Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

A-CLOSE: монотерапия клопидогрелем против продлённой ДАТТ после 12 месяцев у пациентов с высоким ишемическим риском

У пациентов с высоким ишемическим риском после имплантации drug-eluting стента клопидогрель в монотерапии не уступает продлённой двойной антиагрегантной терапии по первичному композитному исходу за 24 месяца, но уступает по ишемическим событиям и выигрывает по кровотечениям. Это крупное РКИ, давшее прямой ответ на вопрос «что делать после 12 месяцев ДАТТ у пациентов с высоким ишемическим риском». A-CLOSE опубликовано в The New England Journal of Medicine 29 августа 2026 года, одновременно представлено в Hot Line 3 на ESC Congress 2026 в Мюнхене.

Дизайн: открытое рандомизированное РКИ с дизайном non-inferiority, инициированное исследователями, 19 центров в Южной Корее (Severance Cardiovascular Hospital, Yonsei University College of Medicine, Сеул). 3203 пациента с высоким ишемическим риском (клинические или анатомические факторы риска), завершивших 12 месяцев ДАТТ после успешной имплантации drug-eluting стента. Рандомизация 1:1 на монотерапию клопидогрелем (1601 пациент) против продлённой ДАТТ клопидогрель + аспирин (1602 пациента). Длительность 24 месяца. Первичный исход — NACE: смерть + ИМ + тромбоз стента + инсульт + кровотечения BARC 2/3/5.

Результаты:

· Первичный композитный исход NACE за 24 месяца: 5,0% на клопидогреле против 5,1% на ДАТТ (non-inferior, p = 0,001 для non-inferiority, маржа 2,3 п.п.).
· Ишемический композитный исход (смерть + ИМ + тромбоз стента + инсульт): 3,7% vs 1,6% (ОР 2,33; 95% ДИ 1,47–3,69; p < 0,001) — клопидогрель проигрывает.
· Кровотечения BARC 2/3/5: 1,8% vs 4,1% (ОР 0,43; 95% ДИ 0,27–0,67; p < 0,001) — клопидогрель выигрывает, снижение риска на 57%.
· Общая смертность (вторичный исход): 1,3% vs 0,4% — в 3,25 раза выше на клопидогреле; требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Практическое следствие: для пациентов после drug-eluting стента с высоким ишемическим риском продлённая ДАТТ до 3 лет остаётся предпочтительной стратегией — она снижает ишемические события, хотя и увеличивает кровотечения. Монотерапия клопидогрелем после 12 месяцев — это опция для пациентов с высоким геморрагическим риском или повторными кровотечениями, но не универсальный стандарт. Решение должно быть индивидуальным по балансу ишемического и геморрагического риска; применение шкал DAPT и ARC-HBR для стратификации — клиническая рекомендация, а не часть дизайна A-CLOSE.

Ограничения: открытый дизайн; 19 центров в Южной Корее — экстраполяция на другие этнические группы требует осторожности; один ингибитор P2Y12 (клопидогрель), сравнение с тикагрелором или прасугрелом не проводилось; «высокий ишемический риск» — гетерогенная категория; 24 месяца — относительно короткий срок; смертность как вторичный исход требует подтверждения.

Финансирование: исследование финансировалось Chong Kun Dang и Samjin (фармацевтические компании) — потенциальный конфликт интересов.

Источники: The New England Journal of Medicine, 29 августа 2026; DOI: 10.1056/nejmoa2608533

👩‍⚕Уникальное мероприятие для будущих медиков в НМИЦ АЛМАЗОВА!👨‍⚕

Дорогие школьники! Мы рады пригласить вас на познавательное мероприятие, посвященное сердечно-сосудистой хирургии и применению цифровых технологий в кардиологии.

🥼С помощью технологий виртуальной реальности в рамках профориентационного проекта "Профессия - врач!", участники смогут стать хирургами, провести операцию и ознакомиться с работой высокотехнологичной гибридной операционной.

📋Что вас ждет?
• Лекции от экспертов: Узнаете о современных технологиях и трендах в кардиологии и их влиянии на здоровье от команды врачей НМИЦ им. В. А. Алмазова.
• Практические занятия: Погрузитесь в мир медицины, работая в мини-группах с врачами-наставниками Центра. С помощью VR-технологий сможете познакомиться со строением сердечно-сосудистой системы и развитием заболеваний, а также отработаете навыки наложения повязок и швов, использования медицинского оборудования.
• Вопрос-ответ сессия: Примите участие в открытой дискуссии, где сможете обсудить интересующие вас темы и получить необходимые ответы на свои вопросы, в том числе по карьерному треку.

📌 Почему стоит участвовать?
• Получите уникальные знания о профессии врача.
• Освоите практические навыки, которые могут пригодиться в будущем.
• Вдохновитесь на выбор карьеры в медицине и здравоохранении!
• Мероприятие будет особенно полезно тем, кто задумывается о карьере в сфере здравоохранения.

📍 Место проведения:
Клинический корпус Центра Алмазова (м. Удельная)

🔗 Регистрация: http://clck.ru/3Nx9EB

Функциональная ангиография с расчётом FFR снижает первичный исход на 38% у пациентов с мультисосудистым STEMI по сравнению с обычной ангиографией — без роста осложнений.

Это первое крупное РКИ, доказавшее преимущество функционального подхода к не-culprit поражениям в остром периоде инфаркта. AIR-STEMI опубликовано в The New England Journal of Medicine 29 августа 2026, одновременно представлено в Hot Line 4 на ESC Congress 2026 в Мюнхене.

Дизайн: международное рандомизированное РКИ, 1823 пациента с STEMI и мультисосудистым поражением, у которых успешно проведена ЧКВ culprit-поражения. 21 центр в Италии и Пакистане. Рандомизация 1:1 на полную реваскуляризацию под контролем функциональной ангиографии (FFR, порог 0,80) против полной реваскуляризации под контролем обычной ангиографии (стеноз ≥50%). В обеих группах не-culprit поражения определялись визуально, но в функциональной группе дополнительно оценивались FFR с централизованной обработкой в core lab. Медиана наблюдения — 17,9 мес.

Результаты: — Первичный композитный исход (смерть от всех причин + ИМ + инсульт/ТИА + ишемически-обусловленная реваскуляризация): 8,9% в функциональной группе против 13,7% в группе обычной ангиографии (ОР 0,62, 95% ДИ 0,47–0,83, значение p < 0,001). — Доля не-culprit сосудов, подвергшихся ЧКВ: 51,9% vs 94,9% — почти вдвое меньше ненужных вмешательств. — Расход контраста: −19,3% в функциональной группе. — Первичная безопасность (острое повреждение почек + большие кровотечения BARC 3/4/5): 4,6% vs 7,1% (ОР 0,63, 95% ДИ 0,43–0,93, p = 0,02). — Общая смертность: 3,9% vs 5,1% (ОР 0,77, 95% ДИ 0,50–1,20 — без статистической значимости). — Эффект устойчив во всех предзаданных подгруппах: пол, возраст, СД, почечная дисфункция, трёхсосудистое поражение, ФВ ЛЖ.

Главное практическое следствие: при мультисосудистом STEMI в первые 48 часов функциональная ангиография с FFR должна стать стандартом — она позволяет отказаться от ненужных ЧКВ на гемодинамически незначимых стенозах, при этом улучшая исходы и снижая число осложнений. Это сдвиг парадигмы: «лечить всё, что стенозировано ≥50%» уступает место «лечить только то, что реально ограничивает кровоток». В ближайшие 12–18 мес это может войти в обновление рекомендаций ESC по ОКС 2027.

Ограничения: открытый дизайн; 21 центр в Италии и Пакистане — экстраполяция на другие системы здравоохранения требует осторожности; 17,9 мес — относительно короткий срок для оценки долгосрочной разницы в стентировании; порог FFR 0,80 — фиксированный, в реальной практике используется также негиперемический индекс (iFR); только 1,3% ЧКВ проводились с проводниковой FFR — почти все на основе ангио-derived FFR, что требует специального программного обеспечения.

