Телеграм канал «History taking»

محطة OSCE: القيء (Vomiting) الطالب: السلام عليكم عمّي أني د.عمر. اسمك الكريم؟ المريض: أحمد. الطالب: رح آخذ منّك التاريخ المرضي عن القيء (vomiting) والغثيان (nausea). موافق؟ المريض: إي. 2) الشكوى الرئيسية وتحديدها (HPC) البداية (Onset) والمدّة (Duration): منين ومتى بدا القيء؟ من كم يوم/ساعة؟ مستمر لو على نوبات (intermittent)? التواتر (Frequency) والكمية (Volume): باليوم شكد تتقيّأ؟ الكمية؟ التوقيت (Timing): يزيد الصبح؟ يوقظك من النوم (nocturnal vomiting)? العلاقة بالأكل (Relation to meals): قبل الأكل (pre-prandial)؟ بعده مباشرة (post-prandial)؟ بعد ساعات (delayed gastric emptying)? طبيعة/محتوى القيء (Character/Content): طعام غير مهضوم (undigested food)؟ مراري أخضر (bilious)؟ لون قهوة (coffee-ground → UGIB)؟ دم أحمر (hematemesis)؟ ريحة كريهة مثل البراز (feculent → bowel obstruction)؟ اندفاعي؟ (Projectile): إذا نعم نفكّر ↑ICP أو تضيق مخرج المعدة (pyloric stenosis). قبل القيء: غثيان (nausea)؟ ترجيع جاف (retching)؟ ارتجاع (regurgitation)؟ 3) الأعراض المصاحبة (Associated symptoms) ألم بطن (Abdominal pain): المكان (site) والصفة (colicky/burning/sharp) والعلاقة بالأكل. فم المعدة = gastritis/PUD ربع أيمن علوي = biliary colic/cholecystitis يمتد للظهر = pancreatitis هضمية أخرى: حرارة (fever)؟ إسهال/إمساك (diarrhea/constipation)؟ نفخة (bloating)؟ أعلى المعدة/مريء: حرقة (heartburn)، ارتجاع (GERD)، صعوبة بلع (dysphagia). نزف هضمي (GIT bleeding): براز أسود (melena) أو دم أحمر (hematochezia). كبد/صفراء: يرقان (jaundice)، بول غامق (dark urine)، حكة (pruritus). عصبي: صداع صباحي (morning headache) ، تغيّر نظر (visual changes)، تيبّس رقبة (neck stiffness) → meningitis/↑ICP. مشاكل الاذن: دوّار (vertigo)، طنين (tinnitus) يزيد مع الحركة. قلبي او metabolic: ألم صدري (chest pain)، خفقان (palpitations)، DKA (عطش، كثرة تبول، نفس أسيتون). تغذية: فقدان شهية (anorexia)، نزول وزن (weight loss). جفاف (Dehydration screen): تقدر تحتفظ بالسوائل؟ تبوّل قليل (oliguria)؟ دوخة (lightheadedness)؟ 4) المثيرات والتعرّضات (Exposures/Triggers) أكل برّة/أكل فاسد؟ food poisoning/gastroenteritis أحد بالبيت مريض؟ sick contacts سفر؟ travel history أدوية: NSAIDs, opioids, antibiotics (macrolides), digoxin, GLP-1 agonists, chemotherapy كحول/تدخين/حشيش؟ cannabinoid hyperemesis (يرتاح بحمام حار) ضربة بالراس؟ شقيقة (migraine)؟ دوار حركة (motion sickness)؟ --- 5) نسائي/ولادي (Gyn/OB – للإناث) آخر دورة (LMP)؟ وسيلة منع؟ احتمال حمل؟ زواع شديد مع كيتونوريا/نقص وزن؟ hyperemesis gravidarum فحص β-hCG؟ --- 6) الماضي المرضي والجراحي (PMH/PSH) GERD/PUD, حصى مرارة (cholelithiasis), pancreatitis, IBD, انسداد أمعاء سابق (SBO), تأخّر إفراغ المعدة (gastroparesis). سكري/غدة درقية/كظر (Addison’s)/كلية/كبد. عمليات بطن (adhesions). 7) الأدوية والحساسية (Drugs & Allergies) كل الأدوية والمكمّلات والأعشاب (herbals). تحسّس لأدوية/أطعمة. 8) العائلة والمجتمع (FHx/Social) صداع نصفي عائلي (family migraine)؟ أمراض GI بالعائلة؟ عملك/توترك (stress)؟ نمط الأكل والسلامة الغذائية (food hygiene) ✅ Opening, consent, comfort. Onset/Duration, frequency, timing (morning/nocturnal), relation to meals, volume. Content: bilious / coffee-ground / hematemesis / feculent / undigested. Projectile? Nausea? Retching? Regurgitation? Associated: pain site/character, fever, diarrhea/constipation, bloating, heartburn/GERD, dysphagia, melena, jaundice, neuro/vestibular, chest pain/palpitations, DKA, weight loss. Dehydration: fluids, urine output/color, dizziness. Exposures: food-borne, sick contacts, travel, meds (NSAIDs/opioids/digoxin/GLP-1/ABX/chemo), alcohol/cannabis, head trauma, migraine/motion sickness. Gyn/OB: LMP, contraception, β-hCG, hyperemesis red flags. PMH/PSH, Drugs/Allergies, FHx/Social, ICE, Summary.

