Телеграм канал «Марианна Лынская»

2/2

🔸 Весной 2024 года на диагностику в консилиуме (я + врач-психиатр) прибыла девочка 5 лет. Девочка не говорила в общепринятом смысле, но использовала «птичий язык», перемещалась маятником по кабинету, стереотипно подпрыгивала и выкрикивала звуки, периодически замирала, глядя в одну точку, и демонстрировала иные симптомы кататонии. По косвенным признакам и специальным пробам, которые я разработала для оценки мышления у детей с кататоническим синдромом, удалось установить, что её мышление хоть и в большей степени аморфно, но она вполне себе справляется с конкретными задачами. И даже демонстрирует признаки сохранности важных для речи когнитивных операций. Кроме того, характер эхолалий и успешные попытки вызвать активное называние уже на диагностической сессии позволили мне предположить достаточно благоприятный прогноз в плане развития девочки, если «снять психоз», то есть купировать психотический эпизод.

Мама этой девочки оказалась врачом, руководителем достаточно крупной клиники, поэтому, когда врач рассказывал ей о необходимости лечения антипсихотиками, а я объясняла, как вести дневник наблюдений и что на время начала приёма препаратов не нужно заниматься вообще со специалистами, нам казалось, что она всё это понимает: она же врач. Я подробно объяснила, что, если эта девочка и заговорит, то именно в результате лечения, а не в результате занятий. В общем, мы были уверены, что, поскольку мама девочки — врач, комплаенс будет высокий. Девочке поставили диагноз «атипичный аутизм», врач как раз подразумевал ранний старт процесса под этим диагнозом, и был назначен арипипразол.

🔸 Весной 2025 года семья снова приехала на консилиум. Девочке было уже 6 лет, и результаты тестов показали, что состояние её когнитивных процессов ухудшилось, при этом психотические симптомы усилились, усложнились, теперь по косвенным признакам у девочки определялись нарушения восприятия, кататоническая симптоматика наросла.

Я спросила у матери, для чего они приехали на консилиум во второй раз. Ведь в первый раз диагноз был поставлен, лечение было назначено. Да, мама побоялась лечить и посчитала, что лучше всё же продолжить водить девочку к 8 специалистам, которые «запускают речь». Но, собственно, к нам-то какие вопросы?

🔸 Мать ответила: «Вы сказали, что она вот-вот заговорит, но этого не произошло, мы приехали узнать почему».

Я отвечала: «Я сказала, что у неё есть высокий шанс заговорить в том случае, если Вы начнёте лечение, но Вы отказались от него. Я так же сказала, что, если девочку не лечить, то будет становиться хуже. Сейчас Вы видите, сравнивая запись прошлой и этой встречи, что действительно девочка значительно хуже выполняет тесты. И всё это потому, что, когда есть что лечить, нужно лечить».

🔸Семье потребовался год, хотя оба родителя были с медицинским образованием, чтобы принять факт необходимости лечения. В этот раз родители согласились, психиатр довольно быстро нарастил дозу. Мама строго следовала моим указаниям, что делать, а чего не делать, в том числе перестала водить ребёнка на занятия.

🔸 Через 2 месяца мама написала, что девочка начала разговаривать с семьёй. В настоящее время она общается специфической аутистической речью, но общается. Продуктивных психотических симптомов практически не наблюдается, но негативные, в том числе последствия длительного отсутствия своевременного лечения, к сожалению, остаются.

💊 Эта история не о том, что арипипразол спасёт мир. Но она о том, что, к сожалению, обилие мифов вокруг антипсихотиков (нейролептиков) тысячам детей мешает получить помощь.

🔸 О том, какой «аутизм» лечат, а какой нет, чем обычно лечат и почему в это время лучше не посещать занятия, я расскажу на вебинаре 18 марта. Вебинар бесплатный, зарегистрироваться можно по ссылке: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

Кейс про ребёнка с атипичным аутизмом: «Лечить или не лечить — вот в чём вопрос?»

#Лынская_статья
#аутизм

1/2

🧩 Не секрет, что аутистические расстройства — это одна из самых гетерогенных категорий в психиатрии: в группу «расстройства аутистического спектра» входят совершенно разные по этиопатогенезу, психопатологической структуре и нозологической трактовке состояния. Одним из таких состояний является так называемый «атипичный аутизм», включённый в МКБ-10 в 1994 году.

