Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Доверие и наука: От личной практики к Центру Алмазова

Главная проблема медицинских IT-стартапов — их делают программисты, которые никогда не сидели на приеме, или врачи, которые не понимают ограничений кода.

С 2021 по 2024 год я намеренно расширял свои инженерные компетенции в web- и mobile-разработке. Первые версии модели я тестировал прямо в своей врачебной практике. Параллельно шли патентование, научные публикации и лицензирование. Я хотел создать инструмент «от врача для врачей».

И этот подход дал свои плоды.
В 2025 году мы вышли на совершенно новый уровень: проект получил поддержку стартап-студии легендарного Центра им. В.А. Алмазова. Было официально создано ООО «ИИ-Коронарография».

Поддержка ведущего федерального НМИЦ — это не просто статус. Это доступ к лучшей экспертизе, строгая научная валидация и гарантия для наших будущих пользователей, что алгоритм безопасен и эффективен. Мы строим не просто стартап, мы создаем новый клинический стандарт.

Высокочувствительный анализ на тропонин T, 6-е поколение, при подозрении на инфаркт миокарда: диагностическая точность, пороговые значения и клиническое значение.

Актуальность.
Новый высокочувствительный анализ на тропонин T (вч-cTnT) 6-го поколения (gen6) обладает более высокой аналитической чувствительностью по сравнению с текущим анализом вч-cTnT 5-го поколения (gen5), однако его клиническая эффективность неизвестна.

Цель.
Авторы стремились оценить клиническую эффективность анализа вч-cTnT-gen6 и оптимизированные для его использования пороговые значения.

Методы.
В этом вторичном анализе международного проспективного диагностического исследования с централизованным установлением окончательного диагноза были зачислены пациенты, обратившиеся в отделение неотложной помощи с подозрением на инфаркт миокарда. Анализы вч-cTnT-gen6 и вч-cTnT-gen5 выполнялись в одни и те же временные точки. Аналитические и диагностические характеристики вч-cTnT-gen6 сравнивались с показателями вч-cTnT-gen5, а также были разработаны, внутренне и внешне валидированы специфические для данного анализа пороговые значения для алгоритмов Европейского общества кардиологов 0/1 час и 0/2 часа.

Результаты.
Среди 3346 пациентов инфаркт миокарда был окончательным диагнозом у 616 (18,4%). Доля пациентов с концентрацией выше верхней референтной границы, что указывает на повреждение миокарда, была ниже для анализа вч-cTnT-gen6 (35,9%), чем для вч-cTnT-gen5 (43,5%; P < 0,001). Диагностическая точность при поступлении в отделение неотложной помощи, выраженная как площадь под ROC-кривой, составила 0,927 (95% ДИ: 0,918–0,937) для вч-cTnT-gen6 и 0,931 (95% ДИ: 0,921–0,94) для вч-cTnT-gen5. Пороговое значение gen6 <6 нг/л позволило исключить инфаркт миокарда без подъема сегмента ST у 30,0% пациентов со 100% чувствительностью (95% ДИ: 99,4%–100%) независимо от времени начала боли в груди. Пороговое значение вч-cTnT-gen6 <8 нг/л при поступлении (если время начала боли в груди составляло >3 часа) или <18 нг/л вместе с изменением (дельта) за 0/1 час <2 нг/л позволило исключить диагноз у 56,3% пациентов с чувствительностью 99,7% (95% ДИ: 98,3%–99,9%). Концентрация вч-cTnT-gen6 ≥112 нг/л или изменение за 0/1 час ≥10 нг/л позволили подтвердить диагноз у 20,0% пациентов со специфичностью 93,4% (95% ДИ: 92,0%–94,6%). Пороговое значение вч-cTnT-gen6 <8 нг/л при поступлении (если время начала боли в груди составляло >3 часа) или <18 нг/л вместе с изменением за 0/2 часа <4 нг/л позволило исключить диагноз у 51,1% пациентов с чувствительностью 99,7% (95% ДИ: 98,1%–99,9%). Концентрация вч-cTnT-gen6 ≥112 нг/л или изменение за 0/2 часа ≥15 нг/л позволили подтвердить диагноз у 23,9% пациентов со специфичностью 92,7% (95% ДИ: 90,8%–94,2%). Результаты были подтверждены в анализах чувствительности, а также в когорте внешней валидации.

