Телеграм канал «Dr.Geller»

• покраснение, светобоязнь, снижение остроты зрения, ощущение инородного тела — признаки повреждения роговицы;

• подозрение на синдром Шегрена (сухость глаз + сухость во рту + суставные боли) — требует ревматологического и офтальмологического обследования;

• планируемая системная МГТ у пациентки с уже имеющейся сухостью глаз — для первичной оценки и последующего мониторинга, поскольку эстрогенотерапия может усугубить проблему.

Что можно сделать до визита к офтальмологу

• Безрецептурные увлажняющие капли без консервантов (искусственная слеза) — базовая мера.

• Жирные кислоты омега-3 рекомендуются для поддержания качества липидного слоя слезной пленки и мейбомиевых желез.

• Гигиена век и теплые компрессы при признаках дисфункции мейбомиевых желез, которые офтальмологи обычно назначают в первую очередь.

• Отказ от самостоятельного длительного применения сосудосуживающих «капель от покраснения» — они маскируют, но не лечат сухость.

Эта область находится на стыке двух специальностей и ведение пациентов с синдромом сухого глаза в постменопаузе должно быть мультидисциплинарным, с участием гинеколога и офтальмолога.

Сухость глаз в менопаузе оказалась актуальным вопросом. Не таким актуальным, как сухость влагалища, но проблема есть. И если вы подумали, что пришёл капитан Очевидность и будет вам рассказывать про сухость слизистых и зависимость от эстрогена, то вы ошибаетесь, речь пойдет про тестостерон!
Давайте разберём, почему так происходит, что может сделать гинеколог и когда пора к офтальмологу.
Многие пациентки удивляются: «При чём тут глаза?». А связь прямая — в роговице, конъюнктиве, слёзной и мейбомиевых железах есть рецепторы ко всем половым стероидам: эстрогену, прогестерону и андрогенам. Мейбомиевы железы — это небольшие видоизменённые сальные железы, которые находятся в толще хряща (тарзальной пластинки) верхнего и нижнего век. Своё название они получили в честь врача и профессора Генриха Мейбома, который их открыл.
Поэтому «синдром сухого глаза» (ССГ) — это по сути тот же генитоуринарный синдром менопаузы ГУМС, только на другой слизистой.

Что важнее эстроген или тестостерон.

Ключевой и, пожалуй, самый практически значимый факт: сухость глаз у женщин сильнее и устойчивее связана именно со снижением уровня андрогенов, а не эстрогенов.
Андрогены напрямую регулируют состав липидов секрета мейбомиевых желёз через андрогеновые рецепторы, которые экспрессированы в слёзной и мейбомиевых железах, роговице и конъюнктиве. Дефицит андрогенов будь то естественная менопауза, синдром андрогенной нечувствительности, антиандрогенная терапия или синдром Шегрена ассоциирован с сухим глазом. Интересно, что и при избытке андрогенов (например, при СПКЯ с гиперандрогенией) тоже страдает липидный слой слёзной плёнки, т.е. значение имеет не просто «много/мало», а гормональный баланс.
С эстрогенами ситуация противоречивая. Снижение эстрогена действительно считается классическим фактором риска: постменопаузальный ССГ встречается чаще, чем в пременопаузе, особенно при преждевременной менопаузе и преждевременной яичниковой недостаточности.
Но есть и неожиданный момент: Women's Health Study показало, что менопаузальная гормональная терапия (МГТ), особенно монотерапия эстрогенами, ассоциирована с увеличением распространённости сухости глаз, снижением слёзопродукции и ухудшением функции мейбомиевых желёз. То есть эстроген сам по себе не однозначно «хороший» гормон для глаз.

Современная точка зрения объединяет оба механизма: ССГ в менопаузе — это не просто «недостаток смазки», а хроническое иммуновоспалительное состояние слизистой оболочки глаза, вызванное гормональными сдвигами, с Т-клеточным воспалением и потерей бокаловидных клеток.

Что может сделать гинеколог

Роль гинеколога здесь скорее в выявлении и направлении к другим специалистам, чем в самостоятельном лечении глаз:

• Собрать подробный анамнез: сухость глаз часто идет в сочетании с ГУСМ, сухостью кожи и слизистых рта — это подтверждает системный гормональный генез, а не локальную офтальмологическую патологию.

• Исключить и обсудить роль системной МГТ, но важно честно предупредить пациентку, что влияние на глаза непредсказуемо и системная эстрогенотерапия не является методом лечения синдрома сухого глаза, а по некоторым данным может усугубить его.

