Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

🫀 После инфаркта — больше отдыхать или начинать двигаться?

В 2026 году ESC впервые выпустило отдельные рекомендации по кардиореабилитации.
И один из главных акцентов документа: реабилитация — полноценная часть лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а не просто рекомендация больше ходить.

📅 Когда начинать?
🔴 После ОКС:
— желательно в первые 14 дней;
— не позднее 30 дней.
🔵 После АКШ:
— в течение 28 дней;
— не откладывать более чем на 42 дня.
🟢 При декомпенсированной СН:
— после устранения застоя и гемодинамической стабилизации, когда становится возможной выписка и начата необходимая медикаментозная терапия.

🏃 А какие нагрузки рекомендует ESC?
При ОКС и хроническом коронарном синдроме:
• Аэробные упражнения — 3–5 дней в неделю, по 30–60 минут.
• Силовые тренировки — минимум 2 дня в неделю.
• Интенсивность — индивидуально, с учётом переносимости нагрузки и сердечно-сосудистого риска.

⚠️ Важный нюанс: раннее начало кардиореабилитации не означает раннее назначение интенсивных тренировок всем пациентам.
При нестабильной стенокардии, опасных аритмиях или декомпенсированной СН физическую тренировку необходимо отложить до стабилизации состояния.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали основные сроки, показания и режимы тренировок по ESC 2026.

📚 2026 ESC Guidelines on Cardiac Rehabilitation.
European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag099

🫀 Фракция выброса 60%. Пациент жалуется на одышку. Сердечная недостаточность исключена?

Нет. И это одна из диагностических ловушек, на которые обращает внимание обновлённый консенсус ACC 2026 года.

HFpEF — сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса — может протекать при совершенно нормальной ФВ ЛЖ.

📌 Когда следует заподозрить HFpEF?
🔹 Одышка при физической нагрузке.
🔹 Снижение толерантности к нагрузкам.
🔹 Признаки застоя и периферические отёки.
🔹 Сопутствующие АГ, фибрилляция предсердий, ожирение, СД2 или ХБП.

Но есть ещё одна важная особенность.
⚠️ Нормальный NT-proBNP не исключает HFpEF, особенно у пациентов с ожирением.
При этом и диастолическая дисфункция на ЭхоКГ сама по себе не подтверждает диагноз сердечной недостаточности.

🔍 Что рекомендует ACC 2026?
Оценить симптомы, признаки застоя и данные ЭхоКГ.
Исключить некардиальные и кардиальные причины одышки.
Использовать диагностические шкалы H₂FPEF или HFA-PEFF для оценки вероятности HFpEF.
При сохраняющейся неопределённости рассмотреть нагрузочные исследования, включая диастолическую стресс-ЭхоКГ или инвазивную гемодинамическую оценку.

💊 После подтверждения диагноза важны контроль сопутствующих заболеваний и своевременное назначение терапии с доказанной эффективностью, включая ингибиторы SGLT2.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали практический алгоритм диагностики HFpEF по консенсусу ACC 2026.


📚 Kittleson MM et al. Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway. JACC, 2026. DOI: 10.1016/j.jacc.2026.06.018

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
21.10.2026 СР 20:00-22:00 MSK
Как и зачем оценивать кардиометаболический риск в амбулаторной практике
https://spb.doctor/i/261021
Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Орлова Я.А.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

🫀 Тропонин повышен в 10 раз. Значит, у пациента инфаркт миокарда?

Не обязательно. И именно здесь начинается одна из наиболее частых диагностических сложностей в клинической практике.

В августе 2026 года опубликовано Пятое универсальное определение инфаркта миокарда — совместный документ ESC, ACC, AHA и WHF.
Новая редакция уточняет критерии повреждения миокарда, пересматривает классификацию ИМ и усиливает роль объективного подтверждения ишемии.

🔴 Повреждение миокарда ≠ инфаркт миокарда
Повышенный сердечный тропонин свидетельствует о повреждении миокарда, но не устанавливает его механизм.

Для диагностики острого повреждения необходимо:
• повышение и/или снижение тропонина при серийных измерениях;
• хотя бы одно значение выше полоспецифического 99-го перцентиля верхней границы нормы.

Однако даже выполнение этих условий ещё не означает инфаркт.

Для диагноза ИМ необходимы доказательства острой ишемии миокарда.
Они могут включать ишемические симптомы, новые изменения ЭКГ, патологические зубцы Q, острую коронарную патологию или новые изменения миокарда ишемического характера при визуализации.

