Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

ТЕХНИКА «ЗАМОРОЖЕННОГО ХОБОТА СЛОНА» ПРИ ОСТРОМ РАССЛОЕНИИ АОРТЫ ТИПА А: ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ЗА ДВА ДЕСЯТИЛЕТИЯ

Тактика ведения острого расслоения аорты типа А (ОРА типа А) значительно эволюционировала за последние десятилетия, и в последние 20 лет все шире применяется более агрессивный подход с расширенной пластикой дуги. Цель данного исследования — оценить ближайшие и отдаленные результаты техники тотального протезирования дуги аорты с использованием технологии «замороженного хобота слона» (FET+TAR, frozen elephant trunk + total arch replacement) у пациентов с ОРА типа А.

Методы
С апреля 2003 по декабрь 2014 года в нашем центре 850 пациентам с ОРА типа А (средний возраст 46,5 ± 10,7 лет; 169 женщин [19,9%]; 136 с синдромом мальперфузии [16,0%]) была выполнена операция FET+TAR. Вмешательства на корне аорты или аортальном клапане были выполнены у 456 пациентов (53,6%). Были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты FET+TAR и проведено сравнение с пластикой аорты по типу “полудуги” в 72 парах методом псевдорандомизации (propensity-matched pairs).

Результаты
Операционная летальность составила 8,4% (71/850). Повреждение спинного мозга отмечено у 2,5% (21/850), инсульт — у 3,5% (30/850), ревизия по поводу кровотечения — у 5,6% (48/850) и острое повреждение почек — у 8,7% (74/850). Наблюдение было полным у 99,2% (773/779) выживших пациентов со средней продолжительностью 12,5 ± 4,0 лет (диапазон 0,2–22,0). Зарегистрировано 153 поздних летальных исхода и 90 повторных операций, медиана времени до которых составила 7,5 и 5,2 года (межквартильный размах 4,4–9,6 и 1,2–9,7) соответственно. Цереброваскулярные события (отношение рисков [ОР] 2,34; P = 0,031) и висцеральная ишемия (ОР 4,12; P = 0,005) были факторами риска поздней смерти. Через 20 лет выживаемость и частота отсутствия повторных операций составили 70,0% и 85,4% (95% доверительный интервал [ДИ], 65,8%–74,0% и 80,1%–89,4%) соответственно. При анализе конкурирующих рисков, инцидентность (накопленная доля) через 15 лет для смерти, повторной операции и выживаемости без повторной операции составила 25%, 13% и 62% соответственно. По сравнению с пластикой аорты по типу “полудуги”, техника FET продемонстрировала схожую операционную летальность (6,9% против 4,2%, P = 0,719) и более низкую частоту поздних неблагоприятных событий (ПНС), включая смерть, повторную операцию и дилатацию дистального отдела аорты (16,4% против 33,8%, P = 0,048), с достоверно более высокой частотой отсутствия ПНС через 20 лет (78% против 45,6%; 95% ДИ, 58,8%–89,0% против 27,7%–61,8%; P = 0,042).

Выводы
В представленной серии наблюдений за два десятилетия техника FET+TAR обеспечила удовлетворительную отдаленную выживаемость и свободу от повторных вмешательств у пациентов с острым расслоением аорты типа А, показав более низкий риск поздней смерти, повторной операции и дилатации дистального отдела аорты по сравнению с пластикой аорты по типу “полудуги”. Эти результаты свидетельствуют в пользу применения техники FET при хирургической коррекции с острым расслоением аорты типа А.

По материалам European Heart Journal

Подробнее о "замороженном хоботе слона"

Ход операции FET (ролик на YT)

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
11.02.2026 СР 20:00-22:00 MSK
Почки при метаболическом синдроме: виновник или жертва? Стратегии диагностики и лечения
https://spb.doctor/i/260211/?erid=2VtzqwSBv7m
Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

ПОДКЛАПАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ У ВЗРОСЛЫХ: КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ

В исследовании изучали клиническое течение и отдаленные исходы у взрослых пациентов с подклапанным аортальным стенозом (ПАС).

