Телеграм канал «Психотерапевт Прибытков»

Про панические атаки и программу Ксении Собчак Возможно, вы уже познакомились с видео, где есть мои комментарии. Спасибо Ксении Анатольевне за приглашение и внимание к проблемам нарушений психики Всё же не могу не отменить, что этот выпуск не стоит использовать, как пособие для изучения панических атак. По медицинской (научной) части есть заметные погрешности. Поясняю: 1️⃣ Не могу оценить тонкости филологии и литературоведения, но с точки зрения медицины мы должны воспринимать рассуждения Евгения Жаринова лишь как личное мнение. К сожалению, в нём присутствует явная мифологизация пси-расстройств 2️⃣ Хорошо, что публичные люди открыто говорят о своих ментальных сложностях, но история Айзы может сильно запутать. Как единственный штрих отмечу, что упоминается: "назначили антидепрессанты и нейролептики... просидела на этой терапии несколько лет". Нейролептики (современный термин - антипсихотики) прямо НЕ советуют использовать при паническом расстройстве в части рекомендаций, по крайней мере это "последняя линия", с них никогда не следует начинать лечение панического расстройства. Допускаю, что в единичных случаях оправдано, но лишь, когда не сработали все остальные препараты, эффективные при тревожных расстройствах (а до этого не дойдёт почти никогда). Либо терапия была некорректной, либо были иные нарушения, которые потребовали назначения антипсихотиков 3️⃣ К сожалению, Светлана Кременицкая (врач-психиатр) допустила несколько заметных неточностей. Например, звучит "паническая атака - это не медицинский термин". Это не так: паническая атака (panic attack) - общепринятый медицинский термин, его критерии описаны в действующих классификациях (МКБ-11, DSM-5). Подробно писал про панические атаки и паническое расстройство, в чем суть этих терминов и как проявляются нарушения (ссылки активны). Далее в контексте лечения панического расстройства: "используют антидепрессанты седативного ряда". Разделение антидепрессантов на седативные, активирующие и сбалансированные предложено в 60х годах прошлого века, на данный момент устарело и не используется. Писал об этом 👉 здесь. Про принципы использования медикаментов при паническом расстройстве 👉 по ссылке Есть и другие мелкие недостатки, но не буду лезть в дебри 4️⃣ Паническое расстройство (и другие тревожные расстройства) действительно чаще наблюдаются у женщин, но прозвучавшая информация о "прямой связи" панических атак и эстрогенов не имеет оснований 5️⃣ В любой отрасли медицины есть свои "отрицатели". Отрицают эффективность вакцин (прививок), существование ВИЧ-инфекции, использование статинов, существование расстройств аутистического спектра и т.д. и т.п. В дискуссии (35 минута и далее) я однозначно поддерживаю позицию Сергея Потанина, в его блоге присутствуют комментарии к видео, которое обсуждаем (со ссылками и обоснованиями) На этом завершаю занудство, несомненно, очень важно обсуждать проблемы психического здоровья и нарушений психики. Рад, что передача Ксении Собчак затронула эту тему. А составить своё мнение можно посмотрев программу (доступна на YouTube) ⬇️⬇️

Велаксин капсулы по 150 мг: исчез, но скоро должен вернуться 💊 В данный момент дозировка 150 мг отсутствует в аптеках. Если где-то нашли, то это остатки 🔆 Можно заменить двумя капсулами по 75 мг (принимается однократно). Если таблетки, то их необходимо дважды в день ✅ На скрине ответ производителя препарата: в дозе 150 мг должен вернуться в сентябре. Ждём... Разбор препарата 👉 здесь 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

