Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Безопасность и эффективность обицетрапиба у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.   Актуальность. Обицетрапиб — высокоселективный ингибитор белка-переносчика эфиров холестерина, снижающий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Эффективность и безопасность обицетрапиба не были полностью охарактеризованы среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий.   Методы. Авторы провели многонациональное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или анамнезом атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, которые получали максимально переносимые дозы липидснижающей терапии. Пациенты с уровнем холестерина ЛПНП 100 мг на децилитр или выше или уровнем холестерина липопротеинов невысокой плотности (не-ЛПВП) 130 мг на децилитр или выше, а также пациенты с уровнем холестерина ЛПНП от 55 до 100 мг на децилитр или уровнем холестерина не-ЛПВП от 85 до 130 мг на децилитр и по крайней мере одним дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний имели право на включение. Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 2:1 для получения либо 10 мг обицетрапиба один раз в день, либо соответствующего плацебо в течение 365 дней. Первичной конечной точкой было процентное изменение уровня холестерина ЛПНП от исходного уровня к 84 дню.   Результаты. В общей сложности 2530 пациентов были рандомизированы; 1686 пациентам был назначен для приема обицетрапиба и 844 - прием плацебо. Средний возраст пациентов составил 65 лет, 34% составляли женщины, а средний исходный уровень холестерина ЛПНП составлял 98 мг на децилитр. Среднее процентное изменение уровня холестерина ЛПНП по методу наименьших квадратов от исходного уровня до 84-го дня составило -29,9% (95% доверительный интервал [ДИ] от -32,1 до -27,8) в группе, принимавшей обицетрапиб, по сравнению с 2,7% (95% ДИ от -0,4 до 5,8) в группе плацебо, в течение периода между-разница между группами составила -32,6 процентных пункта (95% ДИ от -35,8 до -29,5; Р<0,001). Частота нежелательных явлений в этих двух группах, по-видимому, была одинаковой.   Выводы. Среди пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием или гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, получавших максимально переносимые дозы гиполипидемической терапии и имевших высокий риск сердечно-сосудистых событий, обицетрапиб снизил уровень холестерина ЛПНП на 29,9%.   По материалам: N Engl J Med 2025;393:51-61, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2415820

Катетерная абляция против изменения образа жизни с помощью антиаритмических препаратов для лечения мерцательной аритмии: исследование PRAGUE-25.   Актуальность. Ожирение является важным фактором риска фибрилляции предсердий (ФП). Нерандомизированные исследования показали, что потеря веса и увеличение физической активности связаны с уменьшением рецидивов ФП.   Цель. Целью данного исследования было оценить, является ли лечение, основанное на изменении образа жизни (ИОМ; направленное снижение веса и физические упражнения) в сочетании с антиаритмическими препаратами (ААП), не менее эффективным, чем катетерная абляция (КА) у пациентов с ФП и ожирением.   Методы. В рандомизированном многоцентровом исследовании авторы включили пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП и индексом массы тела (ИМТ) 30–40 кг/м2. Пациенты были рандомизированы в группы КА и ИОМ+ААТ в соотношении 1:1. Семидневные записи электрокардиограммы по Холтеру проводились каждые 3 месяца. Первичной конечной точкой было отсутствие ФП в течение 12 месяцев после рандомизации (т. е. отсутствие любого эпизода ФП продолжительностью >30 с). Вторичные конечные точки включали бремя ФП, пиковое потребление кислорода во время кардиопульмонального нагрузочного теста, изменения метаболических параметров и качество жизни, оцененное с помощью опросника «Влияние фибрилляции предсердий на качество жизни» (AFEQT), которые сравнивались в период между рандомизацией и 12 месяцами.   