Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Диагноз есть только у 4%, а распространённость — 13%. Пропасть в диагностике СНсФВ при ВПС

Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ) всё чаще выявляется в общей популяции, но её распространённость у взрослых с врождёнными пороками сердца (ВВПС) была изучена слабо. Авторы оценили частоту, клинический профиль и связь с госпитализациями у этой группы пациентов.

Методы: ретроспективное многоцентровое когортное исследование по данным электронных медицинских карт, 4507 пациентов с ВВПС и бивентрикулярной гемодинамикой с системным левым желудочком (центры Восточной Дании). СНсФВ определялась как сохранённая фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ ≥50%) на фоне приёма диуретиков в сочетании с повышенным NT-proBNP и/или эхокардиографическими признаками СНсФВ.

Ключевые цифры:
Распространённость СНсФВ: 13% — сопоставимо во всех группах тяжести порока (13% лёгкая, 12% средняя, 18% тяжёлая)

Возраст: медиана 60 лет (СНсФВ) против 41 года (нормальная функция ЛЖ), p < 0,001

Сахарный диабет: скорректированное ОШ 15,60 (95% ДИ: 12,39–19,70)

Фибрилляция предсердий: ОШ 4,58 (95% ДИ: 2,22–9,88)

Госпитализации по сердечно-сосудистым причинам: почти в 5 раз чаще (отношение частоты исходов 4,6; 95% ДИ: 4,2–5,1; p < 0,0001)

Неожиданный момент: несмотря на клинически значимую распространённость и тяжёлые последствия (повышенная коморбидность, почти пятикратный рост госпитализаций), формальный диагноз сердечной недостаточности стоял лишь у 4,0% пациентов, а терапию ингибиторами SGLT2 получали только 5,8%. Это означает, что подавляющее большинство пациентов с СНсФВ при ВПС остаются недиагностированными и, соответственно, не получают патогенетически обоснованную терапию.

Вывод для клинициста: СНсФВ широко распространена среди взрослых с ВПС независимо от тяжести исходного порока и ассоциирована с существенным ростом сопутствующих заболеваний и госпитализаций. Разрыв между реальной распространённостью (13%) и частотой клинического диагноза (4%) указывает на необходимость активного скрининга СНсФВ (NT-proBNP + эхокардиография) у взрослых пациентов с ВПС старшего возраста и мультиморбидностью, с последующим рассмотрением терапии ингибиторами SGLT2 согласно существующим рекомендациям по СНсФВ.

По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 29, 1 August 2026, Pages 3938–3947

Кофеин и сердечно-сосудистые заболевания

Кофеин является одним из наиболее часто употребляемых психоактивных веществ в мире. Он содержится в различных природных источниках, а также может употребляться в синтетически полученной чистой форме.

Большинство исследований с участием людей носят наблюдательный характер и сосредоточены на напитках и продуктах питания, содержащих кофеин. Взаимосвязи между кофеином и сердечно-сосудистыми факторами риска и заболеваниями носят сложный характер и отличаются гетерогенностью в зависимости от природы потребляемого кофеина и индивидуальных особенностей организма. Острые и хронические сердечно-сосудистые эффекты кофеина зачастую различаются.

Большинство исследований указывают на наличие J-образной обратной зависимости между потреблением натуральных кофеинсодержащих продуктов и уровнем артериального давления. Данные о взаимосвязи между кофеином и сахарным диабетом не являются однозначными, однако регулярное употребление кофе ассоциировано с более низким риском развития сахарного диабета 2 типа.

Хотя чёткой взаимосвязи между кофеином и липидным профилем крови не выявлено, нефильтрованный кофе повышает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности. Кофеин, изученный преимущественно в контексте употребления кофе, либо не демонстрирует связи, либо ассоциирован с более низким риском ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Данные рандомизированных контролируемых исследований среди лиц, регулярно употребляющих кофеинсодержащий кофе, показали, что кофеинсодержащий кофе снижает риск возникновения фибрилляции предсердий, но увеличивает частоту желудочковых экстрасистол. Данные достаточно последовательно свидетельствуют о том, что умеренное потребление кофеина (опять же, изученное преимущественно в контексте употребления кофе) ассоциировано с более низким риском инсульта.

Данные о высоких дозах кофеина, например, содержащихся в энергетических напитках, ограничены и, как правило, указывают на негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

По материалам Научного заявления Американской кардиологической ассоциации

Короткий курс двойной антитромбоцитарной терапии с последующим переходом на монотерапию прямым оральным антикоагулянтом не менее эффективен и при этом более безопасен после ЧКВ, чем стандартая 12-месячная схема.

Согласно результатам исследования OPTIMA-AF, опубликованным 15 июля в журнале The Lancet, у пациентов с фибрилляцией предсердий после ЧКВ применение двойной антитромбоцитарной терапии в течение всего 1 месяца с последующим переходом на монотерапию ПОАК показало не меньшую эффективность и превосходство по снижению частоты геморрагических осложнений по сравнению со стандартной 12-месячной двойной антитромбоцитарной терапией.

Дизайн исследования:
Рандомизированное активно-контролируемое исследование;
> 1088 пациентов с фибрилляцией предсердий после ЧКВ;
> 75 центров в Японии;
> Медиана наблюдения 540 дней.

Сравниваемые стратегии:
> Группа 1 месяц: двойная антитромбоцитарная терапия (ПОАК + ингибитор P2Y12) 1 месяц → затем монотерапия ПОАК;
> Группа 12 месяцев: двойная антитромбоцитарная терапия в течение 12 месяцев.

Характеристика пациентов:
> Медиана возраста — 76 лет;
> 21% — женщины;
> 94% — хронический коронарный синдром;
48% — пароксизмальная ФП, 21% — персистирующая, 30% — длительно персистирующая;
Медиана CHADS₂ = 2, HAS-BLED = 2.

Результаты по эффективности (первичная конечная точка — смерть от всех причин или тромбоэмболии):
> 1 месяц: 5,4%;
> 12 месяцев: 4,3%;
> Разница: +1,1 п.п. (статистически подтверждена не меньшая эффективность).

Результаты по безопасности (первичная конечная точка — большие или клинически значимые кровотечения):
> 1 месяц: 4,5%;
> 12 месяцев: 8,8%;
> Разница: –4,4 п.п., ОР = 0,50, p = 0,0041 (превосходство короткой схемы).

Дополнительные находки:
> Смертность от всех причин численно выше в группе 1 месяца (4,1% vs 2,8%) — преимущественно за счёт некардиоваскулярных причин;
> Частота больших кровотечений — сопоставима (ОР = 0,77);
> Частота клинически значимых некрупных кровотечений — значительно ниже в группе 1 месяца (ОР = 0,26).

По материалам: ACC и The Lancet

Шкала ONCO-DOAC BLEED для оценки риска кровотечения при ТЭВ на фоне рака и терапии ПОАК: разработка и внешняя валидация

Пациенты с тромбоэмболией вен (ТЭВ), ассоциированной с раком, имеют высокий риск больших кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии, но специально разработанных и валидированных шкал риска кровотечения для эры прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) в этой популяции немного. Авторы предложили новую шкалу — ONCO-DOAC BLEED.

Методы: шкала разработана на данных 1166 пациентов с ТЭВ, ассоциированной с раком, получавших ПОАК, из регистра COMMAND VTE-2 (Современное ведение и исходы у пациентов с тромбоэмболией вен). Внешняя валидация выполнена на независимой когорте из исследований ONCO по тромбозу глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Ключевые цифры:
Медиана наблюдения: 163 дня; большое кровотечение развилось у 127 пациентов (10,9%)

Независимые предикторы большого кровотечения: анамнез больших кровотечений, хроническая болезнь почек, приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), отдалённые метастазы, терминальная стадия рака, рак верхних отделов ЖКТ, рак поджелудочной железы, рак матки

Дискриминационная способность в когорте разработки: индекс согласия Харрелла 0,68, индекс согласия Уно 0,67

В когорте валидации: индекс согласия Харрелла 0,62, индекс согласия Уно 0,63

Неожиданный момент: в когорте валидации новая шкала показала эффективность, сопоставимую с уже существующими шкалами VTE-BLEED, RIETE, CAT-BLEED и Perform — то есть не продемонстрировала явного превосходства над ними при внешней проверке, хотя в когорте разработки её дискриминация была выше. Это типичная картина для новых прогностических моделей: результаты на «своих» данных обычно оптимистичнее, чем при независимой валидации.

Вывод для клинициста: ONCO-DOAC BLEED — ещё один инструмент для стратификации риска кровотечения у пациентов с онкоассоциированной ТЭВ на терапии ПОАК, с умеренной, но клинически применимой дискриминационной способностью. Она не превосходит существующие шкалы (VTE-BLEED, RIETE, CAT-BLEED, Perform) по точности при внешней валидации, но включает специфичные для онкологических пациентов факторы (локализация опухоли, стадия, метастазы), что может быть полезно при выборе шкалы с учётом клинического контекста, а не как повод для замены уже используемых инструментов.

По материалам: Nagai, T, Nakanishi, N, Yamashita, Y. et al. A Bleeding Risk Score for Cancer-Associated Venous Thromboembolism in Patients Receiving Direct Oral Anticoagulants. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2026

Кросс-этнический протеогеномный анализ выявил 5 новых белковых мишеней для ИБС с колокализацией у европейцев

Большинство лекарств нацелены на белки, но систематический поиск новых мишеней для ишемической болезни сердца (ИБС) за пределами статинов остаётся ограниченным. Авторы использовали цис-действующие однонуклеотидные полиморфизмы, ассоциированные с уровнем белков плазмы (цис-pQTL), чтобы найти и валидировать потенциальные лекарственные мишени в двух этнических популяциях.

Методы: измерены уровни 9 520 белков плазмы (платформы Olink/SomaScan: 2 923/7 297 белков) в исследовании «случай-когорта» China Kadoorie Biobank (CKB) — 1 976 случаев ИБС и 2 001 контроль среди лиц, не принимающих статины. Выявлено 2 895 цис-pQTL. Двухвыборочная менделевская рандомизация (MR) и анализ колокализации применены для оценки связи этих белков с ИБС у восточных азиатов (n = 29 319 случаев) с последующей репликацией у европейцев (n = 181 522 случая).

Ключевые цифры:
Наблюдательно (CKB): 959 белков ассоциированы с ИБС (P < 0,05 с поправкой на FDR)

MR-анализ: генетическая поддержка для 54 уникальных белков

Колокализация у восточных азиатов (PPH4 ≥ 0,8): 15 белков — 8 липидных, 3 воспалительных, 1 связан с артериальным давлением, 3 — с алкоголем

У европейцев: из 12 неалкогольных белков совпадение по направлению для 8, убедительная колокализация для 5: пропротеиновая конвертаза субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9), липопротеин(а) (LPA), аполипопротеин E (APOE), кадгерин-1 (все липидные), и фактор роста фибробластов 5 (артериальное давление)

Неожиданный момент: для 4 белков с сильной колокализацией результаты MR оказались разнонаправленнымимежду этническими группами — включая аполипопротеин A5 (APOA5), сортилин (SORT1) и трансформирующий фактор роста бета 1 (воспалительный). Это значит, что генетически подтверждённая связь белка с ИБС не гарантирует одинакового направления эффекта в разных популяциях — важное предостережение при экстраполяции протеогеномных находок между этническими группами. Кроме того, сравнение с предыдущими MR-исследованиями показало низкую согласованность результатов, за исключением уже устоявшихся мишеней (ХС-ЛНП, липопротеин(а), триглицериды, интерлейкин-6).

Вывод для клинициста: данные подкрепляют роль липид-опосредованного хронического воспаления в патогенезе ИБС и указывают на перспективность стратегий, одновременно воздействующих на липидные и воспалительные пути. Однако разнонаправленные результаты по ряду белков (APOA5, SORT1, TGF-β1) между популяциями подчёркивают, что протеогеномные мишени нуждаются в этнически специфичной валидации перед трансляцией в клиническую разработку препаратов.

По материалам: Mazidi, M, Wright, N, Pozarickij, A. et al. Cross-Ancestry Proteogenomic Analyses Identified New Therapeutic Insights for Ischemic Heart Disease. JACC.

Ингибитор SGLT2 не уменьшил размер инфаркта по данным КМР: результаты РКИ у пациентов после ЧКВ

Крупные рандомизированные исследования уже подтвердили безопасность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2) после острого инфаркта миокарда (ОИМ), но механизм их предполагаемого кардиопротективного действия оставался неясным. Авторы проверили гипотезу напрямую — через оценку размера инфаркта и ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) по данным кардиальной магнитно-резонансной томографии (КМР).

Методы: проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). Пациенты ≥18 лет с высоким риском развития сердечной недостаточности после успешного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу ОИМ были рандомизированы на эмпаглифлозин 10 мг/сут или контроль. Первичные конечные точки: размер инфаркта (% массы ЛЖ) по данным КМР через 6 месяцев и Δ конечного систолического объёма ЛЖ (исходно vs 6 месяцев).

