Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Транскатетерный ремонт трикуспидального клапана у пациентов с тяжёлой трикуспидальной регургитацией и высоким риском сердечной недостаточности снижает смерть и госпитализации по СН на 60% за 3 года — это первое крупное РКИ, подтвердившее влияние на жёсткие клинические исходы, а не только на качество жизни. TRIC-I-HF опубликовано в The New England Journal of Medicine 30 августа 2026, одновременно представлено на ESC Congress 2026 в Мюнхене.

Дизайн: проспективное мультицентровое открытое РКИ, 2:1, 360 пациентов с симптомной тяжёлой трикуспидальной регургитацией (TR) и повышенным риском будущих событий СН. 29 немецких центров, инициировано German Center for Cardiovascular Research (DZHK). Рандомизация на транскатетерный ремонт трикуспидального клапана + оптимальная медикаментозная терапия против одной оптимальной медикаментозной терапии. Два иерархических первичных исхода.

Результаты:
— Первый первичный исход (иерархический композит смерти + госпитализации по СН + улучшения качества жизни KCCQ ≥15 баллов) через 1 год: win ratio 2,42 (95% ДИ 1,76–3,33, p < 0,001) в пользу ремонта.
— Второй первичный исход (композит смерти или госпитализации по СН) через 3 года: свобода от событий 52,4% vs 21,0% (ОР 0,40, 95% ДИ 0,29–0,55, p < 0,001).
— Общая смертность за период наблюдения: ОР 0,62 (95% ДИ 0,40–0,96, p = 0,027).
— Госпитализации по СН: ОР 0,35 (95% ДИ 0,25–0,50).
— Число пациентов, которых нужно пролечить (NNT), чтобы предотвратить одну смерть или госпитализацию по СН за 1 год: 4 (95% ДИ 3–6).
— Серьёзные нежелательные события в течение 30 дней: 5,9% в группе ремонта.

Главное практическое следствие: тяжёлая трикуспидальная регургитация — больше не «забытый клапан». Транскатетерный ремонт даёт жёсткое снижение смертности и госпитализаций, а не только улучшение симптомов. Это меняет практику: пациенты с симптомной тяжёлой TR и высоким риском СН должны направляться в центры с опытом транскатетерного ремонта, а не только получать диуретики «до последнего». NNT=4 — это сопоставимо с лучшими вмешательствами в кардиологии.

Ограничения: открытый дизайн; 29 немецких центров — экстраполяция на другие системы здравоохранения требует осторожности; 2:1 рандомизация; в 98% случаев выполнялась транскатетерная edge-to-edge репарация (T-TEER), что не равно одному конкретному устройству, поэтому перенос на другие системы (например, Cardiovalve) не предполагается; 5,9% больших осложнений за 30 дней — не низкий показатель; специально отобранные центры с опытом процедуры; не сравнивали напрямую с хирургическим ремонтом; экономические аспекты не оценивались.

По материалам: The New England Journal of Medicine, 30 августа 2026; DOI: 10.1056/NEJMoa2606934; PI — Jörg Hausleiter, MD, German Heart Center Munich, LMU Klinikum; ESC Congress 2026, Мюнхен, Hot Line; финансирование — German Center for Cardiovascular Research (DZHK) при со-финансировании Edwards Lifesciences и LMU Klinikum

Рутинная КТ-ангиография коронарных артерий у пациентов с острой болью в груди, у которых инфаркт миокарда исключён в приёмном отделении, не снижает частоту инфаркта или кардиальной смерти за 3 года — это меняет практику приёмных отделений. TARGET-CTCA опубликовано в The New England Journal of Medicine 29 августа 2026, одновременно представлено на ESC Congress 2026 в Мюнхене.

Дизайн: мультицентровое рандомизированное открытое РКИ с ослеплением оценки исходов (PROBE), 14 госпиталей Великобритании. 3 170 пациентов с острой болью в груди, у которых ИМ исключён по высокочувствительному тропонину, но уровень тропонина соответствовал промежуточному риску СС-событий (>5 нг/л). Рандомизация 1:1: амбулаторная КТ-ангиография коронарных артерий + стандартная помощь против одной стандартной помощи. Медиана наблюдения — 3 года. Первичный композитный исход — ИМ или кардиальная смерть (включая СН и внезапную сердечную смерть).

