Телеграм канал «Онкология в деталях»

Повышенный ферритин: что делать?

Что такое ферритин?
Это белок, в котором организм хранит железо. Поэтому по ферритину оценивают запасы железа. НО! Ферритин еще и реагирует на воспаление. При любом воспалении он повышается, даже если железа в организме нормальное количество.

Почему ферритин повышен у онкологических пациентов:
1. Воспаление. Его вызывают сама опухоль, инфекции, операции, лучевая терапия. 
2. Переливания крови. С каждой дозой эритроцитов в организм попадает около 200-250 мг железа.
3. Печень. Метастазы в печени, лекарственное поражение печени, жировой гепатоз.
4. Недавние капельницы железа.
 
 Высокий ферритин НЕ исключает нехватку железа. У онкологических пациентов часто бывает функциональный дефицит железа: железо в организме есть, но из-за воспаления костный мозг не может его использовать. Ферритин при этом нормальный или повышенный, а гемоглобин снижен.

Как врач в этом разбирается?
Мы смотрим вместе с другими анализами:
 - насыщение трансферрина железом (рассчитывается по сывороточному железу и ОЖСС);
 - общий анализ крови;
 - С-реактивный белок
 - печёночные показатели.

Ферритин и опухоль
Ферритин - НЕ онкомаркер. По его росту или снижению не оценивают, работает лечение или нет. Для этого есть КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и онкомаркеры, чувствительные именно для вашей опухоли.

Кто позаботится о тех, кто заботится?
Доктор, да что со мной будет, главное - мама.По данным Всероссийской горячей линии помощи онкологическим больным, больше половины звонков туда не от пациентов, а от их близких. Онкология - это болезнь всей семьи. Поэтому сегодня пост не для пациентов, а для тех, кто рядом.
Сразу оговорюсь: я не психолог. Но за годы работы видел много семей и могу рассказать, что может помочь. 

Как организовать уход/быт?
1. Заведите одну тетрадь (или заметку в телефоне). Препараты, кратность и время приёма, температура, боль по шкале от 0 до 10 (подробно - в серии «Боли - нет!»https://max.ru/oncodit/AZzt11vSVqc), аппетит, стул, вопросы к врачу. На приёме это экономит половину времени. Голова не обязана помнить всё.
 2. С врачом общается кто-то один. Когда пять родственников звонят и каждый пересказывает по-своему, через неделю уже никто не понимает, что на самом деле сказал доктор.
 3. Не делайте за человека всё. Если он может сам дойти до кухни и налить себе чай - пусть делает. Иногда родственники из страха и любви буквально не дают встать с кровати. НО! Человеку важно чувствовать, что он ещё многое может сам.
 4. Берите помощь: сиделка пару раз в неделю, другие родственники.

Как понять, что вы на пределе?
Представьте человека, который работает без смен и выходных. Через месяц он начнёт ошибаться - не потому что плохой, а потому что так устроен человек. С родственниками ровно так же.
Тревожные сигналы:
 - усталость, которая не проходит даже после сна;
 - срываетесь на близкого, а потом вините себя за это;
 - перестали нормально есть, ни с кем не видитесь, на себя времени нет
 - бессонница, слёзы на ровном месте.
 
Что делать?
1. Оставляйте себе хотя бы полчаса в день. 
2. На «обращайся, если что» отвечайте конкретно: «Посиди с папой в четверг после обеда». Людям так гораздо проще помочь.
3. Спите, насколько это возможно. Без сна долго не вытянет никто.
4. Разрешите себе чувства. Злиться, уставать, бояться - нормально. 
5. Говорите. С друзьями, с такими же родственниками в нашем чате, с психологом.

Если чувствуете, что совсем не справляетесь, есть бесплатная горячая линия «Ясное утро»: 8-800-100-01-91. Звонить туда можно и родственникам, анонимно, круглосуточно. 
Заботиться о себе, когда ухаживаешь за близким, -важно. Если вы свалитесь, легче не станет никому. И вы делаете гораздо больше, чем вам кажется.

Рецидив - это возвращение болезни после периода, когда опухоль не определялась. Если опухоль росла непрерывно, это не рецидив, а прогрессирование.

Каким бывает рецидив?
1. Местный - опухоль возвращается в том же месте, где была изначально, или рядом с ложем удаленной опухоли (в зоне операции или облучения).
2. Регионарный - в близлежащих лимфоузлах.
3. Отдаленный - болезнь возвращается вдали от исходного места.

Про отдаленный рецидив нужно пояснить:
Почему тогда говорят «это не отдаленные метастазы»?

