Телеграм канал «Психотерапевт Прибытков»

Сегодня финальный день сниженной стоимости семинара о проблеме СДВГ 🔆 9 вебинаров, известные спикеры, научно-обоснованная информация, адаптированная для практического применения 🔆 Встречаемся 25 и 26 октября + 90 дней в записи ✅ Узнать подробности и присоединиться 👉 по ссылке ㅤ

Селанк: стоит ли принимать? И может ли заменить терапию антидепрессантами? 🔅 Такой вопрос на днях задали в комментариях. Причем речь идёт о подростке с ОКР, ГТР и депрессией 🙅 Ответ однозначно отрицательный на оба вопроса. Нет, принимать не следует. Нет, это не альтернатива антидепрессантам (вне зависимости от диагноза), а препарат без подтвержденной эффективности 😢 Более того, среди всех препаратов сомнительной эффективности в РФ (а их немало) выделяются в худшую сторону тенотен и селанк 🔅 Оба удостоились отдельных записей: 👉 тенотен 👉 селанк ✅ Ещё есть общая запись про пси-таблетки без доказанной эффективности 👉 вот 😢 Рядом с тенотеном ещё и проспекта - аналогично "препарат" без действующего вещества, фактически гомеопатия, зарегистрированная, как лекарство. Но всё руки не доходят разобрать 👌А так же напоминаю, что много информации можно найти кнопкой "поиск по каналу" 🔍 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

Налог на СДВГ: слышали о таком? 🔆 Конечно, это не официальный термин, но весьма точно отражает суть: при СДВГ регулярно случаются про*бы мелкие и крупные упущения, которые приводят к финансовым потерям 😥 Это и оставленные в магазине покупки, и купленные не на тот рейс билеты, и не оплаченные вовремя счета, и вкусная еда, которую забыли убрать в холодильник, а наутро отправили в мусор 😥 Добавим сюда сложности с соблюдением дедлайнов, затруднения в планировании, забытые важные встречи – всё это снижает возможности к росту в профессии и увеличению количества 💰 😥 Наконец, импульсивные покупки в поисках "быстрого удовольствия" – ещё одна особенность Р(с)ДВГ, которая легко опустошит ваш кошелёк ✅ Но есть способы ограничить такие потери: медикаментозная терапия и тренинги навыков, где мы учим успешнее справляться с собственными особенностями 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

А вы какие излишества себе позволяете? У меня всё перечисленное очень редко. Телефон всегда на вибро, но умные часы на руке не дают расслабиться 😢

Как скоро ожидать улучшения на антидепрессантах? 📅 А ведь вопрос не так прост и реальные сроки зависят от диагноза, индивидуальных особенностей и некоторых других факторов. Давайте разберемся, что со временем 😢 Чего мы точно не можем обещать, так это быстрого эффекта. Принял таблетку и полегчало – так не получится ⏳ Если лечим депрессивные и тревожные расстройства, то первые признаки эффекта антидепрессанта обычно появляются через 2-3 недели, от достижения полной дозы препарата. На стабильный эффект рассчитываем через 4-6 недель. 🔅 В случае частичного эффекта ("заметно лучше, но часть симптомов сохраняется") допустимо не менять дозу и ждать до 8 или 12 недель – вполне возможно, что оставшиеся симптомы уйдут и стабильное состояние будет достигнуто 🆙 Если в указанные сроки результаты не получены, то следует рассмотреть увеличение дозы. Принимали минимальную – увеличиваем до средней и опять наблюдаем не менее 3-4 недель. При необходимости доводим до максимальной и вновь оцениваем результат через 3-4 недели 🔅 Такой "осторожный" темп наращивания дозировок следует рассматривать при легких и умеренных расстройствах, при значительной выраженности симптомов минимальные дозы обычно не используем, а сразу идём к средним и даже максимальным. Но достигнув целевой дозы наблюдаем от 3 до 6 недель и принимаем решение о дальнейшей тактике ⏰ В части случаев полноценный эффект будет уже на минимальной дозе, и тогда путь от старта до ремиссии (нормализации состояния) будет относительно коротким – 4-6 недель. Но если на низких дозах ремиссии нет, а дальше мы повысили до средних, затем – до максимальных и на каждой дозировке наблюдали за результатом, то процесс может занять несколько месяцев. Здесь ещё следует учесть, что для разных антидепрессантов может быть больше или меньше "шагов" ☝️Что ещё надо помнить: 🔹 при обсессивно-компульсивном расстройстве ждём ещё дольше (оцениваем через 8-12 недель) 🔹 внезапное улучшение (вчера было плохо, сегодня - прекрасно) не типично и подозрительно на биполярное расстройство 🔹 нет "быстрых" и "медленных" антидепрессантов, сроки эффекта примерно одинаковые 🔹 если не достигнут эффект на максимальной дозе, то надо уточнить состояние и рассмотреть смену антидепрессанта ✅ Получается, что разброс по времени эффекта антидепрессанта весьма значительный, результат мы можем ожидать в сроки от 3 недель до 4-6 месяцев. Это крайние цифры. Обычный срок достижения стабильности – 4-6 недель (считая от рабочей дозы). Сложно, да? Медицина вообще не проста 😉 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ

Мы готовим семинар о проблеме СДВГ и собрали классную команду спикеров Кратко познакомлю с нашими преподавателями 🔆 Иван Мартынихин (к.м.н., доцент): преподаватель ПСПбГМУ, специалист, известный и в академической среде, и в Интернет-пространстве. Создатель и руководитель клиники "Решение", эксперт фонда "Антон тут рядом". Искренне считаю Ивана одним из лучших среди действующих психиатров. Расскажет про диагностику СДВГ у взрослых и принципы применения медикаментов 🔆 Степан Краснощеков: детский психиатр, руководитель направления детской психиатрии и психотерапии в Open Mind Clinic. Ведёт классный блог о детской психиатрии, участвует во многих образовательных проектах. Подготовит лекцию об особенностях СДВГ у детей и клинический разбор подростка 🔆 Евгения Дашкова: психолог, супервизор, преподаватель психологии. Автор книг о проблеме СДВГ. Евгения адаптировала тренинг при СДВГ по протоколу Сафрена и обучила многих специалистов. Это один из самых популярных тренингов на территории РФ. Расскажет о принципах психотерапии у взрослых 🔆 Артём Барышев: врач-психиатр, сооснователь образовательного проекта PsyDocMed, автор книги "Эмоциональный шторм". Готовит клинический разбор случая СДВГ у взрослого 🔆 Алексей Прибытков (к.м.н., доцент): врач-психиатр и психотерапевт, преподаватель психиатрии. Автор пси-блога и книги "Когда мысли лезут в голову". Мой раздел семинара: современные представления о расстройстве (синдроме) дефицита внимания с гиперактивностью и вопросы дифференциальной диагностики у взрослых ✅ Все подробности предстоящего семинара по ссылке: 👉 https://psydocmed.ru/sdvg ㅤ

Что не так с Мирзатеном Ку-таб? 🔆 Нет, с самим препаратом всё нормально, разве что на русскоязычном пространстве не очень благозвучен. Это миртазапин в форме таблетки, растворимой в полости рта. Разбор миртазапина 👉 по ссылке. Антидепрессант, скорее, второй линии. Эффективен при тяжелых депрессиях, обладает своеобразным механизмом действия, может дать результат там, где "не сработали" другие препараты 🔆 Так зачем заметка про Мирзатен Ку-таб? Дело в том, что я увидел запись в весьма популярном медицинском паблике, что представители производителя заявляют: эта форма в меньшей степени вызывает набор веса по сравнению с обычными таблетками. Так ли это? 😕 Честно говоря, я ожидал, что любой специалист такое заявление сходу отметёт, как в корне неверное. Но что я вижу: автор канала подтверждает "лингвальная форма миртазапина повышает вес меньше, чем обычная". И ни один (!!!) подписчик не усомнился в этом тезисе в комментариях к записи, хотя канал рассчитан на профессионалов и большинство подписчиков – врачи (постеснялись?) 😥 Миртазапин – один из весьма проблемных препаратов с точки зрения набора веса. Данный побочный эффект у него выражен значительно и проявляется у многих пациентов. Механизм повышения веса связывают с блокадой центральных гистаминовых рецепторов (возможно, работают и другие механизмы). Набор массы тела обусловлен особенностями действия самой молекулы препарата, а не формой таблетки 🧪 Давайте рассуждать логически. Мы взяли 30 мг миртазапина и добавили инертные наполнители (крахмал, маннитол и т.п.) - получили "обычную" таблетку. Взяли 30 мг миртазапина добавили растворимые и тоже инертные наполнители + апельсиновый ароматизатор – получили растворимую в полости рта таблетку. Что изменилось с точки зрения механизма действия миртазапина в организме? Ответ простой: НИ-ЧЕ-ГО. Кроме привкуса апельсина во рту 🍊 💊 Энное количество препаратов существует в виде обычных таблеток, таблеток, растворимых в полости рта, сиропов, растворов и т.п. То есть одно действующее вещество, но разные формы введения в организм. Не берём инъекции или таблетки/ капсулы с контролируемым высвобождением действующего вещества ("пролонги") – это особая тема 💧 Растворимые таблетки могут быть удобнее для тех, кому сложно глотать обычные таблетки или просто "приятнее" в использовании, но побочные эффекты от этого никак не меняются. Может, чуть быстрее поступит в кровь действующее вещество, но не изменится ни время его нахождения в организме, ни механизм действия, ни основной эффект, ни побочные 🖥 На авторитетном сайте Drugs.com монография по препарату миртазапин едина для обычных таблеток и растворимых в полости рта. И фраза: "Принимать внутрь в виде обычных таблеток и таблеток для рассасывания один раз в день (перед сном) независимо от приема пищи" (т.е. всё равно какую). Далее идёт описание побочных, которые (естественно!) не разделяются для разных форм ✅ Итог: Мирзатен Ку-таб рабочий препарат со своими достоинствами и недостатками. Форма Ку-таб – таблетки, растворимые в полости рта – может быть удобна для части пациентов, но не имеет каких-то преимуществ в плане основного эффекта или побочных ☝️ Дополнительный вывод: многие вещи, которые произносят "с подачи" производителей препаратов, являются мифами, цель которых одна – увеличить продажи. Необходимо крайне осторожно относиться к информации, которая продвигается производителем, зачастую это неоднозначные, порой ложные сведения 🤔 Я несколько дней думал писать эту заметку или нет. Но не смог пройти мимо Надо ли было аккуратно написать в комментариях или личным сообщением: "коллега, вы допустили неточность"? Да, мы все чего-то не знаем, мы можем ошибаться, и я порой правил свои посты, когда мне обосновано указывали на ошибочную информацию. Но если представители компании дают врачам искаженную информацию, а в топовых пабликах это поддерживают, то где границы профессиональной этики? Следует "потихоньку" или публично? 🙀 Если со мной внезапно что-то случится, значит пал жертвой биг-фармы (как бы шутка, надеюсь) Продолжение 👉 здесь 📌 Психотерапевт Прибытков ㅤ