Телеграм канал «Dr.Geller»

• На Кавказе женщина в менопаузе так же становится более авторитетной и даже если она не имела власти, когда была молодая, то в более зрелом возрасте она получает эту власть над детьми и их партнерами, обладает бесспорным авторитетом.

Эйджизм является мощным социальным фактором, влияющим на здоровье. В странах, где менопауза приравнивается к физическому и психическому упадку, неудивительно, что многие женщины боятся этого периода.

Сексологические аспекты

Сексуальная дисфункция прогрессирует с возрастом. В проспективном исследовании Melbourne Women's Midlife Health Project распространенность сексуальных жалоб за 8 лет выросла с 42% до 88%, что коррелирует со снижением уровня эстрадиола.

Основные проблемы:
• Снижение полового влечения — наиболее частая жалоба женщин в постменопаузе (33 % женщин избегают секса из-за отсутствия интереса)
• Диспареуния (болезненный половой акт) — результат гипоэстрогении, которая приводит к истончению вагинального эпителия, уменьшению плотности сосудов и снижению выработки смазки
• Нарушения оргазма и недостаточная выработка смазки также широко распространены
Механизмы влияния гипоэстрогении на сексуальную функцию:
• Структурные изменения стенок влагалища: уменьшение количества эпителиальных слоев, увеличение отложения коллагена, фиброз стенок, что делает влагалище более узким и способствует развитию диспареунии
• Снижение модуляции синтеза и экспрессии рецепторов в ЦНС (оксид азота, дофамин), которые регулируют сексуальную реакцию
Однако сексуальный интерес остается чрезвычайно важным для трети женщин среднего возраста, независимо от возраста и наличия менопаузы, что подчеркивает необходимость того, чтобы врачи уделяли внимание сексуальным вопросам в этот период.

О переживаниях женщин в период менопаузального перехода. Почему это происходит и что с этим делать.
Вчера опубликовала видео, а сегодня "текстом покажу", кому привычнее читать

Переживания женщин по поводу потери репродуктивной функции в период пери- и постменопаузы имеют многофакторную природу и обусловлены сложным взаимодействием гормональных, нейробиологических, психологических и социокультурных факторов.

Гормональные изменения и нейробиология:

Колебания уровня эстрадиола и прогестерона в период перименопаузы оказывают глубокое влияние на центральную нервную систему, вызывая дисбаланс между возбуждающими и тормозящими сигналами. Ключевые нейромедиаторные системы, включая серотонин, ГАМК (гамма-аминомасляную кислоту) и дофамин, регулируются колебаниями уровня эстрадиола, прогестерона и тестостерона.

Механизмы влияния на настроение:

• Вариабельность эстрадиола, а не просто его снижение (а в период перименопаузы происходит именно вариабельность и гормональные качели) связана с повышенным риском развития депрессивных симптомов. Исследование показало, что большая вариабельность эстрадиола и отсутствие овуляторных уровней прогестерона, а в этом периоде ановуляторные циклы бывают чаще, чем овуляторные, связаны с более высоким уровнем депрессивных симптомов

• Нейростероиды, особенно аллопрегнанолон метаболит прогестерона (у меня есть пост про него), играют важнейшую роль в регуляции ГАМК-А-рецепторов. Колебания уровня этих нейростероидов могут нарушать регуляцию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН), повышая чувствительность к стрессу.

• Серотонинергическая система: снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению экспрессии серотонина в мозге, особенно в областях, связанных с регуляцией настроения, температуры тела и сна.

• Дофаминергическая система: эстроген способствует высвобождению дофамина, который усиливает сексуальное желание и субъективное возбуждение

Психологические аспекты

Влияние на идентичность и самовосприятие:
Менопауза требует переосмысления роли и статуса женщины в контексте меняющегося тела. Качественные исследования показывают, что женщины испытывают неопределенность, вызванную изменениями в их теле, и необходимость пересмотреть свою идентичность в условиях социальных нарративов, ставящих под сомнение их значимость, привлекательность и эмоциональную стабильность.

Негативные ожидания и установки в отношении менопаузы (например, «во время менопаузы я стану раздражительной или впаду в депрессию») и старения предсказывают появление последующих депрессивных симптомов. Женщины с более негативными установками могут иметь неадаптивные когнитивные представления о вазомоторных симптомах (например, думать, что окружающие заметят их приливы), что усиливает дистресс.

Потеря фертильности может быть особенно тяжелым испытанием для некоторых женщин. Диагноз «менопауза» на 5–10 лет раньше ожидаемого срока может стать причиной стигматизации и повлиять на самооценку. Для некоторых женщин потеря фертильности особенно мучительна. Исследование показало, что у женщин, ранее сталкивавшихся с бесплодием, выше вероятность развития депрессивного расстройства и раздражительности в период менопаузы.

Но, не все женщины негативно переживают менопаузу. Многие описывают это состояние как освобождение от проблем, связанных с репродуктивной функцией (например, обильных менструаций), как возможность начать что-то новое и переориентироваться на свои цели и благополучие.

