Телеграм канал «Андрей Минкин»

Школа родов и виктимблейминг

Так, я уже обсудил всё, что касается акушерского насилия в прошлом посте и в целом после посещения школы родов вайб такой, что вся ответственность за роды лежит на роженице. Врачи ответственности не несут, врачи не ошибаются, что вы тут придумали и "не перекладывайте с больной головы на здоровую".

Для нас посещение школы родов было вредным, потому что для меня нет разницы:

— Естественные роды или кесарево
— Грудное, искусственное или смешанное вскармливание

Мне важно, чтобы и мать и ребенок были здоровы. И мать мне нужна со здоровой кукухой и не свистящей флягой.

Мне было интересно, есть ли вообще разница между грудным и искусственным молоком и и тут открылся портал в ад. Только грудное молоко, потому что оно офигеть какое питательное, искусственные по составу не дойдут еще далеко и сложился вайб, что только ГВ иначе ты плохая мать.


Однако женщины с маститом, проблемами лактации, после операций на груди, с некоторыми заболеваниями или принимающие несовместимые с лактацией препараты — они что, плохие матери? Их просто не существует в этой картине мира? К примеру американская академия педиатрии (AAP, 2022) и ВОЗ поддерживают ГВ как норму, но прямо признают медицинские противопоказания: галактоземия у ребёнка, химиотерапия, ряд психиатрических препаратов и другие случаи. Абсолютизировать ГВ без оговорок — не доказательный подход и вообще предлагаю это считать сепаратизмом и карать по всей строгости УК.

А учитывая, что у жены еще были панические атаки периодические (которые сейчас почти сошли на нет). А эти панички могут быть связаны с послеродовой депрессией в будущем. А еще если вдруг у нее будут проблемы с молоком, то всё, привет после родовая? И нахуй, мне скажите, за свои же деньги после такого обучения, такие возможные последствия как жена с послеродовой?


В общем и за всё это мракобесие было отдано 13к, хотя хотелось бы знать ответы на вопросы:

1. Красные и зеленые флаги во врачах акушерах
2. Как выбрать врача акушера и на что стоит обращать внимание
3. Как выбрать роддом и что важно в нем
4. Как понимать когда нужно кесарево, а когда естественные роды (тут врач в ЖК подсказала как-то)
5. Почему естественные роды предпочтительнее любых других вмешательств
6. Как понять что врач делает необходимые действия а не субъективные
7. Есть ли роддома с экстренной операционной и реанимацией для младенцев?
8. Какие есть протоколы в практике для вмешательств и когда они оправданы
9. Как действовать в кризисные моменты и роженице и партнеру
10. Что происходит после родов: первый контакт, послеродовое восстановление, роль партнера после
и еще дохера моментов. Но, мужики, пользуйтесь техникой массажа )

А это всё приходилось ресерчить самим, вопросы составлять самим и ответы на вопросы получать самим.

В общем, я категорически не рекомендую школы родов, а лучше ресерчить информацию самим.

#роды

Школы родов в Бишкеке поощеряют акушерское насилие

Я заплатил 13к за курсы подготовки к родам и вот что самое полезное можно взять партнерам на заметку. Как помочь с массажем и быстрый курс массажа рибозо:

1. Женщину кладем на фитбол грудью и она встает на четвереньки
2. Накидываем длинное полотенце или чот подобное на крестец и ягодицы а-ля скатерть на стол
3. Берем два конца у карманов джинс и представляя что мы участники голландского штурвала поочередно дергаем два конца в ритме La tortura


Вообще, когда идешь в школу родов, то ожидаешь услышать следующее:

1. Happy path родов как по учебнику (Идеальная картина по схваткам, раскрытию, как проходит родовой процесс, что помогает и всё остальное)
2. Возможные отклонения от нормы, когда кесарят, когда делают эпидуралку и остальные вещи по протоколам.
3. Чем может помочь партнер в родах
4. Массаж и прочие вещи, которые помогают в процессе

Нам сказали, что нужно запомнить какие-то цифры типа 3-1-1 или 5-1-1, что значит что схватки каждые 3 минуты по минуте в течение часа для того, чтобы ехать в роддом. Однако, что в ЖК, что на консультациях уже в роддомах нам сказали, что всё индивидуально и будет понятно уже ближе к родам. Мы с вами будем на связи 24/7 и мы вместе поймем когда вам нужно ехать к нам, однако женщины, рожающие впервые рожают около 2х суток.

Далее на курсах обсуждали акушерское насилие, однако определения акушерского насилия не дали. Но Международная конфедерация акушерок (ICM) и в рецензируемой литературе говорится, что это любое вмешательство в родовой процесс без вашего информированного согласия, либо под формальным согласием с давлением. ВОЗ в этом плане более категоричен и говорит что "отсутствие информированного согласия несовместимо с уважительной помощью в родах".

Вмешательства входят следующие:
1. Капельница с окситоцином для стимуляции схваток во время родов. ВОЗ предупреждает, что неоправданная стимуляция может вызвать гиперстимуляцию матки, асфиксию плода и каскад дальнейших вмешательств. Ставится она только при слабой родовой деятельности. Однако, это может быть хорошей профилактикой кровотечений после рождения ребенка. Последнее — это обычная рутина.

2. Прокол околоплодного пузыря. Его тоже делают по показаниям, но это прокол плодного пузыря — инвазивная процедура, согласие тут должно быть информированное и прокол не очень хорош для ляльки. Если вам не объяснили зачем и вы не согласились без риска для ляльки — это насилие.

3. Прием Кристеллера -- официально не рекомендован ВОЗ: «применение ручного давления на дно матки во втором периоде родов не рекомендуется». В Великобритании запрещён, в Португалии законодательно квалифицирован как акушерское насилие. Альтернатива тут скорее всего кесарево (это уже было после консультаций с врачами)

На курсах же говорилось следующее:

1. Вообще нет определения что такое акушерское насилие и эту тему поднимают вскользь.
2. Врачи лучше знают что делать в процессе родовой деятельности, однако за это ответственности не несут. Капельницу с окситоцином можно ставить, но помните, что свой окситоцин не будет вырабатываться
3. Прокол пузыря — это допустимо, но если вы будете возмущаться, то врачи будут говорить вы чо там ютюба насмотрелись и будете меня учить работать?
4. Кристеллер — ну если роженица не рожает и говорит, что делайте со мной что хотите, то что еще делать?


Я отдельно задавал вопрос, о допустимости переломов для ляльки в процессе родов (потому что я смотрел сериал Акушер и там показывали про дистоцию плечиков. Когда плечи застревают в тазу и нельзя кесарить уже. Крайняя мера по протоколу — перелом ключицы). Ну так вот, судя по комментариям то ломать ничего не должны (я с этим согласен), и вайб был такой типа что мы тут вообще обсуждаем.


Так вот, вопрос про информированное согласие как раз таки и убирает бОльшую часть спорных случав в роддомах, которые за безопасные роды и материнство.

А помимо оправдания акушерского насилия в школах родов еще процветает виктимблейминг и дезинформация. Я об этом вот прям в следующем посте и расскажу

#роды

Выбор врача и роддома

Третий скрининг прошел и мы сейчас начинаем выбирать врача, который будет принимать роды и родильный дом. Основная логика — это выбрать врача, который комфортен, чем идти в конкретный роддом. Нам еще при постановке на учет выдали план на роды, в котором есть примерная информация о том, как женщина хочет рожать. Если это конечно будет интересно, то контентом с этого плана могу поделиться.

Школа родов, в которую мы ходили не дала ничего разумного по тому, как выбрать врача и пришлось составлять список вопросов самостоятельно. Им в общем-то и делюсь с комментариями почему тот или иной вопрос мы решили задать

1. Если что-то идет не так, как по идеальному сценарию, то что ожидать от врачей? Какие действия врачей в случае если нужно поставить капельницу с окситоцином, проколоть пузырь и прочие вещи. Этот вопрос про акушерское насилие. Всё должно быть ТОЛЬКО с информированного согласия роженицы или партнера. Врачи в идеале должны объяснять что идет не так, какая фаза и какая тактика. На любое действие подписывается бумажка. Эти моменты уже стали понятны после посещения роддома и общения с несколькими врачами
2. Пускают ли партнера в родзал. В каждом роддоме разные протоколы и могут партнера на вторую часть родов не пустить (само рождение в род зале). Может зависеть от разных моментов: сама роженица пошлет в процессе партнера, партнер может не выдержать напряжения, партнер дакансашник
2. Что нужно знать и уметь партнеру, чтобы помогать а не мешать. Хоть мы и ходили в школу родов, то это кажется было бесполезно совсем. Это тоже зависит от роддома и мы, когда уже поговорили, поняли, что если что, то партнеру подскажут что делать в процессе команда кто помогает
3. Смогут ли оказать экстренную помощь, есть ли реанимация, есть ли экстренная операционная. Бытует мнение, что сложные роды отправляют в 4й роддом, однако это больше миф, чем похоже на правду (Я проверил этот миф и если я был его рассадником, то сорян. Многие роддома могут бОльшую часть вывести самостоятельно). Но в целом наличие реанимаций и экстреннных операционных важно и это требование к роддому, а не врачу.
4. Что нужно партнеру, чтобы присутствовать? Какие анализы и дополнительные требования
6. Действия врача если он не может по какой-то причине присутствовать на родах. Мы были наслышаны что люди не попадают на роды и не появляются, поэтому добавили

Это важные вопросы, которые мы обсуждали с врачами в процессе консультации. Сейчас есть фаворит, но учитывая что нам нужно посмотреть еще два роддома и пару врачей, то мы пока присматриваемся. В процессе обсуждения мы смотрели просто на комфортность общения с врачом, как он доносит информацию, говорит ли честно и спокойно об осложнениях и вмешательствах. Да и в целом появляется ли доверие по этому общению или нет. С врачом должно быть комфортно. В идеале чтобы чувствовалась забота в этом процессе.

Примечательно, что некоторые врачи принимают только с 35й недели даже на беседу по разным причинам, но учитывая что мы на 30й все врачи, которые заранее идут на знакомство получают бонус в карму 😄

В целом, по итогам общения с врачами информации по родам, родовому процессу и тому, что может идти не так куда больше, чем в школе родов. А школа родов была просто бесполезной тратой денег, плюс они оправдывают акушерское насилие и во всем винят рожениц. Но об этом будет аж два поста (потому что у меня бомбит люто)

#роды

По мотивам обсуждений в комментариях расскажу про нашего стоматолога и почему тут вопрос уже закрыт полностью.

Мы с одним приятелем моим гоняли в варкрафт и он женился на Диане. Она молодой стоматолог (на период 2023) и работает в клинике Эстет. Я был очень удивлен плану лечения в 300к сомов после обследования у нее и мне надо было поменять 11 пломб или около того.

Я решился и после лечения я понял плюсы как клиники, так и самого врача. Плюсы клиники:

1. Все материалы одноразовые и выкидываются после каждого пациента. Материалы стоят дорого и входят в стоимость лечения. Поэтому ценник и высокий
2. В каждом кабинете есть микроскопы и каждые 5 минут новый и стерильный воздух.
3. В кабинетах у них просто приятно быть и там можно музычку ставить свою во время лечения.
4. Очень приветливый персонал

После лечения я стал адептом Эстета, потому что у них комплесный подход, планирование работ и приятный бонус в виде того, что курс лечения может быть меньше. Не получится прийти с улицы и сказать что мне вот 3-4 зуба надо починить, потому что как показывает практика проблем может быть куда больше.

Да, я был укушен карательной стоматологией и вообще не понимал про правильный уход за зубами, но жене моей повезло чуть меньше, потому что у меня зубы крепкие, а у нее проблема, что кальций в зубах не усваивается и она всю свою жизнь ходит по стоматологам.

Когда мы только начали встречаться, то она решила поменять себе мост, потому что пришла пора. Цена вопроса была порядка 2к баксами за работу у врача, но учитывая что я адепт Эстета был на тот момент, то ради второго мнения мы сходили в Эстет и я рассказал ей о своем опыте. (А она вообще стоматологов не любила на тот момент)

В итоге, когда мы начали лечение в Эстете у Дианы, у Эли были следующие приколы:

1. Анастезия не работала
2. Были не до конца удаленные нервы
3. не работала даже супер анастезия, которая колится в лицевой нерв

Ее просто отпускали, потому что было больно и предложили лечить зубы под седацией. Диана пролечила все зубы Элине и Элина перед очередным лечением сказала, что она с радостью идет на прием к врачу и ничего не боится.

В итоге после лечения была еще хирургия и достаточно сложное заживление, но в итоге план лечения у нее почти закончен и после родов продолжится.

Детей в Эстете лечат без травм. Дети приходят в игровую комнату, которая оснащена всем чем угодно. Им дают подышать газ, дети засыпают, их обезбаливают и сидируют, лечат зубы и просыпаются они тоже по идее в игровой. В итоге ребенок поспал, а зубы все починены.

А за Дианой смотреть можно в инсте и конкретно у нее:

1. Всё будет точно без боли, потому что даже перед уколом обезбола будет местный обезбол
2. Она очень чутко смотрит за состоянием, чтобы не было никакого дискомфорта, боли и всего остального.

В итоге я просто хожу на гигиену раз в полгода и Элину после всего это тоже должно ждать.

#роды

По мотивам обсуждений в комментариях расскажу про нашего стоматолога и почему тут вопрос уже закрыт полностью.

Краткая характеристика третьего триместра — канючева. Это как коничива, только канючить хочется.

Пока я тут онборжусь в новую компанию и изучаю разные материалы, расскажу про третий скрининг. Есть несколько важных моментов:

— Третий скрининг. Это уже просто сходить на узи и не воспринимается как что-то непонятное
— Вакцинация от коклюша и гриппа до 36й недели
— Заполнение брифа по тому, как женщина хочет рожать (спойлер: удаленно, чтобы не участвовать)
— Общий анализ мочи, крови, вич и еще пару анализов
— на 36й недели сдать посев на стафиллокок, чтобы снизить риски смертности от инфекции
— Сходить на одно занятие по партнерским родам
— Выбрать роддом (это уже по брифу дальше)
— Дородовой визит к педиатру

У нас в стране официально не запрещены партнерские роды и даже в государственных роддомах предусмотрен золотой час с ребенком для партнера в случае кесарева и уход за новорожденным партнером. В случае естественных родов — видимо можно, но за деньги наверное, я не изучал.

Недавно в Эксперте проводили дискуссию как выбрать роддом и у нас теперь три фаворита (не заполняя еще бриф "как я хочу рожать"). В фаворитах: Эйва, КАРД(американский роддом), репродукция в шестом микре. Это по тому, кто понравился Элине на дискуссии. В целом выбор врачей и роддомов у нас на любой вкус и кошелек, однако если вдруг что-то сложное или непонятное, то всех свозят в 4й роддом чуть ли не со всей республики.

Я к сожалению не дискуссии этой не был, потому что продолбал записаться и, как сказала Элина, что и к счастью, потому что за комментарии Сансаныча я бы набил ему лицо. Сансаныч — сексист, который ментально застрял в Союзе и раньше рожали без партнеров и ниче, а сейчас посмотри что придумали. Но благо ей неоналотог, которая за докмед быстро напихала за воротник. Радостно было смотреть этот отрывок.

Кстати про докмед. Докмед как подход к медицине — он замечательный, но к сожалению у нас есть момент, что можно оказаться чьей-то статистикой и с врачем приходится еще и спорить, чтобы не делать то или иное действие.

Чтобы было понятнее. Элина в начале беременности сдала кровь и инсулин был у нее 5.1. Заподозрили гестационный диабет и отправили к эндокринологу. Заставили ее мониторить показатель сахара в крови и через 2 недели не было никаких скачков и инсулин с утра был около 4.5. По всем показателям не было ГСД, но его поставили всё равно, просто потому что было это отклонение, которое после изучения было просто из-за 15 часового окна голодания. Печень может выбрасывать инсулин, да.

Так вот. Теперь мы приходим к тому, что надо выбрать педиатра. Желательно чтобы он был за докмед, но без сектанских перегибов. А если он еще и за превентивную медицину как наш стоматолог — то вообще было бы классно.

После обсуждений, гыпытыринга пришел к тому, что нужно найти педиатра, визит к которому — это акт заботы о здоровье и границам ребенка. Который может спокойно всё объяснить и который будет на связи для тревожных родителей. Который с заботой разговаривает/осматривает/собирает анамнез у ребенка, уважая его личные границы и заботясь о психике. Хочется, чтобы забота о здоровье у малыша была с первых дней жизни и не воспринималась как визиты к стоматологу в моем детстве.

Если есть контакты педиатров, подходящих под описание — поделитесь пожалуйста

#роды

В перерывах между интервью я понял, что не понимаю “партнерские” отношения, где все расходы идут 50/50.

Я не знаю какая здравомыслящая женщина согласится на эту авантюру, потому что мало того что надо ей выносить ребенка, стараться работать в беременность, так еще и скинуть 250к.

На месте этой женщины я бы просто не взял бы второго авантюриста на зачатие.

А тем временем мы перешли в третий триместр.

В общем, что по второму триместру. По второму триместру в целом красивая, стройная и классная девушка берет и потихоньку превращается в Глорию с Мадагаскара. Но при этом харизмы становится конечно больше.

Второй триместр он спокойнее чем первый. В целом происходит мало каких-то вещей, но в нашем случае было:

1. Релаксин, твою мать, можно как-то проще
2. Панические атаки.

Релаксин — это гормон, который расслабляет (в целом по названию видно). Расслабляет на столько, что могут быть разные приколы, как то онемевшая нога, невозможность делать выпады и разъезжающийся таз.

Этот триместр самый активный по росту и ребенок в начале весит 31 грамм, то к концу ~1.2кг.

В этот триместр лучше всего путешествовать, ходить в школу родов (после 20 недели. Правда школа родов это вообще угнетающее занятие) и просто жить на релаксе.

на 20-22 неделе наступает КРИПОТА!1 В жене появляется чужой, который начинает пинаться. Это конечно прикольно, но крипово пиздец как. Ощущения для партнера будут заметны после 22й недели.

Ближе к концу это ваще приколдес, будто жена спрятала кокос(фрукт такой) в животе и он у нее катается туда-сюда. Ребенок просто перекладывается и живот меняет форму и бывает иногда кривой.

А панички. Это самая сложная и недооцененная поебота. Она чаще всего идет на фоне стресса, а понять почему женщина стрессует равносильно тому, чтобы понять почему кошка решила ссать мимо лотка. Не поймешь почему и придется тупо убирать стресс, тупо наблюдая.

Вообще нас отправили к неврологу сначала, невролог посмотрела на все это дело и сказала, чтобы она не смотрела рилсики на ночь и спала лучше (а попробуй спать лучше, когда каждые два часа хочется пойти поссать)

Но весь стресс, который был в ее жизни был убран самыми разными способами, что дало снижение паничек до минимального уровня. Забавно (нет) смотреть, что если посмотреть что-то нервное, то панички обострятся. Стало понятно почему некоторый контент нерекомендуется беременным женщинам.

Так вот, эти самые панички могут быть предвестниками послеродовой депрессии (а это ваще пизда) и поэтому за кукухой беременной следить нужно и следить достаточно тщательно. Возможно даже идти к беременяшечному психотерапевту.

А еще бесит термин “первородка”. Звучит почему-то также, как и грязнокровка.

В общем, к началу третьего триместра последние две недели мы пришли к “подними меня” и бондаж теперь нужен, чтобы просто ходить. А в третьем триместре по идее маневр надеть носки будет стоить ей всей энергии.