Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
25.04.2024 ЧТ 20:00 - 21:30 MSK
Концепция полипилл в терапии артериальной гипертензии
https://spb.doctor/i/240425/?erid=2Vtzqvs5b5S
Эксперт: Недогода Сергей Владимирович

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Современное использование и последствия бета-блокаторов у пациентов с умеренно сниженной и сохранной фракцией выброса: исследование DELIVER.

Актуальность.
Хотя бета-блокаторы не рекомендуются для лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсхФВ) в соответствии с последними рекомендациями европейского общества кардиологов и американской кардиологической ассоциации/американского колледжа кардиологов/американского общества сердечной недостаточности, эти методы лечения по-прежнему широко используются для лечения сопутствующих заболеваний. Высказывались опасения, что бета-блокаторы могут отрицательно влиять на клинические результаты, ограничивая хронотропный ответ при СНсхФВ.

Цель.
Целью данного исследования было изучение современного применения и последствий использования бета-блокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса (СНуснФВ) и СНсхФВ.

Методы.
В исследовании DELIVER (Оценка дапаглифлозина для улучшения жизни пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса) в общей сложности 6263 пациента с симптоматической сердечной недостаточностью (СН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) >40% были рандомизированы в группы дапаглифлозина или плацебо в 20 странах. В этом предварительном анализе результаты эффективности и безопасности оценивались в зависимости от применения бета-блокаторов при рандомизации. Первичной конечной точкой была сердечно-сосудистая смерть или ухудшение СН.

Результаты.
В целом, бета-блокаторы использовались у 5177 пациентов (83%), с большими различиями в зависимости от географического региона. Применение бета-блокаторов было связано с более низким риском первичного исхода в моделях с поправкой на ковариацию (ОР: 0,70; 95% ДИ: 0,60-0,83). Дапаглифлозин последовательно снижал риск первичного исхода у пациентов, принимающих бета-блокаторы (ОР: 0,82; 95% ДИ: 0,72-0,94) и у пациентов, не принимающих бета-блокаторы (ОР: 0,79; 95% ДИ: 0,61-1,03), с аналогичными результатами для ключевых вторичных конечных точек. Нежелательные явления были сбалансированы между пациентами, рандомизированными на дапаглифлозин и плацебо, независимо от фонового приема бета-блокаторов.

Выводы.
У пациентов с умеренно сниженной и сохранной фракцией выброса, включенных в программу DELIVER, 4 из 5 участников получали лечение бета-блокаторами. Применение бета-блокаторов не было связано с повышенным риском ухудшения течения СН или сердечно-сосудистой смерти. Дапаглифлозин последовательно и безопасно снижал количество клинических событий независимо от фонового приема бета-блокаторов.

По материалам: Peikert, A, Bart, B, Vaduganathan, M. et al. Contemporary Use and Implications of Beta-Blockers in Patients With HFmrEF or HFpEF: The DELIVER Trial. J Am Coll Cardiol HF. 2024 Apr, 12 (4) 631–644. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.09.007

Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности с умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ.

Актуальность.
Медикаментозное лечение сердечной недостаточности с сохраненным выбросом (СНсхФВ) и сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса (СНуснФВ) имеет более слабые доказательства по сравнению со сниженной фракцией выброса, несмотря на недавние исследования ингибиторов рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI) и натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i).

Цель.
Авторы поставили перед собой цель оценить суммарную терапевтическую пользу лекарственных препаратов для лечения СНсхФВ и СНуснФВ.

Методы.
Авторы провели систематический обзор библиотек MEDLINE, CENTRAL и Web of Science на предмет рандомизированных исследований, включавших пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) >40%, получавших лечение ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина (вместе анализируемые как ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы [РАС]), бета-блокаторами (ББ), антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР), дигоксином, ARNI и SGLT2i. Был проведен сетевой мета-анализ аддитивных компонентов. Первичным исходом было сочетание сердечно-сосудистой смерти (ССС) и первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности (ГСН); вторичными исходами были ССС, общая ГСН и смертность от всех причин.

