Телеграм канал «Ходорович Ольга. Руководитель маммологической клиники ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ»

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ при раке молочной железы: почему подход зависит от возраста

Рак молочной железы (РМЖ) — это гетерогенное заболевания, имеющее разные подходы к лечению в зависимости от стадии и игх подтипа.
Примерно 70-80% всех случаев — это гормонозависимый (ER-позитивный) РМЖ. Это значит, что опухолевые клетки растут под воздействием женских половых гормонов — эстрогенов.

Гормональная терапия — это системное лечение, которое блокирует выработку эстрогенов или мешает им «контактировать» с клетками опухоли. Это долгосрочная стратегия (обычно 5-10 лет), которая значительно снижает риск рецидива и смерти.

Ключевой момент!
Выбор эндокринотерапии напрямую зависит от вашего гормонального статуса: репродуктивный возраст, пременопауза или постменопауза.
Почему? Потому что в эти периоды эстрогены вырабатываются по-разному.

Давайте разберем по пунктам.

1. Репродуктивный возраст (до ~45 лет)

Источник эстрогенов: яичники — фабрика по производству эстрогенов.
Цель терапии: «Отключить» яичники и заблокировать действие остаточных эстрогенов.

Основные подходы:

- Подавление функции яичников (OFS): С помощью инъекций специальных препаратов (гозерелин, золадекс и др) яичники временно «усыпляются», наступает лекарственная менопауза. Это обратимо.
В сочетании с:
  · Тамоксифеном (блокатор рецепторов эстрогена) или
  · Ингибиторами ароматазы (ИА) — но только вместе с OFS! Одни ИА в этом возрасте не работают.

Планирование беременности: обсуждается с врачом. Возможна временная пауза в терапии или криоконсервация яйцеклеток до начала лечения.

2. Перименопауза (переходный период, ~45-55 лет)

Состояние: яичники работают нерегулярно, уровень эстрогенов «скачет», менструации то есть, то нет.
Цель терапии: точное определение статуса менопаузы (по анализам крови: ФСГ, эстрадиол). Это критически важно для выбора терапии.

Подходы:

- Если менструации есть/анализы подтверждают функцию яичников — лечение как для репродуктивного возраста (OFS + тамоксифен/ИА).
-  Если менопауза подтверждена — лечение как для постменопаузы.

3. Постменопауза

Источник эстрогенов: не яичники! Эстрогены вырабатываются в жировой ткани и надпочечниках из андрогенов с помощью фермента ароматазы.
Цель терапии: Заблокировать этот последний путь синтеза эстрогенов.

Основные подходы:

- Ингибиторы ароматазы (ИА): Летрозол, анастрозол «Золотой стандарт» для большинства пациенток в постменопаузе, эффективнее тамоксифена.
-Тамоксифен: Используется при непереносимости ИА или при определенных сопутствующих заболеваниях.


☄️Побочка:

1.Остеопороз и риски переломов: ИА снижают плотность костей. Необходим контроль, прием кальция, витамина D, иногда бисфосфонатов.
2.Кардиоваскулярный риск: Влияние терапии на липидный профиль и суставы требует наблюдения.
3 Избыточный вес: Жировая ткань — основной источник ароматазы. Снижение веса повышает эффективность терапии и улучшает прогноз.

‼️ГЛАВНОЕ

Гормональная терапия при горомональнозависимом РМЖ — это персонифицированное лечение.
Нет единой таблетки для всех.
Ваш возраст и менопаузальный статус определяют источник «топлива» для опухоли (эстрогенов), а врачи подбирают ключ, чтобы его перекрыть.

❗️Этот пост — ознакомительный. Все решения о лечении должны приниматься вашим лечащим врачом-онкологом на основе полной клинической картины.

СПРОСИ ДОКТОРА!

http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202601260014?index=1

Минздрав разрешил медсестрам и врачам работать без аккредитации в 2026 году.

Минздрав утвердил приказ, разрешающий медицинским и фармацевтическим работникам, срок действия сертификата которых истек в 2025 году, продолжать рабочую деятельность без аккредитации вплоть до 2027 года. Более того, Минздрав также разрешил специалистам с немедицинским образованием продолжать работать без аккредитации в 2026 году (при наличии стажа по специальности более 5 лет и пройденной программы дополнительного профобразования в виде профпереподготовки).