Телеграм канал «Dr.Sample question»

سوالات قلب (فایل 3)

پ.ن یکی از دوستان: فایل نمونه قلب سری سوم، اکثر سوالاتش خیلی قدیمی بودن و به احتمال زیاد اساتید از اون زمان تا الان تغییر کردن همون‌طور که رفرنس تغییراتی داشته و باعث شده بخش خیلی زیادی از سوالات این فایل برای ما مبهم باشن و یا جواب هاشون بر اساس تدریس و منابع جدید متفاوت باشه ولی ایده اساتید در طول زمان ثابت بوده و همیشه از مباحث خاص و مشخصی سوال دادن
پس موقع خوندن ترجیحاً فایل سری سوم رو بذارید اولویت آخرتون (حذف نکنین حتما بخونین خیلی کمک کننده هست هم برای تمرین بیشتر هم برای اینکه بدونین دقیقا کدوم قسمت ها سوال میان).

#سوال
#قلب
#فیزیوپات #بالین

❓@Dr_Sample_question❓

سوالات قلب (فایل 2)

اصلاحیه: سوال ١۴ این فایل گزینه ٢ میشه

#سوال
#قلب
#فیزیوپات #بالین

❓@Dr_Sample_question❓

سوالات قلب (فایل 1)

#سوال
#قلب
#فیزیوپات #بالین

❓@Dr_Sample_question❓

‼️ نکات امتحانی - دکتر اخلاقی ‼️

🔺 یافته مهم در شرح حال ⬅️ سرد بودن دست و پا ⬅️ نشان دهنده فعال شدن سمپاتیک برای حفظ فشار خون ⬅️ لذا حتی اگر فشار ۱۲/۸ باشند با دست سرد یعنی بیمار یک مشکلی دارد ⬅️ نبض دست نیز filiform است ⬅️ به علت کاهش تفاوت فشار سیستول و دیاستول

🔺 افزایش سن ⬅️ آترواسکلروز (➕ آهکی شدن) ⬅️ کاهش انعطاف پذیری عروق ⬅️ افزایش فشار نبض

‼️ تنگی نفس:
🔺 قلب: تنگی نفس آهسته
🔺 آمبولی ریه: sudden onset dyspnea

‼️ علایم در انواع syncope :
🔺 قلبی: ۲-۳ دقیقه، بیمار بعدش هوشیاره
🔺 تشنج: ۱۰ دقیقه، بیمار بعدش گیجه

🔺 پلاک ➕ لخته (clot) ⬅️ ACS ⬅️ احتمال مسدود شدن عروق کرونر (برخلاف chorionic stable angina)

‼️ Hypertrophy:
🔺 AS ➡️ Pressure overload
🔺 AR ➡️ Volume overload

🔺 Saddle Emboli ➡️ risk of sudden death

‼️ بیماری پس از مسافت کوتاهی دچار درد در پا (مثلا ساق پا) می‌شود:
🔺 اگر حتما باید بنشیند تا درد او خوب شود ⬅️ مشکل عصبی
🔺 اگر فقط چند دقیقه باید بایستد تا دردش خوب شود ⬅️ Peripheral Artery Disease ⬅️ اما اگر پس از مدتی ناگهان دچار درد حتی در هنگام استراحت شود ⬅️ انسداد شریان و ایسکمی ⬅️ از بین رفتن حس، نبض و در نهایت حرکت عضلات پا ⬅️ ۶ ساعت Golden time ⬅️ قطع کردن پا از آن قسمت

🔺 مشکل وریدی در پا ⬅️ نبض دارد، پا گرم ، ادم پا دارد ، درد پا (نه تندرنس)
🔺 مشکل شریانی در پا ⬅️ نبض ندارند، پا سرد ، سایز نرمال ، تندرنس شدید پا

🔺 درد دایسکشن آئورت ⬅️ خنجری، مهاجر ، اوج درد در اولش

🔺 palpitations ➡️ at night ➡️ in old age ➡️ AS

‼️ در نفرولوژی، pitting edema را مشاهده می کنیم نه قلبی.