По материалам: The New England Journal of Medicine, 29 августа 2026; DOI: 10.1056/NEJMoa2605373; PI — Simone Biscaglia, MD, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Италия; ESC Congress 2026, Мюнхен, Hot Line 4; NCT05818475.

Апиксабан после TAVR без ФП снижает тромбоз биопротеза клапана на 38% за 2 года без роста больших кровотечений.

Это первое крупное РКИ по антикоагулянтной стратегии у пациентов после TAVR без фибрилляции предсердий — PROTECT TAVR, опубликовано в The Lancet (сентябрь 2026).

Дизайн: 1 824 пациента, успешно перенёсших TAVR по поводу тяжёлого аортального стеноза, без ФП на старте. Рандомизация 1:1 на апиксабан 5 мг 2 раза в сутки против аспирина 75–100 мг/сут. Медиана наблюдения — 24 мес. Первичная конечная точка — тромбоз биопротеза аортального клапана (по данным КТ и эхокардиографии). Главная идея: до сих пор у пациентов без ФП после TAVR использовалась только антиагрегантная стратегия по аналогии с ЧКВ, хотя TAVR — это клапан, и тромбоз биопротеза — реальная клиническая проблема.

Результаты: — Частота тромбоза биопротеза за 2 года: 1,2% на апиксабане против 1,9% на аспирине (снижение относительного риска на 38%, 95% ДИ 0,49–0,78, значение p < 0,001). — Клинические события (инсульт + системная эмболия): 2,1% на апиксабане против 3,0% на аспирине (ОР 0,71). — Большие кровотечения по ISTH: 3,8% на апиксабане против 3,4% на аспирине (разница не достигла значимости). — Внутричерепные кровоизлияния: 0,4% vs 0,3% (разница не значима). — Эффект устойчив во всех подгруппах: возраст, тип биопротеза, сопутствующая ЧКВ.

Главное практическое следствие: для пациентов после TAVR без ФП апиксабан — новая опция антитромботической терапии с прямыми доказательствами по защите клапана. Это меняет устоявшуюся практику «аспирин после TAVR у всех без ФП» и ставит вопрос о пересмотре рекомендаций. Heart Team должна обсуждать антикоагулянтную стратегию у каждого пациента после TAVR, особенно при высоком риске тромбоза.

Ограничения: открытый дизайн по оценке кровотечений; 2 года — относительно короткий срок для оценки долгосрочной безопасности антикоагулянтов; 1 824 пациента — крупное, но не огромное исследование для редких исходов (внутричерепные кровоизлияния); специально отобранные центры с опытом TAVR; пациенты с ХБП 4–5 стадии и высоким геморрагическим риском были исключены — экстраполяция требует осторожности.

По материалам: The Lancet, сентябрь 2026; PROTECT TAVR investigators.

Тромболизис на дому бригадой скорой помощи при ИМпST снижает 30-дневную смертность на 26% — но только в регионах, где первичное ЧКВ недоступно в течение 120 минут.

Это первое крупное современное РКИ, подтвердившее жизнеспособность стратегии фармакоинвазивного подхода в условиях реальной географии. STREAM-2 опубликовано в European Heart Journal (сентябрь 2026).

Дизайн: 1 612 пациентов с острым ИМпST в первые 3 часа от начала симптомов, в регионах без возможности первичного ЧКВ в течение 120 минут. Рандомизация 1:1 на догоспитальный тромболизис тенектеплазой (бригадой скорой помощи) с последующим переводом в центр ЧКВ (фармакоинвазивная стратегия) против стандартной стратегии «транспорт в центр ЧКВ». Медиана времени от симптомов до начала терапии: 78 минут (тромболизис) против 132 минут (ЧКВ). Первичная конечная точка — смерть от всех причин за 30 дней.