Результаты.
Авторы выявили 13 исследований с общим количеством 29875 пациентов и средним показателем ФВЛЖ 56,3% ± 8,7%. ARNI, АМКР и SGLT2i по отдельности, но не РАС, ББ или дигоксин, снижали первичный комбинированный исход по сравнению с плацебо. Комбинация ARNI, ББ, АМКР и SGLT2i была наиболее эффективной (ОР: 0,47 [95% ДИ: 0,31-0,70]); это в значительной степени объяснялось тройной комбинацией ARNI, АМКР и SGLT2i (ОР: 0,56 [95% ДИ 0,43-0,71]). Результаты были схожими в отношении ССС (ОР: 0,63 [95% ДИ 0,43-0,91] для ARNI, АМКР и SGLT2i) или общей ГСН (ОР: 0,49 [95% ДИ 0,33-0,71] для ARNI, АМКР и SGLT2i) в отдельности. В подгрупповом анализе только SGLT2i имел постоянное преимущество среди всех подгрупп по ФВЛЖ, в то время как тройная комбинация имела наибольшее преимущество в СНуснФВ, устойчивое преимущество у пациентов с ФВЛЖ от 50% до 59% и статистически незначимое преимущество у пациентов с ФВЛЖ ≥60%.

Выводы.
У пациентов с СН и ФВЛЖ>40% четверная комбинация ARNI, ББ, АМКР и SGLT2i обеспечивает наибольшее снижение риска смерти от сердечно-сосудистых причин и госпитализации по поводу декомпенсации СН, что обусловлено сильным эффектом тройной комбинации ARNI, АМКР и SGLT2i. Преимущество было более выраженным у пациентов с умеренно сниженной фракцией выброса.

По материалам: Zafeiropoulos, S, Farmakis, I, Milioglou, I. et al. Pharmacological Treatments in Heart Failure With Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction: Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol HF. 2024 Apr, 12 (4) 616–627. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.07.014

Онлайн-семинары НМО 🌐 Петербургский союз врачей

22.04.2024 ПН 20:00 - 22:15 MSK
Всё о тахиаритмиях: диагностика нарушений ритма сердца, ХСН как нозологическая основа аритмий
Шубик Ю.В., Медведев М.М., Обрезан А.Г.

23.04.2024 ВТ 20:00 - 22:00 MSK
Атеросклероз как эпидемия XXI века
Кучеренко С.С., Гуревич В.С.

24.04.2024 СР20:00 - 22:00 MSK
Новые органы-мишени АГ: суставы
Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Наумов А.В.

25.04.2024 ЧТ 20:00 - 21:30 MSK
Концепция полипилл в терапии артериальной гипертензии
Недогода С.В.

26.04.2024 ПТ 20:00 - 22:00 MSK
Пациент со скрытыми гастроэнтерологическими симптомами на приеме у терапевта. Разбираем портреты пациентов. На что следует обратить внимание?
Пахомова И.Г.

27.04.2024 СБ 20:00 - 22:00 MSK
Антигипертензивная терапия без хайпа
Недогода С.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Повреждение ДНК миокарда прогнозирует исход сердечной недостаточности при различных основных заболеваниях.

Актуальность и цель.
Давно ожидались надежные показатели эффективности лечения сердечной недостаточности. Повреждение ДНК считается одной из причин сердечной недостаточности. Целью данного исследования было изучение связи повреждения ДНК в ткани миокарда с реакцией на лечение и прогнозом сердечной недостаточности.

Методы.
Авторы провели иммуноокрашивание маркеров повреждения ДНК поли(АДФ-рибозы) (PAR) и γ-H2A.X в образцах эндомиокардиальных биоптатов 175 пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНснСВ) различной этиологии. Рассчитывали процент ядер, положительных по каждому маркеру повреждения ДНК (%PAR и %γ-H2A.X). Первичным результатом было обратное ремоделирование левого желудочка (ОРЛЖ) через 1 год, а вторичным - сердечно-сосудистая смерть, трансплантация сердца и имплантация вспомогательного желудочкового устройства.

