Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Социальный джетлаг у хирурга повышает риски серьезных неблагоприятных событий у пациента.

В JAMA Surgery опубликованы результаты многоцентрового проспективного когортного исследования, главным вопросом которого стало исследование связи регулярность времени сна хирурга с исходами операций у пациентов. Участие в исследовании приняли 38 хирургов и 7117 их пациентов в 4 университетских клиниках Франции.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациентов, которых оперировали хирурги с социальным джетлагом (СДЛ) в 2 часа и более за месяц до операции, был значительно повышен риск серьезных неблагоприятных событий в течение 30 дней после операции (на 36% выше по сравнению с хирургами с СДЛ менее 1 часа и на 45% выше по сравнению с СДЛ от 1 до 2 часов.

Серьезные неблагоприятные события (смерть, повторная операция, тяжелые осложнения, длительное пребывание в реанимации) произошли в 19,8% операций.

Эта связь сохранялась даже после учета (коррекции) таких факторов, как:
- Общая продолжительность сна хирурга (как острая, так и хроническая);
- Общее количество рабочих часов;
- Частота ночных смен.

Вариабельность времени середины сна (нерегулярность ото дня ко дню) не была значимо связана с неблагоприятными исходами.

У хирургов с симптомами профессионального выгорания были значительно выше показатели социального джетлага и вариабельности времени сна, чем у их коллег без выгорания.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ
Социальный джетлаг — важный, но модифицируемый фактор риска:
Нерегулярный режим сна в выходные по сравнению с рабочими днями у хирургов может быть значимым фактором, влияющим на безопасность пациентов. Это влияние проявляется независимо от недосыпания или переработок.

Фокус на регулярности, а не только на длительности сна:
Исследование подчеркивает, что для когнитивных функций и профессиональной эффективности хирурга важна не только продолжительность сна, но и стабильность его времени.

Необходимость вмешательств:
Результаты указывают на потенциальную пользу от программ, направленных на поддержание регулярного режима сна у хирургов (например, управление светом, режимом питания, графиком работы с учетом хронотипов). Это может стать стратегией для одновременного снижения уровня выгорания среди врачей и улучшения результатов лечения пациентов.

Для справки:
Социальный джетлаг (Social Jet Lag) — это расхождение между режимом сна и бодрствования человека в рабочие дни и в свободные дни (выходные или отпуск). Данное состояние развивается, когда циркадный ритм «сбивается» из-за того, что человек по двум разным расписаниям: в рабочие дни встает рано по будильнику и рано ложится (чтобы выспаться), а в выходные позволяет себе поспать подольше, также позже отходя ко сну. Это похоже на то, как если бы вы каждую пятницу вечером перелетали на самолете на запад (в другой часовой пояс), а в воскресенье вечером — обратно. Отсюда и название — «социальный», потому что это вызвано не перелетом, а социальным укладом (графиком работы, обязанностями).

Как это измеряли в исследовании?
Хирурги носили специальные браслеты (актиграфы), которые отслеживали их сон. Ученые вычисляли «среднюю точку сна» (midsleep time) — это время, которое находится ровно посередине между моментом засыпания и моментом пробуждения.
Далее они считали абсолютную разницу между этой средней точкой сна в выходные дни и в рабочие дни.
Пример:
Рабочий день: Спите с 23:00 до 6:00. Средняя точка сна = 2:30 ночи.
Выходной день: Спите с 1:00 до 9:00. Средняя точка сна = 5:00 утра.

Социальный джетлаг = 5:00 - 2:30 = 2,5 часа. Именно такой показатель (≥ 2 часов) в исследовании был признан критическим и связан с ухудшением результатов операций.

По материалам JAMA Surgery

Инклисиран против «оптимизированной статинотерапии»: 85% против 31% достигших цели по ЛПНП

Пациент высокого риска с упорной гиперхолестеринемией. Статин доведён до максимально переносимой дозы. Цель по холестерину липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) всё равно не достигнута. Что дальше — добавить инклисиран или продолжать титровать стандартную терапию? Исследование VICTORION-Difference даёт прямой ответ.

Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 4. 1770 пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска с гиперхолестеринемией. Две стратегии:
— инклисиран (300 мг подкожно) + базовая липидснижающая терапия
— индивидуально оптимизированная терапия с открытой титрацией розувастатина до целевого ХС-ЛПНП или максимально переносимой дозы

Инклисиран — малая интерферирующая РНК, блокирующая синтез PCSK9 в печени на уровне матричной РНК. Вводится подкожно дважды в год после первой дозы.

Первичная конечная точка — достижение целевого ХС-ЛПНП на 90-й день:
— Инклисиран: 84,9%
— Оптимизированная статинотерапия: 31,0% (ОШ 12,09; p < 0,001)

Снижение ХС-ЛПНП к 360-му дню:
— Инклисиран: −59,5%
— Оптимизированная статинотерапия: −24,3%(разница −35,1%; p < 0,001)

Мышечные нежелательные явления — в пользу инклисирана:
— Инклисиран: 11,9%
— Оптимизированная статинотерапия: 19,2% (ОШ 0,57; p < 0,001)

Болевые ощущения и их влияние на повседневную активность по опроснику Brief Pain Inventory также были достоверно ниже в группе инклисирана.

Вывод для клинициста: когда пациент высокого риска не достигает целевого ХС-ЛПНП на максимальной переносимой дозе статина — дальнейшая титрация даёт лишь ~31% успеха и сопряжена с мышечными побочными эффектами почти у каждого пятого. Инклисиран в той же ситуации выводит в цель 85% пациентов — и реже вызывает миалгии, чем агрессивная статинотерапия. Аргумент в пользу более раннего подключения этого класса терапии, не дожидаясь исчерпания возможностей статинов.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 25, 1 July 2026, Pages 3241–3253

Компания Pathway Labs получила первое в мире одобрение FDA на применение ИИ-инструмента в кардиологии

Американский стартап Pathway Labs официально запустил EchoNext — первый в мире ИИ-инструмент для анализа стандартных ЭКГ (12 отведений), одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) сразу по шести показаниям, связанным с заболеваниями сердца.

Что делает EchoNext:
- Выявляет структурные болезни сердца (включая правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность, поражения клапанов, гипертрофию, лёгочную гипертензию) на ранних стадиях, до появления симптомов.
- Модель обучена на более чем 700 000 пар ЭКГ-эхокардиограмма из больничной сети госпиталя NewYork-Presbyterian.
- По точности превосходит кардиологов, в том числе работающих с ИИ-подсказками.

22 июня 2026 года в журнале Nature Medicine описан первый в мире случай, когда ИИ обнаружил недиагностированную сердечную недостаточность, что в дальнейшем привело к первой пересадке сердца, инициированной именно ИИ-диагностикой.

С платформой OpenEvidence заключено партнёрство (ей пользуются более 500 000 врачей по США), чтобы встроить EchoNext в повседневную клиническую практику — от крупных клиник до небольших кабинетов.

Компания привлекла $8,5 млн инвестиций для масштабирования, расширения команды и дальнейших исследований.

По материалам Business Wire

Компания Pathway Labs получила первое в мире одобрение FDA на применение ИИ-инструмента в кардиологии

Американский стартап Pathway Labs официально запустил EchoNext — первый в мире ИИ-инструмент для анализа стандартных ЭКГ (12 отведений), одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) сразу по шести показаниям, связанным с заболеваниями сердца.

Что делает EchoNext:
- Выявляет структурные болезни сердца (включая правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность, поражения клапанов, гипертрофию, лёгочную гипертензию) на ранних стадиях, до появления симптомов.
- Модель обучена на более чем 700 000 пар ЭКГ-эхокардиограмма из больничной сети госпиталя NewYork-Presbyterian.
- По точности превосходит кардиологов, в том числе работающих с ИИ-подсказками.

