Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Флотирующий крупный тромб в правом предсердии у пациента с ТГВ и ТЭЛА

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
07.04.2026 ВТ 20:00-22:00 MSK
Матрица: что зашифровано в генетическом коде артериальной гипертензии?
https://spb.doctor/i/260407/?erid=2VtzqutvoLa
Эксперты: Ионин В.А., Назаров В.Д.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Сердечные биомаркеры, интенсивное вмешательство в образ жизни и подтипы сердечной недостаточности при диабете: вспомогательное исследование сердечных биомаркеров Look AHEAD

Актуальность.
N-концевой пропептид мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) позволяет выявить повышенный риск развития сердечной недостаточности (СН) при сахарном диабете 2 типа (СД2). Остается неизвестным, можно ли модифицировать риск подтипов СН, связанных с NT-proBNP, с помощью интенсивного вмешательства в образ жизни (ИВОЖ), направленного на снижение веса.

Цель.
Целью данного исследования является оценка связи исходного уровня и продольных изменений NT-proBNP с риском подтипов СН при СД2. Кроме того, мы оценили, модифицирует ли NT-proBNP связь между ИВОЖ и риском подтипов СН.

Методы.
В исследование были включены взрослые с СД2 и избыточной массой тела или ожирением из исследования Look AHEAD (n = 3 959). В скорректированных регрессионных моделях Кокса оценивали связь исходного уровня и изменений NT-proBNP через 1 год с риском подтипов СН (фракция выброса левого желудочка ≥50% [СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ)] и <50% [СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ)]). Для оценки гетерогенности эффектов ИВОЖ на подтипы СН в зависимости от концентраций NT-proBNP проводили тестирование мультипликативного взаимодействия.

Результаты.
Повышенный исходный уровень NT-proBNP (≥125 пг/мл) и увеличение NT-proBNP за 1 год наблюдения (по сравнению со стабильным или снижающимся уровнем) были значимо связаны с более высоким риском обоих подтипов СН. ИВОЖ ассоциировалось с более низким риском СНсФВ у участников с повышенным исходным NT-proBNP, но не у участников с неповышенным уровнем (ОШ для ИВОЖ по сравнению с диабетической поддержкой и обучением (ДПО): ОШ: 0,47 (95% ДИ: 0,24–0,90) и ОШ: 1,65 (95% ДИ: 0,93–2,91) соответственно; p для взаимодействия = 0,003). У участников со стабильным или снижающимся (но не повышающимся) уровнем NT-proBNP через 1 год наблюдения на фоне ИВОЖ наблюдался более низкий риск СНсФВ (ОШ для ИВОЖ против ДПО: ОШ: 0,58 (95% ДИ: 0,34–0,99) и ОШ: 1,48 (95% ДИ: 0,61–3,56) соответственно; p для взаимодействия = 0,01). ИВОЖ значимо не ассоциировалось с риском СНнФВ ни в зависимости от исходного уровня NT-proBNP, ни от его изменения за 1 год.

Выводы.
При СД2 NT-proBNP может помочь в оценке риска СН и выявить лиц, которые с большей вероятностью получат пользу от интенсивного вмешательства в образ жизни.

По материалам: Chunawala, Z, Patel, K, Garcia, K. et al. Cardiac Biomarkers, Intensive Lifestyle Intervention, and Heart Failure Subtypes in Diabetes: Look AHEAD Cardiac Biomarker Ancillary Study. J Am Coll Cardiol HF. 2026 Mar, 14 (3) https://doi.org/10.1016/j.jchf.2025.102726

Влияние бадуаньцзинь на артериальное давление у лиц с высоким нормальным давлением: многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование с ослепленной оценкой исходов

Актуальность.
Достижение устойчивого снижения артериального давления (АД) с помощью традиционных рекомендаций по образу жизни, включая физические упражнения, является сложной задачей.

Цели.
Авторы стремились оценить краткосрочные эффекты бадуаньцзинь на амбулаторное АД под наблюдением и долгосрочные эффекты без наблюдения у лиц с высоким нормальным давлением.

Методы.
Авторы провели многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование с ослепленной оценкой исходов в 7 центрах (сообществах). Участники в возрасте ≥40 лет с систолическим артериальным давлением (САД) от 130 до 139 мм рт. ст. и/или диастолическим АД от 85 до 89 мм рт. ст. были случайным образом распределены в соотношении 2:1:1 в группы бадуаньцзинь, самостоятельных физических упражнений или быстрой ходьбы на 52-недельное вмешательство. Первичными исходами были изменения среднесуточного САД от исходного уровня до 12 и 52 недель. Анализы первичных исходов по принципу «назначенное лечение» (intention-to-treat) проводились в следующей иерархической последовательности: 1) превосходство бадуаньцзинь над самостоятельными упражнениями через 12 недель; 2) превосходство бадуаньцзинь над самостоятельными упражнениями через 52 недели; 3) превосходство бадуаньцзинь над быстрой ходьбой через 52 недели.

Результаты.
Среди 216 подходящих участников (средний возраст 57,3 года; 64,8% женщин) 108, 54 и 54 участника были распределены в группы бадуаньцзинь, самостоятельных упражнений и быстрой ходьбы соответственно. В группе бадуаньцзинь было достигнуто значительно большее снижение среднесуточного САД по сравнению с группой самостоятельных упражнений через 12 недель (–3,1 мм рт. ст.; 95% ДИ: от –5,9 до –0,2; p = 0,036) и через 52 недели (–3,3 мм рт. ст.; 95% ДИ: от –6,3 до –0,3; p = 0,031). Через 52 недели не было выявлено значимых различий между группами бадуаньцзинь и быстрой ходьбы (–0,7 мм рт. ст.; 95% ДИ: от –3,9 до 2,6; p = 0,683). Эффекты были однородны во всех подгруппах. Значимых различий по нежелательным явлениям между тремя группами обнаружено не было.

Выводы.
Бадуаньцзинь снижал САД после 3 месяцев вмешательства у лиц с высоким нормальным давлением, причем гипотензивный эффект сохранялся до 1 года без наблюдения, и показал сопоставимую эффективность с быстрой ходьбой.

По материалам: Pu, B, Zhang, L, Sun, Y. et al. Effect of Baduanjin on Blood Pressure Among Individuals With High-Normal Blood Pressure: A Multicenter, Open-Label, Blinded-Outcome Randomized Controlled Trial. JACC. 2026 Mar, 87. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.01.014

Сравнение абляции импульсным полем и радиочастотной абляции при пароксизмальной фибрилляции предсердий: исследование BEAT PAROX-AF.

Актуальность и цель.
В данном исследовании сравнивались эффективность и безопасность одной процедуры абляции импульсным полем (PFA) и радиочастотной абляции (RFA) у пациентов с лекарственно-резистентной пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП).

Методы.
BEAT PAROX-AF — это европейское многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование превосходства, проведённое на девяти клинических базах в Европе. Подходящие пациенты (в возрасте 18–80 лет) с симптоматической лекарственно-резистентной пароксизмальной ФП были рандомизированы (1:1) на проведение либо PFA (с использованием пентасплайнового катетера), либо RFA в соответствии с протоколом CLOSE (с применением катетера с датчиком контактного усилия и электроанатомической системы картирования). Первичной конечной точкой была частота успеха одной процедуры через 12 месяцев, определяемая как отсутствие рецидива предсердной аритмии продолжительностью ≥30 секунд, проведения кардиоверсии, возобновления приёма антиаритмических препаратов I/III класса после 2-месячного слепого периода или любого повторного вмешательства.

Результаты.
С декабря 2021 по январь 2024 года были рандомизированы 292 пациента, и 289 из них (медиана возраста 63,5 года, 58% мужчин) были включены в анализ (PFA: n = 145, RFA: n = 144). Частота успеха одной процедуры через 12 месяцев составила 112/145 (77,2%) в группе PFA и 111/143 (77,6%) в группе RFA (скорректированная разница: 0,9%; 95% доверительный интервал: от –8,2% до 10,1%; P = 0,84). Серьёзные нежелательные явления, связанные с процедурой, произошли у 5 (3,4%) пациентов в группе PFA против 11 (7,6%) в группе RFA (разница: –3,3% [–8,4%; 1,8%]). Летальных исходов, стойкого паралича диафрагмального нерва или инсульта не зафиксировано. В группе RFA у двух пациентов развился стеноз лёгочной вены >70%, у 12 — >50%, также отмечены две тампонады сердца и одно кровотечение из пищевода.