Результаты: — Первичный исход за 3 года: 7,1% в группе КТ-ангиографии vs 7,3% в группе стандартной помощи (скорректированный ОР 0,95, 95% ДИ 0,73–1,23, p = 0,71) — без статистически значимого эффекта. — Абсолютные числа событий: 112 vs 116. — КТ-ангиография выполнена в течение 90 дней у 92,1% в группе КТ vs 2,2% в контроле — процедура выполнялась, но не влияла на исходы. — Связанные с КТ нежелательные явления: 0,4%. — В подгруппах по возрасту, полу, исходному тропонину — без значимого взаимодействия.

Главное практическое следствие: у пациентов с острой болью в груди и исключённым ИМ по высокочувствительному тропонину рутинная КТ-ангиография не нужна — можно выписывать пациента без дополнительного обследования. Это противоречит растущему тренду на «универсальную визуализацию» в приёмных отделениях. Практический протокол: высокочувствительный тропонин + клиническая оценка достаточно для исключения ИМ; КТ-ангиография показана только при сохраняющемся подозрении на ИБС или для оценки прогноза, но не рутинно. Это снижает затраты и лучевую нагрузку без потери исходов.

Ограничения: открытый дизайн; 14 UK центров — экстраполяция на другие системы здравоохранения требует осторожности; один порог тропонина (>5 нг/л) — в реальной практике используются разные пороги и алгоритмы (ESC 0/1-часовой, ESC 0/2-часовой); пациенты с высоким клиническим подозрением на ИБС могли получить КТ вне исследования — загрязнение групп; 3 года — относительно короткий срок для оценки различий в атеросклеротическом прогрессировании; не оценивали экономические исходы напрямую (только упоминали потенциал снижения затрат).

По материалам: The New England Journal of Medicine, 29 августа 2026; DOI: 10.1056/NEJMoa2608903; PI — Nicholas Mills, MD, PhD, University of Edinburgh; ESC Congress 2026, Мюнхен.

Пелакарсен — антисмысловой олигонуклеотид против Lp(a) — не достиг первичной конечной точки в фазе 3 Lp(a)HORIZON у пациентов с установленной сердечно-сосудистой болезнью и повышенным Lp(a).

Это первое крупное РКИ, проверившее гипотезу «снижение Lp(a) транслируется в клиническую пользу» — и ответ отрицательный. Topline-результаты объявлены Novartis 4 сентября 2026, в рамках ESC Congress 2026 в Мюнхене.

Дизайн: фаза 3, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое РКИ с параллельными группами. 8 323 пациента с установленной ССЗ и Lp(a) ≥70 мг/дл (~149 нмоль/л). Рандомизация 1:1 на пелакарсен 80 мг п/к ежемесячно против плацебо поверх оптимизированной guideline-directed терапии (включая статины, антигипертензивные). Предзаданная дополнительная подгруппа с Lp(a) ≥90 мг/дл. Первичный композитный исход — 4-point MACE: сердечно-сосудистая смерть + нефатальный ИМ + нефатальный инсульт + экстренная реваскуляризация, требующая госпитализации.

Результаты: — Первичный исход: не достигнут — пелакарсен статистически значимо не снизил частоту 4-point MACE по сравнению с плацебо в общей популяции (Lp(a) ≥70 мг/дл). — Биомаркер: пелакарсен снижал Lp(a), но это не транслировалось в клиническую пользу. — Подгруппа Lp(a) ≥90 мг/дл: точные данные не раскрыты на topline-этапе, ожидается полная презентация на предстоящем медицинском конгрессе. — Профиль безопасности: приемлемый, без новых сигналов. — Точные hazard ratio, абсолютные числа событий и p-value не опубликованы на момент пресс-релиза — Novartis/Ionis указывают, что полные данные будут представлены позже.
Главное практическое следствие: гипотеза «снижение Lp(a) снижает сердечно-сосудистые события» остаётся недоказанной у пациентов с уже развившейся ССЗ. Это не значит, что направление мёртвое — есть другие препараты в разработке (olpasiran — Amgen, muvalaplin — Lilly, zerlasiran — Silence Therapeutics), возможно с более глубоким снижением Lp(a) или в первичной профилактике. Для практики сегодня: скрининг Lp(a) остаётся оправданным как одна пожизненная оценка риска, но специфической фармакотерапии для снижения Lp(a) в клинической практике пока нет.

