Периоперационный инфаркт миокарда зачастую остается нераспознанным и вносит значимый вклад в смертность в течение 30 дней после операции

Периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) является одним из самых грозных осложнений некардиохирургических вмешательств. Частота развития этого состояния варьирует от 2 до 6%. И хотя развитие кардиальной патологии занимает далеко не первое место в структуре периоперационных осложнений, именно она ответственна за половину всех летальных исходов в послеоперационном периоде, а также способствуют увеличению длительности госпитализации и стоимости лечения.

К основным факторам риска, ответственным за развитие данного осложнения, относят сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы, а также интраоперационную артериальную гипотензию и тахикардию. Диагностика ИМ в послеоперационном периоде затруднена из-за отсутствия выраженного болевого синдрома на фоне введения анальгетиков, а также отсутствия рутинного мониторинга ЭКГ и уровня тропонина.

В большом эпидемиологическом исследовании (8 351 человек, которым провели некардиохирургические вмешательства) 30-дневная летальность у пациентов с развитием ИМ составила 11%. Среди пациентов с уровнем тропонина T более 1 000 нг/л в послеоперационном периоде 30-дневная летальность составила 29,6%.

Изучая проблематику диагностики периоперационного ИМ, Российская Федерация Анестезиологов и Реаниматологов летом 2020 года провела опрос среди специалистов по всей России. Предметом опроса, проведенного на платформе SurveyMonkey, было использование ЭКГ, измерение кардиальных биомаркеров, эхокардиографии и коронарной ангиографии при периоперационном мониторинге. Ссылка на опрос была разослана в 295 медицинских центров с 18 июня по 20 июля 2020 года посредством e-mail. Ответы были получены от 125 госпиталей из 59 городов.

В результате опроса было выявлено, что только 37% респондентов на регулярной основе проводили мониторинг ЭКГ (в частности, отведение V5) во время операций. 33 из 125 (26%) учреждений выполняли ЭКГ пациентам в постоперационном периоде хотя бы один раз, а 87 (70%) – только при наличии кардиальных клинических симптомов.

Среди 116 центров, имеющих возможность провести анализы на кардиоспецифичные энзимы, 85 (73%) выполняли данные тесты при наличии ишемических изменений на ЭКГ. 15 (13%) проводили экспресс тестирование. 9 клиник (7%) вообще не имели возможности выполнить анализы ни на тропонин ни на креатинфосфокиназу-МВ. Авторы отдельно отметили, что выполнение данных анализов не входит в стандарты оказания медицинской помощи при некардиохирургических операциях и не оплачивается страховщиками.

60 из 116 участников опроса (525), отметили, что обладают возможностью провести коронарную ангиографию и 92% из них проводили данную процедуру в случае диагностирования периоперационного ИМ.

По итогам опроса исследователи пришли к следующим выводам:

1) Специалистам не кардиологического профиля, выполняющим оперативные вмешательства, следует помнить о таком грозном периоперационном осложнении как ИМ. Также об этом не стоит забывать и консультирующим пациента в позднем и отдаленном послеоперационных периодах кардиологам и терапевтам;

2) Организаторам здравоохранения необходимо поднять вопрос о включении тропонинового теста в стандарты диагностики при некардиохирургических операциях (хотя бы для пациентов из группы риска по ИМ);

3) Необходимо повышать оснащенность медицинских учреждений лабораторным оборудованием, так как в 7% центров просто невозможно выполнить подтвердить диагностику ИМ лабораторными методами.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Большинство пациентов с легким или среднетяжелым течением СOVID-19 не заразны через 10 дней от манифестации заболевания
SARS-CoV2 характеризуется высокой контагиозностью (Ro 4-5).

Проведенные ранее исследования показывают, что вирусная РНК может выделяться из организма переболевшего человека в течение 2-3 месяцев. Однако вероятность передачи инфекции зависит прежде всего, от способности вирусов к репликации, т.е. их жизнеспособности. Таким образом, ПЦР тест, строго говоря, не может ответить на вопрос, заразен пациент или нет. Потенциальную способность к передаче инфекции можно определить только при проведении культуральных исследований (оценивающих, размножается ли данный вирус в культурах клеток). Помимо факта наличия реплицирующихся вирусов имеет значение количество копий живых вирусов, местный иммунитет слизистых оболочек, наличие кашля как способа генерации инфицированного аэрозоля, а также социальных и поведенческих факторов.

Принимая во внимание важность планирования противоэпидемических мероприятий, постоянно проводятся исследования, уточняющие различные аспекты инфицирования вирусом SARS-CoV2. В Journal of Infection опубликован анализ 13 публикаций, где применялся метод культурального исследования, а также двух исследований распространения инфекции.

Анализ показал, что у большинства пациентов с легким или тяжелым течением COVID-19 культуральные исследования не выявляли живых вирусных частиц в биообразцах по прошествии 10 дней от появления первых симптомов. Дольше жизнеспособный вирус выделялся лишь у 3% пациентов.

У пациентов с тяжелым и критическим течением заболевания длительность выделения жизнеспособных вирусов может достигать 32 дней и более, у пациентов с компрометированной иммунной системой - 20 дней.

