❤️ Женское сердце. Часть 2 Эндометриоз, ПМС, СПКЯ: причем здесь сердце? 🩸 4. Болезненные менструации, сон и сердечно-сосудистое здоровье Дисменорея встречается у большинства девочек-подростков. В документе приводится распространенность до 70%. При болезненных менструациях вероятность бессонницы и плохого качества сна примерно вдвое выше. ❓ Почему это обсуждается в кардиологическом консенсусе? Потому что сон входит в число восьми основных компонентов сердечно-сосудистого здоровья по модели Life's Essential 8. Авторы рекомендуют специально выяснять, нарушают ли менструальные боли сон. При выраженной дисменорее необходимо обследование для исключения вторичных причин боли и соответствующее лечение. 🔸 Эндометриоз и риск инсульта Эндометриоз рассматривается в документе отдельно. Наблюдательные исследования показывают его связь с повышенным риском инсульта. В рекомендациях AHA/ASA по первичной профилактике инсульта 2024 года эндометриоз уже признан специфическим для женщин фактором риска. В новом консенсусе авторы предлагают учитывать его и при общей оценке сердечно-сосудистого риска. При этом сам по себе диагноз эндометриоза не является показанием к назначению аспирина или статинов. 🔸 ПМС и предменструальное дисфорическое расстройство По приведенным в документе оценкам, ПМС встречается примерно у 25% менструирующих женщин, а предменструальное дисфорическое расстройство - у 2-5%. Эти состояния могут сопровождаться выраженными нарушениями сна, психологическим дискомфортом и снижением повседневной активности. В наблюдательных исследованиях они также ассоциированы с повышенным сердечно-сосудистым риском. 🩺 5. СПКЯ как фактор сердечно-сосудистого риска В американских рекомендациях по дислипидемии и кардиометаболическому здоровью 2026 года синдром поликистозных яичников включен в число факторов, усиливающих сердечно-сосудистый риск у взрослых женщин. Обследование углеводного и липидного обменов необходимо уже при установлении диагноза СПКЯ, независимо от индекса массы тела. Нормальный вес не исключает нарушений углеводного и липидного обмена. Авторы рекомендуют не реже одного раза в год оценивать основные кардиометаболические показатели: ✔️ ИМТ; ✔️ артериальное давление; ✔️ липидный профиль; ✔️ показатели углеводного обмена. Для оценки углеводного обмена наиболее точным методом при СПКЯ считается пероральный глюкозотолерантный тест. Глюкоза натощак и HbA1c могут использоваться как альтернативы, однако обладают меньшей диагностической точностью. Это не означает, что каждой женщине с СПКЯ необходимо ежегодно проводить ПГТТ. Частота повторных обследований определяется индивидуально, в зависимости от исходных результатов и факторов риска. Польза рутинного применения непрерывного мониторирования глюкозы (ношение датчиков) при СПКЯ пока не доказана. 🔸 Лечение СПКЯ и сердечно-сосудистое здоровье В документе рассматриваются методы лечения, направленные на гормональные и метаболические нарушения. Среди них комбинированная гормональная контрацепция, метформин, препараты на основе агонистов рецепторов ГПП-1 и мероприятия по изменению образа жизни. Профилактика сахарного диабета и коррекция метаболических факторов риска важные задачи лечения. При планировании беременности необходимо учитывать повышенный риск гестационного диабета и гипертензивных осложнений беременности. Отдельно авторы обсуждают бесплодие. Наблюдательные исследования показывают повышенный риск ишемической болезни сердца у женщин с бесплодием в анамнезе, особенно связанным с СПКЯ. Однако пока неясно, является ли само бесплодие независимым фактором риска или эта связь обусловлена общими механизмами, включая ановуляцию и метаболические нарушения. Кстати, в консенсусе уже используется новое название СПКЯ - ПМОС (PMOS), то есть полиэндокринный метаболический овариальный синдром. ➡️ В следующей части расскажу, почему беременность можно считать стресс-тестом для сердца и какие ее осложнения помогают предсказать сердечно-сосудистые риски на десятилетия вперед. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на прием: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК: https://vk.ru/club_aboutgyn

Женское сердце: что менструации, беременность и менопауза могут рассказать о сердечно-сосудистом риске Часть 1. Что менструации расскажут кардиологу? (частей будет много, запасайтесь терпением) 26 октября 2026 года в журнале Circulation вышел масштабный документ, посвященный профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Над ним работали специалисты Американской кардиологической ассоциации (AHA), Американской академии педиатрии (AAP), Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG) и Общества медицины матери и плода (SMFM). Название документа - Consensus Guidance for the Female-Specific Prevention and Management of Cardiovascular Disease. Все выходные я наслаждалась его чтением и радовалась, что женщина для врачей все больше переходит их разряда "как мужчина, только портится раз в месяц" в полноценный самостоятельный объект изучения. Наш организм работает иначе, это нужно учитывать всем врачам, а не только гинекологам. Итак, чем новый консенсус хорош? Прежде всего тем, что авторы собрали в одном месте данные и рекомендации, которые раньше существовали преимущественно в рамках разных медицинских специальностей. Кардиологи занимались давлением, холестерином и профилактикой инфарктов. Гинекологи - менструальными нарушениями, контрацепцией и менопаузой. Акушеры - осложнениями беременности. Между тем многие события репродуктивной жизни женщины связаны с состоянием ее сердечно-сосудистой системы. Авторы предлагают рассматривать женское здоровье на протяжении всей жизни: от первой менструации до постменопаузы. Для этого они выделяют четыре этапа: становление менструальной функции, репродуктивный период, перименопаузу и постменопаузу. Беременность рассматривается отдельно, как событие, во время которого могут впервые проявиться сердечно-сосудистые и метаболические риски. Это не новые рекомендации по лечению одного конкретного заболевания. Документ объединяет действующие клинические руководства, результаты исследований и экспертные предложения по обследованию и профилактике. И в нем много интересного. 🩸 1. Менструальный анамнез теперь важен и для кардиолога ACOG давно рассматривает менструальный цикл как один из важных показателей общего здоровья. В новом консенсусе авторы предлагают учитывать менструальный анамнез при оценке сердечно-сосудистого риска. У девушек и женщин репродуктивного возраста рекомендуется не реже одного раза в год уточнять возраст первой менструации, дату последней менструации, регулярность и продолжительность цикла, длительность и обильность кровотечения. Отдельно следует выяснять, насколько менструальные симптомы влияют на сон, физическую активность и повседневную жизнь. ❓ Почему имеет значение возраст первой менструации? Раннее менархе ассоциировано с умеренным повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Часть этой связи объясняется избыточной массой тела: более высокий ИМТ в детстве связан как с более ранним началом полового созревания, так и с последующими метаболическими рисками. В рекомендациях ACC/AHA по дислипидемии 2026 года менархе до 10 лет включено в число факторов, усиливающих сердечно-сосудистый риск у взрослых женщин. Это дополнительная характеристика риска, которую учитывают вместе с артериальным давлением, липидными показателями, диабетом, курением и другими факторами. ❓ А нерегулярные менструации? Здесь значение имеет прежде всего причина нарушений. Нерегулярный цикл может быть проявлением СПКЯ, функциональной гипоталамической аменореи, преждевременной недостаточности яичников и других состояний. При СПКЯ нарушения овуляции часто сочетаются с метаболическими изменениями. При функциональной гипоталамической аменорее возможны снижение выработки эстрогенов и нарушения, связанные с недостаточной энергетической доступностью. При преждевременной недостаточности яичников происходит раннее прекращение нормальной гормональной функции. Эти состояния имеют разные механизмы и требуют разного подхода. Поэтому при стойких нарушениях менструального цикла необходимо устанавливать их причину и учитывать сопутствующие сердечно-сосудистые и метаболические риски. 🩸 2. Обильные менструации и дефицит железа Вы наверняка уже в курсе, что примерно у половины женщин с обильными менструациями обнаруживается дефицит железа. Причем анемии может еще не быть, гемоглобин нормальный, а женщина уже замечает, что быстрее устает, хуже переносит физические нагрузки, меньше двигается. И вот здесь возникает связь с сердечно-сосудистым здоровьем. Регулярная физическая активность, полноценный сон и хорошее самочувствие помогают поддерживать здоровье сердца и сосудов. А хронический дефицит железа может этому мешать. Поэтому авторы консенсуса предлагают обращать внимание не только на анемию, но и на дефицит железа без нее. В самом документе приводятся данные, согласно которым дефицит железа встречается примерно у 38% менструирующих женщин. При этом оценивать необходимо не только гемоглобин. Среди возможных проявлений железодефицита авторы перечисляют утомляемость, головокружение, учащенное сердцебиение, снижение переносимости физических нагрузок, одышку, выпадение волос, необычные пищевые пристрастия и синдром беспокойных ног. При обильных менструациях или симптомах дефицита железа рекомендуется обследование на анемию и железодефицит. Если дефицит обнаружен, его необходимо восполнять независимо от того, снизился гемоглобин или еще остается нормальным. Одновременно нужно выяснить причину потери железа и лечить ее. 🏃‍♀‍➡️Сон и движение - это база. Авторы уделяют много внимания сну и физической активности. Потому что это самостоятельные компоненты сердечно-сосудистого здоровья. Женщина с хроническими обильными менструациями может хуже переносить физическую нагрузку из-за дефицита железа, испытывать выраженную усталость, ограничивать привычную активность. Менструальные симптомы также могут нарушать сон и повседневное функционирование. Поэтому при оценке обильных кровотечений рекомендуется выяснять не только их продолжительность и интенсивность, но и последствия для физической активности, сна, работы и качества жизни. 🩸 3. Обильные менструации на фоне антикоагулянтов Отдельная проблема - женщины, которым необходима антикоагулянтная или антиагрегантная терапия. Такие препараты назначаются при венозных тромбозах, тромбоэмболии легочной артерии, некоторых заболеваниях сердца и сосудов, после определенных сердечно-сосудистых событий. Но у менструирующих женщин они могут существенно усиливать кровотечения. По данным, приведенным в консенсусе, до 70% женщин, получающих антикоагулянты, сталкиваются с аномальными или обильными менструальными кровотечениями. Причем риск зависит от препарата. Ривароксабан ассоциирован с большей частотой обильных менструальных кровотечений по сравнению с варфарином. Для апиксабана приводятся показатели, сопоставимые с низкомолекулярными гепаринами. Данных об антиагрегантной терапии значительно меньше. Предполагается, что двойная антиагрегантная терапия увеличивает риск кровотечений сильнее, чем применение одного препарата. Авторы рекомендуют обсуждать возможные изменения менструального кровотечения еще до начала лечения. Если кровотечения усиливаются, необходимо оценить их выраженность, проверить наличие дефицита железа и анемии, выяснить возможные гинекологические причины и подобрать лечение. В зависимости от клинической ситуации могут использоваться прогестины, комбинированные гормональные препараты или антифибринолитические средства, включая транексамовую кислоту, когда их применение допустимо с учетом тромботического риска. Задача - контролировать кровотечения и по возможности избежать прерывания необходимой антикоагулянтной терапии. Самостоятельная отмена или пропуск доз антикоагулянта из-за менструального кровотечения может создавать серьезный риск повторного тромбоза. ➡️ В следующей части о том, как болезненные менструации, эндометриоз, ПМС и СПКЯ связаны с сердечно-сосудистыми рисками. 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на прием: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК: https://vk.ru/club_aboutgyn

Новость - БОМБА! У нас зарегистрировали новый негормональный препарат от приливов! 🔥 И это просто супер! Потому что до сих пор с негормональным лечением приливов у нас было, прямо скажем, негусто. МГТ прекрасно справляется с приливами, но подходит не всем. А что делать женщинам, которым эстрогены противопоказаны? Например, после рака молочной железы? До недавнего времени мы могли предложить им антидепрессанты, габапентин и еще несколько препаратов, которые вообще-то разрабатывались совсем для других целей. Помогают, конечно, но рады и готовы и принимать их далеко не все, да и побочные эффекты никто не отменял. А теперь у нас появился элинзанетант, который изначально создавался именно для ЛЕЧЕНИЯ ПРИЛИВОВ Что это за зверь? Чтобы избавиться от приливов, можно пойти разными путями. Можно добавить организму эстрогены, без которых его начало штормить. А можно просто угомонить те нервные клетки в головном мозге, которые из-за недостатка эстрогенов начинают неправильно регулировать температуру тела. Этим и занимается элинзанетант. Он блокирует рецепторы нейрокининов NK1 и NK3, участвующих в возникновении приливов. И результаты очень приличные! В крупных исследованиях уже через 4 недели лечения частота приливов уменьшалась примерно на 55-60%, а через 12 недель - на 65-70%. Причем женщины не только реже обливались потом, но и лучше спали. А это, согласитесь, немаловажно, когда тебя по пять раз за ночь бросает в жар. Показания: 🧑🏻‍⚕️Умеренные и тяжелые приливы жара, связанные с менопаузой. 🧑🏻‍⚕️Ночная потливость, связанная с менопаузой. Побочные эффекты: 🦉Головная боль. 🦉Сонливость, утомляемость. 🦉Головокружение. 🦉Желудочно-кишечные расстройства. 🦉Повышение печеночных ферментов. Противопоказания и ограничения: ⚖️Беременность - само собой ⚖️Повышенная чувствительность к компонентам. ⚖️Тяжелые нарушения функции печени. ⚖️Некоторые лекарственные взаимодействия. ⚖️При нарушениях функции почек могут потребоваться ограничения или коррекция дозы. Осталось дождаться появления в аптеках. Очень надеюсь, что цена не испортит нам всю радость 😄 💟 С заботой, ваша Надежда 🔗 Записаться на прием: clck.ru/3P8Tg6 Получить второе мнение: clck.ru/3RUa8t Найти меня в ВК https://vk.ru/club_aboutgyn