Телеграм канал «Марианна Лынская»

🧠 Напоминаю, что я учу вас писать характеристики в режиме реального времени, видеть симптомы и скрывающиеся за ними синдромы, а также развиваю клиническое мышление на программах своего Института, а именно:

2️⃣ Научиться писать характеристики и размышлять со мной синхронно в режиме реального времени можно на стажировке. Последняя стажировка пройдёт 12 сентября, мест осталось всего ничего, не упустите: https://lynskaya.ru/internship#form

2️⃣ Научиться вообще видеть другие синдромы и диагнозы за «ОНР» и «ЗПР», развить клиническое мышление, выйти за пределы своей узкой области логопедии/психологии в междисциплинарное пространство можно на программе «Дифференциальная диагностика речевых нарушений»: https://lynskayainstitut.ru/difdiag#oz

3️⃣ Углублённо изучить психопатологию и невропатологию вместе с врачами-психиатрами и врачами-неврологами, а не только со мной, можно на программе переподготовки «Системная аналитическая логотерапия»: https://lynskayainstitut.ru/logotherapy#call

☎️ Заказать обратный звонок, чтобы получить консультацию можно по ссылке: https://lynskayainstitut.ru/oslend_dd

3️⃣Скандированное и равноударное произнесение некоторых слов, свидетельствующее о снижении прогнозирования восприятия Другим речевой продукции, что является следствием затруднений дифференциации в психической диаде: «Я — другой».
➡️Феномен: проявляется на протяжении всей диагностики.

4️⃣ Дефицитарность целостности и семантического значения рисунка человека.
➡️Феномены: квадратная форма тела у человека на рисунке, отсутствие значимых смысловых деталей на лице, детализация несущественных признаков (много зубов).

5️⃣ Искажённая символизация при рисунке человека.
➡️Феномен: рисует мозг сверху лба.

6️⃣ Искажённая символизация родительских фигур на рисунке.
➡️Феномен: вместо рисунков — цифры.

7️⃣ Не может решить задачу на выделение обобщающего принципа «человек».
➡️Феномен: допускает ошибки при ответе на вопрос «сколько людей в кабинете».

8️⃣ Рисунок с тенденцией к микрографии своего образа по отношению к остальным ➡️деталям.
Феномен: малюсенькая фигура себя, вынесенная в сторону листа.

9️⃣ Нарушение родового согласования в грамматике.
➡️Феномены: девочка принёс машину, одна папа.

1️⃣0️⃣ Периодический переход на шёпотную речь: признаки аффективного речевого синдрома.

Как и сказала, диагноз я не назову.

👉 Но так, чтобы успокоить пыл некоторых, кто очень хочет «его угадать», я лишь скажу: «Нет, это не аутизм и не синдром Аспергера», и, конечно, это не умственная отсталость и не простая дисфазия (пограничное расстройство, связанное с нарушениями когнитивных операций).

🎯 У этой рубрики нет цели научиться ставить клинический диагноз, у этой рубрики есть главная цель — собирать симптомы в единые синдромы, не размазывать их по всему листу.

📏Если рубрика
📏вам полезна,
📏ставьте «лайк» ❤️

2/2

🔖 Синдром разорванного мышления выделю отдельно, так как симптом в рамках этого синдрома — основная жалоба родителей при обращении: «часто говорит что-то не к месту, невпопад, ему сложно формулировать свои мысли».

Очень часто за такой жалобой скрывается именно симптом шизофазии.

📍Шизофазии: ребёнок использует фразы, психологическое строение которых представлено звуковой оболочкой, но в них отсутствует или разрывается семантическая связь с контекстом и/или действительностью.

💬 Примеры:
«Зачем ты сюда пришёл?» — «за то, что я пришёл здесь».
«Почему квадрат лишний?» — «потому что это не квадрат».
Читает «Квадратное», тут же отвечает — «острый».

🔖 Синдром нейродинамических нарушений

1️⃣ Снижение скорости психической деятельности — брадипсихия.
➡️Феномены: повторы осмысления (не путать со встречающимися на видео эхолалиями, фенотипически они одинаково представлены повторением). Например: «Для чего ты пришёл?» Ребёнок пытается осмыслить вопрос и составить фразу, однако нейродинамический компонент страдает, поэтому он повторяет вопрос: «для чего?» — и тут же отвечает: «для того, что».

