Телеграм канал «Мужик про кожу»

Расскажу совершенно адскую историю про метотрексат. Это системный препарат, который используется в дерматологии для лечения хронических дерматозов, но также в онкологии, ревматологии и прочее. Мужчине лет 70 был назначен этот препарат выиду псориаза, он плохо себя обслуживал и за его лечение взялась внучка, она к сожалению невнимательно слушала на консультации врача и не ознакомилась с консультационным листом. Препарат нужно было колоть раз в неделю, она колола КАЖДЫЙ ДЕНЬ. Итог: мужчина в реанимации с тромбоцитопенией, лейкопенией, нейтропение, панцитопенией. Летальный исход. Метотрексат не зло - это благо при псориазе, но используйте его правильно.

Возможности собственного жира безграничны 🙌🏻 Им можно мягко восполнить недостающие объемы в любой области. На лице это будет выглядеть совершенно естественно, без эффекта «алкоголички». Им можно заполнять даже губы. Это безопасно, без фиброзного будущего. Но также есть и минусы. Жир быстро рассасывается (40-60%) особенно в области активной мимики. Поэтому иногда нужно проводить липофилинг поэтапно.

Кожный жир на самом деле не вызывает отеков, в нем есть стволовые клетки, которые обладают омолаживающим действием. У введения собственного кожного жира в лицо и куда-либо еще, есть ряд плюсов Во-первых, это абсолютно биосовместимо, не будет никаких иммунных реакций Во-вторых, жир распределяется мягко и анатомично, не мигрирует и приживается там, где была коррекция. В третьих, это комплексный подход, можно убрать жировые ловушки в проблемных зонах и наоборот добавить его туда, где есть дефицит. Моя коллега любить работать с жиром, она бывшая дерматолог, сейчас учится теперь на пластика, рассказывает про пластику в ТГ. Кароче, коррекция жиром - на самом деле супер процедура, конечно, с своими нюансами и рисками, но в этом много логики на мой взгляд

Одна из причин, почему топический миноксидил на вас может не работать, учитывая, что вы используете правильную концентрацию, правильно наносите, у вас правильный диагноз - генетически детерминированное отсутствие фермента сульфотрансферазфы Фермент превращает просто миноксидил, в его активную « работающую » форму Выход - смена тактики, системные препараты или другие топические стимуляторы + инъекции

Метотрексат - яд или спасение при псориазе? Метотрексат - один из самых старых препаратов в дерматологии. Он был одобрен более 50 лет назад. Изначально его использовали в онкологии и ревматологии для лечения ревматоидного артрита, а затем он плавно перешёл в дерматологию. Сегодня им лечат преимущественно псориаз, атопический дерматит и другие кожные заболевания. Дело в том, что раковые клетки быстро делятся, а метотрексат блокирует синтез фолиевой кислоты, тем самым останавливая образование ДНК, которая поддерживает жизнедеятельность клетки. Все побочные эффекты препарата в основном связаны с его противоопухолевой активностью. При онкологических заболеваниях метотрексат принимают ежедневно и в высоких дозах, а в дерматологии- один раз в неделю и в низких дозировках. Поэтому риск побочных эффектов при дерматологических дозах минимальный. Тем более, у любого препарата есть побочные эффект, даже у того же парацетамола в инструкции можно прочитать настоящие «ужасы и кошмары». Представьте пациента, измученного псориазом, который устал бесконечно мазать кожу гормональными средствами. Эффекта уже нет, а побочные реакции от местных стероидов нарастают. А под действием метотрексата все бляшки постепенно санируются. При среднем и тяжёлом течении псориаза рациональнее рассматривать системную терапию - бесконечно мазаться гормонами не вариант. Есть и так называемые «проблемные зоны», где целесообразно начинать сразу с системной терапии: лицо, ладони, подошвы, половые органы, кожные складки. Психоэмоциональное состояние пациента также является архиважным критерием при выборе терапии. Рекомендации по приёму: • Принимают 1 раз в неделю, за час до или после еды. • Постепенно снижают дозу- до одного приёма раз в 2–3 недели, а затем до одного раза в месяц. • Через 24 часа после приёма, для снижения выраженности побочных эффектов, необходимо принять фолиевую кислоту. • Анализы: до начала терапии, через 2 недели, затем- раз в месяц; после 6 месяцев лечения- раз в 3 месяца. Метотрексат- не «убийца», а спасение для пациентов с псориазом. Главное грамотный подбор дозы, контроль анализов и наблюдение врача.

