Телеграм канал «Ходорович Ольга. Руководитель маммологической клиники ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ»

Тест могут решить только люди с IQ 130

ЧИСТЫЕ КРАЯ

Рассказываю, как срочная гистология или циология меняет подход к хирургии рака молочной железы.

Когда мы говорим об органосохраняющих операциях, главный вопрос — чистота краев резекции. Это показатель того, удалили ли мы всю опухоль с достаточным отступом от здоровых тканей.

При плановом гистологическом исследовании мы получаем ответ через несколько дней.
Если край оказывается положительным (R1), пациентке требуется повторная операция для досечения ткани. Это дополнительный наркоз, новый разрез, стресс и риск для пациента.

Что меняет срочная (интраоперационная) гистология/цитология?
Пока пациентка находится на операционном столе, мы отправляем удаленноый фрагмент в лабораторию . Патоморфолог готовит замороженные срезы и через 20–30 минут дает заключение.

Если в одном из краев обнаруживаются опухолевые клетки, хирург здесь и сейчас досекает эту зону. По данным исследований, это позволяет достичь чистоты краев в 95,1% случаев уже при первичной операции, полностью исключив необходимость в повторном вмешательстве. Достоверность метода достигает 98–99%.

Отдельно — о подсосковой зоне и сигнальных узлах

Подсосковая зона (область соска и ареолы) — частая локализация скрытых опухолевых изменений. Исследование краев именно в этой зоне позволяет принять решение: сохранить сосок при онкопластике или удалить его, чтобы избежать рецидива.
Сигнальные (сторожевые) лимфоузлы — это «ворота», через которые рак первым делом пытается дать метастазы. Их срочное исследование во время операции — это «золотой стандарт». Если в узле нет опухолевых клеток, мы не удаляем все остальные подмышечные лимфоузлы. Это радикально снижает риск послеоперационного отека руки (лимфедемы), сохраняет подвижность и качество жизни пациентки. Специфичность метода при этом составляет 99,7%.

Срочная гистология и цитология — это не просто «еще один анализ». Это инструмент, который позволяет нам за одну операцию гарантированно удалить опухоль, сохранить максимум здоровой ткани и избавить пациентку от повторных госпитализаций.

Конечно, многое зависит от квалификации патоморфологов.
В ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ срочная гистология -это рутинная практика. Наши специалисты высокого класса. Расхождение результатов срочной и плановой гистологии - крайне редкие случаи.

Онкология движется к персонализированному и малоинвазивному лечению — и эти методы у нас в арсенале

НАЗРЕЛИ ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ РЕШЕНИЯ!

В мае прошёл XX юбилейный национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов

Мой доклад:
"Нормативно-правовые аспекты специальности маммология "

📌 Проблема
Рак молочной железы — социально значимое заболевание: 2 млн новых случаев в год, пик заболеваемости у женщин 40–74 лет. Текущая маршрутизация пациенток фрагментирована (4–5 специалистов), диагностика затягивается (лишь 30% укладываются в 14 дней).

📌 Что разрешено, а что нет?
Ключевые НПА: приказы №116н (онкопомощь), №560н (рентгенология), №404н (диспансеризация).
Возникла юридическая коллизия: биопсию по правилам может выполнять онколог, но рентгенолог тоже имеет право на биопсию под контролем рентгена (№560н). На практике — нестыковки и риски штрафов.

📌 Аккредитация. Для работы в маммологии необходимы следующие сертификаты: онколог, рентгенолог, врач узи

Периодическая аккредитация каждые 5 лет (Приказ №709н).
Федеральный аккредитационный центр (ФАЦ) ужесточил контроль: требуют подтверждения стажа из Федерального регистра медработников (ФРМР).
При стаже менее 6 месяцев — документы возвращают с отказом.

Не во всех учреждениях есть свободные ставки, не каждый врач может проходить аккредитацию по каждой специальности, тем более, что с 1 марта 2026 повышение квалификации в дистанционном формате больше нет.

📌 Решение
Внедрение маммолога- мультимодального специалиста, который совмещает осмотр, УЗИ/маммографию и биопсию в один приём.
✅ Сокращение этапов с 5–6 до 3
✅ Диагностика за 1–2 дня
✅ Раннее выявление РМЖ: I–II стадии – с 55% до 82–85%
✅ Экономия бюджета: за счёт снижения затрат на лечение запущенных стадий и сохранения трудоспособности.

