💊 Как НСЗУ через тарифы и коэффициенты выдавливает больницы из системы, а пациента — к кассе
В 2026 году государство выделило на Программу медицинских гарантий 191,6 млрд грн — на 16,1 млрд больше, чем годом ранее. Но сама НСЗУ уже прямо говорит: деньги идут не на усиление всей системы, а на концентрацию ресурсов в приоритетных направлениях — кардиология, травмы войны, детская медицина.
То есть это не история о том, что медицина стала богаче.
Это история о том, кому государство решило дать больше, а кому — выживать самому.
📊 Хороший пример — базовые тарифы.
Для трёх самых массовых стационарных пакетов:
• стационар без операций
• стационарная хирургия
• хирургия одного дня
базовая ставка осталась 8735 грн — как и в 2025 году.
Зато по «приоритетам» тарифы выросли кратно:
• коронарное шунтирование — с 58 тыс. до 205 тыс. грн
• операция на клапане сердца — с 69 тыс. до 246 тыс. грн
Это не выравнивание системы.
Это перекачивание денег в отдельные направления, пока остальная сеть живёт на прежних тарифах.
⚙️ Но главный инструмент — не тарифы, а коэффициенты.
Постановление ПМГ-2026 буквально нашпиговано корректировками оплаты:
• коэффициенты 1,3 и 1,2 — повышающие
• коэффициенты 0,8 / 0,6 / 0,4 / 0,5 — понижающие
На практике это означает простую вещь:
часть медицинской деятельности становится финансово невыгодной.
И это уже не скрывается.
Глава НСЗУ Наталия Гусак прямо объяснила в интервью LB.ua:
«Иногда финансовыми механизмами мы показываем больницам:
вам невыгодны эти операции».
📉 То есть тариф становится инструментом давления на сеть.
Если больница делает мало операций, ей могут:
• снизить оплату
• ограничить пакет
• оставить только амбулаторную хирургию
• вообще не продлить контракт
Например:
• для стационарной хирургии требуют минимум 300 операций
• для инсульта — не менее 70 пациентов и долю тромболизиса
• часть роддомов контрактуют только до середины 2026 года
Это и есть так называемое селективное контрактование.
Проще говоря — часть больниц постепенно вытесняют из системы.
💸 А где в этой схеме пациент?
Официально ПМГ — это гарантированная бесплатная медицина.
Но сама НСЗУ приводит показательный пример:
в одной больнице на лекарства на пациента закладывают
25 грн,
в другой — 250 грн.
И это уже не теория.
В 2025 году НСЗУ проверяла 206 больниц из-за подозрительно низких расходов на лекарства.
36 учреждениям даже остановили оплаты, потому что они не смогли объяснить ситуацию.
📉 По данным МОЗ, в 2024 году средние расходы на лекарства на одного стационарного пациента составляли:
• 2400 грн — в надкластерных больницах
• 1300 грн — в кластерных
• 588 грн — в обычных
То есть государство уже сейчас финансирует пациента по-разному — в зависимости от того, куда он попал.
Формально медицина бесплатная.
Фактически — лотерея.
⚠️ И сама НСЗУ признаёт ещё одну проблему.
По словам Гусак, пациенту могут объяснить так:
«НСЗУ оплачивает только часть операции.
Остальное — доплатите сами».
То есть на уровне больничного коридора
«маршрутизация пациентов» легко превращается в старую формулу:
«государство покрывает не всё».
📌 Поэтому главный вопрос не в том, плохая ли НСЗУ или неэффективны ли больницы.
Главный вопрос в другом.
Сегодняшняя модель — это уже не универсальная система медицинского страхования.
Это система селекции, где через тариф, коэффициент и объём операций решают:
кто останется полноценной больницей,
а кто будет постепенно вытеснен из сети.
А счёт за такую «оптимизацию» всё чаще приходит не государству.
А прямо пациенту — в виде списка лекарств и просьбы доплатить.
#медицина
#НСЗУ
#медреформа
#здравоохранение