Телеграм канал «Dr.Geller»

Я уверена, что каждой первой, прочитавшей этот пост во время беременности ставили "диагноз" "Тонус матки". С "тонусом" некоторые даже лежат в стационаре. На видео две беременности с разным сроком, но у обеих этот уз повторный, т.к. за день до этого они пошли в клинику, им сделали узи и сказали, что у них ТОНУС! Женщины в панике, одна не спала всю ночь и боялась потерять долгожданную беременност. Естественно обе начали этот тонус лечить! Первая Но-шпой, свечами с Папаверином, а вторая ещё и Дюфастон пьёт. Давайте разберемся. Разбираться будем с ИИ, уж простите, но я буду его проверять.
«Тонус матки» — это не самостоятельный диагноз, а физиологическое явление или, в лучшем случае, симптом, отражающий сократительную активность миометрия, которая является НОРМОЙ на протяжении всей беременности. Сама по себе выявленная на УЗИ или при пальпации «повышенная сократительная активность» локальное «утолщение стенки» при отсутствии кровотечения, боли и изменений шейки матки не требует лечения и не является показанием к назначению спазмолитиков, препаратов магния или прогестерона. Клиническое значение имеет не «тонус» как таковой, а сочетание симптомов, позволяющее заподозрить угрозу прерывания беременности или преждевременные роды.

Почему сокращения матки — это норма, а не патология
• Матка сокращается на протяжении всей беременности.В крупном исследовании с суточным мониторингом у 109 женщин с нормальным течением беременности схватки регистрировались постоянно, их частота увеличивалась с ростом срока беременности: 95-й процентиль составлял 1,3 сокращения в час на 21–24-й неделе, 2,9 — на 28–32-й неделе и 4,9 — на 38–40-й неделе, при этом схватки чаще происходили ночью (до 67 % сокращений ночью). Аналогичным образом в продольном исследовании с низким риском медиана выросла с 0 сокращений в час на 20–24-й неделе до 5,4 сокращений в час на 37–40-й неделе.
• Локальные «утолщения» при УЗИ часто являются артефактом или преходящим явлением. Истмические (перешеечные) сокращения наблюдались у 43 % женщин во II триместре, нередко провоцировались опорожнением мочевого пузыря и самостоятельно проходили в течение ~20 минут; они могут искажать измерение длины шейки матки и создавать ложную картину предлежания плаценты. Именно поэтому оценку состояния шейки матки рекомендуют проводить минимум через 20 минут после мочеиспускания.
• Физиологически беременность протекает с преобладанием расслабления миометрия (прогестерон, оксид азота), а не его сокращения; переход к активным скоординированным сокращениям — это начало родов.
Почему изолированный «тонус» не лечат
• Нет доказанной пользы от применения токолитиков/спазмолитиков при отсутствии установленной угрозы. Кокрейновский обзор миорелаксантов при угрозе выкидыша не выявил достаточных доказательств их эффективности; связь повышенной маточной активности с угрозой прерывания беременности существует, но остается неясным, является ли она причиной или следствием.
• Тактика при угрозе выкидыша — выжидательная.Постельный режим не улучшает прогноз, а доказательной базы для применения прогестинов (Дюфастон, Утрожестан) при первичной угрозе выкидыша недостаточно.
• Существует риск причинения вреда.Лечение до подтверждения диагноза может прервать нормальную беременность, вызвать осложнения или врожденные дефекты, поэтому вмешательство оправдано только после постановки диагноза. Утеротропные препараты и вмешательства сами по себе имеют побочные эффекты.
Как отличить норму/физиологические сокращения от угрозы прерывания
Главное — не сам «тонус», а наличие кровотечения, характер боли и, самое главное, состояние шейки матки и жизнеспособность плода:

• Определение угрожающего выкидыша: вагинальное кровотечение до 20 недель при закрытой шейке матки и жизнеспособном плоде, с болевыми ощущениями или без них. Повышенная активность матки при этом наблюдается, но сама по себе не является диагностическим критерием.
• Инструменты дифференцировки: трансвагинальное УЗИ (жизнеспособность, длина шейки матки) и динамика β-ХГЧ. Дискриминационный уровень β-ХГЧ 1500–3000 мМЕ/мл — порог, выше которого плодное яйцо должно визуализироваться внутри матки; его отсутствие настораживает в отношении потери или внематочной беременности.
• Обязательно исключить угрожающие причины кровотечения/боли: внематочную и молярную беременность, ранние выкидыши — их симптомы схожи с нормой, и лечение до подтверждения диагноза недопустимо.
Практический вывод: термин «тонус матки» описывает нормальную сократительную активность и не должен служить самостоятельным основанием для терапии. Ведение беременности строится на выявлении тревожных признаков (кровотечение, регулярные болезненные схватки, изменение шейки матки) с помощью УЗИ и определения β-ХГЧ; при их отсутствии показано наблюдение, а не медикаментозное «снятие тонуса».

Прогулялись сегодня по лесу