Телеграм канал «Школа хиджамы Naza»

🦵 НОГИ БОЛЯТ — А ВЕНЫ НИ ПРИ ЧЁМ. ТАК ТОЖЕ БЫВАЕТ

Классическая ситуация. Человек жалуется на тяжесть в ногах к вечеру, отёки, ночные судороги. Вы смотрите на ноги, видите сосудистые звёздочки — и мысленно уже поставили диагноз.

Два факта, которые ломают эту логику.

1️⃣ ПЕРВЫЙ

В международной классификации венозных заболеваний есть отдельная категория: видимых и прощупываемых признаков венозной болезни нет, а симптомы есть. Тяжесть, боль, судороги. То есть жалобы без картинки.

2️⃣ ВТОРОЙ, И ОН ИНТЕРЕСНЕЕ

Существует исследование, которое так и называется: жалобы пациента не зависят от тяжести заболевания. Авторы обследовали пациентов венозной клиники, оценили стадии по классификации и сопоставили с тем, на что люди жалуются.

Прямой связи не обнаружили.

🔴 ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ НА ПРАКТИКЕ

По выраженности жалоб вы не можете судить о тяжести состояния. Человек с яркими венами может почти ничего не чувствовать. А человек с чистыми на вид ногами — страдать по-настоящему.

Картинка и ощущения живут отдельно друг от друга. Это неудобный вывод, потому что лишает специалиста простого визуального ориентира, на который так удобно опираться.

Специалист, который ориентируется только на внешний вид ног, ошибается в обе стороны: пропускает тех, кому нужна помощь, и берётся за тех, кому нужен врач.

И отсюда главное. Тяжесть в ногах может быть связана с венами, а может — с совершенно другими причинами. Отличать одно от другого на приёме и есть навык.

Есть и обратная сторона. Человек с выраженными венами, которого ничего не беспокоит, часто уверен, что у него всё в порядке — и не доходит до врача годами. А тот, у кого ноги выглядят чисто, слышит от окружающих, что он преувеличивает.

Как это делается, разберём 30 сентября. Объяснять будет врач-хирург и флеболог Ани Мушеговна Саргсян, которая ежедневно видит и то, и другое, и при этом сама практикует хиджаму.

📅 30 сентября, 19:00 МСК
👉 Регистрация: https://krovopuskanie.ru

📊 ВАРИКОЗ ЕСТЬ У КАЖДОГО ЧЕТВЁРТОГО. БУКВАЛЬНО

Если вы практикуете, то с этим состоянием уже сталкивались. Просто, возможно, не знали об этом.

Вот цифры из обзора по хронической венозной недостаточности. Варикозное расширение вен с отёками или без них встречается примерно у 25% населения. То есть у каждого четвёртого взрослого человека. Изменения кожи вплоть до трофических язв — до 5%.

Переведите это на свой приём. Если за неделю к вам приходит десять человек, у двоих-троих из них есть варикозная болезнь в той или иной стадии. Вне зависимости от того, с чем они к вам пришли и сказали ли они об этом.

И вот здесь возникает вопрос, на который у большинства специалистов нет чёткого ответа: а что это меняет в вашей работе? 🥸

Часть мастеров отвечает просто — ничего, я же не с венами работаю. Проблема в том, что варикозная болезнь не косметический дефект на ногах. Это состояние сосудистой системы, у которого есть стадии, осложнения и свои противопоказания к воздействиям.

Другая часть, наоборот, берётся за всё подряд, обещая избавить от варикоза. Это тоже плохой путь, и заканчивается он одинаково: разочарованным человеком и испорченной репутацией мастера.

Правильный ответ посередине, и он требует понимания: что это за заболевание, как оно развивается, на какой стадии находится конкретный человек и что при этом можно, а чего нельзя.

И ещё одна сложность. Человек об этом почти никогда не говорит сам. Для него тяжесть в ногах к вечеру — обычное дело: возраст, работа на ногах, «у всех так». Информацию приходится собирать активно, задавая прямые вопросы.

Отсюда и первый практический шаг, который можно сделать не дожидаясь эфира: начните спрашивать клиентов про ноги напрямую, даже когда запрос совсем о другом. Тяжесть к вечеру, отёки, судороги, изменения на коже. Ответы вас удивят.

30 сентября разбираем это вместе с врачом-флебологом, которая одновременно практикует хиджаму, — Ани Мушеговной Саргсян.

📅 30 сентября, 19:00 МСК
👉 Регистрация: https://krovopuskanie.ru/

🩸 ХИДЖАМА И ВАРИКОЗ: ПРИЧИНЫ, ВИДЫ И ЧЕМ МОЖЕТ ПОМОЧЬ СПЕЦИАЛИСТ

☄️ 30 сентября, 19:00 МСК. Бесплатный онлайн-урок с приглашённым экспертом.

И сразу о главном: кто будет вести основную часть.

К нам приходит Ани Мушеговна Саргсян. Врач-хирург. Флеболог — то есть специалист именно по венам. Проктолог, специалист ультразвуковой диагностики, нутрициолог. Врачебный стаж 13 лет. И одновременно практикующий хаджам и преподаватель курса «Хиджама PRO».

Сочетание редкое. Обычно разговор о варикозе распадается на два лагеря: врачи, которые о хиджаме не знают ничего, и мастера, которые не знают, как устроена венозная система. Здесь оба взгляда сходятся в одном человеке.

💎 ПОЧЕМУ ЭТА ТЕМА КАСАЕТСЯ КАЖДОГО ПРАКТИКА

Варикозное расширение вен с отёками или без них встречается примерно у 25% населения. То есть у каждого четвёртого взрослого.

Переведите это на свой приём. Если за неделю к вам приходит десять человек, у двоих-троих есть варикозная болезнь в той или иной стадии. Вне зависимости от того, с чем они пришли и сказали ли об этом вообще.

◻️ ЧТО РАЗБЕРЁМ

📍 что такое варикозная болезнь и почему она возникает
📍 когда тяжесть и боль в ногах связаны с венами, а когда причина совсем другая
📍 какие бывают виды и стадии: что видно глазами, а что требует ультразвука
📍 что делает флеболог, чем может быть полезен специалист рядом с назначенным лечением и когда человека нужно направить к врачу

Начнёт Динислам Анварович, затем к эфиру подключается Ани Мушеговна со своей частью. Завершаем ответами на вопросы — и это отдельная ценность: возможность спросить практикующего флеболога о своём случае выпадает нечасто.

Чего на уроке не будет: обещаний вылечить варикоз. Варикозная болезнь лечится флебологом, и часть форм требует вмешательства. Задача другая — понять, где заканчивается зона специалиста и чем он может быть полезен рядом с лечением.

🎁 Во время эфира отдадим полезный PDF по теме. Файл получат те, кто смотрит вживую.

Урок бесплатный, участие по регистрации.

📅 30 сентября, 19:00 МСК
👉 Регистрация: https://krovopuskanie.ru

📍 ПИТЕР. ОБУЧЕНИЕ НАЧАЛОСЬ

Первые дни идут полным ходом.

Группа собралась из разных городов, и это видно с первой лекции: у каждого свой опыт, свои вопросы и свои случаи из практики. Кто-то пришёл с нуля, кто-то практикует не первый год и приехал разобраться в том, до чего сам не дошёл.

Сейчас идёт теоретическая часть. Анатомия, логика выбора зоны, показания и ограничения, санитарные правила. Всё то, что потом превращается в уверенность рук — но сначала должно уложиться в голове.

💻 А впереди самое главное: пять дней практики. Сначала работа по телу, затем капилляротерапия лица.

Это те дни, ради которых и едут через полстраны. Когда преподаватель стоит рядом, смотрит на твои руки и говорит: вот так мало, вот так достаточно, здесь угол уводит, поправь. Когда ошибку видят в момент, когда ты её совершаешь, а не через полгода, когда она уже стала привычкой.

⭐️ А если вы давно думали приехать, но всё откладывали — посмотрите на эти лица. Через неделю каждый из них уедет с навыком в руках. ⭐️

🤍 ТРИ СООБЩЕНИЯ ОТ НАШИХ МАСТЕРОВ

Самое тёплое в нашей работе приходит не в отчётах, а в личных сообщениях. Делимся тремя, без имён.

1️⃣ Первое — от мастера, к которой приехала племянница после падения. Девочка ударилась лицом, остались следы на лбу и под глазом. Тётя предложила капилляротерапию. Пишет, что след на лбу сошёл уже после первой процедуры, под глазами сделали дважды с перерывом в пять дней — и сейчас остались только незначительные покраснения.

2️⃣ Второе — история, которую тяжело читать спокойно. У женщины обнаруж
3 фотографии
или большую грыжу в пояснице, пропала чувствительность в ногах, стопа перестала слушаться. Врачи настаивали на операции. Сначала курс пиявок помог снять отёк, и она начала ходить, хотя и с трудом. Потом стала проходить процедуры раз в месяц. Первые три сеанса заметных изменений не давали, но она не сдалась — и пишет, что после пятого перестала хромать. Она практикует массаж с 2016 года, а метод решила изучить как раз после своей истории.

3️⃣ Третье — короткое и очень человеческое. Заболело колено, было больно ходить, появился отёк. Пробовала компресс, магнит, потом сделала процедуру. И написала главное: пошла гулять с собакой, не вспоминая о колене.

Это личные истории, а не обещание такого же результата каждому. При серьёзных диагнозах решения принимает врач, и наши методы работают рядом с назначенным лечением, а не вместо него.

Но именно ради таких сообщений и хочется работать дальше. Спасибо, что доверяете нам самое важное 🤍

🌙 ГДЕ СПАТЬ ПРАКТИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖНО — И ЧТО ТАМ ПОМОГЛО

Если искать условия, в которых человек гарантированно не выспится, лучшего места, чем отделение реанимации, не найти.

