Телеграм канал «Dr.Geller»

1. Негормональные средства (первый шаг, доступны без рецепта). Вагинальные лубриканты (используются для облегчения близости) и увлажняющие средства (применяются регулярно для повседневного комфорта) помогают большинству женщин с лёгкими симптомами. Регулярная сексуальная активность также поддерживает здоровье тканей.
Сюда же хочу отнести аппаратные и инъекционные методики: лазеры CO2, эрбийэ, неодимовый, радиочастота; prp,  гиалуроновая кислота,  экзосомы.

2. Вагинальные эстрогены. Это «золотой стандарт» лечения: низкие дозы эстрогена в виде крема, таблеток или колец вводятся прямо во влагалище. Препарат действует местно, почти не попадая в кровоток, поэтому считается эффективным и безопасным для большинства женщин.

3. Другие  варианты. При непереносимости или недостаточном эффекте возможны:
• вагинальный ДГЭА (прастерон) — улучшает сухость и уменьшает боль при близости;
• оспемифен (в России нет) — таблетка (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов), одобренная при выраженной сухости и боли при близости;
• системная гормональная терапия — рассматривается, когда есть и другие симптомы менопаузы, например приливы, но этого не всегда бывает достаточно
4. Дополнительные методы. При слабости тазового дна может помочь физиотерапия тазового дна, а при сексуальных трудностях — работа с сексологом.

Отдельная ситуация. Женщинам с историей гормонозависимых опухолей (например, рака молочной железы) любое гормональное лечение нужно подбирать только совместно с врачом и онкологом; для них в первую очередь рассматривают негормональные средства и именно таким пациенткам можно рассмотреть аппараты и инъекции.

Генитоуринарный менопаузальный синдром — распространённое, но недооценённое состояние, которое заметно влияет на качество жизни, интимные отношения и самочувствие. Это медицинская проблема с понятными причинами и действенными решениями, которыеестьв арсеналеу гинеколога. Не стоит терпеть и стесняться, нужно рассказать своему врачу о таких симптомах и вам подберут лечение,  а если скажут "это возраст", обратитесь к другому специалисту.

Сухость во влагалище.
ГУМС
Раньше,  да и сейчас, его называли «вагинальной атрофией» или «атрофическим вагинитом», но новый термин точнее: он отражает, что страдают не только половые пути, но и мочевыделительная система. Да и само слово "атрофия" может быть ранимым для женщины.

Приливы,  бессонница, боли в суставах,  плаксивость и другие симптомы менопаузы — то, о чём  говорят часто, а вот о сухости, жжении во влагалище, боли при близости и постоянных позывах в туалет женщины обычно молчат. Между тем именно эти жалобы объединены в отдельное состояние — Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС).

Это симптом, который сопровождает многих женщин в период пери и постменопаузы, при фга (функциональная гипоталамическая аменорея), хирургическом удалении яичников,  лучевой терапии,  преждевременное истощение яичников (ранний климакс).
Так же такие симптомы могут быть при различных инфекционных заболеваниях или дерматозах вульвы,  но сейчас не о них.

Сухость — это конечно же симптом или, как принято говорить,  верхушка айсберга, в основе этого состояния лежит снижение эстрогенов.  "Ну и что": скажете вы, где связь, как написала одна девушка по поводу приливов, причиной которых так же является снижение эстрогена,  а я вам сейчас расскажу.