• Рассмотреть вопрос системного или локального дефицита андрогенов в общей картине (приливы, либидо, энергичность, мышечная масса) — поскольку именно андрогенный статус теснее всего коррелирует с сухостью глаз. Системная или локальная терапия андрогенами в исследованиях показала более многообещающие результаты в отношении глазных симптомов, чем терапия эстрогенами, хотя офтальмологических андрогенных препаратов, зарегистрированных для рутинного применения, пока недостаточно, и это направление остается экспериментальным.

• Не стоит использовать глазные препараты самостоятельно — тактика лечения ССГ (искусственная слеза, противовоспалительные капли, аутологичная сыворотка и др.) находится в компетенции офтальмолога.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Обращение обязательно при:

• симптомы сохраняются более 1–2 месяцев и не облегчаются обычными увлажняющими каплями;

Противопоказания
Перед началом лечения необходимо исключить активную инфекцию половых путей, беременность, онкологический процесс в зоне воздействия и оценить степень пролапса при гинекологическом осмотре, чтобы не было неоправданных ожиданий от процедуры. Эффект аппаратных и инъекционных методов развивается постепенно, требует курса из нескольких процедур и поддерживающих сеансов; результаты нестойкие без повторных курсов, а методики не устраняют выраженный анатомический дефект, требующий операции.
Кому дорого и не доказано, читайте мои посты о гормональных и негормональных препаратах!

мышца учится не только сокращаться, но и расслабляться.

Систематический обзор с метаанализом по лечению релаксации влагалища показал, что после радиочастотных и лазерных методик, а также тренировок мышц тазового дна улучшается сила мышц тазового дна. Рандомизированное исследование комбинированной мультиполярной РЧ с импульсным электромагнитным полем также продемонстрировало значимое улучшение показателей здоровья влагалища (VLQ), силы сокращения тазового дна и общего индекса сексуальной функции (FSFI) по сравнению с плацебо.

Aviva — моделирование наружных тканей (вульвы/половых губ)
Насадка типа Aviva (контактная РЧ для больших и малых половыхгуб) используется для подтяжки и улучшения текстуры кожи, уменьшения дряблости наружных тканей без хирургического вмешательства — актуально при возрастных изменениях больших и малых половых губ лёгкой и умеренной степени, а так же при снижении веса. Сейчас особенно актуально при таком количестве назначений "уколов для похудения". Если же дополнить процедуру полимолочной кислотой, то вы получите супер эффект по объему и качеству кожи.

Когда достаточно аппаратного лечения, а когда нужна хирургия
Аппаратные методы (Morpheus8V, FormaV, Vtone, Aviva) целесообразны при:
• лёгкой и умеренной атрофии слизистой влагалища, сухости, дискомфорте при половом акте;
• субъективном ощущении "растянутого" влагалища без анатомического пролапса;
• лёгком стрессовом недержании мочи как альтернативе или дополнению к тренировкам тазового дна;
• возрастных изменениях кожи вульвы лёгкой степени;
• желании улучшить сексуальную чувствительность и качество увлажнения без операции.
Обращение к хирургу (урогинекологу) оправдано при:
• выраженном пролапсе органов малого таза (опущение стенок влагалища, матки, мочевого пузыря);
• среднетяжёлом и тяжёлом стрессовом недержании мочи, не отвечающем на консервативную терапию;
• значительном диастазе мышц тазового дна или дефектах после разрывов в родах;
• выраженной гипертрофии половых губ или значительном избытке тканей, требующем резекции (лабиопластика).
В таких случаях аппаратные методики могут использоваться как подготовительный или реабилитационный этап, но не заменяют хирургическую коррекцию!!!

Сочетание с PRP и биоревитализацией гиалуроновой кислотой
Инъекционные методы хорошо дополняют аппаратные процедуры, но и без аппаратов тоже работают прекрасно. Конечно врачу хочется иметь в арсенале всё, но не всегда есть такая возможность.
Воздействуют гиалуроновая кислота и плазма на восстановление тканей на клеточном уровне.
PRP (плазма, обогащённая тромбоцитами) содержит факторы роста, стимулирующие неоколлагеногенез и ангиогенез. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование инъекций PRP в переднюю стенку влагалища у сексуально активных женщин показало достоверно большее улучшение индекса сексуальной функции (FSFI) и общей удовлетворённости лечением через 6 недель и 6 месяцев. Систематический обзор по применению PRP в области вульвы и влагалища подтвердил положительный эффект при вульвовагинальной атрофии, сексуальной дисфункции и склероатрофическом лихене вульвы при хорошем профиле безопасности.
Комбинация PRP с гиалуроновой кислотой (биоревитализация) усиливает эффект за счёт увлажняющих, заживляющих и стимулирующих коллаген свойств гиалуроновой кислоты в сочетании с факторами роста тромбоцитов. Систематический обзор инъекционных методов при вульвовагинальной атрофии менопаузы показал значимое улучшение по индексу здоровья влагалища (VHI), показателям сексуальной дисфункции и качества жизни при использовании PRP+ГК.

