Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Результаты чрескожной механической аспирации при правостороннем инфекционном эндокардите: данные многоцентрового регистра.   Актуальность. Катетерная чрескожная механическая аспирация (ЧМА) — это новый метод экстренного вмешательства для уменьшения объема вегетаций при правостороннем инфекционном эндокардите (ПИЭ); однако ее результаты и безопасность остаются неопределенными.   Цель. Авторы стремились оценить ранние клинические исходы и безопасность ЧМА у пациентов с ПИЭ.   Методы. CLEAR-IE (Регистр по экстракции и аспирации кардиальных поражений при инфекционном эндокардите) — это крупный многоцентровый ретроспективный регистр последовательных пациентов с ПИЭ, перенесших ЧМА. Успешность процедуры определялась как ≥70% снижение размера вегетаций по данным центра или остаточный размер ≤1 см по данным интрапроцедурной эхокардиографии, которая включала чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ), внутрисердечную эхокардиографию (ВСЭхоКГ) и трансторакальную эхокардиографию (ТТЭхоКГ), выбранную на усмотрение оператора для контроля вмешательства. Первичной конечной точкой была комбинация госпитальной летальности, новой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или экстренной операции. Вторичные конечные точки включали каждый компонент первичной конечной точки и усугубление трикуспидальной регургитации (ТР) во время госпитализации.   Результаты. В период с января 2014 года по январь 2024 года были включены 256 пациентов из 19 учреждений. Медиана возраста составила 43 года; 43% составляли женщины, у 51% в анамнезе было инъекционное употребление наркотиков. Острая ТЭЛА (50,8%) и шок (27%) часто присутствовали при поступлении. Поражение трикуспидального клапана отмечалось у 70%, при медиане размера вегетаций по данным центра 2,4 см (Q1-Q3: 0,6-9 см). Тяжелая ТР на момент начала наблюдения отмечалась у 31,3%. Преобладающим патогеном был Staphylococcus aureus (73,8%). Успешность процедуры была достигнута в 89,4% случаев с медианой остаточного размера вегетаций 0,7 см (Q1-Q3: 0,2-1,1 см). В целом, 86,9% завершили процедуру без связанных с ней осложнений. Первичная конечная точка произошла у 18% (летальность: 9,8%; новая ТЭЛА: 8,3%; экстренная операция: 3,1%). Среди тех, у кого не было тяжелой ТР на момент начала наблюдения, усугубление ТР произошло в 16,9% случаев. При однофакторном анализе шок (ОШ: 2,27; 95% ДИ: 1,15-4,43; P = 0,03) и гипоксия (ОШ: 3,62; 95% ДИ: 1,83-7,17; P < 0,001) были значимо связаны с первичной конечной точкой, в то время как усугубление ТР — нет. При многофакторном анализе гипоксия (ОШ: 2,76; 95% ДИ: 1,34-5,73; P = 0,006) оставалась значимо связанной с первичным исходом.   Выводы. ЧМА при ПИЭ выполнима с высокой успешностью процедуры. Нежелательные явления были приемлемыми и в значительной степени обусловлены течением самого ПИЭ. Для подтверждения клинического эффекта и безопасности ЧМА при ПИЭ необходимы рандомизированные исследования.   По материалам: El Sabbagh, A, Hibbert, B, Bangalore, S. et al. Outcomes of Percutaneous Mechanical Aspiration in Right-Sided Infective Endocarditis: A Multicenter Registry. JACC. 2025 Sep, 86 (12) 846–856. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.06.054

Гиперинтенсивные зубцы Т являются специфичным признаком окклюзионного инфаркта миокарда даже без диагностической элевации сегмента ST.   Актуальность. Несмотря на отсутствие объективного определения, американский колледж кардиологии рекомендует рассматривать гиперинтенсивные зубцы Т (ГЗТ) как эквивалент инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), требующий экстренной реперфузии.   Цель. Целью исследования была разработка и валидация количественного определения ГЗТ.   Методы. Авторы провели ретроспективную оценку данных взрослых пациентов с возможным острым коронарным синдромом (ОКС) в пяти центрах чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Критерии исключения: отсутствие ЭКГ, снятой до ангиографии, продолжительность комплекса QRS ≥110 мс и повышенный уровень тропонина при отсутствии данных ангиографии. Целевым исходом определялся инфаркт миокарда с поражением коронарной артерии и кровотоком по TIMI 0-1. Параметры ЭКГ включали амплитуду зубца Т (площадь зубца Т относительно амплитуды комплекса QRS) и симметричность (время от пика до конца зубца Т относительно времени от начала до пика). Шкала ГЗТ была разработана и протестирована на отдельных группах. Первичный анализ оценивал эффективность шкалы ГЗТ для выявления острой коронарной окклюзии у пациентов, не отвечающих критериям ИМпST.   Результаты. Было проанализировано 3274 пациента, 618 исключены. 1261 и 1395 пациентов были распределены в группы обучения и валидации соответственно. В группе обучения оптимальным пороговым значением шкалы ГЗТ для достижения специфичности ≥98% было: наличие в 2 последовательных отведениях средней шкалы ГЗТ ≥0,7. В группе валидации эффективность для выявления острой коронарной окклюзии в подгруппе без критериев ИМпST (N=1300) составила: специфичность 98,4%, чувствительность 20,7%, положительная прогностическая ценность (ППВ) 47,4%, положительное отношение правдоподобия (LR+) 12,54. Среди пациентов без критериев ИМпST, но с положительным баллом ГЗТ, у 84% было выявлено поражение коронарной артерии, вызвавшее острый инфаркт миокарда.   Выводы. Шкала ГЗТ является первым объективным определением гиперинтенсивных зубцов Т, демонстрирующим значительную клиническую полезность в качестве признака острой коронарной окклюзии на ЭКГ у пациентов с потенциальным ОКС.   По материалам: Meyers, H, Simančík, F, Herman, R. et al. Hyperacute T Waves are specific for Occlusion Myocardial Infarction, even without diagnostic ST elevation. JACC https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.102120

Экстренное хирургическое вмешательство в сравнении с фибринолитической терапией при тромбозе протезированного клапана левых отделов сердца: рандомизированное исследование.   Актуальность и цель. Тромбоз механического протеза клапана (ТПК) левых отделов сердца широко распространён в странах с ограниченными ресурсами. Лечение проводится либо с помощью фибринолитической терапии (ФТ), либо путём экстренного хирургического вмешательства. Это первое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором сравниваются экстренная операция и ФТ у пациентов с симптомным ТПК левых отделов сердца.   Методы. Это одноцентровое РКИ, в котором сравнивались экстренная операция и ФТ (тканевой активатор плазминогена [т-АП] в режиме низкой дозы и медленной инфузии) у пациентов с симптомным ТПК левых отделов сердца. Первичной конечной точкой была полная клиническая эффективность, определяемая как выписка из стационара с полностью восстановленной функцией клапана и без серьёзных осложнений. Первичной точкой оценки безопасности была комбинированная конечная точка, включающая смерть, нефатальный инсульт, нефатальное крупное кровотечение или системную эмболию на момент выписки. Оценку исходов проводили исследователи, не знающие о распределении пациентов по группам лечения.   Результаты. В течение 6-летнего периода 79 пациентов были рандомизированы в группу экстренной операции (n = 39) или ФТ (n = 40). Наиболее часто у пациентов встречался тромбоз митрального протеза (72%), при этом 43% пациентов имели III/IV функциональный класс по Нью-Йоркской классификации (NYHA). Все пациенты, распределённые в группу ФТ, получили т-АП. Из 32 пациентов, перенёсших операцию, 17 (53%) были прооперированы в течение 48 часов. В популяции для расчёта по принципу «намерение лечить» первичная конечная точка достоверно не различалась между двумя группами (отношение рисков [ОР] 1,22, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,46–3,19; P = 0,689). Однако комбинированная конечная точка по безопасности встречалась чаще в группе операции (ОР 5,14, 95% ДИ 1,28–20,5; P = 0,021), что в основном было обусловлено разницей в показателях смертности (7/39 против 1/40; P = 0,035). У 25% пациентов, получавших ФТ (10/40), наблюдалась остаточная дисфункция клапана.   Выводы. При симптомном ТПК левых отделов сердца экстренная операция не является более эффективной, чем ФТ. Хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений, включая смерть, в то время как ФТ чаще ассоциирована с остаточной дисфункцией клапана.   По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 34, 7 September 2025, Pages 3373–3381, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf391

