В группе семаглутида было зарегистрировано 161 серьезное нежелательное явление по сравнению с 301 в группе плацебо.

Выводы.
В этом предварительно проведенном объединенном анализе исследований STEP-HFpEF и STEP-HFpEF DM семаглутид превосходил плацебо по улучшению симптомов сердечной недостаточности, физических ограничений и снижению массы тела у участников с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, связанной с ожирением. Эти эффекты в значительной степени соответствовали демографическим и клиническим характеристикам пациентов. Семаглутид хорошо переносился.

По материалам: Javed Butler,Sanjiv J Shah,Mark C Petrie,Barry A Borlaug,Steen Z Abildstrøm,Melanie J Davies,G Kees Hovingh,Dalane W Kitzman,Daniél Vega Møller,Subodh Verma,Mette Nygaard Einfeldt,Marie L Lindegaard,Søren Rasmussen,Walter Abhayaratna,Fozia Z Ahmed et al., The Lancet, 27 April–3 May 2024, DOI: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00469-0/abstract

Семаглутид в сравнении с плацебо у людей с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, связанной с ожирением: объединенный анализ рандомизированных исследований STEP-HFpEF и STEP-HFpEF DM.

Актуальность и цель.
В исследованиях STEP-HFpEF (NCT04788511) и STEP-HFpEF DM (NCT04916470) агонист рецепторов GLP-1 семаглутид улучшил симптомы, физические ограничения, массу тела и физическую активность у людей с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, связанной с ожирением. В данном предварительном объединенном анализе исследований STEP-HFpEF и STEP-HFpEF DM авторы стремились дать более точную оценку эффектов семаглутида по целому ряду показателей и проверить, насколько эти эффекты соответствуют ключевым подгруппам пациентов.

Методы.
Авторы провели заранее определенный объединенный анализ индивидуальных данных пациентов из STEP-HFpEF и STEP-HFpEF DM, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований в 129 клинических исследовательских центрах в 18 странах. В обоих исследованиях подходящие участники были в возрасте 18 лет и старше, имели сердечную недостаточность с фракцией выброса левого желудочка не менее 45%, ИМТ не менее 30 кг/м2, симптомы класса II–IV по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и Клиническая суммарная оценка по опроснику кардиомиопатии Канзас-Сити (KCCQ-CSS; показатель симптомов, связанных с сердечной недостаточностью, и физических ограничений) менее 90 баллов. Из STEP-HFpEF были исключены люди с диабетом или с концентрацией гликированного гемоглобина A1c не менее 6,5%, тогда как для включения в STEP-HFpEF участникам с СД должен был быть поставлен диагноз диабета 2 типа по крайней мере за 90 дней до скрининга и иметь HbA1c 10% или ниже. В обоих исследованиях участникам случайным образом назначали либо 2,4 мг семаглутида один раз в неделю, либо соответствующее плацебо в течение 52 недель. Двойными первичными конечными точками были изменение от исходного уровня до 52-й недели по KCCQ-CSS и вес тела у всех случайно выбранных участников. Подтверждающие вторичные конечные точки включали изменение по сравнению с исходным уровнем к 52-й неделе дистанции 6-минутной ходьбы, иерархическую составную конечную точку (смерть от всех причин, случаи сердечной недостаточности и различия в изменениях KCCQ-CSS и дистанции 6-минутной ходьбы); и концентрации С-реактивного белка (СРБ). Гетерогенность эффектов лечения оценивалась по представляющим интерес подгруппам. Авторы оценили безопасность у всех участников, получивших хотя бы одну дозу исследуемого препарата.

Результаты.
В период с 19 марта 2021 года по 9 марта 2022 года 529 человек были случайным образом включены в программу STEP-HFpEF, а в период с 27 июня 2021 года по 2 сентября 2022 года 616 человек были случайным образом включены в программу STEP-HFpEF DM. Всего в объединенный анализ было включено 1145 человек, 573 в группе семаглутида и 572 в группе плацебо. Улучшение показателей KCCQ-CSS и снижение массы тела между исходным уровнем и 52-й неделей были значительно больше в группе семаглутида, чем в группе плацебо (средняя межгрупповая разница для изменения KCCQ-CSS от исходного уровня до 52-й недели 7.5 баллов [95% ДИ 5.3-9.8]; p

Внутривенное введение железа при сердечной недостаточности, определение дефицита железа и клинический ответ: исследование IRONMAN.

