Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
17.02.2026 ВТ 20:00-22:00 MSK
Безопасность применения инкретиномиметиков (агонистов рецепторов ГИП, ГПП-1) в период планового оперативного или эндоскопического вмешательства
https://spb.doctor/i/260217/?erid=2VtzqwnbUPv
Эксперты: Салухов В.В., Суржиков П.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Уровни артериального давления и исходы при сахарном диабете 2 типа: мета-анализ зависимости «доза-эффект» с включением данных 5,87 миллионов участников когортных исследований

Зависимости «доза-эффект» между уровнями систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) и рисками смертности от всех причин, сердечно-сосудистыми и почечными исходами при сахарном диабете 2 типа остаются недостаточно изученными, особенно в области низких значений артериального давления (АД).

Цель
Целью данного исследования было изучить закономерности риска основных клинических исходов в широком диапазоне уровней АД у участников с сахарным диабетом 2 типа.

Методы
Нами был проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и Web of Science с момента их создания по 30 ноября 2024 года с целью выявления когортных исследований, оценивающих связь между уровнями АД и смертностью от всех причин, сердечно-сосудистыми и почечными исходами. Для оценки нелинейных (криволинейных) ассоциаций был проведен одноэтапный мета-анализ зависимостей «доза-эффект» со смешанными эффектами.

Результаты
Было идентифицировано 89 когорт из 113 статей, включающих 5 875 364 участника с сахарным диабетом 2 типа. Для САД была выявлена J-образная связь с риском смертности от всех причин. J-образные ассоциации также наблюдались для САД с сердечно-сосудистыми событиями и для ДАД со смертностью от всех причин, при этом риск был сглаженным (не возрастал значительно) при более низких уровнях АД. После исключения исследований, включавших участников с исходно имевшимися сердечно-сосудистыми заболеваниями или раком, наблюдалось значительное снижение риска сердечно-сосудистых событий при более низких уровнях САД, а также сглаженный (не повышенный) риск смертности от всех причин. Для почечных событий, снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации и развития или прогрессирования альбуминурии наблюдались положительные линейные или монотонные тенденции.

Выводы
При сахарном диабете 2 типа уровень АД линейно или монотонно связан с большинством сердечно-сосудистых и почечных исходов. Низкое САД, по-видимому, не связано с повышенным риском смертности от всех причин по сравнению с более высокими целевыми уровнями АД, что позволяет предположить, что ранее сообщавшиеся ассоциации, вероятно, обусловлены обратной причинно-следственной связью и неучтенными вмешивающимися факторами.

По материалам Journal of the American College of Cardiology

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
16.02.2026 ПН 20:00-22:00 MSK
Всё об аритмиях: брадисистолия и ФП
https://spb.doctor/i/260216/?erid=2VtzqujyntU
Эксперты: Шубик Ю.В., Медведев М.М., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Верицигуат и смертность при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: исследование VICTOR.

Актуальность и цель
В исследовании VICTOR (NCT05093933) верицигуат не показал преимущества в отношении первичной комбинированной конечной точки, включавшей смертность от сердечно-сосудистых причин или госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (СН). Исследование VICTOR имело достаточную статистическую мощность для независимой оценки смертности от сердечно-сосудистых причин. В этой работе представлен детальный анализ влияния верицигуата на смертность.

Методы.
VICTOR — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование, в которое было включено 6105 амбулаторных пациентов с СН и сниженной фракцией выброса (СНнФВ) без недавнего ухудшения течения заболевания. Участники были рандомизированы в группы приема верицигуата или плацебо. Основным результатом данного анализа была заранее определенная вторичная конечная точка — смертность от сердечно-сосудистых причин. Также оценивались смертность от всех причин, внезапная сердечная смерть и смерть, связанная с СН.

Результаты.
За период наблюдения, составивший в среднем 19,7 месяца (межквартильный диапазон 14,6–25,4), смерть от сердечно-сосудистых причин наступила у 292 пациентов (5,7 случая на 100 пациенто-лет) в группе верицигуата и у 346 пациентов (6,8 случая на 100 пациенто-лет) в группе плацебо (отношение рисков [OP] 0,83; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,71–0,97; Р = 0,020). Риск смерти от любой причины был ниже в группе верицигуата по сравнению с плацебо (377 [7,3 случая на 100 пациенто-лет] против 440 [8,6 случая на 100 пациенто-лет]; OP 0,84; 95% ДИ 0,74–0,97; Р = 0,015). Частота внезапной сердечной смерти и смертей, связанных с СН, была ниже в группе верицигуата по сравнению с плацебо (1,6 против 2,2 события на 100 пациенто-лет; OP 0,75; 95% ДИ 0,56–0,99; Р = 0,042 и 1,7 против 2,4 события на 100 пациенто-лет; OP 0,71; 95% ДИ 0,54–0,94; Р = 0,016 соответственно). Более низкие показатели смертности были одинаковыми в различных подгруппах, включая подгруппы, разделенные по исходной терапии. Снижение сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин было стабильным во всех подгруппах, разделенных по исходному уровню N-концевого мозгового натрийуретического пептида.

Выводы.
У амбулаторных хорошо пролеченных пациентов с СНнФВ применение верицигуата ассоциировалось с клинически значимым снижением ключевой вторичной конечной точки — смертности от сердечно-сосудистых причин, а также смертности от всех причин.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 6, 7 February 2026, Pages 683–697, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf655

Трехкомпонентная низкодозовая комбинированная терапия в одной таблетке по сравнению с монотерапией у пациентов с артериальной гипертензией легкой и средней степени тяжести.

Актуальность.
Низкодозовая комбинированная терапия в одной таблетке (НДКТ) является новой стратегией для улучшения контроля артериального давления (АД). Хотя предыдущие исследования II фазы и прагматические исследования продемонстрировали многообещающие результаты, данные исследования представляют собой первые исследования III фазы, двойные слепые, с активным контролем, сравнивающие сверхнизкодозовую тройную комбинацию в одной таблетке со стандартодозовой монотерапией.

Цель.
В этих исследованиях авторы стремились сравнить комбинацию в одной таблетке, содержащую 1,67 мг амлодипина, 16,67 мг калия лозартана и 4,17 мг хлорталидона (НДКТ-АЛХ), со стандартодозовой монотерапией — 5 мг амлодипина или 50 мг калия лозартана — у пациентов с артериальной гипертензией легкой и средней степени тяжести.

Методы.
Исследования HM-APOLLO-301 (Исследование 301, май 2022 г. – июнь 2023 г.) и HM-APOLLO-302 (Исследование 302, март – декабрь 2024 г.) были многоцентровыми, рандомизированными, двойными слепыми, с активным контролем исследованиями III фазы, проведенными в Южной Корее. В Исследовании 301 сравнивали НДКТ-АЛХ и амлодипин; в Исследовании 302 сравнивали НДКТ-АЛХ и лозартан. Взрослые (≥19 лет) с систолическим артериальным давлением (САД) от 140 до <180 мм рт. ст. и диастолическим артериальным давлением (ДАД) <110 мм рт. ст. после 4-недельного плацебо-периода «введения» были рандомизированы для получения лечения в течение 8 недель. Первичной конечной точкой было снижение САД на 8-й неделе, которое сначала оценивалось на предмет не меньшей эффективности, а затем — на предмет превосходства.

Результаты.
В исследовании 301 НДКТ-АЛХ продемонстрировала не меньшую эффективность, чем амлодипин, в снижении САД на 8-й неделе (верхняя граница одностороннего 97,5% ДИ: 2,8 мм рт. ст. [<3 мм рт. ст., предел не меньшей эффективности]) и сходную эффективность (среднеквадратическое изменение по методу наименьших квадратов: −19,1 против −19,9 мм рт. ст.; 95% ДИ: от −1,5 до 3,1; P = 0,495), с аналогичным снижением ДАД и частотой контроля АД. В Исследовании 302 НДКТ-АЛХ продемонстрировала как не меньшую эффективность (верхняя граница одностороннего 97,5% ДИ: −0,6 мм рт. ст.), так и превосходство над лозартаном (среднеквадратическое изменение по методу наименьших квадратов: −19,9 против −16,4 мм рт. ст.; 95% ДИ: от −6,6 до −0,2; P = 0,037) в снижении САД на 8-й неделе, с более значительным снижением ДАД и более высокой частотой контроля АД по сравнению с лозартаном. Нежелательные явления были схожи между группами (НДКТ-АЛХ против амлодипина: 11,7% против 13,9%; НДКТ-АЛХ против лозартана: 6,4% против 3,3%), при этом ≤1% пациентов прекратили лечение, и не было зарегистрировано серьезных связанных с препаратом нежелательных явлений.

Выводы.
Низкодозовая тройная комбинированная терапия в одной таблетке (НДКТ-АЛХ) в течение 8 недель обеспечила снижение АД, сходное с таковым при применении амлодипина и более выраженное, чем при применении лозартана в монотерапии, при сопоставимой краткосрочной переносимости. Эти результаты подтверждают, что НДКТ-АЛХ является эффективной и хорошо переносимой альтернативной стартовой терапией для лечения артериальной гипертензии легкой и средней степени тяжести, расширяя набор валидированных стратегий наряду с устоявшимися методами монотерапии.

По материалам: Sung, K, Park, K, Kim, D. et al. Single-Pill Low-Dose Triple Combination Therapy vs Standard-Dose Monotherapy in Patients With Mild-to-Moderate Hypertension. JACC. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.12.028

Эндотипы стенокардии при необструктивном поражении коронарных артерий: проспективное многоцентровое исследование.

Актуальность и цель.
Стенокардия при необструктивном поражении коронарных артерий (ANOCA) представляет собой распространенный синдром ишемии миокарда, которым женщины страдают непропорционально часто. Механизмы развития ишемии трудно диагностируемы, а лечение носит эмпирический характер.

Методы.
В исследование последовательно включали пациентов со стенокардией (или эквивалентными симптомами), без гемодинамически значимых стенозов по данным ангиографии и с фракционным резервом кровотока > 0,80, которым проводилось функциональное тестирование коронарных артерий. Набор осуществлялся в девяти центрах Европы и Северной Америки. Гемодинамические эндотипы оценивали путем измерения резерва коронарного кровотока и сопротивления с помощью интракоронарного датчика давления и температуры и болюсной термодилюции. Измерения проводились в условиях покоя, а также после введения аденозина и ацетилхолина. Регистрировались боли в груди и ишемические изменения на ЭКГ. Характеристики участников для каждого гемодинамического эндотипа изучались с помощью регрессионного анализа. Для определения эндотип-специфической терапии применялся трехэтапный метод Дельфийского консенсуса.

Результаты.
Всего в исследование было включено 1001 участник (средний возраст 62 ± 11 лет, 56% женщин). Было определено восемь различных эндотипов, выделенных на основе тестирования с аденозином (n=3) и ацетилхолином (n=5): высокий коронарный кровоток в покое (n=195, 19%); высокое сопротивление (n=125, 13%); компенсированное высокое сопротивление (n=112, 11%); спазм эпикардиальных артерий (n=162, 17%); микрососудистый спазм (n=75, 8%); эндотелиальная дисфункция (n=96, 10%); ишемия без гемодинамических изменений (n=68, 7%); усиленная кардиальная ноцицепция (n=79, 8%). Сочетание более чем одного эндотипа наблюдалось у 119 (12%) человек, нормальные ответы зарегистрированы у 234 (23%) участников. Каждый эндотип был связан с определенными клиническими коррелятами. Дельфийский консенсус (100% ответов «согласен» или «полностью согласен») позволил определить эндотип-специфическую медикаментозную терапию с оценкой по шкале Ликерта ≥ 6 для всех эндотипов.

