Принуждение в психиатрии: регулировать или отказываться? Европейские чиновники решают, поддержать ли проект Дополнительного протокола к Овьедской конвенции Совета Европы о принудительных мерах в психиатрии. Против выступают сама Организация Объединённых Наций 🇺🇳, общества людей с инвалидностью, а также ряд правозащитников. На Всемирном конгрессе психиатрии в Стокгольме 🇸🇪 сами психиатры признавали, что меры принуждения применяется чрезмерно и делились: "Это больше похоже на этический выбор, чем на метод с доказанной эффективностью". По данным Lancet Psychiatry, уровень недобровольной госпитализации колеблется от 282 на 100 000 жителей в Австрии, в Италии - 14,5, и нет никакой разницы насколько подробно расписан закон. Не согласиться ли нам с тем, что закон сам по себе не защищает, а всё решают судебная и административная практики? Комитет ООН 🇺🇳 по правам инвалидов требует отказаться от принуждения в области ментального здоровья совсем, а нынешний проект протокола лишь задаёт условия, при которых оно допустимо. Напомним: в России 🇷🇺 людей недобровольно госпитализируют в том числе по пункту «в» статьи 29 Закона о психиатрической помощи: если без помощи человеку будет причинён «существенный вред здоровью». Формулировка скольская, под неё можно подвести почти кого угодно. В ряде других государств похожие нормы признаны неконституционными, а у нас пункт «в» (и не только) продолжает развязывать руки судам и больницам, имеющим право госпитализировать граждан в недобровольном порядке. Карательная психиатрия не ушла бесследно. Ведь до сих пор находятся бесчестные люди, готовые решать неудобные вопросы через психиатрию и процедуру ограничения/лишения дееспособность ради получения прав на имущество. Судебный контроль, часто сводящийся к формальности, от этого не спасает. А как думаете вы? Какие решения помогут изменить практику?

Оротат лития: нормотимик с AliExpress? На маркетплейсах продаётся интересный БАД — оротат лития (lithium orotate). Производители обещают эмоциональную стабильность, снижение стресса, улучшение памяти, концентрации внимания и даже защиту нервных клеток. При этом литий — один из наиболее изученных препаратов в психиатрии, применяемый прежде всего при биполярном аффективном расстройстве (БАР). Так может ли литий в небольшой дозировке быть полезен в качестве пищевой добавки? 🧪 Химия: литий действительно тот же самый Оротат лития — соединение лития с оротовой кислотой, а карбонат — с угольной. Оба содержат один и тот же фармакологически активный ион Li⁺. Для сравнения: 300 мг карбоната лития содержат около 56 мг элементарного лития, а типичная капсула БАДа — 5 мг. Однако важно различать 5 мг самой соли и 5 мг элементарного лития в её составе. 💊 Фармакология: почему оротат считают особенным? Литий влияет на работу внутриклеточных ферментов, передачу сигналов между нервными клетками и нейропластичность — способность мозга изменяться и адаптироваться. Производители утверждают, что оротат лучше проникает через гематоэнцефалический барьер — защитную систему между кровью и мозгом. В исследованиях 1970-х годов у крыс действительно обнаруживали более высокие концентрации лития в мозге после введения оротата. Однако последующие эксперименты показали, что это могло объясняться замедленным выведением лития почками, а не улучшенным проникновением в мозг. Убедительных доказательств такого преимущества у людей нет. 🔬 Доказательная медицина: работает ли оротат? Карбонат лития имеет убедительную доказательную базу в лечении мании, профилактике рецидивов БАР и применяется для усиления антидепрессивной терапии. У оротата сопоставимых доказательств нет. Его эффективность не установлена при депрессии, тревожных расстройствах, БАР, нарушениях сна или когнитивных функций. При этом исследования низких и микродоз лития действительно существуют. Учёные изучают их потенциальное влияние на настроение, память и нейропротекцию. Однако результаты пока предварительные, а данные о других солях лития нельзя автоматически переносить на оротат. 🧠 Почему тогда литий продают как БАД? Маркетинг использует более мягкие формулировки: вместо лечения депрессии — «поддержка настроения», вместо уменьшения тревоги — «устойчивость к стрессу», вместо профилактики деменции — «здоровье мозга». Литий действительно присутствует в следовых количествах в воде и продуктах питания. Но для него не установлены общепринятая суточная потребность и клинически определённый синдром дефицита. Поэтому оснований рекомендовать его всем людям для «поддержки нервной системы» нет. ⚠️ Можно ли сочетать оротат с карбонатом лития? Фармакологически это дополнительное поступление одного и того же активного иона. Например, 900 мг карбоната содержат около 169 мг элементарного лития. Добавка с 5 мг увеличит его суточное поступление примерно на 3%. Это не означает неизбежной интоксикации. Однако литий имеет узкий терапевтический диапазон, а его концентрация зависит от функции почек, водно-солевого баланса и лекарственных взаимодействий. При этом доказательств дополнительной терапевтической пользы от такого сочетания нет. 📋 Краткие рекомендации Пациентам: не заменять назначенный карбонат лития оротатом и не добавлять его к терапии самостоятельно. Статус БАДа не гарантирует безопасность. Врачам: не рассматривать оротат как доказанную альтернативу карбонату или способ усиления нормотимической терапии. При выявленном сочетанном приёме учитывать дополнительную дозу элементарного лития и оценивать необходимость контроля литемии и функции почек. Проблема не в том, что оротат заведомо бесполезен, а в том, что маркетинговые обещания значительно опережают научные доказательства.

Детей надо рожать»: почему в психиатрии это не просто бестактность, а нарушение закона Недавно в сети обсуждали видео, где врач на приёме в довольно безапелляционной форме заявила пациентке: «детей надо рожать». Речь шла о соматическом здоровьи. Возможно, кто-то скажет: «ну, это же просто мнение, имела право». Но с точки зрения права и профессиональной этики — всё гораздо серьёзнее: это не рядовое хамство на улице, а нарушающий фундаментальные права человека инцидент. В обычной медицине такое высказывание — это нарушение деонтологии, а в психиатрии — прямое нарушение Закона РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» . Дело в том, что люди с психическими расстройствами находятся в особо уязвимом положении. Их слова, жалобы и переживания часто воспринимаются через призму диагноза, и любое неосторожное или пренебрежительное высказывание врача может усугубить состояние, подорвать доверие и, что самое главное, унизить человеческое достоинство. Что именно говорит закон? Статья 5 Закона № 3185-1 прямо закрепляет право каждого, кто получает психиатрическую помощь, на «уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства» . Так, врач не вправе навязывать свои личные, религиозные или мировоззренческие установки. Его задача — лечить, руководствуясь клиническими рекомендациями, а не воспитывать или читать морали. Более того, закон гарантирует право на получение информации о своих правах и о характере лечения в доступной форме . А значит, пациент в психиатрии — это не объект, а полноценный субъект, чьи границы и достоинство защищены законом. Если вы или ваши близкие столкнулись с подобным отношением — не молчите. Мы в Equal Mind Rights занимаемся именно такими делами: разбираем каждую ситуацию, помогаем зафиксировать нарушение, грамотно составить жалобу и добиться реакции. Пишите нам — будем разбираться вместе.