Актуальное из прежнего (что было в августе минувших лет). "Синие слова" - активные ссылки 🙀 Генерализованное тревожное расстройство: как выглядит это нарушение? 🫤 Про "тревожно-депрессивное расстройство" (почти всегда сомнительный диагноз) ☝️ Медикаменты при генерализованном тревожном расстройстве 💊 Краткий разбор кломипрамина (анафранила) ❓ Без психотерапии никак?? Всем ли она нужна? ⚖️ Различия между нормальной и патологической тревогой 💊➕💊 Сочетания препаратов: как проверить совместимость лекарств? 🤝 Как я познакомился с паническими атаками 🥴 Про стрезам (этифоксин) 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

Проверь себя: "волноваться абсолютно всегда" характерно для - генерализованного тревожного расстройства (ГТР) Кто молодец? 👍 PS: один признак - не диагноз, конечно

Нужны ли БАДы с литием? Ответ однозначный: нет ❌. А подробности в коротком видео ⬆️ 👌 По всем признакам "микродозинг лития" запретили в РФ и это хорошо. Но проблема, обозначенная на видео, касается не только лития. Фактически все БАДы не исследованы, не могут быть альтернативой лекарствам. В лучшем случае они бесполезны, а регулярно появляются случаи вреда здоровью. Единственное известное мне исключение в пси-сфере — мелатонин. Присутствует в рекомендациях и может быть рассмотрен (хотя эффективность неоднозначна) 🔆 Ещё подписчики отметили, что появились данные о связи лития и болезни Альцгеймера (БА). Это действительно так, есть оригинал публикации и краткий перевод от коллег. Вроде я говорю, что "науке дефицит лития неизвестен", а в солидном журнале только что опубликовано иное 🔆 Если связь лития и БА подтвердится — это круто и потенциально новые перспективы. Но одно исследование почти никогда не может претендовать на решение проблемы, т.е у нас появилась информация: "возможно, литий и БА связаны, не исключено, что это новая мишень для терапии". Пока это лишь направление для дальнейшего уточнения, а не подтвержденный факт. 🔆 Возможно, первые данные будут воспроизводиться и уточняться, тогда это может сыграть роль в терапии/ профилактике БА, но едва ли будет глобальный прорыв, т.к в развитии этого заболевания точно задействованы и другие механизмы. Т.е вряд ли мы можем ожидать: "кто пьёт литий, тому Альцгеймер не грозит". Не исключено, что иные исследования дадут отрицательные результаты и про литий в контексте болезни Альцгеймера благополучно забудут 🔆 Наконец, если когда-то будет подтверждено (далеко не факт), что литий в какой-то форме и дозе эффективен при болезни Альцгеймера (рисках её развития) и будут разработаны принципы его применения — прекрасно, буду об этом рассказывать. Да только все равно это будут не БАДы с литием — 120%. Не может неизученная таблетка с произвольной дозой лития (как в БАДах) давать надёжный эффект и быть лекарством. Поэтому по-любому их в 🗑️ 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

Школа психофармакологии: "Антипсихотики и нормотимики" 👌 Коллеги, мы возвращаемся с летних каникул с новым семинаром 🔆 Антипсихотики и нормотимики – важнейшие классы пси-препаратов, без которых невозможно представить современную психиатрию. Наша школа фармакологии поможет разобраться в тонкостях выбора и применения этих медикаментов 💻 Мы приглашаем специалистов на онлайн-семинар. Современная, научно-обоснованная информация, ориентированная на использование в практике. Четыре вебинара по 3 часа. На каждой встрече выделено время для вопросов и дискуссии. Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/antipsychotics 🎓 Ведущие: ▪️ Алексей Прибытков ▪️ Сергей Потанин ▪️ Максим Резников ▪️ Артём Барышев ‼️ Запись семинара доступна для участников 90 дней. Отдельно в записи распространяться не будет. 🔆 Кого мы ждём на семинаре: - психиатров - психотерапевтов - неврологов - врачей других специальностей - психологов - клинических ординаторов и студентов старших курсов 📌 Где и когда? Семинар будет проходить онлайн по четвергам: 11, 18, 25 сентября и 2 октября с 18.00 до 21.00 (время московское) 🔆 После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца) ✅ Узнать подробности и записаться 👉 по ссылке Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️ ㅤ

