Телеграм канал «ДОКТОР МЯСНИКОВ»

Недавние дни. Это я корячусь, слетев от порыва ветра с «полки»

Ещё из новостей медицины. Закончились клинические испытания нового обезболивающего- Suzetrigine. (JOURNAVX). Это новый класс обезб препаратов- блокируют определенные натриевые каналы по которым проводиться болевые сигналы. В отличие от опиоидов (наркотич препараты), не вызывают привыкания. Не обладает противовоспалительными свойствами, как привычные нам НСПВС. Но и не имеет их побочных действий. Предназначен для купирования приступов острой боли. Как всегда, когда пишу о новостях медицины, предупреждаю- вопросы «когда будет доступен и сколько стоит!» преждевременны.

Вчера пересмотрел «Обыкновенное чудо». Волшебник (Янковский), он же писатель, выстраивает события по своему умыслу. И да- каждый талантливый писатель- волшебник! У меня не укладывается в голове, что никогда не существовало в реальности ни Пьера Безухова, ни князя Андрея, ни Мышкина, ни братьев Карамазовых, ни Д’Артаньяна (я не беру его прототип Шарль де Баац), ни Мастера с его Маргаритой….. То есть все эти близкие мне люди- лишь плод воображения. И для меня они куда реальнее и ближе, чем допустим соседи по лестничной клетке. «Простите, но должны же быть какие-то доказательства?!» «Не надо никаких доказательств, просто в белом плаще с кровавым подбоем….» Читаем книги и общаемся с близкими друзьями

Тяжелое течение хронического риносинусита («гайморита») у больных с наличием полипов в носу стандартно лечиться гормональными препаратами. Напоминаю, что хроническ риносинусит имеет аллергическую этиологию (поэтому проколам и антибиотикам в лечении этого состояния места нет). Сейчас появилось новое эффективное (как показывают исследование) лекарство: Stapokibart (Kangyueda®). Это моноклональное антитело против рецепторов интерлейкина-4. В 2024 году его впервые разрешили к применению в Китае. Сейчас закончилось исследование, которое показало, что Стапокибарт значительно уменьшил размер полипов и улучшил симптомы через заложенности носа и улучшил качество жизни за 24 недели у пациентов с тяжелым хроническим риносинуситом с носовыми полипами. Это инфо из области «новости медицины». Многие этими новостями интересуются. Но очень многие спрашивают только: когда проявиться у нас и сколько будет стоить?! И это из области вопросов на сообщения о высадке на Венеру: когда там можно купить дачный участок?! Любой путь начинается с первого шага. Давайте сначала осознаем, что хронич риносинусит- как правило не инфекционная болезнь, а проявление аллергии, где-то сходное по патогенезу с бронхиальной астмой. И начнем его адекватно лечить, хотя бы тем, что есть. А там и до моноклональных антител дорастем.

Скоро День памяти Гумилева. А я всегда вожу с собой миниатюрный сборник его стихов- не в телефоне, а именно бумажный, затрепанный. (Ну да, Он так и говорил- «Много их, сильных, злых и веселых, Убивавших слонов и людей, Умиравших от жажды в пустыне, Замерзавших на кромке вечного льда, Верных нашей планете, Сильной, веселой и злой, Возят мои книги в седельной сумке, Читают их в пальмовой роще, Забывают на тонущем корабле») Вот и Вы насладитесь: «Нет тебя тревожней и капризней, Но тебе я предался давно, Оттого, что много, много жизней Ты умеешь волей слить в одно.И сегодня небо было серо, День прошел в томительном бреду, За окном, на мокром дерне сквера, Дети не играли в чехарду.Ты смотрела старые гравюры, Подпирая голову рукой, И смешно-нелепые фигуры Проходили скучной чередой.Посмотри, мой милый, видишь — птица, Вот и всадник, конь его так быстр, Но как странно хмурится и злится Этот сановитый бургомистр.А потом читала мне про принца: Был он нежен, набожен и чист, И рукав мой кончиком мизинца Трогала, повертывая лист.Но когда дневные смолкли звуки И взошла над городом луна, Ты внезапно заломила руки, Стала так мучительно бледна.Пред тобой смущенно и несмело Я молчал, мечтая об одном: Чтобы скрипка ласковая спела И тебе о рае золотом.