Автоматизация эхокардиографических измерений с помощью искусственного интеллекта.   Актуальность. Точное измерение эхокардиографических параметров крайне важно для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и отслеживания динамики изменений. Однако ручная оценка требует трудоемких усилий и может быть неточной. Искусственный интеллект обладает потенциалом для снижения нагрузки на клиницистов за счет автоматизации трудоемкой задачи комплексного измерения эхокардиографических параметров.   Цель. Целью данного исследования была разработка и валидация моделей семантической сегментации на основе открытого исходного кода с использованием глубокого обучения для автоматического измерения 18 анатомических и допплеровских параметров в эхокардиографии.   Методы. Авторы обучили модели для автоматического измерения параметров эхокардиографии с использованием наборов данных Медицинского центра Седарс-Синай (Cedars-Sinai Medical Center, CSMC) за период с 2011 по 2023 год. Выходные данные моделей сегментации были сравнены с измерениями специалистов ультразвуковой диагностики на временно разделенных данных из CSMC и на внешнем наборе данных из Stanford Healthcare (SHC) для оценки точности.   Результаты. Авторы использовали 877983 эхокардиографических измерения из 155215 исследований из CSMC для разработки EchoNet-Measurements — модели глубокого обучения с открытым исходным кодом для аннотирования эхокардиографических данных. Модели продемонстрировали высокую точность по сравнению с измерениями специалистов на отложенных (тестовых) данных из CSMC и на независимом внешнем наборе данных для валидации из SHC. Все 9 измерений в B-режиме и 9 допплеровских измерений показали высокую точность (средняя вероятность покрытия 0,796 и 0,839 и средняя относительная разница 0,120 и 0,096 на отложенном тестовом наборе из CSMC и внешнем наборе данных из SHC, соответственно). При сквозной оценке на 2103 временно отдельных исследованиях в CSMC, EchoNet-Measurements показала схожую и приемлемую производительность (средняя вероятность покрытия 0,803 и средняя относительная разница 0,108). Результаты были стабильными по различным характеристикам пациентов, включая возраст, пол, наличие фибрилляции предсердий, статус ожирения и производителей оборудования.   Выводы. EchoNet-Measurements демонстрирует высокую точность в автоматической количественной оценке эхокардиографических данных и обладает потенциалом для помощи клиницистам в рабочем процессе эхокардиографии. Эта модель с открытым исходным кодом закладывает основу для будущих разработок в области применения искусственного интеллекта в эхокардиографии.   По материалам: Sahashi, Y, Ieki, H, Yuan, V. et al. Artificial Intelligence Automation of Echocardiographic Measurements.JACC. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.07.053

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей 08.09.2025 ПН 20:00-22:00 MSK Пациент с АГ и сопутствующими кардиометаболическими заболеваниями: какие препараты выбрать, а каких избегать https://spb.doctor/i/250908/?erid=2Vtzqux7tWw Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Ежов М.В. Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Влияние проживания в «пищевой пустыне» на риск ишемического инсульта и госпитализации у пациентов с фибрилляцией предсердий   Актуальность. Обширные исследования были проведены для изучения связи между пищевыми привычками и здоровьем сердечно-сосудистой системы; однако влияние проживания в «пищевой пустыне» на пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) остается неясным.   Цель. Цель данного исследования — оценить связь между проживанием в «пищевой пустыне» и риском ишемического инсульта, госпитализации по любой причине и смертности от всех причин среди пациентов с ФП.   Методы. С использованием базы данных исследовательской сети действий для здоровья (Research Action for Health Network) и атласа исследований доступа к пище министерства сельского хозяйства США пациенты с ФП в Новом Орлеане были разделены на группы: ФП — внутри «пищевой пустыни» (внутриПП) и ФП — вне «пищевой пустыни» (внеПП). Для сравнения показателей ишемического инсульта, госпитализации по любой причине, смертности от всех причин и комбинированного исхода использовались кривые Каплана-Мейера. Для корректировки с учетом соответствующих факторов были разработаны многовариантные модели регрессии Кокса.   