Телеграм канал «Для психологов | Екатерина Крикунова»

Заказала книгу Кернберга о лечении патологического нарциссизма - тема актуальная, интересен взгляд и на диагностику и на терапевтический процесс с клиентами с подобными диагнозами.

В дополнение наткнулась на небольшую выжимку по первой главе, делюсь

Краткое содержание первой главы клинического руководства «Лечение патологического нарциссизма. Психотерапия, фокусированная на переносе»

1. Популярные идеи о нарциссизме, где «нарциссов» описывают как коварных, зловещих манипуляторов, слишком упрощены. Клинические критерии патологического нарциссизма из DSM-5 тоже описывают нарциссизм однобоко. Во-первых, нужно учитывать уровень функционирования личности (уровни организации личности).
Нарциссические черты есть у здоровой и невротической личности. То есть хрупкая самооценка, уязвимость к критике и сравнению с другими, фантазии об успехе и прочее — всё это присутствует. Но помимо этого есть и многое другое. В отличие от патологического нарциссизма, «невротики» могут самостоятельно восстанавливаться после атаки на свой нарциссизм. Также нарциссические черты и нарциссическое расстройство личности — это очень разные вещи. Нарциссизм на верхнем пограничном уровне называется патологическим, он делится на уязвимый и грандиозный. А нарциссизм на нижнем пограничном уровне называется злокачественным. Именно этот тип нарциссической патологии берут за основу, описывая тех самых нарциссов-нарциссовичей!

2. Нарциссизм может проявляться по-разному. Да, действительно могут доминировать такие черты, как грандиозность, высокомерие, склонность к интригам, манипуляциям и эксплуатации. Но не только это. Чаще всего люди, страдающие патологическим нарциссизмом, испытывают стыд, зависть, страх разоблачения, уязвимость к сравнению, нестабильную самооценку, которая зависит от окружающих, хрупкость, депрессивность. Также существуют колебания между состояниями грандиозности и ничтожности.

3. Важно учитывать уровень функционирования личности. Чем ниже структурный уровень, тем тяжелее патология и, соответственно, сложнее терапия. То есть чем тяжелее клиническая картина, тем более выражены такие симптомы, как нарушение идентичности, трудности построения партнерских, рабочих и дружеских отношений, преобладание эго-синтонной агрессии и прочее. Это усложняет процесс терапии как для терапевта, так и для пациента.

4. К основным нарушениям при патологическом нарциссизме можно отнести: неустойчивое чувство Я (идентичность может меняться в зависимости от внешней оценки), трудности саморегуляции аффектов, трудности построения близких отношений, использование другого как функции, скорее интеллектуальную, чем эмоциональную эмпатию, нарушение этического компаса (своеобразное отношение к границам и правилам).

5. Высокофункциональность не равнозначна здоровью. С «нарциссами» сложно. Как правило, к нам приходят уже зрелые личности, примерно 30+ лет, когда начинают ощущать на себе последствия нарциссизма. Это могут быть успешные бизнесмены, врачи, руководители и т. д. У них все в порядке с личным успехом, обаятельностью, социальной адаптацией, профессиональной реализацией. То есть, зрелый, успешный и финансово обеспеченный человек. Со стороны кажется, что не так? Но при этом могут иметь выраженную нарциссическую патологию в таких сферах, как: интимные отношения, отношение к критике и сравнению, страх потери статуса и финансовой стабильности. Например, у меня был пациент, у которого была жена и любовница, высокий финансовый доход и прочие атрибуты успеха. Но при этом отношения с женой разваливались, а с любовницей не клеились, друзей нет. Постоянное чувство пустоты, скуки и бессмысленности.


6. Контрперенос – наше все. Чаще всего с такими пациентами специалист чувствует: скуку, свою некомпетентность, замешательство, страх, раздражение, обесценивание, зависть, бессилие, желание дистанцироваться, чрезмерную вовлеченность, желание ускорить процесс, восхищение. Контрперенос – это важный диагностический критерий.

