Телеграм канал «Измайлов Адель Альбертович»

ТРИ ВОПРОСА, КОТОРЫЕ ПАЦИЕНТЫ СТЕСНЯЮТСЯ ЗАДАТЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Ориентиры по опубликованным сериям робот-ассистированных операций:

▪️ 1 месяц — удерживают примерно 27–35% пациентов
▪️ 3 месяца — около половины, 53–58%
▪️ 6 месяцев — порядка 73%
▪️ 12 месяцев — 83–85%, а в крупных обзорах диапазон по разным центрам составляет 84–97%

📍 Почему цифры в интернете так расходятся: если считать удержанием «ни одной прокладки», в той же группе пациентов к 3 месяцам получится 13%, а если «не больше одной страховочной» — 54%. Это одни и те же люди. Уточняйте у врача, что именно он имеет в виду.

Отдельно про плохой старт. Даже у пациентов с выраженной потерей мочи в день удаления катетера удержание к году достигается в 79,5% случаев, а если за первые сутки ситуация заметно улучшается — в 95%. Первые дни не предсказывают финал.

📍 Восстановление идёт не по прямой: хорошие дни чередуются с плохими, особенно при усталости и нагрузке. Тренировку мышц тазового дна лучше начинать до операции.

2. «Что будет с эрекцией», нервосберегающая простатэктомия только у отобранных пациентов.

Здесь сроки длиннее, и об этом нужно знать заранее.

После нервосберегающей простатэктомии:

▪️ Полное восстановление занимает от 6 до 24 месяцев — ориентируйтесь на два года, а не на два месяца
▪️ При сохранении обоих нервных пучков ориентиры такие: около 74% к 12 месяцам и 82% к 24 месяцам
▪️ Разброс между центрами большой — от 54% до 90% к году, что отражает разные критерии и разные исходные группы
▪️ Лучший предиктор — функция до операции: если нарушения были раньше, операция их не исправит

Реабилитацию начинают рано, не дожидаясь «вдруг само вернётся». В одном из сравнений к 18 месяцам спонтанные эрекции были у 52% мужчин в программе реабилитации против 19% без неё — исследование не рандомизированное, но направление показательное.

📍 Честный разговор выглядит так: если опухоль прилежит к нервному пучку, приоритет — радикальность. Сохранённая функция при оставленной опухоли — плохая сделка.

3. «А если рак вернётся»

▪️ Первый анализ ПСА — через 6–8 недель после операции
▪️ Дальше контроль обычно каждые 3 месяца в первый год, затем реже; европейские рекомендации предлагают каждые 6 месяцев в течение 3 лет, далее ежегодно
▪️ «Неопределяемый» ПСА — это меньше 0,1 нг/мл, многие лаборатории дают порог 0,05
▪️ Биохимическим рецидивом считают подтверждённое повышение до 0,2 нг/мл и выше
▪️ У части мужчин ПСА не снижается до нуля сразу — это отдельная ситуация, которая требует обсуждения, а не паники

📍 Главное, что стоит знать: биохимический рецидив не равен метастазам. По данным длительного наблюдения, клинический рецидив развивается примерно у трети пациентов с ростом ПСА. Именно поэтому контроль идёт по графику, а не по самочувствию: на этой стадии болезнь никак себя не проявляет, зато возможностей для лечения ещё много.

⚡ Главное

▪️ Удержание: половина к 3 месяцам, большинство к году.
▪️ Эрекция: горизонт до 2 лет, реабилитацию начинают рано.
▪️ ПСА: первый контроль через 6–8 недель, затем по графику; порог рецидива — 0,2.
▪️ Любые средние цифры — не про вас лично. Спрашивайте своего хирурга о его собственных результатах.