Телеграм канал «Dr.Geller»

Прежде, чем устроить "разнос" специалистам по "лазерному омоложению влагалища", хочу сказать, что я работаю на аппаратах и лазер СО2 Монализа Тач есть в одной из клиник. Мне нравится эта машина и я с удовольствием решаю с её помощью разные проблемы. 6 лет я проработала на лазере Фотона — это эрбий и его я тоже нежно любила и активно использовала. Сейчас моя любовь — это Инмод, но об этом в следующий раз. А сейчас о наболевшем.
Каждый раз в женских группах возникает вопрос о лечении "опущения органов малого таза" и недержания мочи с помощью лазеров.
"Девочки, кто лечил? Врач предложил лазер Монализа тач для лечения опущения и/или недержания". Даже если девочки скажут вам, что вылечили, то это будет ложь или кратковременный эффект или эффект от уплотнения слизистой, о котором я напишу ниже, или эффект от сочетанных методик лазер+плазма, лазер+филлеры, лазер+работа с тазовым дном, лазер+тренировки мышц с помощью упражнений Кегеля и т.д. и т.п.
Если коротоко, то нет — CO₂-лазер не «излечивает» пролапс тазовых органов и не является доказанным методом лечения недержания мочи. Он воздействует только на слизистую и подслизистый слой влагалища (глубина воздействия — доли миллиметров), в то время как пролапс и стрессовое недержание обусловлены повреждением фасциально-связочного аппарата (тазовой фасции, крестцово-маточных/кардинальных связок), мышц тазового дна и иннервации, до которых лазер физически не достает. Понимаете? Это физика!
Кокрейновский обзор 2025 г. (9 исследований, 689 женщин) показал, что при стрессовом недержании (СНМ) улучшение опросников, по сравнению с контрольной группой, не достигает минимально клинически значимой разницы, а доказательность — «очень низкая».

Механизм действия

• Фототермолиз с поглощением воды. Излучение CO₂-лазера (10 600 нм) поглощается водой в тканях; фракционный режим разбивает луч на микрозоны микроабляции, между которыми остаются интактные участки, служащие резервуаром для быстрой реэпителизации.
• Термическая денатурация коллагена и его немедленное сокращение.Тройная спираль коллагена расслабляется, волокна укорачиваются и утолщаются — это дает кратковременный эффект «подтягивания» ткани.
• Каскад репарации. Тепловой шок → экспрессия HSP70 и TGF-β → воспаление, пролиферация фибробластов, неоколлагеногенез и ремоделирование внеклеточного матрикса, утолщение эпителия, улучшение микроциркуляции; эффект проявляется через 1–2 месяца.

Гистологически подтверждено увеличение толщины ЭПИТЕЛИЯ и коллагена III типа.

• Предполагаемый (недоказанный) урологический эффект. Уплотнение периуретральной ткани передней стенки влагалища теоретически снижает подвижность уретры и шейки мочевого пузыря.

Почему этого недостаточно при пролапсе?

• Ремоделирование затрагивает эпителий и lamina propria, а не апикальную поддержку (мышцы) — восстановить разрыв кардинально-крестцово-маточного комплекса или леваторный комплекс термическим стимулом невозможно.

• Данные по пролапсу минимальны: описаны лишь серии случаев с цистоцеле (опущение передней стенки влагалища) II–IV степени без контрольных групп; ICS/ISSVD прямо указывает на отсутствие качественных клинических исследований. Пилотное исследование с использованием PFDI-20 показало улучшение симптомов(POPDI-6), но не анатомической степени пролапса, без контрольной группы и с коротким периодом наблюдения.

• Частично субъективное улучшение объясняется лечением генитоуринарного менопаузального синдрома (сухость, диспареуния, ургентность), симптомы которого совпадают с симптомами дисфункции тазового дна.

Что известно о недержании.

