Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

ЧКВ под контролем ВСУЗИ не показало значительного преимущества перед вмешательствами без ВСУЗИ.

Результаты исследований OPTIMAL и IVUS-CHIP ставят под вопрос преимущества ЧКВ под контролем внутрисосудистого ультразвука. ЧКВ под контролем ВСУЗИ не показало значительного преимущества перед ангиографией, что ставит под сомнение его необходимость при сложных коронарных вмешательствах.

Оба исследования были представлены на Научной сессии ACC 2026 и опубликованы в New England Journal of Medicine. Исследование OPTIMAL не показало преимуществ ВСУЗИ перед ангиографией при проведении ЧКВ по восстановлению проходимости стеноза ствола ЛКА. Более крупное исследование IVUS-CHIP включало пациентов с более широким спектром сложных поражений, и оно также не выявило преимущества ЧКВ под контролем ВСУЗИ по первичным конечным точкам.

В исследовании OPTIMAL 806 пациентов с поражением ствола ЛКА были рандомизированы в группу ЧКВ под контролем ВСУЗИ или под контролем ангиографии. Первичным исходом был комбинированный показатель, включавший инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризацию или смерть от любой причины. После медианы наблюдения в 2,9 года первичный исход наступил у 33,7% перенесших ЧКВ под контролем ВСУЗИ и у 30,9% перенесших ЧКВ под контролем ангиографии. Незначительно более высокий показатель отношения рисков (ОР) неблагоприятного исхода в группе ЧКВ под контролем ВСУЗИ не был статистически значимым (ОР 1,11; P = 0,40). Не было значимых межгрупповых различий по вторичным конечным точкам, которые включали отдельные компоненты первичной конечной точки, а также тромбоз стента, инфаркт миокарда, связанный с процедурой и не связанный с ней, и смерть от сердечно-сосудистых причин.

В IVUS-CHIP 2020 пациентов со сложными поражениями коронарных артерий также были рандомизированы на ЧКВ под контролем ВСУЗИ или ангиографии. Сложные поражения определялись как устьевые, бифуркационные с вовлечением боковой ветви >2,5 мм, включающие ствол ЛКА, характеризующиеся хронической тотальной окклюзией, рестенозом в стенте, большой протяженностью (стент >28 мм) или выраженной кальцификацией. Первичная конечная точка — «поражение целевого сосуда» — была комбинированным показателем, включавшим инфаркт миокарда в бассейне целевого сосуда, реваскуляризацию целевого сосуда и сердечную смерть. После медианы наблюдения в 19 месяцев первичная конечная точка наступила у 13,9% в группе ЧКВ под контролем ВСУЗИ и у 11,1% в группе под контролем ангиографии, что указывает на тенденцию к худшему исходу в группе ВСУЗИ (ОР 1,25; P = 0,08). ЧКВ под контролем ВСУЗИ также оказалось в невыгодном положении по каждому из компонентов первичной конечной точки: от 13% для инфаркта миокарда в целевом сосуде (ОР 1,13; 95% ДИ 0,80-1,61) до 24% для сердечной смерти (ОР 1,24; 95% ДИ 0,75-2,05), хотя ни один из этих показателей не достиг статистической значимости. Исключением стала частота определенного или вероятного тромбоза стента, которая была значительно ниже в группе ЧКВ под контролем ВСУЗИ (ОР 0,33; 95% ДИ 0,12-0,90).

По словам авторов IVUS-CHIP под руководством доктора медицины Роберто Дилетти, интервенционного кардиолога из Thoraxcenter Erasmus MC (Роттердам, Нидерланды), эти результаты существенно отличаются от недавних испытаний и метаанализов. Вопрос, который поднимает IVUS-CHIP, заключается в том, необходимо ли оно в каждом случае, по словам Дилетти.

ВСУЗИ уже входит в клинические рекомендации для сложных ЧКВ, поэтому, когда ВСУЗИ не превзошло ангиографию в двух новых рандомизированных испытаниях, это удивило специалистов и вызвало дискуссию о том, как следует интерпретировать эти результаты.

Приглашенные для обсуждения этих испытаний на ACC эксперты выразили опасение, что результаты пошлют неверный сигнал.

