Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

🫀 Минус 47 минут в приёмном отделении. И всё благодаря изменению подхода к измерению тропонина?

19 октября 2026 года в Circulation опубликованы результаты крупного рандомизированного исследования ICare-FASTER.

Учёные проверили, позволяет ли определение высокочувствительного тропонина непосредственно в месте оказания помощи (point-of-care hs-cTnI) ускорить диагностику пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.

🔬 Масштаб исследования:
• 59 980 обращений.
• 44 747 пациентов.
• 6 медицинских центров.
• Прагматическое кластерное рандомизированное исследование.

📊 Главный результат:
Применение point-of-care hs-cTnI в составе ускоренного диагностического алгоритма сократило продолжительность пребывания пациентов в приёмном отделении на 13%.
⏱ Это соответствует сокращению на 47 минут (95% ДИ 33–61; p<0,001).
Среднее время пребывания в контрольной группе составляло 376 минут.

❤️ А что с безопасностью?
Частота инфаркта миокарда или сердечной смерти в течение 30 дней:
🔵 Стандартная лабораторная диагностика — 0,39%.
🟢 Point-of-care hs-cTnI — 0,39%.
Статистически значимых различий не обнаружено (p=0,54).

⚠️ Важный нюанс: исследование показало преимущество в скорости оказания помощи, но не доказало снижение риска инфаркта или смертности. Отсутствие статистически значимой разницы также не равнозначно доказанной эквивалентности стратегий.

💡 Клинический вывод: ускорить диагностику ОКС можно не только совершенствованием алгоритмов, но и оптимизацией лабораторной логистики. При этом важна интеграция метода в диагностический маршрут.

📚 Than M. et al. ICare-FASTER. Circulation. 2026.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.080866

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
26.10.2026 ПН 20:00-22:00 MSK
Всё об аритмиях: фибрилляция и трепетание предсердий
https://spb.doctor/i/261026
Эксперты: Шубик Ю.В., Медведев М.М., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

🫀 Агонист ГПП-1 в таблетке: сердечно-сосудистая безопасность доказана?

Пероральные агонисты рецепторов ГПП-1 могут изменить подход к лечению сахарного диабета 2-го типа. Но насколько они безопасны для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском?

В журнале The Lancet опубликованы результаты крупного рандомизированного исследования ACHIEVE-4, в котором пероральный орфорглипрон сравнили с инсулином гларгином.

🔬 2749 пациентов с СД2 и установленным сердечно-сосудистым заболеванием или хронической болезнью почек.

Медиана наблюдения — 2 года.
📊 Главный результат — MACE-4:
🔴 Орфорглипрон — 4,2% (57/1358).
🔵 Инсулин гларгин — 5,0% (67/1343).
HR 0,84 (95% ДИ 0,59–1,20).
✅ Не меньшая эффективность по сердечно-сосудистой безопасности доказана (p<0,0001 для non-inferiority).
⚠️ Однако статистически значимое превосходство по MACE-4 не установлено.

А что с безопасностью лечения?
💉 Клинически значимая или тяжёлая гипогликемия:
• 6,8% — орфорглипрон;
• 19,2% — инсулин гларгин.
🤢 Желудочно-кишечные нежелательные явления:
• 62,1% — орфорглипрон;
• 14,2% — инсулин гларгин.

💡 Главный вывод: орфорглипрон продемонстрировал не меньшую сердечно-сосудистую безопасность по сравнению с инсулином гларгином и меньшую частоту клинически значимой гипогликемии, но значительно чаще вызывал ЖКТ-нежелательные явления.
Важно: доказанная сердечно-сосудистая безопасность не равнозначна доказанному снижению риска инфаркта, инсульта или смерти.

📚 Klein KR et al. The Lancet. 2026;408:1557–1570.
DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01865-9

🫀 Отмена дигоксина при ХСН: риск ухудшения состояния возрастает уже в первые 6 недель?

Дигоксин нередко отменяют у стабильных пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Но насколько безопасна такая тактика на фоне современной терапии?

В European Heart Journal опубликован предзаданный анализ рандомизированного исследования DECISION, посвящённый последствиям отмены длительной терапии дигоксином.

🔬 Что изучали?
В основное исследование включили 1001 пациента с ХСН и ФВ ЛЖ ≤50%. В фазе отмены участвовали 587 пациентов, ранее получавших дигоксин или плацебо в течение медианы 36,5 месяца.

📊 Результаты за 6 недель после отмены:
🔴 14 событий после отмены дигоксина:
— 12 госпитализаций по поводу ХСН;
— 2 неотложных визита из-за ухудшения ХСН.
🔵 2 события после отмены плацебо:
— 1 госпитализация по поводу ХСН;
— 1 сердечно-сосудистая смерть.
📈 RR 7,37 (95% ДИ 1,56–34,88; p=0,012).

После отмены дигоксина также наблюдали повышение ЧСС и NT-proBNP, а также снижение систолического АД.

⚠️ Что важно понимать?
Результат обусловлен преимущественно ухудшением сердечной недостаточности, а не доказанным увеличением смертности.
Число событий невелико, доверительный интервал широкий, а период наблюдения составил всего 6 недель.

💡 Клинический вывод: отмена дигоксина после длительного приёма у пациентов с HFrEF/HFmrEF требует осторожности. Эти результаты не означают, что препарат необходимо назначать всем пациентам с ХСН.

📚 van der Meer P. et al. European Heart Journal. 2026;47:5545–5553.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehag385

🫀 Тропонин повышен, а коронарные артерии без значимых стенозов. Это миокардит?

Не обязательно. И Пятое универсальное определение инфаркта миокарда 2026 года вносит важные уточнения в диагностику таких пациентов.

📌 Главное правило: повышенный тропонин ≠ инфаркт миокарда.

Для диагностики острого ИМ необходимы:
🔹 Острое повреждение миокарда — повышение и/или снижение сердечного тропонина с превышением полоспецифического 99-го перцентиля хотя бы в одном измерении.
🔹 Дополнительные доказательства острой ишемии миокарда: клинические, электрокардиографические или визуализационные.
Но что делать, если тропонин повышен, а коронарография не выявила значимых стенозов?

🔍 Важная роль принадлежит МРТ сердца.
Метод позволяет выявить характерные признаки повреждения миокарда:
🔵 При миокардите — чаще субэпикардиальное или интрамуральное позднее контрастирование (LGE).
🔴 При инфаркте — обычно субэндокардиальное или трансмуральное LGE в бассейне соответствующей коронарной артерии.
Для диагностики миокардита используются обновлённые критерии Lake Louise: сочетание T2-признака отёка и T1-признака неишемического повреждения миокарда.

⚠️ Ещё одно важное изменение 2026 года: MINOCA теперь рассматривается как рабочий диагноз, а не окончательное подтверждение инфаркта.

За этой клинической картиной могут скрываться миокардит, синдром Такоцубо, коронарный вазоспазм и другие причины повреждения миокарда.
При этом отсутствие значимых стенозов не исключает коронарную причину ишемии.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали диагностический алгоритм на основе ESC 2025 и Fifth UDMI 2026.

📚 Первоисточники:
• ESC Guidelines for Myocarditis and Pericarditis, 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
• Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction, 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag101

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
23.10.2026 ПТ 20:00-22:15 MSK
PRO-АГ при гиперурикемии: лечить нельзя игнорировать. Где поставить запятую?
https://spb.doctor/i/261023
Эксперты: Ионин В.А., Чернова А.А.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

🫁 ТЭЛА 2026: пять категорий вместо привычной оценки риска. Что изменилось?

Пациенту диагностировали острую тромбоэмболию лёгочной артерии. Кого можно выписать, кому необходима госпитализация, а кому — экстренная реперфузионная терапия?

В новых рекомендациях AHA/ACC 2026 предложена клиническая классификация острой ТЭЛА по пяти категориям — от A до E.
🔹 A — бессимптомная ТЭЛА.
Часто случайная находка при КТ.
🔹 B — симптомная ТЭЛА низкого риска.
При благоприятной клинической оценке возможна ранняя выписка.
🔸 C — повышенный клинический риск.
В зависимости от состояния правого желудочка и кардиальных биомаркеров выделяют три подкатегории: C1, C2 и C3.
🔴 D — начинающаяся сердечно-лёгочная недостаточность.
Включает транзиторную гипотензию и нормотензивный шок.
🔴 E — сердечно-лёгочная недостаточность.
Кардиогенный шок, рефрактерная гемодинамическая нестабильность или остановка кровообращения.

📌 Что принципиально важно?
Нормальное артериальное давление ещё не исключает шок. А выявление дисфункции правого желудочка само по себе не означает, что пациенту необходим тромболизис.
Новая классификация объединяет клинические шкалы, гемодинамику, биомаркеры, визуализацию правого желудочка и выраженность дыхательных нарушений.
При этом категория риска может изменяться в динамике.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали основные критерии A–E и подходы к маршрутизации пациентов.

📚 Источник: 2026 AHA/ACC Multisociety Guideline for Acute Pulmonary Embolism. JACC, 2026. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.005