✨Россия празднует Старый новый год, а медики — 30-летие evidence based medicine✨
13 января 1996 года в BMJ вышла программная статья Дэвида Саккетта и коллег Evidence based medicine: what it is and what it isn't, в которой пионеры EBM дали определение своему подходу и уточнили ряд дискуссионных моментов.
Напомним, что "доказательность" медицины — неверный перевод оборота evidence based. По городской легенде, "доказательная медицина" появилась в 1996 при переводе на русский именно этой статьи Саккетта и коллег для Международного журнала медицинской практики.
Evidence based medicine никогда не имела ничего общего с судебным процессом, никогда не оперировала доказательствами и уликами. В контексте медицины evidence означает данные, свидетельствующие в пользу истинности утверждения (facts, information, etc. that give reasons for believing that something is true or present).
Сегодня, когда популяризаторы докмеда культивируют предвзятость и подменяют развитие клинического мышления коллективными чтениями клинических рекомендаций, нелишне вспомнить, какой смысл вложили в термин evidence based medicine её отцы-основатели:
Медицина, основанная на данных, это добросовестное, чёткое и осознанное использование наилучших имеющихся данных в принятии решений о лечении конкретных пациентов.
Практиковать медицину, основанную на данных, означает соединять индивидуальную клиническую экспертизу врача с наилучшими имеющимися внешними клиническими данными из систематических исследований.
Под индивидуальной клинической экспертизой мы понимаем навыки и мышление, которые врач приобретает через клинический опыт и практику.
Под наилучшими имеющимися внешними клиническими данными мы подразумеваем данные клинически релевантных изысканий (фундаментальных научных исследований и, в особенности, пациент-ориентированных КИ) о достоверности и сходимости диагностических тестов, о силе прогностических маркеров, об эффективности и безопасности терапевтических, реабилитационных, профилактических методов.
〰️
Хорошие врачи используют как свой индивидуальный клинический опыт, так и наилучшие имеющиеся внешние данные. По отдельности ни первое, ни второе не является достаточным.
Без клинического опыта практика рискует оказаться в рабстве у данных, а даже превосходного качества данные могут быть неприменимы или неуместны в случае конкретного пациента.
Без актуальных научных данных практический опыт врача рискует стремительно устареть, что навредит пациентам.
〰️
Медицина, основанная на данных, не ограничивается рандомизированными исследованиями и метаанализами. Она требует поиска наилучших внешних данных для отаета на наши клинические вопросы.
Чтобы узнать о точности диагностического теста, мы ищем не рандомизированное клиническое испытание, а хорошего качества кросс-секционные исследования пациентов с подозрением на патологию.
Для ответа на вопрос о прогнозе мы ищем хорошего качества катамнестические исследования пациентов из ранней точки на траектории заболевания.
А иногда необходимые нам данные обнаруживаются в фундаментальных исследованиях, например, в области генетики или иммунологии.
〰️
Медицина, основанная на данных, это не лечение по поваренной книге.
Она требует рассуждать "снизу вверх", объединять наилучшие научно-исследовательские данные с клинической экспертизой врача и выбором пациента, и потому не может превращаться в механическое следование шаблону.
Научные данные дополняют, но не подменяют собой клиническую экспертизу врача — именно она определяет, применимы ли данные к конкретному пациенту, и если да, как использовать их в принятии клинического решения.
Точно так же любые внешние гайдлайны должны использоваться в связке с клинической экспертизой врача и оцениваться на предмет того, соответствуют ли они, и в какой мере, клиническому состоянию пациента, его ситуации и его предпочтениям, и применимы ли они в этом контексте.
Клиницисты, выступающие против лечения по поваренной книге, не одиноки на баррикадах — адепты evidence based medicine присоединяются к ним.
Make EBM great again🏆
Без статинов. Подписаться