Результаты. Всего 212 пациентов были включены в исследование и рандомизированы. Девять пациентов отозвали свое согласие, оставив 203 пациента для окончательного анализа; 100 пациентов были распределены в группу КА и 103 в группу ИОМ+ААТ (общий возраст 60 ± 9 лет, 31,5% женщин, ИМТ 34,9 ± 3,0 кг/м2, 55,7% с пароксизмальной ФП); среднее время наблюдения составило 23,5 месяца. Процент пациентов с отсутствием ФП через 12 месяцев составил 73,0% (95% ДИ: 64,3%-81,7%) в группе КА и 34,6% (95% ДИ: 25,3%-43,9%) в группе ИОМ+ААТ. Изменение веса (−6,4 ± 7,9 кг против −0,35 ± 4,8 кг; P < 0,001) и снижение HbA1c были более значимыми в группе ИОМ+ААТ, чем в группе КА.   Выводы. Несмотря на важные метаболические улучшения, связанные с ИОМ, КА превзошла ИОМ в сочетании с ААТ в плане избавления от ФП в течение 1 года у пациентов с ФП и ожирением.   По материалам: Osmancik, P, Roubicek, T, Havranek, S. et al.Catheter Ablation vs Lifestyle Modification With Antiarrhythmic Drugs to Treat Atrial Fibrillation: PRAGUE-25 Trial. JACC. 2025 Jul, 86 (1) 18–28. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.04.042

Впервые диагностированная сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса: сроки, последовательность и титрование медикаментозной терапии, указанной в руководствах.   Актуальность и цель. Несмотря на рекомендации по быстрому началу и титрованию медикаментозной терапии, указанной в рекомендациях (МТУР) при сердечной недостаточности (СН) со сниженной фракцией выброса (СНснФВ), ее осуществимость в повседневной практике остается неясной. TITRATE-HF изучает осуществимость быстрого внедрения МТУР у пациентов с СНснФВ de novo, исследуя схемы титрования и выявляя препятствия для эффективного лечения.   Методы. Этот анализ фокусируется на пациентах с СНснФВ de novo, включенных в исследование TITRATE-HF, продолжающийся проспективный реестр СН, проводимый в 48 голландских больницах. Был записан подробный журнал для каждого класса препаратов МТУР, от постановки диагноза до шести месяцев, включая начало, корректировку дозы, прекращение и причины изменений.   Результаты. В исследование были включены 1508 пациентов с впервые возникшей СН (средний возраст: 70 лет [межквартильный разброс, IQR 62-77]; 31% женщин; средняя фракция выброса левого желудочка: 30% [IQR 25-35]). Через 6 недель 46% пациентов получали четырехкомпонентную терапию. В течение 6 недель после постановки диагноза СНснФВ 50% пациентас в какой-то момент назначили четырехкомпонентную терапию, а 84% продолжали принимать ее через 180 дней. Через 6 месяцев 66,3% пациентов получили четырехкомпонентную терапию, но только 1,3% достигли целевых доз для всех четырех классов препаратов. В то время как побочные эффекты были причиной 20-37% случаев, когда целевые дозы не были достигнуты, значительная часть из них была связана с тем, что врачи назначали неоптимальные дозы. В первые 60 дней после постановки диагноза часто наблюдалось снижение дозы препарата, а затем оно уменьшалось. Частота прекращения приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов связи рецептора ангиотензина с неприлизином, бета-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и ингибиторов натрий–глюкозного котранспортера 2 была 13%, 11%, 9%, 9%, 11%, и 9%, соответственно, в основном из-за побочных эффектов или непереносимости. Повторный прием этих препаратов был успешным более чем у 83% пациентов.   Выводы. Исследование TITRATE-HF демонстрирует, что быстрое начало МТУР для СНснФВ осуществимо в реальной клинической практике. Тем не менее, результаты подчеркивают срочность проактивного подхода и постоянного титрования дозы фармакологической терапии после первых месяцев для полной оптимизации лечения.   По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 25, 1 July 2025, Pages 2394–2405, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf244