Актуальность и цель
Какова взаимосвязь между анализами крови на дефицит железа, включая анемию, и реакцией на внутривенное введение железа пациентам с сердечной недостаточностью?

Методы.
В исследовании IRONMAN 1137 пациентов с сердечной недостаточностью, фракцией выброса ≤ 45 % и ферритином сыворотки крови
Результаты.
Повышение гемоглобина после применения FDI с поправкой на обычный уход было выше при более низком исходном уровне TSAT и ферритина и более тяжелой анемии. Показатели MLwHF через 4 месяца были несколько ниже (лучше) при использовании FDI у пациентов с более тяжелой анемией, но не были связаны с исходным уровнем TSAT или ферритина. Анализы крови не предсказали разницу в достигнутом расстоянии ходьбы для тех, кто был рандомизирован в группу FDI, по сравнению с контрольной группой. Отсутствие анемии или TSAT ≥ 20 % ассоциировалось с более низкой частотой событий и незначительными доказательствами пользы от FDI. Более тяжелая анемия или TSAT
Выводы.
Этот анализ, позволяющий выдвинуть гипотезу, предполагает, что анемия или TSAT 100 мкг/л могут выявить пациентов с сердечной недостаточностью, которым внутривенное введение железа принесет больше пользы. Эта интерпретация требует подтверждения.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 16, 21 April 2024, Pages 1410–1426, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae086

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
25.04.2024 ЧТ 20:00 - 21:30 MSK
Концепция полипилл в терапии артериальной гипертензии
https://spb.doctor/i/240425/?erid=2Vtzqvs5b5S
Эксперт: Недогода Сергей Владимирович

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Современное использование и последствия бета-блокаторов у пациентов с умеренно сниженной и сохранной фракцией выброса: исследование DELIVER.

Актуальность.
Хотя бета-блокаторы не рекомендуются для лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсхФВ) в соответствии с последними рекомендациями европейского общества кардиологов и американской кардиологической ассоциации/американского колледжа кардиологов/американского общества сердечной недостаточности, эти методы лечения по-прежнему широко используются для лечения сопутствующих заболеваний. Высказывались опасения, что бета-блокаторы могут отрицательно влиять на клинические результаты, ограничивая хронотропный ответ при СНсхФВ.

Цель.
Целью данного исследования было изучение современного применения и последствий использования бета-блокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса (СНуснФВ) и СНсхФВ.

Методы.
В исследовании DELIVER (Оценка дапаглифлозина для улучшения жизни пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса) в общей сложности 6263 пациента с симптоматической сердечной недостаточностью (СН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) >40% были рандомизированы в группы дапаглифлозина или плацебо в 20 странах. В этом предварительном анализе результаты эффективности и безопасности оценивались в зависимости от применения бета-блокаторов при рандомизации. Первичной конечной точкой была сердечно-сосудистая смерть или ухудшение СН.

Результаты.
В целом, бета-блокаторы использовались у 5177 пациентов (83%), с большими различиями в зависимости от географического региона. Применение бета-блокаторов было связано с более низким риском первичного исхода в моделях с поправкой на ковариацию (ОР: 0,70; 95% ДИ: 0,60-0,83). Дапаглифлозин последовательно снижал риск первичного исхода у пациентов, принимающих бета-блокаторы (ОР: 0,82; 95% ДИ: 0,72-0,94) и у пациентов, не принимающих бета-блокаторы (ОР: 0,79; 95% ДИ: 0,61-1,03), с аналогичными результатами для ключевых вторичных конечных точек. Нежелательные явления были сбалансированы между пациентами, рандомизированными на дапаглифлозин и плацебо, независимо от фонового приема бета-блокаторов.

Выводы.
У пациентов с умеренно сниженной и сохранной фракцией выброса, включенных в программу DELIVER, 4 из 5 участников получали лечение бета-блокаторами. Применение бета-блокаторов не было связано с повышенным риском ухудшения течения СН или сердечно-сосудистой смерти. Дапаглифлозин последовательно и безопасно снижал количество клинических событий независимо от фонового приема бета-блокаторов.

По материалам: Peikert, A, Bart, B, Vaduganathan, M. et al. Contemporary Use and Implications of Beta-Blockers in Patients With HFmrEF or HFpEF: The DELIVER Trial. J Am Coll Cardiol HF. 2024 Apr, 12 (4) 631–644. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.09.007

Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности с умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ.