Результаты.
Пациенты, у которых после оптимизации медикаментозной терапии не было достигнуто ОРЛЖ, имели значительно более высокие показатели %PAR и %γ-H2A.X. ROC-анализ показал хорошую эффективность %PAR и %γ-H2A.X для прогнозирования ОРЛЖ (AUC: 0,867 и 0,855, соответственно). Наблюдалась отрицательная корреляция между средней долей ядер, позитивных по маркерам повреждения ДНК, и вероятностью развития ОРЛЖ при различных основных заболеваниях. Кроме того, пациенты с более высоким %PAR или %γ-H2A.X имели больше долгосрочных клинических событий (ОР PAR: 1,63 [95% ДИ: 1,31-2,01]; P
Выводы.
Повреждение ДНК определяет последствия сердечной недостаточности человека. Оценка повреждения ДНК полезна для прогнозирования эффективности лечения и прогноза пациентов с сердечной недостаточностью различной этиологии.

По материалам: Dai, Z, Ko, T, Fujita, K. et al. Myocardial DNA Damage Predicts Heart Failure Outcome in Various Underlying Diseases. J Am Coll Cardiol HF. 2024 Apr, 12 (4) 648–661. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.09.027

Эффективность и безопасность прямых пероральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином у ослабленных пациентов с фибрилляцией предсердий.
 
Актуальность и цель.
Хотя ослабленные пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) несут высокий риск инсульта и связанных с лечением кровотечений, доказательства безопасности и эффективности антикоагулянтов остаются скудными. В этом исследовании изучалась эффективность и безопасность прямого перорального антикоагулянта (ПОАК) по сравнению с варфарином у ослабленных пациентов с ФП.
 
Методы и результаты.
Когортное исследование на основе национального реестра, включающее 32048 ослабленных пациентов, ранее не принимавших антикоагулянты (средний возраст 80 лет, 53% женщины) с случаями ФП в 2012–2020 годах. Слабость оценивалась с использованием госпитальной шкалы риска слабости. Чтобы устранить искажение исходных данных, авторы применили обратную вероятность взвешивания лечения (ОВВЛ) и маргинальные структурные модели со взвешенной объединенной регрессией для расчета взвешенных отношений риска (вОР) и различий в риске тромбоэмболии и большого кровотечения, сравнивая конкретные дозы ПОАК с варфарином. После установления диагноза ФП 6747 (21,1%) начали прием варфарина, 17076 (50,3%) начали прием ПОАК в стандартной дозе и 9179 (28,6%) начали прием ПОАК в пониженной дозе. Сравнительный анализ эффективности в псевдопопуляциях ОВВЛ выявил сходный риск тромбоэмболии при применении ПОАК в стандартной дозе и варфарина [вОР 0,95, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,80–1,13] и между пониженными дозами ПОАК и варфарина (вОР 0,97, 95% ДИ) 0,77–1,23). Разница в выживаемости без тромбоэмболических осложнений в течение 1 года составила -0,2% для ПОАК, независимо от дозировки, по сравнению с варфарином. Риск большого кровотечения был значительно ниже при приеме ПОАК в стандартной дозе (вОР 0,69, 95% ДИ 0,59–0,87) и сниженной дозе ПОАК (вОР 0,67, 95% ДИ 0,55–0,81) по сравнению с варфарином. Разница в риске кровотечения в течение 1 года при использовании ПОАК колебалась от -1,3% до -3,0%.
 
Выводы.
Полученные авторами данные свидетельствуют о сопоставимом риске тромбоэмболий и значительно меньшем риске кровотечений при использовании стандартных и сниженных схем ПОАК по сравнению с варфарином у ослабленных пациентов с ФП, находящихся на плановом лечении.
 
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 10, Issue 2, March 2024, Pages 137–146, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvad091

Ортостатическая гипотензия связана с повышением уровня циркулирующего эндостатина.
 