❓@Dr_Sample_question❓

#نمونه_سوال #قلب ورودی مهر ۹۹ (امتحان مجدد) :

۱. در کدام بیماری دریچه ای هم پره لود و هم افترلود افزایش پیدا می‌کند؟
نارسایی مزمن آئورت
۲. کدام یک از بیومارکر های زیر برای بیماری های قلبی نیست؟ گالاکتین ۳ و ST-2 و تروپونین جزوش بود . فکر کنم نکتش این بود که اِن ترمینال پرو بی ان پی جزوش بود و خودی بی ان پی ورو بی ان پی جزوش نیست.(توضیحاتی که نوشته یکم گنگ هست؛در کل ST-2 گالاکتین ٣ و BNP و PRO BNP همگی جزو بیومارکر قلبی هستند)

۳. کدام یک سوفل mid to late diastolic همراه با افزاش همزمان با سیستول دارد؟ فک کنم MS

۴. فردی میاد با درد اپی گاستر. اولین اقدام چیست؟ اولین اقدام طبق جزوه شرح حاله ولی مهم ترینش چک کردن تندرنسه . من خودم تندرنس زدم ولی یه عده میگفتن شرح حال میشه که منطقی هم هست . ولی از اخلاقی بعیده چنین سوال ریزی بده🤔 شایدم تندرنس جواب صحیح باشه . حالا بعدا اگر باهاش کلاس داشتین این نکته رو بپرسین ازش(با توجه به صورت سوال به نظر میاد خیلی سوال رو کامل ننوشتن،اگر توی توضیحات یه مقدار بیشتر در رابطه با درد فرد اطلاعات داشته باشیم احتمالا نشون دهنده اینه که شرح حال گرفته شده پس ترجیحا تندرنس رو بررسی می‌کنیم اما اگر صورت سوال واقعا همین بوده باشه به نظر بهتره که شرح حال اول گرفته بشه بازم قطعی به نظر نمیاد)

۵. کاهش کدام یک قویا pte را رد میکند؟ d-dimer

۶. کدام یک با مانور والسالوا افزایش میابد؟ MVP

۷. کرایتریای تب روماتیسمی بازم سوال داد . این جدول پای ثابت هر امتحانیه

۸. کاردیت در تب روماتیسمی کدام لایه های قلب رو درگیر میکنه؟ پان کاردیت . همه لایه ها رو درگیر میکنه

۹. یه سوال اومد گزینه های انگلیسی بود و این بود که هنگام افزایش preload چه علائمی رو نمی‌بینیم در فرد

۱۰. یه سوال از تست ورزش اومد

۱۱. در کدام یک نمیتونیم پیس میکر بذاریم توی فرد؟ فک کنم CMR میشد

۱۲. شایع ترین علت MS؟ روماتیسمی

۱۳. علائم RCM رو داد گفت شایع ترین علت این بیماری چیه؟ آمیلوئیدوز

۱۴. از معیار ولز برای PTE سوال آورد که باید طبق علائم نمرشو میشمردی. ساده بود سؤالش

۱۵. برای بیمار با علائم PTE اولین اقدام چیه؟ بین سی تی آنژیوی ریه و دی دایمر اختلاف نظره ولی برای اون سوال به نظرم سی تی آنژیوی ریه میشد چون طبق علائمی ک داد قشنگ میتونستی پی تی ای رو حدس بزنی و نیاز به دی دایمر نیست چون حساسیتش پایینه و چیزی دستتو نمیگیره(اینجا هم سوال چون علائم رو کامل ننوشته نمیشه قطعی گفت ولی هر جا دیدین علائم PTE توی صورت سوال خیلی واضحه و شک بالینی بالایی بهش وجود داره مستقیم می‌ریم سراغ سی تی آنژیو ولی اگر شک بالینی پایین باشه اول D dimer درخواست می‌کنیم اگر پایین بود با احتمال بالا PTE رد میشه اگر بالا بود سی تی آنژیوگرافی می‌کنیم)

۱۵. در Acute Pericarditis چه اتفاقی میفته؟ پریکاردیال افیوژن با ارجهیت سمت راست

۱۶. در rbbb چه اتفاقی میفته؟ qrs واید

۱۷. قسمت primary hypertension از بیماری های کلیوی و ویژگی هاش سوال داد (اینکه ابتدای شریان رو درگیر میکنه یا انتها و ...)