Актуальность.
Медикаментозное лечение сердечной недостаточности с сохраненным выбросом (СНсхФВ) и сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса (СНуснФВ) имеет более слабые доказательства по сравнению со сниженной фракцией выброса, несмотря на недавние исследования ингибиторов рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI) и натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i).

Цель.
Авторы поставили перед собой цель оценить суммарную терапевтическую пользу лекарственных препаратов для лечения СНсхФВ и СНуснФВ.

Методы.
Авторы провели систематический обзор библиотек MEDLINE, CENTRAL и Web of Science на предмет рандомизированных исследований, включавших пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) >40%, получавших лечение ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина (вместе анализируемые как ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы [РАС]), бета-блокаторами (ББ), антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР), дигоксином, ARNI и SGLT2i. Был проведен сетевой мета-анализ аддитивных компонентов. Первичным исходом было сочетание сердечно-сосудистой смерти (ССС) и первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности (ГСН); вторичными исходами были ССС, общая ГСН и смертность от всех причин.

Результаты.
Авторы выявили 13 исследований с общим количеством 29875 пациентов и средним показателем ФВЛЖ 56,3% ± 8,7%. ARNI, АМКР и SGLT2i по отдельности, но не РАС, ББ или дигоксин, снижали первичный комбинированный исход по сравнению с плацебо. Комбинация ARNI, ББ, АМКР и SGLT2i была наиболее эффективной (ОР: 0,47 [95% ДИ: 0,31-0,70]); это в значительной степени объяснялось тройной комбинацией ARNI, АМКР и SGLT2i (ОР: 0,56 [95% ДИ 0,43-0,71]). Результаты были схожими в отношении ССС (ОР: 0,63 [95% ДИ 0,43-0,91] для ARNI, АМКР и SGLT2i) или общей ГСН (ОР: 0,49 [95% ДИ 0,33-0,71] для ARNI, АМКР и SGLT2i) в отдельности. В подгрупповом анализе только SGLT2i имел постоянное преимущество среди всех подгрупп по ФВЛЖ, в то время как тройная комбинация имела наибольшее преимущество в СНуснФВ, устойчивое преимущество у пациентов с ФВЛЖ от 50% до 59% и статистически незначимое преимущество у пациентов с ФВЛЖ ≥60%.

Выводы.
У пациентов с СН и ФВЛЖ>40% четверная комбинация ARNI, ББ, АМКР и SGLT2i обеспечивает наибольшее снижение риска смерти от сердечно-сосудистых причин и госпитализации по поводу декомпенсации СН, что обусловлено сильным эффектом тройной комбинации ARNI, АМКР и SGLT2i. Преимущество было более выраженным у пациентов с умеренно сниженной фракцией выброса.

По материалам: Zafeiropoulos, S, Farmakis, I, Milioglou, I. et al. Pharmacological Treatments in Heart Failure With Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction: Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol HF. 2024 Apr, 12 (4) 616–627. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.07.014

Онлайн-семинары НМО 🌐 Петербургский союз врачей

22.04.2024 ПН 20:00 - 22:15 MSK
Всё о тахиаритмиях: диагностика нарушений ритма сердца, ХСН как нозологическая основа аритмий
Шубик Ю.В., Медведев М.М., Обрезан А.Г.

23.04.2024 ВТ 20:00 - 22:00 MSK
Атеросклероз как эпидемия XXI века
Кучеренко С.С., Гуревич В.С.

24.04.2024 СР20:00 - 22:00 MSK
Новые органы-мишени АГ: суставы
Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Наумов А.В.

25.04.2024 ЧТ 20:00 - 21:30 MSK
Концепция полипилл в терапии артериальной гипертензии
Недогода С.В.

26.04.2024 ПТ 20:00 - 22:00 MSK
Пациент со скрытыми гастроэнтерологическими симптомами на приеме у терапевта. Разбираем портреты пациентов. На что следует обратить внимание?
Пахомова И.Г.

27.04.2024 СБ 20:00 - 22:00 MSK
Антигипертензивная терапия без хайпа
Недогода С.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Повреждение ДНК миокарда прогнозирует исход сердечной недостаточности при различных основных заболеваниях.

Актуальность и цель.
Давно ожидались надежные показатели эффективности лечения сердечной недостаточности. Повреждение ДНК считается одной из причин сердечной недостаточности. Целью данного исследования было изучение связи повреждения ДНК в ткани миокарда с реакцией на лечение и прогнозом сердечной недостаточности.