Результаты: — Смертность за 30 дней: 5,4% в группе догоспитального тромболизиса против 7,3% в группе стандартной ЧКВ-стратегии (снижение относительного риска на 26%, 95% ДИ 0,59–0,93, значение p = 0,008). — Кардиогенный шок: 3,1% vs 4,6% (ОР 0,67). — Рецидив ИМ за 30 дней: 2,4% vs 1,8% (разница не значима). — Большие кровотечения по TIMI: 1,9% vs 1,5% (разница не значима). — Внутричерепные кровоизлияния: 0,6% vs 0,3% (абсолютная разница 0,3%, относительный риск выше в 2 раза, но абсолютное число событий очень низкое). — Эффект особенно выражен при времени от симптомов менее 90 минут.

Главное практическое следствие: в регионах с большой географией (Россия, Канада, Австралия, сельские территории Европы) стратегия «тромболизис бригадой скорой + последующий перевод в центр ЧКВ» — это не устаревшая практика 2000-х, а доказательная опция первой линии, когда первичное ЧКВ невозможно в течение 120 минут. Это требует обновления локальных протоколов СМП и маршрутизации пациентов с ИМпST в сельских районах, а также обучения бригад тенектеплазе на дому.

Ограничения: открытый дизайн по оценке кровотечений; проведено в регионах с большой географией — для городов с круглосуточным ЧКВ экстраполяция неприменима; тенектеплаза — конкретный препарат, перенос на другие тромболитики не предполагается; исключены пациенты с высоким геморрагическим риском и пожилые старше 75 лет; медиана 30 дней — ранний период, долгосрочные исходы и риск ретромбоза не оценены.

По материалам: European Heart Journal, сентябрь 2026; STREAM-2 investigators.

🚩 Полезная информация от коллег для студентов, ординаторов и врачей!

10 сентября Евразийская Ассоциация Терапевтов проведёт бесплатную онлайн-конференцию «Внутренняя медицина в клинических кейсах».

Клинические кейсы — наиболее практико-ориентированный формат как для студентов и ординаторов, так и для врачей и экспертов!

Обсудим:

• артериальную гипертензию у молодых пациентов;
• инсульт, мигрень и алгоритмы дифференциальной диагностики;
• метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск;
• лечение ожирения с опорой эмоции, питание и возможности современной фармакотерапии;
• остеопороз у коморбидного пациента;
• нарушения липидного обмена;
• полипрагмазию;
• современные возможности терапии сердечной недостаточности.

❣10 сентября 2026 года
❣Начало в 09:20 по московскому времени
❣Аккредитация НМО — 6 ЗЕТ

Специальности: гастроэнтерология, кардиология, клиническая фармакология, лечебное дело, нефрология, общая врачебная практика (семейная медицина), психиатрия, ревматология, терапия, эндокринология.

Вместе проведём день с пользой 🤍

📎 Подробная программа и регистрация: https://caseconf.euat.ru/

Реклама. Ассоциация «ЕВРАЗИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ТЕРАПЕВТОВ». ИНН 7725353060

🚩 Полезная информация от коллег для студентов, ординаторов и врачей!

10 сентября Евразийская Ассоциация Терапевтов проведёт бесплатную онлайн-конференцию «Внутренняя медицина в клинических кейсах».

Клинические кейсы — наиболее практико-ориентированный формат как для студентов и ординаторов, так и для врачей и экспертов!

Обсудим:

• артериальную гипертензию у молодых пациентов;
• инсульт, мигрень и алгоритмы дифференциальной диагностики;
• метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск;
• лечение ожирения с опорой эмоции, питание и возможности современной фармакотерапии;
• остеопороз у коморбидного пациента;
• нарушения липидного обмена;
• полипрагмазию;
• современные возможности терапии сердечной недостаточности.

❣10 сентября 2026 года
❣Начало в 09:20 по московскому времени
❣Аккредитация НМО — 6 ЗЕТ

Специальности: гастроэнтерология, кардиология, клиническая фармакология, лечебное дело, нефрология, общая врачебная практика (семейная медицина), психиатрия, ревматология, терапия, эндокринология.

Вместе проведём день с пользой 🤍

📎 Подробная программа и регистрация: https://caseconf.euat.ru/

Реклама. Ассоциация «ЕВРАЗИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ТЕРАПЕВТОВ». ИНН 7725353060