Перипартальная КМП в новых европейских рекомендациях:
ППКМП осложняет примерно 1 из 2000 родов, однако имеется выраженная региональная, этническая вариабельность и зависимость от социального статуса. Диапазон клинических проявлений ППКМП широк – от едва заметных признаков ХСН до острой сердечной недостаточности. Это, по-видимому, может частично объяснить различия в частоте выявления заболевания – в странах, где ведение беременных до и после родов нацелено на выявление ППКМП, заболевание фиксируется чаще.
ПП КМП является диагнозом исключения и требует неотложного лечения.
Диагноз правомочен, если:
- Имеется сердечная недостаточность с ФВ ЛЖ <45% без какой-либо другой причины,
- Возникает в основном в перипартальный период или в течение нескольких месяцев после родов, аборта или выкидыша.
Обнаружена связь с генетическими дефектами генов КМП - 15% женщин обнаружены патогенные варианты в генах TTN , FLNC , BAG3 и DSP , при этом наиболее распространенными были укороченные варианты TTN, частота сопоставима с таковой у больных ДКМП.
В развитии ППКМП также задействованы механизмы воспаления, пролактин и некоторые ангиогенные факторы, что объясняет связь с беременностью и факторами риска, создавая ситуацию, в англоязычной литературе описываемую как механизм «множественного удара».
Лечение:
- низкомолекулярный гепарин
- бромокриптин
- лечение ХСН (с учетом особенностей ведения беременных)
- низкая ФВ ЛЖ (менее 35%) может потребовать имплантации ИКД
Примерно у половины больных можно ожидать восстановление функции сердца. Поэтапное прекращение лечения ХСН в случае восстановления функции миокарда целесообразно провести через 1 год. Исключение – наличие патогенных вариантов генов ДКМП. European Heart Journal , https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf193