Телеграм канал «Андрей Минкин»

Почему Эйва и что там по врачу?

Я хотел идти хрестоматийно по посту с тратами, а там Эйва была первой. Но я пустился в ресерч и в итоге аж на три поста про стволовые клетки написал. С Эйвой всё просто и я уже чуть писал раньше про выбор роддома. Это единственный роддом, который удовлетворил нашим требованиям:

1. Разрешены партнерские роды
2. Есть детская и взрослая реанимация
3. Врачи в курсе про информированное согласие и говорят о нем.

По другим роддомам мы не шли, потому что все пункты разом не выполнялись. К тому же, для меня, было тупо проще заплатить 135к и не ебать себе кастрюльку со сбором сумки в роддом. Там она простая по набору, плюс дают семейную палату сразу, чего нет в остальных роддомах и учитывая нашу везучесть, я буду просто сидеть на улице под окнами в случае чего.

Но на самом деле, мы просто пошли по рекомендациям врачей от врача, что ведет беременность, выбрали нескольких и в итоге просто по вайбу совпали с Ташбаевым Искендером Кадырбековичем. Мы сходили в итоге к Элладе на знакомство и выбор врача был прям очень сложный. Там даже монетка не помогала иногда. Мы выбирали между Элладой и Искендером и выбор был просто уже по внутренним ощущениям, а не как-то объективно.

Хочется сразу написать про ощущения от выбора до родов и потом сравнить уже с тем, как совпали ожидания и реальность после родов.

Из минусов — это врач мужчина и тут минус только в том, что у Эли не было опыта в осмотре врачом мужчиной. Но, внутренняя чуйка как-то сгладила этот момент.

Теперь плюсы, которые были после первой встречи и после заключения контракта:

1. Он за то, чтобы именно муж был на партнерских родах, а не мама, сестра или другие родственники. Ну, там он говорил что ребенок рождается под защитой семьи (помним про саундтрек, ага).
2. Он честно говорил, что будет ему проще работать, потому что если роженице будет больно, то она подпишет что угодно, а тут второе мнение
3. Он говорил про то, что в целом позы можно попробовать разные, чтобы было комфортнее
4. В коммуникации с ним не было никаких прогнозов и он как-то бережно общался с Элей. Просто сказал, что доходим до 37й недели, а дальше уже будем каждую неделю встречаться и смотреть на план, стратегию и всё остальное. Будем просто планировать каждую неделю без предварительных выводов.
5. Он хоть и опытный, но не закостенелый. Были врачи, которые говорили что вот раньше при союзе рожали и было всё норм, как будто это что-то хорошее. Он как-то старается идти в ногу со временем и его опыт видимо научил смотреть на картину шире.
6. Он честно говорил, что рожать нам самостоятельно выгоднее роддому.
7. Он единственный из врачей, кто сказал про мягкие роды и просто предложил эту тему поизучать.
8. Ну и также он не перегибает планку с мягкими родами и сказал, что если не получится что-то, то мучить никто не будет.

Мы в итоге эту тему дополнительно поизучали и это просто то, как Элина хочет чтобы прошли роды (потому что варианта не присутствовать на них нет).

Он также был в разных комиссиях и сказал, что основные осложнения либо от вмешательств либо слишком поздно, либо рано и без показаний. В итоге если он просто примет ребенка на второй стадии и передаст неонатологам, то нас это устроит, потому что вмешательств без показаний не было.

Первый криобанк стволовых клеток в Бишкеке. Нахера? Часть 3/3

Размечтались тут

Это конечно всё хорошо, однако есть ограничения во всей этой штуке и риски:

1. Клеток из пуповины может не хватить
2. Вес человека должен быть меньше 50 килограмм (привет, Ревилайн)
3. Вероятность понадобиться любая пересадка стволовых клеток за жизнь: к 20 годам — 0,06% (примерно 1 к 1700), к 40 годам — 0,15%, к 70 годам — 0,46% (примерно 1 к 217)

Но учитывая что ОСАГО на машину стоит 4к в год, что не дает никаких гарантий, и лимитировано по выплатам, то тут за 10к у нас может быть такой аттракцион, что не сильно дороже, но может в перспективе 18+ лет дать нехилые плоды. В итоге, шансов мало, но нам чисто по приколу хочется вписаться в эту движуху сейчас, а потом когда мелкому будет 18 лет, то он (сам решууу) сможет оставить себе, продать, пожертвовать на цели науки и так далее.

