Телеграм канал «Марианна Лынская»

2/2

☝️ И вот здесь мы подходим к ключевой точке, которая, на мой взгляд, вообще определяет всё дальнейшее: под словом «аутизм» сегодня очень часто понимают одну сущность, а её не существует.
 
Есть большая группа состояний, которые могут выглядеть похоже — по поведению, по реакции, по развитию — но при этом иметь совершенно разную природу, разный механизм и, что критически важно, разный прогноз. От того и лечатся разными таблетками. И, если этот механизм не определять, то действительно таблетка с большой вероятностью не подойдет — побочка будет, а ожидаемого эффекта — нет.
 
🔥 В этой точке страх становится максимальным — потому что у родителя нет опоры.
 
🟢 Страх перед таблетками — это страх перед тем, что мы не понимаем. Непонимание рождает тревогу, тревога накапливается, рождается страх. Страх блокирует действия. Блокированные действия — чувство вины и страх, что выбор сделан не верно.
 
И именно для того, чтобы помочь и родителям, и специалистам справиться с тревогой незнания, 2 апреля — в Международный день распространения информации об аутизме — на бесплатном вебинаре мы будем развеивать мифы и разберем:
 
➡️ что такое аутизм на самом деле,
➡️ чем отличаются его формы,
➡️ какие механизмы стоят за симптомами,
➡️и в какой точке фармакология — это помощь, а не угроза.
 
✔️ РЕГИСТРАЦИЯ: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg
 
Только там, где появляется понимание, уходит страх.
 
А вы сталкивались с этим страхом? Что помогло вам изменить отношение? 👇Делитесь в комментариях.

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

«Мой ребёнок станет овощем от таблеток»: откуда взялся этот страх?
 
#Лынская_статья
#аутизм

1/2

Недавно мы проводили опрос среди нашей аудитории — «какие мифы об аутизме сегодня звучат чаще всего». Результат был одновременно ожидаемым и очень показательным, потому что с огромным отрывом лидировал один и тот же страх, который я слышу уже много лет в разных формулировках, но с одной и той же сутью:
 
«Если я начну давать ребёнку таблетки, он станет овощем»
 
И вот здесь мне хочется не спорить с этим страхом, не обесценивать его, а посмотреть, как он вообще устроен, потому что в голове родителя в этот момент происходит очень сложный и эмоциональный процесс, в котором сталкиваются две картинки.
 
➡️ Картинка сейчас: его ребёнок — да, он может не говорить, может не понимать, может быть сложным, может не включаться в обучение, но при этом он живой, он бегает, он прыгает, он смеётся, он смотрит, он какой-то «свой», узнаваемый, контактный по-своему, и этот образ — очень тёплый, очень человеческий, за него хочется держаться.

➡️ А рядом с ним возникает вторая картинка — не из опыта, а чаще из рассказов, из чужих историй, из интернета, из коллективной памяти: ребёнок лежит, не реагирует, пускает слюни, мычит, как будто «выключен», как будто его больше нет.
 
🌀 Между этими двумя образами рождается решение: «Пусть лучше будет так, как сейчас, чем я сделаю хуже»
 
Если идти дальше и разбирать уже более «холодно», становится видно, что в этом страхе на самом деле смешано несколько слоёв, которые редко кто разделяет.
 
1️⃣ Во-первых, это исторический опыт, который никуда не делся: действительно были периоды, когда психиатрия работала другими методами, использовались тяжёлые препараты, давались состояния заторможенности, апатии, снижения контакта, и этот образ «приглушённого» человека очень прочно закрепился — настолько прочно, что продолжает жить даже тогда, когда сами подходы давно изменились.
 
2️⃣ Во-вторых, это полное смешение разных вещей в одно слово «таблетки», потому что в родительском восприятии туда одновременно попадает всё — и старые нейролептики, и современные препараты, и противосудорожные средства, и антидепрессанты, и противотревожные, хотя это разные группы, с разными механизмами, задачами и эффектами, но если это не различается, то и страх становится единым, неразделённым.
 
3️⃣ И, наконец, третье — самое важное — это отсутствие понимания, что именно происходит с ребёнком. Потому что когда родитель не понимает, с чем он имеет дело, он не может оценить, зачем вообще предлагается лечение, что именно лечится, какой результат ожидается, и тогда любое вмешательство начинает восприниматься как угроза.

2/2

Однако в ходе диалога, помимо нарушений внимания (в первую очередь функции распределения: не замечает все контекстные феномены, сужен объём внимания), выявляются феномены, свидетельствующие о качественном изменении / временной задержке (с учётом иммунной нагрузки) когнитивных операций или мышления. Где мы это видим?

