🆕Курсы в СПб с участием профессора Р. Лахина! Это редкая возможность получить системные знания и практические алгоритмы от эксперта, чьи подходы используют в реальной неотложной практике. Не просто лекции: это разбор типичных ошибок, УЗ‑картин и безопасных техник, которые можно сразу применять в отделении. 🗓7–8 ноября — Анатомический курс«Регионарная анестезия – от анатомии к ультразвуку» 👉Детали и запись: https://t.me/planAnest_spb/401 🗓4–5 декабря — СМАРТ.УЗИ (СМ.УЗИ) Ультразвуковые методы диагностики и лечения в неотложной медицине 🎯 Научитесь уверенно интерпретировать FAST, выбирать доступы и выполнять вмешательства под УЗ‑контролем. 👉Подробнее и запись: https://traumasmart.ru/smart-uzi 🗓18–19 декабря — СМАРТ.БЛОКАДЫ (базовый) 💡 Систематизируем базу: показания, техника, УЗ‑контроль, профилактика осложнений. 👉Подробнее и запись: https://traumasmart.ru/smart-block 🚀 Группы небольшие — места заканчиваются быстро. Успейте забронировать место! #обучениеврачам #регионарнаяанестезия #анестезиология #узи #практическиекурсы

☄️Септический шок: что нового в 2026 году? Обзор из Current Opinion in Critical Care представляет свежий взгляд на диагностику и лечение септического шока. Главный тренд — переход от протокольного подхода к индивидуализированной и мультимодальной терапии. Вот ключевые изменения. 💧 Инфузионная терапия ✔️Отказ от фиксированного объёма 30 мл/кг в пользу динамической оценки fluid responsiveness. ✔️Исследования CLASSIC и CLOVERS не показали преимущества либеральной стратегии — пора переходить к раннему использованию вазопрессоров в сочетании с умеренной инфузией. ✔️Сбалансированные кристаллоиды (Рингер лактат) предпочтительнее физиологического раствора, кроме особых случаев (например, ЧМТ). 🎯 Цели реанимации ✔️Среднее артериальное давление (MAP): для пациентов старше 65 лет достаточно цели >60 мм рт.ст. (исследование 65-trial). ✔️Время капиллярного наполнения (CRT): исследование ANDROMEDA-SHOCK-2 (2025) показало улучшение исходов при использовании CRT в составе персонализированного протокола. ✔️Лактат остаётся важным маркером, но его следует оценивать в динамике, а не изолированно. 💉 Вазопрессоры ✔️Норадреналин — препарат первой линии. ✔️Вазопрессин — добавлять раньше (при дозе норадреналина ~0,2 мкг/кг/мин) — данные исследования OVISS (2025). ✔️Периферические катетеры безопасны для введения вазопрессоров — не нужно ждать установки ЦВК. ✔️Артериальный катетер не обязателен: исследование EVERDAC (2025) не выявило преимуществ инвазивного мониторинга АД. 🦠 Инфекции и антибиотики ✔️Забор культур до антибиотиков (чувствительность падает с 31% до 19% после введения). ✔️Быстрая ПЦР-диагностика в сочетании с антимикробным stewardship снижает смертность и длительность госпитализации. ✔️Эмпирическая терапия должна начинаться в течение первого часа. Выбор препарата (цефепим vs пиперациллин-тазобактам) — по локальной эпидемиологии (исследование ACORN). 💊 Вспомогательная терапия ✔️Кортикостероиды (гидрокортизон 200 мг/сут) — ускоряют реверсию шока, но не снижают смертность. ✔️Метиленовый синий — возможное снижение летальности, но доказательства низкого качества. ✔️Витамин С — не рекомендуется (исследование LOVIT показало рост смертности). 🧬 Прецизионная иммунотерапия ✔️Фенотипирование сепсиса: гипервоспалительный (MAS-подобный) и гиповоспалительный (иммунопаралич). ✔️Исследование IMMUNOSEP (2025): у пациентов с MAS-синдромом (ферритин >4420 нг/мл) — анакинра; с иммунопараличом (HLA-DR <5000) — интерферон гамма. Улучшение органной дисфункции, но не 28-дневной летальности. ✔️Биомаркеры для будущих таргетных терапий: DPP3, ренин. 📌Вывод: септический шок — гетерогенный синдром, и будущее за персонализированной медициной, мультимодальным мониторингом и отказом от жёстких протоколов. #сепсис #септическийшок #интенсивнаятерапия #реаниматология #доказательнаямедицина #критическоесостояние