Вывод:
Маммолог - мультимодальный специалист — это не просто удобство, а экономически и социально обоснованная мера для повышения выживаемости и снижения бремени РМЖ.

Всем здоровья!

3 КЛЮЧЕВЫХ СОБЫТИЯ в исследовании рака молочной железы по итогам ASCO 2026

1. Подтверждена польза Китруды перед операцией при раннем тройном негативном раке молочной железы высокого риска
(Китруда — это инновационный противоопухолевый препарат. Его действующее вещество — пембролизумаб. Он относится к таргетной иммунотерапии и действует как ингибитор контрольных точек иммунного ответа, блокируя белок PD-1 на поверхности иммунных клеток. Это «снимает тормоз» с иммунитета и позволяет организму распознавать и атаковать раковые клетки)

Окончательные результаты исследования KEYNOTE-522 показывают, что добавление Китруды перед операцией улучшает выживаемость при раннем тройном негативном раке молочной железы с высоким риском: более 85% пациентов живы спустя семь лет по сравнению с 77% при одной только химиотерапии.

2. Гиредестрант эффективен вне зависимости от менопаузального статуса (Гиредестрант - пероральный селективный полный антагонист рецепторов эстрогенов (SERD) нового поколения.
Гиредестрант разработан для того, чтобы блокировать связывание эстрогена с эстрогеновым рецептором (ER), вызывая его разрушение (деградацию) и останавливая или замедляя рост раковых клеток)


Новые результаты исследования lidERA показывают, что гиредестрант снижает риск метастатического рецидива в большей степени, чем стандартная эндокринная терапия, как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе с ранним HR-положительным, HER2-отрицательным раком молочной железы.

3. Положительные сторожевые узлы.
Отказ от дополнительной операции (лимфаденэктомии) безопасен и сохраняет функцию руки

Результаты исследования SENOMAC показывают, что большинство людей с ранними стадиями рака молочной железы и одним-двумя положительными сторожевыми лимфатическими узлами могут безопасно отказаться от дополнительной операции (лимфаденэктомии) на подмышечных лимфоузлах пр условии выполнения лучевой терарии. Показатели выживаемости были схожи, при этом функция руки была лучше у тех, кто избежал повторной операции.

Будьте здоровы!❤️

‼️ПРОРЫВ‼️ в лечении рака поджелудочной железы: что показало исследование RASolute 302 на ASCO 2026

На ASCO 2026 представили результаты исследования III фазы RASolute 302 у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы после первой линии лечения.
Новый препарат Daraxonrasib сравнили со стандартной линие химиотерапией.

Цифры, которые заставили зал аплодировать стоя:

Общая выживаемость: 13,2 месяца против 6,7 месяца
Снижение риска смерти: 60% (HR 0.40)
Время до прогрессирования: 7,2 месяца против 3,6 месяца
Уменьшение опухоли: 31,6% пациентов против 11,2% на химиотерапии
При этом — меньше тяжёлых побочных эффектов и лучшее качество жизни.

☄️Почему это так важно?

Рак поджелудочной железы остаётся одним из самых агрессивных видов рака. Более 90% таких опухолей связаны с мутациями в системе KRAS/RAS — мишени, которую десятилетиями считали практически недоступной для лекарств. Учёные раз за разом терпели неудачу, пытаясь на неё повлиять.

Успех Daraxonrasib — это не только про рак поджелудочной железы. Это про науку, которая смогла решить задачу, ещё недавно казавшуюся почти невозможной.

❗️Важно

При раке кишечника статус KRAS помогает понять, подойдут ли цетуксимаб и панитумумаб (но они действуют не на сам KRAS, а на вышестоящий EGFR). При раке лёгкого уже есть препараты против конкретной мутации KRAS G12C — это был важный прорыв. Но именно при раке поджелудочной железы таких убедительных результатов раньше не было

❗️Что это значит для пациентов?

Это не означает, что теперь метастатический рак поджелудочной железы можно полностью вылечить. И это не препарат, который подойдёт каждому пациенту уже завтра.

Но это одно из самых высоких показателей улучшений выживаемости за последние десятилетия!

Именно так обычно и выглядит настоящий прогресс в онкологии.

Всем здоровья!

Всм нашим деткам здоровья, любви и счастья! ❤️
Пусть ничто не омрачает их улыбки!