Телеграм канал «Science & Health Writing»

​​Семаглутид — действующее вещество «Оземпика» и «Вегови», похоже, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний не только из-за потери веса. В «Ланцете» опубликовали еще один анализ результатов рандомизированного двойного слепого исследования с плацебо-контролем SELECT. В нем участвовали 17 000 человек старше 45 лет, с избыточным весом или ожирением и фактором риска сердечно-сосудистых катастроф, но без диабета. Ранее оно показало, что относительный риск инфарктов, инсультов и сердечных смертей в группе, принимающей семаглутид, снизился на 20%. А новый анализ говорит, что он снизился у всех таких участников, независимо от исходной массы тела и того, сколько килограммов они потеряли. Если бы риск уменьшался из-за изменений веса, этот эффект был бы заметнее у людей с самым выраженным ожирением и тех, кто похудел сильнее всего, но такого не было. Наблюдалась связь снижения риска с уменьшением окружности талии, но ей можно объяснить только треть положительного влияния препарата на здоровье сердца. В блоге Data for Health профессор Оксфордского университета Дженн Дауд приводит и другие аргументы в пользу того, что семаглутид сам по себе снижает риск сердечно-сосудистых катастроф. Например, есть исследования, показывающие, что он уменьшается еще до того, как люди начинают терять вес, то есть в первые месяцы и даже недели приема. Так, согласно данным, представленным на Европейском конгрессе по ожирению 2025 года, польза заметна уже через 20 дней. Авторы анализа в «Ланцете» объясняют это тем, что семаглутид и аналогичные препараты, помимо снижения веса, могут влиять на сердечно-сосудистую систему с разных сторон: 👉 улучшать функцию эндотелия, то есть внутренней выстилки сосудов, а это снижает риск атеросклероза и тромбозов 👉 блокировать системное воспаление, которое тоже считается ключевым фактором развития атеросклероза 👉 снижать артериальное давление и уровень холестерина в крови. 💊 Думаю, что в будущем мы все-таки увидим волшебную таблетку от всего с семаглутидом или тирзепатидом. В США, кстати, телемедицинские компании и некоторые блогеры уже давно рекламируют микродозинг препаратов от ожирения для всех людей как средство снижения разных метаболических рисков и даже улучшения когнитивных способностей. По их мнению, половина или четверть терапевтической дозировки кого угодно сделает худее и здоровее. Проблема в том, что малые дозы этих лекарств, еще и на людях без ожирения или диабета, никто не изучал. В лучшем случае они просто никак не подействуют. Я нашла и российских деятелей, предлагающих «индивидуальный подбор дозировки GLP-1 по протоколу голливудских звезд» — ссылку не дам, не просите. Правда, они честно пишут, что микродозинг работает только вместе с силовыми тренировками три раза в неделю, здоровым сном и правильным питанием (кажется, так можно и без инъекций обойтись).

​​Еще из Lancet — недавний анализ бремени рака в мире с прогнозами до 2050 года. ✅ Рак — по-прежнему вторая по распространенности причина смерти в мире после сердечно-сосудистых болезней. Растет и продолжит расти число случаев заболевания и смертей от него, особенно тех, что связаны с предотвратимыми факторами риска — в основном это объясняется старением населения. Показатели смертности от рака, стандартизированные по возрасту, за последние 20 лет снизились на почти 24%, но это касается только стран с высоким уровнем дохода. Там, где с доходом проблемы, они тоже растут. ✅ Чаще всего болеют раком молочной железы, легких, толстой кишки, желудка и простаты, а умирают от тех же типов, только место относительно безобидного (по сравнению с остальными) рака простаты занимает рак пищевода. ✅ Рак у детей от 0 до 14 лет — это 1—4% от всех случаев заболевания, в зависимости от страны, и 1% от всех случаев смерти из-за болезни. Самые распространенные типы: острый лимфобластный лейкоз и опухоли ЦНС. На долю подростков и молодых взрослых 15—39 лет приходится 7,7% случаев болезни и 4,6% смертей от нее. ✅ Около 42% смертей от рака связаны с предотвратимыми факторами риска. Большую роль играют поведенческие факторы — они перевешивают влияние окружающей среды и профессиональных вредностей. Как обычно, главные виновники: табак, алкоголь и нездоровое питание. При этом авторы обзора подчеркивают, что поведение людей тесно связано с тем, что их окружает, в том числе с экономическими факторами. Поэтому разнообразные вредные привычки опять же сильнее влияют на группы с низкими доходами. 👉 Карта с сайта The Global Cancer Observatory (GCO) — это показатели смертности от рака по разным странам. В России, например, ее уровень выше, чем в США и многих странах Европы, несмотря на то, что в последних раком болеют чаще. 👉 И еще небольшая статья про Ливан — это страна, где заболеваемость и смертность от рака растут быстрее всего. Например, смертность за последние 20 лет там увеличилась на 80%. Причины: курение и никаких мер его профилактики, отсутствие норм по загрязнению воздуха и ведению сельского хозяйства.

