Телеграм канал «Марианна Лынская»

🗯️ Миф или правда? Собираем самые популярные заблуждения об аутизме

#аутизм

В преддверии вебинара «Дайте таблетку от аутизма! (практическая часть)» мы решили собрать самые известные мифы, страхи, сомнения и спорные утверждения, которые вы слышали об аутизме.

Например:

🧩 Правда ли, что аутизм и прививки не связаны?

🧩 Действительно ли аутизма становится все больше и больше, и можно ли говорить об эпидемии?

🧩 И, наконец, превращают ли таблетки людей с аутизмом в «овощей»?

💬 Предлагаем вам поучаствовать в открытом опросе: пишите в комментариях любые формулировки, которые вам встречались, смущали, пугали или вызывали вопросы. Можно коротко, в формате: миф или правда, что…

Самые частые, спорные и интересные вопросы мы обязательно разберем на вебинаре 2 апреля.

➕ Зарегистрироваться: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

2/2

🔖Алекситимия — это совокупность следующих симптомов:
1️⃣ трудность в идентификации и вербальном определении, описании своих чувств;
2️⃣ трудность в дифференциации между чувствами и телесными ощущениями;
3️⃣ сниженная способность к символизации, абстрагированию;
4️⃣ фокусирование в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

У этого синдрома есть свой патогенетический механизм: органическая или функциональная (в первую очередь серотониновая и дофаминовая, эндогенно определяемая) недостаточность функций вентральной лобной коры, что и приводит к описанным симптомам.

Следует различать алекситимию и типичные вытеснение или отрицание как психологические защиты. Этой дифференциации обучают психологов в разных направлениях. Алекситимию следует дифференцировать от эмоционального и когнитивного дефекта при шизофрении, а также от операционального мышления при когнитивном снижении.

☝️ Поэтому предостерегаю вас от этого когнитивного искажения: «все мы немножко аутисты». Если вы смотрите на людей с алекситимией, то и это не норма — это пограничное состояние. Поэтому: «нет, не все мы аутисты, и да, есть пограничные состояния, похожие на аутизм, и их тоже следует отличать», и этим людям зачастую нужна помощь. И поскольку алекситимия — это нарушение психического здоровья, то да, критичность к своему состоянию часто снижена. И специалисты должны об этом помнить и знать о разнообразии и степени выраженности различных состояний, и не только очевидных.

Действительно, социокультурные феномены, в том числе психические травмы, могут становиться эпигенетическими факторами в увеличении распространённости пограничных и патологических явлений.

🔍 Однако я продолжаю стоять на позиции, что наша задача — выявлять эти состояния: пограничные и патологические, помогать этим людям адаптироваться и корректировать их, иначе говоря, подтягивать в сторону нормы. Когда наступит тот день, что патологию мы сделаем нормой ввиду её распространённости, это и будет апокалипсисом для человечества. Истинная толерантность в том, чтобы уважительно относиться к людям с особенностями и организовывать помощь для них, а не в том, чтобы отрицать эти особенности.

➡️Алекситимия — это синдром, возникающий преимущественно эндогенно, однако, поскольку он пограничный, мы можем существенно повлиять на динамику, в том числе можем получить её регредиентный тип.

✔️ Работа с синдромом алекситимии у взрослых членов семьи, где воспитывается ребёнок с аутизмом, — одно из направлений психологической помощи. И, как показывает мой опыт, достаточно продуктивное. Семья — это система. И не обязательно воздействовать лишь на один элемент этой системы — ребёнка, иногда результатов можно добиться, воздействуя на другие элементы системы.

🔖 Подробнее о том, что такое ядерный аутизм, почему он эндогенный и какая связь с генетикой, мы поговорили на эфире, который состоялся 18 марта. Его запись можно получить, зарегистрировавшись по ссылке: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

Алекситимия

#Лынская_статья
#аутизм

💭 Я часто слышу от родителей: «Ну какой же он аутист — он всё чувствует, он и плачет, и радуется, и жалеет меня, и к детям подходит». Друзья, всё это не определяет того, «аутист» ли он.

☝️ Да, ядерными симптомами аутизма являются нарушения в аффективной (эмоциональной) сфере, но это не означает, что этих чувств, эмоций нет.