Несмотря на общую тенденцию к ещё большему объединению совершенно разных расстройств, разных феноменов в одну группу, которую мы наблюдаем в МКБ-11 и вообще в сообществе, я отношусь к тем специалистам, кто считает подобное объединение научно-методической и практической смертью, деградацией. Я стою на позиции, что дифференциация внутри группы расстройств аутистического спектра необходима. И именно эта дифференциация определяет прогноз, типы лечения, абилитационные маршруты.

🔸 Нельзя сказать, что выделение атипичного аутизма было наверняка удачным решением, в первую очередь в связи с неоднозначной его трактовкой. Если с типичным аутизмом (синдромом Каннера) всё всем понятно, то под атипичным аутизмом психиатр Иван Петрович часто понимает олигофрению с аутоподобными симптомами, психиатр Гавриил Матвеич называет этим термином детскую шизофрению, психиатр Клавдия Петровна считает, что атипичный аутизм — это «бедный» на симптомы аутизм, и, наконец, Михаил Николаевич считает, что атипичный аутизм — это любой другой аутизм, который не относится к синдрому Каннера. И это, обращаю внимание, в среде психиатров. Если уж они — ведущие специалисты области — не договорились, то понятно, почему вокруг этого диагноза так много толкований в среде клинических психологов, а уж тем более — родителей.

Так или иначе, есть достаточное количество психиатров, особенно среди представителей московской школы психиатрии, кто кодирует атипичным аутизмом состояние детской шизофрении. Можно по-разному к этому относиться, но это факт.

🔸 Шизофрения — заболевание, требующее лечения. Она имеет разные типы течения, в том числе, к сожалению, неблагоприятный, когда медикаментозная терапия не работает, симптомы психоза не купируются. Кстати, у этого есть и социальный фактор: родители, самовольно меняя дозировку назначенных психиатром препаратов, отменяя их или переходя на сторону других концепций, где предлагают лечить не антипсихотиками, а БАДами и противопаразитарными препаратами и пр., «расшатывают» эргические системы ребёнка. И когда родители возвращаются от «лечения глистов», которые, вероятно, тоже были больны, к лечению симптомов психоза антипсихотиками, то препарат уже не работает.

В этой заметке я намеренно не хочу поднимать все эти спорные темы, типа: есть ли вообще детская шизофрения, одно и то же это с аутизмом или нет, как всё это связано с нейровоспалением и глистами и пр. Обо всех этих спорных и запутанных темах мы будем говорить с вами на бесплатном вебинаре 18 марта: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

🔸Сегодня я бы хотела представить вам кейс, в котором я покажу разницу между «лечить» и «не лечить». Безусловно, данные о семье с этических позиций изменены.

Клинический кейс: атипичный аутизм

#Лынская_статья
#аутизм

🧩 Не секрет, что аутистические расстройства — это одна из самых гетерогенных категорий в психиатрии: в группу «расстройства аутистического спектра» входят совершенно разные по этиопатогенезу, психопатологической структуре и нозологической трактовке состояния. Одним из таких состояний является так называемый «атипичный аутизм», включённый в МКБ-10 в 1994 году. Несмотря на общую тенденцию к ещё большему объединению совершенно разных расстройств, разных феноменов в одну группу, которую мы наблюдаем в МКБ-11, я отношусь к тем специалистам, кто считает подобное объединение научно-методической и практической смертью, деградацией. Я стою на позиции, что дифференциация внутри группы АР необходима в связи с существенными различиями течения, терапии, прогноза, образовательного маршрута и пр.

Нельзя сказать, что выделение атипичного аутизма было наверняка удачным решением, в первую очередь в связи с неоднозначной его трактовкой. Если с типичным аутизмом (синдромом Каннера) всё всем понятно, то под атипичным аутизмом психиатр Иван Петрович часто понимает олигофрению с аутоподобным состоянием, психиатр Гавриил Матвеич называет так детскую шизофрению, психиатр Клавдия Петровна считает, что атипичный аутизм — это просто «бедный» на симптомы аутизм, и, наконец, Михаил Николаевич считает, что атипичный аутизм — это любой другой аутизм, который не относится к синдрому Каннера. И это, обращаю внимание, в среде психиатров. Если уж они — ведущие специалисты области — не договорились, то понятно, почему вокруг этого диагноза так много толкований в среде клинических психологов, а уж тем более родителей.

Так или иначе, есть достаточное количество психиатров, особенно среди московской школы психиатрии, кто кодирует атипичным аутизмом состояние детской шизофрении. Можно по-разному к этому относиться, но это факт.

🔸 Шизофрения — заболевание, требующее лечения. Она имеет разные типы течения, в том числе, к сожалению, неблагоприятный, когда медикаментозная терапия не работает, симптомы психоза не купируются. Кстати, у этого есть и социальный фактор: родители, самовольно меняя дозировку назначенных психиатром препаратов, отменяя их или переходя на сторону других концепций, где предлагают лечить не антипсихотиками, а БАДами и противопаразитарными препаратами и пр., «расшатывают» эргические системы ребёнка. И когда родители возвращаются от «лечения глистов», которые, вероятно, тоже больны, к лечению симптомов психоза антипсихотиками, то препарат уже не работает.

В этой заметке я намеренно не хочу поднимать все эти спорные темы, типа: есть ли вообще детская шизофрения, одно и то же это с аутизмом или нет, как всё это связано с нейровоспалением и глистами и пр. Обо всех этих спорных и запутанных темах мы будем говорить с вами на бесплатном вебинаре 18 марта.

🔸 Сегодня я бы хотела представить вам кейс, в котором я покажу разницу между «лечить или не лечить». Безусловно, данные о семье с этических позиций изменены.

📋 Весной 2025 года на диагностику в консилиуме (я + врач-психиатр) прибыла девочка 5 лет. Девочка не говорила в общепринятом смысле, но использовала «птичий язык», перемещалась маятником по кабинету, стереотипно подпрыгивала и выкрикивала звуки, периодически замирала со взглядом в одной точке и демонстрировала иные симптомы кататонии. По косвенным признакам и специальным пробам, которые я разработала для оценки мышления у детей с кататоническим синдромом, удалось установить, что её мышление хоть и в большей степени аморфно, но она вполне себе справляется с конкретными задачами. И даже демонстрирует признаки сохранности операции символизации и абстрагирования. Кроме того, характер эхолалий и успешные попытки вызвать активное называние уже на диагностической сессии позволили мне предположить достаточно благоприятный прогноз в плане развития девочки, если «снять психоз», то есть купировать психотический эпизод. Мама этой девочки оказалась врачом, руководителем достаточно крупной клиники.

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

2/2

🔸 Данные о социальной адаптации. Как ребенок функционирует в коллективе? Есть ли академическая неуспеваемость, конфликты, изоляция? Крайне полезны характеристики из школы или детского сада, заключения психолога или дефектолога. Эти заключения должны быть составлены по определенным правилам, чтобы они имели диагностическую ценность. Это позволяет увидеть картину глазами специалистов, то есть людей, занимающих более объективную позицию. Заранее лучше всего подготовить видео: как ребенок функционирует внутри коллектива сверстников. Внимание! Не братьев и сестер, а именно сверстников: это видео с детской площадки, с утренников в детском саду и пр.

🔸 До консультации стоит максимально систематизировать все эти данные, лучше всего — записать. Вероятно, в процессе просмотра видео и восстановления данных по медицинской документации вспомнятся детали и события, которые помогут на консультации быть более объективным.

🔸 Крайне важно на бумаге записать себе все вопросы, которые хочется задать доктору. Вполне вероятно, что все вопросы задать не удастся, поэтому следует выделить приоритетные вопросы, написать их в начало листа.

🔸 Медицинская деонтология и сложность устройства психики диктуют определенный протокол взаимодействия. Не стоит ожидать мгновенной постановки окончательного диагноза на первой встрече, особенно в сложных случаях.

Результатом первичной консультации обоснованно считать:

🔸 Формирование диагностической гипотезы. Врач очерчивает круг возможных нозологий (диагнозов), которые требуют подтверждения или исключения. Выносит размышления в заключение, ставит предполагаемый диагноз. Обратите внимание! Каждый родитель имеет право запросить заключение. Если родитель не задает прямого вопроса: «Доктор, какой диагноз у моего ребенка?», психиатр по закону (см. закон № 3185-ФЗ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан») имеет право не называть конкретный диагноз и не выносить код по МКБ в заключение. Например, родитель спросил: «Скажите, это не аутизм?» — этого достаточно, чтобы врач имел право не написать диагноз на бумаге. Диагноз на бумаге может быть дифференцированным, а может требовать верификации, постановка верного диагноза — это часто результат наблюдения ребенка в течение нескольких месяцев, к этому нужно быть готовыми.

