Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Применение искусственного интеллекта для анализа ЭКГ повышает диагностическую точность и снижает количество ложных активаций по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: данные многоцентрового реестра США   Актуальность. Своевременная реперфузия имеет критическое значение для снижения смертности при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Хотя активация катетеризационной лаборатории (КЛ) на основе данных ЭКГ при первом медицинском контакте улучшает системные показатели реагирования, диагностическая неопределенность — особенно при атипичных проявлениях — способствует ложноположительным активациям (ЛПА) и задержкам реперфузии.   Цель. Оценить диагностическую эффективность и операционное влияние анализа ЭКГ на основе искусственного интеллекта (ИИ) в условиях реальной практики при сортировке пациентов с ИМпST по данным многоцентрового реестра США.   Методы. Авторы провели ретроспективный анализ 1032 пациентов с подозрением на ИМпST, у которых была выполнена экстренная активация КЛ в трех географически различных центрах чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) (январь 2020 – май 2024). Первичные ЭКГ прошли стандартную сортировку и слепой ретроспективный анализ с помощью ИИ (алгоритм Queen of Hearts, PMcardio), обученного выявлять острую окклюзию коронарной артерии и ее доброкачественные имитации. Референсным стандартом служило ангиографически подтвержденное поражение-«виновник» в сочетании с положительными показателями ферментов. Сравнивались диагностическая точность, результаты подгруппового анализа и реклассификация ЛПА.   Результаты. Из 1032 экстренных активаций КЛ ИМпST был подтвержден у 601 (58,2%) пациента. Модель ИИ для анализа ЭКГ превзошла стандартную сортировку, продемонстрировав более высокую чувствительность при анализе первичной ЭКГ: 553/601 (92,0%, 95% ДИ: 89,7–94,1) против 427/601 (71,0%, 95% ДИ: 67,4–74,6); снизив частоту ЛПА: 34/431 (7,9%, 95% ДИ: 6,4–9,6) против 180/431 (41,8%, 95% ДИ: 38,9–44,7); и повысив специфичность: 431/531 (81,0%, 95% ДИ: 77,2–84,5) против 154/531 (29,0%, 95% ДИ: 24,8–33,4) (во всех случаях p < 0,001). Площадь под ROC-кривой (AUC) для модели ИИ составила 0,94 (95% ДИ: 0,92–0,95), при этом производительность оставалась стабильной в клинически сложных подгруппах (например, при фибрилляции предсердий, блокаде ножки пучка Гиса, эквивалентах ИМпST). Модель ИИ правильно реклассифицировала 277/306 (91%) ЛПА с отрицательными биомаркерами.   Выводы. Анализ ЭКГ на основе ИИ значимо улучшил выявляемость ИМпST, сократил количество ложных активаций и усилил распознавание нетипичных проявлений. Это подтверждает целесообразность интеграции анализа ЭКГ на основе ИИ в алгоритмы ведения пациентов с острой болью в груди.   По материалам: Herman, R, Mumma, B, Hoyne, J. et al. AI-Enabled ECG Analysis Improves Diagnostic Accuracy and Reduces False STEMI Activations: A Multicenter U.S. Registry. J Am Coll Cardiol Intv. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2025.10.018

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей 17.11.2025 ПН 20:00-22:00 MSK Аритмии при кардиомиопатии: коморбидные и междисциплинарные аспекты https://spb.doctor/i/251117/?erid=2VtzqvMfKcL Эксперты: Шубик Ю.В., Медведев М.М., Обрезан А.Г. Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Динамика функции почек до и после госпитализации по поводу сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.   Актуальность и цель. Ухудшение функции почек является ключевым прогностическим фактором при сердечной недостаточности (СН) со сниженной фракцией выброса (СНснФВ). Однако взаимосвязь между динамикой функции почек и сердечно-сосудистыми событиями, связанными с СН, остается не до конца ясной.   Методы. На основе индивидуальных данных пациентов из двух клинических испытаний (EPHESUS и EMPHASIS-HF) и реальной клинической практики (когорта BARCELONA) были изучены продольные изменения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) до и после события, связанного с СН, под которым понималась госпитализация по поводу СН или смерть от СН.   Результаты. События, связанные с СН, произошли у 14,1% из 8587 пациентов [EPHESUS/EMPHASIS-HF; медиана наблюдения 17,1 (12,4–22,7) месяцев] и у 33,8% из 2048 пациентов [BARCELONA; медиана 47,0 (18,8–90,6) месяцев]. В исследованиях EPHESUS и EMPHASIS-HF у пациентов, перенесших событие, связанное с СН, наблюдалось более резкое снижение рСКФ в год, предшествовавший событию (в среднем −4,83 мл/мин/1,73 м²/год), по сравнению с теми, у кого не было таких событий (−1,18 мл/мин/1,73 м²/год). В течение года после события, связанного с СН, рСКФ продолжала снижаться, хотя и более медленными темпами (в среднем −3,45 мл/мин/1,73 м²/год). Схожая динамика функции почек была отмечена в когорте BARCELONA (среднее снижение рСКФ −1,35 мл/мин/1,73 м²/год у пациентов без событий СН против −5,77 мл/мин/1,73 м²/год за год до события и −3,04 мл/мин/1,73 м²/год в течение года после события). Ухудшение функционального класса по Нью-Йоркской классификации коррелировало с более резким снижением рСКФ перед событиями СН.   Выводы. При СНснФВ снижение функции почек может предшествовать госпитализации по поводу СН или смерти на срок до 1 года, будучи связанным с симптоматической гиповолемией. Мониторинг динамики (скорости изменения) рСКФ, а не опора исключительно на конкретные пороговые значения, может позволить раньше выявлять пациентов группы риска.   По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 43, 14 November 2025, Pages 4583–4593, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf457

Возрастающее значение сердечного миозин-связывающего белка C для ранней диагностики острого инфаркта миокарда. Актуальность. Кардиальный белок, связывающий миозин (cMyC) — это кардиоспецифичный саркомерный белок, кинетика высвобождения которого происходит быстрее по сравнению с высокочувствительным кардиальным тропонином (вч-ктн).   Цель. Целью данного исследования было сравнить диагностическую эффективность cMyC, измеряемого с помощью нового прототипа автоматизированного иммуноанализа, с высокочувствительным кардиальным тропонином T (вч-ктнT) и высокочувствительным кардиальным тропонином I (вч-ктнI) для ранней диагностики инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Кроме того, авторы разработали стратегию с использованием двух биомаркеров по одному забору крови, комбинирующую вч-ктн и cMyC, и сравнили ее со стратегией, основанной только на вч-ктнT/I, рекомендованной европейским обществом кардиологов.   Методы. Это вторичный анализ международного проспективного исследования, в которое включали взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ОНП) с подозрением на NSTEMI. Концентрации cMyC, вч-ктнT и вч-ктнI измерялись при поступлении в ОНП. Окончательные диагнозы централизовано устанавливались двумя независимыми кардиологами, не знавшими значений cMyC. Для сравнения стратегий с одним и двумя биомаркерами оценивались безопасность (определяемая как чувствительность и отрицательная прогностическая ценность для исключения индекса NSTEMI) и эффективность триажа (определяемая как доля пациентов, направленных на исключение или подтверждение диагноза). Диагностической конечной точкой был индексный NSTEMI. Прогностической конечной точкой была сердечно-сосудистая смерть или инфаркт миокарда через 30 дней, 1 год и 5 лет. Результаты были внешне валидированы в независимой международной когорте.   Результаты. Среди 4735 подходящих пациентов у 854 (18%) был диагностирован NSTEMI. Дискриминация NSTEMI при поступлении была выше для cMyC (площадь под кривой [AUC]: 0,943; 95% ДИ: 0,936-0,95), чем для вч-ктнT (AUC: 0,936; 95% ДИ: 0,929-0,944; P = 0,008). Различия в основном были обусловлены пациентами с началом боли в груди ≤3 часов (AUC 0,939 [95% ДИ: 0,928-0,951] против 0,921 [95% ДИ: 0,907-0,936] соответственно; P < 0,001). Стратегия с двумя биомаркерами повысила общую эффективность триажа с 26,8% (только вч-ктнT) до 60,0% (вч-ктнT и cMyC), без снижения показателей безопасности во время индексного визита. Несмотря на то, что стратегия с двумя биомаркерами позволяла идентифицировать для исключения диагноза до 3 раз больше пациентов, она показала сопоставимые кумулятивные частоты сердечно-сосудистой смерти или инфаркта миокарда через 30 дней, 1 год и 5 лет. Схожие результаты наблюдались с вч-ктнI и во внешней когорте валидации.   Выводы. CMyC добавляет значительную добавочную ценность к значениям вч-ктн при ранней диагностике NSTEMI, улучшая диагностическую дискриминацию и позволяя безопасно и немедленно исключить NSTEMI у большего числа пациентов. Стратегия с двумя биомаркерами по одному забору крови особенно привлекательна в условиях загруженных ОНП благодаря своей простоте и быстроте принятия решения.   По материалам: Lopez-Ayala, P, Boeddinghaus, J, Koechlin, L. et al. Incremental Value of Cardiac Myosin-Binding Protein C for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction. JACC. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.09.008

Сердечно-сосудистые эффекты и переносимость агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1: систематический обзор и мета-анализ с участием 99599 пациентов.   Актуальность. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) продемонстрировали значительные преимущества для сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с сахарным диабетом, однако безопасность и эффективность различных АР ГПП-1 в различных популяциях остаются недостаточно определенными.   Цель. Предыдущие мета-анализы АР ГПП-1 были ограничены узкими популяциями, отсутствием учета недавних исследований или неполным анализом безопасности; данное исследование интегрирует последние данные из 21 рандомизированного контролируемого исследования с участием различных популяций с использованием современных методов мета-анализа.   Методы. Были включены рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие АР ГПП-1 с контролем или плацебо. Анализы проводились в заранее определенных подгруппах в зависимости от применяемого АР ГПП-1. Также были выполнены анализы в заранее определенных подгруппах в зависимости от наличия сахарного диабета, функции почек, ожирения или сердечной недостаточности. Основными исходами были смертность (общая и сердечно-сосудистая), основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (НСС), определенные в исследованиях, и серьезные нежелательные явления. Для оценки достоверности результатов были проведены анализ по системе GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) и последовательный анализ исследований соответственно.   Результаты. Всего было включено 21 исследование с общим числом пациентов 99599. Применялись восемь различных АР ГПП-1 (ликсисенатид, лираглутид, эксенатид, семаглутид, эфпегленатид, дулаглутид, альбиглутид и тирзепатид), каждый в терапевтических дозах по сравнению с плацебо или контролем. Средняя продолжительность наблюдения составила 2,4 года. Авторы обнаружили окончательные, высокодостоверные доказательства того, что АР ГПП-1 снижают общую смертность (отношение частот [ОЧ]: 0,88; 95% ДИ: 0,84-0,92; число больных, которых необходимо пролечить [ЧБНЛ] = 121), сердечно-сосудистую-смертность (ОЧ: 0,87; 95% ДИ: 0,81-0,92; ЧБНЛ = 170) и НСС (ОЧ: 0,87; 95% ДИ: 0,83-0,91; ЧБНЛ = 66) по сравнению с контролем. АР ГПП-1 снижали частоту серьезных нежелательных явлений (–9%), инфаркта миокарда (–15%), острой почечной недостаточности (–9%), сердечной недостаточности (–15%) и инфекций (–10%), но увеличивали риск желудочно-кишечных (+63%) и желчнопузырных (+26%) расстройств. Не было обнаружено различий между группами по частоте инсульта, панкреатита или новообразований. Анализ по типам АР ГПП-1 выявил потенциальные различия в профилях эффективности и безопасности.   Выводы АР ГПП-1 снижают смертность и частоту НСС в группах высокого риска, что подчеркивает их преимущества, выходящие за рамки гликемического контроля. Это сопряжено с повышенным риском желудочно-кишечных и желчнопузырных осложнений. Различия в эффективности и переносимости подтверждают целесообразность индивидуального подбора терапии АР ГПП-1 с учетом характеристик пациента и целей лечения.   По материалам: Galli, M, Benenati, S, Laudani, C. et al. Cardiovascular Effects and Tolerability of GLP-1 Receptor Agonists: A Systematic Review and Meta-Analysis of 99,599 Patients. JACC. 2025 Nov, 86 (20) 1805–1819. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.08.027

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей 12.11.2025 СР 20:00-22:00 MSK Возраст и АГ: контроль АД и не только https://spb.doctor/i/251112/?erid=2VtzqvWwcoa Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Кривобородов Г.Г. Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей 11.11.2025 ВТ 20:00-22:15 MSK Микрососудистые осложнения сахарного диабета https://spb.doctor/i/251111/?erid=2VtzqxH6ND6 Эксперты: Обрезан А.Г., Шадричев Ф.Е. Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895