--- محطة OSCE: إسهال المشهد: الطالب داخل الـOSCE، ممتحن ومريض 1) الافتتاح الطالب 🟢 : السلام عليكم عمّي، أني د.عمر. تسمحلي آخذ منّك التاريخ المرضي؟ المريض 🔴 : تفضّل دكتور. 2) الشكوى الرئيسية وتحديدها الطالب 🟢: شنو اللي مضايقك؟ المريض🔴: عندي إسهال. الطالب🟢: منين بادي؟ فجأة لو بالتدريج؟ من كم يوم؟ (Onset/Duration) المريض🔴: فجأة من 10 أيام. الطالب🟢: باليوم تقريباً شكد تروح للحمّام؟ (Frequency) المريض🔴: 6–7 مرات. الطالب🟢: يقومّك من النوم بالليل؟ (Nocturnal diarrhea) المريض🔴: إي، مرتين. > Pearl (Red flag): الإسهال الليلي (Nocturnal) يميل لسبب عضوي مو IBS. 3) طبيعة البراز الطالب🟢: القوام شلون؟ مائي (Watery)، دهني يِلزك/يطفو (Steatorrhea)، لو لين (Loose)؟ المريض🔴: أكثره مائي، مرات أحسّه دهني ويلزك. الطالب🟢: بي دم (Hematochezia/Melena) أو مخاط (Mucus)؟ المريض🔴: ماكو دم، يمكن شويّة مخاط. الطالب🟢: الريحة قويّة؟ (Foul odor) المريض🔴: إي قوية. الطالب🟢: تحس إلحاح (Urgency)؟ أو تنزّم (Tenesmus)؟ المريض🔴: إلحاح موجود، تنزّم لا. الطالب🟢: المغص يخف بعد التبرز؟ (Pain relieved by defecation) المريض🔴: إي يخف. > ملاحظة ممتحن: دهني/يلزك + ريحة → فكّر Malabsorption (مثلاً Giardiasis). 4) العلاقة بالأكل والصيام الطالب🟢: يزيد بعد الأكل؟ (Post-prandial worsening) أكو أكلات معيّنة؟ المريض🔴: بعد الحليب والآيسكريم. الطالب🟢: إذا تصوم أو تمتنع عن الأكل يتحسّن؟ (Fasting effect) المريض🔴: لا يتغيّر هواي. 5) أعراض مصاحبة وعلامات جفاف الطالب🟢: حرارة؟ (Fever) رجفة (Chills)؟ غثيان/استفراغ (Nausea/Vomiting)؟ المريض🔴: حرارة خفيفة أول يومين، غثيان خفيف، استفراغ ماكو. الطالب🟢: عطش قوي؟ دوخة؟ قلّة تبّول؟ (Dehydration signs) المريض🔴: إي عطشان وبولي أقل. 6) علامات إنذار (Red Flags) الطالب🟢: نزل وزنك؟ (Unintentional weight loss) شهية قليلة؟ المريض🔴: نزلت 2–3 كغم. الطالب🟢: براز أسود؟ (Melena) دوخة شديدة؟ المريض🔴: لا. 7) تعرّضات (Exposures) الطالب🟢: سافرت؟ أكلت من الشارع؟ شربت مي نهر/بئر؟ سبحت بمسبح؟ (Travel/Water/Food/Pool exposure) المريض🔴: تخييم وشربنا مي نهر بفلتر يدوي، وسبحت بمسبح فندق. الطالب🟢: أحد حواليك صار عنده نفس الأعراض؟ (Sick contacts / Outbreak) المريض🔴: لا. الطالب🟢: عندك حيوانات بالبيت؟ (Pets/Animal exposure) المريض🔴: قط. الطالب (بلطف)🟢: نشاط جنسي شرجي؟ إذا ما تحب تجاوب نقدر نتجاوز. (High-risk sexual practices) المريض🔴: لا. نهر/مسابح → Giardia/Cryptosporidium. 8) الأدوية والسموم الطالب🟢: خذت مضادّات حيوية (Recent antibiotics) آخر 3 أشهر؟ المريض🔴: أوجمنتين قبل شهر. الطالب🟢: تاخذ Metformin، ملينات (Laxatives)، مضادات حموضة مغنيسيوم (Mg-antacids)، Orlistat، NSAIDs، أعشاب/مكمّلات، محلّيات (Sorbitol/Xylitol)، كافيين كثير؟ المريض🔴: قهوة هواي. بعد مضادّات → فكّر Clostridioides difficile. 9) ماضي مرضي/جراحي وعائلي الطالب🟢: عندك IBD (Crohn/UC)؟ Celiac disease؟ IBS-D؟ أمراض بنكرياس؟ Hyperthyroidism؟ المريض🔴: لا، بس الحليب من زمان يتعبني. الطالب🟢: عمليات مرارة؟ (Cholecystectomy) أمعاء؟ إشعاع بطني؟ المريض🔴: لا. الطالب🟢: بالعائلة أكو Celiac/IBD/Colorectal cancer؟ المريض🔴: خالتي Celiac. 10) اجتماعي/وظيفي وغذائي الطالب🟢: شغلك يخلّيك تحتك بأطفال أو أكل/مي؟ (Occupation) المريض🔴: معلّم ابتدائي. الطالب🟢: تدخين/كحول؟ (Smoking/Alcohol) المريض🔴: لا. الطالب🟢: هل يتهيج مع لاكتوز أو غلوتين أو أكلات FODMAPs؟ المريض🔴: أكثر شي الحليب. 11) مراجعة أجهزة للسستم (ROS) الطالب🟢: انتفاخ/غازات (Bloating/Flatulence)، تقرّحات فم (Oral ulcers)، ألم مفاصل (Arthralgia)، التهاب عين (Uveitis)، طفح جلدي (Erythema nodosum)؟ المريض🔴: بس انتفاخ. الطالب🟢: خفقان، عدم تحمّل حر، رعشة؟ (Hyperthyroid symptoms) المريض🔴: لا الممتحن: ترتيب ممتاز، غطّيت زوايا الهستوري كلها. ✅