Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Безопасность использования стратификации риска в сочетании с высокочувствительным кардиальным тропонином в отделении неотложной помощи: вторичный анализ   Актуальность. Внедрение раннего алгоритма исключения инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного кардиального тропонина для стратификации риска у пациентов сокращает продолжительность пребывания в стационаре и количество госпитализаций. Остается неясным, являются ли эти преимущества схожими для пациентов с низким и промежуточным риском, и были ли правильно идентифицированы выписанные пациенты как имеющие более низкий риск будущих сердечно-сосудистых событий.   Цель. Целью данного исследования была оценка эффективности и безопасности стратификации риска с помощью высокочувствительного кардиального тропонина у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), отнесенных к категориям низкого и промежуточного риска.   Методы. В этом вторичном анализе ступенчатого кластерного рандомизированного контролируемого исследования авторы оценили эффективность и безопасность стратификации риска с помощью высокочувствительного сердечного тропонина у 31492 пациентов, поступивших с подозрением на ОКС и идентифицированных как пациенты с низким (<5 нг/л) или промежуточным (5 нг/л – 99-й процентиль) риском при поступлении. Первичным показателем эффективности была продолжительность пребывания в стационаре. Первичным показателем безопасности был последующий инфаркт миокарда или сердечная смерть в течение 1 года.   Результаты. Из 31492 пациентов (средний возраст 59 ± 17 лет, 45% женщин) 17299 (54,9%) и 14193 (45,1%) были отнесены к группам низкого и промежуточного риска соответственно. После внедрения алгоритма продолжительность пребывания в стационаре сократилась как у пациентов с низким риском (6,9 ± 3,2 против 4,7 ± 2,8 часа: разница 2,2; 95% ДИ: 0,7–3,7 часа), так и с промежуточным риском (15,8 ± 4,7 против 11,0 ± 4,9 часа: разница 4,8; 95% ДИ: 3,8–5,8 часа) (P < 0,001 для обеих групп). Количество выписанных из отделения неотложной помощи увеличилось среди пациентов с низким риском (62% [4962 из 7941] против 83% [7747 из 9358]; скорректированное ОР: 3,31; 95% ДИ: 3,06–3,57) и с промежуточным риском (36% [2445 из 6759] против 55% [4095 из 7434]; скорректированное ОР: 2,06; 95% ДИ: 1,92–2,21). После внедрения алгоритма у выписанных пациентов был ниже риск инфаркта миокарда или сердечной смерти в течение 1 года (1,5% [112 из 7407] против 1,0% [124 из 11842]; скорректированное ОР [aОР]: 0,65; 95% ДИ: 0,50–0,86), независимо от того, были ли они изначально стратифицированы как пациенты с низким (0,6% против 0,3%; aОР: 0,46; 95% ДИ: 0,26–0,83) или промежуточным (3,4% против 2,4%; aОР: 0,74; 95% ДИ: 0,55–0,99) риском.   Выводы. Стратификация риска с помощью высокочувствительного сердечного тропонина сократила продолжительность пребывания в стационаре и увеличила частоту выписки из отделения неотложной помощи как среди пациентов с низким, так и с промежуточным риском при подозрении на ОКС. У пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи, был ниже риск последующего инфаркта миокарда или сердечной смерти в течение 1 года.   По материалам: Li, Z, Doudesis, D, Bularga, A. et al. Safety of Using Risk Stratification Along With High-Sensitivity Cardiac Troponin in the Emergency Department: A Secondary Analysis.JACC. 2025 Nov, 86 (19) 1738–1748. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.08.059

