Телеграм канал «Dr.Geller»

Менопаузальная гормональная терапия: два клинических случая — когда гормоны необходимы, а когда нет.

По следам последних онлайн консультаций, хочу рассказать вам о необходимости приема гормональной терапии в пери- и постменопаузе и об отсутствии такой необходимости, несмотря на то, что из каждого угла вы слышите слово "менопауза" и "гормоны".

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов (приливы) и генитоуринарного синдрома менопаузы (сухостьвлагалища, циститы и т.п. у меня есть пост) . Однако назначение МГТ требует строго индивидуального подхода, основанного на оценке возраста пациентки, времени, прошедшего с момента наступления менопаузы, наличия симптомов и соотношения пользы и рисков.
В данной статье на примере двух клинических случаев рассматрю принципы принятия решения о назначении системной МГТ.

Клинический случай 1: пациентка 49 лет жалобы на приливы, нарушение менструального цикла, плохой сон, сухость во влагалище
Показания к МГТ:
Жалобы и анамнез. Женщина 49 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, приливы жара, ночную потливость, нарушение сна и сухость во влагалище. Данная клиническая картина соответствует менопаузальному переходу (перименопаузе), который обычно наступает в возрасте 45–56 лет.
Обоснование назначения МГТ.
1. Наличие выраженных вазомоторных симптомов. Приливы и ночная потливость являются основным показанием для назначения системной МГТ. Системный эстроген (в монотерапии или в комбинации с прогестагеном) снижает частоту вазомоторных симптомов примерно на 75%. МГТ остаётся наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов.
2. Благоприятное «окно возможностей». Пациентке 49 лет, у нее только начинается менопаузальный переход, то есть она находится в пределах так называемого «терапевтического окна» (возраст до 60 лет или менее 10 лет с момента наступления менопаузы). В этом временном интервале соотношение пользы и рисков МГТ наиболее благоприятное. У женщин, начавших МГТ в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы, риск ишемической болезни сердца снижался примерно вдвое, а общая смертность на 30 %
3. Нарушение сна. МГТ приводит к улучшению сна у женщин с вазомоторными симптомами, хотя основным показанием к применению остаются именно приливы. Нарушение сна в данном случае, скорее всего, является следствием ночных приливов и потливости.
4. Сухость во влагалище. Генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ) — хроническое прогрессирующее состояние, обусловленное гипоэстрогенией, которое встречается у 45–77% женщин в постменопаузе. Системная МГТ уменьшает сухость влагалища, а при изолированных вагинальных симптомах рекомендуется локальная вагинальная эстрогенотерапия, которая улучшает симптомы на 60–80 %.
5. Дополнительные преимущества. Раннее начало МГТ связано с профилактикой потери костной массы и снижением риска переломов.

Практические рекомендации для данной пациентки:
• Назначение системной МГТ в минимальной эффективной дозе.
• При наличии матки — обязательная комбинация эстрогена с прогестагеном для защиты эндометрия; предпочтительно использование микронизированного прогестерона.
• Предпочтение трансдермальному пути введения эстрогена, особенно при наличии факторов риска венозной тромбоэмболии, поскольку трансдермальные формы оказывают минимальное влияние на свертываемость крови.
• Периодическая переоценка необходимости продолжения терапии.

Клинический случай 2 пациентка 58 лет, в постменопаузе 12 лет — МГТ не показана
Жалобы и анамнез. Женщине 58 лет, менопауза наступила в 46 лет, постменопауза длится 12 лет. Жалоб не предъявляет.
Почему же этой женщине мы не будем назначать МГТ?
1. Отсутствие симптомов. Основным показанием к МГТ являются беспокоящие вазомоторные симптомы. При отсутствии жалоб назначение системной МГТ необоснованно. МГТ не рекомендуется для первичной или вторичной профилактики хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, деменции, остеопороза в качестве единственного показания).
2. Превышение «окна возможностей». Пациентка начала МГТ более чем через 10 лет после наступления менопаузы. Для женщин, начинающих МГТ более чем через 10 лет после наступления менопаузы или в возрасте старше 60 лет, соотношение пользы и рисков менее благоприятное из-за повышенного абсолютного риска ишемической болезни сердца, инсульта, венозной тромбоэмболии и деменции.
3. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний при позднем начале терапии. У женщин, начавших комбинированную МГТ более чем через 20 лет после менопаузы, риск инфаркта миокарда был значительно выше, а у женщин в возрасте 70 лет и старше с вазомоторными симптомами МГТ увеличивала риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя данной пациентке 58 лет, длительный период гипоэстрогении (12 лет) повышает вероятность субклинического атеросклероза, на фоне которого начало МГТ может быть неблагоприятным.
4. Риск инсульта и венозной тромбоэмболии. В отличие от раннего начала терапии, позднее назначение МГТ связано с повышенным риском инсульта и венозной тромбоэмболии без компенсирующего кардиопротективного эффекта.

Профиль безопасности МГТ существенно различается в зависимости от возраста пациентки и времени, прошедшего с момента наступления менопаузы. Концепция «окна возможностей» (гипотеза о сроках) предполагает, что эстрогены могут оказывать защитное действие на сердечно-сосудистую систему при назначении в период ранней менопаузы, когда коронарные артерии ещё не поражены атеросклерозом, но могут быть вредны при назначении в более поздний период, когда атеросклеротические изменения уже сформировались.
Исследование ELITE показало, что при начале МГТ менее чем через 6 лет после менопаузы замедляется прогрессирование толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, в то время как у женщин, начавших лечение позже, такого эффекта не наблюдалось.
Представленные клинические случаи наглядно иллюстрируют принцип индивидуализации МГТ.
Для первой пациентки (49 лет, перименопауза, выраженные вазомоторные и генитоуринарные симптомы) системная МГТ является терапией первой линии с благоприятным соотношением пользы и рисков.
Для второй пациентки (58 лет, 12 лет в постменопаузе, жалоб нет) назначение системной МГТ не обосновано ни с клинической точки зрения, ни с позиции доказательной медицины, поскольку «окно возможностей» закрыто, симптомы отсутствуют, а риски превышают потенциальную пользу.
Если бы у женщины были жалобы, то решение о назначении МГТ должно приниматься совместно с пациенткой на основании оценки симптомов, индивидуальных факторов риска, времени, прошедшего с момента наступления менопаузы, и предпочтений пациентки, с использованием минимальной эффективной дозы и периодической переоценкой необходимости продолжения терапии.
Местные эстрогены и дегидроэпиандростерон при ГУМС назначать можно в любом возрасте!

Вчера посмотрели с мужем фильм "Проект конец света". Мы как-то уже его включали, но так бывает, когда не понял и выключил через 20 минут. Вчера же мы его досмотрели и я хочу вам сказать, что это один из лучших фильмов за последнее время. Я знаю, что часто так пишу про фильмы, но поэтому и говорю "один из лучших", а не лучший.
Очень рекомендую ❤️

Приглашаю коллег и ищу моделей! Все подробности в личные сообщения.

Однако лабораторные эксперименты показывают другую картину: при объективном измерении алкоголь в состоянии опьянения снижал желание вступать в сексуальный контакт. Эффект «раскрепощения» работал только у тех женщин, которые изначально ожидали его — то есть это скорее самовнушение, чем реальное фармакологическое действие.
При хроническом злоупотреблении алкоголем снижение либидо становится стойким и выраженным, как у женщин, так и у мужчин.
Влияние на возбуждение
Здесь наука однозначна: алкоголь подавляет физиологическое половое возбуждение. У женщин при концентрации алкоголя в крови 0,10% (примерно 3–4 стандартных напитка) объективно снижается вагинальный кровоток и увлажнение. При этом субъективно женщина может считать, что она возбуждена — возникает разрыв между ощущениями и реальной физиологической реакцией.
У мужчин алкоголь нарушает механизм эрекции через несколько путей: снижает выработку тестостерона, повреждает эндотелий сосудов полового члена через окислительный стресс, нарушает работу нервной системы (автономная нейропатия). Эректильная дисфункция — самый частый симптом алкогольной автономной нейропатии. Хорошая новость: у 88,5% мужчин с алкогольной зависимостью эрекция значительно улучшалась после 3 месяцев воздержания от алкоголя.
Влияние на оргазм
Алкоголь затрудняет достижение оргазма  и у женщин, и у мужчин. У женщин хроническое злоупотребление приводит к снижению чувствительности, затруднению достижения оргазма и снижению его интенсивности. Исследование показало, что женщины, употребляющие алкоголь перед сексом, реже испытывают  оргазм.
У мужчин алкоголь вызывает нарушения эякуляции — как задержку, так и преждевременное семяизвержение.
Алкогольная зависимость у женщин в перименопаузе приводит к значительному снижению всех показателей сексуальной функции по шкале FSFI: желания, возбуждения, увлажнения, оргазма и удовлетворённости.
Мужское здоровье: кратко, но важно
Хотя эта статья посвящена в первую очередь женскому здоровью, нельзя не упомянуть: алкоголь снижает уровень тестостерона у мужчин, уменьшает объём спермы, ухудшает подвижность и морфологию сперматозоидов, снижает антиоксидантную защиту семенной жидкости. Хроническое злоупотребление может привести к атрофии яичек  и этот процесс может быть необратимым. Партнёрши мужчин, злоупотребляющих алкоголем, дольше ждут наступления беременности.
Что делать? Практические рекомендации
1. Подросткам — не употреблять алкоголь вообще. Это не просто «правило для детей», а защита формирующейся репродуктивной системы.
2. Планирующим беременность — отказаться от алкоголя заблаговременно. Даже умеренное употребление снижает шансы на зачатие, а во время беременности безопасной дозы не существует.
3. В репродуктивном возрасте — помнить о накопительном риске рака молочной железы. Каждый бокал имеет значение.
4. В перименопаузе — учитывать, что алкоголь усиливает и без того неприятные симптомы менопаузального перехода. Отказ от алкоголя — один из самых простых способов облегчить своё состояние.
5. Для сексуальной жизни — помнить, что «жидкая смелость» — это иллюзия. Алкоголь подавляет реальное возбуждение, затрудняет оргазм и при регулярном употреблении снижает либидо. Качественная сексуальная жизнь и алкоголь несовместимы.
Если вы заметили, что не можете расслабиться или получить удовольствие от секса без алкоголя, это повод обратиться к специалисту. Это не слабость, а сигнал о том, что вам нужна помощь.
Берегите себя. Ваше здоровье — в ваших руках.
Статья написана на основе данных крупных исследований и клинических рекомендаций

Я часто рекомендую женщинам отказаться от алкоголя, но давайте разберёмся почему. Алкоголь давно стал привычной частью нашей жизни — бокал вина за ужином, коктейль на вечеринке, шампанское на празднике. Многие считают, что умеренное употребление «не считается» и не может навредить. Но наука говорит иначе: алкоголь влияет на женский организм гораздо серьёзнее, чем принято думать, особенно на репродуктивную систему и сексуальную жизнь. Причём в каждом возрасте  по-своему.
Давайте разберёмся, что именно происходит с организмом женщины на разных этапах жизни, когда в нём появляется алкоголь.
Подростковый возраст (пубертат), когда всё только начинается
Пубертат — это время, когда организм девочки превращается в организм женщины. Гормональная система работает как тонко настроенный оркестр: гипоталамус, гипофиз и яичники «договариваются» между собой, чтобы запустить менструации, рост молочных желёз, формирование фигуры. Алкоголь грубо вмешивается в эту настройку.
Как именно алкоголь вредит подросткам?
Исследования на животных убедительно показали, что алкоголь способен задерживать наступление полового созревания. Он подавляет выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — главного «дирижёра» полового созревания — и нарушает действие инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1), который критически важен для запуска пубертата.
Данные исследований на людях подтверждают эту картину. В крупном исследовании более 3000 девочек-подростков было обнаружено, что у тех, кто начал употреблять алкоголь до наступления полового созревания, риск задержки развития молочных желёз был в 4 раза выше по сравнению с непьющими сверстницами.
Другое длительное наблюдение за 295 подростками показало парадоксальную картину: раннее начало употребления алкоголя было связано с более ранним стартом пубертата, но затем — с замедлением его прогрессирования. Иными словами, алкоголь «сбивает часы» полового созревания.
Подростковый мозг находится в стадии активной перестройки, идут процессы формирования новых нейронных связей и «обрезки» ненужных. Алкоголь в этот период особенно токсичен для нервной системы, что может иметь долгосрочные последствия для эмоциональной регуляции и поведения.
Вывод для родителей: «Пусть попробует, ничего страшного» — опасное заблуждение. Даже эпизодическое употребление алкоголя в подростковом возрасте может нарушить нормальное половое развитие.
Репродуктивный возраст, когда на кону — способность стать мамой
Это период, когда женщина наиболее фертильна и когда многие планируют беременность. Именно здесь алкоголь наносит удар сразу по нескольким направлениям.
Влияние на способность забеременеть
Крупный мета-анализ, объединивший данные почти 100 000 женщин, показал: у пьющих женщин способность к зачатию снижена на 13% по сравнению с непьющими. При этом даже «лёгкое» употребление (до 1 стандартного напитка в день) снижало фертильность на 11%, а умеренное и выше — на 23%.
Особенно уязвимы определённые фазы менструального цикла. Исследование показало, что употребление более 6 порций алкоголя в неделю во время лютеиновой фазы (вторая половина цикла, после овуляции) снижало шансы на зачатие почти вдвое. Каждый дополнительный день запойного пьянства в период овуляции снижал вероятность зачатия на 41%.
Что происходит с гормонами?
Алкоголь повышает уровень эстрадиола и тестостерона в крови. Казалось бы, больше гормонов — лучше? Нет. Гормональная система — это баланс, и его нарушение ведёт к проблемам. Исследование 259 здоровых женщин показало, что каждая порция алкоголя повышала уровень свободного эстрадиола на 5,8%, а тестостерона — на 1,6%. При запойном употреблении уровень эстрадиола подскакивал на 64%.
У женщин, употребляющих более 3 порций алкоголя в день, в 50–60% случаев обнаруживаются нарушения менструального цикла: ановуляция (отсутствие овуляции), недостаточность лютеиновой фазы, стойкое повышение пролактина. Всё это — прямой путь к бесплодию.
Алкоголь и беременность
Здесь наука категорична: безопасной дозы алкоголя во время беременности не существует. Алкоголь свободно проникает через плаценту и может вызвать фетальный алкогольный спектр нарушений (ФАСН) — ведущую предотвратимую причину врождённых дефектов и нарушений развития в мире. ФАСН включает в себя интеллектуальные нарушения, поведенческие проблемы, аномалии лица и внутренних органов. Эти последствия — пожизненные, лечения не существует.
Более того, пренатальное воздействие алкоголя может нарушить репродуктивное здоровье самого ребёнка: у девочек — задержка менархе, у мальчиков — изменение уровня тестостерона, уменьшение объёма яичек и снижение качества спермы во взрослом возрасте.
Алкоголь и рак молочной железы
Это, пожалуй, самый недооценённый риск. Алкоголь — доказанный канцероген для молочной железы. Даже 1 стандартный напиток в день повышает риск рака груди на 5–10%. При 2–3 напитках в день риск возрастает на 18–22%. А употребление 2 и более порций ежедневно в течение 5 лет увеличивает риск на 82%.
Механизм связан с тем, что алкоголь повышает уровень эстрогенов и андрогенов, которые стимулируют рост гормонозависимых опухолей. Именно поэтому связь алкоголя с раком груди особенно сильна для эстроген-рецептор-положительных опухолей — самого распространённого подтипа.
Важно: риск накапливается на протяжении всей жизни. Употребление алкоголя как в молодости (18–40 лет), так и после 40 лет независимо повышает риск рака молочной железы.
Перименопауза и постменопауза, когда организм и так уязвим
Менопаузальный переход — это время гормональной «турбулентности». Уровень эстрогенов колеблется и постепенно снижается, что вызывает приливы, нарушения сна, перепады настроения, сухость слизистых. Алкоголь усугубляет практически все эти симптомы.
Ухудшение качества жизни в менопаузе
Крупное когортное исследование более 3600 женщин в возрасте 42–52 лет, наблюдавшихся в среднем 7,4 года, показало: даже лёгкое употребление алкоголя (менее 10 г/день — это меньше одного бокала вина) было связано с ухудшением качества жизни по специальной менопаузальной шкале. Тяжёлое употребление (20 г/день и более) значимо усиливало вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость), психоэмоциональные нарушения и физический дискомфорт.
Особенно уязвимы женщины со сниженным овариальным резервом (низкий уровень антимюллерова гормона) — у них связь между алкоголем и тяжестью менопаузальных симптомов была выражена сильнее.
Другое исследование подтвердило, что текущее тяжёлое употребление алкоголя повышает частоту вазомоторных симптомов на 22% и симптомов нарушения настроения на 20%.
Гормональные сдвиги
Масштабное исследование UK Biobank (более 134 000 женщин в постменопаузе) выявило, что алкоголь повышает уровень тестостерона и снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Это означает, что в крови циркулирует больше свободных андрогенов — что может способствовать развитию рака молочной железы и других гормонозависимых заболеваний.
Алкогольная зависимость и менопауза
Исследование женщин 40–60 лет с диагностированной алкогольной зависимостью показало, что хотя менопауза у них наступает примерно в том же возрасте, что и у непьющих, течение перименопаузы значительно тяжелее: более выраженные приливы, более сильные перепады настроения, более интенсивные физические симптомы. Длительность злоупотребления алкоголем напрямую коррелировала с тяжестью менопаузальных проявлений.
Алкоголь и сексуальная жизнь: разрушение мифа о «жидкой смелости»
Один из самых устойчивых мифов об алкоголе, что он «помогает расслабиться» и «улучшает секс». Реальность сложнее и, к сожалению, менее приятна.
Парадокс алкоголя и сексуального желания
Алкоголь действительно может создавать субъективное ощущение раскрепощённости. Это объясняется двумя механизмами: во-первых, алкоголь снижает активность тормозных центров мозга; во-вторых, срабатывают ожидания — если человек верит, что алкоголь сделает его сексуальнее, он действительно может чувствовать себя более раскованным.

Акушеры-гинекологи, врачи-репродуктологи, урогинекологи, онкогинекологи,
ВЫ ГОТОВЫ ПРОВЕРИТЬ СВОИ ЗНАНИЯ и получить шанс выиграть ценные призы❓

16 ИЮЛЯ мы приглашаем всех желающих врачей, специалистов в сфере гинекологии
и женского здоровья принять участие В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ КВИЗЕ

Глубокие знания врача — главная гарантия безопасности и эффективности лечения в гинекологии❗️

Участникам игры необходимо будет быстро и правильно отвечать на 100 вопросов, затрагивающих разделы анатомии, иммунологии, физиологии, эндокринологии, фармакологии, сексологии и генетики

По итогу квиза победители, проявившие особую эрудицию и скорость ПОЛУЧАТ ПРИЗЫ от компании «КИТ МЕД»🔥

Участие в квизе БЕСПЛАТНО❗️
Необходимо лишь зарегистрироваться на сайте 👉🏻 tochka-g.pro/quiz, подтвердив диплом врача