Курс заведующих еще не начался, а уже завалили в почту вопросами. Особенно актуальны вопросы аппаратуры, нагрузки и РБ. Я даже не знаю чему удивляться то ли бардаку что твориться в учреждениях, то ли не информированности сотрудников о своих правах. Вообщем все будем разбирать. А пока для понимания структуры первого дня слайды лекции. Все как обычно подробно, весело и с нюансами. Ссылка на регистрацию https://microsievert.ru/product/education/shkola-zaveduyushhikh-3-0/

Скачать лекцию в формате pdf можно https://vk.ru/wall-205788322_15188 Сохраняйте к себе делитесь с коллегами Это один из подарков на день рентгенолога.

Разбор критериев обоснованности рентгеновских исследований для терапевта. Коротко: решение о целесообразности рентгена принимает лечащий врач (терапевт), опираясь на принцип обоснования из закона о радиационной безопасности. Конкретные показания берутся из клинических рекомендаций, а порядок направления — из правил Минздрава. Учтите, что в 2025–2026 гг. два ключевых документа сменились. Иерархия документов 1. Федеральные законы (принципы) ФЗ № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения», ст. 3. Здесь закреплены принципы обоснования, нормирования и оптимизации: облучение допустимо, только если польза превышает вред. ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Ст. 37 обязывает оказывать помощь на основе клинических рекомендаций, ст. 20 требует информированного добровольного согласия и даёт право на отказ. 2. Санитарные правила (радиационная безопасность пациента) СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения». Вступил в силу 01.09.2025 и действует до 01.09.2031; одновременно утратил силу СанПиН 2.6.1.1192-03, на который до сих пор ссылаются многие внутренние приказы больниц. Здесь находятся требования к медицинскому облучению: обоснование, учёт доз, защита беременных и детей. ppt Методические документы Роспотребнадзора, например МР 2.6.1.0066-12 о применении референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента. ohranatruda 3. Приказ Минздрава о порядке проведения исследований Приказ Минздрава № 359н от 08.05.2026: утверждены новые правила проведения рентгенологических исследований взамен порядка 2020 г., приказ вступил в силу с 1 сентября 2026 г. Он заменил приказ № 560н. Прежний порядок регламентировал направление лечащего врача, его содержание и роль рентгенолога. Номера пунктов в новом приказе сверьте по полному тексту в Гаранте или КонсультантПлюс: мне удалось проверить только обзор документа. garant 4. Клинические показания (главное для терапевта) Клинические рекомендации (рубрикатор Минздрава cr.minzdrav.gov.ru). Именно в них написано, при каком диагнозе или симптомах и в какой момент показано исследование, с уровнем доказательности. Стандарты медицинской помощи по нозологиям. Критерии оценки качества (приказ Минздрава № 203н). По ним эксперты страховых компаний проверяют, выполнено ли исследование, когда оно было нужно, и не назначено ли лишнее. Профилактические исследования: порядок диспансеризации и профосмотров (приказ № 404н) и нормативы по профилактике туберкулёза (флюорография). Они определяют плановые исследования без клинических показаний. Практический алгоритм обоснования Перед назначением терапевту стоит ответить на несколько вопросов: Изменит ли результат тактику? Если диагноз и лечение не зависят от снимка, исследование не обосновано. Есть ли показание в клинической рекомендации или стандарте для этого диагноза и этого этапа? Можно ли обойтись без ионизирующего излучения? Например, УЗИ или МРТ при сопоставимой информативности. Не делалось ли то же исследование недавно? Проверьте МИС, ЕГИСЗ или выписки и лист учёта дозовых нагрузок в медкарте. Повтор оправдан только при изменении клинической картины. Относится ли пациент к особым группам? Беременным, кормящим и детям исследования проводятся по строгим показаниям. У женщин детородного возраста нужно уточнить возможную беременность. Как оформлено направление? В нём указываются диагноз или код МКБ, клиническое обоснование и цель исследования (что нужно подтвердить или исключить). Нужно также получить информированное согласие. Международные инструменты поддержки решений Для спорных ситуаций полезны ACR Appropriateness Criteria (Американская коллегия радиологии) и ESR iGuide (Европейское общество радиологии). Это балльные шкалы уместности метода визуализации для конкретной клинической ситуации. В России они не обязательны, но хорошо помогают аргументировать выбор.