Телеграм канал «Dr.Geller»

Рассказывала вчера коллегам про пользу от тренировок мышц тазового дна и пассивных тренировок с аппаратом Тонис. Появились новые видео, где наглядно рассказывают, как работает тренажёр.
У меня есть промокод и скидка
https://kgoal.ru/?promo=Geller  - ссылка на сайт Кейгол
https://tonis-kegel.ru/?promo=Geller  - ссылка на сайт Тонис

Сегодня проводила обучение по инъекционным методам. Лечили недержание мочи, уменьшали объем влагалища, восполняли объем больших половых губ, поделилась лайфхаками для усиления чувствительности во время полового акта для пациентки и партнёра 🔥

📣 Открываем набор на новую образовательную программу Института психосексуального развития «Поток»!

29 октября стартует курс:
«Женская сексуальность, репродуктивное здоровье и психотерапия: интегративный подход сексолога и гинеколога»

Эта программа создана для психологов, психотерапевтов, сексологов и специалистов помогающих профессий, которые хотят глубже понимать своих клиенток и видеть взаимосвязь между психологическими процессами и состоянием женского организма.

В течение обучения мы будем говорить о том, как формируется женская сексуальность, как гормональные изменения влияют на психику, что происходит с женщиной в периоды беременности, репродуктивных кризисов и менопаузы, а также разберём современные подходы к работе с сексуальными и телесными запросами.

✨ Спикеры программы:

• Фотиния Ефремова - психолог, сексолог, гештальт-терапевт, супервизор и основатель института “Поток”.

• Елена Геллер - врач-гинеколог, которая поможет разобраться в медицинских аспектах женского здоровья и научит отличать психологические причины жалоб от физиологических.

На программе вы узнаете:
— как формируется женская идентичность и сексуальность;
— как учитывать менструальный цикл в психотерапии;
— как работать с последствиями сексуальной, медицинской и репродуктивной травмы;
— как сопровождать клиенток в периоды гормональных изменений;
— когда важно направить женщину к врачу и как выстраивать междисциплинарное взаимодействие.

После обучения у вас будет целостное понимание женской сексуальности - от пренатального периода до зрелого возраста, а также практические ориентиры для работы с самыми частыми запросами клиенток.

📅 Старт программы: 29 октября

💰 До 1 октября стоимость участия - 44 000 ₽
💰 С 1 октября - 52 000 ₽

Если вы хотите расширить профессиональный взгляд и увереннее работать с темами женского здоровья, сексуальности и телесности - будем рады видеть вас на программе.

Регистрируйтесь по ссылке:
https://potokinstitute.ru/reproductive-health-and-psychotherapy

Менопаузальная гормональная терапия: два клинических случая — когда гормоны необходимы, а когда нет.

По следам последних онлайн консультаций, хочу рассказать вам о необходимости приема гормональной терапии в пери- и постменопаузе и об отсутствии такой необходимости, несмотря на то, что из каждого угла вы слышите слово "менопауза" и "гормоны".

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов (приливы) и генитоуринарного синдрома менопаузы (сухостьвлагалища, циститы и т.п. у меня есть пост) . Однако назначение МГТ требует строго индивидуального подхода, основанного на оценке возраста пациентки, времени, прошедшего с момента наступления менопаузы, наличия симптомов и соотношения пользы и рисков.
В данной статье на примере двух клинических случаев рассматрю принципы принятия решения о назначении системной МГТ.

Клинический случай 1: пациентка 49 лет жалобы на приливы, нарушение менструального цикла, плохой сон, сухость во влагалище
Показания к МГТ:
Жалобы и анамнез. Женщина 49 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, приливы жара, ночную потливость, нарушение сна и сухость во влагалище. Данная клиническая картина соответствует менопаузальному переходу (перименопаузе), который обычно наступает в возрасте 45–56 лет.
Обоснование назначения МГТ.
1. Наличие выраженных вазомоторных симптомов. Приливы и ночная потливость являются основным показанием для назначения системной МГТ. Системный эстроген (в монотерапии или в комбинации с прогестагеном) снижает частоту вазомоторных симптомов примерно на 75%. МГТ остаётся наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов.
2. Благоприятное «окно возможностей». Пациентке 49 лет, у нее только начинается менопаузальный переход, то есть она находится в пределах так называемого «терапевтического окна» (возраст до 60 лет или менее 10 лет с момента наступления менопаузы). В этом временном интервале соотношение пользы и рисков МГТ наиболее благоприятное. У женщин, начавших МГТ в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы, риск ишемической болезни сердца снижался примерно вдвое, а общая смертность на 30 %
3. Нарушение сна. МГТ приводит к улучшению сна у женщин с вазомоторными симптомами, хотя основным показанием к применению остаются именно приливы. Нарушение сна в данном случае, скорее всего, является следствием ночных приливов и потливости.
4. Сухость во влагалище. Генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ) — хроническое прогрессирующее состояние, обусловленное гипоэстрогенией, которое встречается у 45–77% женщин в постменопаузе. Системная МГТ уменьшает сухость влагалища, а при изолированных вагинальных симптомах рекомендуется локальная вагинальная эстрогенотерапия, которая улучшает симптомы на 60–80 %.
5. Дополнительные преимущества. Раннее начало МГТ связано с профилактикой потери костной массы и снижением риска переломов.

