Телеграм канал «Dr.Geller»

Беременных на приемах гораздо меньше. Я не скучаю, т.к. ведение любой беремености — это риски. Может случится всё, что угодно даже если беременость протекает нормально. Сейчас нормальная беременость — это большая редкость. Много женщин с ожирением, с бесплодием, после ЭКО и другими заболеваниями. Все болезни нужно лечить до беремености, именно поэтому существует прегравидарная подготовка: выявляются дефициты, анемия, заболевания щитовидной железы, контролируется уровень глюкозы и многое другое. Врач не пытается "развести вас на деньги", когда назначает список анализов. Многие заболевания ведут к проблемам со здоровьем не только у матери, во время беременности и после, но и у плода, а потом у ребенка. Однажды, на заре моей работы в поликлинике, я вела беременость у женщины с низким гемоглобином, но наслушавшись каких-то лекций, я не придала значения анемии лёгкой степени и не назначила женщине железо. Спустя 5 лет, она пришла ко мне вести другую беременость, тогда я назначила ей не только общий анализ крови, но и ферритин, транферрин, ОЖСС, лактат и мы выявили анемию. Я назначила капельницы, т.к. анемия была умеренная, но гемоглобин был низкий. Она сопротивлялась, но я объяснила, что у ребенка могут быть неврологические заболевания из-за анемии у матери во время беременности. И тогда она сказала, что её ребёнок 5 лет имеет задержку речи и наблюдается у невролога. Возможно, что не анемия стала причиной заболевания у ребёнка? Возможно, но мы можем предотвратить это сейчас. Я очень часто вспоминаю именно этот случай и чувствую себя виновной в том, что не назначила одну таблетку железа. Сейчас у нас есть рекомендации и исследования и мы точно знаем, когда женщина нуждается в поддержке железом, а когда это физиологический процесс и терапия не нужна.

Фейсбук напомнил историю трехлетней давности. И опять про анемию, но это вообще огонь-история! Приходит ко мне женщина с синяками под глазами, с жалобами на слабость, быструю утомляемость, отсутствием либидо бесплодием. Пришла с гемоглобином 70 г/л, от анемии её лечили таблетками. В анамнезе очень обильные менструации, ночные подъёмы для смены гигиенической прокладки (запомните, что такие менструации нужно лечить). 3 беременности, 3 родов — три дочки. Я рекомендовала предохраняться какое-то время, чтобы прийти в себя после анемии. Анемию мы ей вылечили капельницами и через пару месяцев она пришла с вопросом "Можно ли нам беременеть? Муж очень сына хочет." Я разрешила. Приходит она в следующем месяце с задержкой и положительным тестом. Я ввожу датчик и вижу два плодных яйца. Я не специалист в перинатальной диагностике, могу определить срок, размер, сердцебиение, а остальное доверяю специалистам. Пригласила женщину через 7 дней и уехала в отпуск. Она мне присылает заключение другого врача, что там один живой плод — я выдохнула, т.к. двойня это осложненная беременность, да ещё и после тяжелой анемии. Пришла она ко мне вставать на учёт, я ставлю датчик, а там два девятинедельных плода! Угадайте кого родила мать троих дочек, которая хотела сына?

