Бустерная вакцинация мРНК-вакцинами SARS-CoV-2 и миокардит у подростков и молодых людей: когортное исследование в Скандинавии.
 
Актуальность и цель.
Вакцины мРНК SARS-CoV-2 связаны с повышенным риском развития миокардита. Эта связь, по-видимому, наиболее выражена у подростков мужского пола и молодых мужчин, а также после второй дозы. Целью было оценить риск развития миокардита после ревакцинации мРНК SARS-CoV-2 у лиц в возрасте от 12 до 39 лет.
 
Методы.
Было проведено многонациональное когортное исследование с использованием данных общенационального регистра в Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции, включающее 8,9 млн человек, проживающих в каждой из четырех стран. За участниками следили, если в стационаре им был поставлен диагноз "миокардит". В каждой из четырех стран использовалась регрессия Пуассона для оценки скорректированных коэффициентов заболеваемости (СКЗ) миокардитом при сравнении графиков вакцинации с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Результаты по конкретным странам были объединены в мета-анализ.
 
Результаты.
В общей сложности 8,9 миллиона жителей наблюдались в течение 12271861 человеко-лет, и было выявлено 1533 случая миокардита. У мужчин в возрасте от 12 до 39 лет 28-дневный острый период риска после третьей дозы BNT162b2 или мРНК-1273 был связан с увеличением частоты случаев миокардита по сравнению с послеострым периодом риска через 28 или более дней после второй дозы [СКЗ 2,08 (95% ДИ 1,31-3,33) и 8,89 (2,26-35,03), соответственно]. Для женщин соответствующий СКЗ был оценен только для BNT162b2 - 3,99 (0,41-38,64). Соответствующие абсолютные риски после введения третьей дозы BNT162b2 и мРНК-1273 у мужчин составили 0,86 (95% ДИ 0,53-1,32) и 1,95 (0,53-4,99) случаев миокардита в течение 28 дней на 100000 привитых, соответственно. У женщин соответствующие абсолютные риски после введения третьей дозы BNT162b2 составили 0,15 (0,04-0,39) случаев на 100000 привитых. Смертей в течение 30 дней после случаев, связанных с вакцинацией, не было.
 
Выводы.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что повторная вакцинация связана с повышенным риском развития миокардита у подростков и молодых взрослых. Однако абсолютный риск развития миокардита после повторной вакцинации невелик.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 15, 14 April 2024, Pages 1327–1335, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae056

Влияние нейронных путей, связанных со стрессом, на сердечно-сосудистую пользу от физической активности.

Актуальность.
Механизмы, лежащие в основе психологической пользы физической активности (ФА) и пользы для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), до конца не изучены.

Цель.
В этом исследовании проверялось, действительно ли ФА: 1) ослабляет нервную активность, связанную со стрессом, которая, как известно, усиливает сердечно-сосудистые заболевания и играет роль в возникновении тревоги/депрессии; 2) частично снижает сердечно-сосудистые заболевания за счет этого нейронного эффекта; и 3) оказывает большее влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний среди людей, страдающих депрессией.

Методы.
Исследовались участники биобанка Mass General Brigham Biobank, заполнившие опросник по ФА. Часть из них прошла позитронно-эмиссионную томографию/компьютерную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой. Нейронная активность, связанная со стрессом, измерялась как отношение миндалевидной и корковой активности покоя (AmygAC). События, связанные с ССЗ, были получены из электронных медицинских карт.

Результаты.
В исследование было включено 50359 взрослых (средний возраст 60 лет [Q1-Q3: 45-70 лет]; 40,1% мужчин). Больший объем ФА был связан с более низким уровнем AmygAC (стандартизированный β: -0,245; 95% ДИ: -0,444 - -0,046; P = 0,016) и событий связанных с ССЗ (ОР: 0,802; 95% ДИ: 0,719-0,896; P
Выводы.
ФА, по-видимому, частично снижает риск ССЗ, воздействуя на активность мозга, связанную со стрессом; это может объяснить новое наблюдение о том, что ФА снижает риск ССЗ в большей степени у людей, страдающих депрессией.

По материалам: Zureigat, H, Osborne, M, Abohashem, S. et al. Effect of Stress-Related Neural Pathways on the Cardiovascular Benefit of Physical Activity. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr, 83 (16) 1543–1553. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.029

MINT trial (Restrictive or Liberal Transfusion Strategy in Myocardial Infarction and Anemia).
Исследование по сравнению влияния гибкой и строгой стратегий переливания крови на течение острого инфаркта миокарда у пациентов с сопутствующей анемией.

