Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Прогнозирование сердечной недостаточности по данным 12-канальной ЭКГ с помощью ИИ: объединенный когортный анализ проекта HeartShare/AMP-HF.

Актуальность.
Применение искусственного интеллекта для анализа электрокардиограмм (ИИ-ЭКГ) представляет собой масштабируемый подход для выявления лиц с риском развития сердечной недостаточности (СН) и определения стратегий профилактики.

Цель.
Целью данного исследования была оценка того, повышает ли использование ИИ-ЭКГ, разработанного для выявления систолической и диастолической дисфункции, точность прогнозирования новых случаев СН по сравнению с оценкой клинического риска с помощью уравнения PREVENT-HF (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs–Heart Failure).

Методы.
Были объединены исходные клинические данные и данные электрокардиограмм из исследований Framingham Heart Study, Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis и Cardiovascular Health Study. В анализ включались участники, по которым имелось достаточно данных как для оценки с помощью ИИ-ЭКГ, так и для расчета по шкале PREVENT-HF. Анализы проводились на платформе BioDataCatalyst Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) в период с июля по сентябрь 2025 года. Риск развития новых случаев СН оценивался с помощью ранее валидированных алгоритмов ИИ-ЭКГ, выявляющих систолическую (ИИ-ЭКГ СД) и диастолическую (ИИ-ЭКГ ДД) дисфункцию. Дискриминационная способность и реклассификация оценивались с использованием C-статистики Харрелла и показателя улучшения чистой реклассификации (NRI).

Результаты.
Из 14 126 участников доля положительных результатов скрининга составила: 2,9% для ИИ-ЭКГ СД, 11,1% для ИИ-ЭКГ ДД, 11,9% для комбинированной модели ИИ-ЭКГ, 25,1% для порога PREVENT-HF ≥10% и 5,8% для порога PREVENT-HF ≥20%. Новые случаи СН или смерти наблюдались у 7,7% и 15,1% участников соответственно. Участники с положительным результатом комбинированного скрининга ИИ-ЭКГ на исходном уровне имели в 10–20 раз более высокий риск развития СН по сравнению с участниками с отрицательным результатом. На сроках 1, 3, 5 и 10 лет добавление ИИ-ЭКГ к модели PREVENT-HF дало однонаправленное улучшение чистой реклассификации в диапазоне от 0,086 до 0,125 при пороге PREVENT-HF 10% и от 0,327 до 0,403 при пороге 20%.

Выводы.
Добавление ИИ-ЭКГ к модели PREVENT-HF улучшило дискриминацию краткосрочного риска развития СН. ИИ-ЭКГ может обеспечить стратификацию риска СН на популяционном уровне и способствовать реализации таргетных стратегий профилактики.

По материалам: Desai, A, Pandey, A, Suratekar, R. et al. Predicting Heart Failure From 12-Lead ECGs Using AI: A HeartShare/AMP-HF Pooled Cohort Analysis. JACC. 2026 Mar, 87 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.10.065

Заболеваемость и факторы риска кардиальной и мышечной токсичности, вызванных ингибиторами иммунных контрольных точек: общенациональное исследование во Франции.

Актуальность и цель.
(Кардио-)миотоксичность, индуцированная ингибиторами иммунных контрольных точек (иИКТ), включая миокардит и миозит, является редким, но часто тяжелым нежелательным явлением у онкологических пациентов. Оценки реальной заболеваемости миотоксичностью, связанной с иИКТ, основаны на исследованиях с ограниченным размером выборки; факторы риска и прогностические маркеры, а также их влияние на выживаемость изучены недостаточно.

Методы.
В это ретроспективное когортное исследование, основанное на данных французской национальной системы здравоохранения, были включены все взрослые пациенты, начавшие терапию иИКТ в период с 1 января 2012 г. по 30 сентября 2022 г. Для оценки исходов использовались «узкая» и «широкая» комбинации кодов (на основе кодов МКБ-10). Первичным исходом было развитие миотоксичности, вторичными исходами — миокардит и миозит. Факторы риска этих исходов в течение 6 месяцев были определены с помощью многовариантных моделей Файна и Грея с учетом демографических данных, сопутствующих заболеваний, сопутствующей терапии и типа рака. Связь миотоксичности, вызванной иИКТ (как время-зависимой переменной), с общей выживаемостью оценивалась с использованием моделей Кокса. Факторы риска летальности через 1 и 3 месяца у пациентов с миотоксичностью на фоне иИКТ оценивались с помощью многовариантной логистической регрессии.

Результаты.
Среди 172 363 взрослых пациентов, получавших иИКТ, частота миотоксичности в течение 6 месяцев варьировала от 0,7% до 0,9% (для узкого и широкого определений соответственно), достигая 7,1% у пациентов с раком вилочковой железы. Заболеваемость миокардитом и миозитом, вызванными иИКТ, составляла от 0,3% до 0,6%, при этом их сочетание наблюдалось примерно в 13–23% случаев. Основными факторами риска развития миотоксичности на фоне иИКТ (широкое определение, n = 1520) были: опухоль вилочковой железы (отношение суб-рисков [sHR] 12,94; 95% доверительный интервал [ДИ] 5,22–32,03), меланома (2,41 [2,06–2,83]), другие виды рака кожи (2,07 [1,55–2,76]), заболевания вилочковой железы в анамнезе (5,61 [2,66–11,86]), миастения гравис в анамнезе (2,50 [1,45–4,32]), комбинированная терапия иИКТ (2,44 [1,99–2,98]) и возраст старше 85 лет (1,79 [1,24–2,59] по сравнению с возрастной группой <45 лет). Возникновение миотоксичности, связанной с иИКТ, было фактором, оказывающим наибольшее влияние на смертность после начала терапии иИКТ (отношение рисков [HR] 3,51 [95% ДИ 3,17–3,89] через 1 месяц), превосходя по значимости наличие метастазов (1,55 [1,52–1,58]). Среди пациентов с миотоксичностью на фоне иИКТ летальность через 1 месяц составила 20,3% и была выше при развитии тяжелых аритмий (отношение рисков 1,64 [95% ДИ 1,03–2,61]), сердечной недостаточности (1,49 [1,06–2,07]) и дыхательной недостаточности (1,50 [1,05–2,15]). Кроме того, результаты для вторичных исходов, а также при использовании узкого и широкого определений были согласованными.

Выводы.
В данном фармако-эпидемиологическом исследовании, охватившем более 170 000 французских пациентов, получавших иИКТ в реальной клинической практике, была установлена частота развития и выявлены факторы риска миотоксичности, связанной с иИКТ, а также суррогатные маркеры тяжести, ассоциированные с летальным исходом.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 9, 1 March 2026, Pages 1014–1030, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf682

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
05.03.2026 ЧТ 20:00-22:00 MSK
Когда гипертония болит - тактика ведения АГ при хронической скелетно-мышечной боли
https://spb.doctor/i/260305/?erid=2VtzqvpRTZe
Эксперты: Адашева Т.В., Искра Д.А

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Ингибиторы альдостерон-синтазы второго поколения для лечения гипертонии: байесовский мета-анализ рандомизированных исследований

Актуальность.
Ингибиторы альдостерон-синтазы (ИАС) второго поколения могут представлять собой новый метод лечения гипертонической болезни.

Цель.
Целью исследования была оценка эффективности и безопасности применения ИАС в данной клинической ситуации.

Методы.
Авторы провели поиск в основных базах данных рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих применение ИАС (баксдростат, лорундростат и викадростат) у пациентов с гипертонической болезнью. Для оценки исходов эффективности рассчитывались средние разницы (СР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) с использованием байесовской модели со случайными эффектами. Для оценки нежелательных явлений рассчитывались отношения шансов (ОШ) с 95% ДИ с использованием байесовской биномиально-нормальной иерархической модели. Протокол исследования был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (CRD420251132306).

Результаты.
Было включено восемь рандомизированных контролируемых исследований (n = 3 371; 2 430 [72%] пациентов были рандомизированы в группу ИАС). Применение ИАС приводило к снижению систолического артериального давления (САД) (СР: –6,7 мм рт. ст.; ДИ: от –8,78 до –4,59; τ² 3,24), диастолического артериального давления (СР: –2,09 мм рт. ст.; ДИ: от –3,68 до 0,44; τ² 1,44) и снижало вероятность развития гипертонического криза (ОШ: 0,36; ДИ: от 0,13 до 0,90; τ² 0,07) по сравнению с плацебо. Не было выявлено различий между группами по общей смертности (ОШ: 0,45; ДИ: от 0,06 до 3,20; τ² 0,10) или надпочечниковой недостаточности (ОШ: 0,5; ДИ: от 0,1 до 3,0; τ² 0,3). Однако ИАС увеличивали вероятность развития гиперкалиемии (ОШ: 7,1; ДИ: от 3,56 до 15,2; τ² 0,23), гипонатриемии (ОШ: 2,6; ДИ: от 1,25 до 5,98; τ² 0,1) и гипотензии (ОШ: 3,28; ДИ: от 1,43 до 8,16; τ² 0,1). При подгрупповом анализе вероятность достижения клинически значимого снижения САД (СР <5 мм рт. ст.) составила 87,5% для баксдростата и 94,3% для лорундростата.

Выводы.
Ингибиторы альдостерон-синтазы второго поколения с высокой вероятностью обеспечивали клинически значимое снижение САД по сравнению с плацебо. Однако на фоне приема ИАС чаще наблюдались гиперкалиемия, гипонатриемия и гипотензия.

По материалам: Queiroga, F, Araújo, B, Rivera, A. et al. Second-Generation Aldosterone Synthase Inhibitors for Hypertension: A Bayesian Meta-Analysis of Randomized Trials. JACC Adv, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2026.102621

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
04.03.2026 СР 20:00-21:30 MSK
Маяки легочной гипертензии в море пациентов кардиологического профиля
https://spb.doctor/i/260304/?erid=2VtzqxZEHFA
Эксперты: Моисеева О.М., Симакова М.А.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
02.03.2026 ПН 20:00-22:00 MSK
Атеросклероз и ЦВБ
https://spb.doctor/i/260302/?erid=2Vtzqvtqk12
Эксперты: Филиппов А.Е., Кучеренко С.С.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Риск гиперкалиемии при применении эмпаглифлозина, финеренона или их комбинации: вторичный анализ рандомизированного исследования CONFIDENCE.

Актуальность.
Гиперкалиемия часто встречается при терапии ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС), что нередко приводит к прерыванию лечения и потенциально снижает сердечно-сосудистые и почечные преимущества такой терапии. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 могут снижать риск гиперкалиемии, вызванной ингибиторами РАС.

Цель.
Этот заранее запланированный вторичный анализ исследования CONFIDENCE был направлен на изучение влияния эмпаглифлозина, финеренона (нестероидного антагониста минералокортикоидных рецепторов) и их комбинации на развитие гиперкалиемии, а также на то, опосредует ли гиперкалиемия снижение альбуминурии у пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом 2 типа, имеющих альбуминурию и высокий сердечно-сосудистый риск.

Методы.
В этом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании CONFIDENCE пациенты с сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации: 30-90 мл/мин/1,73 м²) и альбуминурией (отношение альбумина к креатинину в моче [ОАК]): 100-5000 мг/г), получавшие стабильные дозы ингибиторов РАС, были рандомизированы в соотношении 1:1:1 в группы приема эмпаглифлозина, финеренона или их комбинации. Первичной конечной точкой было изменение ОАК от исходного уровня до 180-го дня. Средние изменения уровня калия оценивались с помощью линейных смешанных моделей. Модели логистической регрессии использовались для оценки риска умеренной (калий сыворотки >5,5 ммоль/л) и тяжелой (калий сыворотки >6,0 ммоль/л) гиперкалиемии. Причинно-следственный медиационный анализ был применен для определения влияния гиперкалиемии на среднее изменение ОАК на 180-й день.

Результаты.
У пациентов, у которых развилась гиперкалиемия, исходно были ниже расчетная скорость клубочковой фильтрации, выше уровень калия и более выраженная альбуминурия. Случаи гиперкалиемии накапливались в течение 180 дней исследования во всех трех группах. Прерываний лечения было мало. Рандомизация в группу финеренона была связана с повышением уровня калия в сыворотке. Не наблюдалось различий между комбинированной терапией и монотерапией финереноном в среднем изменении уровня калия в сыворотке (P = 0,91) или в отношении шансов развития гиперкалиемии (P = 0,85). В целом, гиперкалиемия развилась у 113 пациентов (14,5%): у 40 из 265 (15,1%) в группе комбинированной терапии, у 48 из 255 (18,8%) в группе финеренона и у 25 из 259 (9,7%) в группе эмпаглифлозина. Гиперкалиемия не являлась медиатором в причинно-следственной связи, приводящей к снижению ОАК на 180-й день.

Выводы.
В течение 180 дней комбинация эмпаглифлозина и финеренона достоверно не снижала риск гиперкалиемии. Эффект лечения сохранялся независимо от развития гиперкалиемии.

По материалам: Agarwal, R, Green, J, Heerspink, H. et al. Risk of Hyperkalemia With Empagliflozin, Finerenone, or Both: Secondary Analysis of the CONFIDENCE Randomized Trial. JACC. 2026 Feb, 87 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.10.049