Телеграм канал «Марианна Лынская»

Триада: логопед — родитель — врач

Уважаемые читатели, хочу вновь поднять очень важную тему, с которой на практике сталкиваются многие семьи и специалисты.
 
➡️Исторически так сложилось, что слово «психиатр» до сих пор вызывает у родителей тревогу, сопротивление и страх. Особенно у родителей детей с особенностями речевого, поведенческого или общего психического развития. Поэтому часто семья идет не к тому специалисту, помощь которого действительно нужна в данный момент, а к тому, к кому идти психологически легче.
 
Чаще всего — к неврологу.
 
🔍 И здесь возникает одна из самых распространенных трудностей. Невролог может не увидеть «своей» патологии: нет выраженной неврологической симптоматики, нет травм, опухолей, нейроинфекций, грубой органики. По своему профилю врач говорит, что ребенок относительно сохранен, но это не означает, что у ребенка нет нарушений по психическому статусу.
 
☝️ Важно понимать: многие тяжелые речевые нарушения, а также нарушения поведения требуют консультации психиатра — иногда наряду с неврологом, а иногда в первую очередь именно психиатра.
 
🤝 При этом детям раннего возраста особенно нужна командная работа, потому что один специалист не может видеть всю картину целиком. Чтобы правильно оценить состояние ребенка, определить маршрут помощи, прогноз и тактику сопровождения, необходимо взаимодействие нескольких сторон.
 
🔺 И здесь важна триада:
логопед — родитель — врач.
 
Когда одно звено выпадает — время может быть упущено.
 
Очень часто ситуация развивается так: логопед или дефектолог видит симптомы, которые требуют врачебной оценки, но ограничивается только рекомендацией: «Сходите к психиатру» — без пояснений, без перевода с профессионального языка на понятный, без объяснения, зачем это нужно и что именно важно увидеть врачу.
 
🔴 Родитель, который и без того тревожится, слышит только пугающее слово. У него появляются страхи, фантазии, мифы: что ребенку «поставят клеймо», что диагноз останется «на всю жизнь», что препараты «сделают овощем».
 
В итоге родитель либо не идет к врачу совсем, либо идет, но не рассказывает на приеме о действительно значимых симптомах — потому что боится, стыдится или просто не понимает, что именно важно. А ребенок за короткое время приема может не проявить тех особенностей, которые специалист наблюдает в занятиях или в динамике.
 
И тогда все участники оказываются будто бы рядом, но не вместе:
логопед видит одно,
родитель переживает свое,
врач получает неполную картину.
 
⚠️ А ребенок остается без той помощи, которая могла бы изменить прогноз.
 
Поэтому я особенно подчеркиваю: важно не просто направить ребенка к врачу, а выстроить сопровождение через профессиональное взаимодействие всех участников процесса.
 
Что особенно важно со стороны логопеда или дефектолога?
 
1️⃣ Четко выделять, что именно настораживает.
Не просто давать общую характеристику, а формулировать наблюдения так, чтобы врач увидел ключевые симптомы.
 
2️⃣ Ставить вопросы врачу.
На что важно обратить внимание? Что хотелось бы уточнить? Какие состояния нужно исключить или подтвердить?
 
3️⃣ Помогать родителю понять маршрут.
Не запугивать и не отстраняться, а объяснять: зачем нужна консультация, как может проходить прием, почему медикаментозная поддержка в ряде случаев не отменяет коррекцию, а делает ее возможной и более эффективной.
 
✅ В вопросах развития ребенка недостаточно просто видеть проблему — важно уметь передать ее дальше, перевести с языка наблюдений в язык междисциплинарного взаимодействия.
 ______________________

А как вы считаете, где чаще всего рвется эта цепочка: логопед — родитель — врач? Что, по вашему опыту, больше всего мешает выстроить продуктивное сотрудничество?
 
🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

⚠️ Уважаемые читатели, обращаем ваше внимание:
сегодня ночью одну из наших групп взломали, и в ней был опубликован компрометирующий контент. На данный момент группа уже закрыта.

😎 Просим вас сохранять спокойствие: выйти из этой группы («Дифференциальная диагностика речевых нарушений») и не переходить по подозрительным ссылкам, если вы успели увидеть какие-либо публикации от нашего имени в этой группе.

Чтобы оставаться с нами на связи и не пропускать важную информацию, пожалуйста, подпишитесь на наши альтернативные площадки:

💬 ВКонтакте

Основной: https://vk.ru/lynskayacom

Лынская psy: https://vk.ru/lynskaya_psy

🟪 MAX

Основной: https://max.ru/join/EFKtFYmQtisNVfqU5BOKYOU2ZMUkaOCMDNKAvOoKUqU

Лынская psy: https://max.ru/join/snREj16NnRHz_KGAJW4ATC2yC8a_sYnhrt44W33mKcw

✉️А также следите за нашей email-рассылкой.