Методы
В исследование были включены взрослые пациенты с ПАС, проспективно зарегистрированные в голландском регистре врожденных пороков сердца CONCOR в период с 2001 по 2019 год. Оценивались общая смертность, (ре-)операции по поводу ПАС, а также сердечно-сосудистые события, включая аритмии, сердечную недостаточность и (ре-)операции по поводу аортальной регургитации (АР). Продольные изменения пиковой скорости по данным эхокардиографии, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) анализировались с использованием линейных моделей со смешанными эффектами. Изучались различия в зависимости от наличия в анамнезе хирургической коррекции ПАС (оперированные/неоперированные пациенты), изолированной/неизолированной формы ПАС и пола пациентов.

Результаты
Всего было включено 312 пациентов [возраст: 26,0 (межквартильный размах, МКР: 20,0–35,3) лет, у 68,3% в анамнезе была операция по коррекции ПАС] со медианой наблюдения 16 (МКР: 10–20) лет (4423 пациенто-года). Нескорректированная выживаемость через 15 лет была ниже в группе оперированных пациентов по сравнению с неоперированной (P = 0,009); значимых различий между полами (P = 0,083) или между изолированной и неизолированной формами ПАС (P = 0,810) не наблюдалось. Кумулятивная частота (ре-)операций по поводу АР через 15 лет составила 7,6% (95% ДИ 4,7%–11,0%). После поправки на ковариаты риск хирургической коррекции ПАС в период наблюдения был выше в неоперированной группе по сравнению с оперированной [ОР 0,2 (95% ДИ 0,1–0,5), P < 0,001]. Прогрессирование пиковой скорости составило 0,1 м/с (P = 0,357) в первый период и 0,3 м/с (P = 0,032) во второй (после примерно 10 лет). Ни у одного пациента не наблюдалось быстрого прогрессирования (≥0,3 м/с/год) пиковой скорости. На момент включения в исследование, согласно критериям ТМЖП/ТЗСЛЖ, признаков гипертрофии левого желудочка выявлено не было.

Выводы
Выживаемость взрослых пациентов с ПАС, перенесших хирургическую коррекцию, была существенно ниже по сравнению с неоперированной группой, что отражает потенциально более тяжелый фенотип ПАС. Тем не менее, частота отдаленных клинических событий оставалась значительной. ПАС в целом оставался стабильным, что позволяет предположить, что менее частые эхокардиографические обследования могут быть достаточными, особенно при легких фенотипах без АР. Кроме того, динамическое наблюдение должно быть сфокусировано на клинических последствиях ПАС.

По материалам European Heart Journal

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
10.02.2026 ВТ 20:00-22:00 MSK
Наджелудочковые нарушения ритма: ЧТО в механизмах развития, ГДЕ различия на электрокардиограмме и КОГДА начинать лечить?
https://spb.doctor/i/260210/?erid=2VtzqxMX7tf
Эксперты: Ионин В.А., Гарькина С.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Разобщение правого желудочка и легочной артерии ассоциировано с однолетней смертностью при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Актуальность.
Сопряжение правого желудочка (ПЖ) и легочной артерии (ЛА), которое отражает функцию ПЖ относительно легочной постнагрузки, стало перспективным прогностическим маркером у критически больных пациентов и может быть легко оценено с помощью эхокардиографии.

Цель.
Целью данного исследования была оценка прогностической значимости сопряжения ПЖ-ЛА у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергающихся первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).

