Телеграм канал «Марианна Лынская»

2/2

Клиническая стратегия строится вокруг воздействия на конкретные симптомокомплексы, которые снижают качество жизни. Что именно попадает в поле зрения психиатра?

✔️ Кататонический синдром

Этот синдром не является специфическим для аутизма, но его выраженность существенно снижает эффективность занятий. Низшие отделы нервной системы буквально ослеплены прожектором, там столь яркий свет, что кора ослеплена, она не может сосредоточиться, ведь ребенок то и дело ходит из стороны в сторону (маятниковая ходьба), бегает по кругу или вокруг себя, трясет руками перед глазами, смеется и не может остановиться, мастурбирует, раскачивается и пр. Когда кора уже совсем не справляется с этим пожаром, она выключается — ребенок замирает со взглядом в одну точку.

✔️ Аутоагрессия и агрессия к окружающим

Если ребенок проявляет агрессию, направленную на других, или аутоагрессию (удары головой, укусы себя), то коррекция этого поведения занимает порой очень много времени и не устраняет причину. В международной практике «золотым стандартом» для снижения раздражительности и возбуждения при РАС являются атипичные антипсихотики. Они назначаются для стабилизации дофаминовой и серотониновой передачи, что снижает импульсивность и аффективные вспышки.

✔️ СДВГ-симптоматика

Ребенок может быть неспособен усидеть на занятии не из-за аутизма, а из-за дефицита управляющих функций. В этом случае показано использование препаратов, регулирующих уровень норадреналина и дофамина. Необходимо создать «окно возможностей» для педагогов, чтобы ребенок мог сфокусироваться на обучающем материале.

✔️ Тревога, обсессии и депрессия

Дети с аутистической симптоматикой испытывают хроническую тревогу из-за непонимания социальных контекстов. Это может проявляться в усилении ритуалов и стереотипий. В такой ситуации применение антидепрессантов или противотревожных препаратов помогает снизить уровень фоновой тревожности и сделать поведение более гибким.

✔️ Нарушения сна

Нарушения сна не ограничиваются удлинением периода засыпания. Сюда относят ночные пробуждения, невозможность спать отдельно от родителей, ранние пробуждения, тревожный сон, сноговорение. Для решения проблем со сном назначают препараты, обладающие седативным действием, из разных групп, в зависимости от тяжести нарушения.

Часто невозможно предсказать, как будет работать препарат у детей с РАС. Их нервная система может быть гиперчувствительна к стандартным дозировкам. Поэтому экспертный подход подразумевает титрование дозы: начало с микродоз и очень медленное повышение. Врач-эксперт стремится (по возможности) использовать один препарат, чтобы четко отслеживать эффект и побочные действия. Врач-эксперт назначает регулярный мониторинг метаболических показателей (вес, пролактин, печеночные маркеры, ЭКГ), изменения которых могут быть показателем побочных действий. Врач-эксперт контролирует побочные эффекты, не отменяя основной препарат, если он оказывает нужное действие.

💊 Медикаменты при аутизме — это не замена коррекционной терапии. Это фундамент, на котором строится обучение. Если мозг ребенка «горит» от тревоги или постоянно занят успокоением самого себя, выживанием в сложных условиях, он не способен усваивать новые навыки. Задача психиатра — медикаментозно «потушить пожар», чтобы педагоги и родители могли начать эффективную работу.

🔖Статья написана совместно клиническим психологом Марианной Лынской и врачом-психиатром Екатериной Несовой.

🎙️ До встречи на вебинаре: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

Что может назначить психиатр ребенку с аутизмом?

#Лынская_статья

1/2

Меня часто спрашивают, как направить ребенка к психиатру, если родитель не признает проблемы. В ответ я спрашиваю специалиста: а для чего, зачем, с какой целью Вы хотите направить к психиатру? Чаще всего мне отвечают: «Для получения/подтверждения диагноза». А зачем специалисту, чтобы ребенку определили диагноз? Речь сейчас не идет о государственной системе и пр., речь идет о работающих частным образом специалистах, им это зачем? Как правило, для подкрепления их мнения, для уверенности, для справедливости, для того, чтобы родитель «все понял». Но все это на самом деле — область вопросов специалисту самому себе: почему, если я уверен, мне нужно подтверждение; зачем я хочу убедить в чем-то родителя и пр.

☝️На самом деле мы рекомендуем родителям обратиться к психиатру не за диагнозом, а за лечением. Диагноз — это мостик к лечению, наша задача — сосредоточиться не на переправе, а на конечном пункте назначения. Тогда возникает вопрос: если аутизм не вылечить, то зачем лечить? Или что может назначить ребенку психиатр?

🧩 В клинической практике вопрос о назначении медикаментов ребенку с диагнозом «аутизм» является одним из самых частых и тревожных для родителей. Существует полярность мнений: от полного отрицания фармакологии — «это просто особенность, лечить не надо» — до надежды на то, что препараты способны «вылечить» аутизм.

📎 С позиции современной психиатрии важно зафиксировать фундаментальный тезис: на сегодняшний день не существует препаратов, способных устранить ядерные симптомы аутизма. Аутизм — это иная «архитектура» нейронных связей, возникшая в результате эндогенной мутации. На сегодняшний день мы не можем ее исправить.

🟢 Однако психиатр играет важнейшую роль в ведении таких пациентов. Задача врача — не «лечить аутизм», а купировать симптомы, которые мешают развитию и обучению ребенка. Задача врача — назначить препарат, который благодаря своему действию высвободит ресурс у нервной системы. Если кора головного мозга постоянно занята тем, чтобы в одиночку «усмирять» разбушевавшуюся подкорку, то у нее просто не остается сил на то, чтобы учиться думать и говорить. Она постоянно «тушит пожар». Именно для того, чтобы «потушить пожар» извне, психиатр и назначает препараты.

💊 Вчера провели первую теоретическую часть вебинара "Дайте таблетку от аутизма".

3 ключевые вывода встречи:

1⃣ Расстройство аутистического спектра (РАС) — это не единое заболевание, а собирательная группа. В нее входят как минимум две разные сущности:
- «ядерный» (истинный, врожденный) аутизм
- «неядерные» (краевые, аутоподобные) состояния.

Они имеют разную природу, прогноз и требуют разных подходов к коррекции, хотя внешне могут выглядеть похоже.

2⃣ Истинный (ядерный) аутизм — это эндогенное (врожденное) полигенное расстройство. Его причина — генетическая поломка (часто ассоциированная с возрастом отца), а не внешние факторы. Такие популярные теории, как связь аутизма с прививками, глютеном, психологической холодностью матери или нейровоспалением, к ядерному аутизму отношения не имеют, хотя эти факторы могут приводить к возникновению похожих (аутоподобных) состояний.

3⃣ Вылечить (устранить причину) ядерный аутизм невозможно, но можно повлиять на его механизмы и значительно улучшить качество жизни. Даже при эндогенном расстройстве возможно воздействовать на патогенез (механизмы развития), корректировать сопутствующие нарушения и адаптировать ребенка. Более того, «неядерный» аутизм в 20-36% случаев может иметь реградиентное течение, то есть фактически переходить в норму.

❓А какой собственный вывод у вас родился и стал значимым по итогу просмотра трансляции?

Поделитесь в комментариях 👇

___


❗Запись уже доступна к просмотру тем, кто прошел процесс регистрации на вебинар "Дайте таблетку от аутизма". Отправили вам письмо по электронной почте.

🔸 Если вы еще не успели зарегистрироваться, то вот ссылка:
https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

После заполнения формы, запись первой части вебинара будет доступна к просмотру.

Московская научная школа vs Ленинградская научная школа

Продолжаем репортаж с вебинара "Дайте таблетку от аутизма" (теоретическая часть)

Присоединиться: https://vkvideo.ru/video-74025145_456241496?back_url=&list=ccdd1fb74a4dc981e0&preview=1&screen=&source=&webcast=1

💊 Марианна в эфире!

Вебинар "Дайте таблетку от аутизма" начался.

Присоединяйтесь: https://vkvideo.ru/video-74025145_456241496?back_url=&list=ccdd1fb74a4dc981e0&preview=1&screen=&source=&webcast=1

🥁 Готовность 10 минут!

Через 10 минут, в 18.00 мск начинается вебинар "Дайте таблетку от аутизма".
Сегодня состоится первая его часть - теоретическая.

❗Присоединиться по ссылке: https://vkvideo.ru/video-74025145_456241496?back_url=&list=ccdd1fb74a4dc981e0&preview=1&screen=&source=&webcast=1

Марианна Лынская раскроет вопросы:

— Что такое РАС, а что такое «аутизм»? Какие еще состояния, кроме аутизма входят в РАС? Как сочетаются РАС, СДВГ и умственная отсталость?
— Почему он возникает?
— Каков механизм нарушения?
— Бывает ли аутизм социальным?
— Влияет ли на возникновение аутизма нейровоспаление?
— Является ли аутизм результатом повреждения мозга?
— В каких случаях повышается риск рождения ребенка с аутизмом?

📍Так как сегодняшняя встреча, ввиду особенностей работы Интернета в последние дни, проходит на площадке ВК-видео, читайте инструкцию, как присоединиться к трансляции:

1️⃣ Перейдите по ссылке: https://vkvideo.ru/video-74025145_456241496?back_url=&list=ccdd1fb74a4dc981e0&preview=1&screen=&source=&webcast=1 и попадете на трансляцию.

2️⃣ Через свой аккаунт в ВК зайдите в сообщество https://vk.com/lynskayacom. Вы заметите специальную метку (кружок «Live») на аватарке или закрепленный пост с видео. Нажмите на него и окажетесь в трансляции
⠀
⚙️ Советы по просмотру:
⠀
· Качество: В плеере можно переключить разрешение (например, с 360p на 1080p), если видео тормозит.
· Звук: Регулируется кнопкой на телефоне или ползунком в плеере.
· Чат: Сообщения пишутся справа от видео (на ПК) или под ним (в телефоне)
· Чтобы оставить комментарий или вопрос, убедитесь, что вы авторизованы (вошли в свой аккаунт).

⏰ Раз у нас есть несколько часов до первой части вебинара «Дайте таблетку от аутизма», предлагаем настроиться и подготовиться к восприятию информации.

Для этого рекомендуем выделить 5 минут, подумать и сформулировать свой профессиональный запрос по теме аутизма.
📍Затем оставить его в специальной форме по ссылке: https://lynskaya.com/opros

Все запросы будут переданы Марианне Ильиничне.

🎁 Для тех, кто оставит свой сущностный вопрос, мы приготовили очень приятный подарок, который вы получите сразу после заполнения формы.

🔥 Спойлер: это полезная лекция для практикующих специалистов

Ждем ваши вопросы, чтобы сделать наш большой вебинар об аутизме максимально прикладным!