Спасибо, что остаетесь с нами. Нам очень важны ваше доверие и возможность быть на связи с вами в любой ситуации 🥺 💚

2/2

🔖 Что такое асинхрония распада? При многих психических заболеваниях отмечается неравномерность нарастания тяжести проявлений дефекта. Например, у значительного числа пациентов с болезнью Альцгеймера на фоне выраженных нарушений операциональных составляющих психической активности в течение длительного времени отмечается достаточная сохранность эмоционально-личностной сферы. То же при шизофрении: первыми страдают эмоционально-личностные компоненты, а затем наступает когнитивное снижение.

Итак, традиционно термин «дизонтогенез» синонимичен термину «асинхрония», они противопоставлены терминам «онтогенез» и «синхрония при гетерохронности». Именно с этой позиции заключение «речевое нарушение в структуре асинхронии развития» является пустым, нецелостным: оно лишь означает «у ребёнка какие-то проблемы с речью».

Таким образом, на мой взгляд, любой, абсолютно любой дефектолог, проводя первичную диагностику, должен ответить на следующие вопросы:

1️⃣Является ли развитие, которое я наблюдаю, гетерохронным или асинхронным?

2️⃣Если оно асинхронно, то я могу наблюдать это с рождения (анамнез, видеозаписи) или передо мной вариант регресса/распада?

3️⃣Если оно асинхронно и с рождения, то это:
а) временная проходящая задержка;
б) непроходящая задержка;
в) акселерация;
г) искажение.

📚 Отвечая на эти вопросы, и формулируется краткое заключение, а уже следствием из этого заключения является, например, логопедический диагноз.

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

«Что такое асинхронное развитие?» или о том, почему в некоторых классификациях видов дизонтогенеза есть неточности.

#Лынская_статья

1/2

В некоторых классификациях дизонтогенеза термин «асинхрония» предлагается как отдельный вид дизонтогенеза, что кажется не совсем удачным терминологическим выбором, потому что вносит путаницу, если знать исторический контекст. Если смотреть на историю возникновения термина «асинхрония», то в него войдут и задержки развития, и алалии, и диспраксии, и олигофрении. Между тем в некоторых классификациях асинхронии стали относить преимущественно к аффективным, личностным нарушениям. С одной стороны, это хорошо, что личностные и аффективные расстройства получили хотя бы какое-то обозначение в вариантах дизонтогенеза, с другой — сам термин, повторюсь, не очень удачен. Разбираемся постепенно.

➡️Если нормальное развитие (онтогенез) подчинено закону гетерохронии формирования функций мозга, что определяет очередность (поэтапность) созревания тех или иных систем при сохранении видоспецифичных качеств, то при асинхронии мы будем наблюдать несвоевременное и/или качественно иное развитие психики.

🔖 Понятие «асинхрония» впервые предложено Эрнстом Кречмером для описания особенностей психики подростков. В этом случае термин «асинхрония» был противопоставлен нормальной гетерохронности развития.

Некоторая «идеальная норма развития» определяется синхронностью созревания всей психики при гетерохронности созревания разных её составляющих. В этом смысле синхрония определяется не как одновременность, а как своевременность.

⏰ В рамках гетерохронии в норме развития та или иная функция опережает иные по законам развития. Например, восприятие опережает все остальные функции на первом году жизни, память опережает все остальные до 5 лет, затем вперёд вырывается мышление и т. д.

Закономерности этой своевременности включения той или иной функции в качестве доминантной сложились в истории развития человека и были закреплены в генетической программе.

📏Отклонение
📏своевременности
📏развития тех или иных
📏функциональных систем
📏от типичного для данного
📏возраста обусловливает
📏появление асинхронии
📏развития.

Таким образом, среди асинхроний развития выделяют следующие варианты:

1️⃣случаи задержки одной или нескольких функциональных систем, что обозначается термином «ретардация» (от лат. — замедление); поэтому к асинхронному развитию по типу ретардации относят:
а) временную, проходящую задержку функций;
б) непроходящую задержку, а именно: органическую ЗПР, органический психический инфантилизм и олигофрению.

➡️Остаётся дискуссионным вопрос о том, куда относить дисфазии и диспраксии развития: к временно проходящим задержкам или к органическим, стабильным. Так или иначе, парциальная задержка (задержка речи — дисфазия, задержка праксиса — диспраксия, внимания — СДВГ) — это группа асинхроний/дизонтогений задержанного типа. Задержки развития на фоне анализаторного дефицита традиционно относят в эту же группу.

