Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

🫀 Тропонин повышен, а коронарные артерии без значимых стенозов. Это миокардит?

Не обязательно. И Пятое универсальное определение инфаркта миокарда 2026 года вносит важные уточнения в диагностику таких пациентов.

📌 Главное правило: повышенный тропонин ≠ инфаркт миокарда.

Для диагностики острого ИМ необходимы:
🔹 Острое повреждение миокарда — повышение и/или снижение сердечного тропонина с превышением полоспецифического 99-го перцентиля хотя бы в одном измерении.
🔹 Дополнительные доказательства острой ишемии миокарда: клинические, электрокардиографические или визуализационные.
Но что делать, если тропонин повышен, а коронарография не выявила значимых стенозов?

🔍 Важная роль принадлежит МРТ сердца.
Метод позволяет выявить характерные признаки повреждения миокарда:
🔵 При миокардите — чаще субэпикардиальное или интрамуральное позднее контрастирование (LGE).
🔴 При инфаркте — обычно субэндокардиальное или трансмуральное LGE в бассейне соответствующей коронарной артерии.
Для диагностики миокардита используются обновлённые критерии Lake Louise: сочетание T2-признака отёка и T1-признака неишемического повреждения миокарда.

⚠️ Ещё одно важное изменение 2026 года: MINOCA теперь рассматривается как рабочий диагноз, а не окончательное подтверждение инфаркта.

За этой клинической картиной могут скрываться миокардит, синдром Такоцубо, коронарный вазоспазм и другие причины повреждения миокарда.
При этом отсутствие значимых стенозов не исключает коронарную причину ишемии.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали диагностический алгоритм на основе ESC 2025 и Fifth UDMI 2026.

📚 Первоисточники:
• ESC Guidelines for Myocarditis and Pericarditis, 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
• Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction, 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag101

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
23.10.2026 ПТ 20:00-22:15 MSK
PRO-АГ при гиперурикемии: лечить нельзя игнорировать. Где поставить запятую?
https://spb.doctor/i/261023
Эксперты: Ионин В.А., Чернова А.А.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

🫁 ТЭЛА 2026: пять категорий вместо привычной оценки риска. Что изменилось?

Пациенту диагностировали острую тромбоэмболию лёгочной артерии. Кого можно выписать, кому необходима госпитализация, а кому — экстренная реперфузионная терапия?

В новых рекомендациях AHA/ACC 2026 предложена клиническая классификация острой ТЭЛА по пяти категориям — от A до E.
🔹 A — бессимптомная ТЭЛА.
Часто случайная находка при КТ.
🔹 B — симптомная ТЭЛА низкого риска.
При благоприятной клинической оценке возможна ранняя выписка.
🔸 C — повышенный клинический риск.
В зависимости от состояния правого желудочка и кардиальных биомаркеров выделяют три подкатегории: C1, C2 и C3.
🔴 D — начинающаяся сердечно-лёгочная недостаточность.
Включает транзиторную гипотензию и нормотензивный шок.
🔴 E — сердечно-лёгочная недостаточность.
Кардиогенный шок, рефрактерная гемодинамическая нестабильность или остановка кровообращения.

📌 Что принципиально важно?
Нормальное артериальное давление ещё не исключает шок. А выявление дисфункции правого желудочка само по себе не означает, что пациенту необходим тромболизис.
Новая классификация объединяет клинические шкалы, гемодинамику, биомаркеры, визуализацию правого желудочка и выраженность дыхательных нарушений.
При этом категория риска может изменяться в динамике.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали основные критерии A–E и подходы к маршрутизации пациентов.

📚 Источник: 2026 AHA/ACC Multisociety Guideline for Acute Pulmonary Embolism. JACC, 2026. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.005

🫀 После инфаркта — больше отдыхать или начинать двигаться?

В 2026 году ESC впервые выпустило отдельные рекомендации по кардиореабилитации.
И один из главных акцентов документа: реабилитация — полноценная часть лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а не просто рекомендация больше ходить.

📅 Когда начинать?
🔴 После ОКС:
— желательно в первые 14 дней;
— не позднее 30 дней.
🔵 После АКШ:
— в течение 28 дней;
— не откладывать более чем на 42 дня.
🟢 При декомпенсированной СН:
— после устранения застоя и гемодинамической стабилизации, когда становится возможной выписка и начата необходимая медикаментозная терапия.

🏃 А какие нагрузки рекомендует ESC?
При ОКС и хроническом коронарном синдроме:
• Аэробные упражнения — 3–5 дней в неделю, по 30–60 минут.
• Силовые тренировки — минимум 2 дня в неделю.
• Интенсивность — индивидуально, с учётом переносимости нагрузки и сердечно-сосудистого риска.

⚠️ Важный нюанс: раннее начало кардиореабилитации не означает раннее назначение интенсивных тренировок всем пациентам.
При нестабильной стенокардии, опасных аритмиях или декомпенсированной СН физическую тренировку необходимо отложить до стабилизации состояния.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали основные сроки, показания и режимы тренировок по ESC 2026.

📚 2026 ESC Guidelines on Cardiac Rehabilitation.
European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag099

🫀 Фракция выброса 60%. Пациент жалуется на одышку. Сердечная недостаточность исключена?

Нет. И это одна из диагностических ловушек, на которые обращает внимание обновлённый консенсус ACC 2026 года.

HFpEF — сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса — может протекать при совершенно нормальной ФВ ЛЖ.

📌 Когда следует заподозрить HFpEF?
🔹 Одышка при физической нагрузке.
🔹 Снижение толерантности к нагрузкам.
🔹 Признаки застоя и периферические отёки.
🔹 Сопутствующие АГ, фибрилляция предсердий, ожирение, СД2 или ХБП.

Но есть ещё одна важная особенность.
⚠️ Нормальный NT-proBNP не исключает HFpEF, особенно у пациентов с ожирением.
При этом и диастолическая дисфункция на ЭхоКГ сама по себе не подтверждает диагноз сердечной недостаточности.

🔍 Что рекомендует ACC 2026?
Оценить симптомы, признаки застоя и данные ЭхоКГ.
Исключить некардиальные и кардиальные причины одышки.
Использовать диагностические шкалы H₂FPEF или HFA-PEFF для оценки вероятности HFpEF.
При сохраняющейся неопределённости рассмотреть нагрузочные исследования, включая диастолическую стресс-ЭхоКГ или инвазивную гемодинамическую оценку.

💊 После подтверждения диагноза важны контроль сопутствующих заболеваний и своевременное назначение терапии с доказанной эффективностью, включая ингибиторы SGLT2.

📊 В инфографике ATP Cardiology собрали практический алгоритм диагностики HFpEF по консенсусу ACC 2026.


📚 Kittleson MM et al. Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway. JACC, 2026. DOI: 10.1016/j.jacc.2026.06.018

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
21.10.2026 СР 20:00-22:00 MSK
Как и зачем оценивать кардиометаболический риск в амбулаторной практике
https://spb.doctor/i/261021
Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Орлова Я.А.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

🫀 Тропонин повышен в 10 раз. Значит, у пациента инфаркт миокарда?

Не обязательно. И именно здесь начинается одна из наиболее частых диагностических сложностей в клинической практике.

В августе 2026 года опубликовано Пятое универсальное определение инфаркта миокарда — совместный документ ESC, ACC, AHA и WHF.
Новая редакция уточняет критерии повреждения миокарда, пересматривает классификацию ИМ и усиливает роль объективного подтверждения ишемии.

🔴 Повреждение миокарда ≠ инфаркт миокарда
Повышенный сердечный тропонин свидетельствует о повреждении миокарда, но не устанавливает его механизм.

Для диагностики острого повреждения необходимо:
• повышение и/или снижение тропонина при серийных измерениях;
• хотя бы одно значение выше полоспецифического 99-го перцентиля верхней границы нормы.

Однако даже выполнение этих условий ещё не означает инфаркт.

Для диагноза ИМ необходимы доказательства острой ишемии миокарда.
Они могут включать ишемические симптомы, новые изменения ЭКГ, патологические зубцы Q, острую коронарную патологию или новые изменения миокарда ишемического характера при визуализации.

🔵 Что принципиально изменилось в 2026 году?
Вместо прежней числовой классификации предложены три клинические категории:
1. Первичный инфаркт миокарда
Развивается вследствие первичной острой коронарной патологии.
К этой категории теперь относятся не только атеротромбоз, но и спонтанная диссекция коронарной артерии, коронарная эмболия и вазоспазм.
2. Вторичный инфаркт миокарда
Возникает вследствие несоответствия между доставкой кислорода и потребностью миокарда при другом остром состоянии.
Возможные причины — тяжёлая анемия, гипоксемия, тахиаритмия, гипотензия.
Но важнейший нюанс: наличие такого состояния в сочетании с повышением тропонина ещё не подтверждает вторичный ИМ.
Новые критерии предусматривают более строгую оценку ишемии и использование коронарной или кардиальной визуализации, когда это возможно и клинически оправдано.
3. Процедурно-связанный инфаркт миокарда
Возникает вследствие осложнения чрескожного или хирургического вмешательства на сердце. Для подтверждения предусмотрены специальные объективные критерии.

⚠️ Ещё одна диагностическая ловушка
У пациента с хронической сердечной недостаточностью, структурным заболеванием сердца или ХБП тропонин может оставаться повышенным длительное время.
При отсутствии значимой динамики следует рассматривать хроническое повреждение миокарда, оценивать основное заболевание и исключать другие причины повышения биомаркера.
А при подозрении на острый коронарный синдром нормальная или неспецифичная ЭКГ не заменяет полноценного диагностического обследования.

Главный клинический вывод
Тропонин помогает выявить повреждение миокарда. Но диагноз инфаркта требует установления ишемического механизма.
Новая классификация направлена на то, чтобы точнее отражать патофизиологию и избегать необоснованного отнесения неишемического повреждения миокарда к инфаркту.

📊 В инфографике собрали основные диагностические критерии и изменения 2026 года.

📚 Источник:
Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026).
ESC/ACC/AHA/WHF Task Force. European Heart Journal, 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag101