Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

У каждого четвертого пациента с резистентной гипертензией выявлен гиперкортицизм.

Эндогенный гиперкортицизм был выявлен более чем у четверти пациентов с резистентной артериальной гипертензией, согласно данным исследования MOMENTUM, представленным на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии (ACC.26). Это состояние может быть значительно более частой и недооцененной причиной резистентной гипертензии, чем предполагается в современной клинической практике.

Резистентная гипертензия повышает риск сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркты, инсульты и сердечная недостаточность, а также повреждение почек, — заявил Дипак Л. Бхатт, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, директор Госпиталя Фустера при Маунт Синай. Исследование показывает, что гиперкортицизм вносит вклад в развитие резистентной гипертензии более чем у четверти пациентов, и что скрининг на гиперкортицизм у этих трудно поддающихся лечению пациентов может помочь врачам обеспечивать более персонализированную помощь.

MOMENTUM (NCT06829537) — проспективное многоцентровое обсервационное исследование, проведенное в 50 центрах США. В исследование включались взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше с резистентной гипертензией, определяемой по критериям Американской кардиологической ассоциации: систолическое артериальное давление 130 мм рт. ст. или выше, несмотря на прием трех или более классов антигипертензивных препаратов, включая диуретик, в максимально переносимых дозах, либо прием четырех или более препаратов из разных классов независимо от уровня артериального давления. Всего было обследовано 1086 пациентов.

Каждый участник был оценен на наличие гиперкортицизма с помощью 1-мг ночного дексаметазонового супрессивного теста (ДСТ), причем гиперкортицизм определялся как уровень кортизола после ДСТ выше 1,8 мкг/дл при адекватном уровне дексаметазона 140 нг/дл или выше.

Результаты, представленные на ACC.26, показали, что у 297 из 1086 обследованных пациентов (27,3%) был выявлен гиперкортицизм в соответствии с определением исследования. Среди подгруппы участников с уровнем гликированного гемоглобина 7,5% и выше, принимавших три или более антигипертензивных препарата, распространенность возросла до 32,6%.

По мнению исследователей, результаты MOMENTUM в случае их воспроизведения могут поддержать более широкое применение стандартизированного ДСТ при обследовании пациентов с резистентной гипертензией.

Результаты MOMENTUM следует интерпретировать с учетом ряда ограничений. Поскольку это обсервационное исследование распространенности, спонсируемое промышленностью, результаты отражают данные пациентов, направленных в специализированные центры, и могут не соответствовать общей популяции пациентов с резистентной гипертензией. ДСТ, несмотря на стандартизацию, может давать ложноположительные результаты, и критерии исключения были направлены на минимизацию, но не устранение этого риска.

Эти результаты появились вслед за исследованием CATALYST, которое состояло из двух частей и финансировалось компанией Corcept Therapeutics. В первой половине исследования CATALYST исследователи обнаружили гиперкортицизм у 23,8% из 1057 обследованных пациентов с трудно поддающимся контролю сахарным диабетом 2 типа. Во второй половине лечение мифепристоном значительно снизило уровень HbA1c на 1,32% по сравнению с плацебо и улучшило контроль массы тела в течение 24 недель.

«Теперь очевидно, что гиперкортицизм встречается чаще, чем предполагалось ранее, у пациентов, чья гипертензия и диабет не отвечают на терапию стандартными методами лечения, — заявил Билл Гайер, доктор фармацевтических наук, главный директор по развитию Corcept Therapeutics. — Мы благодарны исследователям и пациентам, которые участвовали в этом исследовании, и надеемся, что полученные результаты предоставят критически важную информацию для поддержки расширенного скрининга на гиперкортицизм, более точной диагностики и улучшенных вариантов лечения».

По материалам HCPLive

Абсцесс корня аорты — маркер тяжелого и агрессивного течения инфекционного эндокардита.

Несмотря на то, что таких пациентов оперируют в 3-4 раза чаще, их прогноз остается серьезным. Отсутствие операции (часто из-за коморбидности) — почти приговор (выживает менее половины).

Датские ученые провели общенациональное неселективное когортное исследование на основе регистров, используя базу данных Национального датского исследования эндокардита. В исследование были включены все пациенты с эндокардитом аортального клапана в Дании за период с 2016 по 2021 год. Клинические и микробиологические характеристики, лечение и смертность сравнивались в зависимости от наличия абсцесса корня аорты. Смертность была скорректирована с учетом клинически значимых ковариант.

Исследуемая популяция включала 1902 пациента с эндокардитом аортального клапана, из которых у 316 (17%) был абсцесс корня аорты.

Основные результаты:
Абсцесс корня аорты встречался у каждого 6-го пациента с эндокардитом аортального клапана.
Наличие абсцесса увеличивает риск смерти на 41% в течение года.
Абсцесс в 3,7 раза чаще требует операции (59,5% против 16,1%).
Пациентов с абсцессом оперируют чаще, но смертность их всё равно выше (из-за тяжести состояния).
Неоперированные пациенты с абсцессом корня аорты имеют смертность 55,4%, зачастую это очень пожилые и ослабленные люди.

По материалам EHJ - Valvular and Structural Heart Disease

Парадигма меняется: Конец эпохи STEMI и NSTEMI? 🫀

Коллеги, прямо сейчас на наших глазах происходит тектонический сдвиг в мировой кардиологии. Ведущие журналы, такие как JACC и European Heart Journal, всерьез обсуждают отказ от привычной нам классификации инфаркта миокарда на STEMI (с подъемом ST) и NSTEMI (без подъема ST).

В чем проблема старого подхода?
Критерии STEMI пропускают до 25–30% пациентов с острой полной окклюзией коронарной артерии. У них нет классического подъема ST, их классифицируют как NSTEMI и оставляют ждать плановой ангиографии. А в это время миокард погибает.

Какое решение предлагает мировая наука?
Переход к концепции OMI (Occlusion MI — инфаркт с окклюзией) и NOMI (Non-Occlusion MI).
Главный вопрос на приеме теперь звучит не «Есть ли подъем ST?», а «Есть ли прямо сейчас острая окклюзия сосуда, требующая немедленного стентирования?».
Но как терапевту или врачу скорой помощи увидеть эту скрытую окклюзию (OMI) на неспецифической ЭКГ? Человеческому глазу уловить микропаттерны таких окклюзий невероятно сложно.

Именно здесь бессильны стандартные калькуляторы риска. Вам нужен инструмент, который покажет не абстрактные проценты, а конкретную анатомию сосудов. Для этого мы и создали «ИИ-Коронарографию».
Наш стартап создавался именно для решения этой задачи. Мы предвосхитили этот тренд.
Наш алгоритм не просто ищет стандартный подъем ST. Он оценивает ЭКГ комплексно и выдает прогноз: в какой конкретно артерии алгоритм видит признаки значимого сужения или окклюзии.
Мы даем вам тот самый инструмент, который позволяет работать в новой, более точной парадигме OMI/NOMI. Вы фотографируете «сомнительную» ЭКГ, а алгоритм подсказывает: «Внимание, высокий риск окклюзии огибающей артерии». И вы немедленно меняете маршрутизацию.

Идея меняет мир. А новые классификации спасают жизни, если в руках врача есть правильный инструмент.

Наш MVP уже работает и готов выявлять «скрытые» окклюзии. Если вы хотите, чтобы ваша клиника была на передовой мировой диагностики — напишите нам на на почту atp@ai-coronarography.ru для запуска пилота.

Вакцинация против опоясывающего лишая снижает риск для общей смертности на 61% и серьезных сердечно-сосудистых событий на 46% у пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.

Исследование, представленное на научной сессии Американского колледжа кардиологии (ACC) 2026 года, подтверждает растущий объем данных, свидетельствующих о том, что вакцина против опоясывающего лишая может снижать риск серьезных сердечно-сосудистых событий, сообщил соавтор исследования доктор медицины Роберт Нгуен.

«Учитывая сохраняющееся бремя сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди групп высокого риска, мы хотели лучше понять, сохраняется ли эта связь у пациентов с уже диагностированным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием», — рассказал Medscape Medical News Нгуен, врач Калифорнийского университета в Риверсайде. «Наша цель состояла в том, чтобы предоставить значимые данные, которые помогли бы клиницистам и пациентам принимать более обоснованные решения, особенно в эпоху, когда дезинформация и недоверие к вакцинации остаются серьезными проблемами».

Это ретроспективное когортное исследование охватило пациентов в возрасте 50 лет и старше из базы данных США TriNetX. Диагноз атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания был поставлен пациентам в период с 1 января 2018 года по 1 января 2024 года.

Критериями исключения были диагноз аутоиммунного заболевания или наличие осложнений опоясывающего лишая в анамнезе до исходной даты. Исследователи использовали подборку по показателю склонности для балансировки демографических характеристик и сопутствующих заболеваний, таких как возраст, пол, раса, курение и коморбидные состояния.

В общей сложности в исследование были включены 275 304 пациента, вакцинированных против опоясывающего лишая, и 275 304 невакцинированных пациента. В общей популяции было около 60% мужчин, 76% белых и 11% чернокожих.

Результаты показали, что вакцинация против опоясывающего лишая снижает риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (отношение рисков [HR] 0,54; 95% ДИ 0,52–0,55), смертность от всех причин (HR 0,39; 95% ДИ 0,38–0,41), частоту инфаркта миокарда (HR 0,73; 95% ДИ 0,70–0,76) и инсульта (HR 0,73; 95% ДИ 0,70–0,77).