Практические рекомендации для данной пациентки:
• Назначение системной МГТ в минимальной эффективной дозе.
• При наличии матки — обязательная комбинация эстрогена с прогестагеном для защиты эндометрия; предпочтительно использование микронизированного прогестерона.
• Предпочтение трансдермальному пути введения эстрогена, особенно при наличии факторов риска венозной тромбоэмболии, поскольку трансдермальные формы оказывают минимальное влияние на свертываемость крови.
• Периодическая переоценка необходимости продолжения терапии.

Клинический случай 2 пациентка 58 лет, в постменопаузе 12 лет — МГТ не показана
Жалобы и анамнез. Женщине 58 лет, менопауза наступила в 46 лет, постменопауза длится 12 лет. Жалоб не предъявляет.
Почему же этой женщине мы не будем назначать МГТ?
1. Отсутствие симптомов. Основным показанием к МГТ являются беспокоящие вазомоторные симптомы. При отсутствии жалоб назначение системной МГТ необоснованно. МГТ не рекомендуется для первичной или вторичной профилактики хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, деменции, остеопороза в качестве единственного показания).
2. Превышение «окна возможностей». Пациентка начала МГТ более чем через 10 лет после наступления менопаузы. Для женщин, начинающих МГТ более чем через 10 лет после наступления менопаузы или в возрасте старше 60 лет, соотношение пользы и рисков менее благоприятное из-за повышенного абсолютного риска ишемической болезни сердца, инсульта, венозной тромбоэмболии и деменции.
3. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при позднем начале терапии. У женщин, начавших комбинированную МГТ более чем через 20 лет после менопаузы, риск инфаркта миокарда был значительно выше, а у женщин в возрасте 70 лет и старше с вазомоторными симптомами МГТ увеличивала риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя данной пациентке 58 лет, длительный период гипоэстрогении (12 лет) повышает вероятность субклинического атеросклероза, на фоне которого начало МГТ может быть неблагоприятным.
4. Риск инсульта и венозной тромбоэмболии. В отличие от раннего начала терапии, позднее назначение МГТ связано с повышенным риском инсульта и венозной тромбоэмболии без компенсирующего кардиопротективного эффекта.

Профиль безопасности МГТ существенно различается в зависимости от возраста пациентки и времени, прошедшего с момента наступления менопаузы. Концепция «окна возможностей» (гипотеза о сроках) предполагает, что эстрогены могут оказывать защитное действие на сердечно-сосудистую систему при назначении в период ранней менопаузы, когда коронарные артерии ещё не поражены атеросклерозом, но могут быть вредны при назначении в более поздний период, когда атеросклеротические изменения уже сформировались.
Исследование ELITE показало, что при начале МГТ менее чем через 6 лет после менопаузы замедляется прогрессирование толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, в то время как у женщин, начавших лечение позже, такого эффекта не наблюдалось.
Представленные клинические случаи наглядно иллюстрируют принцип индивидуализации МГТ.
Для первой пациентки (49 лет, перименопауза, выраженные вазомоторные и генитоуринарные симптомы) системная МГТ является терапией первой линии с благоприятным соотношением пользы и рисков.
Для второй пациентки (58 лет, 12 лет в постменопаузе, жалоб нет) назначение системной МГТ не обосновано ни с клинической точки зрения, ни с позиции доказательной медицины, поскольку «окно возможностей» закрыто, симптомы отсутствуют, а риски превышают потенциальную пользу.
Если бы у женщины были жалобы, то решение о назначении МГТ должно приниматься совместно с пациенткой на основании оценки симптомов, индивидуальных факторов риска, времени, прошедшего с момента наступления менопаузы, и предпочтений пациентки, с использованием минимальной эффективной дозы и периодической переоценкой необходимости продолжения терапии.
Местные эстрогены и дегидроэпиандростерон при ГУМС назначать можно в любом возрасте!

Вчера посмотрели с мужем фильм "Проект конец света". Мы как-то уже его включали, но так бывает, когда не понял и выключил через 20 минут. Вчера же мы его досмотрели и я хочу вам сказать, что это один из лучших фильмов за последнее время. Я знаю, что часто так пишу про фильмы, но поэтому и говорю "один из лучших", а не лучший.
Очень рекомендую ❤️

Приглашаю коллег и ищу моделей! Все подробности в личные сообщения.

Однако лабораторные эксперименты показывают другую картину: при объективном измерении алкоголь в состоянии опьянения снижал желание вступать в сексуальный контакт. Эффект «раскрепощения» работал только у тех женщин, которые изначально ожидали его — то есть это скорее самовнушение, чем реальное фармакологическое действие.
При хроническом злоупотреблении алкоголем снижение либидо становится стойким и выраженным, как у женщин, так и у мужчин.
Влияние на возбуждение
Здесь наука однозначна: алкоголь подавляет физиологическое половое возбуждение. У женщин при концентрации алкоголя в крови 0,10% (примерно 3–4 стандартных напитка) объективно снижается вагинальный кровоток и увлажнение. При этом субъективно женщина может считать, что она возбуждена — возникает разрыв между ощущениями и реальной физиологической реакцией.
У мужчин алкоголь нарушает механизм эрекции через несколько путей: снижает выработку тестостерона, повреждает эндотелий сосудов полового члена через окислительный стресс, нарушает работу нервной системы (автономная нейропатия). Эректильная дисфункция — самый частый симптом алкогольной автономной нейропатии. Хорошая новость: у 88,5% мужчин с алкогольной зависимостью эрекция значительно улучшалась после 3 месяцев воздержания от алкоголя.
Влияние на оргазм
Алкоголь затрудняет достижение оргазма  и у женщин, и у мужчин. У женщин хроническое злоупотребление приводит к снижению чувствительности, затруднению достижения оргазма и снижению его интенсивности. Исследование показало, что женщины, употребляющие алкоголь перед сексом, реже испытывают  оргазм.
У мужчин алкоголь вызывает нарушения эякуляции — как задержку, так и преждевременное семяизвержение.
Алкогольная зависимость у женщин в перименопаузе приводит к значительному снижению всех показателей сексуальной функции по шкале FSFI: желания, возбуждения, увлажнения, оргазма и удовлетворённости.
Мужское здоровье: кратко, но важно
Хотя эта статья посвящена в первую очередь женскому здоровью, нельзя не упомянуть: алкоголь снижает уровень тестостерона у мужчин, уменьшает объём спермы, ухудшает подвижность и морфологию сперматозоидов, снижает антиоксидантную защиту семенной жидкости. Хроническое злоупотребление может привести к атрофии яичек  и этот процесс может быть необратимым. Партнёрши мужчин, злоупотребляющих алкоголем, дольше ждут наступления беременности.
Что делать? Практические рекомендации
1. Подросткам — не употреблять алкоголь вообще. Это не просто «правило для детей», а защита формирующейся репродуктивной системы.
2. Планирующим беременность — отказаться от алкоголя заблаговременно. Даже умеренное употребление снижает шансы на зачатие, а во время беременности безопасной дозы не существует.
3. В репродуктивном возрасте — помнить о накопительном риске рака молочной железы. Каждый бокал имеет значение.
4. В перименопаузе — учитывать, что алкоголь усиливает и без того неприятные симптомы менопаузального перехода. Отказ от алкоголя — один из самых простых способов облегчить своё состояние.
5. Для сексуальной жизни — помнить, что «жидкая смелость» — это иллюзия. Алкоголь подавляет реальное возбуждение, затрудняет оргазм и при регулярном употреблении снижает либидо. Качественная сексуальная жизнь и алкоголь несовместимы.
Если вы заметили, что не можете расслабиться или получить удовольствие от секса без алкоголя, это повод обратиться к специалисту. Это не слабость, а сигнал о том, что вам нужна помощь.
Берегите себя. Ваше здоровье — в ваших руках.
Статья написана на основе данных крупных исследований и клинических рекомендаций