• Кокрейн: разницы в частоте «сухих» пациенток в краткосрочном периоде нет; улучшение по шкале ICIQ-UI SF на 1,42 балла ниже порога клинической значимости; серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано.
• Проспективное исследование 2026 г. (66 женщин, 12 месяцев): статистически значимое улучшение есть, но порога MCID достигли только тяжёлые случаи. Ретроспективная когорта (215 женщин, 2 года) сообщает о сохранении эффекта, но ~20% участниц потребовались дополнительные сеансы; дизайн без контроля.
• Возможные осложнения: ожоги влагалища, рубцевание, диспареуния, хроническая боль; влияние рубцевания на последующую реконструктивную хирургию не изучено.

Какой вывод можно сделать из вышесказанного

При симптоматическом пролапсе методы с доказанной эффективностью — пессарий, тренировка мышц тазового дна, реконструктивная хирургия;
при стрессовом недержании мочи — ТМТД, пессарий/уретральные вкладыши, слинг или объёмные агенты (филлеры с гиалуроновойкислотой).

Сейчас появился аппарат Инмод с его прекрасной вагинальной насадкой Морфеус 8V, вот он достаёт до мышечного слоя и действительно устраняет реальную причину недержания мочи, а так же сокращает кожный и слизистый лоскут. Есть электромагнитное кресло Аватрон и Эмселла, 10 процедур на этом аппарате так же могут помочь, у Инмода есть электромагнитная насадка Витон и 10-20 процедур с ней так же дают результат.

СО₂-лазер разумно рассматривать как метод лечения генитоуринарного синдрома, а не как метод коррекции анатомического дефекта, с обязательным информированием пациентки о недостаточной доказательной базе.

Значит ли это, что вас обманывают? И да и нет. Если бы врачи честно говорили о лечении генитоуринарного синдрома лазером, то это было бы честно. Это прекрасный аппарат, который сделает вашу слизистую увлажненной, избавит вас от сухости, зуда, болей при половом акте и прекрасным бонусом может стать избавление от недержания мочи на какое-то время. Если же вам обещают лечение опущения и недержания мочи, то следует получить второе мнение.

Рассказывала вчера коллегам про пользу от тренировок мышц тазового дна и пассивных тренировок с аппаратом Тонис. Появились новые видео, где наглядно рассказывают, как работает тренажёр.
У меня есть промокод и скидка
https://kgoal.ru/?promo=Geller  - ссылка на сайт Кейгол
https://tonis-kegel.ru/?promo=Geller  - ссылка на сайт Тонис

Сегодня проводила обучение по инъекционным методам. Лечили недержание мочи, уменьшали объем влагалища, восполняли объем больших половых губ, поделилась лайфхаками для усиления чувствительности во время полового акта для пациентки и партнёра 🔥

📣 Открываем набор на новую образовательную программу Института психосексуального развития «Поток»!

29 октября стартует курс:
«Женская сексуальность, репродуктивное здоровье и психотерапия: интегративный подход сексолога и гинеколога»

Эта программа создана для психологов, психотерапевтов, сексологов и специалистов помогающих профессий, которые хотят глубже понимать своих клиенток и видеть взаимосвязь между психологическими процессами и состоянием женского организма.

В течение обучения мы будем говорить о том, как формируется женская сексуальность, как гормональные изменения влияют на психику, что происходит с женщиной в периоды беременности, репродуктивных кризисов и менопаузы, а также разберём современные подходы к работе с сексуальными и телесными запросами.

✨ Спикеры программы:

• Фотиния Ефремова - психолог, сексолог, гештальт-терапевт, супервизор и основатель института “Поток”.

• Елена Геллер - врач-гинеколог, которая поможет разобраться в медицинских аспектах женского здоровья и научит отличать психологические причины жалоб от физиологических.

На программе вы узнаете:
— как формируется женская идентичность и сексуальность;
— как учитывать менструальный цикл в психотерапии;
— как работать с последствиями сексуальной, медицинской и репродуктивной травмы;
— как сопровождать клиенток в периоды гормональных изменений;
— когда важно направить женщину к врачу и как выстраивать междисциплинарное взаимодействие.

