Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
29.04.2026 СР 20:00-22:15 MSK
Мозг как орган-мишень гипертензии: опережающая тактика защиты и курации пациентов с АГ и КН
https://spb.doctor/i/260429/?erid=2VtzqxFM13D
Эксперты: Янишевский С.Н., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Внезапная сердечная смерть из-за инфаркта миокарда с обструктивным и необструктивным поражением коронарных артерий.

Актуальность.
Общее количество случаев внезапной сердечной смерти (ВСС) в популяции, связанных с инфарктом миокарда (ИМ), включая инфаркт миокарда с необструктивным поражением коронарных артерий (МИНОКА), остаётся невыясненным.

Цель.
Целью исследования было определение доли случаев ВСС в популяции, обусловленных ИМ, с помощью гистопатологического исследования.

Методы.
Исследование POST SCD (Посмертное систематическое исследование внезапной сердечной смерти) представляет собой проспективное общеокружное исследование, в котором для верификации предполагаемых случаев ВСС используются данные аутопсии с разделением на сердечные (аритмические или неаритмические) и несердечные причины; смерти от травм служили контрольной группой. Случай определялся как «ВСС вследствие ИМ», если при гистопатологическом исследовании обнаруживались признаки ИМ при отсутствии другой летальной причины. Обструктивное поражение коронарных артерий определялось как стеноз ≥50% как минимум в одной коронарной артерии.

Результаты.
Из 943 предполагаемых случаев ВСС за период с 1 февраля 2011 г. по 31 марта 2023 г. у 360 (38%) была установлена несердечная причина смерти, а 583 случая (62%) были подтверждены как ВСС при аутопсии. Из них 237 случаев (41%) были обусловлены ИМ (ВСС вследствие ИМ): 214 случаев (90%) составили острый или заживший инфаркт миокарда с обструктивным поражением коронарных артерий (ИМ-ОПКА), и 23 случая (10%) — острый МИНОКА (наибольшая доля среди пациентов черной расы; p < 0,05). Среди 173 коронарных поражений при ВСС вследствие острого ИМ-ОПКА (n = 95) наиболее часто поражались передняя межжелудочковая ветвь (n = 66 [38%]) и правая коронарная артерия (n = 59 [35%]); правая коронарная артерия была наиболее частым виновным сосудом (43%). Неаритмические причины были более распространены при ВСС вследствие МИНОКА по сравнению с острым ИМ-ОПКА (35% против 15%; p = 0,037), с тенденцией к наибольшей частоте у пациентов азиатского происхождения (p = 0,1). Общее бремя фиброза было сходным при ВСС вследствие МИНОКА и острого ИМ-ОПКА (p = 0,6).

Выводы.
В этом 12-летнем общеокружном исследовании четверть всех случаев внезапной смерти и 41% случаев ВСС, подтвержденных при аутопсии, были связаны с ИМ, с выявленными значительными расовыми различиями. При ВСС, обусловленной ИМ-ОПКА, наиболее часто поражались передняя межжелудочковая ветвь и правая коронарная артерия. Неаритмические причины встречались в два раза чаще при ВСС вследствие МИНОКА по сравнению с острым ИМ-ОПКА.

По материалам: Nakasuka, K, Kewcharoen, J, Salazar, J. et al. Sudden Cardiac Death Due to Myocardial Infarction With Obstructive and Nonobstructive Coronary Arteries. JACC, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.01.030

Сложный диагноз через простой диалог. Большое обновление MVP «ИИ-Коронарография» 🚀🫀

Коллеги, мы внимательно читаем каждый ваш отзыв. Вы тестируете наш алгоритм прямо на приемах, и ваша обратная связь помогает нам делать инструмент не просто «умным», но и по-настоящему удобным.

Мы проанализировали ваши сессии и выкатили масштабное весеннее обновление. Что внутри?

💬 Режим умного Чат-Ассистента
Мы заметили, что ручной ввод факторов риска иногда вызывает вопросы: какие параметры важнее, куда нажимать? На 15-минутном приеме нет времени разбираться в интерфейсах.
Поэтому мы перевели алгоритм в режим диалога. Теперь ваш «цифровой напарник» сам последовательно, шаг за шагом, запросит у вас нужные данные пациента. Ошибиться или пропустить важный фактор больше невозможно.

🫀 Настоящая 3D-модель коронарного русла
Забудьте про схематичные картинки-заглушки. Мы внедрили в интерфейс полноценную интерактивную 3D-модель сердца с детальной прорисовкой коронарных артерий. Теперь, когда ИИ выдает прогноз, вы видите точную анатомическую картину. Показать пациенту проблемный сосуд стало еще проще и нагляднее.

📄 Поддержка PDF-формата
Вы просили — мы сделали. Пациенты часто приносят ЭКГ из других клиник в виде файлов на флешках или в телефоне. Теперь вы можете загружать кардиограммы не только в виде фото (JPEG/PNG), но и напрямую в формате PDF.

✨ Живой интерфейс и секретные пасхалки
Мы визуально обновили наш лендинг и само приложение. Если вы присмотритесь, то заметите, что сайт перестал быть статичным — он буквально «дышит» вместе с вами. А для самых внимательных коллег-тестировщиков мы спрятали несколько забавных пасхалок внутри интерфейса. 😉 Спойлер: обращайте внимание на цифры в формах ввода и анимации!

Идея меняет мир, когда она создается в непрерывном диалоге с теми, кто спасает жизни.

📲 Те, у кого уже есть доступ — заходите на ai-coronarography.ru, чтобы оценить новую 3D-модель!

🔑 Хотите присоединиться к тестированию?
Если вы еще не в нашей пилотной группе, но хотите своими руками проверить работу цифрового напарника на сложных ЭКГ из вашей практики — напишите нам на почту 👉 atp@ai-coronarography.ru Мы оперативно выдадим вам доступы!

🔬 Рак и тромбоз: кто в зоне повышенного риска? Новое мета-исследование

🧠 Предыстория
У пациентов с раком и венозной тромбоэмболией (ТЭЛА, тромбоз глубоких вен) крайне высок риск как повторного тромбоза, так и кровотечений на фоне приёма антикоагулянтов. Учёные провели масштабный мета-анализ, чтобы выявить ключевые факторы-предсказатели этих осложнений.

⚙️ Как исследовали?
Систематический обзор 33 исследований (всего 96 753 пациента) с объединением данных методом random-effects meta-analysis. Оценка достоверности — по шкале GRADE.

📊 Главные выводы (высокая достоверность)

⚠️ Выше риск повторного тромбоза:
▸ предшествующий ВТЭ — ↑ на 50%
▸ статус по ECOG >0 — ↑81%, а >1 — ↑144%
▸ распространённый (метастатический) рак — ↑38%
▸ локализация: лёгкие (↑78%), печень/желчевыводящие пути (↑137%), поджелудочная железа (↑220%), мочеполовая система (↑38%)

✅ Ниже риск повторного тромбоза:
▸ недавнее хирургическое вмешательство — ↓44%
▸ рак молочной железы — ↓57%

🩸 Выше риск кровотечения на фоне антикоагулянтов:
▸ кровотечения в анамнезе — ↑141%
▸ ECOG ≥2 — ↑110%
▸ распространённый рак — ↑60%
▸ опухоли мозга (↑125%), ЖКТ (↑74%), мочеполовой системы (↑90%), простаты (↑72%)

💡 Эти факторы должны учитываться при стратификации риска и выборе тактики антикоагулянтной терапии у онкологических пациентов с тромбозами.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 16, 21 April 2026, Pages 1917–1929, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf453

ЧКВ под контролем ВСУЗИ не показало значительного преимущества перед вмешательствами без ВСУЗИ.

Результаты исследований OPTIMAL и IVUS-CHIP ставят под вопрос преимущества ЧКВ под контролем внутрисосудистого ультразвука. ЧКВ под контролем ВСУЗИ не показало значительного преимущества перед ангиографией, что ставит под сомнение его необходимость при сложных коронарных вмешательствах.

Оба исследования были представлены на Научной сессии ACC 2026 и опубликованы в New England Journal of Medicine. Исследование OPTIMAL не показало преимуществ ВСУЗИ перед ангиографией при проведении ЧКВ по восстановлению проходимости стеноза ствола ЛКА. Более крупное исследование IVUS-CHIP включало пациентов с более широким спектром сложных поражений, и оно также не выявило преимущества ЧКВ под контролем ВСУЗИ по первичным конечным точкам.

В исследовании OPTIMAL 806 пациентов с поражением ствола ЛКА были рандомизированы в группу ЧКВ под контролем ВСУЗИ или под контролем ангиографии. Первичным исходом был комбинированный показатель, включавший инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризацию или смерть от любой причины. После медианы наблюдения в 2,9 года первичный исход наступил у 33,7% перенесших ЧКВ под контролем ВСУЗИ и у 30,9% перенесших ЧКВ под контролем ангиографии. Незначительно более высокий показатель отношения рисков (ОР) неблагоприятного исхода в группе ЧКВ под контролем ВСУЗИ не был статистически значимым (ОР 1,11; P = 0,40). Не было значимых межгрупповых различий по вторичным конечным точкам, которые включали отдельные компоненты первичной конечной точки, а также тромбоз стента, инфаркт миокарда, связанный с процедурой и не связанный с ней, и смерть от сердечно-сосудистых причин.

В IVUS-CHIP 2020 пациентов со сложными поражениями коронарных артерий также были рандомизированы на ЧКВ под контролем ВСУЗИ или ангиографии. Сложные поражения определялись как устьевые, бифуркационные с вовлечением боковой ветви >2,5 мм, включающие ствол ЛКА, характеризующиеся хронической тотальной окклюзией, рестенозом в стенте, большой протяженностью (стент >28 мм) или выраженной кальцификацией. Первичная конечная точка — «поражение целевого сосуда» — была комбинированным показателем, включавшим инфаркт миокарда в бассейне целевого сосуда, реваскуляризацию целевого сосуда и сердечную смерть. После медианы наблюдения в 19 месяцев первичная конечная точка наступила у 13,9% в группе ЧКВ под контролем ВСУЗИ и у 11,1% в группе под контролем ангиографии, что указывает на тенденцию к худшему исходу в группе ВСУЗИ (ОР 1,25; P = 0,08). ЧКВ под контролем ВСУЗИ также оказалось в невыгодном положении по каждому из компонентов первичной конечной точки: от 13% для инфаркта миокарда в целевом сосуде (ОР 1,13; 95% ДИ 0,80-1,61) до 24% для сердечной смерти (ОР 1,24; 95% ДИ 0,75-2,05), хотя ни один из этих показателей не достиг статистической значимости. Исключением стала частота определенного или вероятного тромбоза стента, которая была значительно ниже в группе ЧКВ под контролем ВСУЗИ (ОР 0,33; 95% ДИ 0,12-0,90).

По словам авторов IVUS-CHIP под руководством доктора медицины Роберто Дилетти, интервенционного кардиолога из Thoraxcenter Erasmus MC (Роттердам, Нидерланды), эти результаты существенно отличаются от недавних испытаний и метаанализов. Вопрос, который поднимает IVUS-CHIP, заключается в том, необходимо ли оно в каждом случае, по словам Дилетти.

ВСУЗИ уже входит в клинические рекомендации для сложных ЧКВ, поэтому, когда ВСУЗИ не превзошло ангиографию в двух новых рандомизированных испытаниях, это удивило специалистов и вызвало дискуссию о том, как следует интерпретировать эти результаты.

Приглашенные для обсуждения этих испытаний на ACC эксперты выразили опасение, что результаты пошлют неверный сигнал.

По материалам Medscape Medical News

P.S. от ATP Cardiology:
Мы не удивимся, если ВСУЗИ ждет такая же "доказательная" судьба, как и внутриаортальную баллонную контрпульсацию и ЭКМО при кардиогенном шоке.

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
20.04.2026 ПН 20:00-22:00 MSK
Всё об аритмиях: желудочковые нарушения ритма сердца у пациентов с тяжелой АГ и ХСН
https://spb.doctor/i/260420/?erid=2Vtzqx3oX5H
Эксперты: Шубик Ю.В., Медведев М.М., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

🔴 Резистентная гипертензия: новый игрок на поле.

Около половины пациентов с артериальной гипертензией не достигают целевых значений АД, несмотря на несколько препаратов. Для этой группы долгое время не было ничего принципиально нового. Теперь — есть кандидат.

Что случилось?
В крупном международном исследовании BaxHTN III фазы (800 пациентов, 214 клиник по всему миру) изучался баксдростат — новый пероральный препарат, разработанный для больных с неконтролируемой гипертензией на фоне стандартной терапии.

Механизм действия.
Баксдростат избирательно блокирует синтез альдостерона — ключевого гормона, обусловливающего задержку натрия и воды и, по всей видимости, играющего центральную роль в резистентной гипертензии.

Результаты.
Через 12 недель терапии систолическое АД снизилось на 9–10 мм рт. ст. больше, чем в группе плацебо. Целевых значений АД достигли около 40% пациентов на баксдростате — против менее 20% на плацебо. ScienceDaily Без неожиданных нежелательных явлений до 32 недель наблюдения.

Масштаб проблемы.
Гипертензией страдает около 1,3 млрд человек в мире, и почти в половине случаев она плохо поддаётся контролю. Авторы полагают, что препарат потенциально мог бы помочь до 500 млн пациентов глобально.

Почему это важно для практики?
Снижение АД на 10 мм рт. ст. — это не просто цифра. Это достоверное уменьшение риска ИМ, инсульта и ХБП. Если профиль безопасности подтвердится в более длительных исследованиях, баксдростат может занять нишу add-on терапии у пациентов, которым сейчас нечего предложить, кроме наращивания доз уже имеющихся препаратов.

По материалам: New England Journal of Medicine, BaxHTN Trial, проф. Bryan Williams, https://www.sciencedaily.com/releases/2026/04/260403232124.htm