Свет горит круглые сутки. Аппаратура пищит. Персонал заходит каждый час. Человеку больно, страшно и непонятно, что будет дальше. Сон в таких условиях рассыпается на обрывки — и это не мелкое неудобство: нарушенный сон замедляет восстановление и ухудшает исходы.

Именно поэтому там пробовали всё. В том числе массаж.

💻 ЧТО СОБРАЛИ В ОДНОМ АНАЛИЗЕ

В 2023 году в Journal of Clinical Nursing вышел систематический обзор с метаанализом. Авторы собрали десять рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовало 569 пациентов отделений интенсивной терапии, и восемь из них объединили в количественный анализ.

Задача была простая: сравнить, какие варианты массажа влияют на качество сна у людей в реанимации.

👍 ЧТО ПОКАЗАЛ АНАЛИЗ

Значимый эффект на субъективное качество сна дал массаж стоп.

Обратите внимание, насколько это неочевидно. Человек лежит в отделении интенсивной терапии, у него болит, он в тревоге и в чужой обстановке. А работали не с головой, не с шеей и не со спиной — работали со стопами. И именно эта зона дала измеримый результат.

Вторая деталь из анализа: значимый эффект показали протоколы длительностью в две ночи, то есть повторённые, а не однократные.

Авторы отдельно отмечают, что общая достоверность доказательств по шкале GRADE оценена как низкая, а результаты опираются на субъективные опросники сна. Это ограничение, и его нужно держать в голове. При этом сам вывод авторы формулируют спокойно: массаж остаётся неинвазивным и недорогим способом улучшить сон у пациентов в критическом состоянии.

Логика такого результата, если задуматься, понятная. Стопа — зона с очень высокой плотностью чувствительных окончаний, и её представительство в чувствительной коре мозга непропорционально велико по сравнению с площадью кожи. То есть воздействие небольшое по площади, а поток сигналов в центральную нервную систему мощный.

💥 ЧТО ИЗ ЭТОГО МОЖНО ВЗЯТЬ В ОБЫЧНУЮ ПРАКТИКУ

1️⃣ Первое. Работа со стопами недооценена. Её часто воспринимают как приятное дополнение в конце сеанса, а в этих исследованиях именно она оказалась зоной с наибольшим эффектом.

2️⃣ Второе. Повторяемость важнее длительности одного визита. Эффект дали два вечера подряд, а не один долгий сеанс.

3️⃣ Третье, и самое практичное. Если человек жалуется на плохой сон, это не повод отправлять его дальше и считать тему не своей. Тут есть зона приложения рук, и она измеримая.

А если работа со стопами даёт результат там, где человек лежит под мониторами в отделении интенсивной терапии, стоит подумать, что она может дать человеку, который просто не спит от напряжения и бесконечного экрана перед сном. 🥸

📚 ОДНО ИССЛЕДОВАНИЕ МОЖНО СПИСАТЬ НА СЛУЧАЙНОСТЬ. А ЧТО ГОВОРИТ СВОД?

С отдельными работами всегда так: результат может быть красивым, а объяснение простым — повезло с выборкой, повезло с оценкой, повезло с исследователем.

Поэтому в науке есть следующий уровень. Берут все исследования по теме, сводят вместе и считают общий результат. Это называется метаанализ, и именно он отвечает на вопрос «а это вообще закономерность или единичный случай».

По гирудотерапии при остеоартрозе коленного сустава такой метаанализ существует.

🔖 ЧТО В НЕГО ВОШЛО

Авторы прочесали пять научных баз и отобрали все контролируемые клинические исследования, где гирудотерапию сравнивали с контрольными условиями. Нашли четыре работы, в которых в сумме участвовали 237 пациентов с остеоартрозом. Три из четырёх были признаны исследованиями с низким риском смещения — то есть выполненными качественно.

Оценивали три показателя: боль, ограничение функции и скованность сустава.

☀️ ЧТО ПОЛУЧИЛОСЬ

Результаты авторы описали как сильные доказательства. По каждому пункту:

Боль сразу после лечения — снижение с размером эффекта около единицы. В шкале, которой пользуются исследователи, это большой эффект, а не пограничный.

Боль в краткосрочном периоде — снижение практически такого же масштаба, то есть результат не исчезал сразу после процедуры.

Функция сустава — значимое улучшение непосредственно после лечения.

И самое интересное: скованность сустава улучшалась не только сразу, но и в долгосрочном периоде. Из трёх показателей именно скованность держалась дольше остальных.

Отдельно стоит сказать про то, как устроены сами исследования из этого свода. В части работ гирудотерапию сравнивали не с отсутствием лечения, а с действующими средствами: в одном случае с месячным курсом противовоспалительного геля, в другом — с физиотерапевтическим методом. То есть планка сравнения была не пустой.

👀 ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО ДЛЯ РАЗГОВОРА С КЛИЕНТОМ

Обычно спор о методе строится так: вы приводите исследование, собеседник отвечает, что одно исследование ничего не значит. И формально он прав.

Метаанализ снимает этот аргумент. Речь уже не про один эксперимент в одной клинике, а про сведённые вместе данные нескольких независимых работ, три из которых выполнены качественно.