Насколько это распространено
ГУМС — не редкость. По разным оценкам, с его проявлениями сталкиваются от 27% до 84% женщин в постменопаузе. И всё же лишь каждая пятая женщина с такими симптомами обращается за помощью — чаще из-за стеснения или уверенности, что «так и должно быть с возрастом». Лечение получают вообще единицы.
Но не многие знают,  что синдром хорошо поддаётся лечению.
Почему же эстроген.
Ткани влагалища, вульвы, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря имеют общее эмбриональное происхождение и богаты рецепторами к эстрогену. Эстроген поддерживает эти ткани «в форме»: сохраняет толщину и эластичность слизистой, хорошее кровоснабжение, естественное увлажнение. Он же обеспечивает кислую среду влагалища (pH 3,5–4,5), поддерживая рост полезных лактобактерий, которые защищают от инфекций.
С наступлением менопаузы выработка эстрогена яичниками резко снижается. В результате:
• слизистая влагалища истончается, теряет эластичность и складчатость, становится сухой и ранимой;
• уменьшается естественная смазка;
• повышается pH влагалища, меняется микрофлора — защита от инфекций ослабевает;
• истончается слизистая мочевого пузыря и уретры, слабеет мышечная поддержка тазового дна.
Именно поэтому ГУМС объединяет и половые, и мочевые симптомы.

Как это проявляется
Симптомы разнообразны и у каждой женщины свой «набор»:
• Со стороны половых путей: сухость, жжение, зуд, раздражение, боль во время близости (диспареуния), иногда небольшие кровянистые выделения из-за ранимости слизистой.
• Со стороны мочевыделительной системы: учащённое мочеиспускание, болезненность, внезапные позывы, недержание, повторяющиеся инфекции мочевых путей.
• В сексуальной сфере: снижение возбуждения, дискомфорт, снижение желания, как следствие боли и дискомфорта, иногда  требуется длительная стимуляция для получения оргазма.
В отличие от приливов, которые со временем часто ослабевают, проявления ГУМС обычно сохраняются и постепенно нарастают, если ничего не предпринимать.
Что влияет на течение
• Уровень эстрогена — резкое его снижение (например, после удаления яичников, при раннем или искусственном климаксе, на фоне некоторых видов лечения) усиливает симптомы.
• Сексуальная активность — регулярная интимная жизнь способствует лучшему кровоснабжению и сохранению тканей.
• Возраст и длительность постменопаузы — чем больше времени прошло, тем выраженнее изменения.
• Образ жизни — курение и злоупотребление алкоголем ухудшают состояние тканей; если врач рекомендует вам ЗОЖ, то это не просто набот дежурных слов.
• Индивидуальные особенности, в том числе психологический настрой и отношение к менопаузе.
Как с этим бороться
ГУМС лечится, и начинать можно с простых средств, постепенно переходя к более серьёзным при необходимости.

Полная запись. Дорогие мои пациентки, планируйте пожалуйста ваши визиты заранее. Накануне много сообщений, но время не резиновое и сокращать время приёмов для других пациенток я не буду.

Все доклады шикарные, но эта тема особенно актуальна

Питер такой Питер

• Для уменьшения кровопотери эффективны транексамовая кислота, НПВС, гормональные методы (в т.ч. спираль с левоноргестрелом) и современные препараты ГнРГ.

• Если узел растёт в полость матки (субмукозный), именно он часто виноват в кровотечении — его удаление (гистероскопия) нередко решает проблему, такуюоперацию я рекомендовала женщине сегодня.

• Обязательно лечить железодефицитную анемию: препараты железа внутрь или внутривенно. Это важно и перед планируемой операцией, и после неё.

Срочно обратитесь к врачу, если кровотечение очень обильное, со сгустками, есть слабость, головокружение, одышка или учащённое сердцебиение.

🌸 Миома и менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая так всех волнует. Раньше было правило не более 3х узлов, узлы не более 3х см. Сейчас всё изменилось!
Миома матки НЕ является противопоказанием к МГТ. Женщины с миомой при необходимости могут получать гормональную терапию для облегчения симптомов климакса.
Единственная оговорка: при больших узлах на фоне МГТ рекомендуется регулярное наблюдение, потому что гормоны иногда могут слегка повлиять на размер узлов. После менопаузы миомы обычно сами уменьшаются.

💬 Если у вас есть миома — не паникуйте. В большинстве случаев это не опасно, а при симптомах сегодня есть много вариантов: от таблеток до органосохраняющих операций. Подберите решение вместе со своим гинекологом.
Этот пост носит информационный характер и не заменяет очную консультацию.