Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Риск гиперкалиемии при применении эмпаглифлозина, финеренона или их комбинации: вторичный анализ рандомизированного исследования CONFIDENCE.

Актуальность.
Гиперкалиемия часто встречается при терапии ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС), что нередко приводит к прерыванию лечения и потенциально снижает сердечно-сосудистые и почечные преимущества такой терапии. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 могут снижать риск гиперкалиемии, вызванной ингибиторами РАС.

Цель.
Этот заранее запланированный вторичный анализ исследования CONFIDENCE был направлен на изучение влияния эмпаглифлозина, финеренона (нестероидного антагониста минералокортикоидных рецепторов) и их комбинации на развитие гиперкалиемии, а также на то, опосредует ли гиперкалиемия снижение альбуминурии у пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом 2 типа, имеющих альбуминурию и высокий сердечно-сосудистый риск.

Методы.
В этом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании CONFIDENCE пациенты с сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации: 30-90 мл/мин/1,73 м²) и альбуминурией (отношение альбумина к креатинину в моче [ОАК]): 100-5000 мг/г), получавшие стабильные дозы ингибиторов РАС, были рандомизированы в соотношении 1:1:1 в группы приема эмпаглифлозина, финеренона или их комбинации. Первичной конечной точкой было изменение ОАК от исходного уровня до 180-го дня. Средние изменения уровня калия оценивались с помощью линейных смешанных моделей. Модели логистической регрессии использовались для оценки риска умеренной (калий сыворотки >5,5 ммоль/л) и тяжелой (калий сыворотки >6,0 ммоль/л) гиперкалиемии. Причинно-следственный медиационный анализ был применен для определения влияния гиперкалиемии на среднее изменение ОАК на 180-й день.

Результаты.
У пациентов, у которых развилась гиперкалиемия, исходно были ниже расчетная скорость клубочковой фильтрации, выше уровень калия и более выраженная альбуминурия. Случаи гиперкалиемии накапливались в течение 180 дней исследования во всех трех группах. Прерываний лечения было мало. Рандомизация в группу финеренона была связана с повышением уровня калия в сыворотке. Не наблюдалось различий между комбинированной терапией и монотерапией финереноном в среднем изменении уровня калия в сыворотке (P = 0,91) или в отношении шансов развития гиперкалиемии (P = 0,85). В целом, гиперкалиемия развилась у 113 пациентов (14,5%): у 40 из 265 (15,1%) в группе комбинированной терапии, у 48 из 255 (18,8%) в группе финеренона и у 25 из 259 (9,7%) в группе эмпаглифлозина. Гиперкалиемия не являлась медиатором в причинно-следственной связи, приводящей к снижению ОАК на 180-й день.

Выводы.
В течение 180 дней комбинация эмпаглифлозина и финеренона достоверно не снижала риск гиперкалиемии. Эффект лечения сохранялся независимо от развития гиперкалиемии.

По материалам: Agarwal, R, Green, J, Heerspink, H. et al. Risk of Hyperkalemia With Empagliflozin, Finerenone, or Both: Secondary Analysis of the CONFIDENCE Randomized Trial. JACC. 2026 Feb, 87 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.10.049

Преимущества раннего начала болезнь-модифицирующей терапии у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность в амбулаторных условиях.

Актуальность и цель.
Начало терапии сердечной недостаточности (СН) в момент выявления повышенного уровня N-концевого пропептида натрийуретического гормона B-типа (NT-proBNP) у амбулаторных пациентов с подозрением на СН может снизить риск ранних неблагоприятных исходов. Целью данного анализа была оценка потенциальной пользы раннего начала приема ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 (iSGLT2) и/или антагониста минералокортикоидных рецепторов (АМКР) у пациентов с подозрением на СН и уже имеющимися показаниями для лечения этими препаратами, не связанными с СН.