2️⃣случаи развития, в которых одна или несколько функциональных систем развиваются, значительно обгоняя типичную для них хронологию, что обозначается термином «акселерация».

3️⃣случаи регрессии, когда наблюдается возврат функций на более ранний возрастной уровень временного характера. Чем более молода функция, тем более она подвержена регрессу. Явления регресса следует дифференцировать с явлениями распада, при котором происходит не возврат функции на более ранний возрастной уровень, а её грубая дезорганизация либо выпадение. В этом смысле регресс принято отличать от дефекта (так, аутистический регресс не равен шизофреническому дефекту).

4️⃣случаи, когда в одной психике сочетаются ретардации, акселерации, возможно, регрессии и распад, называют искажённым развитием. Именно этим термином — искажение развития — называют аутизм, шизофрению, личностную патологию.

🟢 При этом следует сказать, что в целом выделяют: асинхронию развития и асинхронию распада.

Что логопеду написать в заключении, если у ребёнка РАС?

#Лынская_статья
#аутизм

💡 Как вы знаете, являясь автором патопсихологической классификации речевых нарушений, я стою на позиции, что логопед, завершая свою диагностику формулировкой логопедического диагноза, должен, помимо обозначения речевого нарушения, назвать вид дизонтогенеза. Тот вид дизонтогенеза, в структуру которого входит речевое нарушение. Потому что речевые нарушения сами по себе всегда являются составной частью более общего состояния. В клинической психологии существует несколько классификаций видов дизонтогенеза.

🧩 Однако в любой из них аутизм как состояние будет относиться к искажённому варианту асинхронного развития. Если логопед по этическим соображениям не имеет возможности обозначить состояние ребёнка прямо — «расстройство аутистического спектра», например в связи с тем, что столкнулся с первичной диагностикой и ребёнку ещё не установлен диагноз врачом-психиатром, то он вполне имеет этическое право обозначить в своём заключении следующее: «специфическое нарушение речи и языка у ребёнка в структуре асинхронного искажённого варианта дизонтогенеза».

☝️ Важно, что слово «асинхронный» можно упустить без потери смысла, а вот упускание слова «искажённый» исказит смысл. В последнее время в формулировках некоторых специалистов я встречаю такую методологическую ошибку: «специфическое нарушение речи и языка у ребёнка в структуре асинхронного развития». Почему это ошибка? Потому что это пустая фраза, в ней нет смысла. Позже вам станет понятно, почему.

✔️ Замечу, что в своей классификации речевых нарушений я предлагаю более дифференцированные термины для обозначения этих специфических расстройств, а именно: «аутофазия», «вербальный неглект», «вербальная гипобулия», однако я понимаю, что специалистам могут и не нравиться предлагаемые мною термины. Несмотря на это, я считаю неправомерным обозначать специфические для аутизма речевые нарушения термином «алалия». Потому что алалии и специфические нарушения речи при аутизме — это глобально разные сущности, хотя феномен может быть одинаковым — «не говорит и не понимает».

➡️ Для выхода из сложившегося методологического противоречия я предлагаю использовать промежуточную, компромиссную формулировку, а именно: «специфическое нарушение речи и языка у ребёнка в структуре искажённого варианта дизонтогенеза». С этической точки зрения нет перехода в поле деятельности другого специалиста (врача), но при этом читающий данное заключение врач поймёт, что имел в виду логопед (при наличии мозгов и качественного образования, конечно).

Моё базовое образование — традиционно-логопедическое, в основе которого — методология клинической логопедии, поэтому в мою студенческую бытность все логопеды должны были знать разные варианты дизонтогенеза. В настоящее время я сталкиваюсь с тем, что логопеды, получающие дополнительное образование, не всегда бывают ознакомлены с клиническими вариантами дизонтогенеза.

🟢 Предлагаю восполнить этот пробел, в связи с чем следующая статья не будет нести в себе ничего нового для опытных специалистов, но, возможно, окажется полезной начинающим специалистам и родителям.

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

Коллеги, смотрите, какое произведение искусства попалось на просторах интернета 🧠😁 Шапка в форме мозга — это новый уровень профессиональной идентичности))

А у вас есть какие-нибудь элементы одежды, аксессуары или украшения, связанные с профессией?

Пишите в комментариях и показывайте! Фото приветствуются особенно — давайте вдохновим друг друга) 😊

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

Коллеги, смотрите, какое произведение искусства попалось на просторах интернета 🧠😄

Шапка в форме мозга — новый уровень профессиональной идентичности))

А у вас есть какие-нибудь элементы одежды, аксессуары или украшения, связанные с профессией?

Пишите в комментариях и показывайте! Фото приветствуются особенно — давайте вдохновим друг друга 😊