Ограничения: topline-сообщение, полные данные ещё не представлены — точные эффекты по подгруппам (Lp(a) ≥90), отдельным компонентам MACE, динамика по времени неизвестны; пациенты уже на оптимальной guideline-directed терапии — низкий остаточный риск снижает возможность показать дополнительную пользу; длительность наблюдения и среднее снижение Lp(a) не раскрыты; результаты в первичной профилактике могут отличаться; препарат не одобрён ни в одной стране.

По материалам: пресс-релиз Novartis, 4 сентября 2026; пресс-релиз Ionis Pharmaceuticals, 4 сентября 2026; ESC Congress 2026, Мюнхен; NCT04023552

Ультразвук-облегчённый катетер-направленный фибринолиз алтеплазой в комбинации с антикоагуляцией снижает раннюю клиническую декомпенсацию у пациентов с острой ТЭЛА промежуточного риска на 61% без роста внутричерепных кровотечений.

Это первое крупное РКИ с клиническими конечными точками, подтвердившее эффективность локального тромболизиса при ТЭЛА. HI-PEITHO опубликовано в The New England Journal of Medicine 28 марта 2026.

Дизайн: мультицентровое адаптивное рандомизированное открытое РКИ с ослеплением оценки исходов, 59 центров в США и Европе. 544 пациента с острой ТЭЛА промежуточного/промежуточно-высокого риска — подтверждённой КТ-ангиографией лёгочных артерий, дисфункцией правого желудочка (отношение ПЖ/ЛЖ ≥1,0), повышенным тропонином и нестабильными витальными показателями (САД ≤110, ЧСС ≥100, ЧДД >20). Рандомизация 1:1 на УЗ-катетерный фибринолиз алтеплазой (болюс 2 мг + инфузия 1 мг/час/катетер × 7 часов; 9 мг при одностороннем, 18 мг при двустороннем) + антикоагуляция против одной антикоагуляции. Первичный исход — композит смерти от ТЭЛА + кардиореспираторной декомпенсации/коллапса + симптомного рецидива ТЭЛА за 7 дней.

Результаты: — Первичный композитный исход за 7 дней: 11/273 (4,0%) в группе фибринолиза против 28/271 (10,3%) в группе антикоагуляции (ОР 0,39, 95% ДИ 0,20–0,77, p = 0,005). — Эффект обеспечен в основном за счёт снижения кардиореспираторной декомпенсации/коллапса (3,7% vs 10,3%); рецидив ТЭЛА — по 1 случаю в каждой группе. — Смерть от ТЭЛА: 1,1% vs 0,4% (без значимой разницы). — Большие кровотечения за 7 дней: 4,1% vs 2,2% (p = 0,32). — Большие кровотечения за 30 дней: 4,1% vs 3,0% (p = 0,64). — Внутричерепные кровоизлияния: 0 в обеих группах. — Серьёзные нежелательные явления: без значимых различий.

Главное практическое следствие: при ТЭЛА промежуточного риска с признаками правожелудочковой дисфункции и гемодинамической нестабильности УЗ-катетерный фибринолиз — это обоснованная стратегия для тщательно отобранных пациентов, а не устаревшая практика. Решение должно приниматься мультидисциплинарно (кардиолог + рентгенхирург + реаниматолог), с учётом противопоказаний к тромболизису и наличия катетерной лаборатории. Это первое РКИ, показавшее клиническую пользу, а не только суррогатное улучшение параметров ПЖ.

Ограничения: открытый дизайн; 544 пациента — крупное, но не огромное исследование; первичный исход ориентирован на ранние события (7 дней), долгосрочная польза не оценена; не сравнивали напрямую с системным тромболизисом или с другими катетерными методами (Aspirex, Penumbra Indigo); 59 центров с опытом процедуры — экстраполяция на центры без опыта требует осторожности; нет чётких критериев «кого именно лечить катетером» помимо правожелудочковой дисфункции и нестабильных витальных показателей.

