Телеграм канал «Dr.Geller»

• Гиалуроновая кислота наиболее изученный метод инъекционного введения. Многоцентровое РКИ 2025 года показало, что однократная инъекционная сессия ГК значимо уменьшала наиболее беспокоящий симптом сухость и диспареунию. Данные длительного наблюдения (52 недели) подтвердили сохранение эффекта от однократной инъекции в течение 1 года с устойчивым улучшением FSFI (шкала женской сексуальности)

• Плазма обогощенная тромбоцитами PRP. У вас берут кровь из вены, пробирку с кровью "крутят" в центрифуге, отделяется плазма от эритроцитов и аот эту плазму колят в слизистую. Это самый любимый мой метод лечения, я неоднократно о нем писала и напишу ещё не раз. Обычно проводится курс из трёх процедур и такого курса хватает более, чем на год. Вчера была пациентка, которой хватило на 4 года.

Особенно хорошо конечно работает сочетанные методики: гиалуроновая кислота +PRP, аппараты и PRP, Системная МГТ и аппараты и др. Каждой женщине подойдёт свой метод терапии.

Аппаратные и инъекционные методики разрешены женщинам с абсолютными противопоказаниями к гормональной терапии, например рак молочной железы, тромбоз и др.
Помните, что боль при сексе терпеть нельзя, терять мочу не нормально, испытывать постоянный зуд не нужно. Расскажите о ваших жалобах врачу и он подберёт лечение, которое подходит именно вам.

Мне там так сухо, что ни о каком сексе и речи быть не может, зачастую не просто о сексе, но и дотронуться больно.
Знакомо?
С такими жалобами женщины часто приходят на приемы, а иногда приходят с другими жалобами, но при осмотре понятно, что у женщины ГУМС — генитоуринарный менопаузальный синдром. Что же это такое и как с этим жить, давайте разбираться.

Жить с ГУМС не нужно, т.к. сейчас существуют способы борьбы с этим неприятным недугом, который мешает полноценно жить огромному количеству женщин в постменопаузе. В России проживает около 32–33 миллионов женщин в возрасте от 50 лет и старше, что составляет примерно 40% от всего женского населения страны. ГУМС поражает приблизительно 45–80% постменопаузальных женщин, но мой опыт показывает, что все 100% в постменопаузе страдают в той или иной степени.

ГУМС заменил ранее использовавшиеся понятия «вульвовагинальная атрофия» и «атрофический вагинит». ГУМС описывает совокупность генитальных, сексуальных и урологических симптомов и клинических изменений, обусловленных снижением уровня эстрогенов и других половых стероидов в тканях мочеполового тракта в период менопаузального перехода и постменопаузы, а так же у женщин с преждевременной недостаточностью яичников.

ГУМС включает три группы симптомов:

• Генитальные: вагинальная и вульварная сухость, жжение, зуд, раздражение, патологические выделения, контактные кровотечения, хрупкость тканей

• Сексуальные: диспареуния (боль при половом акте), снижение любрикации, снижение сексуальной функции и либидо

• Урологические: частые позывы, учащённое, болезненное мочеиспускание, ночные подъёмы в туалет, постоянные инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи.

Несмотря на то, что низкодозированные вагинальные эстрогены остаются наиболее доказанным методом лечения, у нас есть и другие способы лечения. Все методы лечения ГУМС во всех исследованиях сравнивают именно с вагинальным эстрогеном.

✅️ Гормональная терапия:

• Вагинальные эстрогены в креме, геле или в свечах, которые женщина использует местно, т.е. мажет или вставляет во влагалище и на вульву. Используются ежедневно или несколько раз в неделю.

• Вагинальный ДГЭА — это свечи, которые вводятся во влагалище и используются ежедневно.

• Оспемифен таблетки ежедневно (в России нет разрешения на использование данного препарата)

• Системная МГТ (менопаузальная гормональная терапия) таблетки, гели, спираль, пластырь, используется ежедневно.

⛔️ Все гормональные препараты требуют консультации с врачом, т.к. имеют абсолютные и относительные противопоказания. Например Оспемифен нельзя использовать с Флуконазолом (препаратом от молочницы), но кто кроме врача вам об этом расскажет.