В группе вакцинированных также были снижены риски венозной тромбоэмболии (HR 0,63; 95% ДИ 0,60–0,67), сердечной недостаточности (HR 0,67; 95% ДИ 0,62–0,73), а также фибрилляции или трепетания предсердий (HR 0,70; 95% ДИ 0,67–0,72).

По материалам Medscape

Исследование CHAMPION-AF: окклюзия ушка левого предсердия по сравнению с антикоагулянтной терапией при фибрилляции предсердий

Согласно результатам исследования CHAMPION-AF, представленным на ACC.26 и одновременно опубликованным в NEJM, у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которым показана антикоагулянтная терапия, окклюзия ушка левого предсердия (УЛП) с помощью устройства оказалась сопоставима по эффективности с терапией пероральными антикоагулянтами, не являющимися антагонистами витамина K (НОАК), в снижении комбинированной частоты смерти от сердечно-сосудистых причин, инсульта или системной эмболии за три года. Кроме того, окклюзия УЛП превосходила долгосрочную терапию НОАК по заранее определенному критерию кровотечений, не связанных с процедурой, за тот же период времени.

CHAMPION-AF — первое проспективное многонациональное рандомизированное исследование, целью которого было проверить, не уступает ли окклюзия УЛП НОАК у пациентов, которые могут принимать длительные курсы антикоагулянтов, независимо от того, подвергались ли они ранее аблации ФП. В исследование были включены 3000 пациентов (средний возраст 72 года, 32% женщин, 85% европейцев) с неклапанной ФП, имеющих умеренно повышенный риск инсульта (средний балл по шкале CHA2DS2-VASc 3,5) и низкий риск кровотечения (средний балл HAS-BLED 1,3). Исследование проводилось на 141 площадке в США, Австралии, Бельгии, Канаде, Дании, Франции, Германии, Израиле, Италии, Японии, Нидерландах, Польше, Саудовской Аравии, Испании, Швейцарии и Великобритании.

Всего 1501 пациент был рандомизирован в группу приема НОАК (выбор препарата оставался за лечащим врачом), а 1499 пациентов — в группу окклюзии УЛП с использованием устройства WATCHMAN FLX. После трех лет наблюдения у 5,7% пациентов в группе окклюзии УЛП и у 4,8% пациентов в группе медикаментозной терапии наступила первичная конечная точка эффективности (комбинированный показатель частоты ишемического инсульта, геморрагического инсульта, сердечно-сосудистой смерти и системной эмболии), что подтвердило не меньшую эффективность.

«Наши данные позволяют предположить, что устройство для окклюзии УЛП, использованное в этом исследовании, является потенциально возможной и разумной альтернативой медикаментозной терапии, даже для пациентов, которым подходит длительный прием антикоагулянтов. Это может быть рассмотрено в рамках процесса совместного принятия решений», — заявил доктор медицины, кардиолог, член Американского колледжа кардиологии (FACC) Сайбал Кар, главный со-исследователь.

Анализируя отдельные компоненты, исследователи не обнаружили различий в частоте смертей, системной эмболии или геморрагических инсультов, но отметили немного большее количество ишемических инсультов среди пациентов, которым была выполнена окклюзия УЛП (3,2% против 2%). Результаты по первичной конечной точке безопасности (комбинированная частота больших и не являющихся большими, но клинически значимых, непроцедурных кровотечений за три года) показали, что в группе медикаментозной терапии частота кровотечений была почти вдвое выше. Кровотечения произошли у 10,9% пациентов в группе окклюзии УЛП и у 19% пациентов в группе медикаментозной терапии.

«Это важный вывод, поскольку мы изучали людей, которых считали хорошими кандидатами на прием антикоагулянтов: у них нет противопоказаний к длительной антикоагулянтной терапии, и у них низкий риск кровотечений. И, несмотря на это, со временем у них наблюдалось учащение кровотечений», — пояснил Кар.

Команда также провела вторичный анализ, который учитывал большие и клинически значимые малые процедурные и непроцедурные кровотечения, и обнаружила, что за три года в группе окклюзии УЛП было меньше таких событий по сравнению с группой медикаментозной терапии (12,8% против 19% соответственно).

Кар и его команда будут наблюдать за пациентами в течение пяти лет, чтобы определить, не уступает ли окклюзия УЛП НОАК в отношении ишемического инсульта и системной эмболии в более отдаленной перспективе.

По материалам:
American College of Cardiology Foundation
The New England Journal of Medicine

Флотирующий крупный тромб в правом предсердии у пациента с ТГВ и ТЭЛА

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
07.04.2026 ВТ 20:00-22:00 MSK
Матрица: что зашифровано в генетическом коде артериальной гипертензии?
https://spb.doctor/i/260407/?erid=2VtzqutvoLa
Эксперты: Ионин В.А., Назаров В.Д.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895