Методы.
В этом пост-хок анализе ретроспективного исследования были проанализированы 973 пациента с ИМпST (когорты выведения и валидации), перенесшие первичное ЧКВ в период с 2014 по 2023 гг. (медиана продолжительности наблюдения 4.2 года; Q1-Q3: 2.1-6.7 лет). Разобщение ПЖ-ЛА оценивалось с помощью эхокардиографии по отношению систолического экскурса плоскости трикуспидального кольца (ТАРSЕ) к систолическому давлению в легочной артерии (sPAP). С использованием статистики максимально выбранного лог-ранга был определен пороговый коэффициент для соотношения ТАРSЕ/sPAP, равный 0.405 мм/мм рт.ст., который эффективно стратифицировал пациентов на группы высокого и низкого риска.

Результаты.
Как подтверждено во внешней валидационной когорте, у пациентов с разобщением ПЖ-ЛА наблюдалась статистически значимо более высокая однолетняя общая смертность по сравнению с пациентами с сохраненным сопряжением ПЖ-ЛА (33.30% [95% ДИ: 4.65%-53.40%] против 3.04% [95% ДИ: 1.40%-4.65%]; отношение рисков (HR) для однолетней смертности: 12.60; 95% ДИ: 4.49-35.40; P < 0.001). Соотношение ТАРSЕ/sPAP превзошло изолированный показатель ТАРSЕ в прогнозировании однолетней смертности, что продемонстрировано анализом ROC-кривых (площадь под кривой: 0.732 [95% ДИ: 0.643-0.821] против 0.643 [95% ДИ: 0.537-0.732]; P = 0.018). Многофакторный анализ подтвердил, что разобщение ПЖ-ЛА является независимым предиктором однолетней смертности.

Выводы.
Данное исследование подчеркивает важность гемодинамического равновесия между ПЖ и легочным кровообращением у пациентов с ИМпST. Разобщение ПЖ-ЛА (соотношение ТАРSЕ/sPAP < 0.405 мм/мм рт.ст.) является независимым предиктором однолетней общей смертности у этих пациентов, способствуя ранней стратификации риска.

По материалам: Graesser, C, Bresha, J, Roski, F. et al. RV-PA Uncoupling Is Associated With 1-Year Mortality in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol Intv. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2025.12.003

Поэтапная оценка физиологии коронарных артерий и уязвимости бляшки с помощью вычислений: влияние на принятие решения о реваскуляризации.

Актуальность.
Дополнительная информация о физиологии коронарных артерий и уязвимости бляшки может улучшить стратификацию риска по сравнению с оценкой только анатомии. Основанное на законе Мюррея отношение количественного коронарного кровотока (μFR) и радиальная деформация стенки сосуда (RWS) — это ангиографические индексы для оценки физиологии коронарных артерий и уязвимости бляшки, но их влияние на принятие решений о реваскуляризации остаётся неясным.

Цель.
Авторы стремились оценить влияние последовательного предоставления данных μFR и RWS на принятие решений о реваскуляризации.

Методы.
Был проведён онлайн-опрос, включавший 25 ангиографически промежуточных поражений. Данные μFR, RWS и оптической когерентной томографии (ОКТ) последовательно предоставлялись участвующим кардиологам для принятия решения о реваскуляризации (только медикаментозная терапия или реваскуляризация) для каждого поражения: Решение I принималось на основе ангиографии и клинических данных, Решение II — после предоставления μFR, Решение III — после предоставления RWS, и Решение IV — после предоставления данных ОКТ.

Результаты.
Всего 87 интервенционных кардиологов из 30 клинических центров Китая предоставили 1975 наборов решений по поражениям. После последовательного раскрытия данных решения о реваскуляризации остались неизменными в 1013 (51,3%) наборах решений. От Решения I к Решению II 416 (21,1%) рекомендаций по лечению изменились, причём 322 изменились с реваскуляризации на медикаментозную терапию. От Решения II к Решению III изменились 315 (15,9%) рекомендаций, из них 223 — с медикаментозной терапии на реваскуляризацию. От Решения III к Решению IV изменились 564 (28,6%) рекомендации, из них 526 — с медикаментозной терапии на реваскуляризацию. Если бы решения строго основывались на полученном с помощью ОКТ соотношении липидного ядра к фиброзной покрышке (LCR), — валидированной количественной оценке уязвимости бляшки, — только 317 (16,1%) решений изменились бы от Решения III к Решению IV.