Результаты. Среди пациентов с ФП, проживающих в агломерации Нового Орлеана, 1115 человек были идентифицированы как группа внутриПП и 438 — как группа внеПП. Кривые Каплана-Мейера показали различия в частоте ишемического инсульта, госпитализации по любой причине, смертности от всех причин и комбинированных исходов между двумя группами. В регрессионном анализе Кокса после поправки на возраст, биологический пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства (включая использование антикоагулянтов) группа внутриПП продемонстрировала статистически значимо более высокий риск ишемического инсульта (ОР: 2,21; 95% ДИ: 1,12–4,36; P = 0,02), смертности (ОР: 3,84; 95% ДИ: 1,39–10,61; P = 0,01) и комбинированных исходов, включая госпитализацию, ишемический инсульт и смертность от всех причин (ОР: 1,42; 95% ДИ: 1,16–1,74; P < 0,001) по сравнению с группой внеПП.   Выводы. Проживание в «пищевой пустыне» было ассоциировано с увеличением риска инсульта в 2,2 раза и увеличением смертности от всех причин в 3,8 раза среди пациентов с ФП.   По материалам: Christianson, E, Liu, Y, Dahl, A. et al. Impact of Food Desert Residence on Ischemic Stroke and Hospitalization Risk in Atrial Fibrillation Patients. JACC Adv. 2025 Oct, 4 (10_Part_2) https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.102083

Оптимальная медицинская помощь и реваскуляризация миокарда под контролем показателей коронарного кровотока в сравнении со стандартной терапией при хронической ишемической болезни сердца: исследование CENTURY   Актуальность и цель. Рандомизированное исследование CENTURY проверило гипотезу о том, что комплексная стратегия, объединяющая интенсивную модификацию образа жизни и агрессивную медикаментозную терапию для достижения целевых показателей, с проведением реваскуляризации только в случаях выраженного снижения коронарной проточной способности (КПС) по данным позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), позволит снизить факторы риска, последующую потребность в реваскуляризации, смертность и частоту инфарктов миокарда (ИМ) по сравнению со стандартом лечения у пациентов со стабильной хронической ишемической болезнью сердца (ИБС).   Методы. Участники были рандомизированы в группы стандартной или комплексной терапии. ПЭТ в состоянии покоя и при нагрузке количественно определяла КПС для оценки физиологической тяжести ИБС на момент включения в исследование, а также через 2, 5 и до 11 лет. Группа комплексной терапии обсуждала результаты ПЭТ на частых визитах в клинику и имела круглосуточную поддержку по телефону/email. В группе стандартной терапии такая поддерживающая связь отсутствовала, а результаты ПЭТ были заслеплены и раскрывались только в случаях выраженного снижения КПС с высоким риском смертности для рассмотрения возможности реваскуляризации.   Результаты. В период с 2009 по 2017 год 515 пациентов были включены в группу комплексной терапии и 513 — в группу стандартной терапии, наблюдение длилось 5 и более лет. По сравнению со стандартной терапией, комплексная терапия привела к снижению факторов риска и совокупного 5-летнего риска (Δ−1,1 против +0,33; 95% доверительный интервал от −1,84 до −0,97; P < 0,0001), снижению кумулятивной 11-летней смертности от всех причин (4,7% против 8,2%; P = 0,023), комбинированной конечной точки «смерть или ИМ» (7,0% против 11,1%; P = 0,024), отсроченной реваскуляризации (9,5% против 14,8%; P = 0,021) и крупных неблагоприятных сердечных событий (20,5% против 29,9%; P = 0,0006). Только 56 из 1028 (5,4%) пациентов исследования CENTURY с хронической ИБС были подвергнуты  реваскуляризации в течение 90 дней, в основном на основе тяжести снижения КПС.   Выводы. Рандомизированное исследование CENTURY демонстрирует, что комплексная стратегия, интегрирующая модификацию образа жизни и медикаментозную терапию для достижения целевых показателей, с реваскуляризацией, применяемой только при выраженном снижении КПС, достоверно снижает показатели факторов риска, смертность, комбинированную точку «смерть или ИМ» и потребность в реваскуляризации.   По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 33, 1 September 2025, Pages 3273–3286, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf356