Телеграм канал «Станет легче»

Всемирный день психического здоровья Поздравляю с памятной датой, которую мир празднует с 1992 года. В этот день напомню вам: психическое здоровье так же важно, как и физическое. Заботиться о ментальном здоровье — естественно, как и лечить любую часть организма. В обществе обращение к психиатру или психотерапевту окружено стыдом и страхом. Я знаю, как много людей пытается самостоятельно справиться со своими ментальными проблемами, боясь признать необходимость в помощи специалиста. Они тратят большое количество сил и времени, иногда фатально ухудшая состояние своего здоровья — такова цена стигмы. Поэтому сегодня и всегда я хочу пожелать: пациентам — решимости сделать шаг к здоровью сквозь ложный стыд и устаревшие стереотипы; коллегам — успешной работы не только в лечении пациентов, но и с нашей общей миссией по просвещению общества и развенчиванию мифов вокруг профессий психиатра и психотерапевта. Будьте здоровы!

Кружится голова - как понять насколько это серьезно? Объясняет невролог Федоров Николай Максимович: Что можно проверить самому, аккуратно и рядом с опорой: стойка Ромберга в дверном проёме (ноги вместе, руки вперёд, закрыли глаза — не «уводит» ли), медленный «палец-нос», несколько шагов назад с открытыми, потом закрытыми глазами. Если всё ровно — хорошо. Если явно шатает, мажете мимо носа или «карусель» при повороте головы — это повод прийти, а не глотать «таблетку от кружения». Есть центральные причины головокружения — «мозжечковые». Симптомы: внезапное сильное головокружение, походка «как пьяный», двоение, нечеткая речь, слабость в руке/ноге — это не ждать записи, это вызывать скорую и делать МРТ. А дальше уже лечим базовую причину (инсульт — одна тактика, рассеянный склероз — другая и т.д.), и параллельно — та же вестибулярная реабилитация, но аккуратно и под контролем.

«Правда так можно?» — Да, если вовремя Рассказывает остеопат, врач мануальный терапевт Рудавец Татьяна Александровна: Недавно ко мне в кабинет зашёл пациент — точнее, его буквально ввела супруга. Накануне была скорая, анальгетики — помогли на пару часов, потом снова боль. У стойки сидел согнутый, подняться не мог. Помогла дойти до кушетки. Поясничные мышцы были в выраженном спазме, каждое движение отдавалось болью. Я провела мягкую мануальную работу: расслабила глубокие мышечные слои, сняла фасциальное напряжение, проработала блок в межпозвонковых суставах. Подключила дыхательные техники — всё это дало телу «разрешение» отпустить зажим. Через сорок минут мужчина выпрямился. Сделал несколько шагов. Вышел из кабинета уже сам, без опоры. Остановился у лестницы — и спокойно поднялся. — Правда так можно? — Можно, если поймать момент до начала полноценного воспаления. Я объяснила, как избежать повторов: дала простой домашний комплекс упражнений, расставила акценты по режиму и физической активности. Он обещал выполнять — и, как это часто бывает, на фоне улучшения пропал. Надеюсь, всё-таки делает. Потому что в таких ситуациях самое главное — не только снять боль, но и не допустить её возвращения.

Как лечить головокружение? Объясняет невролог Федоров Николай Максимович: Мы лечим не «головокружение вообще», а конкретную причину. Я всегда начинаю с того, что понимаю, откуда у человека крутится мир: из уха, из нерва, из глаз, из мозжечка (это отдел мозга, который отвечает за координацию). А дальше уже подбираю инструмент. Если это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — ДППГ, когда отолиты срываются и попадают в полукружные каналы, таблетки не помогут. Тут работают манёвры. На осмотре тестом Дикса–Холлпайка понимаю, какой канал «шалит», и делаю позиционные манёвры: Эпли — для заднего, «ролл»-манёвр Лемперта — для горизонтального. Суть простая: в правильных положениях головы я перекатываю кристаллы обратно в преддверие лабиринта. Этому можно спокойно научить и для домашних повторений. Если проблема не в кристалликах, а, например, в самом вестибулярном нерве идет воспаление, то это вестибулярный неврит (его ещё называют нейронитом). Вначале снимаю остроту коротким курсом противовоспалительных, а дальше подключаю вестибулярную реабилитацию. Это не «общая зарядка», а конкретные упражнения на фиксацию взгляда, повороты головы и корпуса, баланс. Кому-то отлично заходит йога: осознанные движения, смена поз, работа с опорой — у многих на этом фоне проходит укачивание. Но программу я всегда собираю под человека: кому-то больше статических стоек, кому-то — динамики, кому-то — задания на глаза. Про «гимнастику» - что это и как выглядит? Мне нужно, чтобы вы двигались осознанно: смотрим вперёд, чувствуем, как ставится стопа, как руки держат равновесие. Стойка на одной ноге у стены, медленные повороты головы с фиксацией взгляда на метке, «палец-нос» с открытыми и закрытыми глазами, перевод взгляда с ближней точки на дальнюю. Иногда прошу делать задания с закрытым одним глазом — тренируем связку «глаз–мозг–внутреннее ухо». Но все это я подбираю после осмотра. Бывает, что причина — в глазах: ухудшилось зрение, появилось косоглазие, картинка двоится — естественно, будет шатать. Тогда глаза и лечим: очки (иногда с призмами), ортоптика, офтальмолог подключается. Но случается и так — вроде бы «просто шатает», а на МРТ находим менингиому (доброкачественную опухоль) в зоне слухового/вестибулярного нерва — тут уже работают нейрохирурги. И про ожидания. ДППГ чаще уходит на манёврах за один-два сеанса. При неврите нужна терпеливая реабилитация, зато мозг умеет отлично компенсировать. При центральных историях я не лечу «симптом», я лечу человека — давление, сахар, глаза, стресс — и возвращаю равновесие шаг за шагом. Это реально. Главное — не мучиться молча и не лечиться вслепую. У каждого «кругового движения» есть свой выключатель.

Как понимаю, что головокружение может быть «центральным», и как это проверяю: 1. Сначала по жалобам и «красным флагам». Опасно, если головокружение началось внезапно и сильно, не зависит от позы/поворотов головы, и при этом появились двоение, нечеткая речь, слабость или онемение в руке/ноге, шаткость «как пьяный», резкая головная боль, нарушение координации. При таком наборе — это повод не ждать, а вызывать скорую. 2. Неврологический осмотр. Смотрю силу и чувствительность в конечностях, координацию (палец-нос, пятка-колено, ходьба по прямой). Плюс очень внимательно слежу за движением глаз. 3. Инструментально подтверждаю. - МРТ головного мозга (особенно задняя черепная ямка/мозжечок), при необходимости ангиография(МР-/КТ-ангио) сосудов. - ЭКГ, давление, сахар, липиды — смотрим сосудистые риски (инсульт — одна из частых центральных причин). Иногда УЗИ сосудов шеи. - По показаниям — видеонистагмография, постурография (это уже тонкая донастройка, не всем нужна). Когда человеку бежать к врачу? Когда качество жизни реально падает. Признаки — неустойчивость походки, заваливание в одну сторону, невозможность пройти «по линии», стоять на одной ноге, «карусель» при вставании или повороте головы, чувство, что «мир крутится» или «качает»; иногда вылезает и неловкость руками, разный уровень кистей при вытянутых руках. Обычно люди приходят именно на этом этапе — и это правильно: чем раньше поймём, где «поломка» (периферия или центр), тем быстрее вернём стабильность.