Предпосылки
Широко распространена стратегия переливания крови только в том случае, если уровень гемоглобина падает ниже 70 или 80 г/л. Однако пациентам с острым инфарктом миокарда может быть полезен более высокий уровень гемоглобина.

Методы
В этом интервенционном исследовании 3-й фазы мы случайным образом распределяли пациентов с инфарктом миокарда и уровнем гемоглобина менее 10 г/л между строгой стратегией переливания крови (снижение уровня гемоглобина 70 или 80 г/л) и гибкой стратегией переливания (снижение уровня гемоглобина
Результаты
В первичный анализ были включены в общей сложности 3504 пациента. Среднее (±SD) количество доз эритроцитарной массы, которые были перелиты, составило 0,7±1,6 в группе строгой стратегии и 2,5±2,3 в группе гибкой стратегии. На 1-3-й день после рандомизации средний уровень гемоглобина в группе строгой стратегии был на 13-16 г/л ниже, чем в группе гибкой стратегии. Первичная конечная точка достигнута у 295 из 1749 пациентов (16,9%) в группе со строгой стратегией и у 255 из 1755 пациентов (14,5%) в группе с гибкой стратегией (коэффициент риска, рассчитанный с использованием множественных оценок для неполного наблюдения, 1,15; 95% ДИ 0,99-1,34; Р=0,07). Смерть наступила у 9,9% пациентов в группе строгой стратегии переливания и у 8,3% пациентов в группе гибкой стратегии (ОР 1,19; 95% ДИ 0,96-1,47); инфаркт миокарда произошел у 8,5% и 7,2% пациентов соответственно (ОР 1,19; 95% ДИ 0,94-1,49).

Выводы
У пациентов с острым инфарктом миокарда и анемией гибкая стратегия переливания крови существенно не снижала риск повторного инфаркта миокарда или смерти через 30 дней. Однако нельзя исключить потенциальный вред от строгой стратегии переливания.

По материалам: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2023/11/10/04/47/mint

Биосинтез тромбоксана и будущие события при сахарном диабете: исследование ASCEND.
 
Актуальность и цель.
Тромбоксан (ТХ) А2, выделяемый активированными тромбоцитами, играет важную роль в развитии атеротромбоза. Ежедневный прием низких доз аспирина снижает уровень 11-дегидро-TXB2 в моче (U-TXM), стабильного метаболита, участвующего в биосинтезе TXA2 во всем организме, примерно на 70%. U-TXM представляет собой неинвазивный биомаркер активации тромбоцитов in vivo и уровень которого, усиливается у пациентов с сахарным диабетом. В этом исследовании оценивалось, связан ли U-TXM с риском будущих серьезных сосудистых осложнений или реваскуляризации (ССО-Р), большого кровотечения или рака у пациентов с сахарным диабетом.
 
Методы.
В исследовании ASCEND U-TXM был измерен перед рандомизацией на аспирин или плацебо у 5948 человек с сахарным диабетом 1 или 2 типа и без сердечно-сосудистых заболеваний. Методом регрессии Кокса были исследованы связи между логарифмическим индексом U-TXM и ССО-Р (n = 618), большим кровотечением (n = 206) и раком (n = 700) в течение 6,6 лет наблюдения; были проведены сравнения этих связей с эффектами рандомизации при приеме аспирина.
 
Результаты.
Более высокий уровень U-TXM был связан с пожилым возрастом, женским полом, курением, диабетом 2-го типа, большим размером тела, соотношением альбумин/креатинин мочи ≥3 мг/ммоль и более высокой расчетной скоростью клубочковой фильтрации. После корректировки на эти показатели, U-TXM был незначительно статистически значимо связан с ССО-Р и большим кровотечением, но не с раком [отношение рисков на 1 SD выше логарифма U-TXM (95% доверительный интервал): 1,09 (1,00-1,18), 1,16 (1,01-1,34) и 1,06 (0,98-1,14)]. Отношение рисков было аналогично тому, которое подразумевается клиническим эффектом рандомизации к аспирину для ССО-Р, но не для большого кровотечения.
 
Выводы.
Показатель U-TXM был логарифмически линейно связан с тяжелым течением диабета. Это согласуется с вовлечением тромбоцитов TXA2 в развитие диабетического атеротромбоза.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 15, 14 April 2024, Pages 1355–1367, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad868

Сегодня в нашей ординаторской на boosty опубликован доклад о клиническом случае дилатационной кардиомиопатии с тяжелой систолической дисфункцией ЛЖ и множественными тромбами в полости ЛЖ у мужчины 37 лет. Течение заболевания осложнилось развитием эмболического ОНМК.
Уважаемые коллеги, присоединившиеся к нашей Heart Team на boosty помогают развитию сообщества, а также на еженедельной основе получают наглядные презентации об интересных случаях и находках из нашей практической работы.

Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 у взрослых с врожденными пороками сердца.

Актуальность.
Сердечная недостаточность (СН) является основной причиной заболеваемости и смертности взрослых с врожденными пороками сердца (ВПС). Надежные варианты лечения, основанные на фактических данных, отсутствуют.

Цель.
Целью данного исследования является оценка безопасности, переносимости и кратковременных связанных с сердечной недостаточностью эффектов ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) в реальной популяции пациентов с ВПС.

Методы.
В это ретроспективное исследование были включены все пациенты с ВПС, получавшие лечение SGLT2i в 4 европейских центрах ВПС. Данные собирались за 1 год до начала SGLT2i и до самого последнего наблюдения. Были собраны данные о побочных эффектах, прекращении лечения, смертности и госпитализациях.

Результаты.
Всего с апреля 2016 г. по июль 2023 г. лечение SGLT2i прошли 174 пациента с ВПС. Средний возраст составил 48,7 ± 15,3 года, 72 (41,4%) были женщинами, 29 (16,7%) страдали сахарным диабетом 2 типа. У 10 (5,7%) пациентов имелся врожденный порок сердца легкой степени, у 75 (43,1%) средней степени и у 89 (51,1%) тяжелой степени. Наиболее частым стартовым показанием была СН (n = 162, 93,1%), за ней следовали диабет 2 типа (n = 11, 6,3%) и хроническая болезнь почек (n = 1, 0,6%). При медиане периода наблюдения 7,7 месяцев (Q1-Q3: 3,9–13,2 месяца) 18 пациентов (10,3%) сообщили о побочных эффектах, 12 (6,9%) полностью прекратили прием SGLT2i и 4 (2,3%) умерли от причин, не связанных с SGLT2i. . Значительное снижение частоты госпитализаций по поводу СН наблюдалось за 6 месяцев до и до 6 месяцев после начала SGLT2i (относительный риск = 0,30; 95% ДИ: 0,14–0,62; P = 0,001).

Выводы.
SGLT2i в целом кажутся безопасными, хорошо переносимыми и потенциально полезными для пациентов с ВПС. SGLT2i были связаны с 3-кратным снижением частоты госпитализаций по поводу СН в течение 6 месяцев. Эти результаты требуют проспективного рандомизированного исследования потенциальных преимуществ SGLT2i для пациентов с ВПС.

По материалам: Neijenhuis, R, MacDonald, S, Zemrak, F. et al. Effect of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in Adults With Congenital Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr, 83 (15) 1403–1414. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.017

Эффективность клопидогреля по сравнению с альтернативными ингибиторами P2Y12 по шкале ABCD-GENE.
 
Актуальность.
Показатель ABCD-GENE (возраст, индекс массы тела, хронические заболевания почек, сахарный диабет и генетические варианты CYP2C19) ≥10 указывает на снижение эффективности клопидогреля, но его связь с ответом на альтернативную терапию остается неясной.
 
Цель.
Целью данного исследования было оценить связь между баллом ABCD-GENE и эффективностью терапии клопидогрелем по сравнению с альтернативными ингибиторами P2Y12 (прасугрел или тикагрелор) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
 
Методы.
В исследование было включено 4335 пациентов, которым было проведено ЧКВ, генотипирование CYP2C19 и лечение ингибиторами P2Y12. Первичным результатом были основные атеротромботические события (ОАС) в течение 1 года после ЧКВ. Для оценки риска развития событий у пациентов, получавших клопидогрель (референс) и альтернативное лечение, была проведена регрессия Кокса со стабилизированными обратными весами вероятности, полученными из шкалы склонности к воздействию после стратификации по баллам ABCD-GENE и далее по генотипу CYP2C19 с потерей функции (LOF).
 
