Телеграм канал «Ходорович Ольга. Руководитель маммологической клиники ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ»

Антипрививочники могут листать дальше, а остальные — внимательно изучаем

ПРИВИВКИ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
что можно, что нельзя и когда

Вакцинация для пациентов с диагнозом РМЖ — тема, требующая особого внимания. Иммунная система во время лечения ослаблена, поэтому инфекции переносятся тяжелее и могут прервать противоопухолевую терапию.
Разбираем ключевые правила на основе международных исследований (ASCO, PubMed) и российских рекомендаций.

✅ ЧТО МОЖНО инактивированные (неживые) вакцины

Инактивированные вакцины безопасны и рекомендованы даже во время активного лечения — химио-, лучевой или гормональной терапии.

Что входит:
📌Грипп — ежегодно, независимо от возраста и этапа лечения
📌 COVID-19 — рекомендована, особенно с учётом сниженного иммунного ответа у онкопациентов
📌Пневмококковая инфекция — схема: конъюгированная вакцина, затем через 8 недель полисахаридная
📌Гепатит В — показана неиммунизированным взрослым
📌 АДС (столбняк, дифтерия, коклюш) — плановая ревакцинация
📌Рекомбинантная вакцина от опоясывающего герпеса — рекомендуется взрослым от 19 лет

⛔ ЧТО НЕЛЬЗЯ: живые вакцины

Живые вакцины содержат ослабленные, но жизнеспособные микроорганизмы. При ослабленном иммунитете они могут вызвать неконтролируемую инфекцию.

ППРОТИВОПОКАЗАНЫ во время лечения и минимум 6 месяцев после:

📌Корь, эпидемический паротит, краснуха (КПК)
📌Ветряная оспа (варицелла)
📌Полиомиелит (оральная вакцина)
📌БЦЖ (туберкулёз)
📌Жёлтая лихорадка

КОГДА МОЖНО ?
1. Инактивированные вакцины: можно вводить во время терапии, оптимально — в промежутке между циклами, когда восстановились показатели крови. После завершения иммуносупрессивной терапии может потребоваться ревакцинация
2 Живые вакцины: не ранее чем через 6 месяцев после окончания химио- или таргетной терапии
3 После химиотерапии: инактивированные — через 3 месяца, после таргетной терапии (например, трастузумаб) — через 6 месяцев

🇷🇺 Российские рекомендации
В России вакцинация онкопациентов проводится по индивидуальному плану с учётом диагноза, стадии и этапа лечения. Особое внимание уделяется профилактике гриппа, пневмококковой инфекции, столбняка, дифтерии и коклюша. В период ремиссии многие прививки не только возможны, но и настоятельно рекомендованы.

💉 ВАЖНЫЙ НЬЮАНС: куда делать укол

Если была операция по удалению лимфоузлов, вакцину лучше вводить в противоположную (здоровую) руку или в бедро — чтобы снизить риск лимфостаза.

ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО
Решение о вакцинации принимает лечащий онколог с учётом вашего состояния, этапа лечения и показателей крови. Обсудите с врачом, какие прививки и когда вам подходят.

Берегите себя и будьте здоровы!

Опухоль 15 см.
1 л содержимого.
Внутрикистозный компонент 6,5 см с кровотоком.
Лечение хирургическое: реконструктивно-пластическая операция

ГЛОБАЛ ИНДЕКС РМЖ
- генетический тест, который меняет тактику лечения рака молочной железы

Продолжим обсуждать тему тестов, позволяющих принять решение о необходимости или отказе от адьювантной ХТ

‼️Глобал Индекс РМЖ — единственный одобренный в России молекулярный диагностический тест для оценки риска рецидива.

☄️Что это за тест?
Это анализ экспрессии 24 генов (21 целевой и 3 контрольных) в опухолевой ткани методом ОТ-ПЦР. На основе полученного профиля рассчитывается Индекс рецидива (ИР) — вероятность возврата болезни в течение 10 лет после удаления первичной опухоли.

☄️Кому показан?
Тест предназначен для пациенток с I–II стадией, ER+ / HER2− фенотипом, без неоадъювантной химиотерапии. Именно для этой группы традиционные клинико-морфологические характеристики не всегда позволяют точно выбрать тактику.

☄️Практическая значимость — в чем она?
Главная ценность теста — разграничение «оправданного» и «излишнего» назначения химиотерапии. В заключении отражаются два сценария: риск рецидива при только гормонотерапии и риск при гормонотерапии + адъювантной химиотерапии.

Это означает, что для части пациенток можно безопасно отказаться от химиотерапии, которая не улучшит прогноз, но может нанести ущерб качеству жизни. Для других — наоборот, подтверждается необходимость агрессивного лечения.
Такой подход — реальный шаг к персонализированной онкологии, где решение принимается не «на глаз», а на основе биологии опухоли.

📌Преимущества теста:
- Доступность и ценовая доступность в РФ (в отличие от западных аналогов)
- Широкий интервал промежуточного риска — меньше «серой зоны» неопределенности
- Срок выполнения — не более 15 дней


‼️В ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ идёт протокол клинической апробации теста для дальнейшего включения его в Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению РМЖ.‼️
ИДЕТ НАБОР

Глобал Индекс РМЖ — это инструмент, который помогает онкологу принять взвешенное, доказательное решение о необходимости химиотерапии, снижая риск как недо-, так и избыточного лечения.

ТЕСТОВАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ при РМЖ:
как это работает?

Сегодня разберем тестовую гормональную терапию (ГТ) при люминальном HER2-негативном раке молочной железы.
Важно: это не неоадъювантная ГТ (которая длится месяцами и является самостоятельным лечением).

ТЕСТОВАЯ ГТ — это короткий (2–4 недели) предоперационный курс для проверки чувствительности опухоли к гормонотерапии.

🎯 Кому назначается?
Пациенткам с первично операбельным люминальным HER2-негативным РМЖ (T1-3N0-1). Исследования включают как женщин в постменопаузе (ингибиторы ароматазы), так и в пременопаузе (тамоксифен). Ключевые предикторы ответа: возраст ≥50 лет и исходный Ki-67 <30%.

📌 Как назначается и на сколько?
На предоперационном этапе выполняется биопсия с ИГХ-исследованием.
Затем (пока женщина готовиться к операции, собирает анализы, оформляет документы и тп) назначается короткий курс ГТ на 2–4 недели.
В постменопаузе — ингибиторы ароматазы, в пременопаузе — тамоксифен. В этот период пациентка готовится к операции.

📌Что оценивается и как трактовать результат?
Сравниваем Ki-67 в материале биопсии ДО и в послеоперационном материале ПОСЛЕ курса.

❗️Ki-67 ≤ 10% после тестовой ГТ → БЛАГОПРИЯТНЫЙ прогноз, опухоль чувствительна к гормонотерапии. Это один из весомых аргументов в пользу отказа от ХТ и назначения гормональной терапии
❗️Ki-67 > 10% → опухоль недостаточно чувствительна, требуется более агрессивный подход, тк риск рецидива более высокий.

ТЕСТОВАЯ ГТ — доступный метод персонализации лечения.

Она позволяет:

☄️ Избежать неоправданной химиотерапии у чувствительных пациенток. Решение принимается в совокупности факторов риска!
☄️ Своевременно выявить резистентность и назначить более агрессивное лечение.
☄️Оценить эффективность in vivo (в живом организме), что дает более точную картину, чем лабораторные тесты.

ТЕСТОВАЯ ГТ не является панацеей и применяется при строгих показаниях. Окончательное решение всегда принимается индивидуально, с учетом всех клинических данных и прогностических факторов

Здоровья!

ТЕСТОВАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ при РМЖ: как это работает?

Сегодня разберем тестовую гормональную терапию (ГТ) при люминальном HER2-негативном раке молочной железы.
Важно: это не неоадъювантная ГТ (которая длится месяцами и является самостоятельным лечением).

ТЕСТОВАЯ ГТ — это короткий (2–4 недели) предоперационный курс для проверки чувствительности опухоли к гормонотерапии.

🎯 Кому назначается?
Пациенткам с первично операбельным люминальным HER2-негативным РМЖ (T1-3N0-1). Исследования включают как женщин в постменопаузе (ингибиторы ароматазы), так и в пременопаузе (тамоксифен). Ключевые предикторы ответа: возраст ≥50 лет и исходный Ki-67 <30%.

