Телеграм канал «Марианна Лынская»

Сегодня делимся видео из рубрики #очная_диагностика

Несмотря на то, что про меня говорят: «Она всем алаликам РАС определяет, а у них просто ОНР», иногда бывает наоборот: «РАС» я опровергаю.

📚 Давайте разберём клинический кейс.

Мальчик, 4,3.
Родители обратились к нам на консилиум для уточнения диагноза, формулировка в карте: «РАС».

Цитируя моего любимчика — Хабенского из сериала «Метод», спрашиваю вас: «Что видите?» 🔎

📏Постарайтесь
📏перечислять не просто
📏феномены, а установить
📏цепочку: феномен —
📏симптом — вероятный
📏патогенез/механизм.

Свою интерпретацию я предоставлю вечером.

🧩 А на вебинаре 2 апреля объясню логику, почему этот мальчик получил диагноз «РАС».

Регистрация: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

Не загружаются фото и видео?
Подписывайтесь на наши сообщества:
🟪 MAX и 🌐 ВКонтакте

👩‍🏫 Делимся впечатлениями участников прошлой стажировки и напоминаем, кто может принять участие.

В очном формате ТОЛЬКО:

📌участники очных интенсивов 2025 года;
📌участники очной лекции 2026 года;
📌студенты программ Института Марианны Лынской любого потока.

В онлайн формате ТОЛЬКО:

📌кандидаты в мастера и мастера дифференциальной диагностики;
📌студенты программы переподготовки «Работа с обучающимися с нарушениями речи и коммуникации»;
📌студенты программы «Аналитическая логотерапия»;
📌студенты программы «Дифференциальная диагностика»
 
Форматы участия:
☕️Очно (Москва, метро Третьяковская)
👩‍🏫Онлайн (с прямой видеотрансляцией процесса) — ТОЛЬКО с включённой камерой, это обязательное условие участия

Количество мест ограничено.

*Студентам 4го потока программы «Дифференциальная диагностика речевых нарушений» — скидка -10%.

🙂 Можно годами собирать профессиональные наблюдения по крупицам, сверяться с книгами, лекциями и отдельными случаями, а можно на один день войти внутрь диагностической системы и увидеть, как рождается клиническое решение — последовательно, точно, аргументированно.

 📔 Забронировать место: https://lynskaya.ru/internship?utm_source=tg

👩‍🏫 Стажировка у Марианны Лынской — 10 апреля 2026 года
 
✍ Приглашаем на стажировку для повышения профессиональной компетенции в области дифференциальной патопсихологической диагностики, которая пройдет 10 апреля с 10:00 до 18:00 мск в двух форматах: онлайн и очно в Москве.

Подробности и регистрация: https://lynskaya.ru/internship?utm_source=tg

Дифференциальная диагностика требует от специалиста не только знаний, но и клинического мышления, способности видеть за внешне сходной картиной принципиально разные механизмы нарушения.
 
🧠 Именно поэтому так важно уметь различать:
— ядерный аутизм и аутоподобное состояние;
— асинхронию развития и задержку развития;
— психотическую структуру и тяжёлое невротическое расстройство.
 
Ни МРТ, ни анализ крови не дают ответа на эти вопросы. Ответ рождается в процессе клинического наблюдения, анализа симптомов, сопоставления фактов, выдвижения и проверки гипотез.
 
Как это будет проходить
 
Стажировка длится 8 часов и построена как последовательное погружение в диагностический процесс.
 
1️⃣ Подготовительный этап

Марианна Лынская отобрала одну семью-участника из числа желающих получить её консультацию. Для семьи диагностика проводится бесплатно.
 
Стажёры заранее знакомятся с заполненными документами и видеофайлами, входящими в диагностический стандарт Лынской.
 
Задача стажёров: проследить ход рассуждений Марианны, выдвинуть собственные гипотезы, определить предварительный диагноз и выбрать релевантный диагностический материал.
 
2️⃣ Наблюдение за диагностикой
 
Стажёры наблюдают за прямой видеотрансляцией диагностического приёма; очные участники находятся в соседней комнате и тоже наблюдают через экран за работой Марианны.

В процессе наблюдения:
✅ видно, как удерживаются границы
✅ как строится контакт с ребёнком
✅ как подаются инструкции
✅ как проходит беседа с родителем
 
Особенная ценность для специалистов — наблюдать за тем, как Марианна объявляет диагноз семье. Это отдельное мастерство, которое невозможно освоить по учебникам, а только через прямую передачу опыта.
Для стажёров, участвующих повторно, есть возможность проводить отдельные пробы под руководством Марианны и получить супервизию.
 
3️⃣ Анализ результатов наблюдения (1 час)
 
После диагностики разбираем:
✅ какие симптомы были выделены,
✅ как они соотносятся с синдромами,
✅ какова структура дефекта,
✅ какие коррекционные задачи вытекают из диагностической картины.
 
4️⃣ Практикум по написанию заключения и характеристики (1,5–2 часа)
 
Стажёры пишут заключение и характеристику на основе увиденного.
 
🤩 Для участников очного формата: тексты проверяются Марианной, даётся супервизия по каждому заключению.

Хочу на Стажировку: https://lynskaya.ru/internship?utm_source=tg

3/3

8️⃣ Многоречивость, излишний объем слов в предложениях, обилие причастий, деепричастий.Одна из теорий аутизма объясняет его развитие недостаточным апоптозом нейронов и синапсов, проявление этих симптомов иллюстрирует как бы недостаточный апоптоз слов на этапе программирования высказывания.

9️⃣ Наличие в речи шизофазий — симптом, отражающий разорванность мышления: фраза грамматически верно построена, но не несет в себе смысла, часто сочетается с персеверациями в речи.

🟢 Также я могу выделить отдельный синдром амплолалии (от лат. amplus ‘громкий’). Такая речь характерна для шизоидных психопатий или шизотипического расстройства личности. Речь представлена излишне развернутыми монологами с включением целой плеяды нелепо сочетающихся слов. Такой монолог маломодулированный, излишне громкий, на высоких тонах, без учета обстоятельств, с нарушениями ориентировочно-исследовательской фазы речевой деятельности; в нем содержатся навязчивые повторения одних и тех же фраз или вопросов, произнесение слов, необычных для возраста. Классическим примером такого расстройства является речь героини художественного фильма «Темпл Грандин».

☝️ Крайне важно понимать, что спонтанное возникновение в речи эхолалий в определенном возрасте — это стереотипный патоморфоз развития при аутизме, не связанный с логопедической работой по «запуску» речи.

Именно уровень спонтанно возникающих речевых навыков к определенному возрасту является максимально значимым показателем для прогноза развития ребенка с аутизмом. Поэтому важно обращать внимание на следующее.

1️⃣ Смотрим, когда и как появилась спонтанная эхолаличная речь у ребенка. Стереотип болезни «аутизм» таков, что спонтанная речь появляется у ребенка с 3,5 до 4,5 лет. То есть, если ребенок с аутизмом ходил-ходил к логопеду, упорно размахивал языком перед зеркалом с 3 до 4 лет и тут заговорил эхолалиями, логопед ни при чем — это и есть стереотип болезни.

2️⃣ Если разговорная речь (нефункциональная) не появилась в возрасте до 8 лет, но при этом была испробована медикаментозная психофармакотерапия, то следует переключиться от цели «запуск речи» к цели «социализация путем альтернативной коммуникации». Иначе говоря, крайне важно представлять себе закономерности и предел речевого развития ребенка с аутизмом, у которого есть интеллектуальный дефект. Так, ребенок, находящийся на стадии мутизма в 8 лет и не владеющий элементарной имитацией, несмотря на все возможные в мире старания специалиста, не сможет овладеть монологической речью. Специалист должен быть готов выдержать разочарование и гнев, которые обязательно возникают в связи с лишением надежды на полный успех абилитации. Однако для многих детей доступна функциональная речь, общение с помощью жестов и альтернативной системы коммуникации, и этому тоже следует обучать ребенка.

📎 Для детей с РАС специфичен синдром коммуникативных расстройств, симптомы которого подробно описаны во второй части книги. Если логопеду не хватает данных для определения синдрома мутизма или аутофазии, он может обозначить в заключении «синдром коммуникативных расстройств и ассоциированные с ним речевые нарушения». Этот вариант уже лучше, чем «сенсомоторная алалия».

Предложенная парадигма классифицирования речевых расстройств легла в основу представляемых далее задач, этапов дифференциальной диагностики, а также диагностических проб, предлагаемых во время тестирования. Обо всем этом пойдет речь во второй части монографии.»
______________________________________

🔖 Книгу можно приобрести по ссылке: https://www.wildberries.ru/catalog/212773426/detail.aspx?targetUrl=GP

2/3

8️⃣ Многоречивость, излишний объем слов в предложениях, обилие причастий, деепричастий.Одна из теорий аутизма объясняет его развитие недостаточным апоптозом нейронов и синапсов, проявление этих симптомов иллюстрирует как бы недостаточный апоптоз слов на этапе программирования высказывания.

9️⃣ Наличие в речи шизофазий — симптом, отражающий разорванность мышления: фраза грамматически верно построена, но не несет в себе смысла, часто сочетается с персеверациями в речи.

🟢 Также я могу выделить отдельный синдром амплолалии (от лат. amplus ‘громкий’). Такая речь характерна для шизоидных психопатий или шизотипического расстройства личности. Речь представлена излишне развернутыми монологами с включением целой плеяды нелепо сочетающихся слов. Такой монолог маломодулированный, излишне громкий, на высоких тонах, без учета обстоятельств, с нарушениями ориентировочно-исследовательской фазы речевой деятельности; в нем содержатся навязчивые повторения одних и тех же фраз или вопросов, произнесение слов, необычных для возраста. Классическим примером такого расстройства является речь героини художественного фильма «Темпл Грандин».

☝️ Крайне важно понимать, что спонтанное возникновение в речи эхолалий в определенном возрасте — это стереотипный патоморфоз развития при аутизме, не связанный с логопедической работой по «запуску» речи.

Именно уровень спонтанно возникающих речевых навыков к определенному возрасту является максимально значимым показателем для прогноза развития ребенка с аутизмом. Поэтому важно обращать внимание на следующее.

1️⃣ Смотрим, когда и как появилась спонтанная эхолаличная речь у ребенка. Стереотип болезни «аутизм» таков, что спонтанная речь появляется у ребенка с 3,5 до 4,5 лет. То есть, если ребенок с аутизмом ходил-ходил к логопеду, упорно размахивал языком перед зеркалом с 3 до 4 лет и тут заговорил эхолалиями, логопед ни при чем — это и есть стереотип болезни.

2️⃣ Если разговорная речь (нефункциональная) не появилась в возрасте до 8 лет, но при этом была испробована медикаментозная психофармакотерапия, то следует переключиться от цели «запуск речи» к цели «социализация путем альтернативной коммуникации». Иначе говоря, крайне важно представлять себе закономерности и предел речевого развития ребенка с аутизмом, у которого есть интеллектуальный дефект. Так, ребенок, находящийся на стадии мутизма в 8 лет и не владеющий элементарной имитацией, несмотря на все возможные в мире старания специалиста, не сможет овладеть монологической речью. Специалист должен быть готов выдержать разочарование и гнев, которые обязательно возникают в связи с лишением надежды на полный успех абилитации. Однако для многих детей доступна функциональная речь, общение с помощью жестов и альтернативной системы коммуникации, и этому тоже следует обучать ребенка.

📎 Для детей с РАС специфичен синдром коммуникативных расстройств, симптомы которого подробно описаны во второй части книги. Если логопеду не хватает данных для определения синдрома мутизма или аутофазии, он может обозначить в заключении «синдром коммуникативных расстройств и ассоциированные с ним речевые нарушения». Этот вариант уже лучше, чем «сенсомоторная алалия».

Предложенная парадигма классифицирования речевых расстройств легла в основу представляемых далее задач, этапов дифференциальной диагностики, а также диагностических проб, предлагаемых во время тестирования. Обо всем этом пойдет речь во второй части монографии.»
______________________________________

🔖 Книгу можно приобрести по ссылке: https://www.wildberries.ru/catalog/212773426/detail.aspx?targetUrl=GP

2/3

Среди специфических нарушений речи, присущих детям с аутизмом, можно выделить следующие.

1️⃣ Диссоциация между овладением языковыми средствами и речевыми. Ребенок с аутизмом либо застревает на начальных этапах освоения просодики, когда динамическая сила слогов практически равна внутри слова, либо осваивает просодические элементы исключительно механически, не овладевая человеческим смыслом ритма речи, интонации речи, то есть расстройства происходят уже на уровне сенсомоторики, речь звучит монотонно, скандированно, роботоподобно. Либо дети не овладевают знаково-символическим уровнем просодики, в результате чего наблюдаются характерные прагматически-просодические ошибки, когда ребенок использует интонацию, не соответствующую ситуации. Им также трудно дается выделение ударного слога при овладении письменной речью. В целом особенности просодической стороны речи при аутизме можно также связать не только с общей диссоциацией линий и процессов, обычно развивающихся гетеросинхронно, но и с недифференцированностью или дефицитарностью эмоций и образа Я, ассоциативно связываемых именно с просодикой. Просодика символизирует эмоции, очевидно, что если человек эмоции не дифференцирует, испытывает их в ограниченном репертуаре, то и символизировать их в богатом объеме не требуется.