Результаты.
Среди пациентов с числом баллов  
Выводы.
Эти данные подтверждают целесообразность использования альтернативной терапии вместо клопидогреля у носителей аллеля CYP2C19 LOF после ЧКВ, независимо от оценки ABCD-GENE, в то время как клопидогрель так же эффективен, как и альтернативная терапия у пациентов без LOF с оценками  
По материалам:  Thomas, C, Franchi, F, Rossi, J. et al. Effectiveness of Clopidogrel vs Alternative P2Y12 Inhibitors Based on the ABCD-GENE Score. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr, 83 (15) 1370–1381. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.015

Полное или частичное ЧКВ под контролем фракционного резерва кровотока у пациентов с инфарктом миокарда: исследование FULL REVASC.

Актуальность.
Польза полной реваскуляризации под контролем фракционного резерва кровотока (ФРК) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и многососудистым поражением коронарных артерий остается неясной.

Методы.
В этом многонациональном рандомизированном исследовании на основе регистра авторы распределили пациентов со STEMI или не-STEMI (NSTEMI) с очень высоким риском и многососудистым поражением коронарных артерий, которым проводилось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на инфаркт-зависимой артерии, на получение либо полной реваскуляризации некульминационных поражений под контролем ФРК, либо без дальнейшей реваскуляризации. Первичный результат представлял собой совокупность смерти по любой причине, инфаркта миокарда или незапланированной реваскуляризации.

Результаты.
Рандомизировано 1542 пациента, из которых 764 были направлены на полную реваскуляризацию под контролем ФРК, а 778 - только на ЧКВ инфаркт-зависимой артерии. При медиане наблюдения 4,8 года первичные исходы произошли у 145 пациентов (19,0%) в группе полной реваскуляризации и у 159 пациентов (20,4%) в группе только ЧКВ инфаркт-зависимой артерии (отношение рисков 0,93; 95% доверительный интервал 0,74 - 1,17; P=0,53). Что касается вторичных исходов, то явных межгрупповых различий не наблюдалось в отношении совокупного показателя смерти от любой причины или инфаркта миокарда (отношение рисков 1,12; 95% ДИ, 0,87-1,44) или незапланированной реваскуляризации (отношение рисков 0,76; 95% ДИ, 0,56-1,04). Очевидных межгрупповых различий по показателям безопасности не было.

Выводы.
Среди пациентов с STEMI или NSTEMI с очень высоким риском и многососудистым поражением коронарных артерий полная реваскуляризация под контролем ФРК не привела к снижению риска смерти от любой причины, инфаркта миокарда или незапланированной реваскуляризации по сравнению с только ЧКВ инфаркт-зависимой артерии в течение 4,8 лет.

По материалам: Felix Böhm, M.D., Ph.D et al., FFR-Guided Complete or Culprit-Only PCI in Patients with Myocardial Infarction, New England Journal of Medicine, DOI: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2314149

Бета-блокаторы после инфаркта миокарда с сохраненной фракцией выброса.

Актуальность.
Большинство исследований, показавших пользу лечения бета-блокаторами после инфаркта миокарда, включали пациентов с обширными инфарктами миокарда и проводились в эпоху, предшествующую современной диагностике инфаркта миокарда на основе биомаркеров и лечению чрескожным коронарным вмешательством, антитромботическими средствами, высокоинтенсивными статинами и антагонистами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Методы.
В ходе исследования в параллельных группах, проведенного в 45 центрах Швеции, Эстонии и Новой Зеландии, пациенты с острым инфарктом миокарда, прошедшие коронарную ангиографию и имевшие фракцию выброса левого желудочка не менее 50 %, были рандомизированы для получения длительной терапии бета-блокатором (метопрололом или бисопрололом) или без лечения бета-блокатором. Первичной конечной точкой была совокупность смерти от любой причины или нового инфаркта миокарда.

Результаты.
С сентября 2017 года по май 2023 года в исследование было включено 5020 пациентов (95,4% из них - жители Швеции). Медиана наблюдения составила 3,5 года. Первичная конечная точка наступила у 199 из 2508 пациентов (7,9%) в группе бета-блокаторов и у 208 из 2512 пациентов (8,3%) в группе без бета-блокаторов (отношение рисков 0,96; 95% доверительный интервал 0,79 - 1,16; P=0,64). Лечение бета-блокаторами не привело к снижению кумулятивной частоты вторичных конечных точек (смерть от любой причины - 3,9% в группе бета-блокаторов и 4,1% в группе без бета-блокаторов; смерть от сердечно-сосудистых причин - 1,5% и 1,3%, соответственно; инфаркт миокарда - 4,5% и 4,7%; госпитализация по поводу мерцательной аритмии - 1,1% и 1,4%; госпитализация по поводу сердечной недостаточности - 0,8% и 0,9%). Что касается безопасности, то госпитализация по поводу брадикардии, атриовентрикулярной блокады второй или третьей степени, гипотонии, синкопе или имплантации кардиостимулятора произошла у 3,4% пациентов в группе бета-блокаторов и у 3,2% в группе без бета-блокаторов; госпитализация по поводу астмы или хронической обструктивной болезни легких - у 0,6% и 0,6%, соответственно; госпитализация по поводу инсульта - у 1,4% и 1,8%.

