Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

ХСН 2026: НОВЫЙ СТАНДАРТ ESC — УПРАЗДНЯЕМ HFmrEF, ВНЕДРЯЕМ FMT/AMT/GDIT

Коллеги, рекомендации Европейского общества кардиологов 2026 года вступают в силу. Это не «правка протоколов 2021», а смена клинической философии ведения ХСН. Переходим от выжидания к немедленной интервенции.

Разбираем 5 ключевых изменений, которые меняют вашу практику уже сегодня.

1️⃣ УПРАЗДНЯЕМ HFmrEF («СЕРУЮ ЗОНУ») ПРИ ХСН
Больше никаких 41–49% в отдельной категории!
Теперь водораздел только один:
🔹 HFrEF — ФВЛЖ < 50% (систолическая дисфункция).
🔹 HFpEF — ФВЛЖ ≥ 50% (диастолическая жесткость).

Что это значит: Пациент с ФВ 45% больше не ждёт «наблюдения». Он автоматически получает полный протокол HFrEF с квадритерапией I класса. Искореняем терапевтическую инерцию при ХСН.

2️⃣ НОВАЯ АРХИТЕКТУРА ТЕРАПИИ ХСН: FMT / AMT / GDIT
Вместо размытого GDMT — чёткая трёхуровневая система:

✅ FMT (Фундаментальная терапия) — обязательный базис для выживания (I класс).
✅ AMT (Дополнительная терапия) — персонализация под коморбидность (ожирение, анемия, диабет).
✅ GDIT (Интервенционная терапия) — устройства и процедуры (CRT, TEER, абляция).

Бонус: Теперь можно быстро переводить препараты из AMT в FMT по мере накопления данных, не переписывая весь гайдлайн.

3️⃣ ЧТО В FMT ДЛЯ РАЗНЫХ ФЕНОТИПОВ ХСН?

Для HFrEF (ФВ < 50%) — «Квадритерапия» (все I класс):
▪️ SGLT2-ингибиторы
▪️ MRA (антагонисты альдостерона)
▪️ Бета-блокаторы
▪️ ACE-i / ARNI / АРА (при непереносимости)

Для HFpEF (ФВ ≥ 50%) — «Базовый дуэт» (I класс):
▪️ SGLT2-ингибиторы (универсальный фундамент)
▪️ MRA — теперь ВСЕМ симптомным пациентам с ХСН, независимо от ФВ!

⚡️ Вывод: SGLT2 и MRA становятся «терапевтическим мостом» между фенотипами ХСН.

4️⃣ СТАДИЙНАЯ МОДЕЛЬ A–D: ЛОВИМ ХСН ДО СИМПТОМОВ
Внедряем превентивную кардиологию:
🔹 Стадия А (риск ХСН): диабет, гипертензия, ожирение. → Целевое АД <130 мм рт.ст., при диабете — SGLT2-I (I А).
🔹 Стадия В (пре-ХСН): структурные изменения (ГЛЖ, дилатация) или ↑ биомаркеры, но нет симптомов. → Бета-блокаторы при ФВ <50% (I В1) и АПФ/БРА при ФВ ≤40% (I А).
🔹 Стадия С (клиническая ХСН): симптомы есть/были. → Полный FMT + AMT/GDIT.
🔹 Стадия D (продвинутая ХСН): рефрактерность. → Немедленный перевод в центр трансплантации / LVAD (I А).

Ключевой посыл: Стадия В — это «окно возможностей». Назначив терапию здесь, вы можете заморозить ремоделирование и предотвратить декомпенсацию при ХСН.

5️⃣ ТИТРОВАНИЕ И ПРАВИЛО HFimpEF

▪️ Аптитрация FMT до целевых доз — каждые 1–2 недели (I С).
▪️ Достигли улучшения ФВ (прирост ≥10% и итог >40%)? Это НЕ повод отменять терапию ХСН. Риск рецидива при прекращении — критический. Отмена возможна только в исключительных случаях (IIb С) у бессимптомных при полной нормализации объёмов сердца.

⚖️ ВАЖНО: ЭТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ СУЖДЕНИЕ

Гайдлайны — это фундамент, а не догма. Ваша задача — адаптировать FMT под коморбидность (почки, возраст, хрупкость), не снижая эффективности. И обязательно — совместное решение с пациентом (цели: качество жизни vs долголетие). Следование стандартам ESC 2026 по ХСН — это теперь профессиональный и этический долг.

Camzyos (мавакамтен) — 5 лет наблюдения при обструктивной ГКМП.

EXPLORER-LTE (n=231, 252 недели, ESC 2026 late-breaker):
— Valsalva LVOT-градиент: −55,6 мм рт. ст.
— 97,4% достигли ≤30 мм рт. ст. (порог разрешения обструкции).
— 69,6% улучшились на ≥1 NYHA класс.
— 59,2% — без симптомов.
— ФВ ЛЖ −10,2%, в пределах нормы.
— Новых сигналов безопасности нет.

Контекст: пока aficamten только набирает данные, у мавакамтен — единственный 5-летний safety-профиль среди миозин-ингибиторов.

По материалам: ESC Congress 2026 (Мюнхен, 29 августа 2026)

TAVI сначала, потом ЧКВ — не хуже, чем обратная стратегия.

TAVI PCI, NEJM, 31.08.2026, ESC Congress 2026. Координация — Цюрихский университет. n=986, 48 европейских центров, 2020–2025. 1 год наблюдения.

Дизайн: пациенты с тяжёлым аортальным стенозом + ИБС. Рандомизация: TAVI сначала (с последующим ЧКВ при необходимости) vs ЧКВ сначала (с последующим TAVI).

Результаты:
— Композитный исход через 1 год: 22,2% vs 24,2% (TAVI сначала не хуже).
— Без роста больших кровотечений.
— Серьёзных нежелательных явлений сопоставимо (264 vs 273).
— Эффект устойчив во всех подгруппах.

Главное: для клиник это гибкость маршрутизации — можно безопасно начинать с TAVI и отложить ЧКВ, или наоборот.

Ограничения: 1 год — короткий срок; открытый дизайн; специально отобранные центры.

По материалам: The New England Journal of Medicine, 31.08.2026, ESC Congress 2026, Мюнхен.

Вутрисиран при ATTR-амилоидозе сердца работает и поверх тафамидиса.

HELIOS-B, субанализ фазы 3, ESC Congress 2026 (03.09.2026), JACC. 654 пациента, ATTR-CM, 33–36 мес.

Результаты:— Композитный исход (смерть + ССС): эффект вутрисирана устойчив и при монотерапии, и в комбинации с тафамидисом.— Функциональная ёмкость и KCCQ сохраняются в обеих подгруппах.— Без новых сигналов безопасности.

«Эффект вутрисирана устойчив вне зависимости от тафамидиса — добавление siRNA обоснованная стратегия», — Alnylam, пресс-релиз.

Ограничения: предзаданный субанализ; подгруппа с тафамидисом численно меньше; 33–36 мес — короткий срок для ATTR-CM.

По материалам: Journal of the American College of Cardiology, ESC Congress 2026, 03.09.2026.

CRISPR-терапия ЛПНП: −50% на год после одной инъекции.

CTX310: first-in-human фаза 1, in vivo CRISPR-Cas9 против гена ANGPTL3 в печени. NEJM, 03.09.2026, ESC Congress 2026. n=15, наблюдение ~1 год.

Результаты:— Активность ANGPTL3 упала почти на 80%.— ЛПНП и триглицериды —50%, эффект устойчив >12 мес после одной инъекции.— Первичная точка — безопасность, не эффективность.

Главное: in vivo генная терапия с одной процедурой — потенциально куративный подход при тяжёлых наследственных дислипидемиях и непереносимости статинов. Фаза 3 планируется к концу 2026 г.

Ограничения: фаза 1, n=15; первичная точка — безопасность; in vivo редактирование у человека — долгосрочные off-target-эффекты неизвестны; стоимость и доступность пока неясны.

По материалам: The New England Journal of Medicine, 03.09.2026, ESC Congress 2026, Мюнхен.

Статины после 70 лет: −30% серьёзных ССС за 6 лет.

STAREE: Hot Line ESC Congress 2026, NEJM, 02.09.2026. n=9971, Австралия, возраст ≥70, без ССЗ, диабета, деменции. Аторвастатин vs плацебо, ~6 лет.

Результаты:— Серьёзные ССС: 6,0% vs 8,3%; −30% относительного риска.— Без значимого эффекта на деменцию и нетрудоспособность.— Безопасность соответствует профилю статинов.

Главное: начинать статины после 70 лет не поздно. Гайдлайны 2025–2026 уже расширяют первичную профилактику в пожилом возрасте — STAREE это подтверждает.

Ограничения: одна страна (Австралия); ~6 лет наблюдения — мало для оценки отдалённой переносимости и эффекта на деменцию; первичная точка — композитная.

По материалам: The New England Journal of Medicine, 02.09.2026, ESC Congress 2026, Мюнхен.

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
03.09.2026 ЧТ 20:00-22:00 MSK
Системное воспаление: прорыв в контроле инфламмасомы
https://spb.doctor/i/260903/?erid=2VtzqvayDZ5
Эксперты: Ионин В.А., Трофимова А.С.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895