Телеграм канал «Dr.Geller»

Как справиться с симптомами ПМС при МГТ
Если симптомы ПМС ухудшают качество жизни, есть несколько подходов:
Изменение схемы МГТ:
• Переход с циклической схемы приема на непрерывную может значительно ослабить симптомы.
• Замена синтетического прогестина на микронизированный прогестерон может улучшить переносимость.
• Снижение дозы прогестагена до минимально эффективной (при этом важно сохранить защиту эндометрия).
• Использование трансдермальных форм эстрогена вместо таблеток может обеспечить более стабильный уровень гормонов.
Немедикаментозные методы:
• Регулярные физические упражнения (аэробные нагрузки, йога, силовые тренировки) 1–5 раз в неделю помогают уменьшить тревожность, раздражительность, боль и болезненность в груди.
• Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для улучшения настроения и снижения тревожности.
• Кальций в дозировке до 1200 мг в день может помочь уменьшить симптомы.
Медикаментозное лечение:
• Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) очень эффективны при выраженных эмоциональных симптомах ПМС, так как воздействуют на серотониновую систему мозга.
• Их можно принимать постоянно или только в те дни, когда появляются симптомы.
Важно: любые изменения в схеме МГТ необходимо согласовывать с врачом. Женщинам с маткой необходима адекватная защита эндометрия прогестагенами, поэтому самостоятельно отменять или уменьшать дозу прогестагенов нельзя.

Почему при приеме МГТ возникают симптомы ПМС?

При приеме менопаузальной гормональной терапии (МГТ) некоторые женщины испытывают симптомы, похожие на предменструальный синдром (ПМС): раздражительность, подавленное настроение, отеки, болезненность молочных желез. Это происходит из-за того, что организм некоторых женщин обладает повышенной чувствительностью к нормальным колебаниям гормонов, особенно к прогестерону и его синтетическим аналогам (прогестинам).

Как это работает.

Исследования показывают, что уровень эстрогена и прогестерона в крови у женщин с предменструальным синдромом такой же, как у женщин без симптомов. Разница заключается в том, как мозг реагирует на эти гормоны. У чувствительных женщин прогестерон и его метаболиты влияют на нейромедиаторы в мозге — серотонин (отвечает за настроение) и ГАМК (успокаивающая система мозга). Когда эти системы нарушаются, появляются симптомы предменструального синдрома.

При приёме МГТ, особенно комбинированной (эстроген + прогестаген), прогестагеновый компонент может вызывать похожую реакцию.
МГТ состоит из эстрогенового и гестагенового компонента, если вы используете Эстрожель +Утрожестан, то гестоген — это Утрожестан, если Фемостон, то эстрадиол — это эстрогеновый компонент, а дидрогестерон гестагеновый и т.п. Исследования показали, что именно прогестерон, а не эстроген, чаще вызывает ухудшение настроения у женщин в постменопаузе, принимающих гормональную терапию.

Влияние типа прогестагена:
Разные прогестагены по-разному влияют на настроение и самочувствие. Синтетические прогестины (например, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон) могут сильнее влиять на настроение, чем натуральный микронизированный прогестерон. Тип прогестагена, его доза, способ введения и режим приема — все это влияет на выраженность симптомов, но эти эффекты пока недостаточно изучены.
Я уже писала вам про аллопрегнанолон (оставлю ссылку на пост в первом комментарии), но бывает и обратная реакция.
Аллопрегнанолон и ГАМК-А-рецепторы. Прогестерон метаболизируется в аллопрегнанолон — мощный позитивный модулятор ГАМК-А-рецепторов. У предрасположенных женщин (3–8 % — тяжёлые симптомы, до 25 % — умеренные) аллопрегнанолон оказывает парадоксальный эффект: вместо седации и анксиолитического действия вызывает тревогу, раздражительность и дисфорию. Зависимость от концентрации — максимальный негативный эффект на настроение наблюдается при концентрациях аллопрегнанолона, соответствующих физиологическому лютеиновому уровню, в то время как низкие и высокие концентрации переносятся лучше.
Влияние веса
Исследования показывают, что высокий индекс массы тела является фактором риска развития предменструального синдрома. У женщин с избыточным весом жировая ткань влияет на обмен половых гормонов, что может усиливать чувствительность к гормональным колебаниям. Интересно, что сама МГТ обычно не приводит к набору веса — наоборот, женщины, принимающие МГТ, за 3 года набирают в среднем на 1 кг меньше, чем женщины без терапии.
Влияние сопутствующих заболеваний:
Стресс, травмирующие события в прошлом и нарушения функции щитовидной железы могут усиливать симптомы ПМС при приёме МГТ. Эти состояния влияют на чувствительность мозга к половым гормонам.

Влияние схемы приема
Схема приема МГТ имеет большое значение:

• Последовательная (циклическая) схема — когда прогестаген принимается 10–14 дней в месяц — чаще вызывает симптомы ПМС, поскольку создает колебания уровня прогестерона, схожие с естественным менструальным циклом.

• Непрерывная (постоянная) схема — когда эстроген и прогестаген принимаются каждый день без перерыва — обычно вызывает меньше симптомов ПМС, поскольку уровень гормонов остается более стабильным.

• Только эстроген (для женщин после удаления матки) — обычно не вызывает симптомов ПМС, что подтверждает роль прогестагена в их возникновении.

Уважаемые коллеги, приглашаю вас на
 
Практико-ориентированный курс @aasurgery «ИНТИМНАЯ ХИРУРГИЯ»
 
Программа: ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ И ИНТИМНАЯ ПЛАСТИКА (9 октября)

✔️ АНАТОМИЯ
✔️ ДИАГНОСТИКА
✔️ ТЕХНИКИ
✔️ ЛЕЧЕНИЕ
✔️ РЕЗУЛЬТАТЫ

📍9–10 октября | Санкт-Петербург


Подробности на сайте aasurgery.ru
+7 (921) 884-47-00 | vr@aasurgery.ru | @aasurgery_cosmo

❗️❗️❗️ Меня взломали в Мах. Никакие деньги не переводите

Првели сегодня с Катей Берлин вебинар по менопаузе в её закрытой группе. Зашла речь о домашних миостимуляторах и я показала свои ❤️
До конца месяца по моему промокоду GELLER действует 30% скидка, а это очень хорошее предложение.
https://kgoal.ru/?promo=Geller  - ссылка на сайт Кейгол
https://tonis-kegel.ru/?promo=Geller  - ссылка на сайт Тонис

Микроигольчатый RF — это процедура с минимальным периодом восстановления. Легкий дискомфорт во время сеанса, возможны незначительные выделения в течение 1–2 дней. Курс обычно состоит из 3 процедур с интервалом в 4–6 недель.

Так что же выбрать?
Не «или — или». Современный подход — это комбинация методов, подобранных индивидуально:
— МГТ действует системно: приливы, сон, настроение, кости, сердце.
— PRP и биоревитализация действуют локально: регенерация слизистой, увлажнение, эластичность.
— RF и микроигольчатый RF — ремоделирование тканей: коллаген, тонус, комфорт.
Для женщины 47 лет с нерегулярными менструациями нужна контрацепция и это можетбыть внутриматочнаяспиральМирена, а когда появятся симптомы климакса, то мы добавим трансдермальныйэстрадиол + PRP или RF для локального комфорта при интимной близости.

Для женщины 51 года — переход с контрацепции на МГТ (или отказ от нее, если она противопоказана) + курс микроигольчатой RF-терапии или PRP-биоревитализации для восстановления слизистой.

Менопауза — это не болезнь, но терпеть дискомфорт не нужно. Сухость, боль при близости, потеря уверенности в себе — все это решаемо. Не через «потерпи», а с помощью науки, технологий и внимательного врача.
Вы заслуживаете комфорта в своем теле — в любом возрасте.
Приходите. Поговорим. Подберем то, что подходит именно вам.