📌 Как назначается и на сколько?
На предоперационном этапе выполняется биопсия с ИГХ-исследованием.
Затем (пока женщина готовиться к операции, собирает анализы, оформляет документы и тп) назначается короткий курс ГТ на 2–4 недели. В постменопаузе — ингибиторы ароматазы, в пременопаузе — тамоксифен. В этот период пациентка готовится к операции.

📌Что оценивается и как трактовать результат?
Сравниваем Ki-67 в материале биопсии ДО и в послеоперационном материале ПОСЛЕ курса.

Ki-67 ≤ 10% после тестовой ГТ → БЛАГОПРИЯТНЫЙ прогноз, опухоль чувствительна к гормонотерапии. Это один из весомых аргументов в пользу отказа от ХТ в пользу гормональной терапии
Ki-67 > 10% → опухоль недостаточно чувствительна, требуется более агрессивный подход, тк риск рецидива более высокий

ТЕСТОВАЯ ГТ — доступный метод персонализации лечения, позволяющий выделить пациенток. Она позволяет:

-  Избежать неоправданной химиотерапии у чувствительных пациенток. Решение принимается в совокупности факторов риска!
- Своевременно выявить резистентность и назначить более агрессивное лечение.
- Оценить эффективность in vivo (в живом организме), что дает более точную картину, чем лабораторные тесты.

Однако ТГТ не является панацеей и применяется при строгих показаниях. Окончательное решение всегда принимается индивидуально, с учетом всех клинических данных и прогностических калькуляторов (например, PREDICТ)

Здоровья!

ТЕСТОВАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ при РМЖ:
как это работает?

Сегодня разберем тестовую гормональную терапию (ГТ) при люминальном HER2-негативном раке молочной железы.

❗️Важно: это не неоадъювантная ГТ (которая длится месяцами и является самостоятельным лечением).

ТЕСТОВАЯ ГТ — это короткий (2–4 недели) предоперационный курс для проверки чувствительности опухоли к гормонотерапии.

🎯 Кому назначается?
Пациенткам с первично операбельным люминальным HER2-негативным РМЖ (T1-3N0-1). Исследования включают как женщин в постменопаузе (ингибиторы ароматазы), так и в пременопаузе (тамоксифен). Ключевые предикторы ответа: возраст ≥50 лет и исходный Ki-67 <30%.

📌 Как назначается и на сколько?
На предоперационном этапе выполняется биопсия с ИГХ-исследованием.
Затем (пока женщина готовиться к операции, собирает анализы, оформляет документы и тп) назначается короткий курс ГТ на 2–4 недели.
В постменопаузе — ингибиторы ароматазы, в пременопаузе — тамоксифен. В этот период пациентка готовится к операции.

📌Что оценивается и как трактовать результат?
Сравниваем Ki-67 в материале биопсии ДО и в послеоперационном материале ПОСЛЕ курса.

‼️Ki-67 ≤ 10% после тестовой ГТ → БЛАГОПРИЯТНЫЙ прогноз, опухоль чувствительна к гормонотерапии. Это один из весомых аргументов в пользу отказа от ХТ в пользу гормональной терапии
‼️Ki-67 > 10% → опухоль недостаточно чувствительна, требуется более агрессивный подход, тк риск рецидива более высокий

ТЕСТОВАЯ ГТ — доступный метод персонализации лечения, позволяющий выделить пациенток.

Она позволяет:

- Избежать неоправданной химиотерапии у ГТ чувствительных пациенток. Решение принимается в совокупности факторов риска!
- Своевременно выявить резистентность и назначить более агрессивное лечение.
- Оценить эффективность in vivo (в живом организме), что дает более точную картину, чем лабораторные тесты.

Однако ТГТ не является панацеей и применяется при строгих показаниях. Окончательное решение всегда принимается индивидуально, с учетом всех клинических данных и прогностических факторов

Здоровья!

Скрининговая маммография 1 раз в 2 года, начиная с 40 лет.

-Если даже ничего не болит
-Если даже некогда и на работе завал
-Если кто-то делал, и ничего не показала

Без всяких если...