Методы.
Авторы провели иммуноокрашивание маркеров повреждения ДНК поли(АДФ-рибозы) (PAR) и γ-H2A.X в образцах эндомиокардиальных биоптатов 175 пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНснСВ) различной этиологии. Рассчитывали процент ядер, положительных по каждому маркеру повреждения ДНК (%PAR и %γ-H2A.X). Первичным результатом было обратное ремоделирование левого желудочка (ОРЛЖ) через 1 год, а вторичным - сердечно-сосудистая смерть, трансплантация сердца и имплантация вспомогательного желудочкового устройства.

Результаты.
Пациенты, у которых после оптимизации медикаментозной терапии не было достигнуто ОРЛЖ, имели значительно более высокие показатели %PAR и %γ-H2A.X. ROC-анализ показал хорошую эффективность %PAR и %γ-H2A.X для прогнозирования ОРЛЖ (AUC: 0,867 и 0,855, соответственно). Наблюдалась отрицательная корреляция между средней долей ядер, позитивных по маркерам повреждения ДНК, и вероятностью развития ОРЛЖ при различных основных заболеваниях. Кроме того, пациенты с более высоким %PAR или %γ-H2A.X имели больше долгосрочных клинических событий (ОР PAR: 1,63 [95% ДИ: 1,31-2,01]; P
Выводы.
Повреждение ДНК определяет последствия сердечной недостаточности человека. Оценка повреждения ДНК полезна для прогнозирования эффективности лечения и прогноза пациентов с сердечной недостаточностью различной этиологии.

По материалам: Dai, Z, Ko, T, Fujita, K. et al. Myocardial DNA Damage Predicts Heart Failure Outcome in Various Underlying Diseases. J Am Coll Cardiol HF. 2024 Apr, 12 (4) 648–661. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.09.027

Эффективность и безопасность прямых пероральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином у ослабленных пациентов с фибрилляцией предсердий.
 
Актуальность и цель.
Хотя ослабленные пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) несут высокий риск инсульта и связанных с лечением кровотечений, доказательства безопасности и эффективности антикоагулянтов остаются скудными. В этом исследовании изучалась эффективность и безопасность прямого перорального антикоагулянта (ПОАК) по сравнению с варфарином у ослабленных пациентов с ФП.
 
Методы и результаты.
Когортное исследование на основе национального реестра, включающее 32048 ослабленных пациентов, ранее не принимавших антикоагулянты (средний возраст 80 лет, 53% женщины) с случаями ФП в 2012–2020 годах. Слабость оценивалась с использованием госпитальной шкалы риска слабости. Чтобы устранить искажение исходных данных, авторы применили обратную вероятность взвешивания лечения (ОВВЛ) и маргинальные структурные модели со взвешенной объединенной регрессией для расчета взвешенных отношений риска (вОР) и различий в риске тромбоэмболии и большого кровотечения, сравнивая конкретные дозы ПОАК с варфарином. После установления диагноза ФП 6747 (21,1%) начали прием варфарина, 17076 (50,3%) начали прием ПОАК в стандартной дозе и 9179 (28,6%) начали прием ПОАК в пониженной дозе. Сравнительный анализ эффективности в псевдопопуляциях ОВВЛ выявил сходный риск тромбоэмболии при применении ПОАК в стандартной дозе и варфарина [вОР 0,95, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,80–1,13] и между пониженными дозами ПОАК и варфарина (вОР 0,97, 95% ДИ) 0,77–1,23). Разница в выживаемости без тромбоэмболических осложнений в течение 1 года составила -0,2% для ПОАК, независимо от дозировки, по сравнению с варфарином. Риск большого кровотечения был значительно ниже при приеме ПОАК в стандартной дозе (вОР 0,69, 95% ДИ 0,59–0,87) и сниженной дозе ПОАК (вОР 0,67, 95% ДИ 0,55–0,81) по сравнению с варфарином. Разница в риске кровотечения в течение 1 года при использовании ПОАК колебалась от -1,3% до -3,0%.
 
Выводы.
Полученные авторами данные свидетельствуют о сопоставимом риске тромбоэмболий и значительно меньшем риске кровотечений при использовании стандартных и сниженных схем ПОАК по сравнению с варфарином у ослабленных пациентов с ФП, находящихся на плановом лечении.
 