Выводы.
У пациентов с подозрением на ANOCA оценка симптоматических, электрокардиографических и гемодинамических реакций на введение аденозина и ацетилхолина позволяет выделить различные эндотипы и обеспечивает возможность стратифицированной терапии, основанной на механизмах развития заболевания.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 5, 1 February 2026, Pages 594–604, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf839

ТЕХНИКА «ЗАМОРОЖЕННОГО ХОБОТА СЛОНА» ПРИ ОСТРОМ РАССЛОЕНИИ АОРТЫ ТИПА А: ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ЗА ДВА ДЕСЯТИЛЕТИЯ

Тактика ведения острого расслоения аорты типа А (ОРА типа А) значительно эволюционировала за последние десятилетия, и в последние 20 лет все шире применяется более агрессивный подход с расширенной пластикой дуги. Цель данного исследования — оценить ближайшие и отдаленные результаты техники тотального протезирования дуги аорты с использованием технологии «замороженного хобота слона» (FET+TAR, frozen elephant trunk + total arch replacement) у пациентов с ОРА типа А.

Методы
С апреля 2003 по декабрь 2014 года в нашем центре 850 пациентам с ОРА типа А (средний возраст 46,5 ± 10,7 лет; 169 женщин [19,9%]; 136 с синдромом мальперфузии [16,0%]) была выполнена операция FET+TAR. Вмешательства на корне аорты или аортальном клапане были выполнены у 456 пациентов (53,6%). Были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты FET+TAR и проведено сравнение с пластикой аорты по типу “полудуги” в 72 парах методом псевдорандомизации (propensity-matched pairs).

Результаты
Операционная летальность составила 8,4% (71/850). Повреждение спинного мозга отмечено у 2,5% (21/850), инсульт — у 3,5% (30/850), ревизия по поводу кровотечения — у 5,6% (48/850) и острое повреждение почек — у 8,7% (74/850). Наблюдение было полным у 99,2% (773/779) выживших пациентов со средней продолжительностью 12,5 ± 4,0 лет (диапазон 0,2–22,0). Зарегистрировано 153 поздних летальных исхода и 90 повторных операций, медиана времени до которых составила 7,5 и 5,2 года (межквартильный размах 4,4–9,6 и 1,2–9,7) соответственно. Цереброваскулярные события (отношение рисков [ОР] 2,34; P = 0,031) и висцеральная ишемия (ОР 4,12; P = 0,005) были факторами риска поздней смерти. Через 20 лет выживаемость и частота отсутствия повторных операций составили 70,0% и 85,4% (95% доверительный интервал [ДИ], 65,8%–74,0% и 80,1%–89,4%) соответственно. При анализе конкурирующих рисков, инцидентность (накопленная доля) через 15 лет для смерти, повторной операции и выживаемости без повторной операции составила 25%, 13% и 62% соответственно. По сравнению с пластикой аорты по типу “полудуги”, техника FET продемонстрировала схожую операционную летальность (6,9% против 4,2%, P = 0,719) и более низкую частоту поздних неблагоприятных событий (ПНС), включая смерть, повторную операцию и дилатацию дистального отдела аорты (16,4% против 33,8%, P = 0,048), с достоверно более высокой частотой отсутствия ПНС через 20 лет (78% против 45,6%; 95% ДИ, 58,8%–89,0% против 27,7%–61,8%; P = 0,042).

Выводы
В представленной серии наблюдений за два десятилетия техника FET+TAR обеспечила удовлетворительную отдаленную выживаемость и свободу от повторных вмешательств у пациентов с острым расслоением аорты типа А, показав более низкий риск поздней смерти, повторной операции и дилатации дистального отдела аорты по сравнению с пластикой аорты по типу “полудуги”. Эти результаты свидетельствуют в пользу применения техники FET при хирургической коррекции с острым расслоением аорты типа А.

По материалам European Heart Journal

Подробнее о "замороженном хоботе слона"

Ход операции FET (ролик на YT)