😄 Биполярное расстройство: клиническая картина, часть 1 Итак, давайте поговорим про сами фазы. Ни для кого не секрет, что БР характеризуется рекуррентностью — чередованием различных (или однотипных, кстати) фаз. Разберем гипоманиакальный (ГМЭ), маниакальный (МЭ) и смешанный (СЭ) эпизоды. Про депрессивные напишу когда-нибудь в разборе РДР, иначе там и нечего будет разбирать — в БР затрону только отличия биполярной депрессии. 🤘 Гипомания. Начнем с критериев — что вообще должно выполняться? Мы должны рассматривать любой эпизод в 3-х плоскостях: длительность, симптоматика, функционирование. И стоит сразу сказать, что местами информация разнится в зависимости от классификационной системы — МКБ-10, МКБ-11, DSM-5. 1. Длительность. Большинство классификаторов (МКБ-10 и DSM-5) предлагают расценивать состояние как гипоманиакальное при длительности не менее 4-х дней. МКБ-11 на этот счет дает более расплывчатое определение "несколько дней", что, на мой взгляд, запутывает: для одного несколько — это 3, для другого 4-5-7 дней. А порой временной критерий очень важен, т.к. в таком случае 3 дня гипомании будет формально недостаточно по МКБ-10, но вроде как (!) достаточно для МКБ-11. Понятное дело, что врач не будет заставлять пациента подождать еще один день (да и вряд ли найдется такой пациент, который обратится на третий день гипомании, если обратится вообще), здесь речь именно о формальности. 3 дня действительно звучит серьезно, хотя есть мнение, что нужно брать в расчет и 1 день, и даже часы, если в эти моменты симптоматика соответствующая. Лечить впервые возникшую однодневную гипоманию не нужно, но взять на заметку и наблюдать стоит. 2. Симптоматика. Не всякое повышенное настроение — БР, даже самая лютая эйфория сама по себе не значит биполярность. Есть основные симптомы и дополнительные, и обязательно нужна солянка из обоих типов. Настроение входит именно в основной кластер: вместе с "поведением" (МКБ-10), или — что будет правильнее — активностью и энергией (МКБ-11, DSM-5). Фон настроения может быть повышенным или раздражительным. Раздражительное настроение вообще сложный симптом, поскольку раздражительность может быть аналогом как повышенного настроения при гипо-/мании так и сниженного — при депрессии. Именно поэтому дисфория чаще встречается при смешанных состояниях, а не чистой мании или депрессии. Дополнительных симптомов всего 7: 🍂 повышенная активность (социальная, учебная, трудовая, сексуальная), частые изменения в деятельности или планах или явное психомоторное возбуждение (ажитация); 🍂 повышенная говорливость («речевой напор») ; 🍂 ускорение течения мыслей или ощущение «скачки идей» ; 🍂 сниженная потребность во сне (обычно 3 часа сна и менее, но все индивидуально); 🍂 завышенная самооценка (как внезапно возникшее состояние), идеи величия; 🍂 повышенная отвлекаемость (вместе с пунктом 3 это может создавать вариант непродуктивной гипомании, когда и сил много, и идей, но невозможно реализовать ни одну из них или довести какое-либо дело до конца); 🍂 снижение социального контроля, приводящее к опрометчивому поведению, последствия которого не осознаются (взятие кредитов, внезапные поездки в путешествия и большие траты, сексуальная неразборчивость, безрассудное вождение, запись на множество образовательных курсов, взятие дополнительных проектов по работе и т.д.); По МКБ-10 и DSM-5 необходимо набрать не менее ТРЁХ (а если настроение только раздражительное, не менее ЧЕТЫРЕХ) симптомов. В МКБ-11 опять же расплывчатое "несколько". Отдельно стоит оговорить, что при ГМЭ не может быть психотических симптомов, иначе это сразу классифицируется как МЭ. 3. Функционирование. Изменения значимы, могут быть заметны окружающим, но недостаточно тяжелы, чтобы ухудшить социальное или профессиональное функционирование, а также потребовать госпитализации. Нередко даже обратное: симптомы временно улучшают функционирование, когда человек вдруг становится продуктивен, эйфоричен в настроении, мало спит и берется за новые проекты — ну кайф же, не?!. Именно поэтому в таком состоянии пациенты без установленного диагноза, не знающие особенности течения БР, очень редко обращаются за помощью, поскольку в моменте субъективно им помощь так-то и не требуется. 💃 Мания. 1. Длительность. Здесь уже временной критерий не менее 1 недели или любое количество дней, если потребовалась госпитализация. В этом уже сходятся все классификаторы. Опять же все формально: вряд ли врач будет ждать именно неделю для постановки МЭ, даже если госпитализация не нужна. К тому же, МКБ-11 рекомендует не соблюдать длительность, если в прошлом уже были МЭ или СЭ, но если соблюдены все остальные диагностические требования МЭ. 2. Симптоматика. Здесь в критериях все те же 2 основных и 7 дополнительных симптомов, но выраженные в намного большей степени, чем при ГМЭ. Диагностический порог тот же: три и более при повышенном настроении и 4 и более — при раздражительном. Основное отличие в том, что при МЭ могут быть психотические симптомы: бред и галлюцинации. Уже по МКБ-10 они бывают конгруэнтны (в тон настроению) и неконгруэнты (без привязки к настроению). Классически конгруэнтные симптомы — бред величия, грандиозности, знатного происхождения, эротоманический бред, "голоса", которые говорят больному о его грандиозности, сверхчеловеческих силах. При неконгруэнтности это может быть бред преследования и "голоса", говорящие о нейтрально-эмоциональных вещах. И все же желательно, чтобы бред не был совершенно невероятным по содержанию, а "голос" не обсуждал бы больного в третьем лице и не имел бы комментирующего характера — то есть то, что характерно для шизофрении или ШАР. 3. Функционирование. Здесь уже нарушено в значительной мере, особенно при психотических симптомах. Человек явно не способен продуктивно общаться, учиться или работать. Часто таких пациентов приводят родственники, привозит скорая или полиция в связи с явным неадекватным поведением. (в следующем посте разберем смешанку)

🐭 О том, почему нельзя на каждый симптом давать свой препарат. Хотя я тоже иногда этим грешу, особенно атаракс, кветиапин на бессонницу. Хотя с бессонницей всё-таки дело обстоит иначе: антидепрессант подействует через 2-3 недели и не факт, что купирует бессонницу, а сон — важнейший элемент психического здоровья. Короче говоря, спать важно в том числе для достижения ремиссии. P.S. КПТ-И далеко не всегда и не всем доступна по самым разным причинам, начиная от стоимости и заканчивая нежеланием пациента

Автор канала в апато-абулии.... но посты когда-нибудь должны быть 🐌