Цель.
Патофизиология ортостатической гипотензии (ОГ), распространенного клинического состояния, связанного с неблагоприятными исходами, изучена не до конца. Авторы изучили связь между ОГ и циркулирующим эндостатином - эндогенным ингибитором ангиогенеза, обладающим противоопухолевым действием и предположительно участвующим в регуляции артериального давления (АД).
 
Методы.
Авторы сравнили уровни эндостатина у 146 пациентов с ОГ и 150 контрольных лиц. Для измерения циркулирующих уровней эндостатина использовали коммерческий хемилюминесцентный иммуноанализатор. Для проверки связи между эндостатином и ОГ были проведены линейная и многомерная логистические регрессии.
 
Результаты.
Уровень эндостатина был значительно выше у пациентов с ОГ (59024 ± 2513 пг/мл) по сравнению с контрольной группой (44090 ± 1978 пг/мл, p 
Заключение.
Уровень циркулирующего эндостатина повышен у пациентов с ортостатической гипотензией и может служить потенциальным клиническим маркером повышенного сердечно-сосудистого риска у пациентов с ортостатической гипотензией. Данные выводы требуют внешнего подтверждения. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения основных патофизиологических механизмов.
 
По материалам: European Heart Journal Open, oeae030, https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeae030

Бустерная вакцинация мРНК-вакцинами SARS-CoV-2 и миокардит у подростков и молодых людей: когортное исследование в Скандинавии.
 
Актуальность и цель.
Вакцины мРНК SARS-CoV-2 связаны с повышенным риском развития миокардита. Эта связь, по-видимому, наиболее выражена у подростков мужского пола и молодых мужчин, а также после второй дозы. Целью было оценить риск развития миокардита после ревакцинации мРНК SARS-CoV-2 у лиц в возрасте от 12 до 39 лет.
 
Методы.
Было проведено многонациональное когортное исследование с использованием данных общенационального регистра в Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции, включающее 8,9 млн человек, проживающих в каждой из четырех стран. За участниками следили, если в стационаре им был поставлен диагноз "миокардит". В каждой из четырех стран использовалась регрессия Пуассона для оценки скорректированных коэффициентов заболеваемости (СКЗ) миокардитом при сравнении графиков вакцинации с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Результаты по конкретным странам были объединены в мета-анализ.
 
Результаты.
В общей сложности 8,9 миллиона жителей наблюдались в течение 12271861 человеко-лет, и было выявлено 1533 случая миокардита. У мужчин в возрасте от 12 до 39 лет 28-дневный острый период риска после третьей дозы BNT162b2 или мРНК-1273 был связан с увеличением частоты случаев миокардита по сравнению с послеострым периодом риска через 28 или более дней после второй дозы [СКЗ 2,08 (95% ДИ 1,31-3,33) и 8,89 (2,26-35,03), соответственно]. Для женщин соответствующий СКЗ был оценен только для BNT162b2 - 3,99 (0,41-38,64). Соответствующие абсолютные риски после введения третьей дозы BNT162b2 и мРНК-1273 у мужчин составили 0,86 (95% ДИ 0,53-1,32) и 1,95 (0,53-4,99) случаев миокардита в течение 28 дней на 100000 привитых, соответственно. У женщин соответствующие абсолютные риски после введения третьей дозы BNT162b2 составили 0,15 (0,04-0,39) случаев на 100000 привитых. Смертей в течение 30 дней после случаев, связанных с вакцинацией, не было.
 
Выводы.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что повторная вакцинация связана с повышенным риском развития миокардита у подростков и молодых взрослых. Однако абсолютный риск развития миокардита после повторной вакцинации невелик.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 15, 14 April 2024, Pages 1327–1335, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae056

Влияние нейронных путей, связанных со стрессом, на сердечно-сосудистую пользу от физической активности.

Актуальность.
Механизмы, лежащие в основе психологической пользы физической активности (ФА) и пользы для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), до конца не изучены.

Цель.
В этом исследовании проверялось, действительно ли ФА: 1) ослабляет нервную активность, связанную со стрессом, которая, как известно, усиливает сердечно-сосудистые заболевания и играет роль в возникновении тревоги/депрессии; 2) частично снижает сердечно-сосудистые заболевания за счет этого нейронного эффекта; и 3) оказывает большее влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний среди людей, страдающих депрессией.

Методы.
Исследовались участники биобанка Mass General Brigham Biobank, заполнившие опросник по ФА. Часть из них прошла позитронно-эмиссионную томографию/компьютерную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой. Нейронная активность, связанная со стрессом, измерялась как отношение миндалевидной и корковой активности покоя (AmygAC). События, связанные с ССЗ, были получены из электронных медицинских карт.

Результаты.
В исследование было включено 50359 взрослых (средний возраст 60 лет [Q1-Q3: 45-70 лет]; 40,1% мужчин). Больший объем ФА был связан с более низким уровнем AmygAC (стандартизированный β: -0,245; 95% ДИ: -0,444 - -0,046; P = 0,016) и событий связанных с ССЗ (ОР: 0,802; 95% ДИ: 0,719-0,896; P
Выводы.
ФА, по-видимому, частично снижает риск ССЗ, воздействуя на активность мозга, связанную со стрессом; это может объяснить новое наблюдение о том, что ФА снижает риск ССЗ в большей степени у людей, страдающих депрессией.

По материалам: Zureigat, H, Osborne, M, Abohashem, S. et al. Effect of Stress-Related Neural Pathways on the Cardiovascular Benefit of Physical Activity. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr, 83 (16) 1543–1553. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.029

MINT trial (Restrictive or Liberal Transfusion Strategy in Myocardial Infarction and Anemia).
Исследование по сравнению влияния гибкой и строгой стратегий переливания крови на течение острого инфаркта миокарда у пациентов с сопутствующей анемией.

Предпосылки
Широко распространена стратегия переливания крови только в том случае, если уровень гемоглобина падает ниже 70 или 80 г/л. Однако пациентам с острым инфарктом миокарда может быть полезен более высокий уровень гемоглобина.

Методы
В этом интервенционном исследовании 3-й фазы мы случайным образом распределяли пациентов с инфарктом миокарда и уровнем гемоглобина менее 10 г/л между строгой стратегией переливания крови (снижение уровня гемоглобина 70 или 80 г/л) и гибкой стратегией переливания (снижение уровня гемоглобина
Результаты
В первичный анализ были включены в общей сложности 3504 пациента. Среднее (±SD) количество доз эритроцитарной массы, которые были перелиты, составило 0,7±1,6 в группе строгой стратегии и 2,5±2,3 в группе гибкой стратегии. На 1-3-й день после рандомизации средний уровень гемоглобина в группе строгой стратегии был на 13-16 г/л ниже, чем в группе гибкой стратегии. Первичная конечная точка достигнута у 295 из 1749 пациентов (16,9%) в группе со строгой стратегией и у 255 из 1755 пациентов (14,5%) в группе с гибкой стратегией (коэффициент риска, рассчитанный с использованием множественных оценок для неполного наблюдения, 1,15; 95% ДИ 0,99-1,34; Р=0,07). Смерть наступила у 9,9% пациентов в группе строгой стратегии переливания и у 8,3% пациентов в группе гибкой стратегии (ОР 1,19; 95% ДИ 0,96-1,47); инфаркт миокарда произошел у 8,5% и 7,2% пациентов соответственно (ОР 1,19; 95% ДИ 0,94-1,49).

Выводы
У пациентов с острым инфарктом миокарда и анемией гибкая стратегия переливания крови существенно не снижала риск повторного инфаркта миокарда или смерти через 30 дней. Однако нельзя исключить потенциальный вред от строгой стратегии переливания.

По материалам: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2023/11/10/04/47/mint

Биосинтез тромбоксана и будущие события при сахарном диабете: исследование ASCEND.
 
Актуальность и цель.
Тромбоксан (ТХ) А2, выделяемый активированными тромбоцитами, играет важную роль в развитии атеротромбоза. Ежедневный прием низких доз аспирина снижает уровень 11-дегидро-TXB2 в моче (U-TXM), стабильного метаболита, участвующего в биосинтезе TXA2 во всем организме, примерно на 70%. U-TXM представляет собой неинвазивный биомаркер активации тромбоцитов in vivo и уровень которого, усиливается у пациентов с сахарным диабетом. В этом исследовании оценивалось, связан ли U-TXM с риском будущих серьезных сосудистых осложнений или реваскуляризации (ССО-Р), большого кровотечения или рака у пациентов с сахарным диабетом.
 
Методы.
В исследовании ASCEND U-TXM был измерен перед рандомизацией на аспирин или плацебо у 5948 человек с сахарным диабетом 1 или 2 типа и без сердечно-сосудистых заболеваний. Методом регрессии Кокса были исследованы связи между логарифмическим индексом U-TXM и ССО-Р (n = 618), большим кровотечением (n = 206) и раком (n = 700) в течение 6,6 лет наблюдения; были проведены сравнения этих связей с эффектами рандомизации при приеме аспирина.
 
Результаты.
Более высокий уровень U-TXM был связан с пожилым возрастом, женским полом, курением, диабетом 2-го типа, большим размером тела, соотношением альбумин/креатинин мочи ≥3 мг/ммоль и более высокой расчетной скоростью клубочковой фильтрации. После корректировки на эти показатели, U-TXM был незначительно статистически значимо связан с ССО-Р и большим кровотечением, но не с раком [отношение рисков на 1 SD выше логарифма U-TXM (95% доверительный интервал): 1,09 (1,00-1,18), 1,16 (1,01-1,34) и 1,06 (0,98-1,14)]. Отношение рисков было аналогично тому, которое подразумевается клиническим эффектом рандомизации к аспирину для ССО-Р, но не для большого кровотечения.
 
Выводы.
Показатель U-TXM был логарифмически линейно связан с тяжелым течением диабета. Это согласуется с вовлечением тромбоцитов TXA2 в развитие диабетического атеротромбоза.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 15, 14 April 2024, Pages 1355–1367, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad868

Сегодня в нашей ординаторской на boosty опубликован доклад о клиническом случае дилатационной кардиомиопатии с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ и множественными тромбами в полости ЛЖ у мужчины 37 лет. Течение заболевания осложнилось развитием эмболического ОНМК.
Уважаемые коллеги, присоединившиеся к нашей Heart Team на boosty помогают развитию сообщества, а также на еженедельной основе получают наглядные презентации об интересных случаях и находках из нашей практической работы.

Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 у взрослых с врожденными пороками сердца.

Актуальность.
Сердечная недостаточность (СН) является основной причиной заболеваемости и смертности взрослых с врожденными пороками сердца (ВПС). Надежные варианты лечения, основанные на фактических данных, отсутствуют.

Цель.
Целью данного исследования является оценка безопасности, переносимости и кратковременных связанных с сердечной недостаточностью эффектов ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) в реальной популяции пациентов с ВПС.

Методы.
В это ретроспективное исследование были включены все пациенты с ВПС, получавшие лечение SGLT2i в 4 европейских центрах ВПС. Данные собирались за 1 год до начала SGLT2i и до самого последнего наблюдения. Были собраны данные о побочных эффектах, прекращении лечения, смертности и госпитализациях.

Результаты.
Всего с апреля 2016 г. по июль 2023 г. лечение SGLT2i прошли 174 пациента с ВПС. Средний возраст составил 48,7 ± 15,3 года, 72 (41,4%) были женщинами, 29 (16,7%) страдали сахарным диабетом 2 типа. У 10 (5,7%) пациентов имелся врожденный порок сердца легкой степени, у 75 (43,1%) средней степени и у 89 (51,1%) тяжелой степени. Наиболее частым стартовым показанием была СН (n = 162, 93,1%), за ней следовали диабет 2 типа (n = 11, 6,3%) и хроническая болезнь почек (n = 1, 0,6%). При медиане периода наблюдения 7,7 месяцев (Q1-Q3: 3,9–13,2 месяца) 18 пациентов (10,3%) сообщили о побочных эффектах, 12 (6,9%) полностью прекратили прием SGLT2i и 4 (2,3%) умерли от причин, не связанных с SGLT2i. . Значительное снижение частоты госпитализаций по поводу СН наблюдалось за 6 месяцев до и до 6 месяцев после начала SGLT2i (относительный риск = 0,30; 95% ДИ: 0,14–0,62; P = 0,001).