🔵 Что принципиально изменилось в 2026 году?
Вместо прежней числовой классификации предложены три клинические категории:
1. Первичный инфаркт миокарда
Развивается вследствие первичной острой коронарной патологии.
К этой категории теперь относятся не только атеротромбоз, но и спонтанная диссекция коронарной артерии, коронарная эмболия и вазоспазм.
2. Вторичный инфаркт миокарда
Возникает вследствие несоответствия между доставкой кислорода и потребностью миокарда при другом остром состоянии.
Возможные причины — тяжёлая анемия, гипоксемия, тахиаритмия, гипотензия.
Но важнейший нюанс: наличие такого состояния в сочетании с повышением тропонина ещё не подтверждает вторичный ИМ.
Новые критерии предусматривают более строгую оценку ишемии и использование коронарной или кардиальной визуализации, когда это возможно и клинически оправдано.
3. Процедурно-связанный инфаркт миокарда
Возникает вследствие осложнения чрескожного или хирургического вмешательства на сердце. Для подтверждения предусмотрены специальные объективные критерии.

⚠️ Ещё одна диагностическая ловушка
У пациента с хронической сердечной недостаточностью, структурным заболеванием сердца или ХБП тропонин может оставаться повышенным длительное время.
При отсутствии значимой динамики следует рассматривать хроническое повреждение миокарда, оценивать основное заболевание и исключать другие причины повышения биомаркера.
А при подозрении на острый коронарный синдром нормальная или неспецифичная ЭКГ не заменяет полноценного диагностического обследования.

Главный клинический вывод
Тропонин помогает выявить повреждение миокарда. Но диагноз инфаркта требует установления ишемического механизма.
Новая классификация направлена на то, чтобы точнее отражать патофизиологию и избегать необоснованного отнесения неишемического повреждения миокарда к инфаркту.

📊 В инфографике собрали основные диагностические критерии и изменения 2026 года.

📚 Источник:
Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026).
ESC/ACC/AHA/WHF Task Force. European Heart Journal, 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag101

ФП + ЧКВ: аспирин на 7 дней или на месяц? Что говорят рекомендации 2026 года

Представьте типичную клиническую ситуацию: пациент с фибрилляцией предсердий принимает ДОАК. После острого коронарного синдрома ему имплантировали стент.
Теперь перед врачом возникает вопрос: когда можно безопасно отменить аспирин, оставив антикоагулянт и клопидогрел?

Длительная тройная антитромботическая терапия повышает риск кровотечений. Но слишком ранняя отмена аспирина у пациента с высоким тромботическим риском может быть небезопасной.

Что нового в 2026 году?
30 июня 2026 года American College of Cardiology опубликовал два Scientific Statements, посвящённых антиагрегантной терапии и прямым оральным антикоагулянтам.
Документы подтверждают тенденцию к сокращению продолжительности тройной терапии и переходу на комбинацию ДОАК + клопидогрел.

Что показывают рекомендации?
1. Первые дни после ЧКВ
Европейские рекомендации ESC 2023–2024 предусматривают короткую тройную терапию: ОАК + аспирин + клопидогрел, обычно не дольше недели.
При высоком риске тромбоза стента и приемлемом риске кровотечений аспирин можно сохранить до одного месяца.
2. Американский подход
ACC/AHA ACS 2025 рекомендует отменять аспирин через 1–4 недели у пациентов с ОКС, которым необходима длительная антикоагуляция.
Аналогичный подход подтверждён в заявлениях ACC 2026.
3. После отмены аспирина
Предпочтительная комбинация — ДОАК + клопидогрел.
При хроническом коронарном синдроме без высокого ишемического риска двойную терапию обычно продолжают до 6 месяцев.
При ОКС или высоком ишемическом риске продолжительность может составлять до 12 месяцев.
После завершения комбинированной терапии большинству пациентов с сохраняющимися показаниями к антикоагуляции достаточно одного ОАК.

А что показывают рандомизированные исследования?
В исследовании AUGUSTUS участвовали 4614 пациентов с ФП после ОКС и/или ЧКВ.
За 6 месяцев большие или клинически значимые небольшие кровотечения возникли:
🔴 16,1% — при использовании аспирина.
🔵 9,0% — в группе плацебо.
HR 1,89; 95% ДИ 1,59–2,24; p < 0,001.

Таким образом, аспирин почти вдвое увеличивал относительный риск этих кровотечений.
Но принципиально важно: исследование не доказывает безопасность немедленной отмены аспирина у всех пациентов непосредственно после ЧКВ. Для оценки раннего риска тромбоза стента необходимо учитывать особенности поражения и вмешательства.

Что важно для практики?
Продолжительность терапии следует индивидуализировать, учитывая:
ОКС или плановое ЧКВ;
сложность вмешательства, особенности стентирования и риск тромбоза стента;
риск кровотечений;
функцию почек и правильность дозирования антикоагулянта;
необходимость гастропротекции при повышенном риске желудочно-кишечных кровотечений.
ДОАК предпочтительнее антагонистов витамина К у подходящих пациентов с ФП. Однако при механических клапанах сердца и умеренном или тяжёлом митральном стенозе эта рекомендация не применяется.

Главный вывод: вопрос не в том, нужно ли всем пациентам отменить аспирин на седьмой день. Вопрос в том, кому короткой тройной терапии достаточно, а кому оправдано её продление с учётом баланса ишемического и геморрагического риска.

📊 На инфографике — краткий алгоритм антитромботической терапии после ЧКВ.

Первоисточники:
ESC Guidelines for Atrial Fibrillation, 2024. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176
ESC Guidelines for Chronic Coronary Syndromes, 2024. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177
ACC/AHA Guideline for Acute Coronary Syndromes, 2025. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309
ACC Scientific Statements, 2026. DOI: 10.1016/j.jacc.2026.05.033 и 10.1016/j.jacc.2026.05.037
AUGUSTUS. NEJM, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1817083

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
19.10.2026 ПН 20:00-22:15 MSK
Атеросклероз и ожирение
https://spb.doctor/s/vk/261019
Эксперты: Обрезан А.Г., Тыренко В.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

🫀 Статины уже при сердечно-сосудистом риске 3%? Что изменили ACC/AHA в 2026 году

Представьте пациента: 45 лет, клинических проявлений атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания нет, а расчётный 10-летний риск по PREVENT-ASCVD составляет 3,5%.
Назначать статин или ограничиться коррекцией образа жизни?

В марте 2026 года Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) представили новые рекомендации по ведению дислипидемии, заменившие документ 2018 года.

Одно из наиболее заметных изменений — пересмотр порогов сердечно-сосудистого риска для принятия решения о гиполипидемической терапии.

📊 Новая классификация 10-летнего риска PREVENT-ASCVD:
🔹 Менее 3% — низкий риск. Основной акцент на образе жизни. Однако при ЛПНП 4,1–4,9 ммоль/л или высоком 30-летнем риске у пациентов 30–59 лет назначение статина может быть обоснованным.
🔹 3–<5% — пограничный риск. Назначение статина умеренной интенсивности можно рассматривать после индивидуальной оценки факторов риска и обсуждения с пациентом.
🔹 5–<10% — промежуточный риск. Рекомендован как минимум статин умеренной интенсивности, а у части пациентов — высокой интенсивности.
🔹 ≥10% — высокий риск. Рекомендована терапия статином высокой интенсивности со снижением ЛПНП не менее чем на 50%.

🎯 Целевые уровни ЛПНП снова имеют значение.
Если принято решение о назначении статина:
• при риске 3–<10% — целевой ЛПНП <2,6 ммоль/л;
• при риске ≥10% — целевой ЛПНП <1,8 ммоль/л.

При этом рекомендации учитывают не только абсолютную концентрацию ЛПНП, но и процент её снижения от исходного уровня.

Что ещё принципиально важно?
Новая стратегия не ограничивается расчётной шкалой риска.
ACC/AHA рекомендуют хотя бы однократно определять липопротеин(а) — Lp(a). Значение ≥125 нмоль/л (приблизительно 50 мг/дл) рассматривается как фактор, повышающий сердечно-сосудистый риск.
При неопределённости решения о лечении у отдельных пациентов может помочь оценка коронарного кальция (CAC).
И ещё один важный нюанс: рекомендации по PREVENT-ASCVD в данном разделе относятся преимущественно к взрослым 30–79 лет без установленного АССЗ и субклинического атеросклероза, с ЛПНП 1,8–4,9 ммоль/л. При выраженной гиперхолестеринемии, диабете и некоторых других состояниях действуют отдельные алгоритмы.

💡 Главный вывод: порог 3% — не команда автоматически назначать статин. Это основание обсудить возможность ранней профилактики с учётом совокупного и долгосрочного риска.

В инфографике собрали основные пороги и целевые значения для быстрого использования в клинической практике.

📚 Источник: Blumenthal RS et al. 2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia. Journal of the American College of Cardiology.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.11.016