Если у вас часто кружится голова Объясняет невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович: Вестибулопатия — общее слово для проблем в системе равновесия, те самые “шатает”, “что-то голова кружится”.  Источник может быть: - в самом «датчике равновесия» во внутреннем ухе (полукружные каналы, отолитовые органы) и нерве, который ведёт сигнал от уха к мозгу — это периферическая вестибулопатия; - в мозге, в том числе в мозжечке, который координирует движения, — это центральная. Как я разбираюсь, что именно у вас? Сначала подробно расспрашиваю — когда и как кружит: при вставании с кровати, в метро, в машине, при повороте/наклоне головы, сколько длится, есть ли тошнота, шум в ушах, падения. Дальше делаю простые пробы у кушетки: • ставлю вас «пятки вместе, глаза закрыты» — это проверка, можете ли стоять ровно без зрительной подсказки; • прошу попасть пальцем в кончик носа, провести пяткой по голени — так видно, не «уносит» ли движения; • смотрю, как ходите по прямой. Отдельно оцениваю глаза: умеете ли удерживать взгляд по сторонам и вверх-вниз, нет ли непроизвольной дрожи глаз (нистагма), не двоится ли; проверяю «боковое зрение». Если жалобы такие: «повернул голову — всё поехало каруселью», то обычно это самая частая и доброкачественная история во внутреннем ухе (ДППГ), когда микрокристаллики в каналах сместились. Тогда делаю специальную провокационную пробу Дикса–Холлпайка: поворачиваем голову и быстро укладываем вас на спину — по характеру головокружения и движению глаз видно, что это именно она. Если клиника прозрачная и Дикс–Холлпайк положительный, диагноз можно ставить сразу и тут же лечить; если картина смешанная или тревожные «центральные» признаки, расширяю обследование.

Icoone: не про «погладили», а про результат Рассказывает массажист, специалист по телу Ансимов Илья Сергеевич: Я работал примерно с 30 аппаратами для эстетики и физиотерапии, работал и с детской реабилитацией (вместе с неврологами и ЛФК-специалистами помогали маленьким пациентам с ДЦП, аутизмом, задержкой речи), и с пластическими хирургами — готовили ткани к операции и помогали в послеоперационном восстановлении. И со всем своим опытом, могу сказать, что именно Icoone стал для меня по-настоящему универсальным «тружеником». Многие воспринимают его просто как «приятный массажёр» — и да, это лёгкая и быстрая процедура, которая в первую очередь дает классный дренажный эффект. И он абсолютно незаменим, если нужно поработать с объемами, целлюлитом, качеством кожи на теле. Но! На самом деле, Icoone - не просто про красоту, это серьёзный медицинский аппарат, с обширной доказательной базой и множеством клинических исследований. Я вместе с коллегами пробовал его в самых разных ипостасях. Например, к флебологу часто обращаются пациенты с жировыми опухолями на руках и ногах и выраженным отёком по всему телу. С помощью Icoone мы не только улучшаем контуры и эстетику, но и снижаем отёки, разгружаем лимфу и таким образом проводим настоящую терапию. В разгар пандемии наш с Дубровской Ольгой Сергеевной «айкун-дуэт» стал реальным спасением для многих пациентов. Где и как мы применяем этот аппарат?  - в лечении и профилактике лимфо- и венозных отёков (например, при хронической венозной недостаточности и лимфедеме) - в качестве помощи в реабилитации после операций — ускоряет заживление, снижает фиброз и рубцовую деформацию - для коррекции уже имеющихся рубцов, улучшая их эластичность и внешний вид - для снятия мышечных спазмов и миалгии, поддержки спортсменов при травмах и перенапряжении - в терапии ожирения в составе комплексного подхода Если вы в целом волнуетесь по поводу аппаратов — поверьте: мы, врачи, сами регулярно проходим через эти процедуры и не стали бы рекомендовать их пациентам, если бы не были в них абсолютно уверены. И знайте: вас не просто «потыкали датчиками» и «что-то случилось» — каждый протокол настраивается строго под вас, каждый сеанс продуман до мелочей.  Я знаю на собственном опыте, как это работает, и поэтому с полной ответственностью говорю: вашему телу будет комфортно, а результат порадует :)