Выводы.
SGLT2i в целом кажутся безопасными, хорошо переносимыми и потенциально полезными для пациентов с ВПС. SGLT2i были связаны с 3-кратным снижением частоты госпитализаций по поводу СН в течение 6 месяцев. Эти результаты требуют проспективного рандомизированного исследования потенциальных преимуществ SGLT2i для пациентов с ВПС.

По материалам: Neijenhuis, R, MacDonald, S, Zemrak, F. et al. Effect of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in Adults With Congenital Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr, 83 (15) 1403–1414. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.017

Эффективность клопидогреля по сравнению с альтернативными ингибиторами P2Y12 по шкале ABCD-GENE.
 
Актуальность.
Показатель ABCD-GENE (возраст, индекс массы тела, хронические заболевания почек, сахарный диабет и генетические варианты CYP2C19) ≥10 указывает на снижение эффективности клопидогреля, но его связь с ответом на альтернативную терапию остается неясной.
 
Цель.
Целью данного исследования было оценить связь между баллом ABCD-GENE и эффективностью терапии клопидогрелем по сравнению с альтернативными ингибиторами P2Y12 (прасугрел или тикагрелор) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
 
Методы.
В исследование было включено 4335 пациентов, которым было проведено ЧКВ, генотипирование CYP2C19 и лечение ингибиторами P2Y12. Первичным результатом были основные атеротромботические события (ОАС) в течение 1 года после ЧКВ. Для оценки риска развития событий у пациентов, получавших клопидогрель (референс) и альтернативное лечение, была проведена регрессия Кокса со стабилизированными обратными весами вероятности, полученными из шкалы склонности к воздействию после стратификации по баллам ABCD-GENE и далее по генотипу CYP2C19 с потерей функции (LOF).
 
Результаты.
Среди пациентов с числом баллов  
Выводы.
Эти данные подтверждают целесообразность использования альтернативной терапии вместо клопидогреля у носителей аллеля CYP2C19 LOF после ЧКВ, независимо от оценки ABCD-GENE, в то время как клопидогрель так же эффективен, как и альтернативная терапия у пациентов без LOF с оценками  
По материалам:  Thomas, C, Franchi, F, Rossi, J. et al. Effectiveness of Clopidogrel vs Alternative P2Y12 Inhibitors Based on the ABCD-GENE Score. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr, 83 (15) 1370–1381. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.015

Полное или частичное ЧКВ под контролем фракционного резерва кровотока у пациентов с инфарктом миокарда: исследование FULL REVASC.

Актуальность.
Польза полной реваскуляризации под контролем фракционного резерва кровотока (ФРК) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и многососудистым поражением коронарных артерий остается неясной.

Методы.
В этом многонациональном рандомизированном исследовании на основе регистра авторы распределили пациентов со STEMI или не-STEMI (NSTEMI) с очень высоким риском и многососудистым поражением коронарных артерий, которым проводилось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на инфаркт-зависимой артерии, на получение либо полной реваскуляризации некульминационных поражений под контролем ФРК, либо без дальнейшей реваскуляризации. Первичный результат представлял собой совокупность смерти по любой причине, инфаркта миокарда или незапланированной реваскуляризации.