Олег Перепелица

#книги@katerinakrikunova

Что делать тем, кто чрезмерно подавляет агрессию?

Вопрос требует внимательного изучения, поэтому пойдем по порядку.

1⃣стоит понять что именно подавляется: злость или агрессия?

Вчера я писала о том, что агрессию можно рассматривать, как некую внутреннюю энергию, «жизненный аппетит» и сейчас мне тоже хотелось бы разделить понятия того самого «аппетита» и злости, как эмоции, возникающей на некий стимул. Так вот вопрос, с которого хочется начать - что именно подавляет человек?

Он может не уметь проявлять злость, но при этом обладать хорошей способностью к реализации себя и своего потенциала. Или, к примеру, человек злится и очень сильно, но «иносказательно» (об этом ниже), и он чувствует агрессию (необходимость защищать свои потребности и границы и тд), но проявление её носит специфический характер - такую форму, которая не помогает достигать цели.

2⃣Форма проявления агрессии.

Как я написала выше, форма проявления может быть слишком «иносказательной», не помогающей достигать цели. Что же это за формы?

➡️пассивная форма
Это когда человек реагирует молчанием, саботажем, случайным «забыванием», то есть он злиться, однако не говорит об этом прямо, а выражает в часто бессознательных действиях, которые направлены на тех людей, к кому и возникла данная эмоция. Стоит проявить наблюдательность и заметить как часто вы совершаете такие «случайные» акты злости в адрес своего окружения и если часто, то стоит задуматься почему не прямо и чего пытаетесь избежать таким образом.

➡️Жертвенность с обвинениями других
Ещё один вариант проявления злости это делать все для других и потом обвинять их в том, что «из-за них», «ради них», «для них», «а они!». Подспудные обвинения дает возможность спустить пар, проявить злость, но вновь не прямо и иносказательно. Сам человек тоже может не понимать, что он злится, но стоит помочь ему это обнаружить.

➡️Ирония и сарказм
Юмор - это чудесная вещь, однако порой он принимает форму постоянного «тыкания» зубочистками в того, кто находится рядом. Если это о вас, то стоит задуматься замечаете ли вы свою злость и умеете ли ей распоряжаться более экологично.

➡️Перфекционизм
Эта та самая форма злости, которая не направляется вовне, а адресуется человеком на самого себя. Если вам свойственно относится к себе с завышенными требованиями и вы никогда не довольны своими результатами и достижениями, жаждете идеала, то, возможно, стоит задуматься о том, что вы довольно сильно злитесь, но на что-то внешнее, однако не умеете этим распорядиться.

ЕК

Кстати, этот как раз пример того, когда «жизненный аппетит», здоровую агрессию человек у самого себя не понимает. Точнее так: он чувствует, что что-то происходит неверное, но сомневается в том а)точно ли он это идентифицировал и б)как правильно изменить ситуацию (на что он имеет право?).

К слову психотерапия как раз то место, где научаются понимать где и сколько и как и когда😎

Вернемся к вопросам об агрессии. Их было много поэтому пойдем по порядку.

1⃣важно различать агрессию как поведение и как внутреннее переживание, некую внутреннюю силу.

Агрессия в форме внешнего проявления заметна окружающим и направлена чаще всего на то, чтобы защититься или напасть самому. Данную форму агрессии люди чаще всего хорошо идентифицируют.

А вот с агрессией в виде внутренней силы дело обстоит несколько сложнее. Во-первых, ее не все могут отличить от злости. Дело в том, что здоровая агрессия подразумевает некую напористость, готовность отстаивать свои границы, защищать себя, настраивать себя на преодоление каких-то задач. Подобную внутреннюю энергию Винникот называл «жизненным аппетитом», описывая желание ребёнка ломать, трогать, пробовать, исследовать. У взрослого человека тот же «аппетит» сохраняется, принимая большую направленность и социальную приемлемость.