По материалам Medscape Medical News

P.S. от ATP Cardiology:
Мы не удивимся, если ВСУЗИ ждет такая же "доказательная" судьба, как и внутриаортальную баллонную контрпульсацию и ЭКМО при кардиогенном шоке.

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
20.04.2026 ПН 20:00-22:00 MSK
Всё об аритмиях: желудочковые нарушения ритма сердца у пациентов с тяжелой АГ и ХСН
https://spb.doctor/i/260420/?erid=2Vtzqx3oX5H
Эксперты: Шубик Ю.В., Медведев М.М., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

🔴 Резистентная гипертензия: новый игрок на поле.

Около половины пациентов с артериальной гипертензией не достигают целевых значений АД, несмотря на несколько препаратов. Для этой группы долгое время не было ничего принципиально нового. Теперь — есть кандидат.

Что случилось?
В крупном международном исследовании BaxHTN III фазы (800 пациентов, 214 клиник по всему миру) изучался баксдростат — новый пероральный препарат, разработанный для больных с неконтролируемой гипертензией на фоне стандартной терапии.

Механизм действия.
Баксдростат избирательно блокирует синтез альдостерона — ключевого гормона, обусловливающего задержку натрия и воды и, по всей видимости, играющего центральную роль в резистентной гипертензии.

Результаты.
Через 12 недель терапии систолическое АД снизилось на 9–10 мм рт. ст. больше, чем в группе плацебо. Целевых значений АД достигли около 40% пациентов на баксдростате — против менее 20% на плацебо. ScienceDaily Без неожиданных нежелательных явлений до 32 недель наблюдения.

Масштаб проблемы.
Гипертензией страдает около 1,3 млрд человек в мире, и почти в половине случаев она плохо поддаётся контролю. Авторы полагают, что препарат потенциально мог бы помочь до 500 млн пациентов глобально.

Почему это важно для практики?
Снижение АД на 10 мм рт. ст. — это не просто цифра. Это достоверное уменьшение риска ИМ, инсульта и ХБП. Если профиль безопасности подтвердится в более длительных исследованиях, баксдростат может занять нишу add-on терапии у пациентов, которым сейчас нечего предложить, кроме наращивания доз уже имеющихся препаратов.

По материалам: New England Journal of Medicine, BaxHTN Trial, проф. Bryan Williams, https://www.sciencedaily.com/releases/2026/04/260403232124.htm

Бессимптомная ФП: случайная находка или приговор миокарду? Обзор данных EHRA 2026 ⚡️

Одной из центральных тем конгресса Европейской ассоциации нарушений сердечного ритма (EHRA) в этом году стал анализ шведских проектов STROKESTOP.

Основной вопрос: насколько опасна фибрилляция предсердий, если пациент её «не чувствует»?

Порочный круг ФП и ХСН
Взаимосвязь этих патологий давно описана как circulus vitiosus (порочный круг). ФП способствует развитию ХСН через:

- Тахисистолию и нарушение диастолического наполнения.
- Потерю «предсердной подкачки».
- Аритмогенную кардиомиопатию. В свою очередь, ХСН вызывает фиброз и ремоделирование предсердий, поддерживая аритмию.

Новые данные: Скрининг как зеркало прогноза
Доклад д-ра Джины Садо показал, что мы недооценивали масштаб проблемы у лиц без клинических проявлений. В группе скрининга (пациенты 75+) выявленная ФП повышала риск развития сердечной недостаточности в три раза.

Почему это важно для нас?
Часто врачи первичного звена (и даже кардиологи) склонны к менее агрессивной тактике при бессимптомной ФП у пожилых: «пульс в норме, жалоб нет — назначим антикоагулянты и понаблюдаем». Данные STROKESTOP I & II говорят о другом:

- 20-23% таких пациентов получают диагноз ХСН в ближайшие годы.
- Пик постановки диагноза ХСН приходится на первые полгода после находки на ЭКГ.

Что это означает на практике?
Скрининговое выявление ФП — это не только сигнал к антикоагулянтной терапии для профилактики инсульта, но и повод для:
✅ Тщательного поиска признаков застоя.
✅ Оценки фракции выброса и диастолической функции.
✅ Рассмотрения вопроса о раннем контроле ритма (согласно трендам исследования EAST-AFNET 4), что может замедлить развитие ХСН.

Резюме: Бессимптомная ФП — это верхушка айсберга. Под водой скрывается высокий риск декомпенсации, который реализуется очень быстро.

По материалам: https://www.escardio.org/news/press/press-releases/heart-failure-is-common-in-people/

Катетер-направленный тромболизис при ТЭЛА промежуточного риска снижает риск декомпенсации и других исходов через 7 дней на 61%.

У пациентов с острой ТЭЛА промежуточного риска результаты краткосрочного лечения лучше при применении ультразвук-ассистированного катетер-направленного тромболизиса в сочетании с антикоагуляцией на основе гепарина по сравнению с одной лишь антикоагуляцией, согласно результатам исследования HI-PEITHO.

Через 7 дней первичный комбинированный показатель, включающий смерть, связанную с ТЭЛА, кардиореспираторную декомпенсацию или коллапс, либо симптоматический рецидив ТЭЛА, был на 61% ниже в группе вмешательства по сравнению с контролем (P = 0,005), причем это различие в значительной степени было обусловлено более низкой частотой кардиореспираторной декомпенсации или коллапса, без избыточного риска кровотечения. Необходимо пролечить 16 пациентов (NNT) для предотвращения одного события первичного исхода.

Исследование было представлено на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии 2026 года и одновременно опубликовано в The New England Journal of Medicine.

Исследователи HI-PEITHO рандомизировали 544 пациента (средний возраст 58,2 года; 42,6% женщин) из 59 центров в США и Европе с ТЭЛА промежуточного риска, определяемой как отношение конечного диастолического размера правого желудочка к конечному диастолическому размеру левого желудочка 1,0 или выше, повышенный уровень тропонина и как минимум два показателя кардиореспираторного дистресса. Средняя продолжительность острой ТЭЛА составила 3,7 дня. Средний показатель национальной шкалы раннего предупреждения (NEWS) на исходном уровне составил 6. Пациенты, назначенные в группу вмешательства, подверглись ультразвук-ассистированному катетер-направленному тромболизису (EkoSonic; Boston Scientific) в течение 2 часов после рандомизации.

После установки устройства в легочную артерию у пациентов группы вмешательства средняя общая продолжительность инфузии составила 7 часов, а средняя общая доза алтеплазы составила 8,85 мг при установке катетера в одну легочную артерию и 16,92 мг при установке катетера в обе — правую и левую — артерии. Нефракционированный гепарин был наиболее часто используемым антикоагулянтом (71,6% пациентов в группе вмешательства и 55,7% в контрольной группе).

Через 7 дней кардиореспираторная декомпенсация или коллапс произошли у 3,7% группы вмешательства по сравнению с 10,3% контрольной группы (ОР 0,4; 95% ДИ 0,2–0,7). Эта конечная точка определялась как наличие по крайней мере одного из следующих событий: остановка сердца или показания к сердечно-легочной реанимации; признаки шока; необходимость в экстракорпоральной мембранной оксигенации, интубации или начале неинвазивной искусственной вентиляции легких; или показатель NEWS, повысившийся до 9 или выше или сохранявшийся на уровне 9 или выше, подтвержденный двумя последовательными измерениями.

Участник дискуссии Джошуа А. Бекман, доктор медицины (Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас), сказал, что результаты переносят терапию ТЭЛА в будущее. «Лечение не дает статистически значимого избытка кровотечений, а комбинированный исход улучшен. Как его применять в рутинной терапии, я думаю, еще предстоит обсудить медицинскому сообществу, и мне очень интересно увидеть физиологические результаты, когда они появятся в ближайшие несколько месяцев», — добавил он.

По материалам TCTMD и NEJM

Апноэ во сне связано с ухудшением исходов при сердечной недостаточности

Согласно результатам исследования FINEARTS-HF, представленным на научной сессии Американского колледжа кардиологии (ACC) 2026 года в Новом Орлеане, апноэ во сне ассоциируется с более высоким риском сердечно-сосудистой смертности и событий, связанных с сердечной недостаточностью (СН).

