Телеграм канал «Dr.Geller»

• Прошлый опыт. Приятный прошлый сексуальный опыт поддерживает желание, а негативный опыт, включая травму или насилие, может его подавлять.

• Ожидание боли или неудачи. Если близость ассоциируется с болью или разочарованием, мозг заранее «включает тормоз».
Именно поэтому психотерапия (в том числе с сексологом) бывает очень эффективной — иногда даже больше, чем любые препараты.

Роль партнёра и отношений

Для многих женщин желание рождается в контексте отношений, а не отдельно от них. Исследования показывают, что удовлетворённость отношениями, эмоциональная поддержка и ощущение близости — одни из самых сильных предикторов здоровой сексуальной функции, порой более значимые, чем уровень гормонов.

На желание влияют:

• Качество эмоциональной связи — доверие, теплота, ощущение, что тебя слышат и ценят.

• Общение о сексе — возможность открыто говорить о том, что нравится и что не подходит, без страха осуждения.

• Сексуальное здоровье партнёра. Сексуальные трудности партнёра часто снижают желание женщины.

• Длительность и динамика отношений. С годами «новизна» уходит, и желанию может требоваться более осознанная подпитка — время наедине, внимание, отсутствие спешки.
Хорошая близость — это командная работа. Совместное обсуждение проблемы, а не поиск «виноватого», обычно приносит наилучший результат.

Когда стоит обратиться к врачу

Есть смысл поговорить с гинекологом или сексологом, если:

• сниженное желание беспокоит лично вас или влияет на отношения;

• есть сухость, дискомфорт или боль при близости;

• перемены совпали с началом нового лекарства (например, контрацептива или антидепрессанта);

• есть подавленное настроение, сильная усталость, приливы или нарушения сна;

• вы просто хотите разобраться, что происходит, и что можно сделать.

Сниженное либидо — распространённая и, как правило, поддающаяся коррекции ситуация. Причины почти всегда комплексные, поэтому и подход лучше всего работает комплексный: тело, мозг, эмоции и отношения одновременно.
Эта статья носит образовательный характер и не заменяет очную консультацию врача. Подбор обследования и лечения проводится индивидуально.

• Возбуждающие сигналы — их усиливают дофамин и меланокортины (отвечают за внимание, мотивацию, «искру» желания), а также норадреналин и окситоцин (отвечают за возбуждение, а окситоцин — ещё и за чувство привязанности и близости).

• Тормозящие сигналы — их поддерживают в первую очередь серотонин (чувство «насыщения» и торможения), а также опиоидные вещества и эндоканнабиноиды.
Желание возникает, когда возбуждающая система перевешивает тормозящую. Если торможение чрезмерно активно или возбуждение ослаблено, интерес к близости падает. Этим, в частности, объясняется, почему некоторые антидепрессанты (повышающие серотонин) могут снижать желание и затруднять оргазм — это частый и обратимый побочный эффект, о котором стоит говорить с врачом, а не терпеть молча.
Роль витаминов и питания
Витамины — не «волшебная таблетка» для либидо, но их дефицит может вносить свой вклад, и его коррекция иногда помогает.

• Витамин D. У женщин с его дефицитом чаще встречаются сниженное желание и общее ухудшение сексуальной функции. В исследованиях восполнение дефицита улучшало показатели сексуальной функции, причём независимо от влияния на настроение. Имеет смысл проверить уровень и восполнить нехватку.

• Витамин E (иногда в сочетании с женьшенем) в исследованиях показал некоторое улучшение именно желания и удовлетворённости.

• Витамины группы B и магний важны для выработки серотонина и дофамина и для стабильного настроения; их дефицит может косвенно влиять на самочувствие и желание.
Но не думайте, что вы уколете себе побольше витамина Д и набрызгайте в нос модных аминокислот, то либидо повысится.

Репродуктивный период и цикл

В детородном возрасте желание естественно колеблется вместе с гормонами цикла: у многих женщин оно немного повышается ближе к овуляции и снижается во второй фазе. На либидо в этот период сильно влияют:

• Комбинированные гормональные контрацептивы. У части женщин они снижают желание (за счёт снижения доступного тестостерона). Если это заметно, стоит обсудить с врачом смену метода — нередко помогает уже переход на другой препарат.

• Беременность, послеродовой период и кормление грудью. Усталость, гормональные сдвиги, сухость слизистых и перестройка жизни закономерно меняют желание — это временно.

Перименопауза и менопауза

Перименопауза (годы перехода к менопаузе) и менопауза — период, когда снижение эстрогена и тестостерона особенно заметно сказывается на сексуальности. С возрастом жалобы на сниженное желание становятся всё более частыми.

Что происходит и почему:

• Сухость и боль при половом акте из-за истончения и снижения увлажнённости тканей (генитоуринарный синдром менопаузы) — одна из самых частых и при этом хорошо решаемых причин снижения желания.

• Приливы, потливость и нарушенный сон приводят к усталости и падению энергии, что косвенно гасит интерес к близости.

• Снижение эстрогена и тестостерона влияет и на работу мозга, и на реакцию тканей.
Многое поддаётся коррекции. Помогают увлажнители и лубриканты, местные (вагинальные) формы эстрогена при сухости, в ряде случаев — системная гормональная терапия, а иногда врач может рассмотреть терапию тестостероном, если другие меры недостаточны. Инъекционные и аппаратные методики. Любое такое лечение подбирается индивидуально с врачом.

Ещё один важный момент: у многих женщин желание с возрастом снижается, но при этом их это не тревожит — и тогда лечение НЕ требуется. Наибольший личный дискомфорт от сниженного желания чаще испытывают женщины среднего возраста, а не самые старшие.

Психологические аспекты

Психика и эмоции влияют на желание не меньше, а часто и сильнее, чем гормоны.

Значимую роль играют:

• Настроение и психическое здоровье. Депрессия и тревога — одни из самых частых причин снижения либидо; при этом и само сниженное желание может быть симптомом депрессии.

• Стресс, усталость, перегрузка. Хронический стресс и недосып напрямую подавляют желание.

• Образ себя и самооценка. Восприятие собственного тела, уверенность в себе, оптимизм и удовлетворённость жизнью тесно связаны с сексуальной функцией.

Я не могла пройти мимо такого охватособирающего инфоповода и тоже должна была повесить фото Оксаны Самойловой и Джигана, но что написать?
Вся лента в видео Оксаны, её дочери и Джигана и вот вчера мне попался рилс, как Джиган спрашивает Оксану "Зачем же ты рожала от меня детей?", и решила, что напишу про женское либидо. Откуда оно берется, на фоне чего меняется и как с этим жить женщинами и мужчинам, т.к. многие вообщене понимают, что это и с чем это едят. Ну и вы точно понимаете, что либидо и рождение детей вообще не связаны.

Сексуальное желание (либидо) — это не просто «хочу/не хочу ». Это результат тонкого взаимодействия гормонов, работы мозга, состояния тела, эмоций, жизненных обстоятельств и отношений с партнёром. Именно поэтому желание естественно меняется в разные периоды жизни, в разные фазы цикла и в зависимости от того, что происходит вокруг. Понимание этих механизмов помогает относиться к себе спокойнее и понимать, на что можно повлиять.
Что вообще такое «нормальное» либидо
Важно с самого начала понять и прекратить причесывать всех под одну гребенку: единой «нормы» частоты желания или близости НЕ существует, даже у людейс разными типами половой конституции. У женщин желание часто работает иначе, чем принято думать, иногда оно не возникает «на пустом месте» само по себе, а разгорается уже в процессе — в ответ на прикосновения, близость, ощущение безопасности и эмоциональной связи, называется отзывчивым (реактивным) желанием, и это абсолютно нормальный вариант, а не признак поломки.
Мастерс и Джонсон в 1966г представили цикл сексуальных реакций, которая обязательно начинается с фантазии, продолжается возбуждением, оргазмом и выходит на расслабление. Сейчас же используется модель Бассон, где сексуальная реакция женщин, как лабиринт. Женщина может возбуждаться от стимуляции эрогенных зон и это тоже считается нормальным. Если нет спонтанного желания — это тоже норма. Иногда же желание может возникать спонтанно и это тоже норма.