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 10, Issue 2, March 2024, Pages 137–146, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvad091

Ортостатическая гипотензия связана с повышением уровня циркулирующего эндостатина.
 
Цель.
Патофизиология ортостатической гипотензии (ОГ), распространенного клинического состояния, связанного с неблагоприятными исходами, изучена не до конца. Авторы изучили связь между ОГ и циркулирующим эндостатином - эндогенным ингибитором ангиогенеза, обладающим противоопухолевым действием и предположительно участвующим в регуляции артериального давления (АД).
 
Методы.
Авторы сравнили уровни эндостатина у 146 пациентов с ОГ и 150 контрольных лиц. Для измерения циркулирующих уровней эндостатина использовали коммерческий хемилюминесцентный иммуноанализатор. Для проверки связи между эндостатином и ОГ были проведены линейная и многомерная логистические регрессии.
 
Результаты.
Уровень эндостатина был значительно выше у пациентов с ОГ (59024 ± 2513 пг/мл) по сравнению с контрольной группой (44090 ± 1978 пг/мл, p 
Заключение.
Уровень циркулирующего эндостатина повышен у пациентов с ортостатической гипотензией и может служить потенциальным клиническим маркером повышенного сердечно-сосудистого риска у пациентов с ортостатической гипотензией. Данные выводы требуют внешнего подтверждения. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения основных патофизиологических механизмов.
 
По материалам: European Heart Journal Open, oeae030, https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeae030

Бустерная вакцинация мРНК-вакцинами SARS-CoV-2 и миокардит у подростков и молодых людей: когортное исследование в Скандинавии.
 
Актуальность и цель.
Вакцины мРНК SARS-CoV-2 связаны с повышенным риском развития миокардита. Эта связь, по-видимому, наиболее выражена у подростков мужского пола и молодых мужчин, а также после второй дозы. Целью было оценить риск развития миокардита после ревакцинации мРНК SARS-CoV-2 у лиц в возрасте от 12 до 39 лет.
 
Методы.
Было проведено многонациональное когортное исследование с использованием данных общенационального регистра в Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции, включающее 8,9 млн человек, проживающих в каждой из четырех стран. За участниками следили, если в стационаре им был поставлен диагноз "миокардит". В каждой из четырех стран использовалась регрессия Пуассона для оценки скорректированных коэффициентов заболеваемости (СКЗ) миокардитом при сравнении графиков вакцинации с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Результаты по конкретным странам были объединены в мета-анализ.
 
Результаты.
В общей сложности 8,9 миллиона жителей наблюдались в течение 12271861 человеко-лет, и было выявлено 1533 случая миокардита. У мужчин в возрасте от 12 до 39 лет 28-дневный острый период риска после третьей дозы BNT162b2 или мРНК-1273 был связан с увеличением частоты случаев миокардита по сравнению с послеострым периодом риска через 28 или более дней после второй дозы [СКЗ 2,08 (95% ДИ 1,31-3,33) и 8,89 (2,26-35,03), соответственно]. Для женщин соответствующий СКЗ был оценен только для BNT162b2 - 3,99 (0,41-38,64). Соответствующие абсолютные риски после введения третьей дозы BNT162b2 и мРНК-1273 у мужчин составили 0,86 (95% ДИ 0,53-1,32) и 1,95 (0,53-4,99) случаев миокардита в течение 28 дней на 100000 привитых, соответственно. У женщин соответствующие абсолютные риски после введения третьей дозы BNT162b2 составили 0,15 (0,04-0,39) случаев на 100000 привитых. Смертей в течение 30 дней после случаев, связанных с вакцинацией, не было.
 
Выводы.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что повторная вакцинация связана с повышенным риском развития миокардита у подростков и молодых взрослых. Однако абсолютный риск развития миокардита после повторной вакцинации невелик.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 15, 14 April 2024, Pages 1327–1335, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae056

Влияние нейронных путей, связанных со стрессом, на сердечно-сосудистую пользу от физической активности.

Актуальность.
Механизмы, лежащие в основе психологической пользы физической активности (ФА) и пользы для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), до конца не изучены.

Цель.
В этом исследовании проверялось, действительно ли ФА: 1) ослабляет нервную активность, связанную со стрессом, которая, как известно, усиливает сердечно-сосудистые заболевания и играет роль в возникновении тревоги/депрессии; 2) частично снижает сердечно-сосудистые заболевания за счет этого нейронного эффекта; и 3) оказывает большее влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний среди людей, страдающих депрессией.