Выводы.
Среди пациентов с острым инфарктом миокарда, прошедших раннюю коронарную ангиографию и имевших сохраненную фракцию выброса левого желудочка (≥50%), длительное лечение бета-блокаторами не привело к снижению риска комбинированной первичной конечной точки - смерти от любой причины или нового инфаркта миокарда - по сравнению с отсутствием приема бета-блокаторов.

По материалам: P. Gabriel Steg,Routine Beta-Blockers in Secondary Prevention — On Injured Reserve, New England Journal of Medicine, April 7, 2024, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2401479

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
09.04.2024 ВТ 20:00 - 22:00 MSK
Всё о женском здоровье: новые российские критерии приемлемости назначения МГТ пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями
https://spb.doctor/i/240409/?erid=2VtzqvyR77L
Эксперты: Ярмолинская М.И., Беженарь В.Ф.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Выводы.
У пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство с использованием современных стентов с лекарственным покрытием и получавших двойную антитромбоцитарную терапию в течение 1 месяца без каких-либо осложнений, лечение только тикагрелором в период с 1 по 12 месяц после вмешательства привело к снижению частоты клинически значимых кровотечений и аналогичной частоте НСС по сравнению с пациентами с острым коронарным синдромом, перенесшими чрескожное коронарное вмешательство с использованием современных стентов с лекарственным покрытием, принимающих тикагрелор и аспирин. Наряду с результатами предыдущих исследований, эти данные показывают, что большинство пациентов в этой популяции могут добиться превосходных клинических результатов при прекращении приема аспирина и продолжении монотерапии тикагрелором после 1 месяца двойной антитромбоцитарной терапии.
 
По материалам: Ge, ZhenLi, Xiaobo et al., Ticagrelor alone versus ticagrelor plus aspirin from month 1 to month 12 after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes (ULTIMATE-DAPT): a randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial, The Lancet, DOI: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00473-2/abstract#%20

Монотерапия тикагрелором в сравнении с приемом тикагрелора в сочетании с аспирином в период с 1 по 12 месяц после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом (ULTIMATE-DAPT): рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое клиническое исследование.
 
Актуальность и цель.
После чрескожного коронарного вмешательства с установкой стента для лечения острых коронарных синдромов международные клинические рекомендации обычно предлагают использовать двойную антитромбоцитарную терапию аспирином плюс ингибитор рецепторов P2Y12 в течение 12 месяцев для профилактики инфаркта миокарда и тромбоза стента. Однако данные о проведении одиночной антитромбоцитарной терапии с использованием мощного ингибитора P2Y12 ранее чем через 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом немногочисленны. Целью данного исследования было оценить, может ли применение только тикагрелора по сравнению с тикагрелором плюс аспирин снизить частоту клинически значимых кровотечений без сопутствующего увеличения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий (НСС).
 
Методы.
В этом рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом клиническом исследовании пациенты в возрасте 18 лет и старше с острым коронарным синдромом, которые прошли исследование IVUS-ACS и у которых не было серьезных ишемических осложнений или кровотечений после 1-месячного лечения двойной антитромбоцитарной терапией, были случайным образом распределены на пероральный прием тикагрелора (90 мг два раза в день) плюс пероральный прием аспирина (100 мг один раз в день) или тикагрелора (90 мг два раза в день) плюс соответствующий пероральный прием плацебо, начиная с 1 месяца и заканчивая 12 месяцами после чрескожного коронарного вмешательства (в общей сложности 11 месяцев). Набор пациентов проводился в 58 центрах Китая, Италии, Пакистана и Великобритании. После чрескожного коронарного вмешательства с использованием современных стентов с лекарственным покрытием пациенты должны были в течение 1 месяца получать двойную антитромбоцитарную терапию без каких-либо осложнений. Рандомизация проводилась с использованием веб-системы, стратифицированной по типу острого коронарного синдрома, сахарному диабету, внутривенному введению-рандомизация по ОКС и месту проведения, с использованием динамической минимизации. Первичной конечной точкой исследования было клинически значимое кровотечение (Bleeding Academic Research Consortium [известного как BARC] типов 2, 3 или 5). Первичной конечной точкой, не вызывающей ухудшения, было НСС (определяемое как совокупность сердечной смерти, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоза стента или реваскуляризации целевого сосуда по клиническим показаниям), с ожидаемой частотой развития событий 6,2% в группе тикагрелора и аспирина и абсолютным пределом, равным 2.5 процентных пунктов в период от 1 месяца до 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства. Две сопутствующие первичные конечные точки были протестированы последовательно; для продолжения проверки гипотезы о результатах НСС необходимо было достичь первичной конечной точки. Это исследование зарегистрировано под номером NCT03971500, и завершено.
 
