Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Сравнение сакубитрила-валсартана и эналаприла при сердечной недостаточности, обусловленной болезнью Шагаса: основные результаты рандомизированного исследования ANSWER-HF.

Актуальность.
Хроническая шагасовая кардиомиопатия (ХШК) является частой причиной неишемической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) в Латинской Америке, однако данные рандомизированных исследований остаются немногочисленными. Сакубитрил-валсартан продемонстрировал преимущества при СНнФВ другой этиологии, но его эффекты при ХШК изучены недостаточно.

Цель.
Целью данного исследования было сравнение эффектов сакубитрила-валсартана и эналаприла на процессы ремоделирования сердца, функциональные исходы, биомаркеры и безопасность у пациентов с ХШК и СНнФВ.

Методы.
ANSWER-HF представлял собой рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, проведенное в Бразилии. В общей сложности 190 пациентов с ХШК и СНнФВ (фракция выброса левого желудочка [ФВ ЛЖ] < 40%, II–IV функциональный класс по классификации NYHA) были рандомизированы в соотношении 1:1 в группу сакубитрила-валсартана или эналаприла и наблюдались в течение 6 месяцев. Первичной конечной точкой было изменение ФВ ЛЖ от исходного уровня до 6-го месяца. С помощью метода соотношения выигрыша (win ratio) анализировали иерархическую комбинированную вторичную конечную точку, включавшую сердечно-сосудистую смерть, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности, изменение уровня N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и изменение ФВ ЛЖ.

Результаты.
Средний возраст пациентов составил 61 год, 40% составляли женщины, 69% — лица негроидной или смешанной расы. Исходная средняя ФВ ЛЖ составила 30,1%. Через 6 месяцев средняя ФВ ЛЖ увеличилась на 2,1% в группе сакубитрила-валсартана и на 1,2% в группе эналаприла (различие между группами 0,9 процентных пункта; 95% доверительный интервал [ДИ]: от –0,9 до 2,6; p = 0,36). При иерархическом анализе в группе сакубитрила-валсартана было зафиксировано большее количество выигрышей по сравнению с группой эналаприла (отношение выигрышей 1,80; 95% ДИ: 1,27–2,63). Медиана уровня NT-proBNP была значимо ниже в группе сакубитрила-валсартана (отношение средних геометрических 0,68; 95% ДИ: 0,57–0,81; p < 0,001). Достоверных различий по показателям ремоделирования сердца по данным эхокардиографии или дистанции 6-минутной ходьбы не наблюдалось, частота нежелательных явлений была сопоставима.

Выводы.
У пациентов с ХШК и СНнФВ сакубитрил-валсартан не привел к значимому улучшению ФВ ЛЖ по сравнению с эналаприлом через 6 месяцев, однако ассоциировался с более выраженным снижением уровня NT-proBNP. Каких-либо проблем с безопасностью не было выявлено ни в группе сакубитрила-валсартана, ни в группе эналаприла. Полученные результаты подтверждают возможность и безопасность проведения клинических исследований при этом малоизученном заболевании, демонстрируют биологическую активность сакубитрила-валсартана и эналаприла при СНнФВ, обусловленной болезнью Шагаса, и открывают путь к проведению более масштабных исследований с оценкой исходов. Исследование ANSWER-HF является важным шагом вперед, открывающим новую эру в формировании доказательной базы по лечению шагасовой кардиомиопатии.

По материалам: Madrini, V, Souza, P, Fernandes, F. et al. Sacubitril-Valsartan vs Enalapril in Heart Failure Due to Chagas Disease: Primary Results of ANSWER-HF Randomized Trial. JACC. 2026 Mar, 87
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.10.053

8. Терапия, снижающая уровень ХС-ЛНП, рекомендуется для первичной профилактики взрослым в возрасте от 40 до 75 лет с сахарным диабетом, хронической болезнью почек 3 или 4 стадии или ВИЧ-инфекцией, независимо от уровня ХС-ЛНП. После 75 лет фармакотерапию для снижения ХС-ЛНП можно рассматривать в сочетании с изменением образа жизни для уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

9. При вторичной профилактике рекомендуется достижение целевого уровня ХС-ЛНП <55 мг/дл (1,4 ммоль/л) и ХС-не-ЛПВП <85 мг/дл (2,2 ммоль/л)** для лиц с очень высоким риском сердечно-сосудистых событий. Хотя для меньшей части пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не относящихся к группе очень высокого риска, целевой уровень ХС-ЛНП составляет как минимум <70 мг/дл, большинство пациентов с наличием сердечно-сосудистых событий в анамнезе, вероятно, будут соответствовать критериям для целевого уровня ХС-ЛНП <55 мг/дл.

