Телеграм канал «Dr.Geller»

• Для уменьшения кровопотери эффективны транексамовая кислота, НПВС, гормональные методы (в т.ч. спираль с левоноргестрелом) и современные препараты ГнРГ.

• Если узел растёт в полость матки (субмукозный), именно он часто виноват в кровотечении — его удаление (гистероскопия) нередко решает проблему, такуюоперацию я рекомендовала женщине сегодня.

• Обязательно лечить железодефицитную анемию: препараты железа внутрь или внутривенно. Это важно и перед планируемой операцией, и после неё.

Срочно обратитесь к врачу, если кровотечение очень обильное, со сгустками, есть слабость, головокружение, одышка или учащённое сердцебиение.

🌸 Миома и менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая так всех волнует. Раньше было правило не более 3х узлов, узлы не более 3х см. Сейчас всё изменилось!
Миома матки НЕ является противопоказанием к МГТ. Женщины с миомой при необходимости могут получать гормональную терапию для облегчения симптомов климакса.
Единственная оговорка: при больших узлах на фоне МГТ рекомендуется регулярное наблюдение, потому что гормоны иногда могут слегка повлиять на размер узлов. После менопаузы миомы обычно сами уменьшаются.

💬 Если у вас есть миома — не паникуйте. В большинстве случаев это не опасно, а при симптомах сегодня есть много вариантов: от таблеток до органосохраняющих операций. Подберите решение вместе со своим гинекологом.
Этот пост носит информационный характер и не заменяет очную консультацию.

Сегодня на приёме была женщина 47 лет с жалобами на "менструации два раза в месяц, через каждые 2 недели". Женщина подумала, что это меняется гормональный фон и решила сдать анализы. Но мы с вами знаем, что сдавать анализы на гормоны после 45 лет не нужно, если не знаете, то читайте пост про "святых любителей обследоваться в перименопаузе".

Женщина была у меня на приёме в 2023г и миоматозный узел уже был, но рос он субсерозно , т.е. наружу, как будто сверху матки и ничему не мешал. Так же в 2021 году женщина уже была оперирована по поводу миомы матки, тогда убрали два больших узла. При УЗИ я обнаружила два миоматозных узла, которые растут в полость матки, видео оставлю в первом комментарии. Такую миому нужно оперировать и женщина задаёт резонный вопрос "А нельзя убрать матку? Рожать я не собираюсь". Давайте попробуем разобраться, что же делать при диагнозе миома матки.

Миома (фиброма, лейомиома) — это самая частая доброкачественная опухоль матки. В течение жизни её обнаруживают у 70–80% женщин. Это НЕ рак и чаще всего не превращается в рак, я никогда не видела такого превращения и на зачёте в институте схватила пару, когда сказала, что миома малигнизируется (превращается в рак). Профессор Н сказал, что никогда такого не бывает. У большинства женщин миома не вызывает жалоб и обнаруживается случайно на УЗИ.

Главное правило: лечат не УЗИ-заключение, а симптомы. Если миома вас не беспокоит, её обычно нужно просто наблюдать.

🩺 Когда миому можно просто наблюдать.
Если нет обильных кровотечений, боли, давления на соседние органы и анемии, то достаточно регулярного наблюдения у гинеколога с УЗИ. Бессимптомная миома небольших размеров не требует ни таблеток, ни операции.

💊 Когда достаточно лекарств (консервативное лечение)
Медикаменты — это, как правило, первый шаг при симптомной миоме, особенно если вы хотите сохранить матку. Важно понимать: большинство препаратов контролируют симптомы (прежде всего кровотечение), а некоторые современные средства способны ещё и уменьшать узлы. Но после отмены лечения симптомы и рост узлов обычно возвращаются.

Основные варианты:

• Негормональные: транексамовая кислота (уменьшает кровопотерю в дни менструации) и противовоспалительные препараты (НПВС) от боли и обильных месячных.

• Гормональные: комбинированные контрацептивы не лечат миому, а назначаются если женщине нужна контрацепция, внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена) для уменьшения кровотечения и для контрацепции, прогестины. Иногда на гормональных препаратах миома может расти, есть у меня несколько случаев с Миреной.

• Агонисты и антагонисты ГнРГ: уменьшают кровотечение и размеры узлов, нередко применяются коротким курсом для подготовки к операции, вводят женщину в так называемый исскуственный климакс, но потом всё возвращается

🔪 Когда нужна операция

Операцию обсуждают, когда:
• обильные кровотечения не поддаются лекарствам;
• есть выраженное давление на мочевой пузырь/кишечник, боль, быстрый рост;
• миома мешает наступлению или вынашиванию беременности;
• сохраняется анемия из-за кровопотери.

Виды операций:

• Миомэктомия — удаление только узлов с сохранением матки. Это выбор для женщин, которые хотят сохранить матку или планируют беременность. Выполняется через гистероскоп, лапароскопически или открыто. Важно знать: миома может появиться снова (риск рецидива примерно до 25% со временем), как раз то, что произошлос моей сегодняшне йпациенткой.

• Гистерэктомия (тотальная операция) — удаление матки. Это единственный радикальный метод, полностью исключающий возврат миомы. Её рассматривают, когда женщина не планирует беременность, не хочет сохранять матку, а другие методы не помогли. Чаще обсуждается в перименопаузе.

Также существуют органосохраняющие процедуры без разрезов: эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция, радиочастотная абляция.
Какой метод подойдёт именно вам, зависит от размера, количества и расположения узлов, возраста, желания сохранить матку и планов на беременность. Это всегда совместное решение с врачом.

🩸 Как справиться с кровотечением и анемией

Подтянулись моралисты

Пептид — это короткая цепочка аминокислот.
Некоторые пептиды действительно способны выступать в качестве сигнальных молекул и влиять на клеточные процессы. Но нельзя объединять все пептиды в одну группу и ожидать от них лечение менопаузы.
Есть огромная разница между пептидами с экспериментальными данными; косметическими пептидами; биорегуляторными пептидами; лекарственными пептидными препаратами; веществами, которые изучались только in vitro или на животных; препаратами с полноценными клиническими исследованиями. Для большинства пептидных продуктов, которые сегодня рекламируются как «омоложение», «восстановление гормонального баланса» или «лечение менопаузы», нет такой доказательной базы, как у стандартной менопаузальной терапии.
Поэтому я отношусь к пептидам как к перспективному направлению, люблю их, назначаю, но не называю их доказанной заменой гормональной терапии.
✅️ Мелсмон — препарат на основе экстракта человеческой плаценты, который применяется в некоторых странах, в том числе в Японии, в качестве негормонального средства. Мелсмон не является эстрогеном и не относится к менопаузальной гормональной терапии.
✅️ Если вы категорически против любых препаратов, боитесь гормонов, они вам противопоказаны и не хотите пить БАДы, т.к. у них нет доказательной базы, то есть и другие методы лечения;
✅️ Когнитивно-поведенческая терапия
Это короткая структурированная форма психотерапии. При менопаузе существуют специальные программы (например, CBT-Meno), которые помогают изменить восприятие и реакцию на симптомы. КПТ не убирает сам прилив, но заметно снижает его «назойливость», стресс и негативное влияние на жизнь. КПТ уменьшает приливы, ночную потливость, нарушения сна, тревогу, подавленность и утомляемость и улучшает качество жизни (эффект чаще небольшой или умеренный, но устойчивый).
✅️ Клинический гипноз
Проводится обученным специалистом или с помощью приложений для смартфона. В исследованиях гипноз значительно уменьшал частоту и выраженность приливов и улучшал сон; в одном исследовании снижение субъективных приливов за 12 недель составило около 74% против 17% в контрольной группе.

✅️ Йога, тай-чи, медитация, дыхательные техники, майндфулнесс.
Эти практики могут улучшать общее самочувствие, настроение и сон и снижать мышечные боли.
✅️ Акупунктура и акупрессура (точечный массаж)
Данные неоднозначны. Некоторым женщинам акупунктура приносит субъективное улучшение общего самочувствия и качества жизни.

✅️ Регулярная физическая активность и силовые тренировки
Это основа здоровья костей, обмена веществ и сердечно-сосудистой системы, а также поддержки настроения.

✅️ Образ жизни — простые шаги, которые помогают
• Нормализуйте сон: регулярный режим, прохладная спальня, лёгкая одежда и постельное бельё слоями.
• Ограничьте возможные провокаторы приливов: алкоголь, курение, горячие напитки и острую пищу.
• Поддерживайте здоровый вес и регулярную активность.
• Для сухости влагалища хорошо помогают негормональные увлажнители и лубриканты (обсудите с врачом).

Я и предположить не могла, что мой пост про негормональный препарат при симптомах менопаузы наберёт такие охваты (на момент написания статьи 32 тыс), такие охваты набирают только мои разборы известных личностей с фотографиями.

Из комментариев я поняла, что женщины всё же ищут волшебную таблетку, но когда она появляется, пишут "это Фсё хуйня, не дурите людям головы". Кто-то увидел вредные продукты в составе: не понравился крахмал, сахароза и растительное масло; кто-то точно знает, что французы, производящие препарат, "ставят опыты на россиянках и женщинах Восточной Европы", а своим такие таблетки не продают; все "знают", что пробиотики передохнут в желудке и до места назначения не доберутся; даже мужчина отметился под постом и написал, что это фуфломицин. В общем, много всего написали, можете почитать.
Я же хочу написать о негормональных методах борьбы с симптомами менопаузы, т.к. гормонов женщины боятся даже больше, чем антидепрессантов. Кстати, антидепрессанты вторая линия терапии климактерического синдрома после гормональной терапии, но сегодня не про них.

❗️Напомню, что перед приёмом любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом❗️

Начнём с препарата, который вызвал такую реакцию и заставил написать меня этот пост.

✅️ Эвабиот эстро (торговое название) на рынке сейчас он один. Состав Лактобактерии (brevis, plantarum), магний, витамин Д, витамины В6, В9.
Препарат, который помогает организму дольше сохранять собственный уровень эстрогена.
Проще говоря, он действует не как гормональные таблетки (не содержит гормонов), а помогает кишечнику «удерживать» тот эстроген, который уже выработался в организме. После того как эстроген поработал в организме, печень «упаковывает» его (присоединяет особую молекулу) и отправляет в кишечник для выведения. В кишечнике живут бактерии, которые вырабатывают особый фермент (β-глюкуронидазу). Этот фермент снова «распаковывает» эстроген и делает его активным. «Распакованный» эстроген всасывается обратно в кровь и снова начинает работать в организме, а не просто выводится. Это как «переработка» вместо «выбрасывания».
✅️ Фитоэстрогены:
изофлавоны сои;
генистеин;
дайдзеин;
эквол;
изофлавоны красного клевера;
лигнаны льняного семени.
Это препараты, которые структурно близки к эстрадиолу и слабо связываются с рецепторами (преимущественно с бетта).
Кому можно рассматривать фитоэстрогены?
В первую очередь женщинам с относительно легкими симптомами, которые хотят попробовать мягкую негормональную поддержку.
Но если приливы настолько сильные, что женщина просыпается 5–7 раз за ночь, а днем буквально «сгорает» от жара, рассчитывать только на фитоэстрогены я бы не стала.
Ну и про безопасность. Пусть слабо, но всё же фитоэстрогены связываются с эстрогеновыми рецепторами, поэтому нужно быть осторожными и естественно не принимать фитоэстрогены с раком молочной железы.

✅️ Витамины не являются лечением менопаузы.
Но это не означает, что они не нужны.
В период менопаузы особенно важно следить за:
● Витамином D; кальцием; магнием; витамином B12; фолатами; железом — если сохраняются менструации или есть риск дефицита; полноценным поступлением белка.
✅️ Ресвератрол — полифенол, который содержится, например, в кожице винограда.
Ему приписывают антиоксидантные, противовоспалительные и сосудистые эффекты. Поэтому ресвератрол особенно интересен с точки зрения здорового старения и кардиометаболического здоровья.
✅️ Аминокислоты часто входят в комплексы для женщин в пери- и постменопаузе.
И здесь важно понимать, что аминокислоты необходимы организму, поскольку являются строительным материалом для белков, ферментов, нейромедиаторов и других соединений.
Но это не значит, что дополнительный прием аминокислот лечит менопаузальные приливы.

✅️ Пептиды сейчас активно обсуждаются в эстетической медицине, anti-age и превентивной медицине.

В четверг уезжаю в Питер, где расскажу коллегам о вагинизме и ботулотоксине!