Телеграм канал «Заметки хирурга из Москвы»

Сегодня у меня день рождения — 29. И, как водится, хочется рассказать что-то личное, но полезное. Последний год я работаю столько, что иногда жена меня видит только по фотографии: четыреста часов в месяц, дежурства, операции, приём, снова операции. Карьера растёт, опыта всё больше, пациенты сложнее — в общем, всё как я когда-то мечтал. Но есть одна вещь, которая с таким графиком тянет меня на дно быстрее всего — зубы. Генетика у меня на зубы так себе, а в сочетании с ночными сменами, постоянными перекусами и отсутствием нормального режима получается ускоренный курс по разрушению эмали. Стоматология сегодня стоит как хороший автомобиль. У меня зубов, к сожалению, больше одного. Все мои близкие уже давно знают, что лучший подарок мне — это взнос в «фонд восстановления жевательной функции». Жена, брат, друзья — все дарят деньги именно на это. Я собираю, коплю, но, как в хорошем сериале, сюжет развивается быстрее, чем бюджет. И вот тут я впервые решил написать об этом здесь — не как просьбу, а как возможность сделать мне нормальный подарок ко дню рождения. Мне не нужна дорогая машина или мальдивы, мне хочется просто отремонтировать себе зубы. Я люблю свою работу и понимаю, что дальше хочу работать ещё больше и лучше. Для этого — банально — нужно быть здоровым самому. Если вы когда-то хотели сделать мне что-то приятное, сегодня самый подходящий день — 5280 4137 5584 4474 Мне так же будет приятно просто услышать добрые слова в комментариях) Спасибо всем большое)

Врач, ты кто? У меня можно сказать врачебная династия. Да, мои родители не были врачами. Но бабушки, дедушки трудились во благо общества в роли врачей, были кандидатами наук. В детстве я очень просился пойти на работу с дедушкой, который работал в Абхазии, в городе Гагра в городской больнице заведующим лабораторным отделением. И как же я пропитался той атмосферой, когда его знал чуть ли не каждый второй в городе, все с ним здоровались на улице и благодарили. Да и само таинство медицинских анализов… старый коагулограф.. От которого зачастую зависит судьба пациента. Тогда я неосознанно сделал выбор в пользу медицины. Я еще не знал, но мне уже было предрешено. Помогать людям, быть значимым Мне всегда говорили, что если ты будешь хорошим врачом, о достатке можешь не переживать, люди прокормят. Дедушку часто благодарили за выполненные анализы. За анализы! Не за операцию! За анализы. Так было принято, и вероятно, принято и сейчас в таком городе как Гагра. Но шло время, я и сам стал врачом. Не лаборантом. Хирургом! И то ли так все поменялось в медицине, то ли со мной что-то не так - но большой отдачи своих трудов я не вижу. Современная система здравоохранения нацелена на выжимание всех соков (здоровья, свободного времени, всех жизненных ресурсов) врачей. А отдача совершенно несоразмерная. Будучи в Москве, конечно, на улицах со мной никто не здоровается, хоть и я могу прооперировать 10 пациентов за дежурство. В общем ни моральной, ни материальной поддержки. Но я же мужчина - плакаться и разочаровываться возможности нет. Надо идти вперед. Да и деньги нужны, надо как-то жизнь и свою устраивать. Поэтому. Врач, ты кто? Продажник своих услуг или врач? Думаю что вопрос нашего времени уже решен принципиально и бесповоротно - раздвоись, либо выбирай крайности.

Откуда берутся странные правила и почему они никого не спасают Если хочешь понять, что такое отечественная медицина — поговори про правила. Не про клинические рекомендации. Про больничные. Про те, которые написаны в папках с надписью «внутренний регламент», пахнут пылью и создают видимость порядка там, где порядок никогда не жил. Эти правила появляются так же, как грибы после дождя: из ниоткуда. Кто-то на планёрке сказал умное слово, кто-то из начальства был на конференции, кто-то услышал, что в другой больнице «так делают». И вот уже новое распоряжение на стене: «Запрещено это», «Обязательно вот это», «Ответственный — Иванов». Никто не знает, помогает ли. Никто не проверял. Но бумага есть — значит, все живём по бумаге. Самое смешное — эти правила часто не спасают ни пациентов, ни персонал. Пример: запрет сидеть на кресле на посту. Почему? Потому что «пациенты должны видеть, что вы работаете». Ага. Прямо так и лечит: стоящий врач сразу эффективнее сидящего. Или вот любимое — требование составлять три отчёта о каждом происшествии: один в журнале, один в электронке, один в бумаге. Потому что «так надо». Зачем? Не знает никто. А правила про проходы, таблички, подписи? Иногда у нас больше времени уходит на выполнение регламента, чем на самого пациента. Потому что если регламент нарушишь — прилетит автоматически. А если пациент умрёт — ну, бывает. Бывают и совсем идиотские требования. Например: «Пациент должен быть осмотрен не позднее чем через 15 минут после поступления». Звучит красиво. Проблема в том, что в эти же 15 минут привозят троих, один в истерике, один в соплях, один в прединфарктном состоянии. И ты как профессионал должен решить: кого из них отложить ради отчёта? Но отчёт — священная корова. В итоге правила становятся не инструментом, а декорацией. Больница делается вид, что всё регулируется. Врачи делают вид, что соблюдают. Администраторы делают вид, что проверяют. И только пациенты не понимают, почему ничего не работает. Но главное — никогда не поймёшь, кто автор этих гениальных идей. Они просто появляются. Как будто ночью кто-то тихо приходит, кладёт бумажку на стол и исчезает. Я называю это «призрак отдела качества». Он не лечит, не помогает, не спасает, но оставляет следы, которые потом все разгребают. И вот стоишь посреди отделения, смотришь на свежее правило, где требуют закрывать какую-то ненужную тетрадку три раза в день, и думаешь: ну да, именно этого нам и не хватало. Не нормального оборудования. Не людей. Не времени. А новой графы для подписи. Прекрасно. Именно так и лечат людей — ручкой и асимптоматическим абсурдом.