Качество жизни после остановки сердца вне больницы — дополнительное исследование TOMAHAWK. Актуальность. Исследование TOMAHAWK сравнивало немедленную коронарную ангиографию с отсроченной/селективной стратегией у 554 реанимированных пациентов с внебольничной остановкой сердца (ВОС) без подъема сегмента ST. Смертность существенно не различалась между двумя группами. Помимо выживаемости, ключевым параметром результата для пациентов с ВОС является качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ). Методы. Анализ включал 169 выживших из испытания TOMAHAWK, которые завершили как 6-месячное, так и 12-месячное наблюдение (6M-FU/12M-FU). КЖСЗ оценивали с помощью опросника на основе EuroQoL-5D-3L. Этот инструмент включает визуальную аналоговую шкалу (EQ-VAS) в диапазоне от 0 до 100 (от худшего до лучшего вообразимого субъективного ощущения здоровья) и описательную систему с пятью измерениями: подвижность, самообслуживание, обычные действия, боль/дискомфорт и тревога/депрессия. Результаты. Не было выявлено значимых различий между пациентами в группе немедленной ангиографии и в группе отсроченной/селективной ангиографии по шкале EQ-VAS на 6M-FU (70 ± 21 против 74 ± 18) и 12M-FU (72 ± 19 против 74 ± 17). Пациенты сообщили о наибольших проблемах с обычной деятельностью (33 % и 38 %, соответственно) и наименьших ограничениях в самообслуживании (18 % и 17 %, соответственно) на 6M-FU. Женщины сообщили о большем количестве проблем, чем мужчины, по всем пяти параметрам. Пациенты пожилого возраста (≥65 лет) чаще, чем более молодые люди, пережившие ВОС, отмечали ограничения в подвижности, самообслуживании, привычной деятельности и боли/дискомфорте. Выводы. Выжившие после ВОС в исследовании TOMAHAWK оценили свое качество жизни через 6 и 12 месяцев после события как относительно хорошее, но были заметные различия между женщинами и мужчинами, а также между молодыми и пожилыми пациентами. Стратегия ангиографии не повлияла на качество жизни. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, zuaf093, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuaf093

🎤Ещё не слушали новый подкаст «Кардиоволна»? В первом эпизоде 4 сезона — «Диалог с экспертом: лабораторная диагностика липопротеина(а)» 📌Вы узнаете: — Почему структура Лп(а) затрудняет стандартизацию анализа — Какие методы измерения допустимы сегодня, а какие — пока только в теории — Что выбрать: масс-спектрометрию или иммунотурбидиметрию? — И в каких единицах вообще правильно интерпретировать результат? ⏩Спикеры: — Асият Алиева Асият Алиевна, д.м.н., заведующий НИЛ нарушений липидного обмена и атеросклероза НЦМУ «Центр персонализированной медицины» ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ — Вавилова Татьяна Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой лабораторной медицины и генетики ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ 🔥Слушайте выпуск на платформах: 💬 Яндекс.Музыка 💬 ВК Подкасты 💬 Apple Podcasts 💬 Podster.fm 🎧 Вы уже с нами? ❤️‍🔥 Подписывайтесь на РКО Реклама. Российское кардиологическое общество. ИНН 7720029912

Анализ рецидивирующих событий MASTER DAPT: общее количество ишемических событий и кровотечений после сокращенной и продленной двойной антиагрегантной терапии у пациентов с высоким риском кровотечений. Актуальность. Влияние продолжительности двойной антиагрегантной терапии (ДААТ) на общее количество событий у пациентов с высоким риском кровотечения (ВРК) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) неясно. Цель. Целью данного исследования была оценка сокращенного (медианная продолжительность 34 дня) и продленного (медианная продолжительность 192 дня) режима ДААТ по общему числу событий у 4579 пациентов с ВРК в исследовании MASTER DAPT (ведение пациентов с высоким риском кровотечения после имплантации стента с биорезорбируемым полимерным покрытием с сокращенным и стандартным режимами ДААТ). Методы. Основные результаты MASTER DAPT в течение 335 дней были следующими: 1) чистые неблагоприятные клинические события (чНСС) - совокупность смерти от всех причин, инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и кровотечений 3 или 5 по шкале Bleeding Academic Research Consortium (BARC); 2) основные неблагоприятные сердечные и церебральные события (оНСС), включая смерть от всех причин, ИМ и инсульт; и 3) основные или клинически значимые неосновные кровотечения (ОКК, кровотечения 2, 3 или 5 типа по BARC). Различия между сокращенными и продленными схемами ДААТ изучались с помощью модели Prentice, Williams и Peterson для учета повторных событий. Дополнительные анализы проводились с использованием моделей Андерсена-Гилла и Пуассона. Результаты. В группе сокращенной ДААТ (n = 2295) у 172 пациентов произошло 214 чНСС по сравнению с 227 чНСС у 182 пациентов в группе продленной