Разберём сегодня такую схему лечения 😐Важно разделить две задачи: 1. Лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ). 2. Лечение сопутствующего тревожного или депрессивного расстройства, если оно действительно соответствует самостоятельным диагностическим критериям. ( к слову тут это почему-то не отдельный диагноз, а синдром, ну, ладно ) Поехали по препаратам: 1.Венлафаксин (Велаксин) - 75 мг 2 раза в день🌸 150 мг/сутки - вполне терапевтическая доза, но не обязательно стартовая. Если пациент ранее не принимал препарат, обычно разумно начинать с меньшей дозы и оценивать переносимость. Необходим контроль артериального давления. У венлафаксина ОЧЕНЬ ВЫРАЖЕН синдром отмены, поэтому прекращение должно быть постепенным. При этом важно понимать: доказательств эффективности венлафаксина именно для лечения основных проявлений ПРЛ нет. и это вообще не лучший выбор🙂 Если пациент пришёл в первый раз, гораздо лучше начать с СИОЗС, а не СИОЗСН в связи со всеми описанными выше проблемами Идём далее 2.Буспирон (Спитомин) - титрация до 60 мг/сутки ❤️ 60 мг/сутки — максимальная рекомендуемая суточная доза буспирона. Однако обычная терапевтическая доза составляет 15–30 мг/сутки. Повышение до 60 мг не является автоматически ошибочным, но должно иметь конкретное клиническое обоснование. Буспирон не работает как препарат немедленного купирования тревоги. Его эффект развивается постепенно, обычно в течение нескольких недель. Есть ещё один важный момент: сочетание буспирона с венлафаксином повышает серотонинергическую нагрузку и потенциальный риск серотонинового синдрома. Это не абсолютное противопоказание, но требует клинического обоснования и наблюдения. и вообще непонятно, зачем здесь добавили именно его, тем более опять же при ПРЛ... 🌟 3.Ламотриджин (Ламиктал) - 25 мг утром и вечером 🌻 Если это начало терапии, назначение сразу 25 мг дважды в день вызывает серьёзные вопросы. При отсутствии вальпроата и препаратов, индуцирующих печёночные ферменты, стандартная схема титрации у взрослых обычно 2 недели в 25 мг... очень опасно при первом назначении давать сразу 50 мг в сутки. Ламотриджин способен вызывать серьёзные кожные реакции, включая синдром Стивенса - Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Риск увеличивается при слишком быстром повышении дозы, особенно при сочетании с вальпроатом Если ламотриджин назначен именно для лечения ПРЛ, доказательная база не поддерживает такое решение. 4. Магний - 600 мг, затем 400 мг😐 Качественных доказательств того, что магний эффективно лечит тревожные или депрессивные расстройства у пациентов без его дефицита, недостаточно. Я не считаю это назначение обязательным компонентом лечения тревожно-депрессивного синдрома. 5. Витамин D и ферритин🌟 Здесь рекомендация вполне разумная, но с оговоркой. Определение ферритина оправдано при подозрении на железодефицит, особенно при наличии утомляемости, слабости, выпадения волос, нарушений сна и других соответствующих симптомов. Витамин D можно исследовать при наличии факторов риска дефицита или клинических показаний. Но важно не создавать у пациента представление, что коррекция этих показателей сама по себе является лечением ПРЛ или депрессии. Корректировать следует подтверждённый дефицит, а не назначать добавки автоматически. А знаете что самое стрёмное? Что для лечения ПРЛ не указано НИЧЕГО, АБСОЛЮТНО Ни ДБТ терапии, ни схема-терапии, ничего, абсолютно 😄 Дайте активчика, пж! 🤨 😐 P.S. Друзья, я физически не могу разобрать все схемы, что вы присылаете мне здесь в канале и личных сообщениях Если Вам требуется отдельный разбор вашей схемы лечения без консультации - пишите мне в личные сообщения

Продолжаем 😀 Итак, видим диагноз F41.1 - генерализованное тревожное расстройство. Погнали разбираться по препаратам: 1. Паксил (пароксетин) (количество не указано, что тоже косяк, но я так понял, что речь идёт о стандартной начальной дозировке 20 мг).🥺 (так же принимать его утром необязательно) Пароксетин - СИОЗС с доказанной эффективностью при ГТР. Однако, как препарат выбора при первичном обращении, это не лучший вариант, потому что: 1. Достаточно выраженный синдром отмены. 2. Сложный «вход» на препарат. 3. Возможно сильное увеличение массы тела. Также есть вопросы по титрации, так как при ГТР я бы всё-таки делал это помедленнее, но это, скорее, вкусовщина.