Телеграм канал «Ходорович Ольга. Руководитель маммологической клиники ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ»

На видео выше - клинический пример - рак молочной железы у пациентки с аугментацией имплантатами в анамнезе

Наша статья 2021 на эту тему 👇

https://voprosyonkologii.ru/index.php/journal/article/view/1201

или по этой ссылке

https://cyberleninka.ru/article/n/rak-molochnoy-zhelezy-na-fone-implantatov-posle-ranee-vypolnennoy-augmentatsionnoy-mammoplastiki-hirurgicheskie-aspekty/viewer

Спроси доктора!

Тест могут решить только люди с IQ 130

ЧИСТЫЕ КРАЯ

Рассказываю, как срочная гистология или циология меняет подход к хирургии рака молочной железы.

Когда мы говорим об органосохраняющих операциях, главный вопрос — чистота краев резекции. Это показатель того, удалили ли мы всю опухоль с достаточным отступом от здоровых тканей.

При плановом гистологическом исследовании мы получаем ответ через несколько дней.
Если край оказывается положительным (R1), пациентке требуется повторная операция для досечения ткани. Это дополнительный наркоз, новый разрез, стресс и риск для пациента.

Что меняет срочная (интраоперационная) гистология/цитология?
Пока пациентка находится на операционном столе, мы отправляем удаленноый фрагмент в лабораторию . Патоморфолог готовит замороженные срезы и через 20–30 минут дает заключение.

Если в одном из краев обнаруживаются опухолевые клетки, хирург здесь и сейчас досекает эту зону. По данным исследований, это позволяет достичь чистоты краев в 95,1% случаев уже при первичной операции, полностью исключив необходимость в повторном вмешательстве. Достоверность метода достигает 98–99%.

Отдельно — о подсосковой зоне и сигнальных узлах

Подсосковая зона (область соска и ареолы) — частая локализация скрытых опухолевых изменений. Исследование краев именно в этой зоне позволяет принять решение: сохранить сосок при онкопластике или удалить его, чтобы избежать рецидива.
Сигнальные (сторожевые) лимфоузлы — это «ворота», через которые рак первым делом пытается дать метастазы. Их срочное исследование во время операции — это «золотой стандарт». Если в узле нет опухолевых клеток, мы не удаляем все остальные подмышечные лимфоузлы. Это радикально снижает риск послеоперационного отека руки (лимфедемы), сохраняет подвижность и качество жизни пациентки. Специфичность метода при этом составляет 99,7%.

Срочная гистология и цитология — это не просто «еще один анализ». Это инструмент, который позволяет нам за одну операцию гарантированно удалить опухоль, сохранить максимум здоровой ткани и избавить пациентку от повторных госпитализаций.

Конечно, многое зависит от квалификации патоморфологов.
В ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ срочная гистология -это рутинная практика. Наши специалисты высокого класса. Расхождение результатов срочной и плановой гистологии - крайне редкие случаи.

Онкология движется к персонализированному и малоинвазивному лечению — и эти методы у нас в арсенале

НАЗРЕЛИ ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ РЕШЕНИЯ!

В мае прошёл XX юбилейный национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов

Мой доклад:
"Нормативно-правовые аспекты специальности маммология "

📌 Проблема
Рак молочной железы — социально значимое заболевание: 2 млн новых случаев в год, пик заболеваемости у женщин 40–74 лет. Текущая маршрутизация пациенток фрагментирована (4–5 специалистов), диагностика затягивается (лишь 30% укладываются в 14 дней).

📌 Что разрешено, а что нет?
Ключевые НПА: приказы №116н (онкопомощь), №560н (рентгенология), №404н (диспансеризация).
Возникла юридическая коллизия: биопсию по правилам может выполнять онколог, но рентгенолог тоже имеет право на биопсию под контролем рентгена (№560н). На практике — нестыковки и риски штрафов.

📌 Аккредитация. Для работы в маммологии необходимы следующие сертификаты: онколог, рентгенолог, врач узи

Периодическая аккредитация каждые 5 лет (Приказ №709н).
Федеральный аккредитационный центр (ФАЦ) ужесточил контроль: требуют подтверждения стажа из Федерального регистра медработников (ФРМР).
При стаже менее 6 месяцев — документы возвращают с отказом.

Не во всех учреждениях есть свободные ставки, не каждый врач может проходить аккредитацию по каждой специальности, тем более, что с 1 марта 2026 повышение квалификации в дистанционном формате больше нет.

📌 Решение
Внедрение маммолога- мультимодального специалиста, который совмещает осмотр, УЗИ/маммографию и биопсию в один приём.
✅ Сокращение этапов с 5–6 до 3
✅ Диагностика за 1–2 дня
✅ Раннее выявление РМЖ: I–II стадии – с 55% до 82–85%
✅ Экономия бюджета: за счёт снижения затрат на лечение запущенных стадий и сохранения трудоспособности.

Вывод:
Маммолог - мультимодальный специалист — это не просто удобство, а экономически и социально обоснованная мера для повышения выживаемости и снижения бремени РМЖ.

Всем здоровья!