Кароче, вот сам набросил, сам и разброшу. Вообще, сейчас научились хорошо размножать MSC. Их растят в биореакторах на микроносителях и получают десятки миллиардов клеток за пару недель. Проблема объёма по сути решена, сейчас бьются больше над тем, чтоб клетки не «старели» в процессе.

Вокруг HSC(кроветворные) не все так радужно. Размножать их трудно, потому что они вне тела хотят сказать "ой всё" и вся их "стволовость" превращается в тыкву. Прогресс идет и через хитрые молекулы и коктейли и вроде как в Израиле какие-то успехи в этом есть. Там даже какой-то препарат сделали из этого, но это всё еще пока эсперименты, пусть даже и одобренные FDA.

А причем тут желтуха?

Вот за эту часть мне могут накидать в панамку, потому что я ща посягну на святое, как спорить с сектантами ГВ.

В общем, есть мнение, что применение фитолампы при желтухе — это всё новомодное течение дать пуповине отпульсировать.

Отложенное пережатие пуповины (ОПП) применяется сейчас часто и когда пуповину режут не сразу, а доперекачивается кровь из плаценты — тут есть польза. Больше запасов железа, что дает лучшее развитие мозга и вдвое режет дефицит желена в 3-6 месяцев. Ну и гемоглобин выше, что дает меньше осложнений у недоношенных.

Однако, больше крови дает больше эритроцитов, когда они распадаются то образуется билирубин, печень мелкого шлёт нахуй всю эту историю и желтуха салам алейкум. Алейкум ассалам и фототерапия. При этом ВОЗ рекомендует минимум минуту ждать перед ОПП.

Самое забавное, что вся эта штука по-сути решается тем, что мама не веган и будет кушац мясо и кормить грудью. А чем больше крови соберется, тем соответственно больше и MSC и HSC клеток можно будет отправить в заморозку.

Еще сейчас есть небольшая проблема при транспортировке замороженного материала. К сожалению Яндекс межгород не вызовешь и не отправишь это чисто с мороженкой в багажнике. Нужно спец оборудование и специальные люди. Но эта штука по-идее уже решается клиниками, которые занимаются лечением стволовыми клетками, но банк у нас может транспортировать в спец контейнерах до аэропорта.

Ну вот и всё в целом. Забавный вышел ресерч у меня

Первый криобанк стволовых клеток в Бишкеке. Нахера? Часть 2/3

Что такое стволовые клетки

Конечно брошюру они дают, но по ней не понятно нихера, потому что во-первых написана чуваками врачами, во-вторых по очень узкой теме. Мозг мой всё это дело по брошюре чисто проигнорировал, но ресерчить я таки стал сам.

В общем, стволовые клетки — это клетки-заготовки. Чисто как вот грудное молоко в заморозку отправить, ток чуть сложнее. Стволовые клетки умеют делиться и превращаться в специализированные, типа в кровь, в нейроны, клетки поджелудочной и так далее. Поэтому часто могут кидать маркетинговый булщит, типа "вылечим всё".

Их вообще два типа:

1. HSC - гемопоэтические клетки. Творят кровь и иммунитет.
2. MSC - мезенхимальные. Из них строится соединительная ткань и они умеют в противовоспалительный процесс. Хрящи там, кости и жир мутят они.

И будто этим самым закрывается все запросы, но есть ньюанс. Технологии к этому не готовы и сейчас это ОЧЕНЬ узкий список. Десятилетиями используют только одни клетки это HSC, они же гематопоэтические. Забирают из костного мозга, пуповинной крови и лечат этим лейкозы, лимфомы, болезни крови, иммунодефициты и прочие раки. Вокруг этого прям нормальная такая медицина.

Однако, заебись жить в 21 веке, и из свежего появилась первая MSC терапия для облегчения последствий после пересадки костного мозга у детей. Я конечно дальше еще опишу другие находки.

Что в итоге забирают из пуповины

Мы с Викторией это обсуждали и текущий state-of-art такой. У нас в стране забирают ТОЛЬКО кровь. Из нее забирают и пробуют синтезировать MSC, но их мало, потому что в целом в крови больше содержания HSC, а также Т и B лимфоциты и эндотелиальные клетки предшественники (они умеют в сосуды превращаться). Но, в ближайшем будущем может быть паритет, потому что может и появится оборудование для хранения пуповины, заморозки ее или выделения MSC из ее тканей (вартонов студень, жележка внутри).

Вообще, на этом моменте, читатели скажут что всё пиздец как сложно написано и хрен проссышь эти аббривиатуры, но кратко что MSC забирают с тканей в нужном объеме, а при синтезе с крови их получается мало. В целом это не проблема, потому что как наука современная умеет их масштабировать. Так что времена, когда плаценту и пуповину скармливают кошкам уходят в небытие (Лёва и Арамис грустят в сторонке тут конечно)

Че по науке?

Ну, за последние пару лет наука сделала рывок и китайцы подарили не ток ковид и пандемию, но еще и пару прикольных штук. С помощью их и еще других стран по мире у нас есть какие-то успехи в лечении диабета 1 типа, Паркинсона и улучшения зрения.

1. Vertex вырастила инсулин-продуцирующие клетки. В испытании все 10 пациентов на полной дозе через год СЛЕЗЛИ С ИНСУЛИНА, сахар 90%+ времени в норме. Минус: пожизненная иммуносупрессия
2. В Киото пересадили дофаминовые клетки из стволовых. Они прижились, вырабатывают дофамин и опухолей нет
3. В Мексике вырастили клетки сетчатки из стволовых уже в поздних фазах испытаний при макулодистрофии.

Ну, когда я читал и исследовал — я охуел конечно и был на хайпе. Но пока по миру около 115 клинических испытаний на этих клетках, это всё эксперименты, а не готовое лечение в поликлинике без рецепта. Но мы в целом говорим о перспективе 18+ лет. А за прошлые 18 лет у нас ифоны с ии и порнухой. Глядишь и тут прорывчик будет.

Первый криобанк стволовых клеток в Бишкеке. Нахера? Часть 1/3

Я тут решил нарушить хронологию чуть-чуть и расписать про криобанк, который недавно открылся у нас и пока для банка собрали два образца.

В общем, когда Эля была на панели по роддомам в Эксперте, Чинара Искендеровна сказала, что откроется у нас криобанк стволовых клеток. Я вообще про стволовые клетки знаю из эпизода про Кристофера Рида из Саус Парка. А когда мы подписали контракт на роды, то нам сказали банк открыт и уже есть два забора.

Я, не будь дурой, пошел ресерчить и в процессе как-то договорился на консультацию с банком и в итоге понял, что это может быть классной инвестицией и страховкой для здоровья семьи в целом. Хотя, судя по Саус Парку тому же, есть этические моменты конечно в обществе, которые может даже и обсудим.

В общем, я списался с каким-то номером, это оказался номер Виктории, которая там пожилая и любознательная женщина. В плане я был удивлен живости ума, интересом к Женевской базе и пабмеду и желанием уйти в ресерч. Мы обсудили кучу вещей с ней и по ценам получается так, что первый год стоит 90000 сомов, а последующие по 10000 в год. Хранится оно при температуре -190 градусов цельсия (прям как сердце твоей бывшей)

После местами напряженной дискуссии я просто решил проверить все факты. Пустился в ресерч и почитал пару вещей на пабмеде и узнал про текущие вещи вокруг стволовых клеток и расскажу тут подробнее.

Как это работает и выглядит

Выглядит это следующим образом:

1. Обсуждаются вопросы с представителями банка
2. Заключается договор
3. Оплачивается 90к
4. Дают контейнер, который надо кинуть в родовую сумку. Там есть инструкция как забрать кровь
5. Малыш рождается
6. Пуповину пережимают, дают кому-то торжественно ее разрезать
7. Остатки по инструкции сливают в контейнер
8. Приходит курьер и забирает в банк (Яндекс такси доставка деген го не канает, а нормальный чувак приходит). Приходит представитель банка стволовых клеток
9. Дальше там делают разный вуншпуншовый коктейль
10. Морозят отделенные клетки до -80
11. Переносят в хранилище, попутно давая 3 пробирки спутников для анализов, чтобы не вскрывать этот пакет

Пакет этот заполняется один раз в жизни с пуповины. После того, как его заморозили, то остаются рядом три ампулы-спутника для разных тестов на совместимость. Сам пакет с материалом можно вскрыть и использовать один раз в жизни.

Покупощки

На прошлой неделе было много разного и мы тратили кучу денег. В общем-то всю эту неделю буду писать про то, куда и сколько денег мы потратили и это можно считать "до". А потом будет рубрика "после", когда мы уже смотрим чем пользовались в итоге, а чем нет.

Вообще, знаковое и прикольное что было — это репетиция родов у Елены. Прошло оно прикольно, классно и мы в итоге дома попрактикуем ребозо, чтобы в родах было проще и я не подбирал ключи от двери, когда за тобой погоня. Из полезного — это то, что ртом надо работать прям активно и открывать его нормально. Вообще, по идее рот и шейка матки связаны и соответственно если расслаблен рот то соответственно как-то проще это всё проживать.

Ну и теперь уже реальные траты и на что ушли деньги.

— 135 000 — тариф комфорт в Эйве. (Отдельно напишу про врача)
— 90 000 — банк стволовых клеток (тоже распишу отдельно чо и нахера)
— 73 900 — Anex IQ Premium (или не премиум, кароче ручка классная у коляски). Она All-in-one, то есть всё в одном.
— 35 000 — Cybex Cloud T автолюлька
— 12 000 — Playard Kubbie приставная кроватка
— 24 900 — HIgh chair Ozy три в одном. Это шезлонг, стул для кормления и еще какая-то херня
— 4 500 — IQ Car seat adapter. Адаптеры для коляски, чтобы автолюльку можно было ставить на базу коляски
— 7 500 — Elodie сумка для коляски
— 12 510 (на самом деле 21 000) — молокоотсос хендс фри. Там забыли скидку бахнуть и мы в общем сразу на месте купили молокоотсос, что порекомендовали.
— 18 500 — сумка в роддом и прочие херовины для ухода. Там дохера всего.
— 3 450 — это еще пару бутылочек
— 39 500 — всякие бодики, песочники, хуедики и прочие шмотки. Там много всякого, оно разное но для меня это всё "облачения младенца"
— 42 000 — Dreame T 60 Mix. Это я себе пылесос купил, да.
— 30 000 — Baby Bjorn рюкзак
— 18 500 — комод + пеленальный столик + матрац для пеленания

Итого: 547 260 сомов.

Вообще, когда я увидел цену за роддом в Москве в условиях чуть лучше чем в Эйве за 800к я такой: "Апееей. Кыргызстан менин мекеним" и всё. Все траты стали очень простыми 😄

Ну дальше посты такие: почему Эйва и врач, что такое криобанк стволовых клеток и причем тут Кыргызстан, обзорчики мелкие и какая логика вокруг всего остального. Вот.

«Не кричите на детей!»

Дочитал книгу Даниэле Новара "Не кричите на детей!". Он - итальянский педагог, который с 89 года ведет центр по управлению конфликтами и многие вещи в книге написаны с его практики и исследований.

Книга в целом-то про три вещи
- Кричат не только плохие родители. Чаще наоборот — кричит тот, кто пытается быть ребёнку другом, встать с ним на один уровень. А это не работает в принципе, копит фрустрацию, и в итоге всё равно прорывает на ор.
- Ребенку нужен родитель, а не друг.
- Ссоры и конфликты ребёнку не вредны, а нужны. Он на них учится.


А бить детей не работает, потому что это насилие, а насилие ломает. А вот кричать и орать — это не насилие, это просто неэффективно и убивает доверие между людьми. Ну и судя по большому исследованию Ванга и Кенни было показано, что жетский ор и оскорбления в 13 лет через год давали рост и проблем с поведением, и депрессивных симптомов — то есть не гасили плохое поведение, а разгоняли его.

Вторая, самая контринтуитивная: тёплые отношения с ребёнком этот вред не компенсируют. Можно быть любящим родителем и всё равно сломать криком. По силе эффект сопоставим с физическими наказаниями.

В дополнение к Новаре, можно "Конструктивная конфронтация" Орлова и "Ненасильственное общение" Розенберга. Первое про то, как конфликтовать не разрушая, второе — как говорить. Хоть и книги больше ближе к менеджменту, но в воспитании детей они тоже работают. По крайней мере, я провел параллель.

Из инструментов главное у него — опираться на правила, а не на эмоции или команды. «На стол ноги не кладут» — правило. «Убери ноги быстро!» — команда.

Правило это не репрессия и не закон сверху, а организационная рамка. И — ключевое — следовать ей в первую очередь должен сам родитель. Отсюда у Новары вообще тезис: нормальная организация быта работает лучше тысячи окриков.

Дети, по его словам, любят предсказуемость — и именно она даёт свободу. Да, свободу в ограничениях, лёгкий вайб Оруэлла, но логика железная. Ребёнок — это нейросетка, которая хочет потыкать мир на прочность. Без правил и рамок это уходит в неконтролируемое, и родитель потом только тушит пожары вместо того, чтобы один раз очертить границы и держать их.

А внутри этих рамок ребёнку как раз безопасно и понятно: вот свобода, вот её края, выражай себя сколько влезет. Предсказуемость взрослых и среды — это и есть фундамент доверия, а из доверия растёт чувство безопасности.

Ну а держать это всё самому тоже требует дополнительных навыков и дисциплины. О чем был и предыдущий пост.

В начале отношений мы с Элей обсуждали свои взгляды на родительство. Сошлись на простом: дети берут пример с родителей, а не со слов. Поэтому весь мой взгляд на воспитание сводится к одной вещи — воспитывать надо себя.

И началось это не с книжек про воспитание, а с того, что я завязал с привычками. 3 декабря бросил курить, 13 декабря — пить.

С куревом всё сложно: курить хочется всегда. Бросал без книг и без подготовки (хотя предлагали читать Карра). Просто докурил последнюю и не закурил следующую. Так держусь уже больше 200 дней. И не было ни недели, чтобы не тянуло сорваться на кальян, одноразку (после них уж лучше нормальные сиги) или сиги.

С алкашкой было проще. К беременности отношение к бухлу уже было вялое — пить особо не хотелось, шла одна инерция. Да и состояние изменённого сознания как-то надоело. Все вкусы приелись, и как-то оно всё претило. После того как бросил, я понял, что мне было прикольно нюхать алкоголь, к примеру вискари и вино. Ну и безалкогольное пиво и коктейли — это прям хороший вариант того, чтобы ощутить вкус без прихода бухла. При этом пару бутылок вискаря дома стоит чисто для того, чтобы понюхать или угостить гостей. Также и с вином. А всё просто: когда в последний раз нормально бухнул — словил похмелье на две недели, которое закончилось неврологом. Невролог и послал в зал: мол, мышечную массу надо держать и на массаж ходить, и это уменьшит головные боли. Вот с января и хожу в зал чисто для ОФП. Силовые растут, вес стоит, а я пока ничего с этим не делаю.

Всё выше имеет простой смысл: я не хочу, чтобы однажды сын сказал, что у него стаж курения 20 лет. А именно столько я курил.

Когда рефлексировал, каким мне быть родителем, быстро упёрся в простую мысль: это отдельный свободный человек. У него свои взгляды на жизнь, свои увлечения, хобби, взгляды на жизнь, интересы, и он может как пойти по моим стопам, так и послать всё нахрен. Он может как уехать искать себя в другой стране, так и остаться в Кыргызстане. Я могу лишь направлять его и, уважая его выбор, просто объяснять какие-то вещи. Да и важнее не то, что я ему говорю, а моя предсказуемость. Способность быть рядом стабильно, а не по настроению. Ну и рядом могу быть любым.

Любым я могу быть просто потому, что второе, что важно, — умение чинить то, что сломалось. На этом умении вообще держится наш брак: конфликтов прожито много, и каждый раз вопрос был не в том, чтобы не ссориться, а в том, чтобы чинить после. Ну и хоть ему будет что сказать своему психологу, главное, что у него он будет и он будет понимать, что делать, если что-то не так на душе.

Вот к этому всё и сводится. Семья и отношения внутри неё — это и есть воспитание. Качество пары влияет на ребёнка сильнее, чем большинство конкретных воспитательных решений. Дети растут в атмосфере, а не в инструкциях или командах. Моя устойчивость тут будет ролять, и её надо качать (чтобы магний пил меня). Но отношения с матерью — это уже само по себе воспитание, на котором будут строиться многие вещи.

И ребёнок неизбежно попадёт в мои непроработанные точки. Это не его дефект — это карта моих слабых мест. Это как в спарринге, когда по ебалу прилетело. Можно злиться, но тренер нам говорил, что нужно благодарить спарринг-партнёра за это, потому что подсветились слабые места. Ну и тут так же надо будет идти в рефлексию или ресёрч.

Поэтому для себя решил так: фундамент — это я сам и наша с Элей пара. Всё остальное — методики, режимы, правильные слова, умные решения — просто инструменты, которые докручиваешь сверху. Работают они, только если фундамент стоит. Воспитываешь себя и пару — остальное приложится.