🧠 #ЭндоВикторина В отделение поступила 45-летняя женщина с выраженной слабостью, одышкой, тошнотой, эпизодами рвоты, мышечными болями и жалобами на «туман в голове». При обследовании выявлена тяжёлая гипонатриемия. Дополнительное гормональное обследование показало признаки недостаточности сразу нескольких функций гипофиза: ➖ Центральная надпочечниковая недостаточность ➖ Центральный гипотиреоз ➖ Гипогонадотропный гипогонадизм При МРТ гипофиза обнаружено практически пустое турецкое седло с выраженным уменьшением объёма гипофизарной ткани. Но самая интересная деталь обнаружилась при сборе анамнеза. 17 лет назад пациентка перенесла роды, осложнившиеся массивным кровотечением. ❓ Какой синдром наиболее вероятен у пациентки? А. Синдром Симмондса Б. Синдром Шихана В. Синдром Кальмана Г. Синдром Нельсона

📌Рак щитовидной железы: всем ли нужна супрессия ТТГ? 📌 Обратимся к рекомендациям ATA 2025 ➡️ ❔Зачем вообще подавлять ТТГ? Тиреотропный гормон (ТТГ) регулирует работу щитовидной железы, но его рецепторы могут сохраняться и на клетках дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ). Поэтому после лечения ДРЩЖ исторически применяли супрессивную терапию — назначение левотироксина в дозах, позволяющих снизить ТТГ ниже референсного диапазона. 🎯Цель: уменьшить стимулирующее влияние ТТГ на потенциально сохранившиеся опухолевые клетки. 📑 Что изменилось в ATA 2025: Раньше решение о степени супрессии во многом определялось исходной категорией риска рецидива. Теперь акцент смещается на динамическую оценку состояния пациента. ❗При выборе целевого ТТГ учитывают: - исходный риск рецидива; - ответ на проведённое лечение; - наличие биохимических или структурных признаков заболевания; - потенциальные риски супрессивной терапии. Исходный риск важен, но не должен навсегда определять целевой ТТГ. 🗂Четыре варианта ответа на лечение ATA 2025 рекомендует оценивать ответ на лечение, поскольку именно он помогает определить дальнейшую тактику. 1️⃣Отличный ответ (Excellent response) Нет биохимических и структурных признаков заболевания. 2️⃣ Неопределённый ответ (Indeterminate response) Имеются неспецифические изменения, которые не позволяют однозначно подтвердить или исключить заболевание. 3️⃣ Биохимически неполный ответ (Biochemically incomplete response) Есть биохимические признаки заболевания, например повышение тиреоглобулина, но опухолевые очаги не обнаружены. 4️⃣ Структурно неполный ответ (Structurally incomplete response) Сохраняется или выявляется опухолевая ткань по данным визуализации и/или биопсии. ❔Какой уровень ТТГ нужен? ➖ Отличный ответ ТТГ в пределах референсного диапазона. ➖ Неопределённый ответ ТТГ, как правило, в пределах референсного диапазона. Решение индивидуализируется. ➖ Биохимически неполный ответ Может рассматриваться ТТГ ниже референсного диапазона с учётом клинической ситуации. ➖ Структурно неполный ответ Супрессия ТТГ может быть обоснованна, особенно при прогрессировании заболевания. ❗️ ATA 2025 не устанавливает универсальную числовую цель ТТГ для всех пациентов с неполным ответом на лечение. ❔Когда длительная супрессия не нужна? Рекомендация ATA № 46 Длительная супрессия ТТГ не предлагается пациентам с низким или промежуточным риском, если отсутствуют биохимические и структурные признаки рецидива. Это означает, что у пациента с благоприятным ответом на лечение может быть пересмотрена необходимость поддержания ТТГ ниже нормы. ❗️ Но отмена супрессии ≠ отмена левотироксина. После тотальной тиреоидэктомии заместительная гормональная терапия по-прежнему необходима. ⁉Почему избыточная супрессия может навредить? Длительное снижение ТТГ ниже нормы может сопровождаться нежелательными эффектами, особенно у пациентов старшего возраста. Основные риски: - фибрилляция предсердий и другие тахиаритмии; - снижение минеральной плотности костной ткани; - повышение риска переломов, особенно у женщин в постменопаузе. Поэтому решение о супрессии — это всегда баланс между потенциальной онкологической пользой и рисками лечения. Минимальный ТТГ не всегда означает максимальную пользу. ATA 2025 допускает уменьшение интенсивности наблюдения у отдельных пациентов низкого риска со стойким отличным ответом на лечение. Более подробно актуальные показания к супрессивной терапии при дифференцированном раке щитовидной железы обсудим в ноябре по подписке «Взрослая эндокринология» 📆8 ноября 18:00 👨🏻‍⚕️Петр Алексеевич Никифорович  — врач-онколог, хирург, к.м.н., доцент   📚А нужна ли вообще супрессивная терапия при раке щитовидной железы? Присоединиться к ЭндоКомьюнити по ссылке до 1 ноября ➡️ по ссылке https://endo-com.ru/group Все онлайн-лекции доступны участникам комьюнити в записи в личном кабинете на платформе ГетКурс. Доступ к кабинету через браузер или приложение ГетКурса. К записи каждой лекции вы получаете краткий конспект для распечатки и использования на приемах. #наподумать