В следующих феноменах:

🟢 «Он — строительный человек» в ответ на вопрос: «Что делает?» О чём говорит: соскальзывание на латентные визуальные признаки. Тем же объясняются ответы: «Печкин» (по визуальному принципу плаща и кепки), «в темноте» (опора на латентный признак — фонарик).

🟢 «Он увидел динозавра» — соскальзывание, ответ не по существу.

Все эти ответы свидетельствуют о конкретном мышлении, недостаточности начальных уровней операции абстрагирования, вследствие чего определяем дефицит осмысления при достаточном уровне понимания (даже относительно возраста определяем этот дефицит, потому что проба выверена на нормотипичных детях: дети этого возраста в норме верно определяют контекст в этой пробе, хотя бы после появления полицейского).

🟢 Смешение падежных форм: «корову» в ответ на «кому»? При том, что перед этим, в других ответах, ребёнок правильно использовал иные падежные формы. Следовательно, дефицитарна именно операция выбора, что может говорить о психической ригидности (дефиците контроля). Ригидность согласуется с органикой, определённой в логопедическом диагнозе.

🟢 Выбор неадекватного места в задаче «найти дом кролику»: трудности распределения внимания в поле, недостаточность операции выбора фигуры из фона (повтор симптома, но в иной плоскости).

🟢 Неадекватный выбор слов: «море» вместо «пруд / речка / озеро», нарушение удержания слова в оперативной памяти (ребёнок несколько раз получил исправление «зайка» на «кролик», но продолжает использовать устоявшуюся форму).

Итого:

1️⃣ Нарушений аффективной стороны не видим.

2️⃣ Знаем об органике (есть дизартрия, достаточно выраженная).

3️⃣ Видим качественные изменения / задержку в развитии мышления (не интеллекта, а мышления, подробнее о разнице писала здесь). Следует дифференцировать в динамике.

4️⃣ Видим недостаточность памяти, внимания, воли.

5️⃣ Феноменологически могли бы определить: дизартрия, диспраксия, дисфазия или, попросту, «моторная алалия, дизартрия», однако мы принимаем во внимание факторы № 3 и № 4 + имеем органику (МРТ и ЭЭГ её подтверждают), в итоге имеем не парциальный, а тотальный вид дизонтогенеза.

Ребёнок маленький (впереди много времени для компенсации) + есть неконтролируемая нагрузка на иммунитет (ею можно заняться, скомпенсировать), рассуждая в пользу ребёнка, определяем: «лёгкое когнитивное расстройство». Рекомендуем отследить уровень развития мышления в динамике, перед школой, для подбора адекватной образовательной программы.

🔖 Можно ли отнести такой диагноз к РАС? Вы удивитесь, но — да. Почему? Об этом расскажу на вебинаре 2 апреля, вебинар бесплатный, регистрация по ссылке: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

P. S. Интересно понаблюдать, как в логическую цепочку собираются симптомы не 2-минутного видео, а 2-часовой диагностики, как складывать в единый пазл данные МРТ, ЭЭГ, анамнез, домашние видео и соотносить всё это с симптомами? Интересно узнать не только о логопедических диагнозах, но и о клинико-психологических? Добро пожаловать ко мне на стажировку по дифференциальной диагностике.

📔 Записаться уже на 10 апреля можно по ссылке: https://lynskaya.ru/internship?utm_source=tg

#очная_диагностика
#аутизм

1/2

Итак, что бросается в глаза сразу в самом начале видео?

➡️ Очевиден феномен — «низкий голос с оттенком гиперназализации» — дисфония. Но мы должны задать себе вопрос с альтернативной гипотезой: в рамках чего мы наблюдаем этот феномен? а) дизартрия; б) органические или функциональные изменения в гортани + ринит (началось цветение берёзы, возможна аллергия)?

🔍 Чтобы выбрать вариант при проверке гипотезы о синдроме, мы должны установить симптомы, связанные единым фактором.

🗣 К нарушениям голоса прибавляем качество звукопроизношения: боковые свистящие, с неизменной смазанностью + искажения других звуков позднего онтогенеза + истинная слоговая структура без нарушений, структуру слова искажает только звуконаполняемость + данные анамнеза (скрыты из этических соображений).