😎 2. Депакин Хроно (вальпроевая кислота). Вот тут начинается прикол.🕯 Вальпроевая кислота - противоэпилептический препарат и нормотимик, который применяется прежде всего при: эпилепсии; маниакальных эпизодах при биполярном расстройстве; отдельных других неврологических показаниях. Вальпроевая кислота не относится к препаратам с доказанной эффективностью для рутинного лечения генерализованного тревожного расстройства!!!!😁 Для чего был назначен данный препарат, остаётся только гадать, но при ГТР он бесполезен. Также нужно помнить, что вальпроевая кислота обладает выраженной тератогенностью: применение во время беременности связано с высоким риском врождённых пороков и нарушений нейроразвития ребёнка. Анализы на анемию и ферритин считаю разумным решением, но важно понимать, что ферритин не является обязательным анализом для каждого пациента с ГТР. Его назначение должно определяться клинической картиной. При соответствующих показаниях можно дополнительно рассмотреть ТТГ, общий анализ крови и другие исследования для исключения соматических причин тревожной симптоматики.😠 И на этом всё...🤔 Но как врач-психиатр я как минимум бы порекомендовал работу с психотерапевтом, так как при ГТР это безумно важно. И как минимум «прикрыл» бы наш антидепрессант транквилизатором на первые 2–3 недельки приёма препарата, во время которых как раз может быть сильное усиление тревоги и проблемы со сном.

Итак, поехали 😎 Мы имеем диагноз F32.0 - легкий депрессивный эпизод и РДВГ под вопросом. Я бы оценил эту схему как "избыточную полипрагмазию с недостаточным обоснованием большей части препаратов" или если короче - много препаратов, которые либо не имеют адекватной доказательной базы, либо здесь не нужны. Но давайте по порядку и разберём сначала рабочие препараты: 1.Флуоксетин 20 мг - отличный препарат, стандартная минимальная дозировка, однако При лёгком депрессивном эпизоде антидепрессант не обязательно должен быть первой линией лечения, так же флуоксетин можно назначать не исключительно натощак, это его необязательное условие... в целом нормально оценка 4/5 👍 2. Ламотриджин 25 мг - нет оснований назначать в данном случае (рекомендован при биполярном расстройстве и эпилепсии) плюс доза гомеопатическая, непонятно зачем его добавили в эту схему оценка 0/5 😐 Далее идут 2 препарата церебролизин и цитиколин оценка -100/5 😐 Для лечения депрессивного эпизода убедительных доказательств эффективности этих препаратов нет. Они не входят в стандартные рекомендации NICE по лечению депрессии. Я не вижу обоснования для назначения обоих препаратов внутримышечно при F32.0. Далее идёт Аминалон -100/5 🌟 Аминалон представляет собой гамма-аминомасляную кислоту Убедительных клинических доказательств эффективности аминалона при тревожно-депрессивных расстройствах нет. Этифоксин (Стрезам) - про него как-нибудь запишу отдельный ролик, но если кратко - 0/5 🌟 Качественных исследований, надежно подтвердивших эффективность стрезама, не существует. Исследования небольшие, низкого качества, они не позволяют сделать надёжных выводов. Стрезам остаётся препаратом без подтвержденной эффективности. Не может быть рекомендован при тревожных расстройствах, как и при других нарушениях психики Видимо здесь назначался как прикрытие антидепрессанта, однако, можно было рассмотреть препараты гораздо лучше Глиатилин (холина альфосцерат) 0/5 🌟 Холина альфосцерат используется преимущественно в контексте когнитивных нарушений. Но убедительных доказательств его эффективности при депрессивных и тревожных расстройствах нет Мексидол -100000000/5 🌟 Один из наиболее часто назначаемых в российской практике препаратов, для которого существует значительный разрыв между заявляемыми механизмами действия и качеством клинических доказательств. Нет убедительных качественных исследований, подтверждающих клинически значимую эффективность мексидола при депрессии или тревожных расстройствах. В международных клинических рекомендациях по лечению депрессии он не фигурирует. Мелатонин - тут всё очень сложно и неоднозначно, однако приемлемо при нарушениях сна, эффективность зависит от характера нарушения сна. однако, можно подобрать препараты гораздо лучше 1/5🙂 Итого, положа рука на сердце, препаратов для лечения депрессии тут 1.25 - из всего, что было назначено, имеет место быть лишь флуоксетин Следующие разборчики запилю утром, пишите свои вопросы, всем доброй ночи🤨