Телеграм канал «Dr.Geller»

✅ Снижение нагрузок. Переход к умеренным тренировкам, отказ от изнурительных режимов.
✅ Заместительная гормональная терапия. При длительной аменорее, когда изменение образа жизни не помогает, рекомендуется трансдермальный эстроген в сочетании с циклическим прогестероном — для защиты костей и сосудов.
✅️ Психотерапия обязательна при любом виде ФГА

Почему психотерапия — это не «по желанию», а необходимость
Вот что показывают исследования: в рандомизированном исследовании с участием женщин с ФГА, которые прошли 20-недельный курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), овуляция восстановилась у 75% , в то время как в группе наблюдения — только у 12,5%.
КПТ не просто «снимает стресс». Она меняет нейроэндокринный профиль, то есть организм буквально «перезагружается» на биохимическом уровне.

Также изучается эффективность гипнотерапии: в одном исследовании у 9 из 12 женщин менструация восстановилась после одного сеанса.
Психотерапия рекомендована международными клиническими руководствами как неотъемлемая часть лечения ФГА — наряду с коррекцией питания и физической активности.

⚠️ Важно: оральные контрацептивы (КОК) не рекомендуются для лечения ФГА. Они создают иллюзию «месячных», но не восстанавливают работу гипоталамуса и не защищают кости, если сохраняется дефицит энергии.

Что делать, если вы узнали себя?
• Если менструаций нет 3 месяца и более, это повод обратиться к гинекологу.
• Не игнорируйте сигналы своего организма: усталость, выпадение волос, снижение либидо, частые травмы — все это может быть связано с заболеванием.
• Не бойтесь психотерапии — это не слабость, а один из самых эффективных методов лечения.
• Помните: ФГА — это обратимое состояние. Но чем дольше оно длится, тем серьезнее последствия для костей, сердца и репродуктивного здоровья.
Берегите себя. Ваше тело заслуживает внимания и заботы 💛

Есть у меня пациентка 35 лет, которая обратилась ко мне с отсутствием менструации. Из анамнеза: пару лет назад начала худеть, при росте 175 см, похудела до 35 кг, год назад перелом шейки бедра. Обследована психиатром, госпитализирована в психиатрическую больницу с диагнозом РПП, лечилась год. Сейчас вес вернулся в норму (68 кг), но самостоятельных менструаций нет. Женщина принимает ЗГТ — заместительная гормональная терапия, не путать с МГТ - менопаузальная гормональная терапия. Без МГТ можно обойтись, без ЗГТ нельзя.
У девушки диагноз ФГА функциональная гипоталамическая аменорея.

Давайте подробнее поговорим об этом диагнозе.

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — состояние, при котором месячные исчезают не из-за беременности или заболеваний яичников, а потому, что мозг «выключает» репродуктивную систему.

Звучит безобидно? На самом деле нет.

Что происходит в организме?

В гипоталамусе — небольшой, но очень важной области мозга — вырабатывается гормон ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон). Именно он запускает всю цепочку: гипофиз → яичники → овуляция → менструация. По каким-то причинам выработка ГнРГ подавляется, и вся система «засыпает». В результате овуляция не происходит, месячные не наступают, резко падает уровень эстрогенов.

Три основные причины:

1. Хронический стресс.
Перфекционизм, тревожность, конфликты, неблагоприятные жизненные события — все это активирует стрессовую ось (гипоталамус — гипофиз — надпочечники), повышает уровень кортизола и подавляет репродуктивную функцию. Раньше это называлось аменорея войны, многие знают, что у женщин во время войны заканчивается менструация. У одной моей пациентки так произошло после скоропостижной смерти мужа.

2. Дефицит энергии и нарушения питания. Жесткие диеты, ограничение калорий, расстройства пищевого поведения. Организм воспринимает нехватку энергии как сигнал: «Сейчас не время для размножения» — и отключает репродуктивный цикл. Как это и произошло с моей пациенткой, о которой я рассказала вначале.

3. Чрезмерные физические нагрузки. Особенно в сочетании с недостаточным питанием. Это частая проблема у спортсменок, балерин и бегуний на длинные дистанции.
Чаще всего эти факторы действуют в совокупности, а не по отдельности. Также существует генетическая предрасположенность — некоторые женщины более чувствительны к стрессу и энергетическому дефициту.

Чем опасна ФГА?

Многие думают: «Нет месячных — нет проблем». Это опасное заблуждение.

🦴 Кости. Длительный дефицит эстрогенов приводит к потере костной массы, остеопении и остеопорозу — причем в молодом возрасте, когда кости еще должны набирать максимальную плотность. Стрессовые переломы встречаются у до 30% балерин с аменореей. У спортсменок с нарушениями питания и аменореей риск переломов возрастает в 4–7 раз. Такие переломы могут повторяться и серьёзно влиять на качество жизни и карьеру.

❤️ Сердце и сосуды. Даже у молодых женщин обнаруживают нарушение функции сосудов (эндотелиальную дисфункцию).

🧠 Психическое здоровье. Женщины с ФГА чаще страдают от тревожности, депрессии, испытывают трудности в межличностных отношениях и сексуальной сфере.

👶 Фертильность. Нет овуляции — нет возможности забеременеть. А если беременность наступает на фоне некорректированной функциональной гиперпролактинемии, повышается риск невынашивания, рождения маловесных детей и преждевременных родов.

Если аменорея длится долго, она может маскировать и другие проблемы — например, преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ). При ПНЯ яичники истощаются до 40 лет, что ведёт к ещё более выраженным последствиям: риск переломов возрастает в 1,5 раза, а почти 50% женщин с ПНЯ сталкиваются с остеопорозом или переломами в течение жизни.

Как лечить ФГА?

Главный принцип: устранить причину, а не маскировать симптом.
✅ Коррекция питания. Увеличение калорийности рациона, нормализация веса (особенно при индексе массы тела ниже 19). Организму нужна энергия для восстановления репродуктивной системы.

Хорошая новость: даже умеренное снижение массы тела (на 5–10 %) может значительно улучшить менструальную функцию, восстановить овуляцию и повысить шансы на наступление беременности.
Первые менструации: что считается нормой?
Когда менструации только начинаются, цикл часто бывает нерегулярным — это нормально. В первый год средняя продолжительность цикла составляет около 32 дней, а нормальным считается интервал от 21 до 45 дней. Обычно цикл становится более регулярным в течение 2–3 лет после менархе.
Нормальная менструация длится не более 7 дней, при этом используется 3–6 прокладок или тампонов в день.
Стоит обратиться к врачу, если:
• менструации очень обильные (смена прокладки каждый час);
• менструация длится более 7 дней;
• цикл короче 21 дня или длиннее 45 дней (в первые 1–3 года) или длиннее 35 дней (после 3 лет от менархе);
• менструации сопровождаются сильной болью, мешающей повседневной жизни;
• менструация не установилась через 3 года после начала.

Менархе — это важный показатель здоровья девочки. Слишком раннее или слишком позднее половое созревание может быть сигналом о проблемах, которые стоит обсудить с врачом. Здоровое питание, нормальная масса тела, достаточная физическая активность и внимательное отношение к своему организму — лучшая основа для нормального полового созревания и репродуктивного здоровья в будущем.

• Хронические заболевания. Целиакия, воспалительные заболевания кишечника, хронические болезни почек, сердца, щитовидной железы могут замедлять половое созревание.
• Генетические причины. Синдром Шерешевского — Тёрнера (отсутствие или повреждение одной Х-хромосомы) — одна из важных генетических причин задержки полового развития.
• Гормональные нарушения. Проблемы с гипофизом, гипоталамусом или яичниками могут приводить к недостаточной выработке половых гормонов.
Спортсменки: особая группа риска
Девочки и девушки, занимающиеся интенсивными видами спорта, заслуживают особого внимания. По данным исследований, менархе у спортсменок наступает в среднем на 1–1,5 года позже, чем у их сверстниц, не занимающихся спортом. Особенно это касается так называемых «эстетических» и «весовых» видов спорта:
• художественная и спортивная гимнастика;
• балет;
• фигурное катание;
• бег на длинные дистанции;
• синхронное плавание.
У гимнасток средний возраст наступления менархе может достигать 15–16 лет, а у 20 % из них менструация к этому возрасту не начинается вовсе (первичная аменорея).
Почему это происходит? Главная причина — так называемый относительный энергетический дефицит в спорте (RED-S, ранее известный как «триада спортсменки»). Это состояние, при котором организм тратит на тренировки больше энергии, чем получает с пищей. В результате:
• снижается уровень лептина (гормона жировой ткани);
• нарушается работа гипоталамуса;
• подавляется выработка половых гормонов;
• менструация задерживается или прекращается.
Последствия RED-S выходят далеко за рамки менструальных нарушений:
• снижение минеральной плотности костей и повышенный риск стрессовых переломов;
• нарушения работы сердечно-сосудистой и иммунной систем;
• ухудшение спортивных результатов;
• психологические проблемы.
Что важно знать родителям юных спортсменок: если к 15 годам у девочки, активно занимающейся спортом, не началась менструация — это повод обратиться к врачу. Нормализация питания и, при необходимости, снижение интенсивности тренировок обычно приводят к восстановлению менструального цикла. Приём гормональных контрацептивов может вызвать менструальноподобное кровотечение, но не решает основную проблему — энергетический дефицит.
Ожирение и менструальная функция
Ожирение влияет на менструальный цикл двояко — и в начале, и на протяжении всей репродуктивной жизни.
Раннее начало. Как уже говорилось, девочки с избыточным весом и ожирением вступают в половое созревание раньше. По данным крупного датского исследования, у девочек с ожирением половое созревание наступает в среднем на 5 месяцев раньше, чем у сверстниц с нормальным весом.
Нарушения цикла. У подростков и взрослых женщин с ожирением менструальные нарушения встречаются значительно чаще:
• нерегулярные менструации наблюдаются у 54% женщин с массой тела более 175% от идеальной (для сравнения — лишь у 19% женщин с нормальным весом);
• повышен риск развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — состояния, при котором нарушается овуляция, повышается уровень мужских половых гормонов, появляются акне и избыточный рост волос;
• даже при регулярных менструациях у женщин с ожирением чаще встречаются скрытые нарушения овуляции.
Механизмы влияния ожирения на репродуктивную систему:
• избыток инсулина (инсулинорезистентность) стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов;
• жировая ткань превращает андрогены в эстрогены, нарушая гормональный баланс;
• повышенный уровень лептина и других гормонов жировой ткани нарушает работу гипоталамуса;
• хроническое воспаление, сопровождающее ожирение, негативно влияет на функцию яичников.
Влияние на фертильность. Ожирение в подростковом возрасте связано с повышенным риском бесплодия и бездетности во взрослом возрасте. Исследования показывают, что у девочек-подростков с ожирением риск снижения способности к зачатию в будущем в два раза выше.

Менархе: первая менструация — что нужно знать каждой девочке и ее родителям
Что такое менархе?
Менархе — это первая менструация в жизни девочки. Это важный этап взросления, означающий, что организм начинает готовиться к возможному материнству в будущем. Время наступления менархе может многое рассказать о здоровье девочки.
В каком возрасте наступает первая менструация?
В среднем менархе наступает в возрасте около 12–12,5 лет. По данным крупных исследований, средний возраст наступления первой менструации в развитых странах составляет 11,9–12,4 года. К 15 годам менструация начинается у 98 % девочек.
Первая менструация обычно начинается через 2–3 года после начала роста молочных желез (так называемого телархе), как правило, на этапе, когда грудь уже достаточно сформирована.
Важно понимать, что диапазон нормы довольно широк. У одних девочек менструация начинается в 10 лет, у других — в 14–15, и оба варианта могут быть абсолютно нормальными.
Интересный факт: за последние десятилетия средний возраст наступления менархе немного снизился. Если у девочек, родившихся в 1950–1960-х годах, средний возраст начала менструаций составлял 12,5 года, то у родившихся в 2000–2005 годах — уже 11,9 года. Ученые связывают это в первую очередь с изменениями в питании и увеличением массы тела у детей.
Когда стоит обратиться к врачу?
Обследование рекомендуется пройти, если:
• к 13 годам у девочки нет никаких признаков полового созревания (рост груди, появление волос в подмышечных впадинах и на лобке);
• к 15 годам менструация так и не началась;
• менструация не наступила в течение 3 лет после начала роста молочных желез.
Раннее менархе: почему менструация может начаться слишком рано?
Преждевременным половым созреванием считается появление признаков полового развития (рост груди) до 8 лет. Раннее менархе — это начало менструации до 11 лет.
Причины раннего менархе:
• Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань вырабатывает гормон лептин и участвует в превращении андрогенов в эстрогены. Чем больше жировой ткани, тем раньше организм получает «сигнал» о готовности к половому созреванию.
• Наследственность. Если у мамы менструация началась рано, велика вероятность, что и у дочери будет так же.
• Социально-экономические факторы. Стресс, нестабильная обстановка в семье, финансовые трудности могут ускорить половое созревание.
• Воздействие химических веществ. Некоторые вещества в окружающей среде (так называемые эндокринные разрушители — бисфенол А, пестициды, некоторые компоненты косметики) могут имитировать действие женских половых гормонов и ускорять половое созревание.
• Низкая масса тела при рождении. Дети, родившиеся с недостаточным весом, иногда быстро набирают массу после рождения, что может привести к раннему половому созреванию.
Чем опасно слишком раннее начало менструаций? Исследования показывают, что раннее начало менструации связано с повышенным риском ряда заболеваний в будущем:
• ожирение во взрослом возрасте;
• сахарный диабет 2-го типа;
• метаболический синдром (сочетание ожирения, повышенного давления, нарушений обмена сахара и жиров);
• рак молочной железы и рак эндометрия (внутренней оболочки матки);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• психологические трудности — ведь девочка биологически взрослеет раньше, чем эмоционально и социально готова к этому.
Это не значит, что все эти болезни обязательно разовьются, но знание о рисках помогает вовремя принять меры профилактики.
Задержка менархе: почему менструация может не начинаться?
Задержкой полового созревания считается отсутствие роста молочных желёз к 13 годам или отсутствие менструации к 15–16 годам.
Основные причины задержки:
• Конституциональная задержка. Самая частая и безобидная причина — просто индивидуальный темп развития. Часто в семье есть «поздние» мамы или бабушки.
• Недостаточная масса тела и дефицит питания. Организму нужна определённая «критическая масса» жировой ткани, чтобы запустить половое созревание. При дефиците веса гипоталамус (отдел мозга, управляющий гормонами) «решает», что организм не готов к репродуктивной функции, и подавляет выработку половых гормонов.

Какой должен быть уровень витамина Д