Результаты.
Рандомизировано 1542 пациента, из которых 764 были направлены на полную реваскуляризацию под контролем ФРК, а 778 - только на ЧКВ инфаркт-зависимой артерии. При медиане наблюдения 4,8 года первичные исходы произошли у 145 пациентов (19,0%) в группе полной реваскуляризации и у 159 пациентов (20,4%) в группе только ЧКВ инфаркт-зависимой артерии (отношение рисков 0,93; 95% доверительный интервал 0,74 - 1,17; P=0,53). Что касается вторичных исходов, то явных межгрупповых различий не наблюдалось в отношении совокупного показателя смерти от любой причины или инфаркта миокарда (отношение рисков 1,12; 95% ДИ, 0,87-1,44) или незапланированной реваскуляризации (отношение рисков 0,76; 95% ДИ, 0,56-1,04). Очевидных межгрупповых различий по показателям безопасности не было.

Выводы.
Среди пациентов с STEMI или NSTEMI с очень высоким риском и многососудистым поражением коронарных артерий полная реваскуляризация под контролем ФРК не привела к снижению риска смерти от любой причины, инфаркта миокарда или незапланированной реваскуляризации по сравнению с только ЧКВ инфаркт-зависимой артерии в течение 4,8 лет.

По материалам: Felix Böhm, M.D., Ph.D et al., FFR-Guided Complete or Culprit-Only PCI in Patients with Myocardial Infarction, New England Journal of Medicine, DOI: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2314149

Бета-блокаторы после инфаркта миокарда с сохраненной фракцией выброса.

Актуальность.
Большинство исследований, показавших пользу лечения бета-блокаторами после инфаркта миокарда, включали пациентов с обширными инфарктами миокарда и проводились в эпоху, предшествующую современной диагностике инфаркта миокарда на основе биомаркеров и лечению чрескожным коронарным вмешательством, антитромботическими средствами, высокоинтенсивными статинами и антагонистами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Методы.
В ходе исследования в параллельных группах, проведенного в 45 центрах Швеции, Эстонии и Новой Зеландии, пациенты с острым инфарктом миокарда, прошедшие коронарную ангиографию и имевшие фракцию выброса левого желудочка не менее 50 %, были рандомизированы для получения длительной терапии бета-блокатором (метопрололом или бисопрололом) или без лечения бета-блокатором. Первичной конечной точкой была совокупность смерти от любой причины или нового инфаркта миокарда.

Результаты.
С сентября 2017 года по май 2023 года в исследование было включено 5020 пациентов (95,4% из них - жители Швеции). Медиана наблюдения составила 3,5 года. Первичная конечная точка наступила у 199 из 2508 пациентов (7,9%) в группе бета-блокаторов и у 208 из 2512 пациентов (8,3%) в группе без бета-блокаторов (отношение рисков 0,96; 95% доверительный интервал 0,79 - 1,16; P=0,64). Лечение бета-блокаторами не привело к снижению кумулятивной частоты вторичных конечных точек (смерть от любой причины - 3,9% в группе бета-блокаторов и 4,1% в группе без бета-блокаторов; смерть от сердечно-сосудистых причин - 1,5% и 1,3%, соответственно; инфаркт миокарда - 4,5% и 4,7%; госпитализация по поводу мерцательной аритмии - 1,1% и 1,4%; госпитализация по поводу сердечной недостаточности - 0,8% и 0,9%). Что касается безопасности, то госпитализация по поводу брадикардии, атриовентрикулярной блокады второй или третьей степени, гипотонии, синкопе или имплантации кардиостимулятора произошла у 3,4% пациентов в группе бета-блокаторов и у 3,2% в группе без бета-блокаторов; госпитализация по поводу астмы или хронической обструктивной болезни легких - у 0,6% и 0,6%, соответственно; госпитализация по поводу инсульта - у 1,4% и 1,8%.

Выводы.
Среди пациентов с острым инфарктом миокарда, прошедших раннюю коронарную ангиографию и имевших сохраненную фракцию выброса левого желудочка (≥50%), длительное лечение бета-блокаторами не привело к снижению риска комбинированной первичной конечной точки - смерти от любой причины или нового инфаркта миокарда - по сравнению с отсутствием приема бета-блокаторов.

По материалам: P. Gabriel Steg,Routine Beta-Blockers in Secondary Prevention — On Injured Reserve, New England Journal of Medicine, April 7, 2024, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2401479