FINEARTS-HF – международное двойное слепое исследование, в которое включали пациентов с СН и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥40%, распределенных в соотношении 1:1 в группы терапии финереноном либо плацебо в дополнение к стандартной терапии. Всего в исследование включен 6001 пациент, из них 3003 были распределены в группу финеренона и 2998 — в группу плацебо.

Из общего числа пациентов у 400 (6,7%) регистрировалось апноэ во сне. Чаще это были мужчины (64%), чем женщины. Исследуемые имели более высокий индекс массы тела (34 против 29 кг/м²) и более высокую распространенность диабета (57% против 40%). За период наблюдения продолжительностью 2,6 года команда отметила, что апноэ во сне было связано с более высоким риском первичного исхода (комбинированный показатель, включающий сердечно-сосудистую смерть и общее количество событий СН). Эта корреляция сохранялась независимо от поправки на возраст, пол, регион, ИМТ и наличие диабета в анамнезе.

Исследователь Софией Шнайдер, доктор медицины, признает наличие ограничений в исследовании, отмечая, что апноэ во сне не было подтверждено полисомнографией, а данные о тяжести состояния и его лечении не собирались. Это, естественно, ограничивает широкую применимость результатов исследования и, по мнению Шнайдер, требует дальнейших исследований с более структурированным определением апноэ во сне. «Я думаю, что это совпадение между этими состояниями предполагает наличие потенциального механизма для вмешательства, — сказала Шнайдер.

По материалам HCPlive

Как загрязнение воздуха влияет на ремоделирование и функцию сердца у пациенток с раком молочной железы?

В когортном исследовании с участием 580 пациенток с раком молочной железы, получавших антрациклины и/или трастузумаб, более высокое воздействие мелких твердых частиц диаметром 2,5 мкм и менее (PM2,5) и озона было связано с ухудшением ремоделирования и функции сердца и повышенным риском кардиальной дисфункции, связанной с терапией. Воздействие твердых частиц диаметром 10 мкм и менее (PM10) и диоксида азота показало ограниченные ассоциации.

Исследование включило пациенток с раком молочной железы, наблюдавшихся в нескольких центрах многопрофильной медицинской системы четвертичного уровня в период с 1 июля 2010 года по 1 ноября 2018 года. Все участницы начинали терапию антрациклинами и/или трастузумабом. Данные анализировались с 1 декабря 2024 года по 30 апреля 2025 года. Оценивались трехлетние средние концентрации на уровне исследовательских центров: мелких твердых частиц диаметром 2,5 мкм и менее (PM2,5), твердых частиц диаметром 10 мкм и менее (PM10), диоксида азота (NO2) и озона (O3), количественно оцененные центральной лабораторией показатели ремоделирования и функции сердца по данным эхокардиографии, а также частота сердечной дисфункции, определяемой как снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) на 10% и более от исходного уровня до значения менее 50%. Многофакторный линейный регрессионный анализ и обобщенные оценивающие уравнения использовались для определения перекрестных и продольных ассоциаций между загрязнением воздуха и показателями ремоделирования и функции сердца. Модели причинно-специфических рисков использовались для определения скорректированных ассоциаций между загрязнением воздуха и сердечной дисфункцией.

У 580 женщин (медианный возраст 50 лет) было получено 3642 эхокардиограммы в стандартизированные временные интервалы за медианный период 3,1 года, которые были централизованно количественно оценены. Сердечная дисфункция наблюдалась у 98 из 574 участниц (17,1%). Концентрации PM2,5 и O3 были связаны с сердечной дисфункцией и неблагоприятным ремоделированием как при перекрестном, так и при продольном анализе. С течением времени увеличение PM2,5 и O3 ассоциировалось со снижением ФВ ЛЖ, ухудшением продольной деформации и увеличением массы левого желудочка. Пациентки в верхних терцилях воздействия PM2,5 и O3 имели достоверно более высокий риск сердечной дисфункции по сравнению с пациентками в нижнем терциле. Ни PM10, ни NO2 не показали значимых ассоциаций с сердечной дисфункцией.

Проведенное когортное исследовании показало, что воздействие PM2,5 и O3 было независимо связано с ухудшением ремоделирования и функции сердца у пациенток с раком молочной железы, получающих кардиотоксическую терапию. Эти результаты подчеркивают важность модификации воздействия факторов окружающей среды для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

По материалам Jamanetwork