Лечение тяжёлого атопического дерматита В основе лежит генетика, а именно несколько особенностей: •Дефицит белков образующих защитный барьер, часто говорят про филлагрин, но также наблюдается снижение волюкрина, и кератолинина, грубо говоря кожа не может себя нормально защищать и при этом удерживать влагу •Особенная «высокая» чувствительность рецепторов клеток кожи ( Лангерганса, кератиноцитов и дендритных клеток) к антигенам бактерий ( стандартным на самом деле - S.Aureus, S. Epidermid) •Особенность иммунной реакции в виде активации Th2 Когда все эти компоненты складываеются в один пазл возникает хроническое воспаление кожи -> главнейшим симптомом которого является мучительный, хронический зуд, при этом кожа становится сухой, на языке дерматологов назвается ксерозом Заболевание, при котором кожа сильно сушится и чешется. А теперь представьте, что это происходит на всём теле. Каждую ночь вы не можете уснуть из-за мучительного зуда, постоянно на людях чешете кожу, раздираете её до крови и рубцов. Часто системные препараты для лечения АтД критикуют - говорят, что они вызывают рак, туберкулёз и «портят» иммунитет. Да, это правда, что препараты относятся к иммуносупрессорам, но под контролем анализов и при правильном лечении риски минимальны! Даже без этих пунктов - они остаются крайне низкими. 👉 Это не повод отказываться от современных методов терапии. Для оценки тяжести заболевания используется специальная шкала SCORAD: если показатель более 50, степень считается тяжёлой. Циклоспорин (Сандиммун Неорал) • Снижает активность Т-клеток и белков воспаления, благодаря чему процесс постепенно угасает. • Действует быстро. • Считается препаратом первой линии, иногда может применяться даже у беременных. • Тактика делится на стартовую и поддерживающую- курс может длиться от 3 месяцев до 2 лет. • В Европе часто начинают сразу с высоких доз, без постепенного подъёма! Метотрексат • Снижает выработку воспалительных белков и деление клеток, за счёт чего уменьшается воспаление. • Работает медленно и постепенно. • Если через 3 месяца нет ответа, препарат заменяют. • Назначается вместе с фолиевой кислотой, так как является её антагонистом- это снижает риск побочных эффектов. Дупилумаб Относится к препаратам генно-инженерной биологии - один из самых современных и эффективных. • Одобрен к применению с 6-месячного возраста. • Это моноклональное антитело к IL-4/IL-13, которое прерывает цепочку воспаления на самом раннем этапе. • Имеет минимальные риски развития инфекционных осложнений. • В нашей стране пока недоступен, но можно заказать в Европе или через официальных байеров. • Препарат дорогостоящий. JAK-ингибитор (Упадацитиниб) Чаще всего используется для лечения очаговой алопеции, но также эффективен при атопическом дерматите и витилиго. • Блокирует передачу сигнала воспаления. • В нашей стране не зарегистрирован, но может быть приобретён через байеров или в Европе. По скорости и эффективности: Метотрексат → Циклоспорин → Дупилумаб → JAK-ингибиторы (от самого медленного к самому быстрому и мощному действию)

За два месяца около 5 магазинов уходовой украли результаты моих пациентов, так что друзья, если вы видите невероятные работы с акне, мол это « наш волшебный уход» , то скорее всего человек лечился ретиноидами у дерматолога, а результат своровали.