2️⃣ Вербальные персеверации: обилие не имеющих смысловой нагрузки повторов слов при построении фразы, что свидетельствует о психической ригидности, тугоподвижности мыслительных процессов.
➡️Феномен:
а) повтор слов при построении ответа на вопрос: «всякие книги, всякие пирамидки…»;
б) застревание на ответе «это осень», несмотря на постановку ребёнка в проблемную ситуацию.

🔖 Синдром парапрозексии — диссоциативных нарушений внимания

Симптомы:

1️⃣ Концентрация внимания удерживается на латентных, в то же время трудных, более доступных старшему возрасту деталях, при этом показатели концентрации внимания на непосредственной задаче существенно ниже возрастной нормы.

➡️Феномен: удерживая в памяти и внимании, какая цифра могла бы быть расположена на часах, отсутствующих в данной ситуации, проговаривая «на девять», допускает ошибку при продолжении конкретного ритмического ряда.

2️⃣ Нарушение концентрации и распределения внимания при выполнении однотипной деятельности, приводящее к ошибкам в последовательности.
➡️Феномены: укладывает муху взамен уха на ритмическом кругу; угадывающее чтение; не замечает очевидных объектов для выбора при классификации (проба «убери в корзину»…): не замечает ручку, ключ для выбора.

Комментарий: здесь важно понимать, что это не симптом нарушений прогнозирования (праксиса), потому что ребёнок осознаёт, какой элемент должен быть следующим, ему не хватает именно возможности распределить внимание между сходными (сенсибилизация — по звучанию) объектами. Однако симптом может быть также истолкован как персеверации ввиду нарушения нейродинамического компонента.

3️⃣ Симптом «края поля» при восприятии: внимание фиксирует первый и/или последний элемент, а не главный по смыслу, что в том числе приводит к нарушениям в решении логических задач.
Феномен: выделяет лишней пирамидку, потому что она — первая в ряду, в следующей пробе на втором ряду (от внимания требуется концентрация и распределение, так как фигуры чёрно-белые) называет лишней снова первую в ряду фигуру.

4️⃣ При достаточно выраженных описанных нарушениях внимания всё, что касается тем «анатомия тела», «врачебное дело», очень увлекает мальчика, внутри этой темы внимание распределяется и концентрируется в разы выше.
➡️Феномен: скорость ответа на обобщающее слово: «профессия — доктор», уровень психической активности при взаимодействии с черепом и мозгом (с учётом того, что обычно детям этого возраста не очень приятно прикасаться к данным объектам, можно думать в сторону амбивалентности аффекта, но других феноменов, подтверждающих этот синдром, на видео не представлено).

🔖 Синдром недостаточной дифференцированности Я-образа

1️⃣ Эхолалии как проявление сниженной способности дифференцировать себя как отдельного Субъекта, производящего речь.
➡️Феномен: «и вот эти тоже».

2️⃣ Трудности осмысления смысловых вопросов, непосредственно связанных с самим мальчиком как Субъектом.
➡️Феномен: не может ответить на вопрос о цели своего прихода.

Часть вторая: если я смотрю как дифференциальный диагност, клинический психолог.

1/2

Если у вас есть друзья-дифдиагносты, нейропсихологи, клинические психологи, смело делитесь с ними — ведь этот пост — заготовка формулировок для их заключений :)

🔖 Синдром качественных нарушений мышления.
Нарушение операции прогнозирования.

1️⃣ Нарушение когнитивной операции прогнозирования.
➡️Феномен: не может ответить на вопрос, связанный с целеполаганием и образом будущего: «зачем, для чего ты сюда пришёл?»

2️⃣ Недостаточность функции осознания начала и окончания действия в структуре деятельности.
➡️Феномен: по кругу начинает воспроизводить ряд «муха — ухо», не зафиксировав для себя точку начала круга.

3️⃣ Недоступность установления смысла контекста ситуации — выраженные нарушения осмысления речи при достаточности понимания.
➡️Феномен: при рассказе по сюжетной картинке не видит образа будущего, не может отличить символический контекст от знакового.

🔖 Синдром качественных нарушений мышления.
Диссоциация когнитивной операции абстрагирования и символизации.

