Телеграм канал «doctorpashkova/Гинеколог Пашкова А.В. Москва»

🔴Геморрой

В Африке , например ; наблюдается комбинация малярии и глистных инвазий, что чрезвычайно  опасно для беременности.  Самыми распространёнными глистами у беременных являются острицы , которые имеют небольшие размеры и их жизненный цикл составляет месяц . Если соблюдать тщательную гигиену , с большой долей вероятности острицы сами уйдут из организма пройдя свой жизненный цикл , если гигиена не соблюдается, будет происходить постоянное самоинфицирование  через грязные руки. Важно мыть руки с мылом , особенно перед едой , ежедневно менять нижнее белье , не трогать область ануса , не трогать лицо и рот.  Продолжение следует ….

Добрый день, дорогие друзья🌹 👉🏻Продолжаем обсуждать токсоплазмоз.  Если при токсоплазмозе произошло первичное заражение - в крови будут выявлены антитела класса М в большом титре , если же на фоне сниженного иммунитета организм вновь столкнулся с токсоплазмой и произошла сероконверсия, в крови также будут выявлены антитела - иммуноглобулины класса M в высоком титре и они будут преобладать над антителами класса G. Но это встречается крайне редко , у лиц с иммуносупрессией.  Поэтому если в крови беременной определяют два типа антител - M и G, но при этом антитела М в небольшом титре , а G в высоком - это говорит о том, что первичного   заражения нет. Так как при первичном  заражении сначала появляются антитела класса М в высоком титре , а уже затем - G. Причём антитела класса М появляются сразу в очень высоком титре , затем через несколько дней - антитела класса G, а затем через несколько недель антитела класса М начинаются снижаться и затем вообще уходят , остаются только антитела класса G - свидетельство приобретённого иммунитета.  У беременных лечение поводится только при ПЕРВИЧНОМ заражении , подтверждённом лабораторно.  Профилактика  токсоплазмоза для беременных без антител класса M и G в крови надёжно предотвращает первичное заражение во время беременности. Профилактика помогает также предотвращать кишечные инфекции . Она включает частое мытьё рук , особенно если планируется прием пищи. Если дома есть домашнее животное - уборку туалета следует проводить в перчатках. Гладить домашних кошек и собак можно , но обязательно мыть руки перед приёмом пищи .  Все мясные продукты употреблять только хорошо термически обработанными . Нельзя употреблять сырые тартары и севиче, плохо прожаренное мясо с кровью. Даже если есть иммунитет к токсоплазме , не забываем про глистную инвазию и кишечные инфекции . Поэтому сырые мясо , рыбу , мягкие сыры и непастеризованное молоко во время беременности употреблять в пищу нельзя.  Более того , если у вас есть антитела класса G к токсоплазме , убирать из дома кошку или собаку ни в коем случае не нужно . Даже если нет - вы можете общаться с кошкой , но обязательно мыть руки с мылом . Однако если животное домашнее и в вашей местности нет большого количества  крыс и мышей , которые могут быть источником токсоплазмоза, вероятность того , что животное может быть резервуаром инфекции,  практически равна нулю.  Заразиться токсоплазмозом во время беременности практически невозможно .  ▪️Глисты .  О них у меня уже есть серия постов . Заразиться глистами на фоне беременности можно,  только если вы не моете  руки и употребляете в пищу сырые мясо, рыбу и мясные продукты . А также пьёте воду в общественных местах из -под крана в незнакомой местности . Обязательного обследования на глисты во время беременности нет . Мы не исследуем кал на яйца глистов , не делаем посев на энтеробиоз и не сдаём кровь на выявление антител к глистам .  Самые распространённые в детском коллективе глисты - острицы и аскариды не вызывают отрицательного влияния на течение беременности. Самой важной профилактикой является тщательная гигиена рук с мылом после дефекации и перед едой , отсутствие привычки подносить немытые руки к лицу и ко рту .  Глистами инфицировано около миллиарда людей на земном шаре.  В основном это страны с низким социально -экономическим уровнем , где люди питаются очень скудно , часто термически необработанной пищей , не моют руки и посуду . Часто глисты наблюдаются у детей , так как они берут руки в рот , не моют руки , играют в песочницах, которые могут посещать различные животные.  Чаще  глисты встречаются у детей и у людей пожилого возраста , что связано со снижением иммунитета. Из известных глистов самые опасные для беременных те, которые нарушают усвоение питательных веществ и витаминов из пищи, вызывая анемию . К ним относятся различные виды цепней , которые могут заполнять желудочно -кишечный тракт, анкилостомоз и власоглав. Они нарушают всасывание полезных веществ и микроэлементов , включая железо.

🔴Выявление вторичной аменореи

В 1 триместре местно можно применять Хлоргексидин ( Гексикон) и Деквалиния хлорид ( Флуомизин ). Метронидазол не вызывает пороков развития плода.  Для профилактики побочных реакций беременные могут принимать метронидазол не ударной дозой , а меньшими дозами - 400-500 мг 2 раза в день на протяжении 5-7 дней .  При нормальном иммунитете у 20-25% женщин даже без применения антибиотиков , происходит самоизлечение от трихомониаза . ❗️Обязательно проводится одновременное лечение партнёра .  Продолжение следует…

Добрый день , дорогие друзья 🌹 ❓Какова клиническая картина трихомониаза ? У 75-80% женщин отмечается увеличение объёма влагалищных выделений . Выделения имеют пенистый вид и неприятный резкий запах. Цвет выделений - грязно -желтый или серо-желтый .  При трихомониазе  происходит воспаление не только стенок влагалища , но и шейки матки . Развивается сочетанный кольпит +цервицит. Выраженное сочетанное воспаление шейки матки и влагалища (Colpitis macularis) проявляется красными точечными петехтальными кровоизлияниями на слизистой влагалища и шейки матки ( «симптом клубники»). Помимо воспаления влагалища и шейки матки , у 5% женщин происходит воспаление уретры и мочевого пузыря , развивается цистит и уретрит. Иногда , первичным поражением является мочевыделительная система, то есть развивается цистит и уретрит без поражения влагалища и шейки матки.  👉🏻Интересный факт : часто при трихомониазе развивается острый бартолинит - воспаление бартолиневых желёз . Поэтому при бартолините всегда исключается трихомониаз ❗️ Кроме бартолиневых желёз , может быть воспаление парауретральных желёз у женщин , а у мужчин - уретры и простаты.  ❓Как часто выявляется трихомониаз у беременных ?  По данным различных источников , от 3 до 25%. Нет убедительных данных , что трихомониаз может влиять на увеличение частоты преждевременных родов и развитие сепсиса новорождённых . Но так как трихомониаз является инфекций , передаваемой половым путём , она обязательно лечится и у женщины , и у ее партнёра.  ❓Как диагностировать трихомониаз ? ✔️микроскопия влагалищного отделяемого ( мазок на флору)  ✔️бактериальный посев ( культуральный метод ) ✔️молекулярно-генетическая  диагностика ( ПЦР) ✔️серология ( определение антител к трихомонадам в крови).  Самый простой и недорогой метод диагностики - микроскопия «влажного» мазка - исследование влагалищных выделений под  микроскопом. Учитывая, что трихомонады большие по размеру , легко увидеть грушевидной формы трихомонады со жгутиками. Чувствительность этого метода от 30 до 82%, важно чтобы мазок был свежим и влажным.Также есть «Wiff test”- добавление 10% раствора калия хлорида во влагалищные выделения . Появляется резкий неприятный запах. Для повышения чувствительности микроскопии , проводится окрашивание нативного влажного мазка для лучшей визуализации трихомонад. Также трихомонады хорошо выявляются ( до 75%) при цитологическом исследовании мазка -отпечатка.  Трихомонады  можно выявить в анализах мочи. Выявление трихомонад в анализе мочи в большинстве случаев совпадает с выявлением их во влагалище . Кстати , выявление трихомонад в моче часто применяется для диагностики у мужчин .  Бактериальный посев для выявления трихомонад применялся ещё с начала 20 века , однако трихомонады очень плохо растут на различных средах. В зависимости от среды , чувствительность может составить от 35 до 92%. Самая чувствительная среда -с добавлением тиогликолата натрия . Современные методы ( ИФА, ПЦР, РИФ, NAAT, TMA)- самые чувствительные. Наиболее  скоростные методы , которые применяются также для диагностики гонореи и хламидиоза - non amplified nucleic acid probe gibridization  test Kalon TV latex agglutination -до 98%.  Серологические исследования - выявление антител IgA, IgM и IgG , РСК, РПГА и РНИФ - только как дополнительные , а не основные методы исследования.  Чувствительность ПЦР ИФА - до 90%.  ❗️При выявлении трихомониаза у женщины , обязательно обследуется партнёр . Трихомониаз не сопровождается формированием иммунитета и заразиться им можно несколько раз в год.  ❓Как лечить трихомониаз ? Ещё с 60-х годов прошлого века было предложено лечение трихомониаза путём приёма 2 г метронидазола однократно. И эта ударная доза эффективна и по настоящее время. В 4 - 13% случаев  наблюдается резистентность трихомонад к метронидазолу. В таких случаях применяется Имидазол. Системное лечение ( таблетки ) может сочетаться с местным ( свечи) .  Нет чётких протоколов лечения трихомониаза у беременных. Метронидазол официально разрешен начиная со 2 триместра .

🔴Спазмолитики в родах