Выводы.
Это рандомизированное исследование, проведённое на пациентах с пароксизмальной ФП, не продемонстрировало превосходства эффективности одномоментной абляции PFA по сравнению с точечной RFA с использованием протокола CLOSE в отношении свободы от предсердных аритмий после одной процедуры, несмотря на то, что в данном исследовании при использовании PFA наблюдалось меньшее количество нежелательных явлений.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 13, 1 April 2026, Pages 1527–1537, https://academic.oup.com/eurheartj/article/47/13/1527/8436829

Как это работает в реальной жизни? (Разбор кейса)

Представьте ситуацию (а многие из вас видят ее каждый день):
Мужчина, 55 лет. Жалобы на давящие боли за грудиной при нагрузке. Курит. Давление повышено.
Вы делаете ЭКГ — явной ишемии нет, пленка неспецифическая.

Стандартный путь: Направить к кардиологу (запись через 2 недели) -> дождаться стресс-теста -> потерять драгоценное время.

Путь с ИИ-Коронарографией (наш MVP):
1️⃣ Прямо на приеме вы делаете фото бумажной ленты ЭКГ на телефон.
2️⃣ Отмечаете в нашем приложении галочками: муж., 55 л., курение, АГ.
3️⃣ Через 90 секунд получаете ответ ИИ: «Высокая вероятность гемодинамически значимого стеноза в правой коронарной артерии».

Вы больше не «диспетчер», передающий пациента дальше. Вы врач, который имеет на руках обоснованное (и задокументированное!) предположение для экстренной маршрутизации или назначения профильной терапии.

Точность коронарографии. Без прокола. В вашем кабинете.

⚡️ Хотели бы вы протестировать такой алгоритм на своих «слепых» и сложных ЭКГ из архива? Ставьте 🔥, если да!

Скрининг хронической болезни почек у пациентов с ишемической болезнью сердца: международное исследование INTERASPIRE.

Актуальность.
Хроническая болезнь почек (ХБП) является важным фактором риска прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС).

Цель.
Целью данного исследования было определение распространенности ХБП у пациентов с ИБС из 14 стран, представляющих все регионы Всемирной организации здравоохранения, а также оценка прогностической значимости расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и соотношения альбумин/креатинин в моче (САКМ).

Методы.
В исследование было включено 4548 пациентов с ИБС (79,6% мужчин; возраст от 18 до 80 лет). Оценка рСКФ и САКМ проводилась через 6–24 месяца после установления диагноза ИБС. Полные данные о функции почек и кардиоренальной защитной терапии были доступны для 3865 пациентов, данные последующего наблюдения после медианы в 1 год — для 3577 (92,5%) пациентов.

Результаты.
ХБП в соответствии с классификацией KDIGO (международная организация по улучшению глобальных исходов заболеваний почек) была выявлена у 32% пациентов, из которых 19,7% были отнесены к группе низкого-умеренного риска, 6,9% — к группе высокого риска и 5,6% — к группе очень высокого риска. Без использования показателя САКМ у 51,3% из этих пациентов заболевание осталось бы невыявленным. Первичное событие (первая из следующих: сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт или госпитализация по поводу сердечной недостаточности) наблюдалось у 7,9% пациентов, с наиболее высокой частотой в группе высокого риска по классификации KDIGO (мужчины: 13,0%; женщины: 11,8%). Эта взаимосвязь была независима от других факторов риска и проявлялась вскоре после исходного обследования. Только меньшинство пациентов получали адекватную кардиоренальную защитную терапию.

Выводы.
Ранний скрининг ХБП у пациентов с ИБС важен и предпочтительно должен включать как оценку рСКФ, так и САКМ для обеспечения полноты диагностики. Без определения САКМ половина случаев ХБП осталась бы невыявленной. Уровень назначения кардиоренальной защитной терапии был низким, что указывает на большой потенциал для улучшения лечения.

По материалам: Al-Azzawy, S, De Bacquer, D, McEvoy, J. et al. Chronic Kidney Disease Screening in Patients With Coronary Heart Disease: The Multinational INTERASPIRE Study. JACC. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.01.075