Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Кровотечения у пациентов с инфаркт-связанным кардиогенным шоком: субисследование DanGer Shock.

Актуальность.
Микроаксиальный насос кровотока (мАкН) продемонстрировал улучшение исходов у отдельных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком (ИМпST-КШ). Однако его применение ассоциировано с риском геморрагических осложнений.

Цель.
Авторы провели анализ кровотечений в рамках международного многоцентрового рандомизированного исследования DanGer Shock (датско-немецкое исследование шока).

Методы.
В общей сложности 355 пациентов с ИМпST-КШ были рандомизированы в группу применения мАкН (n = 179) либо в группу только стандартной терапии (n = 176). Кровотечения классифицировались согласно критериям 3-5 типа Консорциума академических исследований кровотечений (BARC).

Результаты.
В группе мАкН у 47 пациентов (26,3% [95% ДИ: 20,3%-33,2%]) развились кровотечения 3-5 типа по BARC, по сравнению с 27 пациентами (15,3% [95% ДИ: 10,7%-21,4%]) в группе стандартной терапии; p < 0,001. Медиана наблюдения составила 121 день (Q1-Q3: 3-180 дней). Среди 210 пациентов, которым применялась какая-либо форма механической поддержки кровообращения (МПК), 2 из 74 геморрагических осложнений (2,7%) произошли в катетеризационной лаборатории, 35 (47,3%) — во время использования МПК, и 37 (50,0%) — после прекращения МПК. Частота кровотечений возрастала с увеличением сложности МПК: отношение шансов (ОШ) для кровотечений 3-5 типа BARC при использовании мАкН составило 4,94 (95% ДИ: 2,30-10,65); p < 0,001; при использовании вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) — 8,06 (95% ДИ: 2,81-23,09); p < 0,001; а при комбинированном применении мАкН и ВА-ЭКМО — 27,40 (95% ДИ: 9,82-76,43); p < 0,001 (референсное значение — отсутствие устройств). Мультивариантный логистический регрессионный анализ определил использование мАкН, проведение заместительной почечной терапии и эскалацию терапии до применения ВА-ЭКМО как предикторы кровотечений 3-5 типа по BARC.

Выводы.
У пациентов, рандомизированных в группу мАкН, наблюдалось большее количество кровотечений по сравнению с группой стандартной терапии. Кровотечения были связаны со сложностью МПК, при этом половина геморрагических эпизодов произошла после удаления устройств.

По материалам: Sørensen, R, Møller, J, Vandenbriele, C. et al. Bleeding in Patients With Infarct-Related Cardiogenic Shock: A DanGer Shock Substudy. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Feb, 19 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2025.10.051

Руководство AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 2026 года по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии у взрослых: доклад объединенного комитета по клиническим рекомендациям американской коллегии кардиологов.

Ключевые выводы:
1. Представлена новая схема клинической классификации под названием «Клинические категории острой тромбоэмболии легочной артерии», включающая 5 категорий (А-Е) и подкатегории, от низкого до высокого риска неблагоприятных исходов. Это сделано для повышения точности оценки тяжести, прогноза и принятия научно обоснованных решений по лечению пациентов с острой ТЭЛА.
2. Пациенты с острой ТЭЛА, не имеющие симптомов (категория А по классификации AHA/ACC), могут быть безопасно выписаны домой из приемного покоя и не нуждаются в госпитализации.
3. Для пациентов с острой ТЭЛА, имеющих симптомы, но низкий показатель клинической тяжести (категория В по классификации AHA/ACC), в целом рекомендуется ранняя выписка из стационара.
4. Пациенты с симптомной острой ТЭЛА и высоким показателем клинической тяжести, включая тех, у кого повышены биомаркеры и/или имеется дисфункция правого желудочка (категория С по классификации AHA/ACC), пациенты с начинающейся сердечно-легочной недостаточностью (категория D по классификации AHA/ACC), а также пациенты с сердечно-легочной недостаточностью, характеризующейся устойчивой гипотензией (категория E по классификации AHA/ACC), должны быть госпитализированы для оптимизации стратегий лечения.
5. Применение расширенных методов лечения, включая системный тромболизис, катетерный тромболизис, механическую тромбэктомию и хирургическую эмболэктомию, является обоснованным для пациентов с острой ТЭЛА категории E1 и может рассматриваться для пациентов с острой ТЭЛА категорий D1-2.
6. Рекомендуется использование специализированных бригад реагирования на ТЭЛА (PERT) для повышения своевременности оказания помощи.
7. Пациентам с острой ТЭЛА, которым требуется первоначальная терапия парентеральными антикоагулянтами, рекомендуется назначать низкомолекулярный гепарин (НМГ) вместо нефракционированного гепарина (НФГ).
8. Пациентам с острой ТЭЛА, которым показана пероральная антикоагулянтная терапия, при отсутствии противопоказаний рекомендуются прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) вместо антагонистов витамина К (АВК) для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и снижения риска больших кровотечений.
9. Пациентам с первым эпизодом острой ТЭЛА, не связанным с серьезным обратимым фактором риска, а также пациентам с постоянным фактором риска рекомендуется продолжение антикоагулянтной терапии после завершения начальной фазы лечения (3-6 месяцев) в пролонгированной фазе.
10. У пациентов, перенесших острую ТЭЛА, необходимо при каждом визите в течение как минимум 1 года расспрашивать о симптомах, связанных с ТЭЛА, и функциональных ограничениях для своевременного выявления хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) или других причин одышки и ограничения физической активности.

По материалам: Creager, M, Barnes, G, Giri, J. et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.005

Инфекции матери в первом триместре и риск врожденных пороков сердца у потомства: мета-анализ.

Актуальность и цель.
Предполагается, что инфекционные заболевания матери могут играть роль в развитии врожденных пороков сердца (ВПС) у плода. Цель данного исследования — обобщить современные данные о связи между инфекциями, перенесенными матерью в первом триместре беременности, и риском развития ВПС у ребенка.

Методы.
Данный систематический обзор и мета-анализ (регистрационный номер PROSPERO: CRD42024523638) выполнен с использованием баз данных Embase, PubMed, Web of Science, Scopus и Cochrane Library для выявления исследований, посвященных изучению связи между инфекциями матери в первом триместре и развитием ВПС у потомства, опубликованных до 30 сентября 2024 года. Критериям включения соответствовали исследования с участием людей, включавшие минимум 50 случаев. Для объединения данных и стратификации ассоциаций по типу инфекции и виду порока сердца использовались модели случайных эффектов с обратными дисперсионными весами.

Результаты.
Было выявлено 30 исследований (24 типа «случай-контроль», 3 когортных и 3 поперечных), охватывающих 1 732 295 случаев беременности. Статус инфекции у матерей оценивался с помощью анкетирования (n = 20, 66,7%), лабораторных анализов (n = 7, 23,3%) или медицинских записей (n = 3, 10,0%). В целом, наличие любой инфекции у матери в первом триместре было связано с более высоким риском развития ВПС у потомства: суммарное отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) составили 1,63 (1,41; 1,88). Среди конкретных типов инфекций наиболее высокий риск развития ВПС у ребенка наблюдался при заражении вирусом краснухи, вирусом Коксаки, респираторных инфекциях и гриппе; соответствующие значения ОШ (95% ДИ) составили: 2,78 (2,08; 3,72), 1,57 (1,12; 2,19), 1,57 (1,25; 1,96) и 1,50 (1,20; 1,87). Исследования, в которых сообщалось об ассоциациях по отдельным подтипам ВПС, опирались на относительно небольшое количество случаев. Суммарные ОШ для воздействия любой инфекции в первом триместре составили: 1,59 (1,16; 2,20) для дефектов межжелудочковой перегородки, 1,55 (1,21; 1,99) для дефектов атриовентрикулярной перегородки; для других подтипов пороговые значения статистической значимости достигнуто не было.

Выводы.
Инфекции матери в первом триместре связаны с повышенным риском развития ВПС у потомства, и эта связь, по-видимому, распространяется на инфекции, не входящие в перечень стандартных обследований во время беременности. Для подтверждения этих выводов с использованием лабораторного тестирования на антитела и изучения основных механизмов необходимы более масштабные исследования.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 7, 14 February 2026, Pages 794–812, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf564

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
17.02.2026 ВТ 20:00-22:00 MSK
Безопасность применения инкретиномиметиков (агонистов рецепторов ГИП, ГПП-1) в период планового оперативного или эндоскопического вмешательства
https://spb.doctor/i/260217/?erid=2VtzqwnbUPv
Эксперты: Салухов В.В., Суржиков П.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Уровни артериального давления и исходы при сахарном диабете 2 типа: мета-анализ зависимости «доза-эффект» с включением данных 5,87 миллионов участников когортных исследований

Зависимости «доза-эффект» между уровнями систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) и рисками смертности от всех причин, сердечно-сосудистыми и почечными исходами при сахарном диабете 2 типа остаются недостаточно изученными, особенно в области низких значений артериального давления (АД).

Цель
Целью данного исследования было изучить закономерности риска основных клинических исходов в широком диапазоне уровней АД у участников с сахарным диабетом 2 типа.

Методы
Нами был проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и Web of Science с момента их создания по 30 ноября 2024 года с целью выявления когортных исследований, оценивающих связь между уровнями АД и смертностью от всех причин, сердечно-сосудистыми и почечными исходами. Для оценки нелинейных (криволинейных) ассоциаций был проведен одноэтапный мета-анализ зависимостей «доза-эффект» со смешанными эффектами.

Результаты
Было идентифицировано 89 когорт из 113 статей, включающих 5 875 364 участника с сахарным диабетом 2 типа. Для САД была выявлена J-образная связь с риском смертности от всех причин. J-образные ассоциации также наблюдались для САД с сердечно-сосудистыми событиями и для ДАД со смертностью от всех причин, при этом риск был сглаженным (не возрастал значительно) при более низких уровнях АД. После исключения исследований, включавших участников с исходно имевшимися сердечно-сосудистыми заболеваниями или раком, наблюдалось значительное снижение риска сердечно-сосудистых событий при более низких уровнях САД, а также сглаженный (не повышенный) риск смертности от всех причин. Для почечных событий, снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации и развития или прогрессирования альбуминурии наблюдались положительные линейные или монотонные тенденции.

Выводы
При сахарном диабете 2 типа уровень АД линейно или монотонно связан с большинством сердечно-сосудистых и почечных исходов. Низкое САД, по-видимому, не связано с повышенным риском смертности от всех причин по сравнению с более высокими целевыми уровнями АД, что позволяет предположить, что ранее сообщавшиеся ассоциации, вероятно, обусловлены обратной причинно-следственной связью и неучтенными вмешивающимися факторами.

По материалам Journal of the American College of Cardiology

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
16.02.2026 ПН 20:00-22:00 MSK
Всё об аритмиях: брадисистолия и ФП
https://spb.doctor/i/260216/?erid=2VtzqujyntU
Эксперты: Шубик Ю.В., Медведев М.М., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895