Телеграм канал «Психотерапевт Прибытков»

Не забываем про обратную связь, когда даём задание в рамках психотерапии

О важности обратной связи в психотерапии

Ситуация на приеме: пациентка 30 лет, проявления генерализованного тревожного расстройства (ГТР) 👨‍⚕️ Первое обращение к психиатру: назначают эсциталопрам 10 мг + кветиапин, получен положительный эффект, переносимость хорошая. Медикаменты назначены на 3 месяца, затем отмена. Стабильное самочувствие несколько месяцев после отмены, в дальнейшем возобновление симптомов. 👩‍⚕️ При повторном обращении (другой врач) назначено: флувоксамин 50 мг + кветиапин + депакин. Кветиапин вскоре отменяют из-за побочных. Состояние частично улучшается. Отмена флувоксамина и кветиапина через 6 месяцев. Спустя два месяца симптомы усиливаются (полноценного улучшения не было) 😕 Что не так в лечении? Напрашивается ответ: почти всё 👌 Пожалуй, единственный верный ход – назначение эсциталопрама в качестве стартового препарата. Это первая линия терапии ГТР, один из оптимальных препаратов. Начальный положительный эффект именно его заслуга и здесь всё разумно. 😕 Но! Почему назначен на 3 месяца? Нет таких состояний, где была бы обоснована такая продолжительность. При депрессиях не менее 6 месяцев, при тревожных расстройствах и ОКР – не менее 12 месяцев (считая от нормализации состояния, что требует времени). Подробнее о сроках терапии 👉 в записи 😕 Зачем сразу же назначать кветиапин (сероквель)? Да, он включен в рекомендации по терапии ГТР, но в качестве третьей линии с указанием, что эффективность достаточно высока, но высокий уровень побочных эффектов. Допустимо использовать, если антидепрессанты не дают достаточного эффекта. Но в данном случае не было никаких оснований: первичный пациент, нет данных о резистентности (устойчивости) к антидепрессантам. Назначать кветиапин сходу – ошибка 😕 При втором обращении рекомендован флувоксамин (феварин). Зачем менять антидепрессант, если эсциталопрам давал хороший результат и не было побочных эффектов? Флувоксамин хуже исследован при ГТР и относится к "запасным" препаратам. Плюс доза 50 мг хотя и указана в инструкции, как минимальная, но эффективность её сомнительна. В клинических рекомендациях указаны дозы от 100 мг/сут 😞 Назначение дополнительных препаратов опять-таки не имеет оснований. Про кветиапин уже изложил. С вальпроатами (депакин) ещё хуже: вообще-то они не имеют эффективности при ГТР, зато могут вызвать значимые побочные. Для женщин детородного возраста – только при отсутствии эффекта других препаратов. Писал об этом 👉 здесь ✅ Что я сделал? Очень простой ход: назначил эсциталопрам в минимальной дозе (10 мг). Дальше надо оценить результат, при необходимости скорректировать дозу. Но если в первый раз помогал в минимальной дозировке, то, скорее всего, сработает и сейчас. Важен разумный срок. При ГТР – не менее 12 месяцев от достижения стабильности. PS: я понимаю, что любой доктор может допустить ошибку, что бывают сложные случаи в которых нелегко разобраться... Но реально руки опускаются, когда во вполне стандартной ситуации вижу целую серию ошибок "на пустом месте" 🤦‍♂️ 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

Коллеги, встречаемся на семинаре о проблеме ОКР уже в эти выходные (6-7 декабря) + запись на 90 дней ❗️Ещё можно присоединиться, все подробности 👉 по ссылке 🎓 Для наших слушателей: не забывайте выступать в группу поддержки, письмо со ссылкой приходит на email сразу после регистрации Если есть вопросы, задавайте в комментариях 🤝

Гарантии в медицине 🫤 Недавно в комментариях появилось сообщение, где упоминались "гарантии безопасности" при использовании антидепрессантов ❓Не анализирую конкретную ситуацию, но если в целом: а может ли врач давать гарантию? 🥺 Получается, что нет. 🔆 Медицина оперирует вероятностями. Если мы видим симптомы, то с определённой долей уверенности это такой-то диагноз. Назначение препарата даст эффект многим, но не всем. Побочные эффекты могут быть, а могут и отсутствовать 💊 Медицинское вмешательство может дать плюс, но всегда несёт риски. А без вмешательства риски могут быть намного выше. Если есть показания, то назначение лечения оправдано 👌 Так что же хороший врач может если не гарантировать, то хоть твёрдо обещать? 🔹 диагностировать в соответствии с современными данными, не пользоваться устаревшими диагнозами 🔹 назначать препараты с оптимальным соотношением эффективности и безопасности, в адекватных дозах и сроках 🔹 отслеживать возможные побочные и корректировать их 🔹 не назначать сомнительные лекарства и необоснованные исследования ✅ При разумном подходе давать гарантии не получится, но вероятность хорошего результата высокая PS: если в медицине вам "дают гарантию" - обычно это сомнительный признак, зачастую прямое шарлатанство 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

Телеграм в очереди? Не знаю 🤷🏻‍♂️ На всякий случай делюсь альтернативными площадками, где я присутствую 👉 канал в MAX 👉 группа ВКонтакте Обсуждения закрыл, запись для информации. Моя реакция 🤬🤬

Финальный день скидки на семинар о проблеме ОКР 🎓 Диагностика, медикаменты, основы психотерапии 📍6 и 7 декабря онлайн + 90 дней в записи 🔆 Приглашаем врачей и психологов ✅ Все подробности и регистрация 👉 по ссылке ㅤ