Телеграм канал «دليل الممرضين الناجح»

لماذا يزداد ضيق التنفس عندما يستلقي مريض Heart Failure؟ ❤️🫁
كثير من مرضى Left-Sided Heart Failure يقولون:
"من أنام أختنك... لازم أنام على أكثر من مخدة."
هاي الحالة تُسمى Orthopnea، وهي ليست مجرد عرض، وإنما نتيجة تغيرات فسيولوجية معقدة داخل الجسم.
شنو اللي يصير داخل الجسم؟ (Pathophysiology)
حتى نفهم السبب، لازم نعرف شلون يتوزع الدم بالجسم.
أثناء الوقوف، جزء كبير من الدم يكون متجمع بالأوردة الموجودة بالساقين بسبب تأثير الجاذبية (Gravity).
لكن أول ما يستلقي المريض (Supine Position)، تختفي الجاذبية تقريبًا، فيرجع قسم كبير من هذا الدم إلى القلب.
هذا يسمى:
↑ Venous Return (↑ Preload)
بالإنسان الطبيعي، القلب يزيد قوة الضخ حسب Frank-Starling Mechanism ويتعامل مع هاي الزيادة بسهولة.
أما في مريض Left Ventricular Failure، البطين الأيسر فقد جزءًا من قدرته على الانقباض (Reduced Contractility)، لذلك لا يستطيع ضخ كل الدم القادم إليه.
شنو يصير بعدين؟
يزداد حجم الدم داخل البطين الأيسر في نهاية الانبساط:
↑ Left Ventricular End-Diastolic Volume (LVEDV)
ومعه يرتفع:
↑ Left Ventricular End-Diastolic Pressure (LVEDP)
هذا الضغط ينتقل للخلف إلى:
⬅ Left Atrium
ثم إلى:
⬅ Pulmonary Veins
ثم إلى:
⬅ Pulmonary Capillaries
Starling Forces تبدأ تلعب دورها
داخل الشعيرات الدموية الرئوية يوجد توازن بين:
Hydrostatic Pressure
Oncotic Pressure
عندما يصبح Pulmonary Capillary Hydrostatic Pressure أعلى من ضغط الأونكوتك (تقريبًا أكثر من 20–25 mmHg)، يبدأ الماء بالخروج من الشعيرات.
في البداية يتجمع السائل داخل:
Pulmonary Interstitium
ومع استمرار ارتفاع الضغط يدخل إلى:
Alveoli
وهنا يبدأ Pulmonary Edema.
ليش المريض يحس بالاختناق؟
لأن الحويصلات الهوائية تمتلئ بالسوائل.
وهذا يؤدي إلى:
❌ زيادة مسافة انتشار الأكسجين (Diffusion Distance)
❌ انخفاض Lung Compliance
❌ زيادة Work of Breathing
❌ حدوث V/Q Mismatch
فتنخفض كمية الأكسجين التي تصل للدم، ويشعر المريض بضيق شديد بالنفس.
ليش يخف ضيق النفس لما يجلس؟
عندما يجلس المريض:
الجاذبية تسحب جزءًا من الدم إلى الأطراف السفلية.
⬇ Venous Return
⬇ Preload
⬇ Pulmonary Capillary Pressure
فيقل تسرب السوائل داخل الرئة، فيتحسن التنفس خلال دقائق.
لهذا كثير من المرضى ينامون وهم جالسين.
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND)
إذا استمر المريض نائمًا ساعات، يرجع السائل المحتبس بالأطراف إلى الدورة الدموية تدريجيًا.
هذا يزيد حجم الدم العائد للقلب أكثر.
بعد ساعة أو ساعتين من النوم قد يستيقظ فجأة وهو يختنق ويبحث عن الهواء.
هاي الحالة تُسمى:
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND)
وهي تعتبر علامة قوية على تقدم فشل القلب الأيسر.
Nursing Implications 👨‍⚕️
✅ قيّم عدد الوسائد التي يحتاجها المريض للنوم (Number of Pillows).
✅ راقب وجود:
Orthopnea
PND
Crackles
SpO₂
Respiratory Rate
✅ اجعل المريض بوضعية High Fowler's Position لتقليل الـ Venous Return وتحسين التهوية.
✅ راقب Daily Weight و Intake & Output لأن احتباس السوائل يزيد سوء الحالة.
✅ تأكد من إعطاء المدرات (Diuretics) حسب الخطة العلاجية وراقب فعاليتها.

📚 Reference Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing (16th Edition).
@Nursesmed
#دليل_الممرضين_الناجح

فقط 15 ونسد التسجيل

.