Методы.
Исследовались участники биобанка Mass General Brigham Biobank, заполнившие опросник по ФА. Часть из них прошла позитронно-эмиссионную томографию/компьютерную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой. Нейронная активность, связанная со стрессом, измерялась как отношение миндалевидной и корковой активности покоя (AmygAC). События, связанные с ССЗ, были получены из электронных медицинских карт.

Результаты.
В исследование было включено 50359 взрослых (средний возраст 60 лет [Q1-Q3: 45-70 лет]; 40,1% мужчин). Больший объем ФА был связан с более низким уровнем AmygAC (стандартизированный β: -0,245; 95% ДИ: -0,444 - -0,046; P = 0,016) и событий связанных с ССЗ (ОР: 0,802; 95% ДИ: 0,719-0,896; P
Выводы.
ФА, по-видимому, частично снижает риск ССЗ, воздействуя на активность мозга, связанную со стрессом; это может объяснить новое наблюдение о том, что ФА снижает риск ССЗ в большей степени у людей, страдающих депрессией.

По материалам: Zureigat, H, Osborne, M, Abohashem, S. et al. Effect of Stress-Related Neural Pathways on the Cardiovascular Benefit of Physical Activity. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr, 83 (16) 1543–1553. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.029

MINT trial (Restrictive or Liberal Transfusion Strategy in Myocardial Infarction and Anemia).
Исследование по сравнению влияния гибкой и строгой стратегий переливания крови на течение острого инфаркта миокарда у пациентов с сопутствующей анемией.

Предпосылки
Широко распространена стратегия переливания крови только в том случае, если уровень гемоглобина падает ниже 70 или 80 г/л. Однако пациентам с острым инфарктом миокарда может быть полезен более высокий уровень гемоглобина.

Методы
В этом интервенционном исследовании 3-й фазы мы случайным образом распределяли пациентов с инфарктом миокарда и уровнем гемоглобина менее 10 г/л между строгой стратегией переливания крови (снижение уровня гемоглобина 70 или 80 г/л) и гибкой стратегией переливания (снижение уровня гемоглобина
Результаты
В первичный анализ были включены в общей сложности 3504 пациента. Среднее (±SD) количество доз эритроцитарной массы, которые были перелиты, составило 0,7±1,6 в группе строгой стратегии и 2,5±2,3 в группе гибкой стратегии. На 1-3-й день после рандомизации средний уровень гемоглобина в группе строгой стратегии был на 13-16 г/л ниже, чем в группе гибкой стратегии. Первичная конечная точка достигнута у 295 из 1749 пациентов (16,9%) в группе со строгой стратегией и у 255 из 1755 пациентов (14,5%) в группе с гибкой стратегией (коэффициент риска, рассчитанный с использованием множественных оценок для неполного наблюдения, 1,15; 95% ДИ 0,99-1,34; Р=0,07). Смерть наступила у 9,9% пациентов в группе строгой стратегии переливания и у 8,3% пациентов в группе гибкой стратегии (ОР 1,19; 95% ДИ 0,96-1,47); инфаркт миокарда произошел у 8,5% и 7,2% пациентов соответственно (ОР 1,19; 95% ДИ 0,94-1,49).

Выводы
У пациентов с острым инфарктом миокарда и анемией гибкая стратегия переливания крови существенно не снижала риск повторного инфаркта миокарда или смерти через 30 дней. Однако нельзя исключить потенциальный вред от строгой стратегии переливания.

По материалам: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2023/11/10/04/47/mint

Биосинтез тромбоксана и будущие события при сахарном диабете: исследование ASCEND.
 
Актуальность и цель.
Тромбоксан (ТХ) А2, выделяемый активированными тромбоцитами, играет важную роль в развитии атеротромбоза. Ежедневный прием низких доз аспирина снижает уровень 11-дегидро-TXB2 в моче (U-TXM), стабильного метаболита, участвующего в биосинтезе TXA2 во всем организме, примерно на 70%. U-TXM представляет собой неинвазивный биомаркер активации тромбоцитов in vivo и уровень которого, усиливается у пациентов с сахарным диабетом. В этом исследовании оценивалось, связан ли U-TXM с риском будущих серьезных сосудистых осложнений или реваскуляризации (ССО-Р), большого кровотечения или рака у пациентов с сахарным диабетом.
 