​​Около недели назад в Lancet вышел крупный систематический обзор, авторы которого сравнили побочные эффекты 30 антидепрессантов. Я его почти сразу прочитала, сохранила на случай, если данные понадобятся, и забыла. До тех пор, пока не увидела, что в соцсетях начали писать про опасность антидепрессантов — как будто до этого обзора о возможных побочных эффектах никто ничего не знал. Что выяснили авторы обзора Они взяли 151 исследование и 17 отчетов FDA и оценили побочки после приема 30 антидепрессантов. Рассматривали увеличение веса, изменение частоты сердечных сокращений и интервала QT на ЭКГ, повышение давления, изменение уровней холестерина, глюкозы, натрия, калия, а также некоторых показателей функции печени и почек. Эффекты разных препаратов ожидаемо отличались. Например, одни в основном увеличивают вес, другие уровень холестерина, третьи — артериальное давление или пульс. Причем давление сильнее росло у людей с ожирением, а уровень глюкозы крови у пожилых. Зато никакие таблетки значимо не влияли на уровень электролитов и функцию печени и почек, а также не увеличивали риск опасных аритмий. Почему антидепрессанты не стали опаснее после этого обзора 👉 Авторы оценивали исследования, в которых препараты принимали в среднем 8 недель. То есть это эффекты краткосрочного приема — в дальнейшем они могут стать сильнее или исчезнуть. А у тех людей, у которых сначала все было хорошо, негативные явления могут появиться позже. 👉 Обзор не показывает новых опасных побочек — они все давно есть в инструкциях к препаратам. Также он не показывает, что какие-либо побочные эффекты настолько серьезны, что все эти антидепрессанты стоит выбросить на свалку. Новизна обзора — в обобщении и сравнении доказательных данных по степени эффекта разных препаратов. То есть теперь у врачей есть чуть больше информации для подбора антидепрессантов своим пациентам. 👉 Авторы оценивали препараты из разных групп, которые назначают с разной частотой и в разных ситуациях. Например, амитриптилин — старый трициклический антидепрессант. Судя по данным обзора, он может увеличить вес в среднем на 1,5 кг, ЧСС на 9 ударов в минуту, а давление — на 5 мм рт. ст. Однако при той же депрессии его используют редко, когда ничего не помогает. Популярный сертралин ничего такого не делает — мало влияет на пульс и давление, а вес даже уменьшает, в среднем примерно на килограмм. Получается, большей части тех, кто пьет антидепрессанты, ничего не грозит. 👉 То, что отдельные препараты могут значимо изменять отдельные физиологические параметры, не делает их заведомо плохими. Это говорит лишь о том, что лекарства с самыми заметными побочками не должны быть препаратами первого выбора, если их можно заменить другими — врачи обычно так и делают. Как видно по табличке, негативные эффекты чаще бывают у препаратов, которые не так часто используют. Кроме того, мы не знаем, какую пользу от них получили пациенты. Может быть, в их случае она перевесила эти побочки — например, у них была тяжелая депрессия, которую не брали другие лекарства. 😎 Интересно, что у авторов исследования есть бесплатный инструмент для подбора препаратов — psymatik.com. Можно сравнить побочные эффекты разных антидепрессантов и антипсихотиков, а также подобрать лучшую замену неподходящему. Выглядит полезным для врачей.

​​Подборка интересного 🥜 Интересная попытка проверить эффективность новых рекомендаций. Предыстория: в 2015 году вышло исследование, доказавшее, что знакомство детей с пищевыми аллергенами, в частности арахисом, в первые месяцы жизни снижает риск аллергии более чем на 80%. В 2017 году оно легло в основу американских рекомендаций по раннему введению аллергенных продуктов в прикорм — с 4—6 месяцев. Теперь ученые попытались оценить, насколько новые правила снизили число случаев пищевой аллергии в реальности. Для этого они изучили медицинские карты 125 000 детей из почти 50 клиник. Оказалось, пищевые аллергии у малышей до трех лет стали встречаться на 36% реже, в основном за счет снижения распространенности аллергии на арахис на 43%. Теперь пищевой аллерген №1 — это яйца. Правда, исследователи не проверяли, что именно ели дети — получается, нельзя сказать, что изменения в полном объеме связаны с новыми рекомендациями. Может быть, сказалось и улучшение диагностики. За последние 15 лет врачи стали лучше отличать пищевые аллергии от других проблем со схожими симптомами, используя анализы, из-за чего некоторые диагнозы могли ставить реже. В любом случае понятно, что иммунную систему лучше знакомить с аллергенами в раннем возрасте, чем в позднем. 💉 Еще вот такой сюрприз от иммунной системы: люди, которым вводили мРНК-вакцины против COVID-19 перед иммунотерапией рака или почти сразу после ее начала, жили дольше. То есть прививки «активировали» иммунную систему и делали лечение опухолей эффективнее. Это показали результаты ретроспективного анализа данных 1000 пациентов с запущенным раком кожи и легких. Их хорошо бы подтвердить рандомизированным клиническим исследованием, однако ранее на мышиных моделях мРНК-вакцины тоже усиливали действие противоопухолевых препаратов. В целом иммунотерапия ингибиторами контрольных точек, заставляющими иммунную систему атаковать раковые клетки, не работает более чем у половины пациентов. Чтобы повысить эффективность препаратов, разрабатывают персонализированные противораковые вакцины. Однако использовать уже готовые прививки от коронавируса намного дешевле, поэтому, скорее всего, их будут изучать дальше и скоро появятся новые результаты. 🥦 Снова про планетарную диету — я писала про нее тут. В «Ланцете» опубликовали отчет, подготовленный 70 экспертами из 65 стран. Согласно исследованиям, 30% самых богатых жителей мира ответственны за более чем 70% ущерба окружающей среде, связанного с продуктами питания. Кроме того, 2,8 миллиарда человек не могут позволить себе здоровое питание, а 1 миллиард страдает от недоедания, несмотря на то, что в мире производится достаточно пищи. Глобальный переход на планетарную диету может предотвратить 15 млн смертей в год — это без учета влияния на ожирение, то есть оценка, скорее всего, заниженная. Причем речь идет только об увеличении в меню доли овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых и сокращении потребления животных продуктов, в частности красного мяса, и сахара. На графике видно, как отличаются привычные рационы жителей разных регионов от того, что рекомендуют эксперты — не так критично, чтобы это было недостижимо.

Чудесный недооцененный инструмент SankeyMATIC, позволяющий абсолютно бесплатно и за несколько минут делать графики, как на картинке. Можно нарисовать бюджет, трафик, распределение голосов на выборах, или прикинуть какую-нибудь отраслевую разбивку. Заодно прилагается просто описательный язык, выгрузка картинок и сохранение описаний. Пригодится и просто журналистам, и аналитикам, и даже, возможно, иллюстраторам. #мыижорекомендует

​​Прочитала на ночь про ожирение. Так как индекс массы тела не очень точный показатель, еще в январе исследователи со всего мира предложили пересмотреть определение этого состояния и считать, что оно есть у людей с: 👉 очень высоким ИМТ — выше 40; 👉 результатами сканирования, показывающими избыток жировой ткани; 👉 ИМТ от 30 до 40 в сочетании с одним из антропометрических показателей: окружность талии от 102 см у мужчин и от 88 см у женщин европейского происхождения, соотношение окружности талии и обхвата бедер или роста от 0,5 и выше; 👉 двумя антропометрическими показателями, превышающими норму, но с ИМТ ниже 30. Последние два критерия показывают людей с висцеральным ожирением — то есть, когда жир в основном откладывается в области талии. По старым правилам ожирение — это просто ИМТ от 30 и выше. Теперь американские ученые решили выяснить, что будет, если использовать обновленное определение на практике. Несколько дней назад они опубликовали в JAMA Network Open результаты анализа данных более 300 000 человек от 18 до 80 лет. Оказалось, с новыми критериями число людей с ожирением вырастет почти на 60% — такими можно будет считать около 70% участников вместо 43%. Только у 0,2% не оказалось ожирения, несмотря на высокий ИМТ — по старому определению им бы диагностировали первую или даже вторую степень. Зато у почти 26% участников по традиционным критериям все было бы в норме, но по новым они должны получить диагноз — это более 78 000 человек с висцеральным ожирением. В общем, если ИМТ большой, вероятно, все плохо, а если нет, расслабляться все равно рано. Что еще интересного: ✅ Распространенность ожирения сильно растет с возрастом: от почти 40% среди людей от 18 до 29 лет до почти 78% среди тех, кому за 70. ✅ И мужчины, и женщины одинаково часто попадали под новые критерии этого состояния, но у мужчин чаще встречалось ожирение с нормальным ИМТ, то есть только с превышением антропометрических показателей. ✅ Еще люди с антропометрическим ожирением чаще были пожилыми, с высшим образованием и высоким доходом. У 22% таких людей ИМТ был нормальным или недостаточным, а у остальных говорил об избыточным весе, то есть находился в диапазоне от 25 до 29 включительно. ✅ Также по новым правилам ожирение стоит делить на доклиническое — без негативных проявлений, и клиническое — с нарушениями работы органов или повышенным риском диабета и сердечно-сосудистых болезней. Последнее было более чем у половины участников с ожирением. Причем их количество росло с возрастом, то есть, скорее всего, доклинический тип со временем переходит в клинический. ✅ Любое ожирение, даже доклиническое и даже с ИМТ менее 30, одинаково повышало риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. А вот риск диабета был выше всего у людей, у которых повышенные антропометрические показатели сочетаются с высоким ИМТ. У них в целом чаще встречались нарушения здоровья, такие как гипертония, физические ограничения или апноэ сна. ✅ Пересмотр определения ожирения может привести к пересмотру показаний для препаратов, снижающих вес, вроде семаглутида. Так, возможно, их стоит назначать людям с ИМТ ниже 30, но с висцеральным ожирением и дисфункцией органов. Наоборот, есть вероятность, что людям с ИМТ выше 30, но без клинического ожирения, они пока не нужны.