⏫️⏫️⏫️И это ему удалось у самого «трупосборника»! У них обоих не было шансов, а вот подиж ты! Вечером в лагере проводники сказали про него: «парень герой, но тут он долго не выживет…» У меня перед глазами все стоит эта картина: ночь, скудный свет от налобных фонариков, девушка, как скомканная салфетка скользящая в черную пропасть и гигантские прыжки гида, который забыл про свою жизнь и спас чужую! Знаю только имя гида- Альберт. Настоящий герой! За такое Орден давать нужно. И с девушкой я потом разговаривал. Теперь будет справлять 14 августа второй день рождения! И далее ветер превратил наше и без того тяжелое восхождение в опасное приключение. Уже на другом косогоре сорвался и покатился вниз парень, я даже успел это заснять- так долго он скользил вниз по крутому склону. Ему очень повезло, что место было относительно безопасное- склон выходил на седловину как раз в том месте, где ещё не было внизу камней. А вот следующему сорвавшемся не повезло- шла группа из Грузии и крупного мужчину порыв ветра буквально подбросил вверх и сдул со склона. Его поломанного потом долго эвакуировали и даже показали эпизод по федеральным новостям. В вообще не представлял, что ветер может сдуть человека, как фантик! Меня самого сдувало дважды, устоять невозможно, сильнейший толчок в спину- как удар под колени- и вот ты уже скользишь в пропасть! Первый раз я был пристегнут, второй пристегнут к гиду и успел руками ухватиться за натянутый трос. Тут главное не думать что внизу смерть щериться острыми зубьями камней, просто спокойно вытягивать себя. Что на высоте 5,5 км очень трудно, дыхания на такие усилия уже нет. Я хожу в горах очень медленно и поэтому дошел до вершины последним из нашей группы. И поэтому видел- все дошли, каждый! Голодные, голодные, измученные, но-все!!! После крутого и опасного подьема по косогору вдруг открывается плато метров на 300-400 и небольшой холмик в конце. Это и есть вершина. Тропа через плато называется «тропой зомби». Почему: если стоишь на вершине, хорошо видно, нак плато пересекают едва живые люди, передвигающие конечностями в точности как зомби из фильмов! И вот вершина- «ты счастлив и нем», мне повезло- второй раз на вершине Эльбруса и второй раз идеальная видимость! Но вот ветер сбивал с ног и не давал насладиться видами! Но все лучше, чем когда люди взбираются и не видят ничего на расстоянии вытянутой руки! Вообщем все кончилось для нашей группы благополучно. Выжили все, поднялись все, никто не заболел и не сдался! Ребята реально вписали новую страницу в историю альпинизма- такого до них еще никто не делал!»

Усиление вентиляции (частоты дыхания) приводит к усилению крови кислородом, но и к вымыванию СО2. СО2 важнейший элемент в поддержании кислотно-щелочного равновесия и при его повышенном вымывании кровь начинает ощелачиваться. В ответ почки стараются восстановить баланс и начинают усиленно выводить соду- бикарбонат натрия, а значит теряется большое количество натрия. Без которого никакая вода в организме удерживаться не будет. Хоть пей её, хоть нет. За сутки человек теряет 12% обьема циркулирующей плазмы, что компенсируется ускорением сердцебиения. Раз кислорода поступает мало- значит надо увеличить «средства доставки»- больше крови притекает к легким, выше гемоглобин. Иногда человек этого не выдерживает и у него начинается отек легких. Именно поэтому восходителям рекомендуют Виагру- она изначально разрабатывалась, как лекарство от легочной гипертензии. Острая горная болезнь или даже отек мозга может встречаться у тех, кто быстро оказался на высоте. Например прилетел на самолете в Непал, Лиму или Лхасу. Тошнота, высота, головная боль, и далее везде вплоть до потери ориентации, сонливости и комы. Ни молодость, ни физические кондиции не являются гарантией, что у вас этого не будет. Только правильная постепенная адаптация. Согласно правилу: «ходи высоко, спи низко». Подъемы должны чередавиться спусками в лагерь минимум на 500 м ниже. Процесс акклиматизации начинается в течение нескольких минут от начала восхождения, но для завершения требуется несколько недель. Существуют много факторов, индуцируемых гипоксией, они являются регуляторными факторами, которые реагируют на снижение доступного клеточного кислорода. Например так называемый «HIF-1-альфа» регулирует более 3000 генов в ответ на гипоксию и играет важную роль в активации клеточных механизмов, ответственных за акклиматизацию. Другие факторы и гены, вероятно, также вовлечены. То есть адаптация к высоте в основном наследственно обусловленна и элитными альпинистами рождаются. При этом никакие генетические или физиологические маркеры не предсказывают чувствительность человека к горной болезни. Несмотря на обширные исследования, она не может быть точно предсказана до восхождения. Индивидуальная восприимчивость к высотным заболеваниям сильно различается по причинам, которые остаются в значительной степени необъяснимыми. При наличии достаточного времени некоторые люди могут акклиматизироваться достаточно, чтобы выдержать сильную гипоксию, например, на вершине горы Эверест (8848/приблизительный напряжением кислорода от 20 до 30 мм рт.ст.). У других постоянно развивается изнурительная острая горная болезнь или высотный отек легких во время быстрого подъема на 2500 м (приблизительный напряжение кислорода от 60 до 70 мм рт.ст.). Наша группа прошла все необходимые этапы акклиматизации: подъём на гору Чигет, к Приюту 11, на скалы Пастухова. Все держались молодцами. Приятно удивлял психологический климат- никаких всплесков эмоций, никаких перебранок, никаких жалоб. Да- кого-то тошнило, у кого-то головная боль и пропал сон, но все держались. А вот штурм был не простым. Выход на штурм всегда ночью. Штурм любой серьезной горы много часов, надо уложиться до следующих сумерек. Да и погода устойчивее ночью. Мы вышли в 2 часа ночи- небо звездное, легкий морозец. Но непогода- это не только тучи, снег дождь и грозы. Это ещё и большой враг вертолетчика- сильный ветер. Обещали порывы до 50, а с часа дня- так и постоянный ветродуй. Порывы ветра начались ещё на «косой полке». Сильный ветер в лицо с мелкой ледяной крошкой. И тут случилось то, что я никогда не забуду! Порывам ветра с «косой полки» снесло девочку и она кубарем покатилась вниз! На верную смерть! Нас инструктировали: если кто покатиться вы что должны сделать? Нет, не правильно: Вы должны сделать шаг назад! На наш изумленный вопрос «почему?» следовал ответ: «один труп лучше, чем два!» А тут она катиться вниз а за ней огромными прыжками бежит гид! Он прыгает на неё, накрывает своим телом и пытается ледорубом зацепиться и остановить падение.⏬️⏬️⏬️