Телеграм канал «doctorpashkova/Гинеколог Пашкова А.В. Москва»

🔴Старение плаценты

🔴Рубрика «Ответы на вопросы» https://t.me/+EYg3RyUZPUU2OTRi Чат врача и доулы https://t.me/doctorallapashkova Личный чат

Добрый день, дорогие друзья🌹 👉🏻продолжаем обсуждать факторы невынашивания по самым последним клиническим рекомендациям Европейского общества акушеров -гинекологов (ESHRE).  ▪️HLA -типирование для выявления причин вторичного невынашивания имеет значение для женщин скандинавского происхождения ( ESHRE). Имеет значение совпадение супругов по HLA -генам 1 и 2 классов , второй вариант - отец является носителем генов , которые вызывают срыв имплантации , третий вариант - выявление конфликта по системе С 1 - С 2. Этот конфликт имеет значение при неудачных попытках ЭКО. Если у отца выявляется вариант  HLA 1 класса из группы С 2, необходимо провести обследование матери на выявление рецепторов .  ▪️Цитокиновое обследование также не должно проводиться .  Полиморфизм цитокинов ( цитокиновый профиль) также не рекомендует проводить ESHRE.  ▪️Исследование антинуклеарного фактора рекомендуется  ( имеет значение титр выше 1:160).  ▪️Исследование иммунограммы и клеток -киллеров - спорное.  ▪️Определение уровня ТТГ и антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Если ТТГ повышен , то выставляется диагноз - ГИПОТИРЕОЗ и назначается Левотироксин. Если же есть только антитела АТ к ТПО и АТ к ТГ при нормальном уровне ТТГ - левотироксин при этом не назначается . Согласно ESHRE , наличие антител без повышения ТТГ - эутиреоз при АИТ , не требует назначения левотироксина . Однако , в РФ есть данные о назначении микродоз левотироксина при АИТ для повышения шансов на имплантацию .  Левотироксин абсолютно безвреден для плода , более того , как раз ОТСУТСТВИЕ  приёма левотироксина при гипотиреозе повышает риски олигофрении у ребёнка .  АИТ - это выработка антител против клеток собственной щитовидной железы, генез процесса неизвестен . Доказано , что АИТ может быть причиной невынашивания. Скорее здесь имеет  значение иммунный фактор, когда наряду с антителами  против собственной ЩЖ, образуются антитела против клеток эндометрия .  ▪️НЛФ ( недостаточность лютеиновой фазы ) по ESHRE исключается из обязательного обследования по невынашиванию по ESHRE. Только у 1-2 % женщин все циклы которых короче 21 дня . Требует назначения прогестерона после подтверждённого факта овуляции на этапе планирования .  ▪️При планировании беременности у пациентки с невынашиванием важно исключить гиперпролактинемию, инсулинорезистентность, адреногенииальный синдром ( часто на фоне ИР ). Если последние выявлены - коррекция .  ▪️Маточный фактор невынашивания.  Ни двурогая, ни однорогая ,  ни седловидная матка не будут явным маточным фактором  бесплодия , в отличие от наличия внутриматочной перегородки и синехий . Хирургическое удаление внутриматочной перегородки может привести к решению проблем с вынашиванием у женщин , у которых она есть . По данным ESHRE , при  наличии внутриматочной перегородки для постановки диагноза экспертное узи предпочтительнее , чем гистеросальпингография. МРТ не рекомендуется.  Аденомиоз не является фактором невынашивания.  Хронический эндометрит как фактор невынашивания на фоне хронического аутоиммунного процесса и выработки антител против рецепторов собственных клеток эндометрия должен быть исключён и пролечен.  ▪️Фрагментация ДНК -сперматозоидов как фактор невынашивания по ESHRE (2023).  ▪️наследственная тромбофилия высокого риска - рассматривается антитромботическая профилактика на фоне беременности для профилактики невынашивания.  НМГ + низкодозированный аспирин для профилактики гиперагрегации тромбоцитов .  Продолжение следует…

🔴Акушерская агрессия

🔴Рубрика «Ответы на вопросы»

Добрый день, дорогие друзья🌹 Привычное невынашивание - две и более беременности , которые завершились выкидышами или остановились в развитии .  По рекомендациям Европейского общества репродуктивной медицины ( ESHRE), ▪️стресс НЕ является доказанной причиной невынашивания беременности .  Риск привычного невынашивания ▪️возрастает с возрастом . Особенно после 37-38 лет , когда происходит последняя интенсивная волна гибели яйцеклеток.  ▪️Ожирение один из факторов невынашивания. Нормализация ИМТ повышает шансы на удачное вынашивание и рождение здорового ребёнка в срок.  ▪️курение и злоупотребление алкоголем повышает шансы невынашивания.  ▪️исследование кариотипа эмбриона ( цитогенетика) имеет место для исключения хромосомных и генетических мутаций , как фактора  невынашивания . Особенно это касается женщин , имеющих в семье эпизоды рождения детей с генетическими и хромосомными аномалиями и пороками развития . А также женщин позднего репродуктивного возраста .  Более чем в 50% случаев остановка беременности в развитии в первом триместре связана с хромосомой или генетической аномалией.  Очень важно понять , что исследуемые клетки с кариотипом 46 ХХ не принадлежат матери (молекулярное исследование сравнительной геномной гибридизации).  ▪️оценка кариотипа супругов не рекомендуется всем , а только при оценке индивидуальных рисков в паре . Например , при рождении детей с генетической и хромосомной патологией в анамнезе семьи . Однако американское общество акушеров -гинекологов , как и английское , обязательно требует оценки кариотипа обоих супругов при привычном невынашивании.  Сбалансированные транслокации между 22 - материнской и отцовской хромосомами могут быть причиной привычного невынашивания в 5% случаев . Транслокация между 23 хромосомами может привести к привычному невынашиванию или рождению ребёнка с синдромом Дауна . Определение кариотипа ( хромосомного набора ) супругов проводится один раз в жизни.  ▪️исследование мутаций  генов гемостаза для выявления причин невынашивания НЕ ОТМЕНЕНО !! По ЕSHRE нет смысла искать причину невынашивания при мутациях F 5 Лейдена и F 2 гена протромбина. Эти две мутации не связаны с риском ранней потери беременности . Эти две мутации связаны с риском потерей беременности больших сроков.  Однако сюда относится тромбофилия связанная с риском повышения агрегации тромбоцитов , она напрямую связана с невынашиванием.  Мутации, связанные с рисками венозных тромбозов также напрямую связаны с потерями ранних сроков. Поэтому важно смотреть мутации F7, F11, Serpine PAI 1, дефицит протеина S, C и АТ III.  ▪️AФС - обследование по ESHRE при потерях малых сроков включает только исследование волчаночного антикоагулянта ( ВА), антител к кардиолипину . Причём титры должны быть выше 40 с разницей в 12 недель ВНЕ беременности. Однако , к АФС относится также выявление антител к бета -2-гликопротеину , и мы смотрим титры не только выше 40, а выше порогового значения лаборатории .  Продолжение следует…

🔴Рубрика «Ответы на вопросы»