Методы.
В исследовании ASCEND U-TXM был измерен перед рандомизацией на аспирин или плацебо у 5948 человек с сахарным диабетом 1 или 2 типа и без сердечно-сосудистых заболеваний. Методом регрессии Кокса были исследованы связи между логарифмическим индексом U-TXM и ССО-Р (n = 618), большим кровотечением (n = 206) и раком (n = 700) в течение 6,6 лет наблюдения; были проведены сравнения этих связей с эффектами рандомизации при приеме аспирина.
 
Результаты.
Более высокий уровень U-TXM был связан с пожилым возрастом, женским полом, курением, диабетом 2-го типа, большим размером тела, соотношением альбумин/креатинин мочи ≥3 мг/ммоль и более высокой расчетной скоростью клубочковой фильтрации. После корректировки на эти показатели, U-TXM был незначительно статистически значимо связан с ССО-Р и большим кровотечением, но не с раком [отношение рисков на 1 SD выше логарифма U-TXM (95% доверительный интервал): 1,09 (1,00-1,18), 1,16 (1,01-1,34) и 1,06 (0,98-1,14)]. Отношение рисков было аналогично тому, которое подразумевается клиническим эффектом рандомизации к аспирину для ССО-Р, но не для большого кровотечения.
 
Выводы.
Показатель U-TXM был логарифмически линейно связан с тяжелым течением диабета. Это согласуется с вовлечением тромбоцитов TXA2 в развитие диабетического атеротромбоза.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 15, 14 April 2024, Pages 1355–1367, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad868

Сегодня в нашей ординаторской на boosty опубликован доклад о клиническом случае дилатационной кардиомиопатии с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ и множественными тромбами в полости ЛЖ у мужчины 37 лет. Течение заболевания осложнилось развитием эмболического ОНМК.
Уважаемые коллеги, присоединившиеся к нашей Heart Team на boosty помогают развитию сообщества, а также на еженедельной основе получают наглядные презентации об интересных случаях и находках из нашей практической работы.

Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 у взрослых с врожденными пороками сердца.

Актуальность.
Сердечная недостаточность (СН) является основной причиной заболеваемости и смертности взрослых с врожденными пороками сердца (ВПС). Надежные варианты лечения, основанные на фактических данных, отсутствуют.

Цель.
Целью данного исследования является оценка безопасности, переносимости и кратковременных связанных с сердечной недостаточностью эффектов ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) в реальной популяции пациентов с ВПС.

Методы.
В это ретроспективное исследование были включены все пациенты с ВПС, получавшие лечение SGLT2i в 4 европейских центрах ВПС. Данные собирались за 1 год до начала SGLT2i и до самого последнего наблюдения. Были собраны данные о побочных эффектах, прекращении лечения, смертности и госпитализациях.

Результаты.
Всего с апреля 2016 г. по июль 2023 г. лечение SGLT2i прошли 174 пациента с ВПС. Средний возраст составил 48,7 ± 15,3 года, 72 (41,4%) были женщинами, 29 (16,7%) страдали сахарным диабетом 2 типа. У 10 (5,7%) пациентов имелся врожденный порок сердца легкой степени, у 75 (43,1%) средней степени и у 89 (51,1%) тяжелой степени. Наиболее частым стартовым показанием была СН (n = 162, 93,1%), за ней следовали диабет 2 типа (n = 11, 6,3%) и хроническая болезнь почек (n = 1, 0,6%). При медиане периода наблюдения 7,7 месяцев (Q1-Q3: 3,9–13,2 месяца) 18 пациентов (10,3%) сообщили о побочных эффектах, 12 (6,9%) полностью прекратили прием SGLT2i и 4 (2,3%) умерли от причин, не связанных с SGLT2i. . Значительное снижение частоты госпитализаций по поводу СН наблюдалось за 6 месяцев до и до 6 месяцев после начала SGLT2i (относительный риск = 0,30; 95% ДИ: 0,14–0,62; P = 0,001).

Выводы.
SGLT2i в целом кажутся безопасными, хорошо переносимыми и потенциально полезными для пациентов с ВПС. SGLT2i были связаны с 3-кратным снижением частоты госпитализаций по поводу СН в течение 6 месяцев. Эти результаты требуют проспективного рандомизированного исследования потенциальных преимуществ SGLT2i для пациентов с ВПС.

По материалам: Neijenhuis, R, MacDonald, S, Zemrak, F. et al. Effect of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in Adults With Congenital Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr, 83 (15) 1403–1414. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.017