✅️ Негормональные препараты

• Вагинальные увлажнители и лубриканты, а так же эмоленты используются по необходимости, но доказательная база у них так себе по сравнению с плацебо.

• Вагинальная гиалуроновая кислота (гель). Эффективность сопоставима с вагинальным эстрогеном, при этом ГК была значимо эффективнее при зуде, а эстроген — при сухости.

• Тренировка мышц тазового дна и физиотерапия рекомендуются в качестве дополнительного метода при урогенитальных симптомах синдрома гиперактивного мочевого пузыря, включая ургентное недержание мочи.

✅️ Аппаратные методики.

• CO₂-лазер (самый известный Монализа Тач) и Er:YAG-лазер например Фотона - два основных типа лазеров, которые используются при ГУМС. Лазер действует на слизистую оболочку вульвы и влагалища и действительно даёт хорошие результаты. Частота процедур 1 раз в месяц от 3х до 6ти.

• Радиочастотная терапия, как неаблятивная (без повреждений), так и микроигольчатая даёт гораздо более выраженный эффект по сравнению с другими аппаратами. Сейчас появляется всё больше исследований по этим аппаратам. Частота зависит от аппарата, выбора методики, но в среднем 1-3 процедуры с периодичностью 1 раз в месяц.

✅️ Инъекционные методики

Побывали сегодня с мужем на премии Призвание. Эта премия вручается лучшим врачам России за вклад в развитие медицины. Врачи конечно фантастические люди! Я счастлива, что причастна!

Раннее отцовство (до 25 лет):

• Биологически — качество спермы на пике
• Психологически — меньше финансовой стабильности и жизненного опыта, но раннее отцовство также связано с более высокой удовлетворённостью жизнью к 40 годам

Позднее отцовство (после 40–45 лет):

• Снижение качества спермы: уменьшение объёма, подвижности и количества сперматозоидов, увеличение фрагментации ДНК (15% у мужчин старше 40 лет против 9% у молодых)
• Вероятность зачатия в течение 6 месяцев снижается: 77% у мужчин до 25 лет против 53% у мужчин старше 45 лет
• Повышенный риск выкидыша у партнёрши: 32% при возрасте отца старше 35 лет против 14% при возрасте до 35 лет
• Серьёзные риски для здоровья потомства: у детей отцов старше 45 лет значительно повышен риск аутизма (в 3,5 раза), СДВГ, биполярного расстройства, психозов и суицидального поведения
• Эти риски связаны с накоплением генетических мутаций в сперматозоидах с возрастом

ОПТИМАЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ — СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ОН?

С точки зрения биологии, наиболее благоприятный репродуктивный возраст для женщин — 20–35 лет, для мужчин — до 40–45 лет. Однако «идеальный» возраст для родительства определяется не только биологическими факторами. Это еще и эмоциональная готовность, финансовая стабильность, поддержка партнера и семьи.
Главное — принимать решение осознанно, зная о возможных рисках и преимуществах. Если вы планируете беременность после 35 лет, обязательно пройдите прегравидарную подготовку и обсудите с врачом индивидуальный план наблюдения, не пренебрегайте ранней постановкой на учет и регулярными визитами к врачу. Т.е. если вы предохраняетесь не надёжно, допустим это прерванный половой акт и будете сохранять беременность, то фолиевая кислота, витамин Д и железо вам необходимы.

При правильном подходе и медицинском сопровождении здоровая беременность возможна в любом возрасте.

На моих приемах я всё чаще слышу, что беременность не планируют, т.к. ребёнок сейчас очень дорого. В 2024 году в России родилось 1,22 млн детей. Ниже этого уровня показатель опускался только в 1999, на самом дне демографического кризиса.

Когда женщина в 40+ задумывается о рождении ребёнка, советчики делятся на два лагеря: первый лагерь "я родила в 40 и это было лучшее решение в моей жизни "; второй "да ни за какие коврижки я не рожу".
Естественно каждый случай индивидуален, зависит от наличия детей, здоровья пары, финансовой стабильности и т.п.
Все знают, что возраст является фактором риска для рождения детей с патологией, но давайте обратимся к доказательной базе, разберём, что об этом говорит современная медицина и психология.