Методы.
Когортное исследование проводилось с 1 января 2015 г. по 31 марта 2023 г. с использованием связанных данных первичного и специализированного звена здравоохранения из базы Clinical Practice Research Datalink (CPRD). Пациенты без СН в анамнезе, которым не были назначены iSGLT2 или АМКР, наблюдались в течение 12 месяцев после выявления уровня NT-proBNP ≥ 400 пг/мл, измеренного в амбулаторных условиях. Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включающий госпитализацию по поводу СН как первое зарегистрированное диагностическое событие СН или смерть от любой причины у пациентов без документально подтвержденного диагноза СН в период наблюдения и не прошедших эхокардиографию. Эффект от начала лечения iSGLT2, АМКР или обоими препаратами (эффективное лечение СН независимо от фракции выброса) моделировался на момент измерения NT-proBNP у пациентов с уже имеющимися показаниями для приема этих лекарств, не связанными с СН (сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек или резистентная гипертензия), с использованием оценок эффекта лечения из мета-анализов рандомизированных плацебо-контролируемых исследований у пациентов с установленной СН.

Результаты.
Уровень NT-proBNP ≥ 400 пг/мл был зарегистрирован у 74 945 человек, из них у 24 082 (32%) в течение 12 месяцев был диагностирована СН, причем у 15 398 (64%) диагноз был поставлен амбулаторно, а у 8684 (36%) – во время госпитализации по поводу СН. Если бы и iSGLT2, и АМКР были назначены сразу при выявлении повышенного NT-proBNP у лиц с уже имеющимися показаниями, не связанными с СН, мы подсчитали, что на каждые 1000 пролеченных пациентов 84 избежали бы либо госпитализации по поводу СН, либо смерти в течение 12 месяцев, что соответствует числу больных, которых необходимо пролечить, равному 12 (95% доверительный интервал 11–14).

Выводы.
У амбулаторных пациентов с подозрением на СН и повышенным уровнем NT-proBNP раннее начало приема iSGLT2 и АМКР у пациентов с уже имеющимися показаниями для лечения, не связанными с СН, может снизить риск ранних неблагоприятных исходов в период ожидания диагностической эхокардиографии. Эти результаты указывают на простую клиническую стратегию с потенциально значительной пользой для общественного здравоохранения.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 8, 21 February 2026, Pages 927–938, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf675

Различия в ремоделировании правых отделов сердца и исходах у пациентов в зависимости от пола при вторичной трикуспидальной регургитации.

Актуальность и цель.
В текущих клинических рекомендациях отсутствуют пороговые значения, учитывающие пол пациента, для оценки тяжести вторичной трикуспидальной регургитации (ВТР), а также ремоделирования правого желудочка (ПЖ) и фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФК). Авторы стремились определить, различаются ли риск-ориентированные пороговые значения этих параметров у мужчин и женщин с ВТР.

Методы и результаты.
В исследование были включены 554 пациента (средний возраст 74 ± 13 года, 51% женщин) с умеренной или тяжелой ВТР. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин или госпитализация по поводу сердечной недостаточности. Женщины были старше (р < 0,001) и имели более высокую распространенность фибрилляции предсердий (р = 0,008) и предсердного типа ВТР (р < 0,001), в то время как у мужчин чаще встречались ишемическая болезнь сердца (р < 0,001), хроническая болезнь почек (р = 0,005) и митральная регургитация (р < 0,001). У женщин наблюдались меньшие размеры ПЖ и ФК, а также более высокая фракция выброса ПЖ (ФВПЖ) (р < 0,001). За медианный период наблюдения продолжительностью 19 (8–27) месяцев 230 пациентов достигли комбинированной конечной точки. Выживаемость без событий через 2 года была сопоставима между полами (р = 0,183), даже после применения обратной взвешенной вероятности (р = 0,342). Пороговые значения тяжести ВТР, связанные с риском, были ниже у женщин для площади эффективного отверстия регургитации (ПЭОР) (0,36 см² против 0,43 см²) и объема регургитации (ОР) (31 мл против 35 мл), но выше для фракции регургитации (46% против 39%). Женщины также демонстрировали сопоставимый риск при меньших конечно-диастолических (81 мл/м² против 96 мл/м²) и конечно-систолических объемах ПЖ (37 мл/м² против 49 мл/м²), более высокой ФВПЖ (49% против 41%) и меньшем диаметре ФК (19 мм/м² против 22 мм/м²).

Выводы.
При ВТР женщины имеют сопоставимый риск неблагоприятных исходов при меньших значениях ПЭОР и ОР, а также меньших объемах ПЖ, более высокой ФВПЖ и меньших размерах ФК. Эти результаты подчеркивают важность включения пороговых значений, учитывающих пол пациента, в клинические алгоритмы принятия решений при оценке тяжести ВТР и ремоделирования правых отделов сердца.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 27, Issue 2, February 2026, Pages 104–114, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaf215

Кровотечения у пациентов с инфаркт-связанным кардиогенным шоком: субисследование DanGer Shock.

Актуальность.
Микроаксиальный насос кровотока (мАкН) продемонстрировал улучшение исходов у отдельных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком (ИМпST-КШ). Однако его применение ассоциировано с риском геморрагических осложнений.

Цель.
Авторы провели анализ кровотечений в рамках международного многоцентрового рандомизированного исследования DanGer Shock (датско-немецкое исследование шока).

Методы.
В общей сложности 355 пациентов с ИМпST-КШ были рандомизированы в группу применения мАкН (n = 179) либо в группу только стандартной терапии (n = 176). Кровотечения классифицировались согласно критериям 3-5 типа Консорциума академических исследований кровотечений (BARC).

Результаты.
В группе мАкН у 47 пациентов (26,3% [95% ДИ: 20,3%-33,2%]) развились кровотечения 3-5 типа по BARC, по сравнению с 27 пациентами (15,3% [95% ДИ: 10,7%-21,4%]) в группе стандартной терапии; p < 0,001. Медиана наблюдения составила 121 день (Q1-Q3: 3-180 дней). Среди 210 пациентов, которым применялась какая-либо форма механической поддержки кровообращения (МПК), 2 из 74 геморрагических осложнений (2,7%) произошли в катетеризационной лаборатории, 35 (47,3%) — во время использования МПК, и 37 (50,0%) — после прекращения МПК. Частота кровотечений возрастала с увеличением сложности МПК: отношение шансов (ОШ) для кровотечений 3-5 типа BARC при использовании мАкН составило 4,94 (95% ДИ: 2,30-10,65); p < 0,001; при использовании вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) — 8,06 (95% ДИ: 2,81-23,09); p < 0,001; а при комбинированном применении мАкН и ВА-ЭКМО — 27,40 (95% ДИ: 9,82-76,43); p < 0,001 (референсное значение — отсутствие устройств). Мультивариантный логистический регрессионный анализ определил использование мАкН, проведение заместительной почечной терапии и эскалацию терапии до применения ВА-ЭКМО как предикторы кровотечений 3-5 типа по BARC.

Выводы.
У пациентов, рандомизированных в группу мАкН, наблюдалось большее количество кровотечений по сравнению с группой стандартной терапии. Кровотечения были связаны со сложностью МПК, при этом половина геморрагических эпизодов произошла после удаления устройств.

По материалам: Sørensen, R, Møller, J, Vandenbriele, C. et al. Bleeding in Patients With Infarct-Related Cardiogenic Shock: A DanGer Shock Substudy. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Feb, 19 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2025.10.051

Руководство AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 2026 года по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии у взрослых: доклад объединенного комитета по клиническим рекомендациям американской коллегии кардиологов.

Ключевые выводы:
1. Представлена новая схема клинической классификации под названием «Клинические категории острой тромбоэмболии легочной артерии», включающая 5 категорий (А-Е) и подкатегории, от низкого до высокого риска неблагоприятных исходов. Это сделано для повышения точности оценки тяжести, прогноза и принятия научно обоснованных решений по лечению пациентов с острой ТЭЛА.
2. Пациенты с острой ТЭЛА, не имеющие симптомов (категория А по классификации AHA/ACC), могут быть безопасно выписаны домой из приемного покоя и не нуждаются в госпитализации.
3. Для пациентов с острой ТЭЛА, имеющих симптомы, но низкий показатель клинической тяжести (категория В по классификации AHA/ACC), в целом рекомендуется ранняя выписка из стационара.
4. Пациенты с симптомной острой ТЭЛА и высоким показателем клинической тяжести, включая тех, у кого повышены биомаркеры и/или имеется дисфункция правого желудочка (категория С по классификации AHA/ACC), пациенты с начинающейся сердечно-легочной недостаточностью (категория D по классификации AHA/ACC), а также пациенты с сердечно-легочной недостаточностью, характеризующейся устойчивой гипотензией (категория E по классификации AHA/ACC), должны быть госпитализированы для оптимизации стратегий лечения.
5. Применение расширенных методов лечения, включая системный тромболизис, катетерный тромболизис, механическую тромбэктомию и хирургическую эмболэктомию, является обоснованным для пациентов с острой ТЭЛА категории E1 и может рассматриваться для пациентов с острой ТЭЛА категорий D1-2.
6. Рекомендуется использование специализированных бригад реагирования на ТЭЛА (PERT) для повышения своевременности оказания помощи.
7. Пациентам с острой ТЭЛА, которым требуется первоначальная терапия парентеральными антикоагулянтами, рекомендуется назначать низкомолекулярный гепарин (НМГ) вместо нефракционированного гепарина (НФГ).
8. Пациентам с острой ТЭЛА, которым показана пероральная антикоагулянтная терапия, при отсутствии противопоказаний рекомендуются прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) вместо антагонистов витамина К (АВК) для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и снижения риска больших кровотечений.
9. Пациентам с первым эпизодом острой ТЭЛА, не связанным с серьезным обратимым фактором риска, а также пациентам с постоянным фактором риска рекомендуется продолжение антикоагулянтной терапии после завершения начальной фазы лечения (3-6 месяцев) в пролонгированной фазе.
10. У пациентов, перенесших острую ТЭЛА, необходимо при каждом визите в течение как минимум 1 года расспрашивать о симптомах, связанных с ТЭЛА, и функциональных ограничениях для своевременного выявления хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) или других причин одышки и ограничения физической активности.

По материалам: Creager, M, Barnes, G, Giri, J. et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.005

Инфекции матери в первом триместре и риск врожденных пороков сердца у потомства: мета-анализ.

Актуальность и цель.
Предполагается, что инфекционные заболевания матери могут играть роль в развитии врожденных пороков сердца (ВПС) у плода. Цель данного исследования — обобщить современные данные о связи между инфекциями, перенесенными матерью в первом триместре беременности, и риском развития ВПС у ребенка.

Методы.
Данный систематический обзор и мета-анализ (регистрационный номер PROSPERO: CRD42024523638) выполнен с использованием баз данных Embase, PubMed, Web of Science, Scopus и Cochrane Library для выявления исследований, посвященных изучению связи между инфекциями матери в первом триместре и развитием ВПС у потомства, опубликованных до 30 сентября 2024 года. Критериям включения соответствовали исследования с участием людей, включавшие минимум 50 случаев. Для объединения данных и стратификации ассоциаций по типу инфекции и виду порока сердца использовались модели случайных эффектов с обратными дисперсионными весами.

Результаты.
Было выявлено 30 исследований (24 типа «случай-контроль», 3 когортных и 3 поперечных), охватывающих 1 732 295 случаев беременности. Статус инфекции у матерей оценивался с помощью анкетирования (n = 20, 66,7%), лабораторных анализов (n = 7, 23,3%) или медицинских записей (n = 3, 10,0%). В целом, наличие любой инфекции у матери в первом триместре было связано с более высоким риском развития ВПС у потомства: суммарное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) составили 1,63 (1,41; 1,88). Среди конкретных типов инфекций наиболее высокий риск развития ВПС у ребенка наблюдался при заражении вирусом краснухи, вирусом Коксаки, респираторных инфекциях и гриппе; соответствующие значения ОШ (95% ДИ) составили: 2,78 (2,08; 3,72), 1,57 (1,12; 2,19), 1,57 (1,25; 1,96) и 1,50 (1,20; 1,87). Исследования, в которых сообщалось об ассоциациях по отдельным подтипам ВПС, опирались на относительно небольшое количество случаев. Суммарные ОШ для воздействия любой инфекции в первом триместре составили: 1,59 (1,16; 2,20) для дефектов межжелудочковой перегородки, 1,55 (1,21; 1,99) для дефектов атриовентрикулярной перегородки; для других подтипов пороговые значения статистической значимости достигнуто не было.

Выводы.
Инфекции матери в первом триместре связаны с повышенным риском развития ВПС у потомства, и эта связь, по-видимому, распространяется на инфекции, не входящие в перечень стандартных обследований во время беременности. Для подтверждения этих выводов с использованием лабораторного тестирования на антитела и изучения основных механизмов необходимы более масштабные исследования.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 7, 14 February 2026, Pages 794–812, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf564