Телеграм канал «Марианна Лынская»

📒 «Я пожалела, что взяла маленькую тетрадь…»

Эту фразу мы встретили в одном из отзывов студентов программы «Основы психофармакологии для логопедов и психологов». Объем инсайтов оказался таким, что обычного блокнота не хватило.

Мы проанализировали честную обратную связь от тех, кто уже в обучении. Оказалось, студенты выносят из программы не просто «названия таблеток», а полноценное клиническое мышление.

Что на самом деле выносят ученики?

🧪 Понимание «дирижеров» и «исполнителей»

Многие шли на курс с убеждением, что всё просто: серотонин — это радость. Шок наступил на лекции о медиаторах: выяснилось, что один и тот же серотонин может и возбуждать, и тормозить — всё зависит от типа рецептора, с которым он связался в конкретном отделе мозга.

🧠 Химический детектив: от хаоса к балансу

Осознание того, что главный «тормоз» мозга (ГАМК) — это главный «возбудитель» (Глутамат) без одного атома углерода, стало для многих открытием. Теперь за диагнозами СДВГ или эпилепсия специалисты видят не «плохое поведение», а тончайшую настройку нейрохимии, где один атом решает всё.

🛡 Инструкция к препарату больше не пугает

Студенты признаются: раньше огромные списки побочных эффектов вводили в ступор. Теперь пришло понимание «парадокса инструкции»: длинный перечень — это признак глубокой изученности и безопасности препарата, а не его «вредности».

🤝 Козырь в общении с родителями

Понимая физиологию, логопеды и психологи перестают винить себя в отсутствии динамики. Становится легче объяснить родителям, почему ребенку необходима медикаментозная поддержка: он не ленится, его нервная система просто не может «выдать» результат без химической помощи.

💊 Профессиональный взгляд на «коктейли»

Студенты научились видеть опасную полипрагмазию (когда назначено 5+ препаратов) и понимать механизмы синдрома отмены. Это уже не просто педагогика — это уровень специалиста, который понимает, как лекарство всасывается, распределяется и почему «дешево» не всегда значит «сердито» в фармакологии.

Зачем им это нужно?

Чтобы перестать гадать. Чтобы стать тем самым «козырным» специалистом, который видит ситуацию глубже, чем написано в медицинской карте.

🚀 Мы продолжаем набор первого потока до 16 апреля. Если вы чувствуете, что в вашей практике не хватает именно этого «недостающего звена» — ждем вас. Уроки открываются сразу после зачисления.

✔️ Узнать подробнее и поступить на программу: https://lynskayainstitut.ru/psychopharmacology?utm_source=tg

🤩 Сегодня — стажировка у Марианны Лынской.

Планы на день:

🤩 разбор диагностического кейса в режиме реального времени;
🤩 формирование клинической гипотезы и верификация диагноза;
🤩 наблюдение за диагностикой в режиме реального времени;
🤩 наблюдение за беседой с родителями, в том числе за процессом объяснения диагноза и разъяснением прогнозов;
🤩 критический разбор результатов с Марианной Ильиничной;
🤩 практикум по написанию диагностического заключения с супервизией.

💎 Это эксклюзивный формат, доступный лишь 6 раз в год для узкого круга участников.

🔍 8 часов предельной концентрации: живой анализ клинического случая, работа с диагностическими нюансами и прямой диалог с Марианной.

При этом — полное соблюдение этических вопросов: все данные о семье и ребёнке остаются за «закрытыми» дверями.

🧠 Сегодня стажёры станут свидетелями «интеллектуальной кухни», мыслительного процесса, который происходит в голове у гуру дифференциальной диагностики: от первого знакомства с документами ребёнка до мгновенного выстраивания стратегии.

Марианна Ильинична продемонстрирует логику выбора проб и обоснует каждое профессиональное решение прямо в ходе приёма.

🤩 В центре внимания конкретно сегодня: работа с безречевым ребёнком и тонкая дифференциация внутри спектра РАС.

✍ Но это не только про диагностику, это и про выбор:
а) необходимой системы коррекции;
б) желательной системы;
в) противопоказанных приёмов коррекции.

Пожелаем коллегам интересного дня!

🤩 А пока коллеги погружены в практику, предлагаем вам базу для профессиональной рефлексии — запись вебинара «Дайте таблетку от аутизма!»: https://lynskaya.com/rec_web?utm_source=tg

В нём без прикрас разобраны векторы диагностики, доказательные методы лечения и прикладные рекомендации по коррекции нарушений.

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

2/2

2️⃣ Второй вопрос: «Почему именно с 3 до 5 утра?»

Отвечает клинический психолог, речевой терапевт Марианна Лынская:

Здесь я попрошу Вас набраться терпения и чуть глубже проникнуть в суть проблемы: необходим вводный комментарий, постараюсь представить его как можно проще.

🟢Главное, что отличает любой психический процесс человека, а в особенности мышление и речь, — это не просто отражение действительности, это опережающее её отражение.

Опережающее отражение позволяет осуществить опережающее поведение, спроектировать свою деятельность, создать поведение, меняющее реальность. Это стоит в противовесе по отношению к импульсивности, аффективным вспышкам, эхолалиям, стереотипам поведения и пр.

📏Нет опережающего
📏отражения = нет речи —
📏это закон.

Эта способность задана нам в генетической программе, но не появляется у ребенка в готовом виде. Поначалу ребенок учится лишь отвечать на непосредственные воздействия среды.

Постепенно, по мере опыта ассоциативного обучения, возникают привычные формы реагирования на стимулы — адаптивный ответ. И, наконец, когда мы можем сформировать цель и план деятельности, это означает, что мы перешли к опережающему отражению.

Если нет плана и цели, то речь возможна лишь на уровне лепета/эхолалий, и это не совсем речь, это имитация, рефлекс, а речь, как психический процесс, — это субъектное опережающее отражение.

☝️Так вот, опережающее отражение возникает благодаря тому, что постепенно мозг ребенка учится откладывать некоторые варианты поведения «на всякий случай», не реализовывая их в моменте, а предполагая, что когда-нибудь в будущем они пригодятся.

🛌 Существует теория, что модели поведения «на всякий случай» и вероятностное прогнозирование активно закрепляются в фазе быстрого сна: в это время организму не нужно тратить время на реагирование и адаптацию, у него есть ресурсы, чтобы решить проблемы, которые не удалось решить «в моменте».

⏰ Наиболее длительны фазы быстрого сна именно в этот промежуток времени (при усредненном режиме дня ребенка): с 3 до 5 утра. Поэтому сохранение качественного сна без пробуждения в этот промежуток времени критически важно для развития не только речи, но и мышления ребенка.

➡️ Если поведенческие технологии (создание ритуала укладывания, соблюдение режима дня, включая качественный, но не поздний ужин, и режима гаджетов и пр., а также установление замка на спальню родителей, чтобы избежать ночного «подкладывания») не помогают в течение 14 дней, необходимо показать ребенка врачу: неврологу и/или психиатру.

Именно с этой жалобой. Про задержку речи и пр. тоже можно рассказать, но в первую очередь необходимо рассказать о проблемах со сном.

✔️ О том, какие препараты могут быть назначены врачом, в том числе детям раннего возраста, в том числе гомеопатические и нелекарственные препараты, Марианна Лынская и врач-психиатр Екатерина Несова рассказывают в рамках лекций пакета «Про таблетки для детей и взрослых».

💊 Изучить лекцию и узнать, как рассказать родителям о важности сна для коррекционной работы: https://lynskaya.com/pac?utm_source=tg

🌛 Как нарушения сна влияют на речь и мышление ребенка?

#Лынская_статья

1/2

На вебинаре «Дайте таблетку от аутизма» Марианна Лынская сказала:

«Если у ребенка есть нарушения сна, то это первая проблема, которая должна быть устранена. Пока она не решена, занятия с логопедом и любым другим специалистом практически неэффективны. Наиболее важно, чтобы ребенок спал с 3 до 5 утра».

У наших подписчиков возникли вопросы в ответ на это высказывание.

1️⃣ Во-первых, что относить к нарушениям сна?

Отвечает клинический психолог Марианна Лынская:

🟢Несепаратный сон: если ребенок не может после 2, в пределе после 3 лет, заснуть и спать всю ночь в своей кровати, то это нарушение сна. Да, иногда оно вызвано не проблемами у ребенка, а тревогой/инфантильностью родителя, но это не меняет сути дела: это нарушение сна, и его необходимо устранить. В первую очередь тем, что родитель обязан создать ребёнку возможность сепаратного сна.

🟢Поведенческая бессонница: ребенок долгое время не может «собраться» лечь в кровать, его необходимо уговаривать, успокаивать, укладывать длительно. Или ребенок ложится, но затем начинаются «хождения по мукам»: попить, поесть, пописать и пр.

🟢Длительность засыпания более 30 минут.

🟢Необходимость стереотипных действий перед засыпанием (покрутить ухо матери, засунуть руку ей под тело и пр.).

🟢Ночные пробуждения, в том числе с целью прихода в родительскую кровать, сюда же относятся.

🟢Снохождение и сноговорение.

🟢Ночные кошмары.

🟢Слишком ранние пробуждения с невозможностью заснуть снова.

⬆️В этом отрывке лекции Марианна перечислила критерии, по которым можно определить депрессивный эпизод — важно не путать его с ситуативной реакцией или просто усталостью.

Если мы говорим о депрессивном эпизоде, то это то состояние, которое уже необходимо корректировать, и нельзя просто «выспаться и пойти в отпуск».
☝️Человек внутри эпизода может быть недостаточно критичен к своему состоянию, в этом случае ответственность за организацию помощи человеку — на его близких.

О чём важно помнить:

➡️ депрессивный эпизод имеет чёткие диагностические критерии;
➡️ один из ключевых признаков — сниженное настроение, которое длится не менее двух недель вне зависимости от ситуации;
➡️ это состояние сохраняется ежедневно, а не возникает волнами: «то лучше, то хуже»; однако у разных типов депрессии есть суточная динамика: в одних случаях утром хуже, к вечеру — лучше, в других — наоборот. О разных типах депрессии у детей и взрослых рассказывается в полном видео лекции;
➡️ переживание не сводится только к реакции на обстоятельства: оно не определяется одной конкретной ситуацией;
➡️ если человек справляется за несколько дней или за неделю, речь может идти о стрессовой или невротической реакции, но не о депрессивном эпизоде.

🪐 В лекции также показано, как одно состояние может наслаиваться на другое: хроническая усталость, невротизация, острая реакция на событие — и, если ничего с этим не делать, в итоге формируется депрессивный эпизод.

✔️ Лекция будет полезна родителям, специалистам помогающих профессий и всем, кто сталкивается с хронической усталостью, тревогой, апатией, нарушениями сна и эмоциональным истощением.

✔️ Для специалистов эта лекция — возможность точнее оценивать наличие депрессивного эпизода у клиентов, особенно если речь идёт о спектре эндогенных аффективных расстройств, которые нередко встречаются у родителей детей с РАС.

✸ Представлен видеофрагмент из новой бинарной лекции клинического психолога Марианны Лынской и врача-психиатра Екатерины Несовой «Неврозы, хроническая усталость, депрессии у детей и взрослых».

🔥 Успейте забрать лекцию со скидкой 20% до 12 апреля по ссылке: https://lynskaya.ru/neuroses?utm_source=tg

2/2

🔸 Кортексин представляет собой комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, выделенных из коры головного мозга телят или свиней. В его составе пептиды, аминокислоты и микроэлементы, важные для жизнедеятельности нервной клетки.

Так как по своей структуре является пептидом, он выступает в роли модулятора, тем самым уравновешивает соотношение возбуждающих и тормозных аминокислот. За счет этого снижается токсическое действие избыточного глутамата и поддерживает активность ГАМК.

👉 Исследования показывают, что применение кортексина у детей с дизартрией увеличивает объем движений, повышая ограниченную амплитуду за счет коррекции тонуса мышц речевого аппарата. Также предполагается, что за счет воздействия на функцию дендритного ветвления в зонах мозга, отвечающих за организацию речевых движений, улучшается качество артикуляционных движений.

📎Выявлен кумулятивный эффект препарата: при повторных курсах терапии его положительное влияние сохранялось на протяжении от 6 до 18 месяцев.

✔️ Таким образом, логопед, знающий о том, что ребенок с дизартрией получает назначенную неврологом терапию кортексином (особенно повторные курсы введения препарата), ожидает увидеть следующие клинические эффекты:

1️⃣Снижение уровня спастичности мышц и увеличение амплитуды движений артикуляционных движений; следовательно, на это время возможно спланировать более активные артикуляционные упражнения, увеличивающие силу артикуляционных мышц. Таким образом, на фоне применения кортексина работа по постановке звуков будет более эффективна.

2️⃣За счет влияния на ГАМК мы ожидаем увидеть снижение аффективной симптоматики: меньше плаксивости, негативизма в ответ на нагрузку, свойственного дизартрикам. Следовательно, ребенку будет легче выполнять артикуляционные упражнения и выдерживать многократные повторения одних и тех же упражнений в период автоматизации звуков.

🔸 Недостатком является психотравмирующий, инвазивный способ введения препарата, поэтому детям с неврозоподобными расстройствами (тревожностью, заиканием, энурезом и пр. невротическими расстройствами) должен назначаться с особой осторожностью, под прикрытием препаратов, купирующих проявления невроза.

🔸 Внимание! Препарат назначается исключительно врачом, статья носит информационный характер о том, каких эффектов можно ожидать логопеду, который направляет ребенка с дизартрией к врачу-неврологу для получения лечения.

🔖Статья представляет собой отрывок конспекта лекции «Основные подходы к фармакотерапии речевых нарушений у детей» в рамках программы «Основы психофармакологии для логопедов и психологов».

🧠 В лекции механизм действия кортексина рассмотрен более подробно, так как студенты программы прослушивают подготовительные лекции. Кроме того, в лекции подобным образом рассмотрены:
а) другие препараты для лечения дизартрий;
б) способы лечения других речевых расстройств.

🎓 Стать студентом Программы: https://lynskayainstitut.ru/psychopharmacology?utm_source=tg

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

Дизартрия и ее лечение кортексином

#Лынская_статья

1/2

🟢 Традиционно к дизартриям относят две основные формы речевых расстройств: бульбарную и псевдобульбарную дизартрии, которые связаны с парезом мышц речевого аппарата. Парез и определяет патогенез расстройства, а также симптоматику нарушения. Для обеих форм центральным симптомом является снижение мышечной силы — прямое следствие пареза (или паралича).

➡️Для центрального пареза (псевдобульбарная дизартрия) характерно 4 симптома, которые мы в обязательном порядке должны обнаружить, чтобы определить у ребенка дизартрию:
1️⃣снижение мышечной силы;
2️⃣повышенный тонус: от спастичности до ригидности;
3️⃣повышение рефлекторного ответа: гиперрефлексия (саливация, расторможенность рефлексов орального автоматизма, повышение глоточного рефлекса и пр.);
4️⃣гипертрофия мышц: синие сосуды под языком, красный язык.

➡️Для периферического пареза (бульбарная дизартрия) характерно 4 симптома, которые мы в обязательном порядке должны обнаружить, чтобы определить у ребенка дизартрию:
1️⃣снижение мышечной силы;
2️⃣пониженный тонус: от гипотонии до атонии;
3️⃣снижение рефлекторного ответа: гипорефлексия (невыраженность глоточного рефлекса, сухость во рту);
4️⃣гипотрофия мышц: язык бледный.
Плюс мы достаточно часто можем обнаружить результат всего перечисленного в виде реакций перерождения мышцы: фасцикуляции.

Мы понимаем, что парез представляет собой органическое повреждение двигательного нейрона на центральном или периферическом участке нервной системы. Безусловно, мы не можем отрастить новые нервные волокна или нервные клетки, от которых они берут свое начало, чтобы избавить пациента от пареза, но мы можем повлиять на качество работы сохранных волокон и клеток головного мозга.

☝️ Значимое место в коррекции дизартрии традиционно занимает медикаментозная терапия с использованием ноотропных препаратов.

Выделяют группу «истинных ноотропов», для которых способность улучшать когнитивные функции является основным эффектом, а также группу ноотропных препаратов смешанного действия (так называемых нейропротекторов), у которых ноотропный эффект дополняется другими действиями.

👩‍⚕️ Препаратом, сочетающим эти свойства и нашедшим широкое применение в практике лечения дизартрий, является кортексин — комплексный полипептидный препарат биологического происхождения (*).

📏*Полипептид — это
📏длинная цепочка из
📏аминокислот,
📏соединенных между
📏собой химическими
📏связями. Такие цепочки
📏служат основой для
📏построения белков.
📏Белки — это
📏строительный материал в
📏том числе для нервных
📏клеток.

Применение кортексина для лечения не только дизартрий, но и диспраксий, дисфазий основывается на концепции нейротрофической терапии.

➡️Нейротрофины относятся к физиологически значимым полипептидам, которые регулируют рост и дифференцировку нейронов, их функциональную стабильность и пластичность синаптических процессов. Нейротрофинам принадлежит особая роль в защите и репарации при ишемических, нейродегенеративных и травматических повреждениях — то есть основных факторах, приводящих к речевым нарушениям.

Основной механизм действия нейротрофинов связан с контролированием апоптоза, процесса «программируемой» гибели клеток, организацией ионного баланса кальциевых, натриевых и калиевых каналов, поддержанием непрерывного синаптического взаимодействия различных групп нейронов.