4-месячный мальчик с судорогами и рвотой Ранее здоровый 4-месячный мальчик с внезапными судорогами и рвотой. Повышения температуры или травмы не было. Осмотр. Анизокория. Пульсирующий и выбухающий передний родничок. Рефлексы с конечностей отсутствуют. Экхимоз размерами 3×4 см в области левой половины грудной клетки. Ввели противосудорожные средства. По шкале Глазго менее 8 баллов. Интубация трахеи. КТ головы: субдуральная гематома в правой и левой лобно-височно-теменно-затылочной областях, отек головного мозга, смещение срединных структур на 5 мм вправо. УЗИ живота и таза непримечательны. Второй ребенок в семье. Во время беременности лекарственных средств мама не принимала. Роды вагинальные. Родился доношенным с массой тела 2,740 г. При рождении получил профилактический внутримышечный витамин К. Перинатальный и неонатальный периоды непримечательны. На исключительном грудном кормлении. Симптомов кровоточивости или судорог ранее не было. Антибактериальной терапии не получал. Семейный анамнез непримечателен. ОАК: гемоглобин 51 г/л, эритроциты 1,46×10¹²/л, гематокрит 11,5%, тромбоциты 483х10⁹/л, СОЭ 23 мм/ч. Биохимический анализ крови: мочевина и креатинин нормальные, гипонатриемия, гипохлоремия, калий, кальций и фосфор нормальные. Коагулограмма: ПВ 180,5 с (10–14 с), АЧТВ 109,1 с (25–35 с), МНО 14,9 (0,93–1,23), фибриноген 1,55 г/л (2,0–4,0 г/л). Нормализация ПВ и АЧТВ при смешивании с нормальной и старой плазмой, отсутствие нормализации ПВ и АЧТВ при смешивании с адсорбированной плазмой. Активность фактора VIII 173,9% (50–150%), фактора IX 5,8% (50–150%). Это косвенно указывало на дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови. PIVKA-II (protein induced by vitamin K absence or antagonist II, белок, индуцированный отсутствием витамина K или его антагонистом II) 87610,39 (17,36–50,90). Это определенно указывало на дефицит витамина К. Мальчик погиб от внутричерепного кровоизлияния. Витамин К-дефицитные кровотечения (ВКДК) у младенцев бывают трёх разновидностей: 1. Ранняя форма: возникает в первые сутки жизни, связана в основном с материнскими факторами, бывает примерно у 1 из 60 детей. 2. Классическая форма: возникает в возрасте от 2 до 7 дней, наиболее часто проявляется кожными, пупочными, желудочно-кишечными кровотечениями, бывает примерно у 1 из 250 детей. 3. Поздняя форма: возникает в возрасте от 1 недели до 6 месяцев, наиболее часто в возрасте от 2 до 8 недель, в 30–60% случаев с внутричерепными кровоизлияниями, бывает у 1 из 10–25 тысяч детей. Профилактическое внутримышечное введение витамина К в первые сутки жизни связано со снижением риска классической формы ВКДК. Такая практика широко распространена. Насколько это снижает риск более редкой поздней формы ВКДК до конца не ясно. Случаи поздних форм ВКДК несмотря на профилактический витамин К в первые сутки жизни периодически встречаются. Отдельная практика профилактики поздних форм ВКДК, за редкими исключениями, отсутствует. Так, в надежде на снижение риска поздних форм ВКДК итальянское общество неонатологов рекомендовало профилактический пероральный прием витамина К детям на исключительном грудном кормлении в возрасте от 2 до 14 недель. Насколько это целесообразно не очевидно. 📖 John S., et al. A Case of Late-Onset Vitamin K Deficiency Bleeding in an Exclusively Breastfed Infant Emphasizing the Need for Revision of Vitamin K Prophylaxis Policy. Glob J Transfus Med, 2022; 7 (1): 91-95. Занудная педиатрия: для педиатров | для родителей

Недавно услышал в разговоре врачей, что педиатр или терапевт — это не врач, который знает обо всём понемногу, а врач, который видит всего пациента целиком. Очень понравилось такое определение.

Почему-то исчезли комментарии