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей 06.11.2025 ЧТ 20:00-22:00 MSK Атеросклероз и тромбоз https://spb.doctor/i/251106/?erid=2VtzqwQAemM Эксперты: Обрезан А.Г., Вавилова Т.В. Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Качество углеводов в рационе, потребление продуктов, богатых клетчаткой, и структура и функция левого желудочка: исследование CARDIA.   Актуальность и цель. Выявление факторов образа жизни, связанных с аномальными сердечными фенотипами, включая структуру и функцию, будет иметь важное значение для предотвращения или замедления прогрессирования сердечной недостаточности. Мало что известно о взаимосвязи между потреблением макронутриентов и групп продуктов, в частности качества углеводов (УВ) и продуктов, богатых клетчаткой, и сердечными фенотипами. Поэтому в исследовании развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA) была изучена связь между качеством УВ и сердечными фенотипами.   Методы. Обученные интервьюеры проводили диетологический анамнез CARDIA для сбора данных о питании на 0-м, 7-м и 20-м году обследования. Показатели сердечного фенотипа были собраны на 25-м и 30-м году обследования с помощью эхокардиографии. Для оценки связи между средним показателем качества УВ и потребления продуктов, богатых клетчаткой, за 0-й, 7-й и 20-й годы и показателями сердечного фенотипа на 25-м и 30-м году использовались линейные регрессионные модели со смешанными эффектами.   Результаты. Среди 3171 участника исследования CARDIA квартили качества УВ (определенного с помощью соотношения УВ:клетчатка) после поправки на демографические факторы и факторы образа жизни показали благоприятную связь с индексом массы левого желудочка (ЛЖ) (Pтренд < 0,001) и глобальной продольной деформацией (Pтренд < 0,001). Аналогично, квартили баллов потребления продуктов, богатых клетчаткой (рассчитанных на основе ежедневного потребления цельного зерна, фруктов, овощей, орехов и бобовых), показали благоприятную связь с индексом массы ЛЖ (Pтренд < 0,001), фракцией выброса ЛЖ (Pтренд = 0,008), глобальной продольной деформацией (Pтренд < 0,001), соотношением E/е′ (Pтренд = 0,02) и индексом объема левого предсердия (Pтренд = 0,02). Величины эффекта на сердечный фенотип составили от 10% до 26% от их соответствующих стандартных отклонений.   Выводы. Более высокое качество углеводов и потребление продуктов, богатых клетчаткой, были благоприятно связаны со структурой и функцией левого желудочка.   По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 41, 1 November 2025, Pages 4329–4337, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf406

Сроки проведения сердечной ресинхронизирующей терапии после достижения стабильной медикаментозной терапии у пациентов с сердечной недостаточностью.   Актуальность. Существуют рекомендации по имплантации устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) отобранным пациентам с сердечной недостаточностью (СН). Однако в настоящее время отсутствуют данные о наилучших сроках проведения имплантации СРТ после достижения стабильной медикаментозной терапии (СМТ) и ее связи с исходами.   Цель. Целью данного исследования было изучить сроки проведения имплантации СРТ после достижения СМТ, связанные с ними профили пациентов и клинические исходы в реальной популяции пациентов с СН.   Методы. В исследование были включены пациенты с СН, получавшие СМТ, из шведского регистра ИКД и кардиостимуляторов, которым была проведена имплантация СРТ в период с 2007 по 2020 год. Характеристики пациентов, связанные с более коротким или более длительным сроком до имплантации СРТ, оценивались с помощью многовариантной логистической регрессии, а связи между временем от достижения СМТ до имплантации СРТ и клиническими исходами (смертность и заболеваемость) анализировались с помощью многовариантной регрессии Кокса.   Результаты. Из 9409 пациентов 43,8% получили СРТ в течение <3 месяцев после достижения СМТ, 34,9% — в период от 3 до 9 месяцев и 21,3% — после 9 месяцев. Время от достижения СМТ до имплантации СРТ достоверно сократилось за период исследования. Независимыми детерминантами более короткого срока до имплантации были недавняя госпитализация по поводу СН, предыдущая имплантация дефибриллятора и более активное использование медикаментозной терапия, соответствующей клиническим рекомендациям (РМТ), тогда как длительность СН >6 месяцев и ишемическая болезнь сердца были ассоциированы с более длительным сроком. После корректировок было выявлено на 9% более низкий риск сердечно-сосудистой смерти при более коротком сроке от СМТ до имплантации СРТ (<3 месяцев по сравнению с 3-9 месяцами; p = 0,045). Задержка имплантации >9 месяцев по сравнению с 3-9 месяцами была ассоциирована с на 13% более высоким риском комбинированной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть/госпитализация по поводу СН), на 12% более высоким риском сердечно-сосудистой смерти (p = 0,040) и на 11% более высоким риском первой госпитализации по поводу СН (p = 0,013).   