Когда успешно прошел стажировку на кошках и теперь «на опыте».

Под постом про мой «беременный ферритин» много разговоров про капельницы, которые порой врачи наотрез отказываются назначать.

Для капельниц есть свои показания, одного желания пациента недостаточно. Вот они:

- последний триместр беременности – когда опомнились в последний момент и пропустили железодефицитную анемию, а времени на ее лечение уже нет. Погруженные в проблему доктора, правда, назначат капельницу и без анемии, им достаточно будет низкого ферритина.
Ведь железо нужно плоду, которому надо скопить свои запасы и маме – впереди роды, там будут кровопотери;

- безуспешное лечение перорально – когда пациент совершенно не переносит препараты железа и страдает от побочных эффектов любой таблетированной формы;

- невозможность лечения дефицита железа из-за болезни кишечника;

- срочная необходимость быстро восполнить запасы железа, например, перед предстоящей операцией.

Несмотря на хорошую эффективность, у капельниц есть минусы:

- высокая цена (относительно таблетированных форм);

- риск анафилактического шока (около 1% пациентов, именно поэтому их делают строго в медицинских учреждениях);

- возможность перегрузки железом если кто-то криворуко рассчитал дозировку или назначил капельницу пациенту без показаний для нее. Например, у вас низкий гемоглобин и только на основании этого ставится капельница без уточнения диагноза. А низким он может быть не из-за дефицита железа, а вследствие нехватки В12 или В9. Подобная история в блоге уже была.

Резюме: если вы нормально переносите таблетки и не относитесь к пациентам с показаниями к капельнице, вам она не нужна.

Итак, мой скрининг в первом триместре показал такие результаты:

- гемоглобин 126 г/л
- ферритин 125,6 мкг/л

Полет прекрасный.

Во втором триместре:
- гемоглобин 134 г/л
- ферритин 41,9 мкг/л

Здесь врач удивилась «как сильно рухнул» ферритин, но посчитала, что показаний для назначения железа нет.
Почти наверняка мой первый ферритин был ложным – позади тотальное протезирование и весь год лечения он был таким высоким. Ко второму триместру запасы железа «показали свое истинное лицо». Ведь расход в этот период невысокий, развивающемуся плоду пока железо особо не нужно. Оно понадобится позже, но не в первом триместре. Т е мой ферритин просто стал настоящим, а не воспалительным.

И если врач собиралась ждать пока показатели упадут чтобы назначить мне препараты, то меня такая тактика не устраивала. Я купила Сорбифер дурулес (там самая высокая дозировка) и начала его принимать каждый день.

К началу третьего триместра я подошла с такими данными:

- гемоглобин 137 г/л
- ферритин 28,4 мкг/л

Ежедневный прием 100 мг железа никак не помог затормозить начавшийся расход. Этого хватило только на хороший гемоглобин. А именно в третьем триместре плод начинает активно копить свой собственный ферритин чтобы у малыша был ресурс на последующий этап бурного роста в первый год жизни. Поэтому так важно, чтобы в третьем триместре у мамы был хороший ферритин. В противном случае ребенок родится с дефицитом железа. А это отражается иммунной системе, нервной системе - может быть задержка умственного/моторного развития и другие проблемы.

Глядя на мои анализы доктор посоветовала:
- Налегайте на гранаты и печень, Мария Михайловна. Гемоглобин прекрасный, поводов для беспокойства нет.

Занавес.

После этого я проконсультировалась со своей подругой гематологом и та выписала мне направление на капельницу с Феринжектом. Ее я сделала в офисе Инвитро. Хэппи энд.

А теперь об одной из причин вчерашней ужасной статистики по анемии:
- отсутствие превентивных мер.

Тактика врачей подождать пока показатели упадут – путь к провалу. Они точно упадут, это физиология. Сначала маму истощит как сможет плод, затем будет кровопотеря в родах. И мы получим ту самую каждую третью женщину с анемией, которой потом надо как-то себя собрать и ухаживать за новорожденным.

Я думаю, немалый вклад в проблему вносит ориентир на референсы лаборатории, где нижняя граница ферритина 10 мкг/л. Хотя в клинических рекомендациях коридор 30-50 мкг/л обозначен как предлатентный дефицит железа. Знай доктора об этом, возможно, лечить беременных начинали бы заранее. А не когда уже наступила анемия.

Почему про клинреки знаю я, но не знала доктор в ЖК – глубочайшая загадка современности. Уж вряд ли их выпускали только для того, чтобы я отразила эти нормы в Анализах. Элементарно.

Резюме: я, чесслово, не знаю как быть тем, кто не в курсе про «референсы – не всегда нормы» и как важно самим следить за своими показателями.

Читателям же своего блога искренне желаю не попасть в печальную статистику. Информация у вас есть, это уже половина дела.

Прежде чем рассказать о своих приключениях с ферритином, поделюсь что я нашла на сайте Росстата.

Раздел «Состояние здоровья беременных, рожениц и родильниц». Красным выделила ситуацию с анемией. С 2010 показатель почти стабилен: >34% женщин, согласно статистике, страдали анемией.

КАЖДАЯ ТРЕТЬЯ.

Четверть родов были осложнены анемией. Это самое частое осложнение.

Но до развития анемии формируется скрытый дефицит железа. Когда гемоглобин еще нормальный, но запасов железа (ферритин) уже мало или вовсе нет.

Сколько беременных, рожениц и родильниц существуют в этом состоянии – остается только гадать. Осмелюсь предположить, их еще больше, чем страдающих анемией.

Почему так происходит простого ответа нет. Но на своем примере я увидела одну из причин. Об этом следующий пост.

После отрицания и депрессии наступила стадия принятия