English Давно подписан на телеграм «Что мы будем делать в понедельник?», который ведет Анастасия Данилова - талантливый онколог и креативный человек. Анастасия делает отличные обзоры клинических исследований и всегда есть что обсудить. Но я как всегда отвлекся. Увидел недавно анонс мероприятия, где Петр Владимирович Криворотько приглашал на мероприятие по хирургии рака молочной железы. И вот я слышу «breast surgeons». Мне режет слух это словосочетание. Не понимаю зачем так называть хирурга, занимающегося лечением рака молочной железы. Как это понять? Прогиб перед англичанами, что мы типа тоже английский знаем? Так я думаю никто из зарубежа все наши новости и не читает. Или это попытка выделиться в России? Вот все обычные хирурги, а breast surgeons отдельная каста - если приходит женщина на прием и говорит мне необходима операция по поводу рака молочной железы, то breast surgeon должен ответить с иностранным акцентом на русском языке: «оу, мая бьютифул пациентка - я breast surgeon и я оперирую только breast, а не какие-то молочные железы и уже тем более груди, а вам в Усть-Пиздьюск ваши titi надо ехать лечить». Мне одному это режет слух? При всем уважении к докторам и с еще большем уважении к русскому языку. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала «Лайфхаки для врачей».

Проактивность Утром перед отчетной конференцией, когда у нашего главного хирурга больницы Сергея Станиславовича Ельцина хорошее настроение, а слава Богу, это бывает часто, он рассказывает интересные истории из своей практической деятельности. Как-то раз он рассказывал вновь пришедшему клиническому ординатору о себе, точнее о его обучении. Руководитель Сергея Станиславовича в клинической ординатуре ответил на его вопрос: «как научиться хирургии?» коротко - «будь всегда со мной и немного впереди меня». Конечно, реализовать такой совет сложно - надо прийти раньше на работу, надо постараться увидеть все, что надо увидеть и осмыслить, что надо осознать и при этом необходимо все время бежать за руководителем. Мнения разделились, но я был на стороне Сергея Станиславовича - всегда надо быть раньше и не пугаться того что «нечем заняться, когда рано пришел на работу». Я на 100 процентов уверен жизнь, а медицина в особенности, всегда подскажет чем заняться. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала «Лайфхаки для врачей».

Обратная сторона: ноцебо Про плацебо поговорили, а есть ещё обратный, менее известный ноцебо-эффект — ухудшение самочувствия или появление симптомов из-за негативных ожиданий. От латинского nocebo — «наврежу». Пациент читает в инструкции длинный список побочных эффектов, и вероятность того, что он их заметит у себя, растёт. Ноцебо в реальной практике С этим феноменом в своей практике мы сталкиваемся так же часто, и если плацебо — это приятный бонус, то с ноцебо всё усложняется. Ярким примером являются лекарства из группы статинов: многие пациенты опасаются их принимать из-за потенциальной «побочки». В исследовании SAMSON (NEJM, 2020) пациенты, прежде прекращавшие приём статинов из-за мышечных болей, по очереди получали статин, плацебо и ничего. Подавляющее большинство (90%) симптомов, которые ранее вынудили пациентов отказаться от приёма препаратов, встречались и в группе плацебо. То есть пациенты стали испытывать те же жалобы на «пустышке» лишь потому, что ожидали их. Ну а в нашем, онкологическом, мире с ноцебо мы сталкиваемся ежедневно, когда речь заходит о лекарственной терапии, которая чаще всего сопровождается огромным количеством побочных эффектов, иногда жизнеугрожающих. Если открыть аннотацию к большинству лекарственных препаратов, применяемых в лечении онкологии, и посмотреть раздел «побочные явления», то там будет перечислено всё от бессонницы до внезапной смерти. Самые важные, очевидные, опасные и часто встречающиеся побочные явления врач-онколог, как правило, проговаривает, объясняет, чего ожидать, назначает корректирующую терапию. Но часто пациенты в поисках информации (будь то в аннотации к лекарствам, в интернете или при общении с другими пациентами) сталкиваются с тем, что у других могут быть иные побочные явления, которые они не замечали у себя, — и начинают их искать, и находят. Что из этого стоит учитывать на практике Слова — часть лечения. Фраза «это лекарство хорошо помогает большинству пациентов» и фраза «у многих пациентов вызывает побочные эффекты» могут ощутимо повлиять на ход лечения. Информируем честно, но с умом. Говорим и о частоте побочных эффектов, и о том, что у большинства их не возникает. Позитивная формулировка («у 9 из 10 пациентов нет этого эффекта») снижает ноцебо без потери честности. Контекст имеет значение. Внимание, эмпатия и уверенность врача усиливают эффект любого лечения, включая вполне доказанное. Учитываем ноцебо при «непереносимости». Прежде чем навсегда отменять жизненно важный препарат, стоит обсудить, не играет ли роль ожидание, и при возможности провести повторную попытку. Вывод Плацебо и ноцебо показывают, что границы между «психикой» и «телом» в медицине проходят не там, где мы привыкли. Понимание этих механизмов не обесценивает фармакологию, а помогает использовать лечение полнее: усиливать пользу ожиданием и снижать вред тревогой. Ваш доктор Оперманас 👨🏽‍⚕️ Mammograff Dr.Opermanas в IG ВК Отзывы Запись на консультацию: Спб КБ РАН +7 (981) 102-72-72 СМТ 777-9-777