Вести с приёма (или "не хотите ли медицинской дичи?") 🫤 Периодически меня обвиняют в нарушении "корпоративной этики", когда я пишу про странные диагнозы и назначения, которые вижу на приёме. Почему считаю такие записи важными? Если по-простому: врачу лучше учиться на чужих ошибках, чем на своих. А пациентам подобные истории помогут оценить где есть логика в назначениях, а где требуется мнение другого специалиста. Подробнее здесь 📝 На приеме молодой человек. В возрасте 25 лет впервые развернутый депрессивный эпизод продолжительностью около года. Потом год паузы и вновь год депрессия. Оба раза за помощью не обращался, лечения не получал 🔆 Третий депрессивный эпизод привёл к психиатру, назначен эсциталопрам. Вполне разумное назначение, депрессия умеренной тяжести. Но быстро прервал терапию из-за побочных (фактически через несколько дней). Предположу, что не объяснили про начальные побочные: обычно достаточно подождать 2-3 недели и они уходят 🔆 Дальше был флувоксамин несколько месяцев без эффекта. Затем назначен венлафаксин. Пока всё достаточно логично, переход на СИОЗСН (венлафаксин) вполне разумен. При достижении дозы венлафаксина 225 мг – подъем настроения, повышенная активность, обилие планов, не совсем разумные финансовые траты (без выраженных нарушений поведения). Что это, как не гипомания (мания не исключена, всё же по описанию не всегда можно однозначно судить) 🔆 Что делает доктор? Снижает дозу велаксина до 150 мг и рекомендует продолжить терапию. На самом деле, надо было отменять антидепрессант и рассмотреть назначение нормотимика. В результате гипомания сохраняется на протяжении 6 (!!) месяцев, всё это время продолжался прием венлафаксина. 🔆 Спустя полгода развивается тяжелая депрессия, более выраженная, чем все предшествующие депрессивные эпизоды. Велаксин меняют.... на пароксетин. Где логика? Если появились признаки биполярного расстройства, то почему пароксетин? Явно не корректное назначение. Эффекта от пароксетина не было А дальше суицидальная попытка... 😢😢 ❓Стоит ли рассказывать о таких ситуациях, чтобы не доводить до серьезных последствий? Или "корпоративная этика" (без кавычек никак) превыше всего? 🔆 После суицидальной попытки – госпитализация в психиатрическое отделение и самые "блестящие" назначения в этой истории: днём две таблетки тералиджена, на ночь 100 мг тразодона (триттико). 🔆 Вдумайтесь: тяжелый депрессивный эпизод, суицидальная попытка и... тералиджен с триттико. У меня нет культурных слов для характеристики этого назначения. Понимаю, что ошибки допускают все (и я, конечно, тоже). Но надо различать ошибки связанные со сложностью случая, "особой" реакцией на препараты и т.п. от грубо противоречащих элементарному здравому смыслу в самых базовых ситуациях. 🔆 После выписки (уже другой психиатр) рекомендует золофт 100 мг, этаперазин, тразодон. Опять игнорируются признаки биполярности, выписан СИОЗС, хотя ранее эта группа препаратов была неэффективна, антипсихотик перфеназин (этаперазин) для которого нет оснований. Ожидаемо сохраняются проявления тяжелого депрессивного эпизода, не уходят и суицидальные мысли. 👍 И, наконец, адекватное назначение от невролога (!!). Невролог заподозрил биполярное расстройство, предложил принимать ламотриджин и обратиться к психиатру ✅ Я оставил ламотриджин и добавил луразидон. Конечно, никто в медицине не может гарантировать результат терапии, но в этих назначениях логика присутствует, а большинство предыдущих рекомендаций – явно не разумны и не могут дать эффекта Вот такая история. Надеюсь, было полезно посмотреть на эту ситуацию со стороны. Немного занудства дополнительных мыслей для специалистов добавил в комментариях (👉 здесь) 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