2️⃣ Ошибки языкового оформления, связанные с нарушениями образа Я, что приводит к недостаточному осознанию основного ориентира в выборе морфологии и синтаксиса — субъектности говорящего. В результате наблюдаются ошибки, связанные с неспособностью изменять лица и род глаголов, манифестирующие лицо, а также ошибки в использовании личных местоимений. Это проявляется в том, что ребенок и после трех лет продолжает отвечать на вопрос: «Ты пить хочешь?» — «Хочешь»; «Кто хочет пить?» — «Ты» или «Миша» (имя самого ребенка). В эту же группу хочется включить ошибки, связанные с непониманием именной отнесенности и многоименности, когда ребенок может назвать мамой малознакомую женщину или, наоборот, длительное время не может понять, что мама у Васи тоже есть, но зовут ее не Наташа. То есть ребенок стереотипно определяет имя собственное (субъекта), не дифференцируя его с названием объекта.

3️⃣ Диссоциативность в прагматической функции речи и номинации: необходимость номинации может не зависеть от процессов общения, а являться аутистической номинацией. Так, например, ребенок не использует просьбы, не говорит о себе, но с легкостью называет всех насекомых, являющихся его сверхценным интересом. Причем называет он их будто бы для себя, не желая разделить эти знания с собеседником. Однако сводить всю специфичность речеязыковых нарушений у ребенка с аутизмом к термину «прагматические расстройства речи» не всегда оправданно.

4️⃣ В норме в словаре ребенка 7 лет, который к этому возрасту уже полностью соответствует языковой национальной модели, преобладают слова, обозначающие людей. При аутизме — нет.

5️⃣ Неспособность предположить личностный замысел, мотив говорящего.

6️⃣ Специфические речевые стереотипы как проявления стереотипности мышления и феномена тождества. Эти эхолалии не имеют ничего общего с повторной речью с целью освоения смысла слова или с повторением, которое имеет цель саморегуляции. Это даже не симптом безвольного эха, как при вербальной гипобулии. Аутичные дети с потенциально сохранным интеллектом эхолалично (без осмысления значения) воспроизводят по кругу целые монологи, песни, наслаждаются стереотипным воспроизведением сказок и стихов, которые нельзя перебить. В целом такие стереотипы можно отнести к проявлениям «ритуальной» или «магической» функции речи — произнесение слов как некоего заклинания с позиции желания «вызвать» некое событие или претворить желание в жизнь (функция лозунга). А, как известно, магическое мышление характерно для людей с шизоидным кругом расстройств.

7️⃣ Навязчивое повторение вопроса и требование неукоснительного повтора от взрослого, в том числе стереотипное открывание рта матери руками ребенка, реакция истерики в ответ на отказ матери.

🔖 В преддверии вебинара «Дайте таблетку от аутизма!» продолжаем собирать и уточнять понятийный словарь по теме #аутизм

✔️ Регистрация: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

Сегодня публикуем фрагмент из книги М.Лынской «Дифференциальная диагностика речевых нарушений. Авторская классификация речевых расстройств».

1/3

Аутофазия — специфическое расстройство речи при аутизме

«При эволютивном эндогенном аутизме есть характерная черта раннего речевого развития. До 8–10 месяцев жизни эти дети практически не звучат, либо их гуление и лепет мало связаны с коммуникативной активностью, а отражают лишь генетическую «тренировку». Как правило, не звучат те дети, у которых аутизм будет коморбиден интеллектуальному снижению выраженной степени. К 8–12 месяцам активируется гуление, иногда первичный лепет с единообразным шумовым началом. Обычно родителям в это время кажется, что появились первые слова: дети произносят лепетные цепочки типа «мамамама», «папапапа», однако эти цепочки интонационно почти не дифференцированы и практически не зависят от ответной реакции взрослых. Тем не менее эта характерная для детей с аутизмом черта речевого развития зачастую воспринимается родителями как проявление первых слов, которые затем «исчезают», но, безусловно, словами данные структуры назвать нельзя.

➡️ В целом можно обозначить этот речевой симптом таким образом: задержка на 1–3 месяца появления лепетных структур без перехода на первом году жизни в модулированный лепет с различным шумовым началом.

➡️ Также для этих детей характерно воспроизведение отдельных слов, в основном единоразово фиксируемых родителями, без возможности их повторного воспроизведения и без осмысления. Эти слова больше можно назвать «абрисами» слов, их фонетический облик нечеткий, воспринимающему приходится скорее догадываться, что «слово», произнесенное ребенком, похоже на какое-то общеупотребительное слово. Мелодика слов неотчетлива, нет «интонационного переноса». Иногда наблюдается деление произнесенного слова на слоги, растянутое, напевное произношение слов, будто бы ребенок «напевает» их сам для себя.

➡️ Тональность голоса неустойчивая, сила голоса сменяется от громкого до тихого, с частым переходом на внутренние звуки, с так называемым утробным, глухим их произношением.