Потому что отдаленные метастазы могут существовать и без рецидива.
Например, когда при постановке диагноза уже находят отдаленные очаги. Например, у пациента впервые обнаружили опухоль в легком, и сразу же очаги в печени. Это стадия IV, это первично-метастатическая болезнь. Пациент еще не лечился, рецидива не было, потому что не было ремиссии.

3. Вакцинация значительно снижает риск РШМ и предраковых изменений.
Кокрейновский обзор (Henschle N et al., 2025) с данными 132 млн человек показал снижение риска РШМ на 63%. До 16 лет эффект максимален: РШМ- на 80%, CIN3+ - на 74%.

4. Вакцины безопасны.
Только местные реакции, кратковременная усталость и миалгия подтверждены в крупных исследованиях.

5. По данным ВОЗ, вакцинировано лишь 27% девочек-подростков в мире.
Более 90% случаев РШМ и связанных смертей приходится на страны без вакцинации в национальном календаре.

6. В РФ вакцинация против ВПЧ пока не в национальном календаре,
но в марте 2026 г. зарегистрирована первая четырехвалентная отечественная вакцина Цегардекс.

Ключевые факты о вакцинации против ВПЧ.

1. Вакцина профилактическая, а не терапевтическая. Она предотвращает новые инфекции, но не лечит уже существующие.

2. Применяются три основные вакцины, различающиеся по числу защищаемых типов вируса:
-Гардасил-9
Защищает от 9 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Помимо рака шейки матки, напрямую предотвращает большинство случаев рака вульвы, влагалища, ануса, полового члена и ротоглотки, а также остроконечные кондиломы .
-Гардасил-4.
Защищает от 4 типов (6, 11, 16, 18). Покрывает основные онкогенные типы и типы, вызывающие 90% генитальных бородавок.
-Церварикс.
Защищает от 2 самых опасных онкогенных типов (16 и 18). Обладает перекрестной защитой против некоторых других онкогенных типов (например, 31, 33, 45). Не защищает от типов, вызывающих бородавки

3. Вакцинация значительно снижает риск РШМ и предраковых изменений.
Кокрейновский обзор (Henschle N et al., 2025) с данными 132 млн человек показал снижение риска РШМ на 63%. До 16 лет эффект максимален: РШМ- на 80%, CIN3+ - на 74%.

4. Вакцины безопасны.
Только местные реакции, кратковременная усталость и миалгия подтверждены в крупных исследованиях.

5. По данным ВОЗ, вакцинировано лишь 27% девочек-подростков в мире.
Более 90% случаев РШМ и связанных смертей приходится на страны без вакцинации в национальном календаре.

6. В РФ вакцинация против ВПЧ пока не в национальном календаре,
но в марте 2026 г. зарегистрирована первая четырехвалентная отечественная вакцина Цегардекс.

А история с Кагоцелом и бесплодием? Был большой резонанс по этому делу.
Начнем с того, что препарат зарегистрирован только в России (плюс поставки в СНГ, Китай), за пределами этих стран не одобрен. Заявлен как индуктор интерферона.
В составе этого препарата госсипол. Свободный госсипол - токсичное соединение, которое действительно угнетает сперматогенез. В Китае его в 1970–80-х изучали как мужской контрацептив. Отказались по двум причинам: примерно в 20% случаев действие на сперматогенез оказывалось необратимым.
Как заявляют в кагоцеле госсипол не в свободной форме, а связанный с целлюлозой, и в такой форме не приводит к бесплодию.
НО!
1. Поведение связанной формы в организме человека - изучено только на животных, в основном в работах самого производителя; независимых исследований нет.
2. Отдалённые последствия - не изучались вообще.
3. Качество доказательной базы по эффективности - низкое.
Больше никаких данных нет.

Сколько реально работает противовирусных?
Против гриппа признаны единицы: осельтамивир, занамивир, перамивир, балоксавир. Всё остальное - маркетинг, а не лечение. «Наш разработчик», «мне помогло» - нулевой уровень доказательности. Организм сам справляется с лёгким ОРВИ, отсюда и ощущение эффекта.
Мало того, иммуномодуляторы/противовирусные могут давать аллергические реакции, особенно у детей.

Чем течение ОРВИ отличается у онкопациента в процессе лечения?
Лекарственное лечение может приводить к нейтропении - падение лейкоцитов. Организму нечем бороться с инфекцией, поэтому обычная простуда может стать опасной. Фебрильная нейтропения - это уже экстренная ситуация: нужна госпитализация и внутривенные антибиотики.