Выводы. Время от достижения СМТ до имплантации СРТ сократилось за период исследования. Отсроченная имплантация СРТ более чем на 3 месяца была связана с более высокой сердечно-сосудистой смертностью по сравнению с более ранней имплантацией после оптимизации РМТ.   По материалам: Lindberg, F, Cabrera, C, Benson, L. et al. Iron Deficiency Definitions in Heart Failure Across Ejection Fraction Phenotypes: Prevalence, Symptoms, and Cause-Specific Outcomes. J Am Coll Cardiol HF. 2025 Nov, 13 (11) https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2025.102662

Коронарная реваскуляризация или медикаментозная терапия при хронической тотальной окклюзии у пациентов пожилого возраста.   Актуальность. Тактика ведения пациентов пожилого возраста с хронической тотальной окклюзией (ХТО) коронарных артерий остается сложной задачей в связи с недостатком доказательной базы.   Цель. Оценить взаимосвязь между попыткой/успешной чрескожной коронарной реваскуляризацией (ЧКВ) при ХТО и показателями качества жизни (КЖ), общей смертностью и сердечно-сосудистыми исходами в исследованиях с достаточной репрезентативностью пациентов пожилого возраста.   Методы. Проведен систематический поиск в 6 базах данных для выявления рандомизированных и наблюдательных исследований, сравнивающих ЧКВ при ХТО с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) у взрослых, с особым вниманием к исследованиям, адекватно представляющим пациентов пожилого возраста. Для оценки относительных рисков (ОР) по ключевым исходам проведен мета-регрессионный анализ.   Результаты. Включено 29 исследований с общим числом пациентов 19282, из которых 28 были наблюдательными. По сравнению с ОМТ, попытка ЧКВ при ХТО значимо ассоциировалась со снижением риска сердечной смерти (ОР: 0,55; 95% ДИ: 0,40-0,76), общей смертности (ОР: 0,61; 95% ДИ: 0,50-0,75) и крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ОР: 0,68; 95% ДИ: 0,60-0,78). Частота инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации не различалась между группами. В анализах, сравнивающих успешное и неудачное ЧКВ при ХТО, снижение риска наблюдалось только для сердечной смерти и общей смертности. Среди 4 исследований, оценивавших КЖ, попытка/успешное ЧКВ при ХТО приводило к большему улучшению показателей по сравнению с ОМТ/неудачным ЧКВ. Доказательства для приведенных результатов получены из наблюдательных исследований и остаются недостаточно определенными.   Выводы. У пациентов пожилого возраста попытка или успешное выполнение ЧКВ при ХТО могут ассоциироваться с улучшением качества жизни и благоприятными сердечно-сосудистыми исходами по сравнению с ОМТ. Однако, поскольку эти данные в основном получены из наблюдательных исследований, их следует рассматривать как гипотезогенерирующие. Для подтверждения данных взаимосвязей необходимы рандомизированные исследования с участием репрезентативных популяций пожилых пациентов.   По материалам: Jamil, Y, Dermksian, M, El Ghazawi, A. et al.Percutaneous Coronary Intervention or Medical Therapy for Chronic Total Occlusion in Older Adults. JACC Adv. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.102240

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей 27.10.2025 ПН 20:00-22:00 MSK Атеросклероз и воспаление https://spb.doctor/i/251027/?erid=2VtzqwLEJVc Эксперты: Обрезан А.Г., Алиева А.С. Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Инфекционный эндокардит аортального и митрального клапанов, развившийся у больного остеомиелитом. Течение заболевания тяжелое, с развитием клапанных регургитаций и острой сердечной недостаточности.