Социокультурные факторы

Культурные различия в отношении к менопаузе существенно влияют на переживания женщин:
• В обществах, где ценность женщины основана на репродукции, менопауза снижает социальный статус
• В культурах, где старение придает уважение (например, в коренных общинах Австралии), менопауза считается менее проблематичной
• В некоторых африканских культурах менопауза ассоциируется с повышенным статусом и автономией, в то время как в других — со стигмой или потерей женственности

Синдром поликистозных яичников: в поисках выхода из метаболического лабиринта

СПКЯ это комплексное состояние, которое клинически проявляется как несколько отличающихся друг от друга фенотипов. 
Попытки классифицировать фенотипы делают давно, и в 2025 году появились новые данные, которые проливают свет на внутреннюю структуру фенотипов. А значит и дают ключ к оптимальной тактике ведения пациенток. Как расставить приоритеты и выстроить маршрут ведения пациентки? 

📌 19 мая, 12:00–15:00 (МСК) 💻 Онлайн-формат

На вебинаре разберём с экспертами МАГЭТ: 
→ СПКЯ: клинические фенотипы и тактика ведения 
→ Витамин D: роль в патогенезе и место в терапевтических схемах 
→ Ожирение при СПКЯ: с чего начинать лечение 
→ Клинические случаи и дискуссионные вопросы

Спикеры: 
👤 И.В. Кузнецова — профессор, ведущий гинеколог-эндокринолог 
👤 Д.И. Бурчаков — эндокринолог, сомнолог 
👤 А.В. Горбачева — к.м.н., акушер-гинеколог 
👤 Е.С. Геллер — акушер-гинеколог, сексолог

🔗 Регистрация https://iaget.ru/webinar-events/31

Смотрите, какая подборочка на Фейсбуке. 2002-2006 гг. Фото в халате МераМед, я недавно Лию родила

Сижу в аэропорту Геленджика, пью Шардоне и оцениваю прошедшую сессию по эстетической гинекологии. В каждом докладе прозвучало словосочетание "зияющая половая щель" или "половая щель зияет". Фраза какая-то не очень, правда? Но в этой формулировке скрыто очень много симптомов и состояний, которые могут сопровождать женщину и мешать ей жить, особенно в контексте сексуальной жизни и многих состояний. Таких как рецедивирующие вульвовагиниты, недержание мочи, снижение чувствительности при половом акте, слабое ощущение оргазма, "звуки во время полового акта" и многое другое.
Есть пациентки, которые говорят: "У меня было 3-4-5-6 родов и меня беспокоят постоянные молочницы, которые проходят на время лечения, а потом снова возвращаются". Женщина приносит целую папку исследований, посевов, обследования и лечения партнёра, противорецидивные схемы лечения, антикандидные протоколы, лечение ЖКТ, "дыхание маткой" и многое другое, но эффекта от этого лечения нет. Женщина естественно меняет врачей и уже не доверяет им, т.к. помочь ей не могут ни профессора, ни врачи превентивной медицины, ни китайские тампоны. Почему? Да потому, что у женщины половая щель должна быть сомкнута и пока во влагалище можно заглянуть, как в замочную скважину, все эти методы будут бесполезными.

Зияние половой щели (расширение вульварного входа, недостаточность лабиальной защиты) предрасполагает к рецидивирующим
вульвовагинитам по нескольким
взаимосвязанным причинам: нарушению
естественного барьера, изменению
вагинальной микрофлоры, повышенному
воздействию внешних раздражителей и
механической травматизации слизистой

Патофизиологические механизмы.

Нарушение защитного барьера. В норме
большие и малые половые губы создают
механический барьер, защищающий
влагалище от внешней среды. При
зиянии половой щели этот барьер
нарушается, что приводит к
постоянному контакту вагинальной
слизистой с воздухом, мочой, потом,
фекальными бактериями и другими
раздражителями. Изменение вагинальной микробиоты. Постоянное воздействие воздуха и внешних факторов нарушает нормальную анаэробную среду влагалища. Это приводит к снижению количества лактобацилл, которые в норме поддерживают кислую среду (pH < 4.5) и защищают от патогенных микроорганизмов. Дисбаланс микробиоты создает условия для развития бактериального вагиноза, кандидоза и других инфекций.
Механическая травматизация и сухость. Постоянное воздействие воздуха вызывает высыхание слизистой оболочки, что приводит к микротравмам, раздражению и воспалению. Это создает входные ворота для инфекции и поддерживает хроническое воспаление.
Контаминация кишечной флорой. При зиянии половой щели значительно повышается риск контаминации влагалища аэробными кишечными бактериями (кишечной палочкой, энтерококками, стрептококками группы В), что может привести к развитию аэробного вагинита — состояния, характеризующегося выраженным воспалением и часто не поддающегося стандартной терапии.
Что с этим нужно сделать? Пойти к гинекологу и спросить, есть ли зияние, не говорить про опущение, несостоятельность и другие диагнозы, а спросить сомкнута ли половая щель, т.к. многие гинекологи не обращают на это внимание. А если такой симптом есть, то нужно думать, как с ним справляться. Это может быть лазерное восстановление слизистой, рф инвазивный (игольчатый) или неинвазивный, тренировки мышц тазового дна, домашние тренажеры или аппараты с электромиостимуляцией или магнитной электромиостимуляцией, нити, гиалуроновая кислота, полимолочная кислота, операция в конце концов. Для каждой пациентки будет своё решение и тактика.
Обратите пожалуйста на это внимание.