➡️ Основная проблема в их:
а) адекватности;
б) способности их символизировать;
в) способности переводить их в адекватные языковые формулы.

Дети с аутизмом, наоборот, чувствуют ещё больше и сильнее, чем здоровые сверстники. В этом и проблема: чувствуют больше, а что с этим делать, как защититься от этих своих чувств, как перевести их в языковые формулы, чтобы облегчить нагрузку на психику, — не знают. Оттого и испытывают эмоциональную перегрузку, оттого и возникают многие вторичные симптомы, например феномен тождества. И именно способность к символизации и абстрагированию эмоциональных переживаний отличает детей с аутизмом.

🧬 На эфире, который состоялся 18 марта, мы уже разобрали с вами тему, что ядерный аутизм — это эндогенное состояние, наследуемое преимущественно по Y-типу. Поэтому среди родителей, особенно отцов детей с аутизмом, мы часто встречаем отдельные черты личности и даже оформленные синдромы, которые не достигли степени клинической значимости. Одним из таких пограничных синдромов является синдром алекситимии.

📏Термин «алекситимия»
📏ввёл Сифнеос в 1973 году,
📏буквально он означает
📏«без слов для чувств».

Работая с больными, страдающими психосоматическими расстройствами, Сифнеос описал часть больных, которые характеризовались утилитарным способом мышления, тенденциями к использованию такой защиты, как «отыгрывание», в стрессовых ситуациях, обеднённой фантазиями жизнью (где нет места фантазиям, а есть только цели), сужением аффективного опыта, трудностями семантического выражения чувств. Однако трудности символизации эмоций и ранее отмечались в связи с психосоматическими болезнями, просто именно Сифнеос систематизировал их и дал им название.

🔍 Как вы знаете, я очень люблю точность терминов, потому что в психологии и психиатрии за бытовым искажением смысла нередко следует искажение самого отношения к человеку и его состоянию. Именно поэтому меня всякий раз настораживает фраза: «Все мы немножко аутисты». Нет, не все, и нет, так говорить некорректно.

🟢 Аутизм — это не метафора, не характеристика замкнутого или своеобразного человека, а расстройство развития, имеющее свои диагностические критерии, свою клиническую картину и свои проявления. Когда серьёзный термин начинают использовать как разговорную фигуру речи, исчезает граница между состоянием, требующим понимания и помощи, и бытовыми особенностями характера.

При этом между клинически выраженным расстройством и психической нормой действительно существуют состояния, которые нельзя назвать собственно заболеванием, но и к варианту нормы они тоже не относятся. Одно из таких состояний — алекситимия. Знаком ли вам этот термин?

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

Энтони Хопкинс любит точные формулировки так же, как их любит Лынская. Ох уж эти зануды 😏 или вы уже и сами в этом клубе?.. 😁

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

2/2

Клиническая стратегия строится вокруг воздействия на конкретные симптомокомплексы, которые снижают качество жизни. Что именно попадает в поле зрения психиатра?

✔️ Кататонический синдром

Этот синдром не является специфическим для аутизма, но его выраженность существенно снижает эффективность занятий. Низшие отделы нервной системы буквально ослеплены прожектором, там столь яркий свет, что кора ослеплена, она не может сосредоточиться, ведь ребенок то и дело ходит из стороны в сторону (маятниковая ходьба), бегает по кругу или вокруг себя, трясет руками перед глазами, смеется и не может остановиться, мастурбирует, раскачивается и пр. Когда кора уже совсем не справляется с этим пожаром, она выключается — ребенок замирает со взглядом в одну точку.

✔️ Аутоагрессия и агрессия к окружающим

Если ребенок проявляет агрессию, направленную на других, или аутоагрессию (удары головой, укусы себя), то коррекция этого поведения занимает порой очень много времени и не устраняет причину. В международной практике «золотым стандартом» для снижения раздражительности и возбуждения при РАС являются атипичные антипсихотики. Они назначаются для стабилизации дофаминовой и серотониновой передачи, что снижает импульсивность и аффективные вспышки.

✔️ СДВГ-симптоматика

Ребенок может быть неспособен усидеть на занятии не из-за аутизма, а из-за дефицита управляющих функций. В этом случае показано использование препаратов, регулирующих уровень норадреналина и дофамина. Необходимо создать «окно возможностей» для педагогов, чтобы ребенок мог сфокусироваться на обучающем материале.

✔️ Тревога, обсессии и депрессия

Дети с аутистической симптоматикой испытывают хроническую тревогу из-за непонимания социальных контекстов. Это может проявляться в усилении ритуалов и стереотипий. В такой ситуации применение антидепрессантов или противотревожных препаратов помогает снизить уровень фоновой тревожности и сделать поведение более гибким.

✔️ Нарушения сна

Нарушения сна не ограничиваются удлинением периода засыпания. Сюда относят ночные пробуждения, невозможность спать отдельно от родителей, ранние пробуждения, тревожный сон, сноговорение. Для решения проблем со сном назначают препараты, обладающие седативным действием, из разных групп, в зависимости от тяжести нарушения.

Часто невозможно предсказать, как будет работать препарат у детей с РАС. Их нервная система может быть гиперчувствительна к стандартным дозировкам. Поэтому экспертный подход подразумевает титрование дозы: начало с микродоз и очень медленное повышение. Врач-эксперт стремится (по возможности) использовать один препарат, чтобы четко отслеживать эффект и побочные действия. Врач-эксперт назначает регулярный мониторинг метаболических показателей (вес, пролактин, печеночные маркеры, ЭКГ), изменения которых могут быть показателем побочных действий. Врач-эксперт контролирует побочные эффекты, не отменяя основной препарат, если он оказывает нужное действие.

💊 Медикаменты при аутизме — это не замена коррекционной терапии. Это фундамент, на котором строится обучение. Если мозг ребенка «горит» от тревоги или постоянно занят успокоением самого себя, выживанием в сложных условиях, он не способен усваивать новые навыки. Задача психиатра — медикаментозно «потушить пожар», чтобы педагоги и родители могли начать эффективную работу.

🔖Статья написана совместно клиническим психологом Марианной Лынской и врачом-психиатром Екатериной Несовой.

🎙️ До встречи на вебинаре: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

Что может назначить психиатр ребенку с аутизмом?

#Лынская_статья

1/2

Меня часто спрашивают, как направить ребенка к психиатру, если родитель не признает проблемы. В ответ я спрашиваю специалиста: а для чего, зачем, с какой целью Вы хотите направить к психиатру? Чаще всего мне отвечают: «Для получения/подтверждения диагноза». А зачем специалисту, чтобы ребенку определили диагноз? Речь сейчас не идет о государственной системе и пр., речь идет о работающих частным образом специалистах, им это зачем? Как правило, для подкрепления их мнения, для уверенности, для справедливости, для того, чтобы родитель «все понял». Но все это на самом деле — область вопросов специалисту самому себе: почему, если я уверен, мне нужно подтверждение; зачем я хочу убедить в чем-то родителя и пр.

☝️На самом деле мы рекомендуем родителям обратиться к психиатру не за диагнозом, а за лечением. Диагноз — это мостик к лечению, наша задача — сосредоточиться не на переправе, а на конечном пункте назначения. Тогда возникает вопрос: если аутизм не вылечить, то зачем лечить? Или что может назначить ребенку психиатр?

🧩 В клинической практике вопрос о назначении медикаментов ребенку с диагнозом «аутизм» является одним из самых частых и тревожных для родителей. Существует полярность мнений: от полного отрицания фармакологии — «это просто особенность, лечить не надо» — до надежды на то, что препараты способны «вылечить» аутизм.

📎 С позиции современной психиатрии важно зафиксировать фундаментальный тезис: на сегодняшний день не существует препаратов, способных устранить ядерные симптомы аутизма. Аутизм — это иная «архитектура» нейронных связей, возникшая в результате эндогенной мутации. На сегодняшний день мы не можем ее исправить.

🟢 Однако психиатр играет важнейшую роль в ведении таких пациентов. Задача врача — не «лечить аутизм», а купировать симптомы, которые мешают развитию и обучению ребенка. Задача врача — назначить препарат, который благодаря своему действию высвободит ресурс у нервной системы. Если кора головного мозга постоянно занята тем, чтобы в одиночку «усмирять» разбушевавшуюся подкорку, то у нее просто не остается сил на то, чтобы учиться думать и говорить. Она постоянно «тушит пожар». Именно для того, чтобы «потушить пожар» извне, психиатр и назначает препараты.