🔸 Маршрутизацию пациента. Психиатрия мультидисциплинарна. Часто требуется лабораторное и функциональное дообследование, консультация эндокринолога, иммунолога или других смежных специалистов.

🔸 Определение терапевтической стратегии. Это не всегда немедленное назначение фармакотерапии. Возможно, она будет назначена на повторной консультации после дообследования, или даны пояснения о том, почему медикаменты не показаны.

🔸 Разъяснения биологических и психологических механизмов происходящего с ребенком. Понимание природы расстройства снижает уровень тревоги в семье и в целом определяет назначенное лечение.

Обращение к психиатру следует рассматривать как проявление ответственного подхода к здоровью ребенка. Диагноз — это не ярлык, а инструмент навигации, позволяющий подобрать адекватные методы помощи и улучшить качество жизни пациента.

🔸 Если вам интересна эта тема и вы хотите разобрать ее подробнее, мы ждем вас на вебинаре: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

Дойти до психиатра. Квест для семьи?
«Как родителю следует подготовиться к консультации психиатра, на какой результат может рассчитывать родитель?»

#Лынская_статья

🔸 В преддверии вебинара «Дайте таблетку от аутизма» мы запланировали для вас ряд подготовительных информационных статей. Сегодня мы знакомим вас с первой такой статьей, подготовленной совместно клиническим психологом Марианной Лынской и детским врачом-психиатром Екатериной Несовой.

1/2

Решение обратиться за помощью к детскому психиатру часто становится для семьи своего рода «рубиконом». Преодоление внутренней тревоги и отрицания проблемы — это сложный психоэмоциональный процесс. Однако, когда решение принято, возникает следующий вопрос: как обеспечить максимальную эффективность консультации?

🔍 В психиатрической практике, в отличие от многих соматических дисциплин, основными диагностическими методами остаются сбор анамнеза и наблюдение. Психиатрия — самая субъективная область медицины. Существенное влияние на то, как пройдет прием, как будет определяться диагноз, имеет даже не образование и не разряд врача, а его личность, когнитивный стиль этой личности и пр. Тем не менее точность диагностики находится в прямой зависимости от качества информации, предоставляемой родителями.

🔸 Родитель на приеме выступает не просто как законный представитель, а как ключевой источник данных: чем объективнее они будут предоставлены, тем более объективной будет их интерпретация врачом. Для врача ценность представляют не столько эмоциональные оценки, сколько систематизированные в хронологическом порядке факты.

Подготовка к консультации требует систематизации данных по трем векторам:

🔸 Анамнез жизни — фундамент диагностики. Врачу необходимо понимать особенности перинатального периода (заболевания до и во время беременности у матери, течение беременности, роды). Темпы раннего психомоторного и речевого развития: здесь родителю важно подготовиться, не вспоминать «примерные сроки», когда ребенок начал ходить или гулить, а посмотреть видеозаписи, восстановить реальные сроки. Их следует записать, так как во время приема родитель может нервничать и забыть то, что удалось восстановить. С учетом того, что к психиатру чаще всего обращаются для диагностики эндогенных нарушений, особую важность имеют факты, касающиеся наследственной отягощенности. Информация о наличии расстройств настроения, зависимостей или заболеваний психики у родственников 1-й и 2-й линии родства критически важна для дифференциальной диагностики. К наследственной отягощенности в том числе относится алкоголизм у родственников по матери и отцу. Отправляясь к психиатру, следует уточнить у родственников, был ли кто-то в семье, кто болел алкоголизмом или имел/имеет психические нарушения, в том числе, например, болезнь Альцгеймера. Важно предоставить информацию о том, была ли у родственников 1-й и 2-й линий задержка в развитии, трудности в обучении.

🔸 Феноменология расстройства (анамнез заболевания) — какие именно нарушения беспокоят и когда они начались. Важно с помощью, опять же, видеозаписей установить тот момент, когда родители заметили, что с ребенком «что-то не так», вспомнить, что именно насторожило в тот момент. Критически важно отметить, если какие-то нарушения нарастали, например: постепенно ребенок всё больше и больше переставал реагировать на обращенную речь. Родителя попросят ответить на вопрос: зависят ли симптомы от времени суток или сезона. Существует ли связь с внешними триггерами: стрессом, нагрузкой, соматическими болезнями. Здесь очень часто мы встречаемся с субъективной интерпретацией. Например, родитель решил, что все симптомы ребенка связаны с разводом родителей. В этом случае нужно посмотреть видеозаписи до развода и после: сравнить поведение ребенка, отметить, через какой конкретно промежуток времени после развода начались симптомы. То же в отношении, например, прививки. Задача родителя — собрать и предоставить факты, а не интерпретацию. Задача врача — интерпретировать факты в соответствии с базой знаний.

🔸🔸 🔸🔸🔸🔸🔸

💊 Приглашаем на бесплатный вебинар «Дайте таблетку от аутизма!»
 
🔸 Когда: 18 марта (среда) в 18:00 мск
🔸 Длительность вебинара: 2,5 часа
 
Зарегистрироваться: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg
 
🔸 Название вебинара звучит провокационно — и это сделано намеренно.
 
Сегодня в информационном пространстве всё чаще звучит позиция: аутизм лечить не нужно, а единственный эффективный метод помощи — прикладной анализ поведения. Такой взгляд слишком односторонний для настолько сложной темы. Поэтому на вебинаре мы попробуем выйти из крайностей и разобраться в вопросе системно.
 
✅ Что обсудим:
 
🔸 что такое РАС и что такое аутизм — как менялась терминология;
🔸 основные гипотезы причин аутизма:
— генетическая
— органического поражения мозга
— неблагоприятного социального окружения
— нейровоспаления
 
🔸 как меняются симптомы аутизма в динамике развития;
 
🔸 разные подходы к лечению:
— не лечить
— антипсихотики
— ноотропы
— альтернативные методы (БАДы, противовирусные и др.)
 
🔸 Почему взгляды настолько различаются?
И как родителям принимать решения, когда речь идёт о здоровье ребёнка?
 
✅ Также обсудим:
какие методы нейрокоррекции существуют сегодня помимо прикладного анализа поведения и как выбирать подходящий метод для конкретного ребёнка.
 
☝️Запись вебинара будет доступна всем зарегистрированным пользователям бесплатно до 3 апреля включительно.
 
🎁 ТОЛЬКО для участников онлайн — подарок: «Памятка родителям детей с РАС о приёме антипсихотиков»
 
🔸 Важно: подарок можно получить только во время эфира. После вебинара он дополнительно рассылаться не будет.
 
Вебинар будет полезен:

🔸 дефектологам
🔸 психологам
🔸 специалистам помогающих профессий
🔸 родителям детей с РАС
 
Регистрация: https://lynskaya.ru/pill?utm_source=tg
 
🔸 После регистрации письмо со ссылкой на эфир приходит на вашу электронную почту в течение 30 минут. Обычно — быстрее.
 
Если по истечении этого времени письма нет:
 
🔸 Проверьте папки «Спам» и «Соц.сети»
🔸 Напишите в техподдержку: @lynskayacom_bot
 
Вопросы в техподдержке обрабатываются ежедневно с 9:00 до 20:00 (мск).

В день вебинара (18 марта) мы повторно отправим письмо со ссылкой всем зарегистрированным пользователям.
 
До встречи!

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться

🧩 Нужно ли лечить аутизм?
 
В профессиональном сообществе до сих пор нет единого ответа на вопрос, который регулярно задают родители и специалисты: нужно ли лечить аутизм и если да — то каким образом.
 
💬 Несмотря на существование принятых клинических рекомендаций, их содержание поддерживается далеко не всеми врачами-психиатрами, а подходы к помощи детям с аутизмом существенно различаются даже внутри научного и медицинского сообщества. Спорность этого вопроса хорошо осознаётся специалистами, однако большая часть дискуссий остаётся внутри профессиональной среды и редко выносится в открытое обсуждение. Именно поэтому я решила провести бесплатный вебинар, чтобы вынести эту профессиональную дискуссию из кулуаров и обсудить её открыто — вместе со специалистами и родителями.
 
🔍 Мне представляется важным показать более сложную и многослойную картину проблемы: необходимость дифференцировать аутизм по механизмам его формирования, подбирать подходы к помощи и лечению, исходя из патогенеза, а не только из внешних симптомов, а также рассматривать прикладной анализ поведения как один из возможных инструментов, который может быть эффективен в одних случаях и не показан — в других.
 
Главная задача такого разговора — не противопоставить одну позицию другой, а попытаться найти баланс между различными научными и клиническими взглядами и обсудить, каким образом специалистам и родителям принимать решения в ситуации, когда однозначных ответов на столь сложные вопросы по-прежнему не существует👇

🟪 Канал в MAX | подписаться
🌐 Сообщество ВКонтакте | подписаться