Снижение желания становится «проблемой» только тогда, когда оно само беспокоит женщину или мешает отношениям, а не когда это беспокоит партнёра! Т.е. если партнёру мало секса, то это проблема партнёра, это же относится и к женщинам, которым мало. Если перемены не вызывают личного дискомфорта — это просто особенность текущего периода жизни, а не болезнь.

Роль гормонов

Гормоны создают тот «фон», на котором мозг способен откликаться на сексуальные сигналы.

• Эстрадиол (главный эстроген). Отвечает за увлажнение, кровенаполнение и чувствительность тканей половых органов, а также влияет на работу мозга. При его нехватке появляются сухость, дискомфорт и боль при близости, что закономерно снижает желание. В течение менструального цикла желание обычно немного выше в период, близкий к овуляции, когда эстрадиол на пике.

• Тестостерон. Это не только «мужской» гормон. У женщин он тоже участвует в формировании сексуального интереса, чувствительности и удовольствия. Яичники и надпочечники вырабатывают его в течение жизни, и уровень постепенно снижается с возрастом (примерно вдвое к 50 годам по сравнению с пиком в середине 20 лет).

• Прогестерон. Повышается во второй половине цикла (после овуляции) и, как правило, действует скорее в сторону снижения сексуальной активности и желания.

• Пролактин. Его высокий уровень (например, при некоторых состояниях или в период грудного вскармливания) может подавлять желание.

Важно понимать, что строгой прямой связи «чем выше гормон — тем выше желание» нет. У двух женщин с одинаковыми анализами либидо может сильно отличаться, потому что кроме гормонов работает ещё множество факторов. Запомните это и если утром за женщиной партнер "бегает с топором", то "горошина тестостерона за запястье" не повысит ей либидо, а вот забрать топор и побегать за ним — поможет!

Роль нейромедиаторов (химии мозга)

В мозге есть две «команды», которые постоянно уравновешивают друг друга:

Едем дальше. Следующая остановка Санкт-Петербург. Расскажу коллегам, что делать с вагинизмом, диспареуниейи хроническойтазовойболью. Не только с помощью бутулинотерапии, но это основная тема моего доклада, но и поделюсь психологичесеими лайфхаками.

26 сентября — Всемирный день контрацепции
Давайте я вам расскажу о контрацепции в позднем репродуктивном периоде и в перименопаузе.
Я знаю женщину 52 лет, которая забеременела на фоне приема Фемостон 2/10. Виной тому оказался гинеколог, который не предупредил женщину, что МГТ — это не контрацепция, а скорее наоборот.
Некоторые женщины говорят: "Да я уже старая, какая беременность", но это большая ошибка. Ну и не будем забывать,  что поздняя беременность — это повышенный риск осложнений и риск рождения детей с пороками развития.

📌Снижение репродуктивной функции вовсе не равно её отсутствию
📌Нерегулярный менструальный цикл, длительные задержки или сокращение цикла, а так же симптомы климактерия не исключают овуляцию и беременность.
📌Возраст сам по себе не является противопоказанием к контрацепции.
📌Метод выбираем с учётом клинической задачи и индивидуального профиля рисков.

Перед назначением оцениваем: артериальноедавление, ИМТ, курение, мигрень с аурой, сердечно-сосудистый и тромботический анамнез, онкоанамнез, лекарственные взаимодействия и характер кровотечений.

Как выбираем контрацептив.

1️⃣ Обильные кровотечения + нужна надёжная контрацепция

Внутриматочная спираль с гормоном
— высокоэффективная контрацепция;
— значимое уменьшение кровопотери;
— прекрасный компонент менопаузальной гормональной терапии,  когда придёт время её назначать.  Она помогает справиться с обильными маточными кровотечениями и обеспечивает защиту эндометрия при добавлении низкодозной эстрогенной терапии для купирования приливов.
Гормональная спираль и  прогестиновые контрацептивы не связаны с повышением тромбоэмболического риска, в отличие от комбинированных контрацептивов (КГК), и безопасны для большинства женщин с сердечно-сосудистыми противопоказаниями к КГК. .

Для контрацепции система может использоваться до 8 лет, для защиты эндометрия в составе МГТ — 5 лет.


2️⃣ Приливы + нужна контрацепция

У женщины без противопоказаний можно рассмотреть КОК (комбинированные оральные контрацептивы), КГК (комбинированные гормональные конрацептивы

Они обеспечивают контрацепцию, регулируют цикл, уменьшают кровопотерю и могут снижать выраженность вазомоторных симптомов (приливов).

В России допускается применение КОК в раннем и позднем менопаузальном переходе до 55 лет включительно при отсутствии противопоказаний.

Женщинам зрелого возраста рекомендуется отдавать предпочтение КОК с эстрогеном, идентичным натуральному:
эстрадиолом, эстрадиола валератом или эстетролом, после оценки сердечно-сосудистых и тромботических рисков.

❗️КГК и МГТ одновременно не назначают.



3️⃣ Нужен негормональный высокоэффективный метод

Медьсодержащая ВМС — эффективный вариант, но может усиливать кровопотерю и дисменорею (болезненные менструации)

При анемии или железодефиците она может быть менее подходящим выбором.

4️⃣ Эпизодическая половая жизнь + отказ от длительной контрацепции

Можно обсудить бензалкония хлорид как локальную контрацепцию «по требованию».

Важно внимательно прочитать инструкцию к препарату и правильно его использовать.

Спермицид не заменяет экстренную контрацепцию после уже состоявшегося незащищённого контакта.

5️⃣ Презерватив
6️⃣ Экстренная контрацепция не позднее 72 часов после полового акта,  чем раньше,  тем лучше. 

📌 Когда контрацепцию можно отменить?

При естественном цикле:
• последняя менструация до 50 лет → через 24 месяца аменореи;
• после 50 лет → через 12 месяцев;
• после 55 лет контрацепция обычно не требуется.

МГТ не обладает контрацептивным эффектом.

В перименопаузе мы выбираем не просто метод предупреждения беременности, а одновременно планируем контроль кровотечений, симптомов и дальнейший переход к МГТ.

Возраст 35+ сам по себе не запрещает КГК.

Однако риски артериального и венозного тромбоза, связанные с действием эстрогенов, резко возрастают с возрастом и существенно усиливаются при наличии других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — прежде всего курения.

Именно после 35 лет нужно переоценить: курение, АД, мигрень, ВТЭ-риск, ожирение, заболевания печени.
КГК допустима для здоровых некурящих женщин без сердечно-сосудистых факторов риска — вплоть до 50–55 лет.

Курение в возрасте >35 лет
• Абсолютное противопоказание. совместное применение повышает риск инфаркта миокарда ~10-кратно и инсульта ~3-кратно.
• Артериальная гипертензия (давление) ≥160/100 мм рт. ст. или атеросклеротическое сосудистое заболевание
— абсолютное противопоказание; АД 140–159/90–99
• Мигрень с аурой, ишемическая болезнь сердца/инсульт в анамнезе, венозная тромбоэмболия в анамнезе или тромбофилия, осложненная клапанная/врожденная патология сердца, кардиомиопатия, легочная гипертензия, фибрилляция предсердий
• Диабет 1-го или 2-го типа длительностью более 20 лет или с микрососудистыми осложнениями.
• Заболевания печени

КГК повышает абсолютный риск венозного тромбоза примерно с 2–10 до 7–10 случаев на 10 000 женщин-лет, хотя этот риск остается ниже, чем при беременности!!!

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача!

Прочитала сегодня два доклада в Школе эстетической гинекологии. Один доклад про инъекционные методики, которые не всегда интересны врачам, т.к. врачи все приходят подготовленные, многое умеют делать, пользуются многими препаратами и с такими специалистами лучше проводить дискуссионный клуб, чтобы делиться опытом. А вот тема секса всегда вызывает интерес, коллеги задают много вопросов.
Я и сама больше люблю читать лекции по сексологии и рассказывать врачам, что секс и либидо для женщины — это не правильно подобранная доза тестостерона, а гораздо более глубокая тема.