Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Скрининг хронической болезни почек у пациентов с ишемической болезнью сердца: международное исследование INTERASPIRE

Хроническая болезнь почек (ХБП) — ключевой фактор риска прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС). Игнорирование ХБП у кардиологических пациентов может приводить к худшим исходам, несмотря на лечение основного заболевания.

В исследование INTERASPIRE включили 4548 пациентов с ИБС из 14 стран (79,6% мужчин, возраст 18–80 лет). Через 6–24 месяца после диагноза ИБС оценивали расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) и соотношение альбумин/креатинин в моче (САКМ). Полные данные были доступны у 3865 пациентов, годичное наблюдение — у 3577 (92,5%).

ХБП по классификации KDIGO выявлена у 32% пациентов (19,7% — низко-умеренный риск, 6,9% — высокий, 5,6% — очень высокий). Без использования САКМ 51,3% из них остались бы недиагностированными. Первичная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт, инсульт, госпитализация по поводу сердечной недостаточности) достигнута у 7,9%. Самая высокая частота событий — в группе высокого риска (мужчины — 13,0%, женщины — 11,8%), и эта связь проявилась вскоре после первичного обследования.

Хотя международные рекомендации требуют комплексной кардиоренальной защиты, лишь меньшинство пациентов получали адекватную терапию. Этот пробел в лечении указывает на огромный потенциал для улучшения.

Ранний скрининг ХБП у пациентов с ИБС критически важен и должен включать как рСКФ, так и САКМ. Без определения альбуминурии половина случаев ХБП осталась бы невыявленной. Низкий уровень назначения кардиоренальной защитной терапии требует немедленного изменения клинической практики.

По материалам: Al-Azzawy, S, De Bacquer, D, McEvoy, J. et al. Chronic Kidney Disease Screening in Patients With Coronary Heart Disease: The Multinational INTERASPIRE Study. JACC. 2026 May, 87

Коронарный кальций остается ключевым инструментом стратификации риска даже при высоком липопротеине(а): результаты крупного многоцентрового исследования
 
Исследовательская группа, объединившая данные четырех проспективных когорт США, провела масштабный анализ взаимодействия коронарного кальция (CAC) и липопротеина(а) [Lp(a)] у лиц без установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования дают четкий ответ на один из самых дискуссионных вопросов профилактической кардиологии — сохраняет ли кальциевый индекс свою прогностическую ценность при высоком Lp(a), учитывая склонность последнего формировать некальцинированные бляшки.
 
В объединенную когорту вошли 11 319 участников (средний возраст 56 лет, 54% женщин) с исходными измерениями Lp(a) и CAC. За медиану наблюдения 14,8 года зарегистрировано 1 569 сердечно-сосудистых событий, включавших инфаркт миокарда, инсульт и коронарную реваскуляризацию.
 
Анализ продемонстрировал, что и повышенный Lp(a) >50 мг/дл (HR: 1,24; 95% ДИ: 1,09–1,41), и наличие коронарного кальция CAC >0 (HR: 2,44; 95% ДИ: 2,14–2,77) выступали независимыми предикторами сердечно-сосудистого риска, причем без статистически значимого взаимодействия между ними (p для взаимодействия = 0,80). Это означает, что оба фактора работают аддитивно, не нивелируя значение друг друга.
 
Принципиально важным стал анализ в группе с нулевым кальциевым индексом. У лиц с CAC = 0 и повышенным Lp(a) абсолютная частота событий составила 4,9 на 1000 человеко-лет против 3,8 при нормальном Lp(a) — разница статистически значима (HR: 1,28; 95% ДИ: 1,01–1,60), однако абсолютный риск оставался низким. Среди участников с CAC >0 риск был существенно выше в обеих подгруппах, достигая максимума при сочетании CAC ≥300 и Lp(a) >50 мг/дл (HR: 6,12; 95% ДИ: 4,80–7,81). Таким образом, повышенный Lp(a) увеличивает относительный риск во всех категориях CAC, но CAC = 0 по-прежнему ассоциирован с низкой абсолютной частотой событий даже при высоком липопротеине(а).
 
Исследование подтверждает, что CAC остается исключительно мощным инструментом стратификации риска и не теряет своей прогностической ценности при высоком Lp(a). Результаты воспроизводились в подгруппах по возрасту и полу, при этом абсолютный риск был ожидаемо выше у мужчин и лиц старше 50 лет. Полученные данные имеют прямое клиническое значение: определение коронарного кальция способно уточнить риск и помочь в принятии решений о необходимости интенсификации терапии у пациентов с повышенным липопротеином(а).

