🩸 Гепарин и его «родственники»: что нужно знать врачу и на USMLE Механизм. Гепарин сам ничего не блокирует: он связывается с антитромбином III и ускоряет его работу примерно в 1000 раз. Антитромбин инактивирует тромбин (IIa) и фактор Xa. НФГ (нефракционированный гепарин): • действует и на IIa, и на Xa; • контроль по АЧТВ; • короткое действие, вводится в/в, удобен у нестабильных больных и при почечной недостаточности; • антидот протамина сульфат, нейтрализует полностью. НМГ (эноксапарин, далтепарин): • действуют в основном на Xa; • вводятся п/к, дозу подбирают по весу, рутинный контроль не нужен (при необходимости смотрят анти-Xa); • выводятся почками, поэтому при тяжёлой почечной недостаточности нужна осторожность; • протамин нейтрализует их лишь частично. Фондапаринукс: • синтетический пентасахарид, действует только на Xa через антитромбин; • антидота нет; • не вызывает ГИТ. ГИТ II типа (гепарин-индуцированная тромбоцитопения): на 5–10-й день тромбоциты падают больше чем на 50%, а риск тромбозов растёт. Причина в антителах к комплексу гепарин–PF4. • Весь гепарин отменить, включая промывки катетеров. • Перейти на аргатробан (прямой ингибитор тромбина). • Варфарин сразу не начинать, иначе возможен некроз кожи. 🎯 Ловушки USMLE: • «Тромбоз + тромбоцитопения на гепарине» означает ГИТ, ответ — аргатробан. • Беременной нужна антикоагуляция: выбирают НМГ (гепарин не проходит через плаценту, а варфарин тератогенен). • Передозировка НФГ лечится протамином, передозировка варфарина — витамином K и PCC (концентратом протромбинового комплекса). 📘 Ещё больше таких разборов собрано в книге «Фармакология простым языком: интеграция USMLE и клинической практики». Подписчикам канала скидка 15% по ссылке: t.me/farmakologiya_book_bot?start=p_farma4

🫁 Налоксон: титровать, а не «выключать» • Цель — адекватное дыхание (ЧДД, SpO₂), а не полное пробуждение. У зависимых пациентов большая доза → острая абстиненция, рвота, агрессия. • Стартово малыми дозами в/в (0,04–0,4 мг) с титрованием; интраназально 4 мг на догоспитальном этапе. • Действует 30–90 мин — меньше, чем метадон, бупренорфин или пролонгированный морфин. Наблюдение после введения обязательно. 💡 USMLE: бупренорфин плохо реверсируется налоксоном (высокая аффинность к μ-рецептору) — могут понадобиться большие дозы. 📘 Подробнее — в книге «Фармакология простым языком» https://t.me/farmakologiya_book_bot?start=p_farma4