Даже наличие жизнеспособных вирусных частиц не обязательно означает дальнейшую передачу инфекции (см. выше факторы риска). Анализ 2 исследований передачи инфекции показал, что, если тесный контакт заболевшего COVID-19 с иным лицом произошел по прошествии 5 дней от появления симптомов, не было зафиксировано ни одного случая лабораторно подтвержденного заражения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Эвинакумаб – новое гиполипидемическое средство, эффективное при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, в том числе – при очень низкой функциональной активности рецепторов к ЛПНП

Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия ассоциируется с ранним возникновением и агрессивным течением атеросклероза. Чаще заболевание обусловлено мутациями в гене, кодирующем рецептор к ЛПНП, что приводит к существенным нарушениям клиренса ЛПНП в печени. Существуют различные варианты данной мутации, некоторые из которых приводят к практически полному отсутствию активности рецептора к ЛПНП («нуль» -аллель). Поскольку статины и ингибиторы PCSK9 действуют, в том числе, путем повышения экспрессии рецепторов к ЛПНП в печени, у гомозиготных носителей мутации с практически нулевой активностью рецептора к ЛПНП применение этих препаратов может оказаться неэффективным.

Фундаментальные исследования липидного обмена показали, что мутация в гене ANGPTL3, приводящая к отсутствию функции его продукта ангиопоэтин-подобного белка 3, ассоциируется с выраженным уменьшением концентрации ЛПНП, ТГ, ЛПВП, а также снижением риска сердечно-сосудистых осложнений. Эта молекула была выбрана в качестве перспективной мишени для воздействия; был разработан препарат эвинакумаб – моноклональное антитело к ангиопоэтин-подобному белку 3 (ANGPTL3).

В августе 2020г. в NEJM были опубликованы результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования III фазы ELIPSE, в котором оценивалась краткосрочная эффективность и безопасность эвинакумаба у пациентов с гомозиготной формой семейной гиперхолестеринемии. Препарат (или плацебо) вводились в/в 1 раз в 4 недели, длительность наблюдения составила 24 недели. Исходно статины получали 94% пациентов, ингибиторы PCSK9 75%, эзетимиб 75%, ломитапид 25%; 63% пациентов получали не менее 3 гиполипидемических препаратов. У трети пациентов исходно регистрировался генотип «нуль-нуль», т.е. гомозигота по мутации с минимальной функциональной активностью рецепторов к ЛПНП.

Во всей когорте пациентов применение эвинакумаба приводило к существенному снижению ЛПНП по окончании периода наблюдения – на 47,1%, тогда как в группе плацебо отмечалось некоторое нарастание этого показателя на 1,9% (P<0.001). При этом различия между группами лечения и плацебо были более выражены у носителей генотипа «нуль- нуль» (–43.4% vs. +16.2%), чем у носителей генотипа «не –нуль» (–49.1% vs. –3.8%). Терапия эвинакумабом в течение 24 недель оказалась безопасной.

На только что завершившемся конгрессе Европейского Общества Специалистов в области атеросклероза были доложены результаты post-hoc анализа данного исследования, в фокусе которого оказались пациенты с наиболее низким уровнем функциональной активности рецептора к ЛПНП.

Такие пациенты демонстрируют максимальную резистентность к стандартной терапии. В анализ было включено 10 пациентов с активностью рецептора к ЛПНП менее 2%, 8 в группе эвинакумаба, 2 в группе плацебо. Средний возраст пациентов составил 34 года, у 9 из 10 – ИБС.

Терапия эвинакумабом ассоциировалась со снижением уровня ЛПНП на 53.5%, в группе плацебо за это же время отмечался прирост ЛПНП на 18.8% (суммарные различия - 72.3%, P = 0.005). Значимых побочных эффектов в группе эвинакумаба выявлено не было.

Т.о., применение эвинакумаба у пациентов с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией, получающих максимальную стандартную гиполипидемическую терапию, ассоциируется с двукратным снижением уровня ЛПНП.

Безусловно, необходимо долгосрочное наблюдение для оценки клинической эффективности, а также безопасности длительной терапии эвинакумабом.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2004215

Новые данные о субклинических изменениях МРТ сердца у спортсменов, перенесших легкую или бессимптомную форму COVID-19

Появились сообщения о достаточно частом выявлении на МР-томограммах сердца изменений, которые могут быть трактованы как миокардит при отсутствии соответствующих симптомов у реконвалесцентов после легкого или бессимптомного течения COVID-19. Эти работы привлекли огромное внимание, не только со стороны профессионалов, но и со стороны медиа и общественности. Многие пациенты начали настаивать на проведении МРТ сердца, несмотря на отсутствие понимания клинической значимости подобных МРТ- находок. Данная ситуация инспирировала, помимо прочего, появление открытого письма группы специалистов, в котором указывается на отсутствие достаточных данных об истинной распространенности, клинической значимости и влиянии на прогноз подобных «находок» у бессимптомных пациентов. Авторы письма настаивают на том, чтобы профессиональные кардиологические сообщества, которым адресован данный документ, сформулировали свою позицию относительно отсутствия необходимости рутинного проведения МРТ сердца бессимптомным пациентам не в исследовательских целях [https://assets.documentcloud.org/documents/7208864/Letter-About-Asymptomatic-COVID19- CMR.pdf].

Несмотря на то, что действующие клинические рекомендации, в том числе в США, не предполагают рутинного проведения МРТ сердца у спортсменов после инфекционных заболеваний для возобновления полной активности (http://jamanetwork.com/), во многих клиниках МРТ сердца внесено в обязательный протокол обследования спортсменов. Предполагается, что миокардит как состояние, увеличивающее риск внезапной смерти, требует обязательного исключения у спортсменов, участвующих в соревнованиях. Результаты такого обследования зачастую публикуются. Так, 11 сентября в JAMA Cardiology опубликовано письмо в редакцию специалистов из Ohio State University, описывающее результаты МРТ сердца у 26 спортсменов, перенесших легкий или бессимптомный COVID-19. Из 26 спортсменов у 4 регистрировались признаки, формально соответствующие миокардиту согласно критериям Lake Louise: отек и повреждение миокарда. У 2 из 4 пациентов также отмечался выпот в перикарде. Еще у 8 пациентов отмечались признаки повреждения миокарда (по результатам анализа изображений с отсроченным контрастированием с гадолинием) без отека миокарда.

Важнейшим ограничением данного исследования являлось не только отсутствие контрольной группы, но и отсутствие данных об исходной МРТ - картине у спортсменов. Исследователи указывают, что все выявленные изменения могут быть, например, следствием адаптации спортсменов к нагрузкам. Безусловно, необходимы более тщательно методологически спланированные исследования, в том числе - на проспективной основе, чтобы оценивать клиническое значение бессимптомных МРТ- изменений у пациентов, перенесших COVID-19 в той или иной форме

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews


Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2770645#hld200012r5

https://cardioweb.ru/news/item/2374-novye-dannye-o-subklinicheskikh-izmeneniyakh-mrt-serdtsa-u-sportsmenov-perenesshikh-legkuyu-ili-bessimptomnuyu-formu-covid-19

Брадикининовый шторм: новые аспекты в патогенезе COVID-19

Для течения COVID-19 характерен довольно причудливый набор симптомов, генез и сочетание которых порой довольно сложно объяснить.

Группа ученых, опираясь на анализ уровня экспрессии всех генов пациентов СOVID-19 в сравнении с экспрессией генов у пациентов группы контроля, продемонстрировала существенный сдвиг в работе РААС, приводящий к значительному увеличению концентрации брадикинина. Во многом, изменения работы РААС обусловлены прямым действием вируса: он увеличивает синтез АПФ2 (молекулы, с помощью которой вирусные частицы попадают в клетку).

Повышение концентрации брадикинина, в том числе острое, объясняет многие симптомы пациентов с COVID-19. (Очень показательно, что основные побочные эффекты ИАПФ - сухой кашель и утомляемость- обусловлены повышением концентрации брадикинина).

Высокая концентрация брадикинина обусловливает расширение сосудов с последующей гипотонией, а также повышение сосудистой проницаемости. Брадикинин усиливает синтез гиалуроновой кислоты (в том числе, в легких). Тканевая жидкость с гиалуроновой кислотой образуют гидрогель в просвете альвеол, вызывая дыхательную недостаточность и обусловливая неэффективность ИВЛ. Кроме того, повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к большей миграции иммунных клеток и усилению воспаления.

Повышение концентрации брадикинина может объяснять такие частые эффекты со стороны ССЗ, как гипотония и нарушения ритма сердца.

Есть данные, что брадикинин может увеличивать концентрацию тканевого активатора плазминогена, увеличивая риск кровотечений у пациентов с COVID-19.

Повышение концентрации брадикинина может приводить к повышению проницаемости гемато-энцефалического барьера, что может лежать в основе неврологической симптоматики у пациентов с COVID.

Брадикинин также может оказывать влияние на щитовидную железу, вызывая описанные недавно симптомы гипертиреоза у пациентов с СOVID.

Брадикининовая гипотеза даже объясняет более легкое течение заболеваний у женщин: некоторые ключевые гены, кодирующие компоненты РААС, расположены в Х-хромосоме. Двойной «запас» их продукта в некоторой степени компенсирует вмешательство вируса SARS-CoV2.

Интересно, что данное исследование подтвердило возможную положительную роль витамина Д с точки зрения снижения тяжести течения COVID-19: витамин Д подавляет экспрессию гена ренина, на выходе снижая образование брадикинина.

Пока «брадикининовый шторм» - всего лишь гипотеза, требующая доказательств (прямое измерение уровня брадикинина довольно сложно в связи с его нестойкостью).

В настоящее время существуют препараты, теоретически способные повлиять на этот патогенетический путь. Эти препараты в настоящее время применяются для лечения врожденного ангионевротического отека. Есть первые данные о том, что икатибант улучшает оксигенацию у пациентов в начальной стадии COVID-19. В настоящее время проводятся клинически испытания применения у пациентов с COVID-19 двух препаратов: икатибанта и ланаделумаба.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/88560?utm_source=Sailthru&utm_medium=email&utm_campaign=Weekly%20Review%202020-09-13&utm_term=NL_DHE_Weekly_Active

https://elemental.medium.com/a-supercomputer-analyzed-covid-19-and-an-interesting-new-theory-has-emerged-31cb8eba9d63

https://cardioweb.ru/news/item/2361-bradikininovyj-shtorm-novye-aspekty-v-patogeneze-covid-19

Евразийская Ассоциация Терапевтов приглашает Вас принять участие в вебинаре с международным участием:
«Новые возможности лечения сердечной недостаточности со сниженной ФВ при СД2»

10 сентября 2020
17:00 - 18:30 (по Московскому времени)

*Вебинар будет проходить с синхронным переводом.

Программа вебинара подготовлена по данным исследования EMPEROR Reduced- исследование эмпаглифлозина у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса с СД2/без СД2

Спикеры:
Арутюнов Григорий Павлович
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Евразийской Ассоциации Терапевтов, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Заслуженный врач РФ

Дэн Г.А.
Заведующий отделением внутренней медицины, заведующий отделением кардиологии и диагностики сердечно-сосудистых процедур и аритмологии клиники Медицинского университета «Кэрол Давила», вице-президент/избранный президент Международного общества сердечно-сосудистой фармакотерапии, Бухарест, Румыния

Участие бесплатное.
Только для специалистов здравоохранения.
Регистрация: https://euat.ru/webinar/novye_vozmozhnosti_lechenija_serdechnoj_nedostatochnosti_so_snizhennoj_fv_pri_sd2?utm_source=VK&utm_medium=cpc&utm_campaign=web10/09&utm_content=cardionews

ESC 2020: колхицин в низкой дозе существенно снижает частоту серьезных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов со стабильной ИБС (LoDoCo 2)

Воспаление – один из ключевых механизмов атеротромбоза. Применение препаратов с противовоспалительным действием у пациентов с ИБС исследовалось и ранее: колхицин (COLCOT) у пациентов с недавним ОКС, канакинумаб (CANTOS) у пациентов со стабильной ИБС снижали частоту ишемических осложнений. В связи с высокой стоимостью канакинумаба его прием так и не вошел в рутинную практику. Колхицин – гораздо более доступный препарат с приемлемым спектром безопасности.

У пациентов со стабильной ИБС колхицин уже исследовался ранее в рамках небольшого открытого исследования LoDoCo, показавшего снижение частоты тромботических осложнений. На Европейском конгрессе кардиологов 2020 доложены результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования LoDoCo 2. В исследование было включено 5522 пациента со стабильной ИБС, рандомизированных к приему колхицина 0,5 мг в сутки или плацебо. Медиана длительности наблюдения составила 28,6 месяцев. Частота первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/спонтанный (не связанный с реваскуляризацией) инфаркт миокарда/ишемический инсульт/обусловленная ишемией реваскуляризация составила 6,8% в группе колхицина, 9,6% в группе плацебо (ОШ 0.69; 95%ДИ 0.57 - 0.83; P<0.001). При оценке частоты индивидуальных компонентов первичной конечной точки было показано, что прием колхицина ассоциируется с достоверно более низкой частотой инфаркта миокарда и реваскуляризацией миокарда вследствие ишемии. Частота ишемического инсульта, сердечно-сосудистой смерти, а также смерти от всех причин между группами достоверно не различалась. В группе колхицина была выше частота смерти от внесердечной патологии (0.7 vs. 0.5 событий на 100 пациенто-лет, ОШ 1.51; 95% ДИ 0.99 - 2.31). При этом частота прочих серьезных побочных эффектов ( в том числе, со стороны ЖКТ) между группами достоверно не различалась. Также между группами не различалась частота развития ФП, эпизодов ВТЭО, сахарного диабета. В группе колхицина ожидаемо было существенно меньше эпизодов подагры.

Таким образом, применение колхицина в низкой дозе у пациентов со стабильной ИБС ассоциируется со снижением частоты ишемических осложнений и потребности в реваскуляризации.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021372

https://cardioweb.ru/news/item/2341-esc-2020-kolkhitsin-v-nizkoj-doze-sushchestvenno-snizhaet-chastotu-sereznykh-serdechno-sosudistykh-oslozhnenij-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs-lodoco-2

Рекомендации РКО одобренные научно-практическим советом Минздрава РФ от 2020-го года

1. Артериальная гипертензия у взрослых (РКО 2020)

2. Стабильная ишемическая болезнь сердца (РКО 2020)

3. Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST ЭКГ (РКО 2020)

4. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST ЭКГ (РКО 2020)

5. Гипертрофическая кардиомиопатия (РКО 2020)

6. Брадиаритмии и нарушения проводимости (РКО 2020)

7. Хроническая сердечная недостаточность (РКО 2020)

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Файлы в группе ВК: https://vk.com/cardiologynews?w=wall-101728114_3685

Рекомендации европейского общества кардиологов (ESC) 2020 года на английском языке.

1. Рекомендации ESC по лечению врожденных пороков сердца у взрослых 2020-го года. (ESC 2020)

2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC)

2. Рекомендации ESC по фибрилляции предсердий 2020-го года. (ESC 2020)

2020 Atrial Fibrillation (Management of) Guidelines

3. Рекомендации ESC по ОКС без подъема сегмента ST 2020-го года. (ESC 2020).

2020 Acute Coronary Syndromes (ACS) in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation (Management of) Guidelines

4. Рекомендации ESC по спортивной кардиологии и упражнениям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. (ESC 2020)

2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Файлы доступны в группе вк - https://vk.com/cardiologynews?w=wall-101728114_3681

ATP Cardiology News совместно с ATP Deep Learning разработали онлайн-сервис для определения степени поражения коронарных артерий при помощи нейронных сетей

Выявление патологии коронарных артерий является трудоемкой и дорогостоящей задачей. Мы предлагаем новый метод диагностики с использованием нейронных сетей. Потребуется только ЭКГ и ввод базовых данных для определения факторов риска.

Расчеты производятся с помощью предварительно обученной нейронной сети. Нейронные сети представляют собой математическую конструкцию, основным элементом которой является искусственный нейрон. В основе лежит алгоритм обратного распространения ошибки.

Точность прогноза составляет - 80%, AUC - 0.74, чувствительность метода 63%, специфичность - 88%.

Предназначено для использования врачами, а также пациентами с целью последующего обсуждения тактики лечения со своим лечащим врачом.

Сервис доступен по ссылке: https://atpdeeplearning.ru

Мы надеемся, что наш сервис облегчит Вашу работу и позволит улучшить выявление ИБС, окажет помощь в предотвращении острых сердечно-сосудистых событий.

Устройство, измеряющее давление в легочной артерии, позволяет существенно снизить число госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН: результаты анализа реальной клинической практики

Имплантируемое устройство CardioMEMS позволяет измерять давление в легочной артерии, повышение которого сопряжено с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Сигнал о повышении давления в ЛА дает основание врачу усилить диуретическую терапию с целью предотвращения декомпенсации. Данное устройство разрешено к применению в США у пациентов с ХСН III ФК и более, которые в течение последнего года госпитализировались в связи с декомпенсацией ХСН.

В журнале Circulation: Heart Failure опубликованы результаты открытого наблюдательного исследования, выполненного уже после регистрации разрешения применения устройства в реальной клинической практике. В исследование включено 1200 амбулаторных пациентов из 104 центров в США, которым устройство было имплантировано за 2014-2017гг. Средний возраст пациентов составил 69 лет, почти половина включенных больных страдала ХСН с сохраненной ФВ левого желудочка.

Группа сравнения отсутствовала, первичной конечной точкой являлась динамика числа госпитализаций в течение года после имплантации устройства по сравнению с числом госпитализаций в течение года до установки прибора.

Было показано, что средние значения давления в легочной артерии после имплантации девайса оказались ниже, чем до. Частота госпитализаций снизилась более, чем в 2 раза ( 0.54 versus 1.25, ОШ 0.43). Важным обстоятельством оказалось то, что этот эффект сохранялся и в подгруппе пациентов с ФВ ЛЖ>50% (по сути, других методов лечения, которые столь эффективно снижали бы риск госпитализации у данной категории пациентов, на сегодня нет). Частота госпитализаций по любым причинам снизилась на 27%. Какие-либо побочные эффекты, связанные с имплантацией устройства, развивались не более чем у 1% пациентов.

Результаты сохранялись во всех основных подгруппах (включая пациентов с другими имплантируемыми устройствами - кардиовертерами и ресинхронизаторами).

Данное исследование продемонстрировало очень высокую эффективность имплантируемого устройства, измеряющего давление в легочной артерии (больше, чем до этого в рандомизированных исследованиях). Связано ли это с ошибкой наблюдательного исследования, либо пациенты в реальной клинической практике хуже наблюдаются, и своевременный сигнал о наступающей декомпенсации с последующим усилением мочегонной терапии действительно приносит такой эффект, не вполне понятно. В любом случае, устройство эффективно и безопасно позволяет предотвращать декомпенсации ХСН.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006863

https://cardioweb.ru/news/item/2334-ustrojstvo-izmeryayushchee-davlenie-v-legochnoj-arterii-pozvolyaet-sushchestvenno-snizit-chislo-gospitalizatsij-v-svyazi-s-dekompensatsiej-khsn-rezultaty-analiza-realnoj-klinicheskoj-praktiki

Отмена аспирина через 1-3 месяца после ЧКВ с продолжением монотерапии ингибиторами P2Y12 рецепторов ассоциируется со снижением риска больших кровотечений без увеличения частоты тромботических осложнений: результаты мета-анализа

Оптимальную длительность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов после ЧКВ принято изучать в контексте незыблемости позиций аспирина как краеугольного камня лечения пациентов с ИБС: изучается чаще всего время отмены ингибиторов рецепторов P2Y12. Тем не менее, за последнее время было выполнено несколько исследований, где изучалась целесообразность ранней отмены аспирина с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 (причем, как после плановых ЧКВ, так и у пациентов с ОКС).

В журнале Circulation опубликован мета-анализ 4 наиболее крупных и качественно проведенных исследований, в которых оценивалась эффективность и безопасность отмены аспирина через 1-3 месяца после ЧКВ. Всего в мета-анализ были включены результаты 4 исследований с общим числом участников 32145, из которых 56,1% были включены после ОКС (в том числе, 4070 пациентов – с ИМ с подъемом сегмента). Большинство пациентов получали тикагрелор или прасугрел, 16,5% - клопидогрел. Длительность наблюдения составила 12-15 месяцев. Было показано, что отмена аспирина через 1-3 месяца с продолжением монотерапии ингибитором P2Y12 рецепторов ассоциируется со снижением числа кровотечений на 40%, в том числе – больших кровотечений (BARC 3-5) также на 40% (1.97% vs 3.13%; ОШ 0.60, 95% ДИ 0.45-0.79). При этом не было зафиксировано увеличения частоты больших тромботических осложнений (2.73% против 3.11%; ОШ 0.88 [95% ДИ 0.77-1.02]), инфаркта миокарда (1.08% против 1.27%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.69-1.06]), смерти (1.25% против 1.47%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]), а также тромбоза стентов (ОШ 1.17, 95% ДИ 0.84-1.63, P=0.35). У пациентов с ОКС подобная тактика ассоциировалась со снижением частоты больших кровотечений на 50% (1.78 против 3.58%; ОШ 0.50 [95% ДИ 0.41-0.61]) также без увеличения риска больших тромботических осложнений (2.51% против 2.98%; ОШ 0.85 [95% ДИ 0.70-1.03]).

Остается несколько нерешенных вопросов: какова оптимальная антитромботическая терапия по истечении 12-15 месяцев? Не следует ли отменять аспирин еще раньше? Как быть с пациентами, получающими клопидогрел, если принимать во внимание вариабельность эффекта клопидогрела у различных пациентов? Нужно ли проводить генетическое тестирование или оценку функции тромбоцитов с целью подтверждения целесообразности перехода на монотерапию клопидогрелом? Все эти вопросы еще требуют решения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046251?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed&


https://cardioweb.ru/news/item/2328-otmena-aspirina-cherez-1-3-mesyatsa-posle-chkv-s-prodolzheniem-monoterapii-ingibitorami-p2y12-retseptorov-assotsiiruetsya-so-snizheniem-riska-bolshikh-krovotechenij-bez-uvelicheniya-chastoty-tromboticheskikh-oslozhnenij-rezultaty-meta-analiza

Медицинская одежда PillBird со скидкой 500 рублей на первый заказ по промокоду Bird500! 😃

Размеры от 40 до 54. Наши консультанты всегда готовы помочь Вам с выбором Вашего идеального образа. Ведь мы понимаем, как для Вас важно быть уверенными не только в своем комфорте, но и внешнем виде!

Ознакомиться с нашим ассортиментом Вы можете по ссылке https://taplink.cc/pill_bird
Наш инстаграм https://www.instagram.com/pill_bird/
Группа Вконтакте https://vk.com/pillbird

У пациентов с COVID-19 вдвое чаще встречается повышение уровня волчаночного антикоагулянта, ассоциирующегося с большей частотой тромботических осложнений

Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, которое манифестирует как венозный или артериальный тромбоз, либо в виде акушерской патологии (например, повторных выкидышей).

Лабораторное подтверждение данного заболевания предполагает определение повышенного титра антител к бета-2-гликопротеину-1 или кардиолипину, либо повышенной концентрации волчаночного антикоагулянта в повторных анализах с интервалом не менее 12 недель. У многих пациентов с COVID-19 отмечается удлинение АЧТВ, что может быть маркером повышения уровня волчаночного антикоагулянта.

В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты небольшого наблюдательного ретроспективного исследования, включившего суммарно 187 пациентов, которым проводилось определение волчаночного антикоагулянта в клинике Montefiore Medical Center (Нью-Йорк) в марте-апреле 2020г. Из них 119 пациентов не были тестированы на SARS-CoV2 или имели отрицательный результат ПЦР, а у 68 было подтверждено наличие данного вируса. Повышенный уровень волчаночного антикоагулянта был выявлен у 44% пациентов с подтвержденным COVID-19 и у 22% пациентов контрольной группы (р=0,02). Частота документированных венозных и артериальных тромботических осложнений у пациентов с COVID-19 и повышенным уровнем волчаночного антикоагулянта составила 63%, у пациентов с нормальным уровнем ВА – 34% (р=0,03). У пациентов с повышенным ВА концентрация СРБ была выше, однако ассоциации между уровнем СРБ и риском тромботических осложнений выявлено не было. Напротив, уровень Д-димера не был связан с концентрацией ВА, тогда как повышенный исходный уровень Д-димера ассоциировался с более высоким риском последующих тромботических осложнений. После проведения анализа с поправкой на уровень СРБ ОШ для риска развития тромботических осложнений в случае повышенного уровня волчаночного антикоагулянта у пациента с COVID-19 составило 4,39 (95% ДИ 1,45-14,57; P = 0.01).

Поскольку повышение уровня волчаночного антикоагулянта у пациентов с COVID-19 ассоциируется со значительным увеличением риска тромботических осложнений, данный маркер может быть использован для отбора пациентов, которым целесообразно вводить полную (лечебную) дозу гепарина.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2769229

НОВЫЙ ТЕСТ ОТ КОЛЛЕГ С КАФЕДРЫ КАРДИОЛОГИИ

Всего 10 вопросов базового+ уровня. Для тех кто, получит 9-10 баллов за тест мы подготовим более сложные тесты. По завершении теста вы получите информацию на какие из вопросов вы ответили правильно, а на какие нет. Тест доступен в Телеграме и Вконтакте.

Для того чтобы проверить свои знания перейдите по ссылке: https://salebot.pro/mini_landing/test-ekg-1

На сайте Минздрава России опубликованы клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности.

Профессиональные ассоциации:
Российское кардиологическое общество
Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда
Общество специалистов по сердечной недостаточности

Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Источник: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/134

http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/134

Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера (SGLT2) увеличивают риск диабетического кетоацидоза втрое: данные реальной клинической практики

Ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера (SGLT2) – сахароснижающие препараты, существенно снижающие риск сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью. Как следствие, число принимающих данные препараты пациентов будет расти, что делает актуальной информацию о безопасности терапии в рамках реальной клинической практики. Рандомизированные исследования показали, что одним из серьезных, но относительно нечастых побочных эффектов препаратов обсуждаемой группы является развитие диабетического кетоацидоза. Как часто он развивается у пациентов вне рафинированных условий РКИ – вопрос, которому было посвящено крупное когортное исследование Douros и соавторов.

В исследование было включено 208 757 пациентов, которым впервые были назначены препараты группы ингибиторов SGLT2 в период с 2013 по 2018гг. В качестве группы сравнения этим пациентам были подобраны пары пациентов, принимающих ингибиторы дипептидил-пептидазы -4 (DPP-4). В основной группе 42.3% пациентов принимали канаглифлозин (Инвокана®), 30.7% дапаглифлозин (Форсига®), и 27.0% - эмпаглифлозин (Джардинс®).

Медиана времени наблюдения составила 0,9 лет. Частота развития диабетического кетоацидоза составила 2,03 на 1000 пациенто-лет в группе ингибиторов SGLT2 и 0,75 на 1000 пациенто-лет в группе сравнения (ОШ 2.85 [95% ДИ 1.99 - 4.08]). Наибольший риск развития кетоацидоза отмечался у принимающих канаглифлозин (ОШ 3.58, ДИ 2.13 - 6.03); для эмпаглифлозина отношение шансов составило 2.52 (ДИ 1.23 - 5.14), для дапаглифлозина - 1.86 (ДИ 1.11 - 3.10). Полученные результаты близки к тем, что были ранее получены в рамках РКИ.

Применение инсулина (в том числе, в анамнезе) пациентами основной группы увеличивало риск развития кетоацидоза (3,52 против 1,43 случаев на 1000 человеко-лет). Напомним, что препараты группы ингибиторов SGLT2 не рекомендованы для лечения сахарного диабета 1 типа, а у многих пациентов с диабетом 2 типа при длительном течении развивается дефицит инсулина, что приближает их к пациентам с диабетом 1 типа. Вероятно, у таких пациентов следует назначать ингибиторы SGLT2 с осторожностью. Кроме того, риск кетоацидоза увеличивается при пропусках приема пищи (в том числе, в стационаре в связи с инвазивными вмешательствами). Вероятно, оптимальной стратегией является временная замена ингибиторов SGLT2 на период времени, когда пациент не принимает пищу в обычном режиме.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Счастливое детство снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте

В Journal of the American Heart Association опубликованы результаты многоцентрового когортного исследования CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), в котором изучено влияние психотравмирующих ситуаций в детском возрасте на риск развития сердечной патологии в молодом возрасте (согласно классификации ВОЗ к молодому возрасту относят людей 25-44 лет).

В проспективное исследование были включены 5115 человек 18-30 лет, когорта сбалансирована по полу, расовым характеристикам. В течение 30 лет проводилось дистанционное интервьюирование о состоянии здоровья, наличии сердечно-сосудистой и иной патологии, социальной демографии (уровень образования, заработок, качество жини).
На 15м году исследования наблюдаемые по данным анкетирования (опросник «childhood family environment», CFE) разделены на группы высокого, среднего и относительно низкого риска психического травмирования в детские годы.

Во всех группах неблагополучия по CFE наблюдалась значительная тенденция к снижению социально-экономического статуса (более высокий уровень недавней безработицы и более низкий уровень личного и родительского образования), более высокому уровню курения, более низкому систолическому артериальному давлению и более высокому уровню депрессивных симптомов у лиц с более высокими показателями неблагополучия по CFE. Независимо от показателя CFE, отмечены повышенные показатели ИМТ и окружности талии. Однако у лиц с более высокими баллами CFE чаще развивались сердечно-сосудистые заболевания, регистрировались метаболические нарушения.
Также было показано, что возраст, уровень образования, курение, гипергликемия натощак положительно коррелировали с риском развития ССЗ. Примечательно, что расово-половые характеристики – черная раса и мужской пол – не влияли на распределение заболеваемости и смертности.
Частота ишемической болезни сердца и смертность были значительно выше по мере увеличения балла CFE. ИБС зарегистрирована у 3,8% участников с высокими баллами CFE по сравнению с 2,7% и 1,9% участников в группах умеренного и низкого балла соответственно (p<0,01). Инсульт, сердечная недостаточность, заболевания сонных артерий и болезнь периферических артерий встречались реже, чем ИБС, и не были статистически значимо выше в группах оценки неблагоприятных последствий СFЕ.

Авторы считают, что вероятнее всего данные состояния обусловлены нарушением адаптации к стрессорным ситуациям: тенденцией к «заеданию стресса», изменением функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечникой системы, дизрегуляцией работы миндалевидного тела, курением, употреблением алкоголя. Поведенческие реакции, повышенный уровень кортизола и метаболические нарушения повышают риски развития ССЗ и смерти.
Таким образом, благополучное и счастливое детство в окружении любящих людей повышает выживаемость и снижает смертность от сердечно-сосудистистых заболеваний в зрелом возрасте.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.119.015326

COVID-19 – независимый фактор риска острого ишемического инсульта: результаты ретроспективного анализа

Согласно исследованию случай-контроль, опубликованному в Американском журнале нейрорадиологии, COVID-19 независимо связан с острым ишемическим инсультом.

Исследователи ретроспективно проанализировали данные пациентов, которым в период с 16 марта по 5 апреля 2020 года в 6 больницах г. Нью-Йорк, США, была проведена визуализирующая диагностика (КТ и/или МРТ головного мозга) предполагаемого инсульта из-за гемиплегии, очаговой полушарной симптоматики, дизартрии, опущения мышц лица, афазии или острого психического расстройства. Пациенты с острым ишемическим инсультом (окклюзия мелких или крупных сосудов) были сопоставлены с пациентами без инсульта по возрасту, полу и основным сосудистым факторам риска (АГ, ИБС, СД 2 типа, ФП, ХСН, дислипидемия, курение, признаки перенесенного инсульта, ИМТ 25-29,9 кг/м2 или ожирение) в соотношении 1:2 случай к контролю, что привело к 41 пациенту в группе случая и 82 пациентам в группе контроля.

Средний возраст пациентов группы случая и контрольной группы составил 65,5 ± 15,3 года и 68,8 ± 13,2 года соответственно. Половой состав между группами был одинаковым и составил 56,1% мужчин в каждой. Статистически значимых различий по возрасту, полу или сосудистым факторам риска между группами пациентов не наблюдалось. Из числа пациентов с подтвержденным острым ишемическим инсультом 19 из 41 (46,3%) имели COVID-19 по сравнению с 15 из 82 (18,3%) в группе контроле. Частота COVID-19 была достоверно выше у пациентов с острым ишемическим инсультом по сравнению с контрольной группой (р=0,001).

После корректировки по возрасту, полу и сосудистым факторам риска, было обнаружено, что наличие COVID-19 имело достоверную независимую связь с острым ишемическим инсультом по сравнению с группой контроля (ОШ = 3,9; 95% ДИ 1,7-8,9; р=0,001).

Таким образом, было показано, что наличие COVID-19 значимо связано с острым ишемическим инсультом, подтвержденным визуализирующими методами, в связи с чем пациенты с COVID-19 должны подвергаться более тщательному мониторингу его развития.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: http://www.ajnr.org/content/early/2020/06/25/ajnr.A6650

https://cardioweb.ru/news/item/2265-covid-19-nezavisimyj-faktor-riska-ostrogo-ishemicheskogo-insulta-rezultaty-retrospektivnogo-analiza

НОВАЯ ЗАДАЧА ОТ КОЛЛЕГ

Все условия, постановка диагноза и лечение по ссылке: https://vk.cc/ax3q9j

Мужчина, 43 года, поступил в отделение кардиологии с жалобами на нарастающую в течение 7 дней боль в груди, иррадиирующую в шею и левое плечо.

Из анамнеза известно, что 2 месяца назад перенес острый перикардит, по поводу которого получал лечение: таб. Ибупрофен по 600мг х 2р/ день в течение 10 дней. Курит в течение 10 лет по 10 сигарет в день.

При осмотре: Пациент в сознании, уравновешен. Кожные покровы обычной окраски, без цианоза. Расширения яремных вен на шее нет. При аускультации сердечный ритм регулярный, ритмичный, отмечается незначительный систолический шум на верхушке сердца, шум трения перикарда. Верхушечный толчок интенсивный, не разлитой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, эпигастральной пульсации нет, печень, селезенка не увеличены. Отеков конечностей нет. Температура тела 36ºС, ЧСС 82 в минуту, АД 140 и 80 мм.рт.ст. ЧДД 16 в минуту, сатурация – 99%.

Чтобы получить дополнительные данные (лабораторные данные, повторное ЭКГ, ЭхоКГ, КТ ОГК), поставить и диагноз и назначить лечение перейдите по ссылке: https://vk.cc/ax3q9j