Ключевые цифры:
Рандомизировано 200 пациентов (100 — ингибитор SGLT2, 100 — контроль); данные КМР через 6 месяцев доступны у 169 (84,0%)

Размер инфаркта через 6 месяцев: 12,5% [8,5%–20,9%] массы ЛЖ на SGLT2 против 12,9% [5,0%–20,7%] в контроле (p = 0,92) — различий нет

Δ конечного систолического объёма ЛЖ: −3,3% [−19,7%–13,6%] против −6,8% [−23,4%–10,6%] (p = 0,40) — различий нет

Важный момент: это отрицательный, но методологически чистый результат — ни по одной из двух первичных конечных точек значимых различий получено не было. Ранее предполагаемый кардиопротективный эффект ингибиторов SGLT2 (снижение оксидативного стресса, влияние на метаболизм миокарда и т.д.) в данном исследовании не транслировался в измеримое уменьшение повреждения миокарда или улучшение постинфарктного ремоделирования по данным КМР.

Вывод для клинициста: у пациентов с ОИМ после ЧКВ и высоким риском сердечной недостаточности назначение ингибитора SGLT2 остаётся обоснованным с точки зрения общей сердечно-сосудистой и почечной протекции (по данным других исследований), но не стоит ожидать от него уменьшения размера инфаркта или обратного ремоделирования ЛЖ в первые 6 месяцев — эти данные говорят в пользу иного механизма пользы препарата, не связанного напрямую с острым повреждением миокарда.

По материалам: Choi, K, Lee, S, Kim, S. et al. SGLT2 Inhibitor on Infarct Size and LV Remodeling by CMR in Patients With AMI. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Jul, 19
(14) 1879–1891

Эффективная ФВПЖ по данным КМР — независимый предиктор смертности при функциональной ТР: результаты валидации на 769 пациентах

Фракция выброса правого желудочка (ФВПЖ) — известный предиктор неблагоприятных исходов, но при трикуспидальной регургитации (ТР) её прогностическая ценность снижается: часть «выброшенного» объёма на самом деле возвращается в предсердие через несостоятельный клапан. Авторы предложили эффективную ФВПЖ (эФВПЖ) — показатель, учитывающий этот эффект, — и проверили, улучшает ли он стратификацию риска.

Методы: исходная когорта — 453 пациента с как минимум умеренной функциональной ТР (регургитационная фракция ≥30% или объём ≥30 мл) по данным магнитно-резонансной томографии сердца (КМР). эФВПЖ рассчитывалась как отношение ударного объёма (за вычетом объёма регургитации) к конечному диастолическому объёму правого желудочка (ПЖ). Пороговое значение эФВПЖ ≤25% определено по данным общей смертности. Внешняя валидация — на двух независимых когортах общим числом 316 пациентов.

Ключевые цифры:
Медиана наблюдения: 2,7 года (Q1–Q3: 0,6–6,6 года), умерли 20% пациентов
Смертность при сниженной эФВПЖ против сохранённой: 28% против 12% (ОР: 1,72; 95% ДИ: 1,16–2,54; P = 0,007)
После поправки на возраст, размер ПЖ, тяжесть ТР, традиционную ФВПЖ и клинические маркеры застоя: эФВПЖ сохранила независимую значимость (ОР: 0,49; 95% ДИ: 0,24–0,97; P = 0,042)
Внешняя валидация: ОР 2,66–2,86 (P < 0,05 в обеих когортах)

Неожиданный момент: добавление эФВПЖ к модели, уже включающей традиционную ФВПЖ, значимо улучшало прогноз смертности (хи-квадрат вырос с 30,6 до 37,0; P = 0,011). А вот обратное — добавление традиционной ФВПЖ к модели с эФВПЖ — уже ничего не давало (хи-квадрат с 35,4 до 37,0; P = 0,199). Это означает, что эФВПЖ не просто дополняет старый параметр, а фактически вытесняет его прогностическую информацию.

Вывод для клинициста: при функциональной ТР традиционная ФВПЖ может маскировать истинную тяжесть дисфункции ПЖ за счёт регургитационного объёма. Эффективная ФВПЖ (порог ≤25%) — независимый и, судя по данным, более информативный предиктор смертности, подтверждённый на двух внешних когортах. При оценке риска у пациентов с ТР стоит рассматривать переход от традиционной ФВПЖ к эФВПЖ как более физиологичный показатель функции ПЖ.

По материалам: Zhang, R, Villar-Calle, P, Chevalier, C. et al. Redefining Right Ventricular Function: Incremental Prognostic Utility of Effective RVEF on CMR in Functional Tricuspid Regurgitation—A Multicenter Validation Study. J Am Coll Cardiol Img. 2026 Jul, 19