Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Сфера вмешательств на трехстворчатом клапане продолжает стремительно развиваться. В The Journal of the American College of Cardiology (JACC) подготовлен к публикации прекрасный гайд по алгоритмам диагностики и лечения трикуспидальной недостаточности: 10 ключевых аспектов для клинициста по диагностике и лечению трикуспидальной регургитации: Экспертный консенсусный алгоритм принятия решений Американского колледжа кардиологии (ACC) 2025 года. Ключевые положения этого документа, а также цели для углубления знаний и клинической практики врача: 1. Раннее выявление ТР путем: 1) прогнозирования ее развития в контексте патологии левых отделов сердца, фибрилляции предсердий (ФП), легочной гипертензии (ЛГ) или после установки электрокардиостимулятора (ЭКС); 2) оценки венного пульса при физикальном обследовании; и 3) учета данных трансторакальной эхокардиографии (ТТЭхоКГ), которая могла быть выполнена по другому поводу. 2. Определение этиологии, механизма и степени тяжести ТР с помощью ТТЭхоКГ как предпочтительного первоначального метода визуализации. 3. Применение показаний для расширенной визуализации с использованием чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ), КТ сердца и МРТ сердца, а также избирательное применение катетеризации сердца для уточнения характеристик тяжести ТР, улучшения анатомической оценки при необходимости и помощи в планировании вмешательства на трехстворчатом клапане (ТК). 4. Лечение патологии левых отделов сердца с помощью оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) и интервенций, когда это показано, при сердечной недостаточности (СН), клапанных пороках сердца, ФП и ЛГ. 5. Учет естественного течения ТР и рассмотрение направления к специалисту по сердечной недостаточности/сложным порокам для пациентов с умеренной или более тяжелой ТР, особенно при прогрессировании симптомов СН и/или усилении диуретической терапии. 6. Знание показаний для направления в мультидисциплинарную команду (МДК) для рассмотрения возможности хирургического или транскатетерного вмешательства на ТК. 7. Прогнозирование вопросов, связанных с управлением ЭКС, до и после вмешательства на ТК, в сотрудничестве с другими членами МДК и экспертом по устройствам. Осознание потенциальных рисков, связанных с экстракцией электрода ЭКС. 8. Информирование пациентов о предполагаемых преимуществах и рисках хирургического вмешательства на ТК и доступных в настоящее время транскатетерных технологиях, используя консенсус МДК и подход совместного принятия решений. Рекомендуется обращаться к модулю ACC CardioSmart по ТР для получения советов по совместному принятию решений. 9. Разработка соответствующих стратегий обследования и лечения после хирургического или транскатетерного вмешательства, уделяя внимание медикаментозной терапии, контролю ритма, работе с устройствами и антикоагулянтной терапии. 10. Определение целей лечения и ожиданий для пациентов, у которых МДК считает вмешательство на ТК неподходящим или невыполнимым. Полная публикация доступна в PDF по ссылке

В The Journal of the American College of Cardiology (JACC) готовится к публикации крупная работа о глобальном, региональном и национальном бремени сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска в 204 странах и территориях, 1990–2023 гг., выполненная консорциумом по изучению глобального бремени сердечно-сосудистых заболеваний и рисков. Ознакомится с публикацией будет интересно всем, кого волнуют популяционные данные о бремени ССЗ с 1990 по 2023 год, драйверы их изменений, включая рост населения, старение населения и воздействие факторов риска. ССЗ остаются основной причиной бремени болезней и смертности во всем мире, с наибольшим бременем в регионах с низким, ниже среднего и средним социально-демографическим индексом. Существуют большие различия в бремени ССЗ даже для стран с сопоставимым уровнем развития, что в значительной степени объясняется известными, модифицируемыми факторами риска, которые недостаточно контролируются. Многолетний рост бремени ССЗ стал результатом роста населения, старения населения и повышенного воздействия части факторов риска, во главе с метаболическими рисками. Странам необходимо будет внедрить эффективные стратегии системы здравоохранения и общественного здравоохранения, если они хотят добиться прогресса в достижении глобальных целей по снижению бремени ССЗ. Полная публикация доступна в PDF по ссылке

Воспаление и сердечно-сосудистые заболевания: Научное заявление Американского колледжа кардиологии (ACC) 2025 года Роль воспаления в патогенезе и клинических исходах сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в последнее время привлекает все больше внимания. В частности, остаточное воспаление, измеряемое с помощью высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), остается мощным предиктором повторных событий даже у пациентов, получающих статины. Аналогично, повышенный уровень вчСРБ у внешне здоровых людей идентифицирует группу повышенного риска, у которой терапия статинами значительно снижает риск первых основных сердечно-сосудистых событий, даже если уровень ЛПНП-холестерина в норме. В данном отчете представлено современное понимание роли хронического вялотекущего воспаления при ССЗ и освещены новые фундаментальные научные открытия, особенно в области атеросклероза, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и перикардита. В нем обобщены согласованные рекомендации по скринингу, оценке и определению риска ССЗ; использованию воспалительных биомаркеров в кардиологической визуализации; подавлению воспаления при поведенческих и образом жизни обусловленных факторах риска; а также противовоспалительным подходам в первичной и вторичной профилактике, а также при сердечной недостаточности и других ССЗ. В отчете также рассматриваются текущие проблемы и будущие возможности. Например, в нем отмечается, что не все испытания противовоспалительной терапии для вторичной профилактики оказались успешными, и такие доказательства необходимы, прежде чем можно будет давать широкие рекомендации по применению других препаратов. Кроме того, в успешных испытаниях взаимодействие между воспалением и ключевыми физиологическими системами часто остается недостаточно изученным. Еще одной перспективной областью исследований является роль новых специальных провоспалительных биологически активных липидных молекул в стимулировании разрешения воспаления и снижении риска ССЗ. В совокупности, данные, связывающие воспаление с атеросклеротическими ССЗ, больше не являются исследовательскими, а являются убедительными и применимыми в клинической практике. Время для действий наступило. Полный текст в PDF доступен по ссылке

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей 15.10.2025 СР 20:00-22:00 MSK Трудно контролируемая АГ: проблемы и практические решения https://spb.doctor/i/251015/?erid=2Vtzqw6tbv6 Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Звартау Н.Э. Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Отрыв хорд задней створки митрального клапана с развитием острой тяжелой митральной недостаточности - еще один недавний случай из нашей практики. Пациентка поступила в стационар в состоянии отека легких. Экстренно переведена в профильное ЛПУ, где в неотложном порядке выполнена коронарография и затем протезирование митрального клапана.

Первый инфаркт миокарда: факторы риска, симптомы и медикаментозная терапия.   Актуальность и цель. Несмотря на внедрение клинических алгоритмов оценки риска, основанных на традиционных факторах, глобальное бремя атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний продолжает расти на протяжении последних десятилетий. Существует мало реальных данных о распространенности как симптомов, так и факторов риска, предшествующих инфаркту миокарда (ИМ). Цель данного исследования — изучить распространенность документированных факторов риска ишемической болезни сердца, документированных симптомов, обращений к врачу и приема профилактической терапии перед первым ИМ.   Методы. В это ретроспективное когортное исследование были включены пациенты из США в возрасте ≥18 лет с первым ИМ [определение по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)] в период с 1 января 2017 г. по 30 сентября 2022 г. Данные были получены из продукта Clarivate Real-World Data Product, который объединяет электронные медицинские карты, данные медицинского и аптечного страхового возмещения от 98% государственных и коммерческих программ медицинского страхования в США. Перед ИМ оценивалась распространенность ранее документированных по МКБ-10 сердечных симптомов и стандартных изменяемых факторов риска (СИФР), обращений к врачу и использования профилактической медикаментозной терапии.   Результаты. Исследование выявило 4657412 пациентов с первым ИМ (2017–2022 гг.), медианный возраст составил 70 лет; 42,3% — женщины. До ИМ у 50,5% пациентов не было документированных симптомов, у 18,0% не было СИФР, 22,2% не имели задокументированных визитов к врачу, и 63,4% не получали никакой профилактической терапии. Лица в возрасте ≤60 лет и мужчины реже имели документированные симптомы и СИФР, реже посещали врача общей практики, меньше использовали профилактическую терапию и чаще переносили ИМ с подъемом сегмента ST по сравнению с лицами старше 60 лет и женщинами соответственно.   Выводы. В большом наборе реальных данных у половины пациентов с первым ИМ не было документированных предшествующих симптомов, и примерно у каждого пятого ранее не были выявлены СИФР. Большинство из тех, кто обращался к врачу до ИМ с выявленными СИФР и симптомами, не получали никакой профилактической медикаментозной терапии. Эти результаты подчеркивают наличие неудовлетворенной насущной потребности в улучшении инструментов для выявления пациентов с риском ИМ, которые могут получить пользу от профилактической терапии.   По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 38, 7 October 2025, Pages 3762–3772,  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf390

