Телеграм канал «Dr.Geller»

Транексамовая кислота (далее ТК) - настоящая палочка-выручалочка, когда надо справиться с чем угодно от носовых кровотечений до угрозы выкидыша и массивной травматической кровопотери.

Я чаще всего назначаю ТК, если есть связка «рецидивы железодефицитной анемии + обильные менструации» и это вызывает вопросы. Сегодня отвечаю на 5 самых частых:

🟡 Я боюсь вмешаться в гинекологию и что-то нарушить. ТК это гормон?

ТК это не гормон, а симптоматическое кровоостанавливающее средство. В матке при менструациях особенно активен фибринолиз - нормальный физиологический процесс растворения тромботических сгустков в месте повреждения. Задача ТК быстро и обратимо снизить фибринолиз и, как результат, объем кровопотери

🟡 Не случится ли у меня тромбоза от приема кровоостанавливающего средства?

Как следует из предыдущего ответа, ТК не образует новых тромбов, а на время блокирует растворение уже появившихся сгустков. В мета-анализе на тему связи тромботических событий и ТК внутривенно, связи выявлено не было

🟡 Я все равно боюсь тромбоза. Можно маленькую дозу?

Наши рекомендации и инструкция к препарату говорят о приеме ТК по 1000 мг 3 раза в сутки в течение 4 дней менструаций. Когда ну прям ооочень страшно пить полную дозу, я считаю суточную дозу из расчета 25 мг/кг, и на практике такая доза тоже иногда дает эффект

🟡 Нужно принимать каждую менструацию?

Вот тут прием препарата шел 27 циклов без остановки и это было безопасно. Это же точечный прием по показаниям. Другое дело, что надо разобраться с причинами обильных кровопотерь, для этого есть классификация причин PALM-COEIN

🟡 Может найдем противопоказания и не будем принимать?)))

Не будем принимать одновременно с КОК, при активном тромбозе, эпилепсии, установленной тромбофилии высокого риска. При тромбозе в анамнезе тоже, хотя если у тромбоза был явный провоцирующий фактор, который сейчас скорректирован, то можно рассмотреть

Всем хорошего гемоглобинчика♥️

Я часто назначаю вам Транексамовую кислоту и у вас часто бывают вопросы, вот коллега ответила максимально чётко.

Пост для "святых любителей обследоваться в перименопаузе".
Как же надоело это слово "перименопауза"! Если раньше его использовали только врачи для определения периода женщин (шкала Straw +10), то сейчас его используют абсолютно все: нутрициологи, диетологи, тренеры и даже сами женщины приходят в ужасе на приём и говорят, что у них перименопауза! Шта? Чиво?
Это тоже самое, что прийти к гинекологу и сказать "я в репродуктивном периоде" или "я в позднем репродуктивном периоде". Это не диагноз! Кстати, святые обследователи женщин в перименопаузе, я буду называть их СОЖП, не различают эти периоды.
И вот вчера мне в ленте попался пост СОЖПы с рекомендациями аж из 10 пунктов, как же определить, что вы в перименопаузе, чтобы ещё больше стрессануть от того, что вы стареете! И овуляцию женщина должна контролировать, и андрогены смотреть, и ещё много чего. В конце поста СОЖПа конечно же продавала свой гайд.
Я, как обычно, решила высказаться и была заблокирована (фото моего комментария повешу под постом).

Давайте я сейчас вам честно расскажу, что вам нужно, а что будет неинформативно.
Запомните "диагноз перименопауза" устанавливается клинически (по возрасту, нарушению менструального цикла и наличию вазомоторных симптомов, ну можно ещё подтянуть плохой сон, боли в суставах, смена настроения, плаксивость, снижение полового влечения).
Гормональные исследования для этого не требуются, а если вы всё же сдали гормоны, т.к. купили гайд у СОЖПы и гормоны в норме, а жалобы есть, то лечить вас будут даже с нормальными показателями.
Если же планируется назначение гормональной терапии, то в дополнение к базовому подтверждению диагноза необходима более тщательная оценка рисков и исключение противопоказаний.

Базовое обследование (всем женщинам с нарушением цикла + приливами + плохим сном)
Цель — подтвердить, что симптомы связаны с менопаузальным переходом, и исключить другие причины:
●тест на беременность,
● ТТГ,
● узи органов малого таза для оценки эндометрия при обильных менструациях и межменструальных кровянистых выделениях и/или задержках.
● общий анализ крови, ферритин,
● онкоцитология шейки матки,
я ещё смотрю 25 ОН витамин Д, В 12 и гомоцистеин, но это совершенно не обязательно.

ФСГ не рутинный анализ, его нужно сдавать женщинам при подозрении на преждевременную недостаточность яичников и при наличии симптомов до 40, 40-45 лет. После 45 лет этот анализ бесполезен!
● Скрининг депрессии — распространенность депрессии в перименопаузе повышена, поэтому шкала Бека, SF 36 и шкала Грина для оценки менопаузальных симптомов.

Дополнительно перед назначением МГТ

Исключение абсолютных противопоказаний:

● рак молочной железы,
● рак эндометрия,
● сердечно-сосудистые заболевания (ИБС/инсульт/ИМ)
● венозная тромбоэмболия/тромбофилия,
● активное заболевание печени,
● недиагностированное маточное кровотечение

Провести оценку

● сердечно-сосудистого риска Артериального давления, липидный профиль, статус курения, диабет/HbA1c, индекс массы тела; учет акушерского анамнеза (повышенное давление при беременности, гестационный диабет).
● Оценка риска развития рака молочной железы: соответствие возрастному скринингу (маммография или узи)
● Оценка риска развития остеопороза

Вывод: лабораторный минимум (беременность, ТТГ, оценка кровотечения) одинаков, а решение о МГТ требует структурированной стратификации сердечно-сосудистого и онкологического риска и исключения противопоказаний, при этом определение ФСГ/эстрадиола не требуется ни в том, ни в другом случае у женщин старше 45 лет.

Яша несколько дней ходит и поёт эту песню. Я решила показать ему оригинал. Идёте голосовать?

Приглашаю на онлайн-курс «Женская сексуальность, репродуктивное здоровье и психотерапия: интегративный подход сексолога и гинеколога».

Это обучение про женское здоровье «с двух сторон»: телесной и психологической — чтобы вы могли глубже понимать причины запросов, точнее выстраивать маршрутизацию и эффективнее помогать клиентам/пациенткам.

Что вас ждёт:
▪️Онлайн-встречи по расписанию, старт каждой в 19:00 (Мск), после рабочего дня
▪️Длительность встречи: ~3 часа
▪️Записи появятся в личном кабинете в течение суток и будут доступны 6 месяцев
▪️Не только лекции: практические техники, методики, разборы
▪️Можно задавать вопросы спикерам и получать ответы
▪️По завершению: Удостоверение о повышении квалификации на 48 академических часов

➡️Кому подойдёт:
психологам, гинекологам, эндокринологам, нутрициологам — и всем, кому важен интегративный взгляд на женское здоровье.

💫Стоимость всего курса: 44 000 ₽.

Даты встреч и подробную программу смотрите на странице курса. Записаться можно там же:
https://potokinstitute.ru/reproductive-health-and-psychotherapy