Выводы.
Новый анализ вч-cTnT-gen6 продемонстрировал отличные и сопоставимые с утвержденным анализом вч-cTnT-gen5 диагностические характеристики, позволяя выявлять меньшее количество пациентов с повреждением миокарда. Оптимизированные для использования, специфические для данного анализа пороговые значения для алгоритмов Европейского общества кардиологов 0/1 час и 0/2 часа обеспечили очень высокую чувствительность и высокую специфичность.

По материалам: Koechlin, L, Lopez-Ayala, P, Thurston, A. et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin T-gen6 Assay in Suspected Myocardial Infarction: Diagnostic Accuracy, Cutoffs, and Clinical Implications. JACC. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.12.052

В чем суть: Не проценты риска, а конкретный сосуд.

В медицинских информационных системах (МИС) давно есть калькуляторы риска (SCORE, GRACE). Но давайте честно: что дает врачу на приеме цифра «Риск 15%»?
Она не отвечает на главный вопрос: что мне делать с пациентом прямо сейчас?

Когда мы создавали ядро «ИИ-Коронарографии», мы решили уйти от абстрактных процентов.

На вход нашей нейросети подаются обычная ЭКГ и базовые факторы риска. А на выходе вы получаете не сухую статистику, а визуальный прогноз поражения конкретных коронарных артерий.

Алгоритм говорит не «высокий риск», а: «Вероятность 85%, что есть сужение в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) на 40-60%».

Это принципиально иной уровень. Это симулятор коронарных артерий в вашем кармане. Вы сможете не просто принять уверенное решение о маршрутизации пациента, но и наглядно показать ему: «Смотрите, к чему приведет ваше курение через год, если мы ничего не изменим».

Идея меняет мир, когда сложные технологии делают рутину врача простой и предсказуемой.

Стратифицированное лечение инфаркта миокарда с необструктивными коронарными артериями: исследование PROMISE.

Актуальность.
Инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями (ИМНКА) связан со значительным риском смертности, повторных госпитализаций и высокой частотой стенокардии. Несмотря на его клиническую значимость, до настоящего времени не проводилось рандомизированных клинических исследований, оценивающих оптимальную стратегию ведения пациентов с ИМНКА. Исследование PROMISE было разработано для оценки того, улучшает ли стратифицированное лечение клинические исходы у пациентов с ИМНКА по сравнению со стандартной помощью.

Методы.
PROMISE — это многоцентровое рандомизированное исследование. Пациенты с ИМНКА были рандомизированы в соотношении 1:1 либо в группу стратифицированного лечения, основанного на комплексном диагностическом обследовании, направленном на выявление основной этиологии заболевания, либо в группу стандартной помощи. Первичной конечной точкой было межгрупповое различие в изменении статуса стенокардии через 12 месяцев, оцененное по суммарной шкале Сиэтлского опросника стенокардии (Seattle Angina Questionnaire Summary Score, SAQSS). Вторичной конечной точкой была частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), определяемых как комбинированный показатель, включающий смертность от всех причин, инфаркт миокарда, инсульт, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и повторную коронароангиографию. Исследование было досрочно прекращено по рекомендации Совета по мониторингу данных и безопасности в связи с явными преимуществами, наблюдаемыми в группе вмешательства, и потенциальным вредом в контрольной группе.

Результаты.
Из 101 рандомизированного пациента у 92 был подтвержден диагноз ИМНКА, и они были включены в окончательный анализ (средний возраст 62 ± 13 года, 48% женщин; группа стратифицированного лечения — 45 человек; группа стандартной помощи — 47 человек). При 12-месячном наблюдении показатель SAQSS был значительно выше в группе стратифицированного лечения по сравнению с группой стандартной помощи: среднее межгрупповое различие составило +9,38 в пользу стратифицированного лечения (95% доверительный интервал от 6,81 до 11,95; P < 0,001). Серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE) произошли у 1 пациента (2,2%) в группе стратифицированного лечения и у 4 пациентов (8,5%) в группе стандартной помощи, однако различие не было статистически значимым (P = 0,18).

Выводы.
В этом первом рандомизированном исследовании стратегий лечения ИМНКА стратифицированный подход, основанный на комплексной диагностической оценке и этиологически ориентированной терапии, привел к значительному улучшению качества жизни, связанного со стенокардией. Хотя результаты исследования предоставляют первые доказательства в пользу индивидуализированного ведения этой гетерогенной и зачастую недостаточно распознаваемой группы пациентов, они требуют подтверждения в более крупном проспективном исследовании с более длительным периодом наблюдения.

European Heart Journal, Volume 47, Issue 12, 21 March 2026, Pages 1456–1466, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf917

Знакомство и философия: Как рождаются идеи, меняющие всё?