Взаимосвязь между применением статинов, фенотипами ишемической болезни сердца по данным коронарной компьютерно-томографической ангиографии и сердечно-сосудистыми исходами.   Актуальность. Несмотря на то, что статины рекомендуются для снижения сердечно-сосудистого риска, их эффективность у различных фенотипов пациентов, стратифицированных по наличию и характеру ишемической болезни сердца (ИБС), остается не до конца ясной.   Цель. Цель данного исследования — оценить, снижают ли статины частоту крупных неблагоприятных сердечных событий (КНСС) среди различных фенотипов ИБС, классифицированных по степени тяжести, уязвимости и распространенности с помощью коронарной КТ-ангиографии.   Методы. Авторы проанализировали последовательную выборку пациентов, направленных на коронарную КТ-ангиографию в третичный медицинский центр для оценки хронического коронарного синдрома. Первичной конечной точкой было КНСС, определяемое как комбинация смерти от всех причин, острого инфаркта миокарда или реваскуляризации по поводу нестабильной стенокардии. Использование статинов определялось как количество дней терапии статинами в год (количество дней приема статинов на основе выкупленных рецептов, деленное на время наблюдения) и анализировалось для каждых 10% увеличения приверженности лечению статинами в течение периода наблюдения. Для определения пользы лечения среди различных фенотипов ИБС был применен анализ взаимодействия с поправкой на факторы риска.   Результаты. В целом были проанализированы 11026 человек (средний возраст: 58,6 ± 11,9 лет, 54,7% мужчин), которым была проведена коронарная КТ-ангиография в период с 1 января 2013 года по 31 декабря 2020 года. Увеличение приема статинов на 10% было ассоциировано с более низким риском КНСС в стратифицированной модели регрессии Кокса у пациентов с ИБС (скорректированный коэффициент риска: 0,95 [95% ДИ: 0,92-0,99]; P = 0,006), но не у пациентов без ИБС (aHR: 0,95 [95% ДИ: 0,84-1,07]; P = 0,370). При анализе взаимодействия во всей популяции с учетом фенотипов ИБС увеличение приема статинов на 10% снижало риск КНСС при наличии обструктивной ИБС (aHR: 0,91 [95% ДИ: 0,85-0,97]; P = 0,006), высокорисковой бляшки (aHR: 0,82 [95% ДИ: 0,68-0,98]; P = 0,026), показателя кальцификации ≥400 (aHR: 0,93 [95% ДИ: 0,87-0,99]; P = 0,024) и индекса вовлеченности сегментов >4 (aHR: 0,89 [95% ДИ: 0,84-0,95]; P < 0,001), но не для любой ИБС вообще (aHR: 0,95 [95% ДИ: 0,85-1,07]; P = 0,411).   Выводы. Эффективность статинов в снижении частоты КНСС зависит от фенотипов ИБС и возрастает с увеличением распространенности и тяжести заболевания, а также при наличии высокорисковых бляшек. Пациенты без ИБС не получают пользы от терапии статинами в отношении предотвращения КНСС. Коронарная КТ-ангиография может играть ключевую роль в оптимизации назначения статинов для персонализированных лечебных решений с целью профилактики КНСС.   По материалам: Szilveszter, B, Vattay, B, Boussoussou, M. et al. Interaction Between Statin Use, Coronary Artery Disease Phenotypes, on Computed Tomography Angiography, and Cardiovascular Outcomes. J Am Coll Cardiol Img. 2025 Oct, 18(10) 1116–1127. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2025.05.018