22 июня 2026 года в журнале Nature Medicine описан первый в мире случай, когда ИИ обнаружил недиагностированную сердечную недостаточность, что в дальнейшем привело к первой пересадке сердца, инициированной именно ИИ-диагностикой.

С платформой OpenEvidence заключено партнёрство (ей пользуются более 500 000 врачей по США), чтобы встроить EchoNext в повседневную клиническую практику — от крупных клиник до небольших кабинетов.

Компания привлекла $8,5 млн инвестиций для масштабирования, расширения команды и дальнейших исследований.

По материалам Business Wire

Наличие в стационаре механической циркуляторной поддержки не спасает жизни при ИМпST с кардиогенным шоком — неожиданный результат FITT-STEMI

Логика подсказывает: если в стационаре есть возможность подключить механическую циркуляторную поддержку (МЦП) — ЭКМО, Impella и подобные устройства — выживаемость при кардиогенном шоке должна быть выше. Крупный немецкий регистр FITT-STEMI проверил эту гипотезу на 5604 пациентах с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST, осложнённым кардиогенным шоком (2013–2022 гг.).

Средний возраст пациентов — 65,3 года, первичное чрескожное коронарное вмешательство выполнено в 86,5% случаев. Общая внутрибольничная летальность — 44,7%, что отражает истинную тяжесть этой патологии.

Распределение: 77,4% пациентов лечились в центрах с доступностью МЦП, 22,6% — в центрах без неё.

Главный результат — летальность практически идентична:
— Центры с МЦП: 44,7%
— Центры без МЦП: 45,0% (ОШ 0,985; 95% ДИ 0,869–1,118; p = 0,820)

Разница отсутствовала и после поправки на временные тренды и эффект центра (ОШ 0,936; p = 0,397), и после стратификации по стадии шока по SCAI, и после подбора пар по индексу склонности (45,8% против 43,7%; p = 0,478).

Важная оговорка: пациенты в МЦП-центрах были немного моложе, реже нуждались в реанимации на догоспитальном этапе — но при этом время от первого контакта до раздувания баллона у них было дольше (120,7 против 114,6 минуты). То есть теоретическое преимущество центра с продвинутыми технологиями нивелировалось задержкой реперфузии.

Вывод для клинициста: сам факт наличия МЦП в стационаре не гарантирует лучшую выживаемость при ИМпST-КШ. Результат не означает, что МЦП-устройства бесполезны — он означает, что система маршрутизации и скорость реперфузии могут иметь не меньшее, а возможно, и большее значение, чем доступность продвинутых технологий поддержки кровообращения. Решение "везти дальше, в центр с ЭКМО" может стоить времени, которое окажется критичнее, чем сама технология.

По материалам: European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, zuag087

Положительный результат ИИ-ЭКГ у пациента без систолической дисфункции достоверно ассоциируется с развитием СН в будущем. Пока это перспектива, а не стандарт — требуются дополнительные данные о применимости в разных популяциях.
Географические различия и социальные детерминанты
Авторы подчёркивают: ИБС как причина СН доминирует в западных странах (>50% случаев), тогда как в Африке южнее Сахары — менее 10%. Болезнь Шагаса определяет значительную долю случаев СН в Латинской Америке. Гипертензивная кардиомиопатия и перипартальная кардиомиопатия особенно распространены в Африке. Мигранты могут приносить в принимающие страны патологии, незнакомые местным врачам. Это требует от клинициста понимания эпидемиологии, выходящей за пределы «западного» опыта.

Вывод для клинициста: этот документ — не очередное руководство по лечению, а обновление концептуального языка, на котором мы говорим о СН. Ключевые сдвиги: отказ от жёстких порогов ФВ, признание СН как динамичного континуума, а не статичного диагноза, обязательный поиск этиологии, и — главное — ремиссия не равна выздоровлению. Пациент с нормализовавшейся ФВ продолжает оставаться пациентом с СН.

По материалам: Walsh, M, Kober, L, Sliwa, K. et al. AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026)