Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

🫀 Отмена дигоксина при ХСН: риск ухудшения состояния возрастает уже в первые 6 недель?

Дигоксин нередко отменяют у стабильных пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Но насколько безопасна такая тактика на фоне современной терапии?

В European Heart Journal опубликован предзаданный анализ рандомизированного исследования DECISION, посвящённый последствиям отмены длительной терапии дигоксином.

🔬 Что изучали?
В основное исследование включили 1001 пациента с ХСН и ФВ ЛЖ ≤50%. В фазе отмены участвовали 587 пациентов, ранее получавших дигоксин или плацебо в течение медианы 36,5 месяца.

📊 Результаты за 6 недель после отмены:
🔴 14 событий после отмены дигоксина:
— 12 госпитализаций по поводу ХСН;
— 2 неотложных визита из-за ухудшения ХСН.
🔵 2 события после отмены плацебо:
— 1 госпитализация по поводу ХСН;
— 1 сердечно-сосудистая смерть.
📈 RR 7,37 (95% ДИ 1,56–34,88; p=0,012).

После отмены дигоксина также наблюдали повышение ЧСС и NT-proBNP, а также снижение систолического АД.

⚠️ Что важно понимать?
Результат обусловлен преимущественно ухудшением сердечной недостаточности, а не доказанным увеличением смертности.
Число событий невелико, доверительный интервал широкий, а период наблюдения составил всего 6 недель.

💡 Клинический вывод: отмена дигоксина после длительного приёма у пациентов с HFrEF/HFmrEF требует осторожности. Эти результаты не означают, что препарат необходимо назначать всем пациентам с ХСН.

📚 van der Meer P. et al. European Heart Journal. 2026;47:5545–5553.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehag385

🫀 Тропонин повышен, а коронарные артерии без значимых стенозов. Это миокардит?

Не обязательно. И Пятое универсальное определение инфаркта миокарда 2026 года вносит важные уточнения в диагностику таких пациентов.

📌 Главное правило: повышенный тропонин ≠ инфаркт миокарда.

Для диагностики острого ИМ необходимы:
🔹 Острое повреждение миокарда — повышение и/или снижение сердечного тропонина с превышением полоспецифического 99-го перцентиля хотя бы в одном измерении.
🔹 Дополнительные доказательства острой ишемии миокарда: клинические, электрокардиографические или визуализационные.
Но что делать, если тропонин повышен, а коронарография не выявила значимых стенозов?

🔍 Важная роль принадлежит МРТ сердца.
Метод позволяет выявить характерные признаки повреждения миокарда:
🔵 При миокардите — чаще субэпикардиальное или интрамуральное позднее контрастирование (LGE).
🔴 При инфаркте — обычно субэндокардиальное или трансмуральное LGE в бассейне соответствующей коронарной артерии.
Для диагностики миокардита используются обновлённые критерии Lake Louise: сочетание T2-признака отёка и T1-признака неишемического повреждения миокарда.

⚠️ Ещё одно важное изменение 2026 года: MINOCA теперь рассматривается как рабочий диагноз, а не окончательное подтверждение инфаркта.

За этой клинической картиной могут скрываться миокардит, синдром Такоцубо, коронарный вазоспазм и другие причины повреждения миокарда.
При этом отсутствие значимых стенозов не исключает коронарную причину ишемии.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали диагностический алгоритм на основе ESC 2025 и Fifth UDMI 2026.

📚 Первоисточники:
• ESC Guidelines for Myocarditis and Pericarditis, 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
• Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction, 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag101

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
23.10.2026 ПТ 20:00-22:15 MSK
PRO-АГ при гиперурикемии: лечить нельзя игнорировать. Где поставить запятую?
https://spb.doctor/i/261023
Эксперты: Ионин В.А., Чернова А.А.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

🫁 ТЭЛА 2026: пять категорий вместо привычной оценки риска. Что изменилось?

Пациенту диагностировали острую тромбоэмболию лёгочной артерии. Кого можно выписать, кому необходима госпитализация, а кому — экстренная реперфузионная терапия?

В новых рекомендациях AHA/ACC 2026 предложена клиническая классификация острой ТЭЛА по пяти категориям — от A до E.
🔹 A — бессимптомная ТЭЛА.
Часто случайная находка при КТ.
🔹 B — симптомная ТЭЛА низкого риска.
При благоприятной клинической оценке возможна ранняя выписка.
🔸 C — повышенный клинический риск.
В зависимости от состояния правого желудочка и кардиальных биомаркеров выделяют три подкатегории: C1, C2 и C3.
🔴 D — начинающаяся сердечно-лёгочная недостаточность.
Включает транзиторную гипотензию и нормотензивный шок.
🔴 E — сердечно-лёгочная недостаточность.
Кардиогенный шок, рефрактерная гемодинамическая нестабильность или остановка кровообращения.

📌 Что принципиально важно?
Нормальное артериальное давление ещё не исключает шок. А выявление дисфункции правого желудочка само по себе не означает, что пациенту необходим тромболизис.
Новая классификация объединяет клинические шкалы, гемодинамику, биомаркеры, визуализацию правого желудочка и выраженность дыхательных нарушений.
При этом категория риска может изменяться в динамике.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали основные критерии A–E и подходы к маршрутизации пациентов.

📚 Источник: 2026 AHA/ACC Multisociety Guideline for Acute Pulmonary Embolism. JACC, 2026. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.005

🫀 После инфаркта — больше отдыхать или начинать двигаться?

В 2026 году ESC впервые выпустило отдельные рекомендации по кардиореабилитации.
И один из главных акцентов документа: реабилитация — полноценная часть лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а не просто рекомендация больше ходить.

📅 Когда начинать?
🔴 После ОКС:
— желательно в первые 14 дней;
— не позднее 30 дней.
🔵 После АКШ:
— в течение 28 дней;
— не откладывать более чем на 42 дня.
🟢 При декомпенсированной СН:
— после устранения застоя и гемодинамической стабилизации, когда становится возможной выписка и начата необходимая медикаментозная терапия.

🏃 А какие нагрузки рекомендует ESC?
При ОКС и хроническом коронарном синдроме:
• Аэробные упражнения — 3–5 дней в неделю, по 30–60 минут.
• Силовые тренировки — минимум 2 дня в неделю.
• Интенсивность — индивидуально, с учётом переносимости нагрузки и сердечно-сосудистого риска.

⚠️ Важный нюанс: раннее начало кардиореабилитации не означает раннее назначение интенсивных тренировок всем пациентам.
При нестабильной стенокардии, опасных аритмиях или декомпенсированной СН физическую тренировку необходимо отложить до стабилизации состояния.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали основные сроки, показания и режимы тренировок по ESC 2026.

📚 2026 ESC Guidelines on Cardiac Rehabilitation.
European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag099

🫀 Фракция выброса 60%. Пациент жалуется на одышку. Сердечная недостаточность исключена?

Нет. И это одна из диагностических ловушек, на которые обращает внимание обновлённый консенсус ACC 2026 года.

HFpEF — сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса — может протекать при совершенно нормальной ФВ ЛЖ.

📌 Когда следует заподозрить HFpEF?
🔹 Одышка при физической нагрузке.
🔹 Снижение толерантности к нагрузкам.
🔹 Признаки застоя и периферические отёки.
🔹 Сопутствующие АГ, фибрилляция предсердий, ожирение, СД2 или ХБП.

Но есть ещё одна важная особенность.
⚠️ Нормальный NT-proBNP не исключает HFpEF, особенно у пациентов с ожирением.
При этом и диастолическая дисфункция на ЭхоКГ сама по себе не подтверждает диагноз сердечной недостаточности.

🔍 Что рекомендует ACC 2026?
Оценить симптомы, признаки застоя и данные ЭхоКГ.
Исключить некардиальные и кардиальные причины одышки.
Использовать диагностические шкалы H₂FPEF или HFA-PEFF для оценки вероятности HFpEF.
При сохраняющейся неопределённости рассмотреть нагрузочные исследования, включая диастолическую стресс-ЭхоКГ или инвазивную гемодинамическую оценку.

💊 После подтверждения диагноза важны контроль сопутствующих заболеваний и своевременное назначение терапии с доказанной эффективностью, включая ингибиторы SGLT2.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали практический алгоритм диагностики HFpEF по консенсусу ACC 2026.


📚 Kittleson MM et al. Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway. JACC, 2026. DOI: 10.1016/j.jacc.2026.06.018

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
21.10.2026 СР 20:00-22:00 MSK
Как и зачем оценивать кардиометаболический риск в амбулаторной практике
https://spb.doctor/i/261021
Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Орлова Я.А.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895