❗️🫦Мальчик, 5 месяцев.
Три недели назад у ребенка появилась сыпь. Вес для возраста соответствует -3,4, рост — -5,6. Сывороточный альбумин 1,9 г на децилитр (нормальный диапазон от 3,5 до 5,0).
Также у ребенка наблюдалась раздражительность, волосы редкие, тонкие, гипопигментированные, отеки на руках и ногах. Кожа на ногах, руках и туловище с обширными участками десквамации гиперпигментированных участков, подлежащая кожа гипопигментирована.
Установлен диагноз квашиоркор, также известный как отечная форма истощения или тяжелая форма острой алиментарной недостаточности. У детей с недостаточностью питания квашиоркор можно диагностировать по наличию выраженных отеков, независимо от роста и веса.
📌Жалобы на появление "шишки" на языке, которая мешает ему есть. 3 месяца назад на языке появилось небольшое образование, которое за это время выросло до нынешних размеров, при этом кровотечений и болевых ощущений не было. Из-за роста образования у ребенка возникло нарушение жевательной функции и артикуляции. Ни ребенок, ни мать не помнят никаких событий, которые могли бы спровоцировать рост этого образования.
📌При осмотре на левой боковой поверхности языка обнаружено образование с четкими границами на тонкой ножке, слизистая над ним не изменена (рис. 1). При пальпации образование было плотным, безболезненным, размером 9 × 10 мм, без изъязвлений и кровотечений. При осмотре твердых тканей были обнаружены острые язычные бугры на задних зубах нижней челюсти, которые могли стать одним из факторов роста образования.
📌На основании анамнеза и клинических данных был поставлен предварительный диагноз «травматическая фиброма». В числе дифференциальных диагнозов были хроническая фиброзная гиперплазия, пиогенная гранулема, периферическая оссифицирующая фиброма и периферическая гигантоклеточная гранулема.
Родители пациента дали информированное согласие на лечение.
Под местной анестезией выполнена шлифовка бугорков на зубе и иссечение опухоли с помощью диодного лазера для мягких тканей (Biolase laser, Калифорния, США) в импульсном режиме с непрерывной длиной волны 940 нм, мощностью 2 Вт и хирургическим наконечником диаметром 300 мкм (рис. 2). Иссечение пораженного участка выполнено с захватом 1 здоровой ткани (рис. 3,4). Швы не накладывались. Кровотечения в области хирургического вмешательства не было.
Гистологическое заключение: эпителий был преимущественно гиперпаракератинизированным, атрофированным и гиперпластичным (рис. 5 и 6). Подлежащая соединительная ткань состоит из плотных коллагеновых волокон с очаговыми участками гиалинизации. Под эпителием видны многочисленные расширенные и переполненные кровью капилляры разного размера, а также очаговые скопления хронического воспалительного инфильтрата умеренной или высокой плотности (рис. 5). На основании клинических и гистопатологических данных установлен диагноз «травматическая фиброма».
При осмотре через год рецидива опухоли нет.
Выглядят они как пузырьки с воздухом, часто в апикальных (верхушечных) отделах лёгких. Это не нормальный вариант, а классический признак буллёзной эмфиземы. Простыми словами – часть альвеол (тех самых пузырьков, где кислород попадает в кровь) разрушилась, а на её месте образовалась одна большая воздушная полость – булла. И чем больше булл, тем меньше нормальной лёгочной ткани.
Чаще всего причина банальна и привычна – курение. У 90% таких пациентов стабильный стаж по 10–20 лет. Иногда буллы встречаются при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких), особенно если человек игнорирует болезнь.
Что интересно, буллы долго могут вообще не мешать жить. Никаких жалоб, никаких симптомов. До тех пор, пока одна из этих воздушных полостей не лопнет. Тогда воздух попадает в плевральную полость, и случается спонтанный пневмоторакс. А это уже не шутки: резкая боль, нехватка воздуха, обвал давления. И если не успеть, то скорая не спасёт.