Телеграм канал «ОБЫГРАЙ свой мозг»

Приходит вчера девушка 32 лет с жалобами на страх общения с новыми людьми и раздражительность.

Приходит за вторым мнением, тк была вчера у другого психиатра и засомневалась в лечении.

Открываю заключение.

Там стоит диагноз Органическое эмоционально-лабильное расстройство.

Слово «органическое» говорит о поражении мозговой ткани каким-то процессом, - травмой, инсультом, эпилепсией, бляшками и тд.
У девушки нет других заболеваний, и напомню, ей 32 года. Рановато для органики.

Смотрю в назначения, там назначен депакин. Это препарат для лечения эпилепсии и перепадов настроения при биполярном расстройстве. Причем тут он?
А у женщин детородного возраста его не рекомендуют использовать из-за риска синдрома поликистоза яичников и тератогенного эффекта на плод (в случае наступления внезапной беременности во время лечения).
Иногда его используют как «корректор поведения» при агрессии, но опять же, в структуре эпилепсии и БАР.

Смотрю на назначенную дозировку депакина, - 300 мг.
300 мг - это гомеопатическая дозировка. Лечебная начинается от 900 мг. 1/3 от лечебной дозировки (если бы мы что-нибудь лечили) не даст никакого эффекта.

Итак, жалобы на социальную тревожность и раздражительность, диагноз органическое расстройство, лечение депакин 300 мг.
Вопрос, где хоть какая-нибудь логика в заключении доктора?

Девушка просто прочитала про побочку депакина, испугалась и пошла за вторым мнением.

Вы, говорю, правильно сделали, что пришли. Поставила диагноз Социальная фобия и назначила лечение по клиническим рекомендациям и доказательным базам. При социальной фобии это сиозс + КПТ-психотерапия.

Иногда лучше перебдеть. Ну и конечно же искать логику в действиях врача. Она там должна быть.

Почему «ВЗЯТЬ себя в руки» и «СОБРАТЬ волю в кулак» в депрессии не работает?

Наша бодрость зависит от уровня гормонов. Чтобы взять себя в руки и начать что-то делать, нужны норадреналин и серотонин с дофамином, хотя бы немножко. В депрессии же они сильно и хронически снижены.

Пинать себя «соберись, тряпка» в депрессии - всё равно, что требовать от поджелудочной железы человека с сахарным диабетом выдать немного инсулина.

Её можно уговаривать, ласкать, поить БАДами, даже тыкать палкой. Но пока человек не получит свою дозу инсулина из шприца, клетки не получат глюкозу из крови.

В депрессии к счастью не нужно делать инъекции гормонов. Но нужно привести в порядок распределение гормонов в мозге.

Поэтому взять себя в руки хочется, но не можется.
Как же это поправить?

Есть два способа: медикаменты и когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ).
Психотерапия должна быть именно когнитивно-поведенческой.

Пожалуйста, не ходите в гештальт в депрессии. Он разрабатывался под другие задачи. А КПТ создавалась именно для терапии тревожных и депрессивных расстройств. В легкой депрессии она очень даже помогает придти в норму даже без приема медикаментов. Но именно в легкой депрессии, когда распределение гормонов в мозге только начало рушиться. На этом этапе его можно поправить через КПТ.

В депрессии тяжелой степени помогают только медикаменты. Там нет сил на разговоры и поведенческую активацию.

А вот когда депрессия стала средне-тяжелой, нужно совмещать оба способа: и медикаменты, и КПТ. Тогда риск рецидива ниже всего.

Доктор Чумак