Результаты.
В период с 21 сентября 2019 г. по 27 октября 2022 г. 3400 (97,0%) из 3505 участников исследования IVUS-ACS были рандомизированы (1700 пациентов получали тикагрелор в сочетании с аспирином и 1700 пациентов получали тикагрелор в сочетании с плацебо). Наблюдение в течение 12 мес. завершили 3399 (>99,9%) пациентов. В период с 1 по 12 месяц после чрескожного коронарного вмешательства клинически значимое кровотечение возникло у 35 пациентов (2,1%) в группе тикагрелора с плацебо и у 78 пациентов (4,6%) в группе тикагрелора с аспирином (отношение рисков ОР] 0,45 [95% ДИ от 0,30 до 0,66]; p

Уважаемые коллеги, очередная еженедельная публикация у нас на бусти на этот раз посвящена наглядной эхокардиографической картине выраженной гипертрофической кардиомиопатии у 40-летней женщины.
Поддерживающие наш проект подписчики на регулярной основе получают презентации о различных клинических случаях и наблюдениях из нашей реальной клинической практики.

Эмпаглифлозин не снижает риск смерти, госпитализации по поводу сердечной недостаточности после инфаркта миокарда.
@cardiologynews-empagliflozin-ne-snizhaet-risk-smerti-gospitalizacii-po-povo" target="_blank">
Результаты EMPACT-MI представлены на проходящем в Атланте 75-м конгрессе Американского колледжа кардиологов

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
08.04.2024 ПН 20:00 - 22:00 MSK
Нарушения липидного обмена и ИБС
https://spb.doctor/i/240408/?erid=2VtzqvTvj4A
Эксперты: Алиева А.С., Панов А.В., Тыренко В.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Распространенность и предикторы сердечной недостаточности со сниженной и сохраненной фракцией выброса после инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST в современную эру раннего чрескожного коронарного вмешательства.
 
Актуальность и цель.
Развитие и частота возникновения сердечной недостаточности de novo после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в современную эпоху быстрой реперфузии в значительной степени неизвестны. Авторы стремились установить частоту сердечной недостаточности после STEMI, стратифицированную по фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), и найти предикторы ее возникновения. Кроме того, авторы исследовали течение систолической и диастолической дисфункции левого желудочка после ИМпST.
 
Методы и результаты.
Всего было включено 1172 пациента с ИМпST из биобанка CardioLines. Пациенты были преимущественно мужского пола (74,5 %) и в возрасте 64 ± 12 лет. Медиана наблюдения составила 3,7 года (2,0-5,5), общая частота развития сердечной недостаточности после ИМпЅТ составила 10,9 %, из них 52,1 % - сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF), 29,4 % - сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса и 18,5 % - сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). Независимыми предикторами развития HFrEF были мужской пол (β= 0,97, p= 0,009), крепитация в легких (β= 1,09, p= 0,001), уровень калия (ммоль/л, β= 0,43, p= 0,012), количество нейтрофилов (109/л, β= 0,09, p= 0,001) и сниженная ФВЛЖ (β= 1,91, p 
Заключение.
В современную эпоху ранней реперфузии при STEMI у каждого десятого пациента развивается сердечная недостаточность, причем примерно у половины пациентов со сниженной, а у половины - с умеренно сниженной или нормальной ФВЛЖ. Предикторы развития HFrEF отличались от HFpEF.
 
По материалам: Lenselink, C., Ricken, K.W.L.M., Groot, H.E., de Bruijne, T.J., Hendriks, T., van der Harst, P., Voors, A.A. and Lipsic, E. (2024), Incidence and predictors of heart failure with reduced and preserved ejection fraction after ST-elevation myocardial infarction in the contemporary era of early percutaneous coronary intervention. Eur J Heart Fail. https://doi.org/10.1002/ejhf.3225