Однако, если в раннем возрасте такой естественный «аппетит» ребенка был поругаем, за него стыдили, не давали возможность его проявлять, то вырастая человек будет считать эту естественную энергию здоровой агрессии чем-то плохим и неправильным. Отсюда будут появляться трудности с проявлением и реализацией своего потенциала, с защитой своих прав и границ. Кстати, подобное подавление может привести к тому, что агрессия станет внешней - резкие слова, нападки, порча чужого имущества, или аутоагрессией - нападки на самого себя.

2⃣Важно различать агрессию реактивную, как ответ на некий раздражитель и спонтанную, возникающую без видимых причин. Второй тип агрессии свойственен людям с различными психическими расстройствами.

Когда мы пробуем понять почему и на что именно человек отреагировал агрессивно, нам (как специалистам) важно постараться понять:
🔘Насколько реакция сообразна раздражителю по силе
🔘Как сам человек понимает на что он отреагировал
🔘Допускает ли иные формы донесения своих переживаний до другого
🔘Как он объясняет почему реакция была именно такая
🔘Как он понимает, что он хотел получить от другого с помощью такой реакции/ какие чувства хотел вызывать

При этом важно замечать как именно человек говорит о случившемся всплеске агрессии здесь и сейчас (есть ли сопереживание другому, сожаление о сделанном, ощущение победы и триумфа, злость на психолога за задаваемые вопросы, желание изменить свое поведение и тд. Подобные наблюдение помогут понять причины всплеска агрессии и готовность человека к работе с данным вопросом.

ЕК

Коллега проводит исследование в магистратуре, если у вас есть 15-20 минут, заполните, пожалуйста, анкету💘
Дорогие друзья!

Приглашаю вас присоединиться к исследованию, проводимому в рамках магистерской диссертации на тему «Связь волевой регуляции и созависимости у взрослых детей алкоголиков» в Московском институте психоанализа.

Вам предстоит заполнить короткую анкету и пройти пять небольших тестов, по времени это займет около 15-20 минут.

Все ответы обрабатываются анонимно, без указания имени и фамилии или других личных данных и будут использоваться в обобщенном виде для научных целей.

https://forms.gle/bApV8HYoD3j7hSBM9

Формы агрессии, которые можно заметить в работе с клиентом.

Не секрет, что агрессия - это важная эмоция, я бы даже сказала сила, которая нам необходима, но ей приходится учиться управлять. Терапия зачастую становится местом, где клиент познает свою агрессию и научается понимать о чем же свидетельствует то или иное её проявление.

Агрессия - это наше топливо, благодаря которому мы можем сепарироваться, строить близкие отношения, быть автономными. Каждый человек ощущает в себе наличие этого топлива, но кто-то сжигает окружающих этим огнем, кто-то «сгорает» сам, не имея возможности корректно распорядиться переживанием.

На консультациях мы можем видеть разные варианты, давайте посмотрим, что за ними может скрываться.

🤎клиент постоянно нападает на себя: ругает, обвиняет, требует от себя немыслимых вещей, говорит, что терапия не ладится из-за него, да и в целом все у всех не так из-за него. Кстати, перфекционизм, сводящий с ума, тоже сюда. Все это аутоагрессия. Когда-то была агрессия, даже ярость, на что-то происходящее снаружи, на кого-то, кто был рядом, но выхода эта сила не имела и теперь «бьет» по самому себе.

Задача: найти адресата.
Если корректно «распаковать» происходившее когда-то, помочь направить в верном направлении бушующую агрессию, то качество жизни может существенно измениться в лучшую сторону.

🤎клиент нападает на терапевта: крики и обвинения в том, что «вы не понимаете», «вам вообще все равно» и «вы ничего не делаете», «вы бесполезны как терапевт», все это способ проверить насколько вы устойчивы. А если точнее - это способ проверить выдержите ли вы ту ненависть, которая таится внутри и не начнете ли разрушать в ответ.

Задача: выдержать и понять.
Психолог выглядит для клиента довольно безопасным человеком, для того, чтобы попробовать выплеснуть ту самую ненависть и получить в ответ не тоже самое. Психолог это тот, кто сможет (хотя бы попробует) понять что же стоит за этой ненавистью, о чем на самом деле говорит и переживает клиент.

🤎клиент делится садистическими фантазиями: он представляет как сам сделал бы больно, как жестко ответил бы кому-то, дал сдачи, или может быть рисуются перверзные сценарии, где другой человек превращается в инструмент для реализации чего-то. За всем этим легко увидеть, что другого хотят разрушить, но зачем? Чтобы обладать этим объектом и не чувствовать брошенности. Разрушенный он становится «мой и только мой».

Задача: работать с истинными переживаниями брошенности и оставленности.
Конечно, здесь важно помогать человеку глубже и глубже погружаться в тему отношений и способов их построения.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Вот такие мысли на счёт агрессии. Тема безграничная!

ЕК

Тревога — важнейший элемент существования человека. Если есть тревога, значит, человек живёт. Как и лихорадка, тревога свидетельствует о том, что внутри человека идёт борьба. Пока эта борьба продолжается, ещё не поздно найти конструктивное решение проблемы. Когда тревога кончается, это означает, что битва завершилась, и за ней может последовать депрессия.

Ролло Мэй "Смысл тревоги"
В экзистенциальной парадигме на тревогу смотрят как на важнейшее свидетельство жизни. Ролло Мэй здорово писал об этом, говоря, что тревога означает, что в человеке идёт борьба! Однако за что это борьба? Из-за чего она?

Предложу несколько вариантов «поводов» для внутриличностных баталий:

📕Свобода и ограничения. Каждый человек одновременно скован обстоятельствами и свободен в выборе чего-то, каких-то действий или отношения к чему-то. Эта двойственность может порождать тревогу, так как с одной стороны свобода говорит «есть возможность действовать», но в тоже время есть опасность, неизвестность исхода. Мэй писал, что «тревога - неизбежный спутник парадокса свободы и ограниченности, присущего человеческой жизни». 

📕Возможности и выбор. Новые возможности с одной стороны очень желанны, но с другой -вместе с ними всегда приходит тревога. Это связано с тем, что необходимо сделать выбор, который может изменить жизнь. К тому же выбрать можно что-то одно, а значит от других нужно отказаться, это ещё один повод для внутриличностного конфликта. Вновь процитирую Мэя: «Тревога существует там, где есть возможность творить — творить самого себя, стремясь стать собой, а также быть творцом в бесчисленных повседневных делах». 

📕Творчество и разрушение. Ролло Мэй считал, что любой творческий акт - это разрушение старых моделей, стратегий, привычного уклада жизни и создание новых форм существования. Это, конечно, сопровождается тревогой, так как требуется отказ от прошлого и шаг в неизвестность. Кстати, Кьеркегор, на которого опирался Мэй, считал, что чем ярче выражена у человека способность к творчеству, тем выше у него уровень тревожности. 

📕Ответственность и вина. Конечно, можно сказать, что если так страшно действовать, то проще не действовать и не реализовывать никакие возможности и такой вариант выбирают не малое количество людей (по крайней мере на каком-то жизненном этапе так делать пробовали). Однако отказ от реализации возможностей порождает чувство вины перед самим собой. Здесь человек может столкнуться с внутренним конфликтом между желанием избежать риска и необходимостью действовать, расти, реализовывать свой потенциал. 

📕Бытие и небытие.
Мэй определяет тревогу как «переживание Бытия, утверждающего себя на фоне Небытия». К сфере небытия он относил всё, что ограничивает или разрушает бытие - агрессию, утомление, скуку, смерть. Тревога в этом контексте - сигнал о том, что человек сталкивается с угрозой своему существованию или развитию, но ещё имеет шанс на выбор в пользу бытия. 
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Вот как много вариантов линз, через которые можно взглянуть с клиентом на тревогу и попробовать понять о чем она свидетельствует.

ЕК

Канал в МАХ