По материалам: Bhatia, H, Fan, Y, Dharmavaram, G. et al. Use of Coronary Artery Calcium Scoring in Individuals With Elevated Lipoprotein(a): A Multicohort Study. JACC. 2026 May, 87

Женщины с хронической ишемической болезнью сердца: отдаленные результаты после ЧКВ vs коронарного шунтирования

Актуальность и цели
Реальные клинические данные, сравнивающие чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и коронарное шунтирование (КШ) у женщин с хронической тяжелой ИБС, ограничены. Неясно, какая стратегия реваскуляризации предпочтительнее в этой популяции в долгосрочной перспективе.

Методы
Исследовательская группа провела ретроспективное когортное исследование с подбором пар по индексу склонности, объединив клинические и административные базы данных Онтарио (Канада). В анализ включали женщин с хронической тяжелой ИБС, которым выполняли ЧКВ или КШ в период с 2012 по 2021 год. Основную конечную точку — MACCE (комбинация смертности от всех причин, инфаркта миокарда, инсульта или повторной реваскуляризации) — оценивали с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты
ЧКВ было выполнено 2469 женщинам, КШ — 3721. После побитового сопоставления сформированы 2033 хорошо сбалансированные пары. Средний возраст пациенток составил 66,5 (±8,6) года. При медиане наблюдения 5,1 года (межквартильный размах: 2,9–7,5 года) частота MACCE оказалась выше в группе ЧКВ по сравнению с КШ (отношение рисков [ОР] 1,81; 95% ДИ: 1,63–2,01; p < 0,001). Смертность от всех причин также была выше после ЧКВ (ОР 1,34; 95% ДИ: 1,16–1,54; p < 0,001). Частота сердечно-сосудистых госпитализаций (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность или инсульт) оказалась выше в группе ЧКВ (ОР 1,40; 95% ДИ: 1,32–1,49; p < 0,001).

Выводы
Таким образом, у женщин с хронической тяжелой ИБС коронарное шунтирование ассоциируется с долгосрочным снижением MACCE и смертности от всех причин по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством. Эти данные поддерживают рассмотрение КШ как предпочтительной стратегии реваскуляризации у соответствующим образом отобранных пациенток.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 20, 21 May 2026, Pages 2497–2508

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
27.05.2026 СР 20:00-22:00 MSK
Управление кардиометаболическим риском: гипертония и дислипидемия. Что изменилось в 2026
https://spb.doctor/i/260527/?erid=2Vtzqw5VNsz
Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Орлова Я.А.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Диагностическая точность ультразвукового потока с ИИ для оценки коронарного стеноза на месте

Исследовательская группа представила данные о методе UFR (ultrasonic flow ratio) — технологии на базе искусственного интеллекта, которая позволяет рассчитать фракционный резерв кровотока (FFR) непосредственно по данным внутрисосудистого ультразвука (IVUS). Ранее диагностическая точность подтверждалась только в ретроспективных лабораторных исследованиях, а проспективная валидация на месте (on-site) отсутствовала.

В проспективное исследование последовательно включали пациентов с как минимум одним de novo поражением коронарной артерии, имеющим стеноз 50–80% по диаметру и референсный диаметр ≥2,5 мм. После измерения FFR проводным датчиком (референтный стандарт) выполняли обратную тягу IVUS, которую анализировали на месте с помощью специализированного ПО; операторы не знали результатов FFR. Минимальную площадь просвета (MLA) вычисляли одновременно с UFR. Первичной конечной точкой была диагностическая точность UFR при выявлении FFR ≤0,80.

С февраля 2023 по ноябрь 2024 года включено 112 пациентов (138 обратных тяг); после исключения 6 пациентов (7 тяг) в анализе остались 106 пациентов со 131 сосудом. Медиана FFR составила 0,84 (межквартильный размах: 0,78–0,90), при этом у 43 из 131 поражения (32,8%) FFR был ≤0,80. UFR достиг диагностической точности 94% (95% ДИ: 88–97%), что значимо превысило заданный порог в 78% (p < 0,001). По сравнению с MLA по данным IVUS UFR продемонстрировал превосходную чувствительность (88% [95% ДИ: 75–96%] против 47% [95% ДИ: 31–62%]; p < 0,001) и специфичность (97% [95% ДИ: 90–99%] против 84% [95% ДИ: 75–91%]; p = 0,003). Прогностическая ценность положительного результата составила 93% (95% ДИ: 81–97%), отрицательного — 94% (95% ДИ: 88–97%).

Таким образом, исследование достигло заданной первичной цели, подтвердив высокую диагностическую точность UFR при оценке гемодинамически значимых коронарных стенозов непосредственно на месте выполнения процедуры.

По материалам: Liu, L, Yu, L, Ding, D. et al. Diagnostic Accuracy of Artificial Intelligence–Enhanced Ultrasonic Flow Ratio for On-Site Assessment of Coronary Stenosis. JACC: Asia.