И всё таки котики

Разбавлю котиков

Про жэпэтэ-чат. Я люблю gpt. Использую его для подготовки к докладам, он прекрасно формирует слайды. Знаю, что есть чат, который делает готовые презентации, но я, как динозавр, пишу слайды по номерам в заметки, а потом отправляю студенту, который мне делает презентацию за деньги. Могу посоветоваться с ним по поводу постановки диагноза, вношу анамнез, описываю status localis и он выдаёт мне диференциальную диагностику и методы обследования, но это больше проверить себя. Если я сомневаюсь, то у нас с коллегами есть чат, где собрались гинекологии и не только со всей страны и там мы обсуждаем интересные кейсы. Я никогда не спрашиваю gpt про лечение, т.к. каждый случай индивидуален и я хорошо владею знанием клинических рекомендаций. Но самое главное, что я ВРАЧ акушер-гинеколог и у меня огромный опыт работы. 21 год, из них 7лет в поликлинике в московской области, там я чего только не видела, я была, как земский врач. У меня есть логическое мышление и я понимаю, когда жэпэтэ гонит, а когда можно к нему прислушаться. Сначала ко мне приходили пациентки, чтобы подтвердить теории чата, показывали мне его рекомендации и мы выбирали тактику лечения. Иногда он был прав, а иногда нет. Но вчера пришла женщина на чек-ап, ей нужно было сдать анализ на онкоцитологию и сделать УЗИ органов малого таза. Женщине 48 лет и жэпэтэ назначил ей гормональную терапию щитовидной железы и менопаузальную гормонотерапию... Она ввела свои жалобы, ввела данные анализов и он смело предложил ей таблетки. Правда она забыла сказать, что у папы случился инсульт в 40 лет, а у неё есть наследственные тромбофилии, но она даже не знает, что это такое, ей просто "кололи уколы в живот во время беременности". В общем, принимает она эти препараты год, в большой дозировке, пока жива. Были бы у её айфона ручки, она бы и влагалищное исследование ему доверила. Кстати, ультразвуковой датчик к телефону уже есть, ну а интерпретировать результаты, как мы понимаем, может чатик. Сейчас действительно ии используется в медицине, но используется ВРАЧАМИ!!! Даже операции делают роботы, делают лучше людей, но под контролем ВРАЧА!!! И вот мне хочется выйти на улицу, взять рупор и крикнуть: "Люди, вы ох.ели?" Я понимаю, что хороших врачей найти сложно, но сейчас есть онлайн консультации. Они дорого стоят, но можно не сделать маникюр один месяц, а взять консультацию грамотного специалиста. Можно прийти к нему с рекомендациями gpt и узнать прав он или нет. Как можно так халатно относиться к своему здоровью? Пока писала этот текст подумала, что люди больше доверяют gpt чату, чем врачам или просто глупые. Очень грустно... Очень...

Недавно ко мне обратилась пациентка с жалобами на  тяжёлый климактерический синдром: приливы днем и ночью, плохой сон, раздражительность и всё,  что может быть с ним связано,  но в анамнезе у женщины рак молочной железы  и мы не можем назначить ей гормональную терапию — рак молочной железы является противопоказанием. Ещё противопоказанием является рак эндометрия, при других видах рака гормональная терапия не противопоказана,  но нужно консультироваться с врачом.  Фитоэстрогены так  же нельзя,  к витаминам  и БАДам  тоже много вопросов и исследований гораздо меньше, чем с гормонами. Поэтому назначение фитоэстрогенов  так же противопоказано. У нас в арсенале есть аминокислоты, 5 htp, пептиды и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата  серотонина) — антидепрессанты. Женщина пробовала уже многое из перечисленного, но СИОЗС она принимать отказывается, к психиатру и неврологу не идёт,  т.к. "не хочу зависеть от таблеток". Конечно же всем нам хочется обойтись без фармы и жить долго и счастливо, думая о хорошем, но так не всегда получается.  Не получается справиться с симптомами климакса без гормонов и это тоже зависимость от таблеток;  не получается худеть  без уколов в живот и это тоже зависимость от таблеток;  хочется дышать полной грудью,  но иногда нужен балончик, для больных астмой; хочется,  чтобы давление было в норме и холестерин низкий,  но приходится принимать гипотензивные препараты и статины.  Есть огромное количество хронических,  рецидивирующих заболеваний,  при которых приходится принимать препараты всю жизнь.  Без некоторых жизнь просто невозможна, а некоторые улучшают качество жизни  и к таким препаратам относятся гормоны  и антидепрессанты, хотя для многих это тоже жизненно важные препараты.  Зачем мучиться? Кому вы пытаетесь что-то доказать? И вот женщина будет обливаться потом,  срываться на всех близких,  не спать ночами, про секс даже думать не хочется, но к "таблеткам зависимости у неё не будет". Действительно, есть женщины,  которые прекрасно живут без МГТ, кто-то ведёт зож,  а кто-то нет, это очень индивидуально.  Есть люди, которые не принимают антидепрессанты и справляются со своей тревогой и депрессией без препаратов. Есть люди, которые набрали 5 кг и скинули их через месяц и им не нужен "Оземпик". Но есть люди, которым это препараты жизненно необходимы! Мы живём в то время,  когда Нобелевская премия по медицине присуждена за «открытия, касающиеся периферической иммунной толерантности», которая не даёт иммунной системе наносить вред организму. Вы удивитесь,  но это тоже будут препараты. Кстати в 2008г Нобелевскую премию  по медицине получил Хаузен, который доказал, что рак шейки матки вызывается онкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ), и сыграл важную роль в создании вакцины против этого вируса. Но многие люди всё равно боятся зависимости от таблеток! Наверное наше поколение надо 40 лет водить по пустыне,  чтобы родилось новое поколение,  которое будет любить себя и пользоваться всеми благами цивилизации. Спасибо за внимание!