۱۸. کدام یک هیپرتروفی بطن راست نمیده؟ که فک کنم vsd میشد . خلاصه اینکه کدوما سمت چپ و کدوما سمت راست رو هایپرتروف میکنن رو خوب بخونین واقعا سادست . همچنین کدوما سیانوز میدن کدوما نمیدن

۱۹. کدام یک از ویژگی های تترالوژی فالوت نیست؟ هایپرتروفی بطن چپ

۲۰. کدام یک باعث Toxic C.M نمیشود؟ اپویید . توی گزینه های استروئید و آمفتامین والکل هم داشت

۲۱. در کدام یک محور الکتریکی قلب تغییر میکند؟ hemi block

باقی سوالات از نمونه بود

❓@Dr_Sample_question❓

#نمونه_سوال #قلب #فیزیوپات
مهر ۱۴۰۲ (ورودی مهر ۹۹)

1⃣ یکی یادمه که بچه ها مشکل داشتن سوالی بود که گفته بود درمان تب روماتیسمی که قلب رو درگیر نکرده بود و باید سن رو از ۲۱ کم میکردی نه ۱۸

2⃣ یکی دیگه سوالی بود که از نمودار جلسه CAD آورده بود که میشد مرد سفیدپوست

3⃣ شایع ترین بیماری مادرزادی می‌شود VSD
نکته: شایع‌ترین ناهنجاری مادرزادی قلب که در بزرگسالان دیده می‌شود ASD است اما شایعترین در بدو تولد VSD بوده که اکثر موراد آن به طور خودبخودی بسته می‌شود
4⃣ کدام دارای پالس پارادوکس است که میشد تامپوناد

5⃣ کدوم گزینه توی تترافالوت نیست
که میشد ASD فکر کنم

6⃣ ی سوال تب روماتیسمی و باید علائم مینور و ماژور میشمردیم
که میشد ۱ ماژور
دوتا مینور
ولی صورتش و دقیق یادم نیست (خلاصه اینکه جدولشو خوب بخونین)

7⃣ یکی دیگه برای ایسکمی کدوم گزینه استفاده نمیشد بود که گزینه ها هولتر ECG،دوبوتامین استرس اکو،تست ورزش و .. بود جواب هولتر ECG میشد

8⃣ ی سوالم کدوم فاکتور توی خون در بیماری های قلبی افزایش پیدا میکنه بود فکر کنم BNP میشد

9⃣ برای تشخیص سریع MI از کدام استفاده نمی‌شود؟ هسته ای

🔟 شایع ترین علت RCM میشه آمیلوئیدوز

1⃣1⃣ سوال آزیترو درمورد پروفیلاکسی اندوکاردیت بود که بیمار به پنی سیلین حساسیت داشت

2⃣1⃣ گفته بود کدوم گزینه درمورد فشارخون درسته و گزینه کاملش این بود که در سالمندان پالس پرشر بیشتر میشه(کلا تمرکز بقیه ی گزینه ها روی تغییرات فشار سیستولی و دیاستولی با افزایش سن بود)

3⃣1⃣ تو سوال استف اورئوس نکته early یا late بودن علائم و درگیری دریچه ی طبیعی یا مصنوعی برای اتیولوژی اندوکاردیت عفونی بود
که تو امتحان از اندوکاردیت عفونی ealy مصنوعی سوال اومده بود

4⃣1⃣ آپنه خواب مرکزی نکتش این بود که یه گزینه آپنه خواب انسدادی بود و احتمال داشت بچه ها اشتباه کنن...سوال از ریسک فاکتور های مرگ ناگهانی قلبی بود و گزینه ی غلطو خواسته بود که جواب میشه آپنه خواب مرکزی

5⃣1⃣ سوفل Aort Stenosis که گاهی این سوفل به ناحیه apex قلب منتقل شده که در این حالت
ممکن است با سوفل نارسایی دریچه میترال اشتباه گرفته شود؛ به این حالت چه گفته میشود؟
گالاواردین افکت

6⃣1⃣ داروی لازم برای پروفیلاکسی اندوکاردیت در افرادی که به پنی‌سیلین حساسیت دارن ؟ آزیتروماسین

7⃣1⃣ رابطه با فشار دیاستولیک و سیستولیک پرسیده بود

8⃣1⃣ خطوط درمانیِ هایپرتنشن که گفته بود کدوم جزو خط اول نیست ؟ جواب میشد بتابلاکر

9⃣1⃣ یه سوال هم پاراکلینیک بود که میگفت توو کدوم ماده حاجب (فکر کنم) استفاده نمیشه
جوابش می شد CMR که مغناطیسیه

0⃣2⃣ یه سوال دیگه  ECG از بلاک درجه سه و قطع ارتباطِ کاملِ بین دهلیز و بطن بود

1⃣2⃣ یه سوال دیگه هم از پاراکلینیک ، این بود که بدونیم فشار خون برای بیماری قلبی یه ریسک فاکتوره و الزاما نشون دهنده بیماری قلبی نیست

2⃣2⃣ یه سوال از دارو های مربوط به IE اومده بود

3⃣2⃣ در ارتباط با Holter سوال داده بود

4⃣2⃣ درباره ارگانیسم های حاد و تحت حاد IE سوال اومده بود(در نوع حاد استاف اورئوس و استرپ های بتا همولیتیک و در نوع تحت حاد استرپ ویریدانس و بوویس و انتروکوک ها شایع هستند)

5⃣2⃣ یه سوال ECG از sinus arrhythmia بود

6⃣2⃣ از آنژین پرینزمتال سوال اومد که st elevation میده اما توی گزینه st depression داشت که غلط میشد

7⃣2⃣ یه سوال یادمه از بیماری های کرونر داد که باید تشخیص میدادی اون کیس UA/STEMI/NSTEMI کدومشه
خیلی ساده بود
فک کنم میشد UA

❓@Dr_Sample_question❓

#نمونه_سوال #قلب #فیزیوپات #بالین
کورس قلب
۱۶ اسفند ۱۴۰۲ (ورودی بهمن۹۹)

دکتر باقری (۴ سوال)
کاملا از نمونه سوال
📍 دکتر اخلاقی (۶ سوال) 📍
۵. برای افتراق بین MI و Unstable angina کدام یک از علائم بالینی داده شده بیشترین قدرت را به نفع MI را دارد؟ انتشار درد به هر دو بازو
⚠️ این علامت برای بیماری MI دارای بیشترین Likelihood ratio است
۶. در کدام گزینه علامت بالینی جلوی بیماری غلط به اشتباه نوشته شده است؟
Pulmonary Thromboembolism : Gradual onset dyspnea

۷. کیس داده بود که ادم یک طرفه پای چپ به همراه درد و تندرنس داشت. تشخیص چیست؟ DVT

۸. کیس داده بود که علائمی مثل نبض filiform و سردی و عرق دست داشت. فشار خون وی نرمال بود. پرسید در این شرایط چه تشخیصی می‌دهید؟ low cardiac output state
⚠️ این حالت ناشی از نارسایی قلبی به دنبال وقوع MI است
۹. کدام عامل بر demand قلبی موثر نیست؟
مقاومت عروق محیطی (Peripheral vascular resistance)

۱۰. چه تستی برای Follow-up نارسایی قلب استفاده می‌شود؟ سنجش BNP

📍 دکتر ملک‌راه (۴ سوال) 📍

۱۱. عکس نوار قلب با ریتم سینوسی نرمال داده بود. پرسید که کدام اختلال در ایجاد این وضعیت موثر نیست؟ وجود مسیر فرعی

⚠️ جواب این سوال از مکانیسم‌های ایجاد آریتمی است

۱۲. عکس نوار قلب داده بود. پرسید که تشخیص چیست؟ Bigeminy PVC

⚠️ داخل نمونه سوال بود

۱۳. عکس لیدهای مختلف نوار قلبی را داده بود. خواسته بود که جهت محور قلبی تعیین شود؟ جواب : northwest deviation

۱۴. عکس نوار قلب داده بود. پرسید که تشخیص چیست؟ advanced heart block

⚠️ سوال در واقع به AV Block type 2 اشاره داشت

📍 دکتر فرسویان 📍

۱۵. کیس داده بود که نوار قلب طبیعی داشت ولی جواب تست تروپونین مثبت بود. تشخیص چیست؟ NSTEMI

📍 دکتر رنجبر 📍

۱۶. کدام تست برای رد کردن هایپرتنشن ریوی (pHTN) ناشی از نارسایی قلبی قابل استفاده است؟ Pro-BNP