Агонисты GLP-1R и сердечная недостаточность: новые благоприятные эффекты, предполагаемые менделевской рандомизацией

Исследовательская группа применила менделевскую рандомизацию (МР), чтобы выяснить, насколько снижение риска сердечной недостаточности (СН) на фоне агонистов GLP-1R зависит от контроля глюкозы и снижения веса — или выходит за их пределы. Этот вопрос оставался открытым, несмотря на доказанную эффективность препаратов у пациентов с диабетом и ожирением.

В работе использована двухвыборочная цис-менделевская рандомизация, где в качестве суррогатного биомаркера активации GLP-1R выступало генетически опосредованное снижение гликированного гемоглобина (HbA1c). Данные по сердечной недостаточности получены из мета-анализа GWAS, включившего 7 исследований и более 1,6 млн участников. Для анализа применяли методы обратной дисперсно-взвешенной (IVW), устойчивой MR-RAPS, а также байесовское усреднение моделей для выявления ключевых медиаторов. Многомерная и сетевая цис-МР позволили минимизировать влияние искажающих факторов.

Генетически опосредованная активация GLP-1R оказалась связана со снижением риска СН: IVW — ОШ 0,502 (95% ДИ: 0,339–0,743), MR-RAPS — ОШ 0,492 (95% ДИ: 0,320–0,756). Байесовское усреднение моделей выделило в качестве основных медиаторов индекс массы тела (вероятность включения 67,2%) и сахарный диабет 2 типа (45,0%). Однако даже после поправки на ИМТ и СД2 защитный эффект сохранялся. В многомерном анализе с поправкой на ИМТ связь HbA1c с риском СН оставалась значимой (ОШ 1,663; 95% ДИ: 1,087–2,544), а сетевая цис-МР после коррекции по ИМТ показала ОШ 0,587 (95% ДИ: 0,394–0,877), после коррекции по СД2 — ОШ 0,508 (95% ДИ: 0,343–0,754).

Таким образом, снижение риска сердечной недостаточности при активации GLP-1R в значительной степени опосредовано снижением ИМТ, а не гликемическим контролем, но не исчерпывается ни тем, ни другим. Сохраняющиеся после поправки на ожирение и диабет эффекты указывают на прямое кардиопротективное действие агонистов GLP-1R, что обосновывает клинические испытания у пациентов с сердечной недостаточностью без ожирения и диабета.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 19, 14 May 2026, Pages 2308–2322,

Тонламарсен у пациентов с неконтролируемой гипертензией: результаты исследования KARDINAL (2 фаза)

Исследовательская группа представила данные о тонламарсене — экспериментальном антисмысловом олигонуклеотиде, направленном против синтеза ангиотензиногена в печени. Поскольку продукция ангиотензиногена является лимитирующей стадией активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, воздействие на эту мишень открывает новый подход к лечению гипертензии, однако эффективность и безопасность препарата ранее оставались неизвестными.

В рандомизированное плацебо-контролируемое исследование KARDINAL (2 фаза) включали взрослых с офисным систолическим АД >135 мм рт. ст., уже получавших 2–5 антигипертензивных препаратов. Дизайн предусматривал трёхчастный период: 4-недельный ввод плацебо, затем 4-недельный активный ввод с однократной дозой 90 мг тонламарсена, после чего следовала рандомизация на 4 дополнительных ежемесячных введения тонламарсена либо плацебо (всего 16 недель). Совместными первичными конечными точками стали межгрупповые различия в снижении плазменного ангиотензиногена и офисного систолического АД от исходного уровня до 20-й недели.

Всего ввод плацебо получили 279 участников, активный ввод — 206, рандомизированы были 198. Среднее АД до и после плацебо-ввода составило 147/90 и 147/89 мм рт. ст., а после активного ввода с тонламарсеном снизилось до 140/87 мм рт. ст. Через 20 недель после первой дозы среднее снижение ангиотензиногена (метод наименьших квадратов) составило –23,0% при однократной дозе с последующим плацебо и –67,2% при ежемесячном введении (разница –44,1%; 97,5% ДИ: от –51,9% до –36,4%; p < 0,0001). При этом снижение систолического АД оказалось практически идентичным: –6,7 мм рт. ст. в обеих группах (разница –0,1 мм рт. ст.; 95% ДИ: от –4,5 до 4,4 мм рт. ст.; p = 0,97). Серьёзные нежелательные явления были редкими и сопоставимыми между группами.

Таким образом, ежемесячное введение тонламарсена значительно эффективнее однократной дозы подавляет синтез ангиотензиногена, однако это не трансформируется в дополнительное снижение артериального давления у пациентов с неконтролируемой гипертензией.

По материалам: Laffin, L, Wang, Q, Sarraju, A. et al. Efficacy of Tonlamarsen in Patients With Uncontrolled Hypertension: The KARDINAL Phase 2 Randomized Clinical Trial. JACC. 2026 May, 87