РАННЕЕ МАТЕРИНСТВО (до 25 лет)

✅️ Плюсы с медицинской точки зрения:

• Пик фертильности приходится на возраст 20–30 лет — вероятность забеременеть естественным путём максимальна
• Ниже риск хромосомных аномалий у плода (например, синдрома Дауна)
• Ниже вероятность гестационного диабета и кесарева сечения
• Организм быстрее восстанавливается после родов

⛔️ Минусы с медицинской точки зрения:

• Подростковая беременность (до 20 лет) связана с повышенным риском преэклампсии, эклампсии (повышение артериального давления), преждевременных родов и анемии
• У очень молодых матерей (до 18 лет) чаще встречаются осложнения: HELLP-синдром, мертворождение и неонатальная смертность — риск в 2–3 раза выше по сравнению с женщинами 25–34 лет
• Выше риск инфекций (хламидиоз, гонорея) и недостаточного набора веса во время беременности

✅️ Плюсы с психологической точки зрения:

• Раннее родительство (23–30 лет) ассоциируется с более высокой удовлетворённостью жизнью к 40 годам
• У женщин, ставших матерями в 23–30 лет, отмечается меньше депрессивных тенденций в среднем возрасте
• Многие молодые матери описывают материнство как мощный стимул к личностному росту, ответственности и мотивации

⛔️ Минусы с психологической точки зрения:

• Подростковое материнство связано с более низким уровнем психического здоровья в долгосрочной перспективе — показатели ментального здоровья на 3–4 балла ниже по стандартизированным шкалам
• Выше риск социальной изоляции, стигматизации и недостатка поддержки
• Чаще встречаются тревожные расстройства: сепарационная тревога, социальная фобия
• Меньше жизненного опыта и знаний о развитии ребёнка, что может влиять на качество воспитания

ПОЗДНЕЕ МАТЕРИНСТВО (35 лет и старше)

✅️ Плюсы с медицинской точки зрения:

• Женщины старшего возраста, как правило, более осознанно подходят к планированию беременности и ведению здорового образа жизни
• Лучший доступ к медицинской помощи и более тщательное наблюдение

⛔️ Минусы с медицинской точки зрения:

• Фертильность снижается: к 40 годам вероятность зачатия примерно вдвое ниже, чем в 25–30 лет
• Риск выкидыша растёт: 14% до 35 лет → 25% в 38–40 лет → 40% после 40 лет
• Повышенный риск гестационного диабета (в 2–3 раза выше после 40 лет), преэклампсии, кесарева сечения и послеродового кровотечения
• Риск мертворождения увеличивается в 1,75 раза
• Выше вероятность хромосомных аномалий у плода
• Хронические заболевания (гипертония, диабет 2 типа, ожирение) встречаются чаще и осложняют течение беременности
• Риск осложнений нарастает прогрессивно: в 35–39 лет — в 1,4 раза, в 40–44 — в 1,8 раза, в 45–54 — в 3,3 раза выше по сравнению с возрастом 25–29 лет

✅️ Плюсы с психологической точки зрения:

• Большая психологическая зрелость: устойчивость к стрессу, эмоциональная стабильность, спокойствие
• Ниже уровень тревоги и депрессии во время беременности
• Лучшее семейное функционирование, более позитивные материнские установки и более сильная социальная поддержка
• Более высокое качество взаимодействия «родитель — ребёнок»: больше чуткости, терпения и позитивных родительских моделей поведения
• Дети «возрастных» родителей демонстрируют меньше поведенческих проблем (экстернализирующее поведение)

⛔️ Минусы с психологической точки зрения:

• Выше риск послеродовой депрессии и родительского стресса
• Повышенный уровень кортизола (гормона стресса) в послеродовом периоде
• Дети могут столкнуться с ранней потерей родителей или необходимостью ухаживать за стареющими родителями в молодом возрасте

А ЧТО НАСЧЁТ ОТЦОВ?

Возраст отца тоже имеет значение — и это часто недооценивают.

Ева вчера притащила котёнка!