Антибиотики – еще одна опасность
Антибиотики снижают количество уникальных бактерий кишечника и тем самым повышают шанс ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Восемь лет. Столько будет восстанавливаться кишечный микробиом после курса антибиотиков. В масштабном исследовании, опубликованном буквально недавно в журнале Nature Medicine, ученые выяснили: последствия лечения наблюдаются долгими годами.
Шведские учёные из Уппсальского университета сделали то, что раньше никто не делал в таком масштабе: они сопоставили реальные записи о том, кто, когда и какие антибиотики принимал – с образцами стула почти 15 000 взрослых людей. Участников наблюдали в трёх крупных популяционных когортах. По меркам науки о микробиоме – это гигантская выборка.
Что выяснилось? У тех, кто не принимал антибиотики в течение восьми лет, в кишечнике в среднем обитало около 350 уникальных видов бактерий. У тех, кто принимал хоть один курс за это время – видов было заметно меньше. И чем ближе был курс к моменту анализа, тем сильнее было снижение разнообразия. Но – и вот здесь важно не пропустить – связь сохранялась даже у тех, кто принял один-единственный курс лекарства четыре-восемь лет назад.
Картина стала еще интереснее, когда учёные посмотрели не на антибиотики вообще, а на конкретные препараты. Три из них оказались настоящими «тяжеловесами» по влиянию на микрофлору: клиндамицин, фторхинолоны и флуклоксациллин. Один курс клиндамицина – и в среднем 47 видов бактерий просто исчезают из микробиома. Один курс фторхинолонов или флуклоксациллина – минус 20–21 вид. При этом самый распространённый антибиотик в этой стране – пенициллин V, – был связан лишь с небольшими изменениями, а амоксициллин вообще не показал значимых долгосрочных последствий.
Эти же 15 000 записей показали, что снижение разнообразия микробиома связано с повышенным риском ожирения, диабета 2 типа, воспалительных заболеваний кишечника и сердечно-сосудистых болезней. И не только в этом исследовании наблюдается такая картина – подтверждения уже опубликованы в десятках крупных работ. А в этом авторы еще и доказали, что те бактерии, которых убивают наши «три хита», связаны с лучшими показателями веса, уровня триглицеридов и маркеров воспаления. А те, которых становится больше после антибиотиков? С более высоким ИМТ и риском диабета.
У вас, как и у меня после прочтения этой научной работы, может возникнуть желание никогда больше не прикасаться к антибиотикам. Но это не тот вывод, который стоит нам сделать. Антибиотики спасают жизнь, и иногда без них не обойтись от слова совсем. Нам нужно сделать другие выводы.
Первое: антибиотики – это не «выпил и забыл». Если вы принимали клиндамицин или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин и подобные) – ваша микрофлора, вероятно, до сих пор восстанавливается. Это не повод для паники, но повод относиться к питанию, клетчатке и ферментированным продуктам серьёзнее – и не год, а несколько лет после курса.
Второе: когда антибиотики всё же нужны, есть смысл поговорить с врачом о выборе препарата. Не все антибиотики одинаково разрушительны для микробиома. Пенициллин V и амоксициллин – значительно мягче для кишечника, чем клиндамицин или фторхинолоны. Если клинически это приемлемо – это аргумент в пользу «мягкого» варианта.
Третье: восстановление идёт быстрее в первые два года, потом замедляется. Учёные это отдельно проверили через специальную модель временного восстановления. Это значит, что именно первые год-два после курса антибиотиков – самое ценное время для активной поддержки микробиома: разнообразное питание, пребиотики, клетчатка, меньше сахара и ультрапереработанных продуктов.
Авторы исследования рассчитывают, что их выводы повлияют на рекомендации по назначению антибиотиков в амбулаторной практике. По сути, это первый раз, когда подобное исследование проведено в таком масштабе и с такой точностью – с реальными данными о рецептах, а не с опросниками «вспомните, что вы принимали».