1️⃣ Излишняя конкретность мышления с опорой на латентные признаки ситуации.
➡️Феномены: при попытке ответить на вопрос о цели своего прихода перечисляет всё, что находится рядом с ним (перечисляет, что видит: книги, пирамидки); называет тумбочку, которую видит рядом, когда ему необходимо подобрать ассоциацию к слову «квадратный»; «каким врачом хочешь стать?» — «скелетником» (в этот момент рассматривает скелет).

2️⃣ Одновременно с излишней конкретностью мышления в одних ситуациях — гиперсимволизация и гиперабстрагирование в пробах, где необходимо как раз сосредоточиться на решении конкретной визуально-логической задачи.
➡️Феномен: удерживая в памяти и внимании, какая цифра могла бы быть расположена на часах, отсутствующих в данной ситуации, проговаривая «на девять», допускает ошибку при продолжении конкретного ритмического ряда.

3️⃣ Наряду с излишней гиперсимволизацией отмечается недостаточность символической функции «чувство языка».
➡️Феномен: замена изображений матери и отца на цифры при одновременной невозможности услышать языковую форму в вопросе (недифференцированность осмысления мужского и женского рода прилагательных).

4️⃣ При достаточной способности выучить цифры и буквы, научиться читать не способен к решению порой простейших сенсорных логических задач (первична парапрозексия, см. ниже).
➡️Феномен: не может самостоятельно решить задачу по выделению лишнего верно.

5️⃣ При достаточно высокой обучаемости — крайне малодифференцированный, стереотипный рисунок фигуры человека с обилием латентных признаков без учёта наиболее значимых.
➡️Феномен: рисует зубы и нижние ресницы, но не рисует нос, уши, руки без подсказки.

2/2

🔖 Синдром вербальной атаксии, его симптомы:

1️⃣ Скандированность речи.
➡️Феномен: проявляется на протяжении всей диагностики, выражена слабо, однако при эмоциональной вовлечённости усиливается.

2️⃣ Нарушение модуляции логического ударения.
➡️Феномен: произнесение слова «ухо» с равноударением на оба слога, неадекватное ситуации повышение силы голоса.

🔖 Синдром вербальной диспраксии:

1️⃣ Выраженные (для возрастной нормы) нарушения скорости фонологического кодирования, выражающиеся в персеверациях и заменах слогов, литеральных парафазиях.

Феномены:
🟢 неверно воспроизводит ряд «муха — ухо», допускает персеверации: «муха — муха» и застревания: «у-ухо»;
🟢 феномен: снижает скорость воспроизведения речевого ряда по мере истощения волевого контроля;
🟢 феномен: при самостоятельном ускорении произнесения допускает литеральные парафазии (крут — круг).

Комментарий: напомню, что снижение скорости фонологического кодирования — главный, патогномоничный симптом вербальной диспраксии.

2️⃣ Недостаточность кинестетических образов-представлений о фонемах:
🟢 антропофоническое искажение вибранта (велярный ротацизм);
🟢 пропуск плавного звука в спонтанной речи (элиминационный ламбдацизм).

🔖 Синдром дизартрии.

Проявляется в симптоме «межзубно-боковое произнесение свистящих».

✍️ Итого, в заключении логопедическом мы бы писали комбо: экспрессивная дисфазия, вербальная атаксия, вербальная диспраксия, дизартрия (форму по видео не определить).

❗️Все эти 4 синдрома коморбидны, то есть они не вытекают один из другого и не входят друг в друга, а имеют свои собственные первичные механизмы и требуют разнонаправленной логопедической коррекции.

Комментарий: забегая вперёд, как клинический психолог, я скажу, что на видео не истинная экспрессивная дисфазия, так как в её основе не нарушение когнитивных операций по типу недоразвития, а их диссоциация, и это не истинная вербальная диспраксия, а её фенотип (по той же причине). Истинная, или первичная, здесь только дизартрия. Вот с ней нужно работать как с отдельной единицей.