Выводы.
Решения о реваскуляризации для промежуточных поражений значительно менялись при последовательном получении диагностических данных. Добавление μFR к ангиографии снизило частоту рекомендаций по реваскуляризации. Добавление оценки уязвимости бляшки значительно увеличило частоту рекомендаций по реваскуляризации.

По материалам: Li, C, Ding, D, Wang, Z. et al. Stepwise Assessment of Computational Coronary Physiology and Plaque Vulnerability: Impact on Coronary Revascularization Decision Making. JACC: Asia. 2026 Feb, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2025.08.015

Немедленная коронарная ангиография в сравнении с отсроченной после остановки сердца без подъема сегмента ST: 5-летние результаты рандомизированного исследования COACT.

Актуальность.
Внебольничная остановка сердца (ВОС) — это важная глобальная проблема здравоохранения. Для пациентов без подъема сегмента ST после восстановления спонтанного кровообращения исследование COACT (Коронарная ангиография после остановки сердца) стало первым рандомизированным испытанием, изучившим преимущества немедленной по сравнению с отсроченной коронарной ангиографией с последующей чрескожной коронарной интервенцией при необходимости. Различий в 90-дневной выживаемости обнаружено не было. Долгосрочное влияние двух стратегий лечения на выживаемость остается неопределенным.

Цель.
Целью данного исследования было изучение влияния на 5-летнюю выживаемость немедленной и отсроченной коронарной ангиографии у пациентов с ВОС с изначально шоковым ритмом и без подъема сегмента ST на исходной электрокардиограмме после восстановления спонтанного кровообращения.

Методы.
Исследование COACT было рандомизированным, открытым, многоцентровым исследованием, сравнивающим немедленную и отсроченную коронарную ангиографию у пациентов, реанимированных после ВОС без подъема сегмента ST. Девятнадцать голландских центров включили пациентов, а 5-летнее наблюдение проводилось с помощью структурированных телефонных интервью. Вторичными конечными точками были инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, госпитализации, связанные с сердечной недостаточностью, и разряды имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов.

Результаты.
При 5-летнем наблюдении были доступны данные по 514 из 552 пациентов (93.1%). Из них 261 пациент (50.8%) был включен в группу немедленной ангиографии и 253 (49.2%) — в группу отсроченной стратегии. Исходные характеристики были схожи в двух группах лечения. Через пять лет после инцидентной госпитализации 143 пациента (54.8%) в группе немедленной ангиографии и 131 пациент (51.8%) в группе отсроченной ангиографии были живы (ОР: 0.95; 95% ДИ: 0.74-1.23; log-rank P = 0.72). В непланируемом и исследовательском лэндмарк-анализе коэффициенты риска смерти до 90 дней и после 90 дней составили 1.11 (95% ДИ: 0.84-1.49; log-rank P = 0.46) и 0.56 (95% ДИ: 0.32-0.97; log-rank P = 0.04) соответственно. Частота инфаркта миокарда, госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, и реваскуляризации была низкой и не различалась между группами.

Выводы.
На 5-летнем сроке наблюдения выживаемость была сопоставима при применении немедленной и отсроченной ангиографии, без явной пользы или вреда. Преимущество в поздней выживаемости появилось после 90 дней, однако его клиническая значимость остается неопределенной и, скорее всего, обусловлена случайностью.

По материалам: Spoormans, E, Janssens, G, van der Hoeven, N. et al. Immediate vs Delayed Coronary Angiography After Cardiac Arrest Without ST-Segment Elevation: 5-Year Outcomes From the COACT Randomized Trial. JACC. https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2025.12.018