Под моим постом о домашнем миостимуляторе Тонис появился вопрос, не влияет ли миостимуляция на рост полипов. Давайте обратимся к доказательной базе и расставим все точки над I в этом ВЕЧНОМ вопросе. Каждая женщина, которой я рекомендую ту или иную аппаратную процедуру, боится, что её миоматозные узлы, полипы вырастут. Так ли это?
В медицинской литературе не обнаружено прямых клинических доказательств того, что электромиостимуляция (ЭМС) органов малого таза вызывает рост полипов, миом или других доброкачественных образований матки у пациенток. Однако этот вопрос до конца не изучен, и существуют теоретические основания для осторожности.
Что известно о патогенезе миом и полипов?
Рост лейомиом (миом) и эндометриальных полипов обусловлен преимущественно гормональными факторами — эстрогенами и прогестероном, генетическими мутациями (MED12, HMGA2), а также сигнальными путями WNT/β-катенин и TGF-β3. Электрическая стимуляция не входит в число признанных этиологических факторов развития этих образований.
Данные фундаментальных исследований:
Лабораторные исследования показывают неоднозначные результаты влияния электростимуляции на пролиферацию клеток:
• электростимуляция тазового дна активирует фибробласты, повышает уровень внутриклеточного Ca²⁺ и стимулирует пролиферацию фибробластов через сигнальные пути Smads и Akt — это рассматривается как терапевтический механизм при дисфункции тазового дна.
• Постоянный электрический ток в эксперименте in vitro (в пробирке) стимулировал рост опухолевых сфероидов предстательной железы за счет высвобождения АТФ и активации пуринергических рецепторов. Электромагнитные поля (2 Гс) усиливали пролиферацию клеточных линий рака эндометрия и предстательной железы in vitro.
• Однако исследование на мышиной модели рака шейки матки показало, что ЧЭНС не влияет на пролиферацию, миграцию опухолевых клеток и рост опухоли in vivo.
• Ряд исследований демонстрирует, что электрический ток может нормализовать клеточную пролиферацию и даже замедлять рост опухолей.
Противопоказания и меры предосторожности
Согласно руководствам и рекомендациям производителей:
• FDA применяет общее предупреждение для всех устройств нейромышечной электростимуляции (NMES) — избегать стимуляции над областями злокачественных новообразований, если диагноз уже стоит.
• Среди противопоказаний к чрескожной электронейростимуляции указываются: наличие кардиостимулятора, беременность, эпилепсия, активные злокачественные процессы, тромбоз глубоких вен.
• К противопоказаниям для интравагинальной электростимуляции относятся беременность, вагинальные инфекции или повреждения, снижение чувствительности влагалища, менструация и наличие металлических имплантатов.
Доброкачественные образования (миомы, полипы) не указаны в стандартных перечнях противопоказаний.
• Метастатический рак указан в качестве относительного, а не абсолютного противопоказания к функциональной электростимуляции.
Клинический вывод
Прямых клинических данных о стимуляции роста доброкачественных образований (миом, полипов) при стандартной электростимуляции тазового дна не получено. В систематических обзорах и метаанализах, посвященных оценке безопасности этой процедуры, не сообщается о подобных побочных эффектах. Тем не менее, учитывая лабораторные данные о влиянии электрических полей на клеточную пролиферацию, при наличии известных злокачественных образований в зоне стимуляции рекомендуется соблюдать осторожность.
Вопрос о влиянии ЭМС на доброкачественные образования изучен недостаточно, поэтому решение о применении ЭМС следует принимать индивидуально.