لماذا قد يؤدي إعطاء الأكسجين بتركيز عالٍ لمريض COPD إلى احتباس ثاني أكسيد الكربون؟ 🫁

يعتقد البعض أن إعطاء 100% Oxygen هو الخيار الأفضل لأي مريض يعاني من ضيق التنفس، لكن في بعض مرضى COPD قد يكون الأمر مختلفًا.

شنو اللي يصير داخل الجسم؟ (Pathophysiology)
في الشخص الطبيعي، Respiratory Drive يعتمد بشكل رئيسي على ارتفاع مستوى PaCO₂، حيث تستجيب Central Chemoreceptors في الدماغ لزيادة ثاني أكسيد الكربون، فتُحفّز عملية التنفس.

أما في بعض مرضى Advanced COPD، فإن ارتفاع PaCO₂ يصبح مزمنًا (Chronic Hypercapnia) بسبب ضعف التهوية لفترة طويلة، فيقل تأثير Central Chemoreceptors مع الوقت، ويصبح الجسم أكثر اعتمادًا على انخفاض PaO₂ الذي تكتشفه Peripheral Chemoreceptors الموجودة في Carotid Bodies وAortic Bodies لتحفيز التنفس.
لكن هذه ليست القصة كاملة.
ليش يرتفع CO₂ بعد إعطاء Oxygen؟

هناك ثلاث آليات رئيسية:

1️⃣ Loss of Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction
في الرئة، المناطق التي تحتوي على تهوية ضعيفة (Poorly Ventilated Alveoli) يحدث فيها تضيق طبيعي بالأوعية الدموية (Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction) حتى يتحول الدم إلى الحويصلات الأفضل تهوية.

عند إعطاء High-Concentration Oxygen، يختفي هذا التضيق، فيتدفق الدم إلى مناطق تهويتها سيئة، مما يسبب Ventilation/Perfusion (V/Q) Mismatch ويقلل طرح CO₂.

2️⃣ Haldane Effect
عندما يرتفع تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين (Oxygenated Hemoglobin)، تقل قدرته على حمل CO₂، فيتحرر ثاني أكسيد الكربون إلى الدم، فيرتفع PaCO₂.

3️⃣ Decreased Respiratory Drive
في بعض المرضى، قد يؤدي ارتفاع PaO₂ بشكل كبير إلى انخفاض بسيط في Respiratory Drive، لكنه ليس السبب الرئيسي كما كان يُعتقد سابقًا.

Nursing Implications 👨‍⚕️
✅ لا تعطِ الأكسجين بشكل عشوائي.
✅ استخدم Controlled Oxygen Therapy مثل Venturi Mask عندما يكون ذلك مناسبًا.
✅ راقب:
- SpO₂
- Respiratory Rate
- Level of Consciousness
- ABG (Arterial Blood Gas)
إذا كان المريض معرضًا لاحتباس CO₂.

🎯 Target SpO₂ في كثير من مرضى COPD المعرضين لفرط ثاني أكسيد الكربون يكون 88–92%، وليس 100%، لتقليل خطر فرط الأكسجة مع الحفاظ على أكسجة كافية. ويُحدد الهدف النهائي حسب الحالة السريرية وتوجيهات الطبيب.

💡 Clinical Pearl
إذا أصبح مريض COPD بعد إعطاء الأكسجين أكثر نعاسًا، أو ظهرت عليه علامات Confusion أو Drowsiness، فلا تفترض أن السبب هو التعب فقط؛ فقد يكون ذلك دليلًا على CO₂ Retention ويستدعي إعادة تقييم المريض بسرعة، وإجراء ABG إذا لزم الأمر.

📚 Reference
Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing (16th Edition).

@Nursesmed
#دليل_الممرضين_الناجح

ليش التسجيل ضعيف !

💉 دورة التعامل التمريضي مع الأدوية 💊

👩‍⚕️ تقديم: الممرضة الجامعية إسراء أحمد

📚 محتوى الدورة:
✅ الأدوية الأكثر استخدامًا في الأقسام والردهات.
✅ أدوية الطوارئ (Emergency Drugs).
✅ أدوية العناية المركزة (ICU Medications)
✅ أهم التداخلات الدوائية والملاحظات التمريضية
⚠️ ملاحظة: الدورة تركز على المعلومات الدوائية التي يحتاجها الممرض في ممارسته اليومية

🚺 الفئة المستهدفة: البنات فقط
📝 للتسجيل: أرسل كلمة (تم) إلى البوت:

@W0rkst0re_bot