Телеграм канал «ATP Cardiology news | Новости кардиологии»

Апиксабан после TAVR без ФП снижает тромбоз биопротеза клапана на 38% за 2 года без роста больших кровотечений.

Это первое крупное РКИ по антикоагулянтной стратегии у пациентов после TAVR без фибрилляции предсердий — PROTECT TAVR, опубликовано в The Lancet (сентябрь 2026).

Дизайн: 1 824 пациента, успешно перенёсших TAVR по поводу тяжёлого аортального стеноза, без ФП на старте. Рандомизация 1:1 на апиксабан 5 мг 2 раза в сутки против аспирина 75–100 мг/сут. Медиана наблюдения — 24 мес. Первичная конечная точка — тромбоз биопротеза аортального клапана (по данным КТ и эхокардиографии). Главная идея: до сих пор у пациентов без ФП после TAVR использовалась только антиагрегантная стратегия по аналогии с ЧКВ, хотя TAVR — это клапан, и тромбоз биопротеза — реальная клиническая проблема.

Результаты: — Частота тромбоза биопротеза за 2 года: 1,2% на апиксабане против 1,9% на аспирине (снижение относительного риска на 38%, 95% ДИ 0,49–0,78, значение p < 0,001). — Клинические события (инсульт + системная эмболия): 2,1% на апиксабане против 3,0% на аспирине (ОР 0,71). — Большие кровотечения по ISTH: 3,8% на апиксабане против 3,4% на аспирине (разница не достигла значимости). — Внутричерепные кровоизлияния: 0,4% vs 0,3% (разница не значима). — Эффект устойчив во всех подгруппах: возраст, тип биопротеза, сопутствующая ЧКВ.

Главное практическое следствие: для пациентов после TAVR без ФП апиксабан — новая опция антитромботической терапии с прямыми доказательствами по защите клапана. Это меняет устоявшуюся практику «аспирин после TAVR у всех без ФП» и ставит вопрос о пересмотре рекомендаций. Heart Team должна обсуждать антикоагулянтную стратегию у каждого пациента после TAVR, особенно при высоком риске тромбоза.

Ограничения: открытый дизайн по оценке кровотечений; 2 года — относительно короткий срок для оценки долгосрочной безопасности антикоагулянтов; 1 824 пациента — крупное, но не огромное исследование для редких исходов (внутричерепные кровоизлияния); специально отобранные центры с опытом TAVR; пациенты с ХБП 4–5 стадии и высоким геморрагическим риском были исключены — экстраполяция требует осторожности.

По материалам: The Lancet, сентябрь 2026; PROTECT TAVR investigators.

Тромболизис на дому бригадой скорой помощи при ИМпST снижает 30-дневную смертность на 26% — но только в регионах, где первичное ЧКВ недоступно в течение 120 минут.

Это первое крупное современное РКИ, подтвердившее жизнеспособность стратегии фармакоинвазивного подхода в условиях реальной географии. STREAM-2 опубликовано в European Heart Journal (сентябрь 2026).

Дизайн: 1 612 пациентов с острым ИМпST в первые 3 часа от начала симптомов, в регионах без возможности первичного ЧКВ в течение 120 минут. Рандомизация 1:1 на догоспитальный тромболизис тенектеплазой (бригадой скорой помощи) с последующим переводом в центр ЧКВ (фармакоинвазивная стратегия) против стандартной стратегии «транспорт в центр ЧКВ». Медиана времени от симптомов до начала терапии: 78 минут (тромболизис) против 132 минут (ЧКВ). Первичная конечная точка — смерть от всех причин за 30 дней.

Результаты: — Смертность за 30 дней: 5,4% в группе догоспитального тромболизиса против 7,3% в группе стандартной ЧКВ-стратегии (снижение относительного риска на 26%, 95% ДИ 0,59–0,93, значение p = 0,008). — Кардиогенный шок: 3,1% vs 4,6% (ОР 0,67). — Рецидив ИМ за 30 дней: 2,4% vs 1,8% (разница не значима). — Большие кровотечения по TIMI: 1,9% vs 1,5% (разница не значима). — Внутричерепные кровоизлияния: 0,6% vs 0,3% (абсолютная разница 0,3%, относительный риск выше в 2 раза, но абсолютное число событий очень низкое). — Эффект особенно выражен при времени от симптомов менее 90 минут.

Главное практическое следствие: в регионах с большой географией (Россия, Канада, Австралия, сельские территории Европы) стратегия «тромболизис бригадой скорой + последующий перевод в центр ЧКВ» — это не устаревшая практика 2000-х, а доказательная опция первой линии, когда первичное ЧКВ невозможно в течение 120 минут. Это требует обновления локальных протоколов СМП и маршрутизации пациентов с ИМпST в сельских районах, а также обучения бригад тенектеплазе на дому.

Ограничения: открытый дизайн по оценке кровотечений; проведено в регионах с большой географией — для городов с круглосуточным ЧКВ экстраполяция неприменима; тенектеплаза — конкретный препарат, перенос на другие тромболитики не предполагается; исключены пациенты с высоким геморрагическим риском и пожилые старше 75 лет; медиана 30 дней — ранний период, долгосрочные исходы и риск ретромбоза не оценены.

По материалам: European Heart Journal, сентябрь 2026; STREAM-2 investigators.

🚩 Полезная информация от коллег для студентов, ординаторов и врачей!

10 сентября Евразийская Ассоциация Терапевтов проведёт бесплатную онлайн-конференцию «Внутренняя медицина в клинических кейсах».

Клинические кейсы — наиболее практико-ориентированный формат как для студентов и ординаторов, так и для врачей и экспертов!

Обсудим:

• артериальную гипертензию у молодых пациентов;
• инсульт, мигрень и алгоритмы дифференциальной диагностики;
• метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск;
• лечение ожирения с опорой эмоции, питание и возможности современной фармакотерапии;
• остеопороз у коморбидного пациента;
• нарушения липидного обмена;
• полипрагмазию;
• современные возможности терапии сердечной недостаточности.

❣10 сентября 2026 года
❣Начало в 09:20 по московскому времени
❣Аккредитация НМО — 6 ЗЕТ

Специальности: гастроэнтерология, кардиология, клиническая фармакология, лечебное дело, нефрология, общая врачебная практика (семейная медицина), психиатрия, ревматология, терапия, эндокринология.

Вместе проведём день с пользой 🤍

📎 Подробная программа и регистрация: https://caseconf.euat.ru/

Реклама. Ассоциация «ЕВРАЗИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ТЕРАПЕВТОВ». ИНН 7725353060

🚩 Полезная информация от коллег для студентов, ординаторов и врачей!

10 сентября Евразийская Ассоциация Терапевтов проведёт бесплатную онлайн-конференцию «Внутренняя медицина в клинических кейсах».

Клинические кейсы — наиболее практико-ориентированный формат как для студентов и ординаторов, так и для врачей и экспертов!

Обсудим:

• артериальную гипертензию у молодых пациентов;
• инсульт, мигрень и алгоритмы дифференциальной диагностики;
• метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск;
• лечение ожирения с опорой эмоции, питание и возможности современной фармакотерапии;
• остеопороз у коморбидного пациента;
• нарушения липидного обмена;
• полипрагмазию;
• современные возможности терапии сердечной недостаточности.

❣10 сентября 2026 года
❣Начало в 09:20 по московскому времени
❣Аккредитация НМО — 6 ЗЕТ

Специальности: гастроэнтерология, кардиология, клиническая фармакология, лечебное дело, нефрология, общая врачебная практика (семейная медицина), психиатрия, ревматология, терапия, эндокринология.

Вместе проведём день с пользой 🤍

📎 Подробная программа и регистрация: https://caseconf.euat.ru/

Реклама. Ассоциация «ЕВРАЗИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ТЕРАПЕВТОВ». ИНН 7725353060

Омега-3 жирные кислоты снижают риск фибрилляции предсердий на 23% у женщин, но повышают на 9% у мужчин.

Это предзаданный субанализ исследования VITAL-Rhythm, опубликованный в Circulation (сентябрь 2026).

Дизайн: VITAL-Rhythm — крупное РКИ с участием 25 119 взрослых без ФП на старте. Рандомизация на омега-3 жирные кислоты (840 мг/сут, EPA + DHA в соотношении 1,3:1) vs плацебо. Медиана наблюдения — 5,3 года. Исходно — 12 642 женщины и 12 477 мужчин. Цель субанализа — ответить на вопрос: работает ли омега-3 у обоих полов одинаково.

Результаты: — В общей когорте: омега-3 не дали статистически значимого снижения ФП (ОР 0,95, 95% ДИ 0,89–1,02). — У женщин: ОР 0,77 (95% ДИ 0,68–0,88) — снижение риска ФП на 23%. — У мужчин: ОР 1,09 (95% ДИ 1,01–1,18) — повышение риска ФП на 9%. — Взаимодействие по полу: значение p для interaction = 0,002 — статистически значимое расхождение эффекта. — Подгруппа женщин в постменопаузе: эффект ещё выраженнее (ОР 0,72). — Подгруппа мужчин с высоким потреблением рыбы в диете: эффект не ослабевал.

Главное практическое следствие: омега-3 как «универсальная кардиопротекция» — это миф. У женщин омега-3 защищает от ФП и может быть рекомендована в первичной профилактике. У мужчин — омега-3 в этой дозе повышает риск ФП, и рутинное назначение мужчинам без дефицита не оправдано. Это меняет практику: в рекомендациях по первичной профилактике ФП нужно разделять пациентов по полу.

Ограничения: субанализ, не предзаданная гипотеза отдельно по полу; один конкретный состав омега-3 (соотношение EPA:DHA 1,3:1) и одна доза; взаимодействие по полу может быть случайным (множественные подгруппы); абсолютные различия в событиях на 1 000 пациенто-лет — небольшие; длительность наблюдения 5,3 года не отвечает на вопрос «что будет через 10 лет»; не оценивали эффект диетической рыбы vs препарата.

По материалам: Circulation, сентябрь 2026; авторский коллектив — Brigham and Women's Hospital, Бостон.

1 стакан сладкой газировки в день повышает риск ИБС у женщин на 20%.

Это уточнённые данные крупного проспективного когортного исследования, опубликованные в Journal of the American College of Cardiology (сентябрь 2026).

Дизайн: 192 152 взрослых женщин 30–55 лет на старте, наблюдение 30 лет. Опросники питания каждые 4 года, верификация конечных точек через медицинские записи. Поправки на возраст, ИМТ, курение, физическую активность, потребление фруктов и овощей, образование, доход. Цель — оценить дозо-зависимую связь сладких напитков с ИБС.

Результаты: — 1 порция сладкой газировки в день (≈ 355 мл): +20% риск ИБС. — 1 порция искусственно подслащённой газировки: +11% риск ИБС. — 2 порции сладкой газировки в день: +35% риск ИБС. — Замена 1 порции сладкой газировки на воду: −19% риск ИБС. — Замена на несладкий чай/кофе: −15% риск ИБС. — Эффект устойчив в подгруппах по возрасту, ИМТ, наличию СД2.

Главное практическое следствие: для женщин сладкая газировка — независимый модифицируемый фактор риска ИБС, сопоставимый по силе с транс-жирами и избыточным потреблением красного мяса. Искусственные подсластители «безопасной» альтернативой тоже не являются. Практический приём в кабинете: один короткий вопрос «сколько сладких напитков в день/неделю?» и одна рекомендация «заменить на воду/несладкий чай» — снижение риска на 15–20%.

Ограничения: наблюдательный дизайн — корреляция, не причинно-следственная связь; самоотчёт о питании; одно определение «сладкой газировки» без разделения по типу сахара (фруктоза vs сахароза vs глюкоза); не учитывалось потребление фруктовых соков; эффект у мужчин отдельно не оценивался; 30 лет наблюдения — возможны изменения в составе напитков за этот период.

По материалам: Journal of the American College of Cardiology, сентябрь 2026; авторский коллектив — Harvard T.H. Chan School of Public Health.

Провал недели: сначала Lp(a)HORIZON (pelacarsen), теперь ZEUS (ziltivekimab). Монотерапия, нацеленная на «остаточный воспалительный риск», провалилась в фазе 3 — при том, что биомаркер был успешно подавлен.

ZEUS — исследование фазы 3, проверявшее зильтивекимаб, моноклональное антитело против интерлейкина-6, у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и повышенным hsCRP (высокочувствительный С-реактивный белок). Препарат надёжно снижал hsCRP, что подтверждало его биологическую активность. Но первичная составная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть + нефатальный инфаркт + нефатальный инсульт) — не достигнута. Отношение рисков 0,99, фактически никакой разницы с плацебо.

ZEUS добавил к этому сигнал безопасности: серьёзные инфекции чаще на зильтивекимабе, чем на плацебо. То есть при нулевой клинической пользе — ещё и дополнительный риск.

Контекст: CANTOS (canakinumab) в 2017 году показал, что противовоспалительная терапия может снижать сердечно-сосудистые события, но эффект был скромным (около 15% снижения MACE) и сопровождался фатальными инфекциями. ZEUS должен был это улучшить, выбрав таргет точнее. Не вышло.

Что это меняет: hsCRP — больше не валидная суррогатная точка для одобрения противовоспалительной стратегии при атеросклерозе. Биомаркер не равен клиническому исходу. Клинический итог решает всё. Это та же логика, что и Lp(a)HORIZON, объявленный двумя днями ранее.

Для практики: hsCRP остаётся полезным диагностическим маркером (остаточный воспалительный риск, прогноз), но нет оснований назначать пациенту противовоспалительную терапию ради снижения hsCRP. Колхицин в малых дозах (LoDoCo, LoDoCo2) показал умеренный эффект на жёсткие конечные точки и сейчас присутствует в гайдлайнах — там работает другой механизм.

По материалам: ZEUS trial, объявление 4–5 сентября 2026; NEJM/Forbes; пресс-релиз Novo Nordisk.