После обучения у вас будет целостное понимание женской сексуальности - от пренатального периода до зрелого возраста, а также практические ориентиры для работы с самыми частыми запросами клиенток.

📅 Старт программы: 29 октября

💰 До 1 октября стоимость участия - 44 000 ₽
💰 С 1 октября - 52 000 ₽

Если вы хотите расширить профессиональный взгляд и увереннее работать с темами женского здоровья, сексуальности и телесности - будем рады видеть вас на программе.

Регистрируйтесь по ссылке:
https://potokinstitute.ru/reproductive-health-and-psychotherapy

Менопаузальная гормональная терапия: два клинических случая — когда гормоны необходимы, а когда нет.

По следам последних онлайн консультаций, хочу рассказать вам о необходимости приема гормональной терапии в пери- и постменопаузе и об отсутствии такой необходимости, несмотря на то, что из каждого угла вы слышите слово "менопауза" и "гормоны".

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов (приливы) и генитоуринарного синдрома менопаузы (сухостьвлагалища, циститы и т.п. у меня есть пост) . Однако назначение МГТ требует строго индивидуального подхода, основанного на оценке возраста пациентки, времени, прошедшего с момента наступления менопаузы, наличия симптомов и соотношения пользы и рисков.
В данной статье на примере двух клинических случаев рассматрю принципы принятия решения о назначении системной МГТ.

Клинический случай 1: пациентка 49 лет жалобы на приливы, нарушение менструального цикла, плохой сон, сухость во влагалище
Показания к МГТ:
Жалобы и анамнез. Женщина 49 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, приливы жара, ночную потливость, нарушение сна и сухость во влагалище. Данная клиническая картина соответствует менопаузальному переходу (перименопаузе), который обычно наступает в возрасте 45–56 лет.
Обоснование назначения МГТ.
1. Наличие выраженных вазомоторных симптомов. Приливы и ночная потливость являются основным показанием для назначения системной МГТ. Системный эстроген (в монотерапии или в комбинации с прогестагеном) снижает частоту вазомоторных симптомов примерно на 75%. МГТ остаётся наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов.
2. Благоприятное «окно возможностей». Пациентке 49 лет, у нее только начинается менопаузальный переход, то есть она находится в пределах так называемого «терапевтического окна» (возраст до 60 лет или менее 10 лет с момента наступления менопаузы). В этом временном интервале соотношение пользы и рисков МГТ наиболее благоприятное. У женщин, начавших МГТ в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы, риск ишемической болезни сердца снижался примерно вдвое, а общая смертность на 30 %
3. Нарушение сна. МГТ приводит к улучшению сна у женщин с вазомоторными симптомами, хотя основным показанием к применению остаются именно приливы. Нарушение сна в данном случае, скорее всего, является следствием ночных приливов и потливости.
4. Сухость во влагалище. Генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ) — хроническое прогрессирующее состояние, обусловленное гипоэстрогенией, которое встречается у 45–77% женщин в постменопаузе. Системная МГТ уменьшает сухость влагалища, а при изолированных вагинальных симптомах рекомендуется локальная вагинальная эстрогенотерапия, которая улучшает симптомы на 60–80 %.
5. Дополнительные преимущества. Раннее начало МГТ связано с профилактикой потери костной массы и снижением риска переломов.

Практические рекомендации для данной пациентки:
• Назначение системной МГТ в минимальной эффективной дозе.
• При наличии матки — обязательная комбинация эстрогена с прогестагеном для защиты эндометрия; предпочтительно использование микронизированного прогестерона.
• Предпочтение трансдермальному пути введения эстрогена, особенно при наличии факторов риска венозной тромбоэмболии, поскольку трансдермальные формы оказывают минимальное влияние на свертываемость крови.
• Периодическая переоценка необходимости продолжения терапии.