۱۷. پلورال افیوژن با منشا قلبی به چه صورت درگیری ریوی ایجاد می‌کند؟ درگیری دوطرفه با ارجحیت سمت راست

📍 دکتر اسکندری 📍

۱۸. سوال کدام مکانیسم مربوط به ایجاد هایپرتنشن نیست؟ فعال شدن پاراسمپاتیک

📍 دکتر تقوی و دکتر نباتی 📍

۱۹. سناریو داده بود که فردی دچار انسداد ناگهانی خروجی بطن چپ می‌شود. پرسید وقوع چه تغییری را انتظار دارید؟ اتساع و نارسایی حاد (dysfunction) بطن چپ

۲۰. کیس داده بود که اختلاف شدید در فشار خون سیستولیک و دیاستولیک داشت (Sys : 170 , Dia : 60) و نبض به خوبی قابل تشخیص بود. پرسید که چه عاملی می‌تواند علت این وضعیت باشد؟ نارسایی دریچه آئورت

۲۱. سوفل هولوسیستولیک در کدام اختلال شنیده می‌شود؟ Chronic MR
⚠️ داخل نمونه سوال بود

📍 دکتر جلالیان 📍

۲۲. در آمبولی massive ریه کدام یافته را انتظار نداریم؟ پرفیوژن مطلوب قلب توسط عروق کرونری

۲۳. کدام مولفه طبق کرایتریای تشخیصی ادم ریوی مقدار امتیاز بهتری دارد؟ وجود DVT

۲۴. برای بیماری که دچار بیماری تنگی دریچه میترال است، کدام ریسک فاکتور با احتمال کمتر آمبولی ریه ایجاد می‌کند؟ تنگی خفیف دریچه میترال

📍 دکتر موسوی 📍

۲۵. سوال در مورد پروفیلاکسی اندوکاردیت داده بود برای فردی که جراحی دندان داشت. در کدام گزینه نسخه دارویی ارائه شده مناسب این فرد است؟ کلیندامایسین - 600 گرم ؟! - خوراکی - یک ساعت قبل عمل

۲۶. عکسی از ناخن داده بود که ضایعات داشت. پرسید که این مربوط به کدام تظاهر خارج قلبی اندوکاردیت عفونی است؟ Splinter Hemorrhage

📍 دکتر طلوعی 📍

۲۷. کدام دارو برای درمان میوکادریت وایرال استفاده می‌شود؟ هیچ‌کدام
⚠️ نکته سوال این است که میوکاردیت وایرال self-limited است و به درمان احتیاجی ندارد!
۲۸. انجام بیوپسی برای تشخیص کدام نوع میوکاردیت حساسیت بیشتری دارد؟ Giant Cell

📍 دکتر فتاحیان 📍

۲۹. فردی با ایست قلبی به اورژانس آورده شده بود. پرسید که از چه دارویی برای آسیستول استفاده می‌کنیم؟ اپی‌نفرین

⚠️ این سوال بحث برانگیز بود! برخی دوستان آتروپین را به عنوان جواب صحیح قبول دارند. اگر این سوال برای شما تکرار شد، حتما به متنش و اختلال مورد سوال دقت کنید(اپی‌نفرین انتخاب درست تریه)

۳۰. کدام یک از ریسک فاکتور های مرگ ناگهانی قلبی نیست؟ آپنه خواب مرکزی
⚠️ داخل نمونه سوال بود
📍 دکتر گلشنی 📍

۳۱. تجویز کورتیکواستروئید برای کدام عارضه در فرد مبتلا تب روماتیسمی اندیکاسیون ندارد؟ Chorea

۳۲. سن شیوع تب روماتیسمی بیشتر در چه محدوده‌ای است؟ ۵ الی ۱۵ سالگی

📍 دکتر دبیریان 📍

۳۳. کدام بیماری مادرزادی اتساع قلب راست ندارد؟ VSD

۳۴. کدام یک از ویژگی‌های تترالوژی فالوت نیست؟ هایپرتروفی بطن چپ

۳۵. کیس داده بود که شرح‌حال طولانی داشت. فشار خون و وضعیت نبض اندام‌ها شرح داده شده بود. در یک قسمت بیان شد که در بین دو کتف صدای قلبی می‌توان شنید.تشخیص؟
کوآرکتاسیون

❓@Dr_Sample_question❓