Главный принцип: МГТ назначается в минимальной эффективной дозе на минимально необходимый срок с регулярной переоценкой состояния. «Возрастного потолка» для отмены нет — решение принимается индивидуально.

А если гормоны — не вариант? Или хочется большего?
Вот тут начинается самое интересное. Современная эстетическая гинекология — это не «модная блажь». Это доказательная медицина, которая работает на уровне тканей, стимулируя их собственное обновление. Расскажу о четырех методах, которые использую в своей практике.

🩸 PRP-терапия (плазмотерапия)
Из вашей собственной крови выделяется плазма, обогащенная тромбоцитами — природными «ремонтниками» тканей. Тромбоциты содержат факторы роста, которые запускают регенерацию: стимулируют фибробласты, увеличивают выработку коллагена, улучшают кровоснабжение.
Что это дает на практике? Клинические исследования показывают, что PRP-инъекции во влагалище значительно улучшают индекс вагинального здоровья, уменьшают сухость и диспареунию. В пилотном исследовании с участием женщин, перенесших рак молочной железы (которым противопоказаны гормоны), одна процедура PRP привела к улучшению симптомов у 95 % пациенток через 6 месяцев. Метод безопасен — используется собственная кровь, риск аллергии исключен.
PRP можно сочетать с гиалуроновой кислотой — такая комбинация усиливает гидратацию тканей и стимулирует синтез коллагена I и III типов.

💧 Биоревитализация (инъекции гиалуроновой кислоты)
Гиалуроновая кислота — это не «наполнитель». В интимной зоне она действует как мощный увлажнитель и стимулятор регенерации. Инъекции нестабилизированной гиалуроновой кислоты в слизистую оболочку влагалища и вульвы восстанавливают гидратацию, улучшают эластичность и уменьшают дискомфорт.
Систематический обзор инъекционных методов лечения вульвовагинальной атрофии показал, что гиалуроновая кислота (как сшитая, так и несшитая) значительно улучшает показатели сексуальной функции и здоровья влагалища, а также стимулирует экспрессию генов коллагена в слизистой оболочке.
Процедура занимает 15–20 минут, проводится под местной анестезией и практически безболезненна.

⚡ Радиочастотная терапия (РЧ)
Радиочастотная энергия прогревает глубокие слои тканей, стимулируя неоколлагенез — образование нового коллагена. Результат: ткани становятся более плотными, эластичными и увлажненными.
Рандомизированные исследования показали, что радиочастотная терапия по эффективности сопоставима с вагинальным введением эстрогена в улучшении индекса вагинального здоровья, снижении pH и уменьшении симптомов сухости и диспареунии. При этом радиочастотная терапия превосходит вагинальный увлажнитель и показывает лучшие результаты в уменьшении урогенитальных симптомов в целом.
Важно: RF — это негормональная альтернатива. Для женщин, которым гормоны противопоказаны или нежелательны, это реальный выход.

🔥 Микроигольчатый RF (фракционный радиочастотный микронидлинг)
Это «следующий уровень» радиочастотной терапии. Тончайшие микроиглы доставляют радиочастотную энергию непосредственно в глубокие слои слизистой — точно, контролируемо, с минимальной травматизацией поверхности.
В рандомизированном исследовании 2026 года фракционный микроабляционный радиочастотный метод сравнивался с местным применением эстриола: оба метода значительно улучшили состояние влагалища, сексуальную функцию и уменьшили урологические симптомы. При этом радиочастотная терапия показала лучшие результаты в уменьшении диспареунии, повышении удовлетворенности пациентов и восстановлении эластичности эпителия.
Другое рандомизированное исследование с участием четырех групп (неаблятивный лазер, CO₂-лазер, неаблятивная радиочастотная терапия и микроаблятивная радиочастотная терапия) продемонстрировало, что все четыре метода одинаково эффективно уменьшают сухость и диспареунию, увеличивают толщину тканей и количество коллагена. Серьезных побочных эффектов не зарегистрировано.