Вот полностью согласен с коллегой, и самое печальное, что в нашей бюрократической и коммерческо-ориентированной системе проигрывают все - и пациент, и врач

Монолог о том, как пациенты любят устраивать финалы сезона Иногда мне кажется, что пациенты живут по законам сериала. Не просто болеют, а обязательно устраивают кульминацию, драму, разворот сюжета. Вот вроде приходит человек с обычной болью в боку, а говорит так, будто сейчас объявит, что он последний наследник трона и ему срочно нужен хирург с мечом, а не скальпелем. Меня всегда умиляет этот момент: я ещё даже не успел открыть карточку, а человек уже драматично шепчет, что «если что - он готов». Готов к чему? К УЗИ? К таблетке? К разговору на пять минут? Нет, они всегда мысленно готовятся к худшему. А потом очень удивляются, что я не разделяю их уровень пафоса. Самое смешное - когда объясняешь, что ситуация лёгкая, и всё решится без операций, они сначала радуются, а потом немного разочаровываются. Будто рассчитывали на битву с судьбой, а получили будний вторник. Мне иногда кажется, что хирург в такие моменты нужен не как врач, а как человек, который вернёт сюжет в нормальный жанр. Немного земной логики, спокойный голос, и вот уже пациент не герой трагедии, а обычный человек, который просто перегнал тревогу в фантазию. И каждый раз я вижу: людям нужна не только помощь, но и кто-то, кто выключит драму в их голове. Кнопки такой у меня нет. Но иногда достаточно просто сказать: всё в порядке. И финал сезона отменяется.

Когда хирург становится пациентом Есть в каждом отделении человек, который всегда шутит: лишь бы не оказаться на собственном операционном столе. Обычно все смеются, но внутри каждый понимает - медицина любит иронию. И вот однажды вечером в ординаторскую заходит наш коллега - тот самый, кто обычно раздаёт советы направо-налево и знает все протоколы лучше любого справочника. Только сегодня вид у него был совершенно не «учебниковый»: бледный, скрученный, держится за правый бок. Мы, конечно, сначала решили, что он разыгрывает. Хирурги же народ специфический: пока действительно не прижмёт, никто всерьёз ничего не признает. Но шутки быстро закончились, когда он тихо сказал: «Ребята, похоже, у меня аппендицит». И вот в этот момент наступает тот редкий случай, когда профессиональная уверенность человека испаряется полностью. Потому что оперировать пациента это одно. А вот оперировать коллегу - совсем другое. Он-то знает абсолютно всё: и где мы разрежем, и что будем говорить, и когда обычно кто переглядывается. Диагностика ровно секунду не сомневалась - картинка классическая. Решили не тянуть. И пока он ехал в операционную, успел пробормотать: «Только, пожалуйста, не делайте тех ошибок, про которые я вас учил». Операция прошла спокойно. Настолько спокойно, что в какой-то момент кто-то заметил: когда пациент - хирург, сам процесс становится почти академическим. Всё по протоколу, чётко, аккуратно, без суеты. Мы даже улыбнулись - кажется, в этот раз ассистировали нам его собственные лекции. Через пару часов он уже шутил в палате: «Теперь я наконец смогу рассказывать студентам не только теорию». А мы вышли из отделения с очень знакомым чувством: ничего так не объединяет команду, как момент, когда один из своих доверяет тебе главное — себя.

Боли в верхних отделах живота. Как много всего в них скрывается.. Женщина 63 лет. Боли усилились, по поводу чего была вызвана скорая. Беспокоят неделю. Скорая живот пощупала - не понравился. Привезли к нам с направительным диагнозом «Острый панкреатит». Дальше разбираемся уже мы. УЗИ, рентген - все хорошо, патологии нет Но есть лейкоцитоз до 17 тыс., высокий СРБ (выше 50), а все это маркеры воспаления. И есть боли в животе. Пациентка с трудом дает провести пальпацию живота, боли мучают и в покое. На данном этапе понятно только что ничего не понятно и пациентке проводим КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. И тут становится чуть яснее: метастазы? в печени, подозрение на образование желудка/дивертикул желудка? Панкреатита как вы понимаете нет. Но не одним панкреатитом богаты. В это время поднимаем пациентку на этаж в отделение хирургии, снимаем болевой синдром, проводим симптоматическую терапию и далее направляем на гастроскопию. И получаем такую вот картину (фото в шапке поста). Очень уж похоже на ГИСО - гастроинтестинальную стромальную опухоль. С целью уточнения взяли биопсию для гистологического исследования. Самое интересное, что пациентка знала что у нее есть полип в желудке и каждый год делала гастроскопию. Полип оставался без динамики и его не удаляли. А тут на тебе.. Теперь остается дождаться гистологию и бежать к онкологу. К сожалению в плане здоровья никогда не знаешь когда ждать подвоха. Всегда такие ситуации крайне неожиданные и даже кажутся невероятными. Пациентка искренне не понимала, как опухоль могла вырасти так быстро. Получается что за год вот такая вот отрицательная прогрессия. Хочется закончить чем-то позитивным, поэтому скажу, что пока нет гистологии - нет диагноза, да и самый ужасный диагноз не равно ужасный прогноз. Все индивидуально, и во многом зависит от самого человека. С такой жизненной ситуацией столкнулась наша пациентка, пожелаем ей успехов в ее пути 🤝