Телеграм канал «Ходорович Ольга. Руководитель маммологической клиники ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ»

КОНТРАСТНАЯ МАММОГРАФИЯ

Друзья, сегодня поговорим о методе, который находится на стыке стандартной маммографии и МРТ.
Речь о контрастной маммографии (или CESM — Contrast-Enhanced Spectral Mammography).


В чем суть CESM?
Это тот же маммограф, но с одной важной разницей: внутривенно вводится йодсодержащий контрастный препарат. Он "подсвечивает" зоны с активным кровотоком. Контраст накапливается именно в них.

Кому это показано?

1. Пациенткам с высокой плотностью железистой ткани (на обычном снимке опухоль может "теряться" за белым фоном).
2. Для уточнения результатов, если на обычной маммографии или УЗИ есть подозрительные участки.
3. Для наблюдения после лечения рака, когда МРТ противопоказана (например, при клаустрофобии или наличии кардиостимулятора).
4. При невозможности провести МРТ (при весе более 120 кг или стойком страхе замкнутого пространства).

ПРЕИМУЩЕСТВА
1.Высокая точность: благодаря использованию контрастного вещества и цифровых технологий передачи и обработки изображения.
2.Высокая информативность: CESM позволяет выявлять опухоли, их размеры и локализацию, которые не диагностируются с помощью УЗИ или стандартной маммографии.
3.Скорость проведения: исследование занимает 10-15 минут.
4.Высокая достоверность: CEMS часто назначается для уточнения диагноза после УЗИ и стандартной маммографии, для определения стадии развития заболевания и наличия метастазов.
5.Быстрая диагностика: CESM позволяет снизить тревожность пациентов благодаря сокращению времени, необходимого для получения результатов исследования

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование занимает 10 – 15 мин.

Врач устанавливает внутривенный катетер и вводит йодсодержащее контрастное вещество.
Выполняется маммография в стандартных проекциях.
Извлекается катетер и обрабатывается место инъекции.
Врач–рентгенолог описывает полученные снимки.

ПОДГОТОВКА

Специальной подготовки не требуется, исследование проходит как и стандартная маммография. Перед исследованием не стоит пользоваться антиперспирантами, мазями, кремами. Косметические средства могут проявиться артефактами на снимках.
При себе необходимо иметь результаты анализов: креатинин и мочевина в крови (результаты анализов действительны в течение 3 месяцев).
Необходимо знать массу собственного тела (для определения количества контрастного вещества).


❗️ Противопоказания: беременность, - -грудное вскармливание,
-аллергия на йодсодержащие препараты
-почечная недостаточность.
- имплантаты молочной железы

Это высокоточный инструмент, который в некоторых случаях может заменить МРТ с сопоставимой чувствительностью (около 95%). Если вам назначили это исследование, не пугайтесь — это современный и надежный метод.

На первом слайде маммография, плотный фон, образования не визуализируются. На втором слайде эта же пациентка, снимок контрасной маммографии, визуализируется опухоль

Берегите здоровье и проходите обследования вовремя.

СИНХРОННЫЙ РАК МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: что это и почему не стоит паниковать?

Часто женщины, услышав слово «рак», если он ещё диагностирован в обеих молочных железах, впадают в ступор. Давайте разберем этот термин спокойно и по фактам.

Что это такое?
Синхронный рак — это ситуация, когда злокачественные опухоли обнаруживаются одновременно в 2 или более ораганх (в нашем случае в обеих молочных железах). Важно: это не метастаз из одной груди в другую, а два первичных самостоятельных очага.

Цифры статистики:
Встречается не так часто (в 2-5% всех случаев РМЖ), но в последние годы, благодаря улучшению диагностики (МРТ и УЗИ высокого разрешения), выявляться стал чаще.

Главные мифы и правда:

❌ Миф: Это приговор, болезнь агрессивнее обычного.
✅ Правда: Прогноз зависит не от количества опухолей, а от их биологических характеристик (стадия, иммуногистохимия). Часто синхронные опухоли являются гормонозависимыми, а это значит, что они менее агрессивны и хорошо поддаются терапии.

❌ Миф: Обязательно удалят обе груди (мастэктомия).
✅ Правда: Современная онкология стремится к органосохранным операциям. Если размеры опухолей и размеры самих молочных желез позволяют (как на снимке маммографии), хирург может удалить только сектора с обеих сторон с БСЛ, сохранив форму груди. Вопрос о полном удалении решается строго индивидуально.

❌ Миф: Это наследственность, виноваты гены.
✅ Правда: В 80-90% случаев это спорадический (случайный) рак. Однако, если вам поставили такой диагноз, ОБЯЗАТЕЛЬНО сделайте генетический тест (BRCA 1/2). Это повлияет на выбор тактики лечения и профилактику других видов рака

Как лечат?
Как и обычный РМЖ, согласно стадии, ИГХ, ориентируясь на более агрессивный вариант, если есть разница

1. Хирургия (часто в один этап, чтобы не делать два наркоза).
2. Химиотерапия или таргетная терапия (подбирается под самый агрессивный из двух очагов).
3. Лучевая терапия (при показаниях может быть назначена на обе стороны,).
4. Эндокринотерапия (если опухоли чувствительны к гормонам).

Совет:
Не делите болезнь на «первую» и «вторую» грудь. Воспринимайте это как одно заболевание с двумя локациями. Так проще эмоционально. Ищите центры, где есть мультидисциплинарный консилиум (хирург, химиотерапевт, радиотерапевт должны собираться вместе и решать ваш случай)


☝️ Важное напоминание:
Самый частый «спутник» синхронного рака — отсутствие регулярной диспансеризации. Опухоль в одной груди находят случайно на УЗИ, а во второй — находят уже при дообследовании, хотя она росла там параллельно.

Проверяйте грудь раз в год (УЗИ/Маммография), даже если вас ничего не беспокоит. Чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов на полное выздоровление.

Берегите себя ❤️

Но на самом деле изображение полностью неподвижно.
Наши глаза постоянно совершают крошечные непроизвольные движения, а мозг интерпретирует
контраст, форму и яркость как движение. Поэтому кажется, будто узор оживает.

Этот эффект называется иллюзией периферийного дрейфа.

Если посмотреть прямо на один элемент, он почти сразу «замрёт». Но стоит перевести взгляд
немного в сторону, как движение снова появляется.
Ещё одно напоминание о том, что мы видим не только глазами, но и тем, как мозг интерпретирует
увиденное.

Движение каких элементов вы видите?
Белых или красных?

В ФГБУ Российском Научном Центре Рентгенорадиологии Минздрава РФ
Вы можете пройти обследование и лечение по поводу ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗ.

☄️Амбулаторный этап, диагностика, возможности:
📌 Лабораторная диагностика (ТТГ, Т4св, Тиреоглобулин, АТ-ТГ, АТ-ТПО, Кальцитонин, Паратгормон, Кальций, Витамин Д и др.);

📌УЗИ щитовидной железы шейных лимфатических узлов;

📌Компьютерная томография органов грудной клетки, шеи;

📌Биопсии: ТАБ и Core- биопсия под контролем УЗИ

📌Традиционное и жидкостное цитологическое исследование;

📌 Иммуноцитохимическое исследование;

📌 Определение маркеров в смыве из иглы (Тиреоглобулин, Кальцитонин, Паратгормон);

📌 Гистологическое и иммуногистохимическое исследование;

📌Цитогенетическая диагностика (BRAF V600E, TERT, RET и др);

📌Сцинтиграфия и ОФЭКТ-КТ щитовидной железы, ОЩЖ, скелета (по показаниям);

📌Магнитнорезонансная томография;
📌 Консультация хирурга.

☄️Все виды хирургического лечения
• Гемитиреоидэктомия;
• Тиреоидэктомия;
• Лимфодиссекции: Центральная, Боковая, Верхнемедиастинальная;
• Минимальноинвазивные видеоассистированные вмешательства (ГТЭ, ТЭ, удаление лимфатических узлов верхнего средостения, паратиреоидэктомия);
• Интраоперационный неромониторинг (Inomed C2 Xplore);
• Определение кровоснабжения околощитовидных желез (ICG-флюоресценция (индоцианин зеленый);
• Послеоперационный контроль паратгормона и кальция на 2-е и 6 сутки, видеоларингоскопия всем пациентам;
• Выписка после получения гистологического исследования с установкой послеоперационной стадии заболевания, определения группы риска рецидива при раке и режима гормональной терапии;
• Консультация радиолога во время госпитализации (при наличии показаний - проведение радиойодтерапии);

☄️Радиологический этап лечения.
Пациентам дифференцированным раком щитовидной железы при наличии показаний в нашем Центре проводится радиойодтерапия по Квотам Минздрава РФ.



Наблюдение после лечения.
В Центре организовано амбулаторное наблюдение за оперированными пациентами (прием хирурга – онколога после соответствующего обследования, которое может быть проведено как в РНЦРР, так и по месту жительства).


‼️Как попасть в Центр.
Пациент может самостоятельно обратится в Центр и записаться к хирургу и на какое-либо обследование, позвонив по многоканальному телефону 8 (495) 334-323-35 в регистратуру или оставив заявку на сайте www.rncrr.ru;

Консультация возможна по направлению 057у или на платной основе;

Госпитализация в Центр осуществляется по ОМС, ВМП в ОМС или ВМП в зависимости от клинической ситуации.


Адрес: Москва, М. Калужская,
Ул. Профсоюзная д. 86.
Режим работы: будние дни с 9.00 до 17.00;
Запись на прием: будние дни с 8.00 до 18.00;
Телефон Call-цента: +7 (495) 334-23-35;
Сайт: www.rncrr.ru.


Галушко Дмитрий Анатольевич
Заведующий хирургическим отделением,
врач хирург, онколог, к.м.н.
Телефон: 8 (909) 993-33-45;
Почта: Dgalushko@list.ru