✔️ Вывод: диспраксических «скольжений» нет, звуковка дизартрического типа. Соединяем звукопроизношение с нарушениями голоса, получаем перевес в сторону гипотезы «дизартрия». Проверить вывод должны, набрав 4 критерия дизартрии через внешний осмотр.

Внешний осмотр показывает (осмотр не показан также из этических соображений):
1️⃣ провисание левого угла, левая глазная щель опущена, удержание карандаша на губе с провисанием слева; мышечная сила в левой руке снижена;
2️⃣ гиперсаливация, расторможен хоботковый рефлекс;
3️⃣ гипертонус языка вплоть до следа от зубов на языке, а также щёк;
4️⃣ в ответ на нагрузку подъязычные сосуды приобретают фиолетовый оттенок.

Дизартрия по псевдобульбарному типу доказана. Однако при осмотре видно, что мягкое нёбо и глотка достаточно подвижны, значит, гиперназализация — в сторону ринита.

Уточняем у мамы: «Да, аллергик, это сейчас ещё не сильно; нет, ничего с этим не делаем, он вообще часто болеет». Какие выводы делаем из этого: дизартрия = органика + реактивный иммунитет = доп. нагрузка на нейромедиаторы. Отмечаем это в уме, однако это не отвечает нам на вопрос: почему же у ребёнка стоит «РАС»? Двигаемся дальше.

💬 Ребёнок в диалоге, на вопросы отвечает в рамках заданного, «шутит», инициативно разделяя свой юмор с матерью. Негативизма или пустоты интонации в диалоге нет, диалог живой, со сменой модуляции голоса. Ребёнок сидит лицом к лицу с педагогом, визуальный контакт достаточный, интерес к совместной деятельности достаточный, стереотипных ответов нет. Аутизм отметаем, так как нет ядерных признаков.

По ходу диалога выясняем, что в спонтанном произнесении есть перестановки слогов и иные смешения диспраксического типа (мь на нь). Если есть диспраксия, то, значит, мы должны найти:
а) СДВГ (согласно авторской концепции вербальной диспраксии М. Лынской);
б) общий когнитивный дефицит.

У ребёнка выставлен РАС, вероятно, есть дефицит внимания, и мы найдём именно его, это объяснит и диспраксию, и постановку диагноза.

Как и обещала, делюсь своей интерпретацией этого клинического случая👇

Сегодня делимся видео из рубрики #очная_диагностика

Несмотря на то, что про меня говорят: «Она всем алаликам РАС определяет, а у них просто ОНР», иногда бывает наоборот: «РАС» я опровергаю.

📚 Давайте разберём клинический кейс.

Мальчик, 4,3.
Родители обратились к нам на консилиум для уточнения диагноза, формулировка в карте: «РАС».

Цитируя моего любимчика — Хабенского из сериала «Метод», спрашиваю вас: «Что видите?» 🔎

📏Постарайтесь
📏перечислять не просто
📏феномены, а установить
📏цепочку: феномен —
📏симптом — вероятный
📏патогенез/механизм.

Свою интерпретацию я предоставлю вечером.

🧩 А на вебинаре 2 апреля объясню логику, почему этот мальчик получил диагноз «РАС».

Регистрация: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

Не загружаются фото и видео?
Подписывайтесь на наши сообщества:
🟪 MAX и 🌐 ВКонтакте

👩‍🏫 Делимся впечатлениями участников прошлой стажировки и напоминаем, кто может принять участие.

В очном формате ТОЛЬКО:

📌участники очных интенсивов 2025 года;
📌участники очной лекции 2026 года;
📌студенты программ Института Марианны Лынской любого потока.

В онлайн формате ТОЛЬКО:

📌кандидаты в мастера и мастера дифференциальной диагностики;
📌студенты программы переподготовки «Работа с обучающимися с нарушениями речи и коммуникации»;
📌студенты программы «Аналитическая логотерапия»;
📌студенты программы «Дифференциальная диагностика»
 
Форматы участия:
☕️Очно (Москва, метро Третьяковская)
👩‍🏫Онлайн (с прямой видеотрансляцией процесса) — ТОЛЬКО с включённой камерой, это обязательное условие участия

Количество мест ограничено.

*Студентам 4го потока программы «Дифференциальная диагностика речевых нарушений» — скидка -10%.

🙂 Можно годами собирать профессиональные наблюдения по крупицам, сверяться с книгами, лекциями и отдельными случаями, а можно на один день войти внутрь диагностической системы и увидеть, как рождается клиническое решение — последовательно, точно, аргументированно.

 📔 Забронировать место: https://lynskaya.ru/internship?utm_source=tg