Что делать?
Температура ≥ 38,5 °C - экстренная ситуация. Звонить онкологу/ скорую помощь/ ехать в приёмное отделение и сказать, что вы на химиотерапии.
Нельзя самостоятельно:
1. «Иммуномодуляторы» непредсказуемые взаимодействия с противоопухолевыми препаратами.
2. Растительные средства - эхинацея при онкозаболевании и иммуносупрессии не рекомендуется.
3. Составные «порошки от простуды» - могут усиливать токсичность терапии (здесь по согласованию с врачом)

Можно (только после согласования с онкологом):
1. Парацетамол - в разрешённой дозе, с контролем печёночных показателей.
2. Симптоматическая терапия (пастилки от боли в горле, назальные спреи при задолженности носа и т.д.)
3. Обильное питье - вода, морсы, бульоны
4. Отдых, постельный режим.

К сожалению, волшебной таблетки не существует, а хотелось бы.

С наступлением осени начинается период острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). От каких-то заболеваний мы имеем возможность себя защитить, например, проводя сезонную вакцинацию. Про это есть отдельный пост.

Но как лечить и профилактировать ОРВИ?
Начну сразу с «личного опыта» во время учебы в медуниверситете, когда нужно было и учиться, и работать, и всё это качественно совмещать, без пропусков, принимал я иммуномодуляторы (все самые популярные): ну а вдруг поможет? Хотя уже тогда к таким препаратам относился скептически. В период ОРВИ их принимали мои родственники и жена, но в итоге ни на один день выздоровление не ускорилось, и симптомы не стали легче, ровным счетом ничего не менялось. Мой опыт подтверждается и исследованиями: «иммуномодуляторы» показали нулевую эффективность при ковиде. Влияние на смертность - нулевое. Сокращение симптомов на примере гриппа - около 1 дня. Достоверность тех научных данных, которые есть,- низкая.

А история с Кагоцелом и бесплодием? Был большой резонанс по этому делу.
Начнем с того, что препарат зарегистрирован только в России (плюс поставки в СНГ, Китай), за пределами этих стран не одобрен. Заявлен как индуктор интерферона.
В составе этого препарата госсипол. Свободный госсипол - токсичное соединение, которое действительно угнетает сперматогенез. В Китае его в 1970–80-х изучали как мужской контрацептив. Отказались по двум причинам: примерно в 20% случаев действие на сперматогенез оказывалось необратимым.
Как заявляют в кагоцеле госсипол не в свободной форме, а связанный с целлюлозой, и в такой форме не приводит к бесплодию.
НО!
1. Поведение связанной формы в организме человека - изучено только на животных, в основном в работах самого производителя; независимых исследований нет.
2. Отдалённые последствия - не изучались вообще.
3. Качество доказательной базы по эффективности - низкое.
Больше никаких данных нет.

Сколько реально работает противовирусных?
Против гриппа признаны единицы: осельтамивир, занамивир, перамивир, балоксавир. Всё остальное - маркетинг, а не лечение. «Наш разработчик», «мне помогло» - нулевой уровень доказательности. Организм сам справляется с лёгким ОРВИ, отсюда и ощущение эффекта.
Мало того, иммуномодуляторы/противовирусные могут давать аллергические реакции, особенно у детей.

Чем течение ОРВИ отличается у онкопациента в процессе лечения?
Лекарственное лечение может приводить к нейтропении - падение лейкоцитов. Организму нечем бороться с инфекцией, поэтому обычная простуда может стать опасной. Фебрильная нейтропения - это уже экстренная ситуация: нужна госпитализация и внутривенные антибиотики.

Что делать?
Температура ≥ 38,5 °C - экстренная ситуация. Звонить онкологу/ скорую помощь/ ехать в приёмное отделение и сказать, что вы на химиотерапии.
Нельзя самостоятельно:
1. «Иммуномодуляторы» непредсказуемые взаимодействия с противоопухолевыми препаратами.
2. Растительные средства - эхинацея при онкозаболевании и иммуносупрессии не рекомендуется.
3. Составные «порошки от простуды» - могут усиливать токсичность терапии (здесь по согласованию с врачом)

Можно (только после согласования с онкологом):
1. Парацетамол - в разрешённой дозе, с контролем печёночных показателей.
2. Симптоматическая терапия (пастилки от боли в горле, назальные спреи при задолженности носа и т.д.)
3. Обильное питье - вода, морсы, бульоны
4. Отдых, постельный режим.

К сожалению, волшебной таблетки не существует, а хотелось бы.