Знакомо ли вам чувство, когда смотрите на ЭКГ пациента с жалобами, а пленка — «ни то ни сё»? Направить к кардиологу на всякий случай? Ждать очередь на стресс-тест? Или отпустить под наблюдение, весь вечер переживая, не пропустили ли вы прединфарктное состояние?

Именно из этого тягучего чувства врачебной неопределенности в 2018 году и родилась наша идея.

Я, тогда совсем молодой начинающий специалист, понял: нам нужны новые подходы. Не просто интуиция, а доказательная медицина, усиленная большими данными. В 2019 году началось мое глубокое погружение в Data Science, статистику и программирование на Python. Зачем врачу код? Чтобы совместить клинический опыт с мощью машинного обучения.

Так в 2020 году появилась амбициозная мысль: а что, если мы сможем прогнозировать результаты инвазивной коронарографии неинвазивно? Без проколов. Без контраста. Только по ЭКГ и факторам риска.

Говорят, Идея меняет мир. Наша идея — дать каждому терапевту, кардиологу и врачу СМП «рентгеновское зрение» опытного профессора, чтобы спасать жизни здесь и сейчас.

Добро пожаловать в канал ИИ-Коронарография. Здесь мы рассказываем, как превращаем эту идею в рабочий инструмент для каждого кабинета.

С уважением,
Генеральный директор ООО «ИИ-Коронарография»
Врач кардиолог

Абдуалимов Тимур Пулатович

Сроки выполнения полной реваскуляризации при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистом поражении, осложненном сердечной недостаточностью: исследование OPTION–STEMI.

Актуальность и цель.
Оптимальные сроки выполнения полной реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением, осложненным сердечной недостаточностью, остаются неопределенными.

Методы.
В исследовании OPTION-STEMI (Optimal Timing of Fractional Flow Reserve-Guided Complete Revascularization for Non-Infarct-Related Artery in ST-segment Elevation Myocardial Infarction with Multivessel Disease) сравнивались немедленная и этапная полная реваскуляризация в рамках первичной госпитализации у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением. В исследовании OPTION-STEMI было показано, что немедленная полная реваскуляризация не является менее эффективной по сравнению с этапной реваскуляризацией в отношении первичной конечной точки. Был проведен заранее определенный подгрупповой анализ в зависимости от наличия сердечной недостаточности при поступлении, определяемой как класс Killip II или III. Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включавший смерть от любой причины, нефатальный инфаркт миокарда или любое незапланированное реваскуляризацию через 1 год.

Результаты.
Среди 994 рандомизированных пациентов у 329 (33,1%) была сердечная недостаточность при поступлении. У этих пациентов риск достижения первичной конечной точки был выше, чем у пациентов без сердечной недостаточности (18,2% против 8,7%; скорректированное отношение рисков (ОР) 1,63; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,11–2,40; P = 0,013). Через 1 год немедленная полная реваскуляризация ассоциировалась с более высокой частотой достижения первичной конечной точки по сравнению с этапной реваскуляризацией у пациентов с сердечной недостаточностью (22,8% против 13,3%; ОР 1,79; 95% ДИ 1,05–3,04), но не у пациентов без сердечной недостаточности (8,0% против 9,5%; ОР 0,84; 95% ДИ 0,50–1,40). Было выявлено значимое взаимодействие между наличием сердечной недостаточности и стратегией рандомизации (P = 0,043).

Выводы.
В исследовании OPTION-STEMI среди пациентов с ИМпST и многососудистым поражением без кардиогенного шока немедленная полная реваскуляризация не показала не меньшей эффективности по сравнению с этапной полной реваскуляризацией. Однако подгрупповой анализ позволяет предположить, что неблагоприятные исходы, связанные с немедленной полной реваскуляризацией, могут ограничиваться пациентами с сердечной недостаточностью при поступлении. Требуются дальнейшие исследования для подтверждения не меньшей эффективности немедленной полной реваскуляризации по сравнению с этапной реваскуляризацией у пациентов без сердечной недостаточности.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 12, 21 March 2026, Pages 1435–1452, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf924

Конференция 🚩 с онлайн-трансляцией
27-28 марта 2026 ПТ-СБ
XXII Санкт-Петербургская школа по диагностике и лечению атеросклероза
https://spb.doctor/g/atero22/?erid=2VtzqvZbaWy
Эксперты: Ежов М.В., Гуревич В.С., Сергиенко И.В., Филиппов А.Е., Ситникова М.Ю., Обрезан А.Г., Панов А.В., Тыренко В.В., Светликов А.В. и другие эксперты

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895