ДААТ (n = 2284; ОР: 0,95; 95% ДИ: 0,78-1,16; P = 0,64). В группе сокращенной ДААТ наблюдалось 156 оНСС у 138 пациентов по сравнению со 160 оНСС у 138 пациентов в группе продленной ДААТ (ОР: 0,96; 95% ДИ: 0,76-1,20; P = 0,69). В группе сокращенной ДААТ наблюдалось меньшее общее количество ОКК (180 ОКК у 148 пациентов) по сравнению с группой продленной ДААТ (240 ОКК у 211 пациентов, ОР: 0,78; 95% ДИ: 0,64-0,94; P = 0,011). У пациентов, получавших сокращенную ДААТ, было значительно меньше общих цереброваскулярных катастроф и меньше общих инсультов по сравнению с группой продленной ДААТ (34 события у 32 пациентов, ОР: 0,51; 95% ДИ: 0,28-0,91; P = 0,023; и 25 событий у 24 пациентов, ОР: 0,49; 95% ДИ: 0,25-0,98; P = 0,04, соответственно). Каждое пятое оНСС произошло после кровотечения, а каждое 25-е кровотечение - после оНСС, что подчеркивает важность кровотечения как сигнального события. Выводы. Продолжительность ДААТ в 1 месяц была связана с аналогичными общими чНСС и оНСС и сниженным общим риском кровотечения по сравнению с длительной ДААТ. Предоставляя более полную оценку общей клинической нагрузки, эти результаты подтверждают использование сокращенной продолжительности ДААТ после ЧКВ у пациентов с высоким риском кровотечения. По материалам: Bongiovanni, D, Landi, A, Frigoli, E. et al. Recurrent Events Analysis of MASTER DAPT: Total Ischemic and Bleeding Events After Abbreviated vs Prolonged DAPT in HBR Patients. JACC. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.05.010

Связь между уровнем металлов в моче и сердечной недостаточностью: многокогортный анализ.   Актуальность. Металлы в окружающей среде являются признанными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, однако роль воздействия металлов в риске сердечной недостаточности (СН) остается недостаточно изученной.   Цель. Целью данного исследования является оценка перспективной связи металлов в моче с возникновением СН в 3 географически и этнически/расово разнообразных когортах: MESA (Многоэтническое исследование атеросклероза) и SHS (Исследование сильного сердца) в Соединенных Штатах, а также исследование Hortega в Испании.   Методы. Взрослые в возрасте 18-85 лет в MESA (n = 6601), SHS (n = 2917) и Hortega (n = 1300) наблюдались в течение 20 лет. Уровни мочи в мультиметаллической панели измерялись на исходном уровне и корректировались с учетом разбавления мочи. Пропорциональные риски Кокса и эластичные сетчатые модели Кокса использовались для оценки мультискорректированных (социально-демографических/клинических/образа жизни ковариатов) отношений рисков (ОР) инцидентной СН по отдельным металлам и смеси из 5 металлов, доступных во всех когортах, соответственно. Объединенные ОР (95% ДИ) СН по увеличению на 1 единицу преобразованных в log2 уровней отдельных металлов (т. е. удвоение дозы) по когортам оценивались с использованием метаанализа фиксированных эффектов. Анализы по фракции выброса левого желудочка проводились в подгруппе.   Результаты. В общей сложности у 1001 участника развилась СН. В скорректированных моделях были выявлены значимые связи (суммарные значения ОР [95% ДИ] на удвоение количества металлов в моче) для кадмия (ОР: 1,15 [95% ДИ: 1,07-1,24]), молибдена (ОР: 1,13 [95% ДИ: 1,05-1,22]) и цинка (ОР: 1,22 [95% ДИ: 1,14-1,32]). ОР (95%-ный ДИ) для связи между повышением уровня полиметаллической смеси на 1 IQR и снижением частоты сердечных сокращений составил 1,38 (95%-ный ДИ: 1,00-1,86) в группе MESA, ОР: 1,55 (95%-ный ДИ: 1,28-1,97) в группе SHS и ОР: 1,08 (95%-ный ДИ: 1,28-1,97) в группе SHS. ДИ: 0,85-1,63) вHortega в полностью адаптированных моделях. Стратифицированные модели по фракции выброса левого желудочка соответствовали объединенным результатам.   Выводы. Металлы в моче являются факторами риска сердечной недостаточности в трех различных группах населения, что подтверждает роль снижения воздействия металлов в снижении риска сердечной недостаточности.   По материалам: Martinez-Morata, I, Domingo-Relloso, A, Mayer, M. et al. Associations Between Urinary Metal Levels and Incident Heart Failure: A Multi-Cohort Analysis. J Am Coll Cardiol HF. 2025 Aug, 13 (8) https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2025.03.046