Телеграм канал «Химия Пищи/Биохакинг/ А.Родионова»

АИТ и гастрит: случайное совпадение или закономерность? Разбираем данные


Мы немного поговорили на тему АИГ, и я считаю нужным затронуть его связь с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ).
Они часто идут рука об руку, и это не случайность и не совпадение, а закономерность, описанная в десятках клинических исследований!

Тем более еще и тема августа в нашем клубе «NutriSience Club» - здоровье щитовидной железы 🦋
⭕️Впереди лекция: "Щитовидная железа: гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит" (уже 12 августа), где Оксана Соппа — врач-педиатр, детский эндокринолог, диетолог, врач ЛФК и спортивной медицины, специалист интегративной медицины (telemetr.me/drsoppa) расскажет про норму и патологию ЩЖ, гипотиреоз, всегда ли проблема именно в щитовидке и глубоко копнем в аутоиммунный тиреоидит - причины и патогенез, диагностика, коррекция, учитывая звенья патогенеза.

🔥Кто еще не с нами, присоединяйтесь: https://food-biochemistry.ru/hack_u_health?utm_source=tg&utm_medium=kanal 🔥


Итак, вернемся к теме:
Цифры, которые заставляют задуматься
Масштабное ретроспективное исследование 320 пациентов с подтвержденным АИГ показало:
⭕️53,4% пациентов имели как минимум одно сопутствующее аутоиммунное заболевание
⭕️36,2% — это был именно аутоиммунный тиреоидит (и это самая частая коморбидность!)

👉 С другой стороны, у пациентов с АИТ признаки атрофического гастрита выявляются примерно в 40% случаев.

То есть это двунаправленная связь, которую в медицинской литературе называют «тиреогастральным синдромом».
➖В последнее время эта связь была включена в полигландулярный аутоиммунный синдром типа IIIb, при котором аутоиммунный тиреоидит является основным заболеванием
📌 Подробнее: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6502205/


❓ Почему они связаны?
Есть 3 основных механизма:
1️⃣ Общий генетический фон
И АИТ, и АИГ ассоциированы с HLA-аллелями (особенно HLA-DR3 и HLA-DR5). Это означает, что если у вас есть генетическая предрасположенность к одному аутоиммунному заболеванию, риск второго значительно повышается. (📌 подробнее)
2️⃣ Перекрестный иммунный ответ
Клетки щитовидной железы и париетальные клетки желудка имеют общие антигенные эпитопы. Иммунная система, «ошибочно» атаковав один орган, с высокой вероятностью направит агрессию и на другой (по типу молекулярной мимикрии)
3️⃣ Единый иммунный фенотип
Оба заболевания характеризуются Th1-опосредованным аутоиммунным воспалением, инфильтрацией тканей лимфоцитами и продукцией специфических антител (анти-ТПО при АИТ и антитела к париетальным клеткам/внутреннему фактору при АИГ)

➖Поэтому, даже в клин руководствах пишут, чтобы при выявлении одного из этих заболеваний (особенно АИТ) активно делали скрининг пациента на наличие другого аутоиммунного заболевания для своевременной диагностики и предотвращения осложнений 👇


❗️ Почему это важно знать?
АИГ долгое время протекает бессимптомно или под маской других состояний, но его последствия серьезны:
⭕️Дефицит витамина B12 ➡ мегалобластная анемия и неврологические нарушения
⭕️Железодефицитная анемия (из-за снижения кислотности и нарушения всасывания, о чем мы уже говорили)
⭕️Гипергастринемия ➡ стимуляция энтерохромафинных-клеток ➡ риск нейроэндокринных опухолей желудка
⭕️Повышенный риск аденокарциномы желудка (особенно при кишечной метаплазии III типа, и тут кстати микробиота тоже имеет значение!)

При сочетании АИТ и АИГ эти риски суммируются. Кроме того, дефицит B12 на фоне гипотиреоза может маскироваться под симптомы самого гипотиреоза (утомляемость, слабость, когнитивные нарушения), и врач может не сразу заподозрить истинную причину...


⁉️ Друзья, напишите, есть ли среди вас те, кому при АИТ назначали гастроскопию? Или, наоборот, случайно обнаружили АИГ и уже потом нашли проблемы со щитовидной железой? Делитесь в комментариях 👇

Друзья, многие меня спрашивали, как я путешествую, с наликом, или без

Я сделала себе такую карту — Freedom Finance Bank Казахстана и очень довольна, очень! 🔥

Ребята все быстро делают, помогают, сопровождают, на все вопросы отвечают

Тут контакты:
telemetr.me/zagran_Karti
https://surl.li/utijmw

⭕️мультивалютная,
⭕️работает во всех странах,
⭕️по хорошей цене,
⭕️можно оплачивать Apple Pay, Google Pay, Клод, gpt — все работает!

До последней недели пополняла за секунду с Т-банка, но видимо из-за нового пакета санкций, наверное, придется Райфайзен готовить 🙈

В целом я очень довольна!! Вещь крутая👍👍

Да, друзья, такое тоже может быть. К сожалению, нормальные анализы на эти антитела НЕ исключают аутоиммунный гастрит (АИГ). Это один из главных диагностических парадоксов...


Почему так происходит:

⭕️Антитела обнаруживаются только у 80-90% больных. 
У каждого 4-го пациента с подтвержденным АИГ эти маркеры в крови отрицательные (серонегативный вариант).
Они также могут присутствовать у 7,8–19,5% здоровых взрослых людей и у лиц, инфицированных Hp или имеющих другие АИЗ, такие как сахарный диабет первого типа и аутоиммунный тиреоидит.
⭕️Снижение титра со временем: по мере разрушения слизистой желудка клеток-мишеней становится меньше, иммунная система перестает вырабатывать к ним антитела. Анализ может стать отрицательным, хотя болезнь прогрессирует.



Что тогда делать? 
✅ Для постановки диагноза решающее значение имеет ЭГДС с биопсией: гистология показывает атрофию фундальных желез и лимфоцитарную инфильтрацию, что говорит о воспалении, при этом клетки пронизывают всю толщу слизистой, особенно в области дна и тела желудка; также смотрится наличие метаплазии (появление клеток, похожих на кишечные),
✅ и уровень гастрина-17 по гастропанели (он резко повышен при АИГ, > 100 пг/мл), также снижение пепсиногена I (< 30 мкг/л).


📌 Статьи почитать: обзор, клинреки

Действительно ли может быть так, что анализы на антитела к париентальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла при нормальных значениях (нормы согласно лаборатории) не означают отсутсивие АИГ?

Хронически низкий ферритин при нормальном питании: когда думать об аутоиммунном гастрите


Кейс Джонсона — это учебник по одной частой ошибке: годами лечить «дефицит железа», не спрашивая, ПОЧЕМУ железо не усваивается...

Давайте посмотрим, что должно было насторожить раньше:
⭕️ Ферритин стабильно низкий более 10 лет,
⭕️ Пероральное железо в разных формах не поднимает его,
⭕️ Питание и образ жизни при этом близки к идеальным! Мы знаем, сколько денег он вложил в свое здоровье и его мониторинг...
⭕️Тиреоидит Хашимото в анамнезе, который часто может идти параллельно с аутоиммунным гастритом.

➖Когда железо совсем «не заходит», несмотря на приём, то вопрос уже не в «сколько железа даём», а «желудок вообще способен его принять»??
⭕️Для всасывания железа нужна кислая среда, но при аутоиммунном гастрите кислоты нет — и никакая доза перорального железа проблему не решает.

➖Что важно: у более молодых пациентов именно железодефицит, а не B12, часто становится первым признаком.


Что стоит проверять в такой ситуации (как повод к дообследованию, если у вас появились подозрения на это заболевание):
⭕️ Ферритин + сывороточное железо + ОЖСС + трансферрин,
⭕️ Витамин B12, гомоцистеин, признаки мегалобластной анемии,
⭕️ Антитела к париетальным клеткам и к внутреннему фактору,
⭕️ Гастропанель: пепсиногены, гастрин-17, статус H. pylori,
⭕️ При показаниях — ФГДС с биопсией (золотой стандарт).


Дифференциальная логика такая:
стойкий железодефицит, не отвечающий на пероральное железо ➕
➕ отрицательный H. pylori
➕ повышенный гастрин
➕ антитела к париетальным клеткам
➡ думаем об аутоиммунном гастрите.


Почему это не «просто про железо».
⭕️Аутоиммунный гастрит — это атрофия слизистой тела желудка, которая связана с отдалённо повышенным онкориском, поэтому такие пациенты подлежат постоянному наблюдению. И это ещё до того, как мы дойдём до микробиома — а именно микробиомная часть меняет взгляд на низкую кислотность целиком (большая статья будет в канале "Микробная медицина").

Друзья, что важно выяснить с данного обсуждения: низкий ферритин, который «не лечится» дотацией железа, это не диагноз «мало ест мяса и печени», а вопрос «почему не усваивается». И иногда ответ в аутоиммунном гастрите, пожалуйста, учитывайте это, чтобы не пропустить..


📌 Подробнее почитать: PMC5065578, PMC12110656, PMC10598509


⁉️ Расскажите свой опыт? как часто у вас в практике встречается аутоиммунный гастрит?

Когда хочется привести себя в форму?

Друзья, у нас гениальная идея по детокс-интенсиву🔥 Но нужен ваш совет
Знаю, что многие это просили, да и в целом много вопросов по детоксу

Сейчас обновляем программу детокса, и в этот раз у нас будет новый приглашенный спикер — врач-диетолог, который подберет для вас пептиды (GLP-1) по запросу, поговорим также о нарушениях пищевого поведения
➕ наши схемы, питание, тренировки — весь комплекс 🔥🔥

Как идея??