Дисфазия и диспраксия (их фенотипы) у данного ребёнка сами пройдут, если заниматься коррекцией «узлового момента» и не с логопедом, а с:
а) речевым терапевтом (логотерапевтом);
б) нейропсихологом.
👩 О том, кто такие речевые терапевты (логотерапевты), можно прочитать здесь: https://lynskayainstitut.ru/logotherapy?utm_source=tg

Но если оставаться в рамках «узколобой» (уж простите) логопедии, то да: это синдром «выхода из ОНР или выхода из моторной алалии» 🤦

Кстати говоря, с ребёнком работали традиционные логопеды, и не один год, пытаясь «вывести его из выхода» моторной алалии, но традиционными средствами у них так ничего и не получилось.

А почему? А потому что связная речь — это в гораздо большей степени про мышление и аффект, чем про «построение фразы по сюжетным картинкам». Поэтому лично я считаю, что узкая логопедическая диагностика в современном междисциплинарном мире потеряла свою актуальность.

⏰ Часть 2 — клинико-психологическое заключение — я опубликую завтра утром.

📏Мне было бы приятно,
📏чтобы, несмотря на то, что
📏текст долгий, он был
📏полезен в своих «готовых
📏формулировках», ведь
📏помогает использовать
📏представленные
📏симптомы в качестве
📏«заготовок», поэтому мне
📏будет приятно, если
📏поставите «лайк»).

🔍 Итак, что вижу я на своём видеопротоколе?
Если я — логопед.

1/2

Сосредоточусь только на тех же фрагментах, что были видны каждому из вас, однако опишу чуть подробнее, чем требовалось от вас, ведь у нас с вами — обучение.

Пишу по схеме:
➡️ Синдром
➡️ Его симптомы
➡️ Их феномены

Вы также знакомы с моей этической позицией относительно контента с другими людьми, особенно детьми, поэтому:
☝️нет, основной клинический диагноз я не назову, несмотря на то, что личные данные мы максимально скрыли, — интернет помнит всё.

Свое описание я делю на две части: часть первая — логопедическая и часть вторая — клинико-психологическая диагностика. Выйдет, соответственно, два поста.

🟢 Итак, часть первая: если я смотрю как логопед.

📎 Синдром экспрессивной дисфазии,
смешанный вариант с преобладанием синтаксических нарушений по их значимости:

Архаизм-аналог: ОНР, «выход из моторной алалии».

🔖 Симптомы экспрессивной дисфазии и их феномены:

1️⃣ Нарушение целостности связной речи: при ответах на вопросы допускает искажение отдельных смысловых звеньев.
➡️Феномены:
🟢 отвечая на вопрос «зачем ты сюда пришёл?», говорит: «за то, что я пришёл здесь»;
🟢 «почему лишний кружок?» — «потому что это не уголочек».

2️⃣ Излишняя вязкость связной речи: ответы на вопросы излишне обстоятельные, с обилием второстепенных, несущественных подробностей.
➡️Феномены: «здесь книги, пирамидки, книги» при ответе на вопрос «зачем ты пришёл ко мне?».

3️⃣ Нарушение беглости речевого потока и вербальные элизии, связанные с патологической инертностью психических процессов, которые проявляются именно в спонтанной речи (в номинативной функции слово присутствует).
➡️Феномены: излишне долго строит фразу, растягивает слова, использует эмболы: «ой», «э».

4️⃣ Нарушение падежного согласования прилагательных в связке «вопрос — ответ».
➡️Феномен: на вопрос, заданный в родительном падеже, отвечает в форме инфинитива.

5️⃣ Нарушение родового согласования:
➡️Феномены:
🟢 согласование числительного и существительного в роде: «Сколько пап в кабинете?» — «одна»;
🟢 согласование существительного и глагола прош. времени — «девочка принёс машину»;
🟢 согласование существительного и прилагательного: стабильно не может назвать существительное среднего рода в ответ на форму среднего рода прилагательного.

6️⃣ Вербальные парафазии по типу «часть — целое» или по типу «объект — ситуация».
➡️Феномен: страна — город, будка (телефон) — звонок, будка — «там открывается и звонят».

Кстати, этот тип вербальных парафазий свидетельствует о нарушениях операции абстрагирования, о чём я расскажу во второй части.

Пока вы ожидаете от меня мои варианты симптомов и синдромов, можете ознакомиться с другой частью моей жизни.

🤍 Создание собственной колоды метафорических карт было в списке «must done» до момента моего переезда на Бали.

Прочитать об этом: telemetr.me/lynskaya_psy/1468