Отдельное исследование у женщин, перенесших онкологическое лечение, продемонстрировало сопоставимую эффективность PRP отдельно и PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой, с устойчивым улучшением pH, увлажнения, целостности слизистой и эластичности тканей, сохранявшимся через 3 месяца после завершения курса — в отличие от более кратковременного эффекта топического геля с гиалуроновой кислотой.

Моя любовь аппарат InMode Empower RF и вовсе не потому, что я являюсь тренером, а скорее наоборот, сначала я полюбила эту платформу и стала работать только на ней, оставив все остальные аппараты, а потом стала тренером.
Многие врачи не согласятся и среди моих коллег есть прекрасные специалисты с отличными результатами на лазерах СО2, Эрбиевом лазере и Ниодимовом, но, как говорится, "на вкус и цвет".
Сегодня ездила в Подмосковье обучать врачей, которым приобрели эту фантастическую машину и решила рассказать вам о её возможностях. Врачам в этой клинике невероятно повезло и скоро они поймут это.

Я редко использую метод отдельно, обычно сочетаю, поэтому поделюсь своим !!! опытом. Ни в коем случае не претендую на истину, но я результатами довольна.

Многие женщины сталкиваются с изменениями после родов, в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы: сухость и дискомфорт во влагалище, снижение чувствительности, подтекание мочи при кашле или смехе, особенно часто недержание случается во время прыжков на скакалке или на батуте, некоторые женщины даже не знают об этой проблеме, пока не начинают прыгать, ощущение «расширенности» влагалища, снижение качества сексуальной жизни.
Современная гинекология предлагает немедикаментозные решения — аппаратные методики, инъекционные процедуры (PRP, биоревитализация гиалуроновой кислотой).

Разберём, что умеет каждая технология, и когда без хирурга не обойтись.

Что такое EmpowerRF и почему насадок несколько
EmpowerRF — это многофункциональная платформа, объединяющая разные виды энергии (радиочастота, электромагнитная стимуляция) в одном аппарате, поэтому такой аппарат в клинике закрывает абсолютно все вопрос, т.к. каждая насадка решает свою задачу, и часто их комбинируют в одном протоколе лечения, чтобы воздействовать на разные структуры: слизистую оболочку, глубокие ткани стенки влагалища и мышцы тазового дна.

Morpheus8V — фракционная радиочастотная микроигла — это единственный вагинальный игольчатый рф (в комментариях постараюсь оставить видео). Многие знают про Морфеус для лица и тела, но про влагалище не многие слышали, а он есть!
Morpheus8V доставляет биполярную радиочастотную энергию через 24 микроиглы на глубину 1–3 мм непосредственно в стенку влагалища. Это вызывает контролируемое микроповреждение и запускает выработку нового коллагена и эластина.
В исследовании с участием женщин со стрессовым и смешанным недержанием мочи в сочетании с генитоуринарным синдромом менопаузы (ГУСМ) однократная процедура Morpheus8V достоверно улучшала показатели по опросникам недержания (MESA SI, MESA UI, UDI-6), индексу здоровья влагалища (VHI) и объективному кашлевому тесту; эффект сохранялся к 3–6 месяцам, а удовлетворённость пациенток оставалась высокой. Это первая методика, позволяющая доставлять фракционную РЧ-энергию непосредственно в слизистую и подслизистую основу влагалища, а не только на поверхность.
Morpheus8V подходит для коррекции лёгкой и умеренной атрофии слизистой, сухости, дискомфорта, а также как дополнительный метод при лёгком стрессовом недержании мочи.

FormaV — поверхностная монополярная радиочастота
FormaV работает мягче: контактный монополярный РФ нагревает ткани влагалища до терапевтической температуры (около 40–43°C), стимулируя кровообращение, увлажнение слизистой и постепенное ремоделирование коллагена без повреждения поверхности. Это комфортная, безболезненная процедура без периода реабилитации, которую часто используют как базовый курс при сухости, снижении эластичности и начальных признаках релаксации влагалища. Сегодняшняя модель не хотела уходить, так ей понравилась процедура.

Vtone — электромиостимуляция мышц тазового дна
Vtone — это не тепловая, а электростимулирующая насадка: она вызывает сокращения мышц тазового дна, подобно тренировке по Кегелю, но с объективно большей интенсивностью и контролем. Такая стимуляция укрепляет мышцы-леваторы, что важно при слабости тазового дна, недержании мочи при напряжении и для улучшения ощущений при интимной близости. Так же насадка прекрасное дополнение в лечении вагинизма, т.к.