Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

👴 STAREE: статины для первичной профилактики у пожилых — минус 30% MACE

Это первое крупное РКИ статинов для первичной профилактики у пожилых людей без известных ССЗ, диабета и деменции. До STAREE доказательная база первичной профилактики у пожилых была тонкой — почти все крупные исследования исключали пациентов старше 70-75 лет.

Дизайн — двойное ослепление, плацебо-контроль. Общая врачебная практика Австралии. 9971 участник ≥70 лет без ССЗ, диабета, деменции. Средний возраст 74,7 лет, 51,9% женщин. Рандомизация 1:1 на аторвастатин 40 мг/сут или плацебо. Медиана наблюдения — 5,9 лет.

Главное:
✅ Первый первичный исход (MACE): CV смерть + нефатальный ИМ + инсульт + коронарная реваскуляризация. 10,9 против 15,5 на 1000 человеко-лет. HR 0,70 (95% ДИ 0,61–0,82), p<0,001.
⚠️ Второй первичный исход (смерть от любой причины + деменция + стойкая физическая нетрудоспособность) — HR 0,94 (95% ДИ 0,84–1,05), p=0,25. Разницы нет.
✅ Частота ИМ и реваскуляризации почти вдвое ниже в группе аторвастатина.
⚠️ Мышечные, печеночные и диабет-ассоциированные нежелательные явления чаще в группе аторвастатина, но серьезные нежелательные явления — одинаково 2,7%.
Авторы — Sophia Zoungas и коллеги (Monash University, Мельбурн). Спонсор — National Health and Medical Research Council Австралии.

Практический сигнал: аторвастатин 40 мг у пожилых 70+ без ССЗ снижает сердечно-сосудистые события, но не продлевает жизнь без инвалидности. Это говорит о том, что 80% смертей в этой популяции — не сердечно-сосудистые, и основная задача профилактики у пожилых — не статины, а комплексная поддержка здоровья.
Подход к принятию решения: shared decision-making с учётом индивидуального СС-риска и переносимости. Не всем пожилым 70+ нужно автоматически назначать статины.

По материалам: Zoungas S. et al., NEJM, 395(13):1259-1272, doi:10.1056/NEJMoa2607314.

🧒 FDA одобрил мавакамтен для подростков с обструктивной ГКМП

30 сентября 2026 — историческое событие для детской кардиологии: FDA расширило одобрение мавакамтена (Camzyos, BMS) на подростков 12-17 лет с симптоматической обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (NYHA II-III). Это первое в мире педиатрическое одобрение кардиального миозин-ингибитора.
Основа — фаза 3 SCOUT-HCM.

Дизайн — двойное ослепление, плацебо-контроль. 44 подростка 12-17 лет с NYHA II-III. 23 получали мавакамтен, 21 — плацебо. Большинство на фоне β-блокаторов.

Главное:
✅ LVOT-градиент при Вальсальве за 28 недель: −48,5 мм Hg (мавакамтен) vs −0,5 мм Hg (плацебо). Разница −48,0 мм Hg (95% ДИ −67,7 до −28,3), p<0,001.
✅ Безопасность хорошая: ни один пациент не достиг LVEF <50%, смертей нет. По 2 серьёзных нежелательных явления в каждой группе.

⚠️ Ограничения: маленькая выборка (44), короткий срок (28 нед), преимущественно белокожая популяция. Требуются данные по детям <12 лет и другим типам ГКМП.
Ведущий автор — Joseph W. Rossano (Philadelphia).

Практический сигнал: до сих пор у педиатров с oHCM почти не было одобренных медикаментозных вариантов, кроме β-блокаторов. Теперь есть опция — с обязательным мониторингом LVOT-градиента и ФВ ЛЖ по эхоКГ каждые несколько недель.

По материалам: Rossano J.W. et al., NEJM 2026;395(4):362-373, doi:10.1056/NEJMoa2601103

⛓ AIR-STEMI: функциональная ангиография −38% событий

У пациентов со STEMI и многососудистым поражением коронарных артерий сравнили две стратегии определения показаний к не-culprit ЧКВ: под управлением функциональной ангиографии (physiology-guided) и под управлением обычной ангиографии (angiography-guided). Все culprit lesions были успешно реваскуляризированы до рандомизации.

Главное:
✅ Первичный композит (смерть + ИМ + инсульт + ишемия-индуцированная реваскуляризация): 8,9% в физио-группе против 13,7% в ангио-группе. HR 0,62 (95% ДИ 0,47–0,83), p<0,001 за медиану 17,9 месяцев.
✅ Это первое крупное РКИ с использованием функциональной ангиографии (QFR/FFRangio) для определения показаний к не-culprit PCI при STEMI с многососудистым поражением.

Дизайн: 1835 пациентов, медиана наблюдения 17,9 мес.
Практический сигнал: у пациентов с STEMI и многососудистым поражением физиология помогает отобрать те самые не-culprit стенозы, которые действительно нужно стентировать. Это снижает и события, и риск избыточных ЧКВ.

По материалам: Campo G. et al., NEJM, doi:10.1056/NEJMoa2605373. PMID 42670979.

ХБП и хронический коронарный синдром: что важно учитывать в рекомендациях ESC 2026

Хроническая болезнь почек существенно меняет подход к ведению пациентов с ХКС. У этой группы одновременно выше риск ишемических событий и кровотечений, поэтому стандартной тактики «для всех» здесь недостаточно.

Ключевой принцип — индивидуализация лечения с учётом СКФ, клинической симптоматики, анатомии коронарного русла, риска осложнений и предпочтений пациента.

Что стоит выделить из рекомендаций:

🔍 Диагностика: у симптомных пациентов с ХБП рекомендуется индивидуально подбирать метод визуализации для выявления обструктивной ИБС и стратификации риска — класс I, уровень C.

💊 Стартовая стратегия: для большинства пациентов с ХКС и ХБП рекомендуется первоначальная консервативная тактика с оптимальной медикаментозной терапией — I, B1.

🩸 Антитромботическая терапия: при отсутствии показаний к антикоагуляции рекомендуются низкие дозы аспирина или клопидогрел — I, C. При СКФ >30 мл/мин/1,73 м² клопидогрел следует рассматривать в предпочтение аспирину — IIa, B1.

🩹 После планового ЧКВ: сокращённая ДАТ продолжительностью 1–3 месяца должна рассматриваться для снижения риска кровотечения — IIa, B2. Радиальный доступ также предпочтителен, когда это возможно — IIa, C.

🧪 Липидоснижающая терапия: пациентам, не находящимся на диализе, рекомендованы статины ± эзетимиб — I, A. При недостаточном контроле липидов и СКФ ≥20 мл/мин/1,73 м² следует рассматривать добавление ингибитора PCSK9 — IIa, B1.

💊 Антиангинальная терапия: базовыми остаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и длительно действующие нитраты — I, C. При сохраняющейся симптоматике возможны ранолазин, ивабрадин, триметазидин или никорандил с учётом СКФ, ЧСС, АД и функции ЛЖ.

🔪 Реваскуляризация: решение о ЧКВ или АКШ должно приниматься индивидуально, желательно в рамках мультидисциплинарного обсуждения. При сложной многососудистой ИБС и/или поражении ствола ЛКА АКШ может рассматриваться в предпочтение ЧКВ — IIb, B2.

Главный практический вывод: у пациентов с ХКС и ХБП необходимо постоянно балансировать ишемический и геморрагический риск, учитывать функцию почек при выборе препаратов и не торопиться с инвазивной стратегией без комплексной оценки.

🔬 Атенолол vs бисопролол после ИМ: MACE ниже на 3 п.п.

NEJM Evidence, 22 сентября 2026 — первое крупное сравнение двух бета-блокаторов у пациентов после инфаркта миокарда без хронической сердечной недостаточности.

Дизайн

· Обсервационное когортное исследование, French National Health Data System
· 11 558 взрослых после ИМ в районе Парижа (2008–2018)
· Атенолол — 13%, бисопролол — 87%
· Наблюдение — 2 года

Главное
✅ MACE: 10,8% на атенололе против 14,1% на бисопрололе
Разница −2,9 п.п. (95% ДИ 1,1–4,7) — статистически значимо.

⚠️ Общая смертность: 1,4% против 2,2%
Разница всего 0,6 п.п., доверительный интервал пересекает ноль (−0,2 до 1,3) — статистически недостоверно.

Важная оговорка
Данные наблюдательные, нерандомизированные. Авторы прямо указывают: нужно head-to-head РКИ. ACC в комментарии к публикации отмечает, что результат «ставит под сомнение предположение о равноэффективности всех бета-блокаторов», но до смены клинических привычек далеко.

Практический сигнал
У пациентов после ИМ без ХСН выбор между атенололом и бисопрололом, возможно, не так нейтрален, как принято думать. Но снижение смертности не подтверждено — только MACE. До РКИ решение остаётся индивидуальным.