По материалам: The New England Journal of Medicine, 28 марта 2026; Rosenfield K, Klok FA, Piazza G et al.; том 394(20):1979–1990; DOI: 10.1056/NEJMoa2516567;

A-CLOSE: монотерапия клопидогрелем против продлённой ДАТТ после 12 месяцев у пациентов с высоким ишемическим риском

У пациентов с высоким ишемическим риском после имплантации drug-eluting стента клопидогрель в монотерапии не уступает продлённой двойной антиагрегантной терапии по первичному композитному исходу за 24 месяца, но уступает по ишемическим событиям и выигрывает по кровотечениям. Это крупное РКИ, давшее прямой ответ на вопрос «что делать после 12 месяцев ДАТТ у пациентов с высоким ишемическим риском». A-CLOSE опубликовано в The New England Journal of Medicine 29 августа 2026 года, одновременно представлено в Hot Line 3 на ESC Congress 2026 в Мюнхене.

Дизайн: открытое рандомизированное РКИ с дизайном non-inferiority, инициированное исследователями, 19 центров в Южной Корее (Severance Cardiovascular Hospital, Yonsei University College of Medicine, Сеул). 3203 пациента с высоким ишемическим риском (клинические или анатомические факторы риска), завершивших 12 месяцев ДАТТ после успешной имплантации drug-eluting стента. Рандомизация 1:1 на монотерапию клопидогрелем (1601 пациент) против продлённой ДАТТ клопидогрель + аспирин (1602 пациента). Длительность 24 месяца. Первичный исход — NACE: смерть + ИМ + тромбоз стента + инсульт + кровотечения BARC 2/3/5.

Результаты:

· Первичный композитный исход NACE за 24 месяца: 5,0% на клопидогреле против 5,1% на ДАТТ (non-inferior, p = 0,001 для non-inferiority, маржа 2,3 п.п.).
· Ишемический композитный исход (смерть + ИМ + тромбоз стента + инсульт): 3,7% vs 1,6% (ОР 2,33; 95% ДИ 1,47–3,69; p < 0,001) — клопидогрель проигрывает.
· Кровотечения BARC 2/3/5: 1,8% vs 4,1% (ОР 0,43; 95% ДИ 0,27–0,67; p < 0,001) — клопидогрель выигрывает, снижение риска на 57%.
· Общая смертность (вторичный исход): 1,3% vs 0,4% — в 3,25 раза выше на клопидогреле; требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Практическое следствие: для пациентов после drug-eluting стента с высоким ишемическим риском продлённая ДАТТ до 3 лет остаётся предпочтительной стратегией — она снижает ишемические события, хотя и увеличивает кровотечения. Монотерапия клопидогрелем после 12 месяцев — это опция для пациентов с высоким геморрагическим риском или повторными кровотечениями, но не универсальный стандарт. Решение должно быть индивидуальным по балансу ишемического и геморрагического риска; применение шкал DAPT и ARC-HBR для стратификации — клиническая рекомендация, а не часть дизайна A-CLOSE.

Ограничения: открытый дизайн; 19 центров в Южной Корее — экстраполяция на другие этнические группы требует осторожности; один ингибитор P2Y12 (клопидогрель), сравнение с тикагрелором или прасугрелом не проводилось; «высокий ишемический риск» — гетерогенная категория; 24 месяца — относительно короткий срок; смертность как вторичный исход требует подтверждения.

Финансирование: исследование финансировалось Chong Kun Dang и Samjin (фармацевтические компании) — потенциальный конфликт интересов.

Источники: The New England Journal of Medicine, 29 августа 2026; DOI: 10.1056/nejmoa2608533

👩‍⚕Уникальное мероприятие для будущих медиков в НМИЦ АЛМАЗОВА!👨‍⚕

Дорогие школьники! Мы рады пригласить вас на познавательное мероприятие, посвященное сердечно-сосудистой хирургии и применению цифровых технологий в кардиологии.

🥼С помощью технологий виртуальной реальности в рамках профориентационного проекта "Профессия - врач!", участники смогут стать хирургами, провести операцию и ознакомиться с работой высокотехнологичной гибридной операционной.

📋Что вас ждет?
• Лекции от экспертов: Узнаете о современных технологиях и трендах в кардиологии и их влиянии на здоровье от команды врачей НМИЦ им. В. А. Алмазова.
• Практические занятия: Погрузитесь в мир медицины, работая в мини-группах с врачами-наставниками Центра. С помощью VR-технологий сможете познакомиться со строением сердечно-сосудистой системы и развитием заболеваний, а также отработаете навыки наложения повязок и швов, использования медицинского оборудования.
• Вопрос-ответ сессия: Примите участие в открытой дискуссии, где сможете обсудить интересующие вас темы и получить необходимые ответы на свои вопросы, в том числе по карьерному треку.

📌 Почему стоит участвовать?
• Получите уникальные знания о профессии врача.
• Освоите практические навыки, которые могут пригодиться в будущем.
• Вдохновитесь на выбор карьеры в медицине и здравоохранении!
• Мероприятие будет особенно полезно тем, кто задумывается о карьере в сфере здравоохранения.

📍 Место проведения:
Клинический корпус Центра Алмазова (м. Удельная)

🔗 Регистрация: http://clck.ru/3Nx9EB

Функциональная ангиография с расчётом FFR снижает первичный исход на 38% у пациентов с мультисосудистым STEMI по сравнению с обычной ангиографией — без роста осложнений.

Это первое крупное РКИ, доказавшее преимущество функционального подхода к не-culprit поражениям в остром периоде инфаркта. AIR-STEMI опубликовано в The New England Journal of Medicine 29 августа 2026, одновременно представлено в Hot Line 4 на ESC Congress 2026 в Мюнхене.

Дизайн: международное рандомизированное РКИ, 1823 пациента с STEMI и мультисосудистым поражением, у которых успешно проведена ЧКВ culprit-поражения. 21 центр в Италии и Пакистане. Рандомизация 1:1 на полную реваскуляризацию под контролем функциональной ангиографии (FFR, порог 0,80) против полной реваскуляризации под контролем обычной ангиографии (стеноз ≥50%). В обеих группах не-culprit поражения определялись визуально, но в функциональной группе дополнительно оценивались FFR с централизованной обработкой в core lab. Медиана наблюдения — 17,9 мес.

Результаты: — Первичный композитный исход (смерть от всех причин + ИМ + инсульт/ТИА + ишемически-обусловленная реваскуляризация): 8,9% в функциональной группе против 13,7% в группе обычной ангиографии (ОР 0,62, 95% ДИ 0,47–0,83, значение p < 0,001). — Доля не-culprit сосудов, подвергшихся ЧКВ: 51,9% vs 94,9% — почти вдвое меньше ненужных вмешательств. — Расход контраста: −19,3% в функциональной группе. — Первичная безопасность (острое повреждение почек + большие кровотечения BARC 3/4/5): 4,6% vs 7,1% (ОР 0,63, 95% ДИ 0,43–0,93, p = 0,02). — Общая смертность: 3,9% vs 5,1% (ОР 0,77, 95% ДИ 0,50–1,20 — без статистической значимости). — Эффект устойчив во всех предзаданных подгруппах: пол, возраст, СД, почечная дисфункция, трёхсосудистое поражение, ФВ ЛЖ.

Главное практическое следствие: при мультисосудистом STEMI в первые 48 часов функциональная ангиография с FFR должна стать стандартом — она позволяет отказаться от ненужных ЧКВ на гемодинамически незначимых стенозах, при этом улучшая исходы и снижая число осложнений. Это сдвиг парадигмы: «лечить всё, что стенозировано ≥50%» уступает место «лечить только то, что реально ограничивает кровоток». В ближайшие 12–18 мес это может войти в обновление рекомендаций ESC по ОКС 2027.

Ограничения: открытый дизайн; 21 центр в Италии и Пакистане — экстраполяция на другие системы здравоохранения требует осторожности; 17,9 мес — относительно короткий срок для оценки долгосрочной разницы в стентировании; порог FFR 0,80 — фиксированный, в реальной практике используется также негиперемический индекс (iFR); только 1,3% ЧКВ проводились с проводниковой FFR — почти все на основе ангио-derived FFR, что требует специального программного обеспечения.

По материалам: The New England Journal of Medicine, 29 августа 2026; DOI: 10.1056/NEJMoa2605373; PI — Simone Biscaglia, MD, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara, Италия; ESC Congress 2026, Мюнхен, Hot Line 4; NCT05818475.