Телеграм канал «Dr.Geller»

Все доклады шикарные, но эта тема особенно актуальна

Питер такой Питер

• Для уменьшения кровопотери эффективны транексамовая кислота, НПВС, гормональные методы (в т.ч. спираль с левоноргестрелом) и современные препараты ГнРГ.

• Если узел растёт в полость матки (субмукозный), именно он часто виноват в кровотечении — его удаление (гистероскопия) нередко решает проблему, такуюоперацию я рекомендовала женщине сегодня.

• Обязательно лечить железодефицитную анемию: препараты железа внутрь или внутривенно. Это важно и перед планируемой операцией, и после неё.

Срочно обратитесь к врачу, если кровотечение очень обильное, со сгустками, есть слабость, головокружение, одышка или учащённое сердцебиение.

🌸 Миома и менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая так всех волнует. Раньше было правило не более 3х узлов, узлы не более 3х см. Сейчас всё изменилось!
Миома матки НЕ является противопоказанием к МГТ. Женщины с миомой при необходимости могут получать гормональную терапию для облегчения симптомов климакса.
Единственная оговорка: при больших узлах на фоне МГТ рекомендуется регулярное наблюдение, потому что гормоны иногда могут слегка повлиять на размер узлов. После менопаузы миомы обычно сами уменьшаются.

💬 Если у вас есть миома — не паникуйте. В большинстве случаев это не опасно, а при симптомах сегодня есть много вариантов: от таблеток до органосохраняющих операций. Подберите решение вместе со своим гинекологом.
Этот пост носит информационный характер и не заменяет очную консультацию.

Сегодня на приёме была женщина 47 лет с жалобами на "менструации два раза в месяц, через каждые 2 недели". Женщина подумала, что это меняется гормональный фон и решила сдать анализы. Но мы с вами знаем, что сдавать анализы на гормоны после 45 лет не нужно, если не знаете, то читайте пост про "святых любителей обследоваться в перименопаузе".

Женщина была у меня на приёме в 2023г и миоматозный узел уже был, но рос он субсерозно , т.е. наружу, как будто сверху матки и ничему не мешал. Так же в 2021 году женщина уже была оперирована по поводу миомы матки, тогда убрали два больших узла. При УЗИ я обнаружила два миоматозных узла, которые растут в полость матки, видео оставлю в первом комментарии. Такую миому нужно оперировать и женщина задаёт резонный вопрос "А нельзя убрать матку? Рожать я не собираюсь". Давайте попробуем разобраться, что же делать при диагнозе миома матки.

Миома (фиброма, лейомиома) — это самая частая доброкачественная опухоль матки. В течение жизни её обнаруживают у 70–80% женщин. Это НЕ рак и чаще всего не превращается в рак, я никогда не видела такого превращения и на зачёте в институте схватила пару, когда сказала, что миома малигнизируется (превращается в рак). Профессор Н сказал, что никогда такого не бывает. У большинства женщин миома не вызывает жалоб и обнаруживается случайно на УЗИ.

Главное правило: лечат не УЗИ-заключение, а симптомы. Если миома вас не беспокоит, её обычно нужно просто наблюдать.

🩺 Когда миому можно просто наблюдать.
Если нет обильных кровотечений, боли, давления на соседние органы и анемии, то достаточно регулярного наблюдения у гинеколога с УЗИ. Бессимптомная миома небольших размеров не требует ни таблеток, ни операции.

💊 Когда достаточно лекарств (консервативное лечение)
Медикаменты — это, как правило, первый шаг при симптомной миоме, особенно если вы хотите сохранить матку. Важно понимать: большинство препаратов контролируют симптомы (прежде всего кровотечение), а некоторые современные средства способны ещё и уменьшать узлы. Но после отмены лечения симптомы и рост узлов обычно возвращаются.

Основные варианты:

• Негормональные: транексамовая кислота (уменьшает кровопотерю в дни менструации) и противовоспалительные препараты (НПВС) от боли и обильных месячных.

• Гормональные: комбинированные контрацептивы не лечат миому, а назначаются если женщине нужна контрацепция, внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена) для уменьшения кровотечения и для контрацепции, прогестины. Иногда на гормональных препаратах миома может расти, есть у меня несколько случаев с Миреной.

• Агонисты и антагонисты ГнРГ: уменьшают кровотечение и размеры узлов, нередко применяются коротким курсом для подготовки к операции, вводят женщину в так называемый исскуственный климакс, но потом всё возвращается

🔪 Когда нужна операция

Операцию обсуждают, когда:
• обильные кровотечения не поддаются лекарствам;
• есть выраженное давление на мочевой пузырь/кишечник, боль, быстрый рост;
• миома мешает наступлению или вынашиванию беременности;
• сохраняется анемия из-за кровопотери.

Виды операций:

• Миомэктомия — удаление только узлов с сохранением матки. Это выбор для женщин, которые хотят сохранить матку или планируют беременность. Выполняется через гистероскоп, лапароскопически или открыто. Важно знать: миома может появиться снова (риск рецидива примерно до 25% со временем), как раз то, что произошлос моей сегодняшне йпациенткой.

• Гистерэктомия (тотальная операция) — удаление матки. Это единственный радикальный метод, полностью исключающий возврат миомы. Её рассматривают, когда женщина не планирует беременность, не хочет сохранять матку, а другие методы не помогли. Чаще обсуждается в перименопаузе.

Также существуют органосохраняющие процедуры без разрезов: эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция, радиочастотная абляция.
Какой метод подойдёт именно вам, зависит от размера, количества и расположения узлов, возраста, желания сохранить матку и планов на беременность. Это всегда совместное решение с врачом.

🩸 Как справиться с кровотечением и анемией

Подтянулись моралисты