Источник: Laurenceau T. et al., NEJM Evidence, 22.09.2026, doi:10.1056/EVIDoa2600138

PRESC1SE-MI — первое крупное кластерное РКИ внедрения ESC 0/1-часового протокола тропонина в реальную практику.

67 624 обращения в приёмные отделения, 19 госпиталей в 10 странах на 4 континентах. Пациенты с подозрением на ИМ распределялись между ESC 0/1-часовым и 0/3-часовым протоколом высокочувствительного тропонина.

Главное:
✅ Безопасность подтверждена: смерть или новый ИМ за 30 дней — 1,1% против 1,2%. Скорректированный OR 0,93 (95% ДИ 0,77–1,13), p для non-inferiority = 0,0004. Маржа 1,30 не превышена.
⚠️ Длительность в приёмном покое НЕ сократилась: медиана 309 минут в обеих группах (p = 0,65).

Это важный сигнал практикам: часовой интервал забора крови безопасен, но сам по себе выписку не ускоряет. Чтобы реально ускорить работу приёмного покоя, нужно перестраивать весь процесс, а не только лабораторный этап.
Профессор Jasper Boeddinghaus (University Hospital Basel / Bonn): «Первое и важное послание — часовой протокол безопасен».

Independent participant-data мета-анализ 5 РКИ (110 933 обращения, 46 центров в 14 странах) подтвердил ту же картину — пул OR 0,83 (95% ДИ 0,45–1,53) по композитной безопасности.

По материалам: Boeddinghaus J. et al., The Lancet, 29.08.2026, doi:10.1016/S0140-6736(26)01654-5

ХСН и фибрилляция предсердий: ключевые положения ESC 2026

Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность тесно взаимосвязаны и часто сосуществуют: ФП встречается более чем у половины пациентов с СН, а СН — более чем у трети пациентов с ФП.

Сочетание СН и ФП ассоциировано с повышенным риском смерти, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и инсульта независимо от ФВ ЛЖ.

Что важно учитывать в клинической практике?

🔹 Искать и корректировать триггеры ФП

Гипертиреоз, алкоголь и другие токсические агенты, клапанные пороки сердца, инфекции, сахарный диабет, неконтролируемая АГ, ожирение, нарушения сна и перегрузка объёмом.

При наличии застоя диуретическая терапия может не только улучшить симптомы, но и повысить вероятность восстановления синусового ритма за счёт снижения давлений наполнения и ЧСС.

🔹 Профилактика тромбоэмболических событий

Решение об антикоагуляции принимается с использованием шкалы CHA₂DS₂-VA.

CHA₂DS₂-VA ≥2 — рекомендуется начало пероральной антикоагуляции.

CHA₂DS₂-VA = 1 — следует рассмотреть начало антикоагуляции.

Отдельно важно: при гипертрофической кардиомиопатии и амилоидозе сердца антикоагуляция рекомендуется пациентам с ФП независимо от значения CHA₂DS₂-VA.

При отсутствии механического протеза клапана и умеренного/тяжёлого митрального стеноза предпочтение отдаётся прямым пероральным антикоагулянтам.

🔹 Лечение сердечной недостаточности

Наличие ФП не отменяет необходимости полноценной терапии СН.

У пациентов с ФП и СНснФВ базисную терапию сердечной недостаточности целесообразно начинать с самого начала, даже если предполагается восстановление ФВ ЛЖ после контроля ритма.

🔹 Контроль частоты или контроль ритма?

На сегодняшний день доказательств для безусловного преимущества одной стратегии над другой недостаточно.

Выбор должен учитывать:

— вероятную причинно-следственную связь между ФП и СН;
— выраженность симптомов;
— стадию заболевания;
— коморбидность;
— клинический контекст;
— предпочтения пациента.

Для контроля ЧСС в качестве начальной цели обычно рассматривается ЧСС в покое <110 уд/мин с последующей переоценкой по симптомам.

У пациентов с ФП и СНснФВ препаратами первой линии для контроля частоты остаются β-блокаторы.

При недостаточном эффекте или непереносимости могут рассматриваться дигоксин или дигитоксин.

При гемодинамической нестабильности возможны в/в амиодарон или дигоксин, однако при необходимости восстановления синусового ритма методом первого выбора остаётся экстренная электрическая кардиоверсия.

У пациентов с выраженно симптомной постоянной ФП и СН отдельной стратегией может быть абляция АВ-узла в сочетании с СРТ.

📌 Главная идея: пациент с СН и ФП требует не выбора одного «главного» направления лечения, а комплексной стратегии — коррекции триггеров, профилактики тромбоэмболии, полноценной терапии СН и индивидуального решения между контролем частоты и ритма.