10. У пациентов с стойким повышением уровня ТГ терапия статинами остается основой фармакотерапии в дополнение к изменению образа жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение для профилактики панкреатита также может включать терапию, снижающую уровень ТГ, особенно у лиц с уровнем ТГ ≥1000 мг/дл (11,3 ммоль/л).

По материалам: Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.11.016

Руководство ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2026 года по лечению дислипидемии: Доклад Объединенного комитета Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.

Главные выводы

1. Лечить дислипидемию раньше, чтобы снизить пожизненный риск, связанный с длительным воздействием атерогенных липопротеинов. Консультирование по вопросам здорового образа жизни для его оптимизации должно начинаться в молодом возрасте, с ранним рассмотрением вопроса о фармакотерапии у молодых людей с семейной гиперхолестеринемией (СГ) и в молодом взрослом возрасте у лиц с холестерином липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) ≥160 мг/дл или отягощенным семейным анамнезом по преждевременным сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).

2. Используйте более современные уравнения Американской кардиологической ассоциации для прогнозирования риска сердечно-сосудистых событий (PREVENT™) вместо устаревших объединенных когортных уравнений (PCE) для оценки 10-летнего и 30-летнего риска с целью выбора тактики липидснижающей терапии (ЛСТ) при первичной профилактике у взрослых в возрасте от 30 до 79 лет. Используйте модель «CPR»: Calculate (Рассчитайте) 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний; Personalize (Персонализируйте) оцененный риск для конкретного пациента, учитывая факторы, не включенные в уравнения PREVENT-ASCVD; и, при необходимости, Reclassify (Переклассифицируйте) риск с помощью выборочного использования определения коронарного кальция (КК) и Reassess (Пересмотрите) рекомендации по лечению.

3. Терапию, снижающую уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП), можно рассматривать у взрослых для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при оценке 10-летнего риска по уравнениям PREVENT-ASCVD на уровне 3% — <5% (пограничный риск), и ее следует рассматривать для лиц с 10-летним риском 5% — <10% (промежуточный риск) после обсуждения между врачом и пациентом.

4. Целевые уровни ХС-ЛНП и холестерина не-ЛПВП (ХС-не-ЛПВП) возвращаются для контроля ЛСТ. Процентное снижение ХС-ЛНП также остается приоритетом для всех пациентов, при этом целевой показатель процентного снижения зависит от уровня риска сердечно-сосудистых заболеваний.

5. Определение аполипопротеина B (апоB) может быть полезным для уточнения оценки риска и выбора тактики терапии после достижения целевых уровней ХС-ЛНП и ХС-не-ЛПВП, особенно у лиц с повышенным уровнем триглицеридов (ТГ) (>200 мг/дл), сахарным диабетом или низким достигнутым уровнем ХС-ЛНП (<70 мг/дл). Измерение апоB помогает выявить взрослых с остаточным повышенным риском, связанным с липопротеинами, который может недооцениваться при использовании только стандартного липидного профиля, и может быть полезным для диагностики конкретных нарушений липидного и липопротеинового обмена.

6. Липопротеин(а) [Lp(a)] следует измерить хотя бы один раз для выявления лиц с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Он рассматривается как фактор, повышающий риск, при уровнях ≥125 нмоль/л (50 мг/дл), что связано с примерно 1,4-кратным увеличением риска, а значения ≥250 нмоль/л (100 мг/дл) ассоциируются с предполагаемым риском, увеличенным в ≥2 раза. Наличие повышенного уровня Lp(a) должно служить показанием для более интенсивного снижения ХС-ЛНП и контроля других факторов риска.

7. Определение показателя коронарного кальция (КК) у мужчин в возрасте не менее 40 лет и женщин не менее 45 лет может улучшить оценку риска и помочь в определении целевых уровней ХС-ЛНП и ХС-не-ЛПВП. Как абсолютное количество КК, так и соответствующий стандартизированный процентиль (в настоящее время основанный на возрасте, поле и расе) имеют прогностическое значение и помогают реклассифицировать риск у взрослых.

Эхокардиографическая градация диастолической функции при СНсФВ: проверка обновленных критериев ASE 2025 года.

Актуальность.
Эхокардиографическая градация диастолической функции левого желудочка рекомендована для диагностической оценки сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ). Был предложен новый алгоритм интерпретации диастолической функции, однако он еще не был систематически оценен при СНсФВ.

Цель.
Целью данного исследования было определение частоты ложноотрицательных результатов алгоритма Американского общества эхокардиографии (ASE) 2025 года у амбулаторных пациентов с инвазивно подтвержденной СНсФВ, оценка временных изменений степеней диастолической дисфункции у госпитализированных пациентов с СНсФВ в фазах декомпенсации и рекомпенсации, а также, в качестве вторичной задачи, сравнение диагностической различительной способности с существующими алгоритмами СНсФВ и оценка прогностических связей.

Методы.
Эхокардиография была выполнена в двух когортах пациентов с СНсФВ: 1) амбулаторные, компенсированные пациенты, проходившие инвазивное гемодинамическое нагрузочное тестирование в рамках проспективного когортного исследования, с дополнительной внешней валидационной когортой; и 2) госпитализированные/декомпенсированные пациенты, обследованные как в остром состоянии, так и после рекомпенсации. Для вторичного анализа авторы включили контрольную группу с одышкой некардиального генеза и сравнили эффективность с существующими алгоритмами.

Результаты.
В когорте амбулаторных/компенсированных пациентов с СНсФВ нормальная диастолическая функция была выявлена у 248 из 756 (32,8%), диастолическая дисфункция 1 степени — у 263 из 756 (34,8%), дисфункция 2-3 степени — у 219 из 756 (30,0%), и у 26 из 756 (3,4%) результат был неопределенным. Среди пациентов, отнесенных к категории «норма» или «1 степень», у >60% давление заклинивания в легочной артерии в покое составляло ≥15 мм рт. ст. по данным катетеризации. При декомпенсированной СНсФВ нормальная функция или 1 степень наблюдались у 22 из 88 (25,0%), и эта доля увеличилась до 45 из 88 (51,1%) после рекомпенсации. У пациентов с СНсФВ и 1 степенью дисфункции, проходивших одновременное инвазивное нагрузочное тестирование с нагрузочной визуализацией, только 11 из 116 (9,5%) соответствовали нагрузочным критериям, рекомендованным ASE, что дает частоту ложноотрицательных результатов 90,5%. Аналогичные результаты наблюдались во внешней валидационной когорте. Алгоритм ASE 2025 года плохо дифференцировал СНсФВ от некардиальной одышки (AUC: 0,61). Пациенты с СНсФВ, классифицированные как имеющие нормальную функцию или дисфункцию 1 степени, имели в 5 раз более высокий риск смерти от всех причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности по сравнению с контролем (ОР: 5,37; 95% ДИ: 1,27-22,6).

Выводы.
У пациентов с инвазивно подтвержденной СНсФВ алгоритм ASE 2025 года часто присваивает нормальную или низкую степень диастолической дисфункции, а рекомендуемые нагрузочные критерии выявляют лишь меньшинство случаев. Хотя эхокардиография остается необходимой для оценки СНсФВ, предлагаемые современные алгоритмы обладают недостаточной чувствительностью. Степени диастолической функции должны интерпретироваться в контексте дотестовой вероятности и в рамках доказательных стратегий, специфичных для СНсФВ, а не использоваться изолированно для исключения заболевания.

По материалам: Harada, T, Sorimachi, H, Obokata, M. et al. Echocardiographic Diastolic Function Grading in HFpEF: Testing the Updated 2025 ASE Criteria. JACC. 2026 Mar, 87 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.11.024

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
18.03.2026 СР 20:00-22:00 MSK
Пациент с ожирением: как определить кардиоренальный риск и выбрать тактику наблюдения? Простые алгоритмы для сложного пациента
https://spb.doctor/i/260318/?erid=2Vtzqx9Wn1b
Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Бабенко А.Ю.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
17.03.2026 ВТ 20:00-22:00 MSK
Коморбидный пациент с ССЗ, патологией печени и поджелудочной железы. Разбираем подходы на клинических примерах
https://spb.doctor/i/260317/?erid=2VtzqwyNdFT
Эксперты: Пахомова И.Г., Панов А.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895