​​Подборка интересного 🧪 ВОЗ предупреждает, что распространенность инфекций, устойчивых к антибиотикам, растет на 15% ежегодно. В 2023 году каждая шестая инфекция в мире была вызвана устойчивым микробом. Особенно большую тревогу вызывают грамотрицательные бактерии с защитной внешней мембраной, через которую антибиотикам сложно проникнуть. Это, например, Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, часто вызывающие тяжелые инфекции, приводящие к сепсису и смерти. Также не получается найти решение проблемы. Новых антибиотиков разрабатывают мало, кроме того, нет инноваций, которые могли бы раз и навсегда справиться с резистентными бактериями. Сейчас в разработке 90 препаратов, только 15 из них можно считать инновационными и только 5 эффективны против самых опасных возбудителей. Около 90% разработчиков — мелкие фирмы. Биг фарма уже много лет уходит с рынка, в частности из-за недостатка инвестиций. При этом только новых препаратов мало, чтобы снизить смертность, так как микробы постоянно к ним приспосабливаются. Важно сократить применение антибиотиков — и в медицине, и в животноводстве (это 73% всех препаратов!). Многие страны обязались уменьшить его на 10% к 2030 году, однако, по прогнозам аналитиков, оно будет только расти, что связано с увеличением спроса на мясо в развивающихся регионах, особенно в Китае. 🦋 Из-за вырубки тропических лесов и замены их монокультурами, например плантациями эвкалипта, бабочки теряют яркую окраску. Блеклым насекомым проще выжить в новых условиях. Это показали предварительные результаты исследования, в котором изучали, как потеря природных ландшафтов меняет цвета окружающего мира. Бабочки в этом плане — идеальный объект изучения. Их цвет зависит от среды обитания, быстро меняется из-за ее изменений и за ними легко наблюдать. Самые яркие их виды после вырубки лесов часто исчезают первыми, а на искусственных плантациях преобладают насекомые коричневых и серых оттенков. В целом многоцветные экосистемы становятся все тусклее, так как деградируют и упрощаются из-за влияния человека. Так, даже радуги в густонаселенных и загрязненных районах станут менее заметными. 🐡 Еще один маркер разрушения природных экосистем, тоже связанный с цветом — обесцвечивание кораллов. Я год назад написала большой текст о том, почему это важно. И вот недавно исследователи из 23 стран опубликовали отчет, в котором говорится, что в последние два года глобальное потепление привело к самой масштабной волне гибели кораллов по всему миру. Это стало первым случаем, когда планета достигла «переломного климатического момента». Если срочно не ограничить выбросы парниковых газов, другие системы тоже достигнут критической точки планетарного масштаба — порога изменений, которые невозможно повернуть вспять. К ним относят таяние ледников, повышение уровня моря и исчезновение тропических лесов Амазонии. Что касается коралловых рифов, то теперь остановки роста температур уже недостаточно для их спасения. Чтобы они сохранились в значимом количестве, нужно охладить планету примерно до 1°C выше доиндустриального уровня, извлекая углекислый газ из атмосферы.