Телеграм канал «دليل الممرضين الناجح»

هواية يراسلون سوي دوره عن الخياطه
الخياطه ٩٥٪ عملي تشتغل بيدك ٥ ٪ معلومات نظريه
++ ماعدنه أحد يشرح

السوائل الوريدية
@Nursesmed

اي سؤال او استفسار دزولي على البوت
@W0rkst0re_bot

🫀 لماذا قد ينهار ضغط الدم بعد Large-Volume Paracentesis رغم أن المريض تخلص من الاستسقاء؟

"The complication is not fluid removal... it's circulatory collapse."

الأمر غير منطقي..

مريض Liver Cirrhosis لديه 8 لترات من الاستسقاء، وبعد سحبها يتحسن تنفسه ويقل ضغط البطن، لكن بعد ساعات يبدأ:
🔴 Hypotension
🔴 Tachycardia
🔴 Oliguria
🔴 Rising Creatinine
فما الذي حدث؟
🧬 أولًا... المشكلة ليست في الاستسقاء، بل في الدورة الدموية
في Advanced Liver Cirrhosis لا يكون الخلل الأساسي هو احتباس السوائل فقط، بل Hyperdynamic Circulation.
بسبب Portal Hypertension وازدياد تصنيع Nitric Oxide (NO) ووسائط أخرى مثل Carbon Monoxide وProstacyclin، يحدث توسع شديد في أوعية الأحشاء
(Splanchnic Vasodilation).
ورغم أن الحجم الكلي للسوائل في الجسم مرتفع، فإن Effective Arterial Blood Volume يكون منخفضًا، لأن نسبة كبيرة من الدم تصبح "محجوزة" داخل الأوعية الحشوية، ولا تساهم بفعالية في تروية الدماغ والكلى.
أي أن المريض يعاني من Functional Arterial Underfilling، وليس من نقص حقيقي في كمية السوائل

⚠️ لماذا يحتفظ الجسم بالماء إذا كان ممتلئًا بالسوائل؟
المستقبلات الشريانية (Baroreceptors) لا تقيس كمية السوائل الكلية...
بل تقيس الضغط والتروية الشريانية الفعالة.
وعندما تشعر بانخفاضها، يبدأ الجسم بتفعيل:
🔹 RAAS → ↑ Angiotensin II → ↑ Aldosterone

🔹 Sympathetic Nervous System → Vasoconstriction + Tachycardia

🔹 ADH (Vasopressin) → Water Retention
النتيجة:
⬆️ احتباس الصوديوم والماء.
⬆️ ازدياد الاستسقاء.
⬆️ Hyponatremia التخفيفية (Dilutional Hyponatremia).
أي أن الاستجابة التعويضية نفسها تزيد المشكلة سوءًا.
💧 ماذا يحدث بعد سحب كمية كبيرة من الاستسقاء؟
الاستسقاء داخل البطن يولّد ضغطًا مرتفعًا (Intra-abdominal Pressure) يحدّ جزئيًا من توسع الأوعية الحشوية.
بعد إزالة 5–8 لترات بسرعة:
⬇️ ينخفض الضغط داخل البطن فجأة.
⬆️ تتمدد الأوعية الحشوية أكثر.
⬆️ يزداد احتجاز الدم داخلها (Splanchnic Blood Pooling).
⬇️ يقل الدم العائد إلى القلب (Venous Return).
⬇️ ينخفض Preload.
⬇️ ينخفض Stroke Volume وفق قانون Frank-Starling.
⬇️ ينخفض Cardiac Output.
⬇️ ينخفض Mean Arterial Pressure (MAP).
وهذا ما يُعرف بـ:
🚨 Paracentesis-Induced Circulatory Dysfunction (PICD)
🩺 لماذا تُصاب الكلى مبكرًا؟
الكلى تعتمد على ضغط تروية ثابت.
عندما ينخفض MAP:
⬇️ ينخفض Renal Perfusion Pressure.
فتُفعّل الكلية مزيدًا من:
⬆️ Renin
⬆️ Angiotensin II
⬆️ Aldosterone
لكن هذه الاستجابة تسبب تضيقًا في الأوعية الكلوية، وانخفاض GFR، وقد تنتهي بـ:
⚠️ Hepatorenal Syndrome (HRS)
وهو فشل كلوي وظيفي دون وجود تلف بنيوي في الكلية.
💉 لماذا Albumin وليس Normal Saline؟
كثيرون يعتقدون أن أي محلول وريدي يكفي.
لكن Albumin يمتلك خصائص لا يوفرها الكريستالويد:
✅ يرفع Plasma Oncotic Pressure.
✅ يسحب السوائل من الحيز الخلالي إلى داخل الأوعية.
✅ يزيد Effective Circulating Volume.
✅ يخفف تنشيط RAAS وADH.
✅ يحافظ على Renal Perfusion.
ولهذا توصي الإرشادات بإعطاء Albumin عند إزالة أكثر من 5 لترات من الاستسقاء لتقليل خطر PICD والمضاعفات الكلوية.

👨‍⚕️ Nursing interventions
✅ راقب ضغط الدم والنبض بشكل متكرر.
✅ قيّم:
• MAP (الهدف عادة ≥65 mmHg حسب الحالة)
• Urine Output (>0.5 mL/kg/hr)
• Mental Status
• Serum Creatinine
• Sodium Level
• علامات نقص التروية المحيطية.
✅ راقب استجابة المريض بعد إعطاء Albumin، ولا تكتفِ بتحسن ضغط الدم فقط.

📚 References
Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing (16th Edition).

@Nursesmed
#دليل_الممرضين_الناجح

#فرص_تعيين_للتدريسيين
تعلن جامعة البيان عن توفر مجموعة من فرص التعيين ضمن ملاكها التدريسي لحملة شهادات الدكتوراه والماجستير وحسب مامبين ادناه :

🔵 كلية التمريض / ماجستير تمريض صحة المجتمع / ماجستير تمريض البالغين


فعلى من يجد في نفسه القدرة والكفاءة مراجعة الجامعة لتقديم السيرة الذاتية الى عمادات الكليات وحسب التخصص ، خلال الفترة من يوم الاحد الموافق 19-7-2026 الساعة 8:30 صباحاً ولغاية انتهاء الدوام الرسمي الساعة 2:00 ظهراً ليوم الاحد الموافق 26-7-2026 مستصحبين معهم السيرة الذاتية والشهادة والمستمسكات الثبوتية .
مع دعواتنا بالتوفيق للجميع .

اهلا وسهلا بكم في جامعة البيان

شوفو ليش ديبجي

🎯هدف اسبانيا