Клинический случай 2 пациентка 58 лет, в постменопаузе 12 лет — МГТ не показана
Жалобы и анамнез. Женщине 58 лет, менопауза наступила в 46 лет, постменопауза длится 12 лет. Жалоб не предъявляет.
Почему же этой женщине мы не будем назначать МГТ?
1. Отсутствие симптомов. Основным показанием к МГТ являются беспокоящие вазомоторные симптомы. При отсутствии жалоб назначение системной МГТ необоснованно. МГТ не рекомендуется для первичной или вторичной профилактики хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, деменции, остеопороза в качестве единственного показания).
2. Превышение «окна возможностей». Пациентка начала МГТ более чем через 10 лет после наступления менопаузы. Для женщин, начинающих МГТ более чем через 10 лет после наступления менопаузы или в возрасте старше 60 лет, соотношение пользы и рисков менее благоприятное из-за повышенного абсолютного риска ишемической болезни сердца, инсульта, венозной тромбоэмболии и деменции.
3. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при позднем начале терапии. У женщин, начавших комбинированную МГТ более чем через 20 лет после менопаузы, риск инфаркта миокарда был значительно выше, а у женщин в возрасте 70 лет и старше с вазомоторными симптомами МГТ увеличивала риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя данной пациентке 58 лет, длительный период гипоэстрогении (12 лет) повышает вероятность субклинического атеросклероза, на фоне которого начало МГТ может быть неблагоприятным.
4. Риск инсульта и венозной тромбоэмболии. В отличие от раннего начала терапии, позднее назначение МГТ связано с повышенным риском инсульта и венозной тромбоэмболии без компенсирующего кардиопротективного эффекта.

Профиль безопасности МГТ существенно различается в зависимости от возраста пациентки и времени, прошедшего с момента наступления менопаузы. Концепция «окна возможностей» (гипотеза о сроках) предполагает, что эстрогены могут оказывать защитное действие на сердечно-сосудистую систему при назначении в период ранней менопаузы, когда коронарные артерии ещё не поражены атеросклерозом, но могут быть вредны при назначении в более поздний период, когда атеросклеротические изменения уже сформировались.
Исследование ELITE показало, что при начале МГТ менее чем через 6 лет после менопаузы замедляется прогрессирование толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, в то время как у женщин, начавших лечение позже, такого эффекта не наблюдалось.
Представленные клинические случаи наглядно иллюстрируют принцип индивидуализации МГТ.
Для первой пациентки (49 лет, перименопауза, выраженные вазомоторные и генитоуринарные симптомы) системная МГТ является терапией первой линии с благоприятным соотношением пользы и рисков.
Для второй пациентки (58 лет, 12 лет в постменопаузе, жалоб нет) назначение системной МГТ не обосновано ни с клинической точки зрения, ни с позиции доказательной медицины, поскольку «окно возможностей» закрыто, симптомы отсутствуют, а риски превышают потенциальную пользу.
Если бы у женщины были жалобы, то решение о назначении МГТ должно приниматься совместно с пациенткой на основании оценки симптомов, индивидуальных факторов риска, времени, прошедшего с момента наступления менопаузы, и предпочтений пациентки, с использованием минимальной эффективной дозы и периодической переоценкой необходимости продолжения терапии.
Местные эстрогены и дегидроэпиандростерон при ГУМС назначать можно в любом возрасте!

Вчера посмотрели с мужем фильм "Проект конец света". Мы как-то уже его включали, но так бывает, когда не понял и выключил через 20 минут. Вчера же мы его досмотрели и я хочу вам сказать, что это один из лучших фильмов за последнее время. Я знаю, что часто так пишу про фильмы, но поэтому и говорю "один из лучших", а не лучший.
Очень рекомендую ❤️

Приглашаю коллег и ищу моделей! Все подробности в личные сообщения.